Главная » Статьи » Кт голеностопного сустава

Кт голеностопного сустава


КТ голеностопного сустава

Компьютерная томография или КТ голеностопного сустава – метод диагностики воспалительных, дегенеративно-дистрофических, онкологических заболеваний и травм голеностопа, использующий рентгеновское излучение и современные компьютерные технологии. Она обладает максимальными показателями чувствительности и специфичности при выявлении переломов и трещин костей, образующих сустав, превосходя по этим параметрам МРТ. КТ с успехом используется для диагностики и других патологий, а при необходимости возможно расширить исследование, используя контраст.

Показания и противопоказания для проведения компьютерной томографии голеностопного сустава

Голеностопный сустав – сложное подвижное сочленение костей голени с блоком таранной кости. Участвует в обеспечении ходьбы, бега, других видов физической активности, позволяющих человеку передвигаться. Кроме того, голеностопные суставы подвергаются максимальным нагрузкам, выдерживая практически весь вес тела при небольшой площади. Экстремальные нагрузки, приходящиеся на сочленение, обуславливают подверженность голеностопа различным патологиям и травмам (один из самых часто травмируемых суставов).

Компьютерная томография идеально подходит для диагностики патологий голеностопного сустава. В отличие от обычной рентгенографии метод позволяет делать снимки в любой проекции, в виде тонких виртуальных срезов, без наложения изображения. КТ также обладает способностью визуализировать и другие компоненты сустава – хрящи, связки, мышцы и сухожилия. Высокое разрешение и четкость изображения обеспечивают получение очень качественных и подробных снимков, значительно облегчающих постановку диагноза.

Показания к проведению КТ голеностопных суставов

Компьютерная томография голеностопного сустава используется для диагностики следующих заболеваний:

  • Артриты, бурситы, тендиниты, синовиты различной природы;
  • Дегенеративно-дистрофические изменения (остеоартроз);
  • Травмы (переломы, трещины костей, растяжения, ушибы, разрывы связок и пр.);
  • Остеомиелиты, асептический некроз костей голеностопного сустава,;
  • Объемные образования (опухоли, кисты).

Компьютерная томография голеностопных суставов показана при наличии у пациента следующих симптомов:

  • Боли, отечность, покраснение кожи в области голеностопного сустава;
  • Щелчки, хруст при движении в голеностопном суставе;
  • Ограничение подвижности, боли, возникающие при движении в голеностопе;
  • Боли, отечность и другие симптомы, возникающие в результате травмы;
  • Аномальное образование, определяющееся визуально или на ощупь.

Противопоказания к проведению КТ голеностопного сустава

Самый главный недостаток компьютерной томографии – использование рентгеновских лучей для получения снимков. Рентгеновское излучение взаимодействует с материей на субатомном уровне, приводит к образованию свободных радикалов, способных влиять на обмен веществ, синтез белков и нуклеиновых кислот. По этой причине компьютерная томография противопоказана женщинам на любом сроке беременности и детям до 5 лет. Детям старше 5 лет обследование проводится только при наличии показаний и направления от лечащего врача.

КТ голеностопного сустава с контрастом

Компьютерная томография с контрастом – методика проведения обследования на фоне внутривенного введения йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов. Применяется для улучшения визуализации патологических образований за счет увеличения тканевого контраста – параметра, позволяющего отличать одни ткани от других.

Так как йод не прозрачен для рентгеновских лучей, методика позволяет идентифицировать области, накапливающие контраст интенсивнее окружающих анатомических образований. Помимо этого, изучение динамики накопления и выведения контраста дает дополнительную информацию о патологии. КТ стопы и голеностопного сустава с контрастным усилением используется для диагностики объемных образований.

Контраст противопоказан в следующих случаях:

  • Аллергические реакции на йод: внутривенное введение йода при наличии аллергии может привести к анафилактическому шоку – жизнеугрожающему состоянию, тяжело поддающемуся лечению;
  • Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов: патологическое состояние, очень похожее на аллергию, однако проявляющееся у разных людей по-разному, даже при отсутствии аллергических реакций. Может сопровождаться падением артериального давления, судорогами, тошнотой, рвотой, остановкой сердечной деятельности;
  • Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью: почки – основной путь выведения йодсодержащих контрастных препаратов. При наличии нарушений функции мочевыделительной системы контрастные препараты способны усугублять состояние пациента, приводя к возникновению острой почечной недостаточности. Для профилактики подобных случаев используется анализ крови на креатинин – продукт обмена белков, отображающий функцию органов выделения. Повышенный уровень креатинина в крови – признак почечной недостаточности;
  • Прием метформина – препарата, применяющегося для лечения сахарного диабета: метформин в комбинации с йодсодержащими контрастными препаратами провоцирует кетоацидоз – грозное осложнение сахарного диабета, способное привести к гибели пациента. Для профилактики кетоацидоза необходимо отменить прием метформина за двое суток до процедуры. Возобновление приема допускается не ранее чем через 2 суток после нее.

Подготовка к проведению КТ обследования голеностопных суставов

КТ исследование голеностопа не требует каких-либо специальных мер для подготовки к исследованию. Обследование может выполняться в любое время суток. Перед проведением процедуры необходимо сообщить персоналу клиники об имеющихся проблемах со здоровьем, аллергических реакциях. Женщинам детородного возраста необходимо исключить вероятность беременности.

При проведении обследования с контрастом не рекомендуется переедать – переполненный желудок может спровоцировать побочные эффекты контраста (достаточно съесть йогурт или легкий завтрак). По этой же причине накануне необходимо отказаться от приема алкоголя и курения. Риск побочных эффектов контраста также увеличивается при обезвоживании. Следите за количеством выпиваемой жидкости, особенно в жаркое время, и не допускайте дегидратации организма.

Особые указания для кормящих женщин: контрастные препараты проникают в грудное молоко, и, попадая в организм ребенка, могут провоцировать нарушение функции щитовидной железы. Для профилактики необходимо заранее приготовить запасы грудного молока и временно, сразу после обследования, перейти на кормление из бутылочки. До возобновления грудного вскармливания необходимо 2-3 раза сцедить молоко, содержащее контраст.

Как проводится КТ голеностопного сустава

Компьютерная томография голеностопа проводится с помощью томографа – аппарата кольцевидной формы, имеющем отверстие в центре. Диаметр отверстия около 1,5 метров, длина около 50 см. Стол, на котором во время проведения процедуры находится пациент, перемещается через это отверстие, позволяя проводить исследование той или иной части тела.

Во время проведения КТ пациент находится в положении лежа на спине, головой от томографа. Ступни могут фиксироваться с помощью подставок, подушек или лент, так как во время получения снимков необходимо соблюдать полную неподвижность.

Само обследование занимает 15 минут, от начала и до конца процедуры. При использовании контрастного усиления обследование занимает чуть больше времени, необходимого для установки венозного катетера и введения контраста.

Результаты КТ диагностики голеностопного сустава

Результат КТ голеностопного сустава – серия послойных снимков области интереса, выполненных в нескольких проекциях и записанных на компакт-диск. Сразу после исследования врач-рентгенолог изучает полученную информацию, расшифровывая результаты сканирования. В зависимости от загрузки клиники, количества пациентов, сложности исследуемых случаев расшифровка может занять от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых клиниках результаты КТ голеностопного сустава выдаются на следующий день. Помимо компакт-диска на руки пациента выдают заключение врача-рентгенолога, описывающее обнаруженные заболевания и их признаки. Передайте результаты исследования вашему лечащему врачу.

Что показывает КТ голеностопных суставов

На серии снимков, сделанных послойно, визуализируются костные структуры, суставные поверхности и хрящи, околосуставная сумка, связки, образующие голеностопное сочленение. Исследуют суставные поверхности, хрящ, связочный аппарат, измеряется ширина суставных щелей. При наличии дегенеративно-дистрофических изменений определяются разрастания костной ткани, склероз замыкательных пластинок суставных поверхностей, мелкие кисты в субхондральной области. Изучается минерализация костной ткани, наличие патологических очагов и образований, определяется целостность костей и других анатомических структур. При использовании контраста оценивается динамика накопления и выведения контраста, определяются участки, демонстрирующие аномально высокое или низкое содержание препарата.

Что лучше – МРТ или КТ голеностопного сустава

Компьютерная томография – метод выбора при подозрении на переломы или трещины костей, образующих голеностопный сустав, так как метод лучше подходит для визуализации плотных костных образований. Помимо этого, КТ дешевле и доступнее МРТ.

При наличии подозрения на патологии мягких тканей, включая связки и сухожилия, информативнее использование магнитно-резонансной томографии, так как МРТ намного лучше отображает мягкие ткани, по сравнению с КТ. МРТ также предпочтительно использовать при проведении обследования у детей и беременных, из-за отсутствия лучевой нагрузки – основного недостатка КТ.

Компьютерная томография голеностопного сустава: суть и возможности метода

Травматическое повреждение голеностопного сустава занимает первое место среди поражений нижних конечностей. Чаще всего вывихи и переломы возникают при неправильном приземлении, при падении с высоты или резком повороте ступни. Сложность диагностики патологий элементов соединения обусловлена маленькими размерами, патологическим смещением отломков и ограничением визуализации за костями ступни. Наиболее распространенным способом диагностики патологий голеностопного сустава считалась рентгенография, однако с развитием технологий все чаще используется метод КТ.

В чем заключается исследование

Фиксатор голеностопного сустава при травматических повреждениях (фото: www.dobrota.ru)

КТ – рентгенологический метод визуализации внутренних структур организма с цифровым разделением тела человека на срезы толщиной 1 мм.

Способ получения изображения основан на свойствах различных тканей поглощать и пропускать рентгеновское излучение. Электромагнитные волны данного спектра представляют собой поток частиц с большими показателями энергии и частоты. Специальные датчики регистрируют насколько уменьшилось количество фотонов (частиц) при прохождении через среды организма. Наиболее чувствительными к высокоэнергетическим частицам электромагнитных волн являются костные элементы, поэтому на снимках, полученных с помощью рентген-аппаратов, они «светятся».

Исследование проводится с помощью специального аппарата - томографа. Составляющие компоненты устройства:

  • Рентгеновская трубка – источник электромагнитного излучения, в котором происходит перемещение заряженных частиц от одного электрода к другому с высвобождением фотонов. Они направляются узким потоком через тело пациента.
  • Сканирующая рамка (гентри) – подвижное кольцеобразное полое устройство, в котором находится механизм перемещения рентгеновских трубок вокруг пациента. Размер отверстия рамки определяет ограничения для процедуры по объему тела человека.
  • Движущийся стол (транспортер), на котором пациент располагается лежа. Во время сканирования стол продвигается в рамке так, чтоб исследуемая область попала в зону действия излучения.
  • Система трансформации и анализа полученных сигналов. Регистрация импульсов производится по всему периметру сканера. Полученные данные отправляются на компьютер. Анализ результатов проводится с преобразованием в двухмерное изображение.

Компьютерная томограмма представляет собою последовательный набор двухмерных снимков. Современные варианты исследования позволяют проводить 3D-моделирование объектов. Результат исследования оформляется в виде снимков на специальной пленке или в цифровом формате на накопителе (диск, карта памяти).

Разновидности метода

Визуализация элементов голеностопного сустава проводится в разных проекциях в зависимости от локализации пораженного сегмента. Различают такие варианты сканирования:

  • Аксиальное (осевое) – изображения поперечных последовательных срезов по направлению от бедра к стопе.
  • Фронтальное – срезы получаются в плоскости параллельной венечному шву на черепе в направлении спереди назад. В практике травматологов используется редко.
  • Сагиттальное – продольные срезы, произведенные в плоскости, параллельной стреловидному шву черепа, который делит тело на левую и правую половину. Соответствует рентгенограмме в боковой проекции.

Для ускорения и большей информативности процедуры исследования применяют аппараты, в которых увеличено количество рентгеновских трубок. Различают такие варианты современных томографов:

  • Спиральный – количество источников излучения колеблется от 8 до 16. Одновременно производится рентгеновская съемка с разных углов за счет взаимосвязанного перемещения рамки и выдвижного стола.
  • Мультиспиральный (мультидетекторный) – рентгеновские трубки размещены в несколько рядов и могут двигаться циркулярно и по спирали. Одновременное движение стола, источников и датчиков излучения обеспечивает получение необходимой информации за максимально короткий промежуток времени.

В травматологической практике чаще всего используется классический вариант томографии. Однако при сложных диагностических случаях или подозрении на опухолевый процесс, применяется метод контрастной томографии. Способ подразумевает внутривенное введение специального вещества, которое визуализирует сосуды и наличие нарушений кровотока в исследуемой области.

Показания к применению компьютерной томографии голеностопного сустава

Наиболее частой причиной обращения пациентов с болью в области голеностопного сустава является травматическое повреждение. Однако патологии данного участка, которые сопровождаются болевым синдромом, не ограничиваются переломами и вывихами. Процедура томографии показана в таких случаях:

  • Онкологический процесс: остеосаркома (злокачественная опухоль костной ткани), саркома Юинга (опухоль из клеток костного мозга), хондросаркома (злокачественное новообразование из хрящевой ткани) и др.
  • Инфекционные процессы: остеомиелит – гнойное расплавление тканей костномозгового канала.
  • Ревматоидный артрит – ревматологическое заболевание с воспалительным процессом в суставах, которое характеризуется скованностью движений и прогрессирующим разрушением костной ткани.
  • Реактивный артрит – воспаление голеностопного сустава, вследствие системного заболевания (подагра, хламидийная инфекция и др.).
  • Угловые деформации – искривление суставных поверхностей соединение наружу или внутрь.
  • Переломы, вывихи, переломовывихи в голеностопном суставе.
  • Подозрение на трещину пяточной кости.
  • Длительный болевой синдром неопределенного генеза.

Кроме того, томография определяет локализацию смещенных отломков при переломах для правильного направления хирургического вмешательства. Метод используется для контроля эффективности лечения (адекватность сращения костей - при переломах, вправления - при вывихах).

Противопоказания к проведению исследования

Использование для визуализации структур рентгеновского излучения ограничивает состояния, при которых проводится исследование. КТ противопоказана при:

  • Беременности на любых сроках. Клинические исследования показали вредное воздействие ионизирующего излучения на развитие ребенка.
  • Дети до 14 лет: накопление высокоэнергетических частиц в костях и тканях тормозит рост и развитие организма.
  • Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы (геморрагический, кардиогенный или травматический шок), которые требуют аппаратного поддержания жизнеобеспечения.
  • Нарушения функционального состояния почек, которое замедляет выведение контрастного вещества с организма.
  • Гипертиреоз – состояние повышенной секреции йодсодержащих гормонов железы. Введение контрастного вещества сопровождается накоплением препарата в пораженной железе.

Процедура не проводится при возможности применения более безопасных методов диагностики, или в случае частого воздействия рентгеновского излучения.

Как подготовиться к компьютерной томографии голеностопного сустава

Рентгенологическое исследование без применения контраста не требует предварительной подготовки. В случае необходимости визуализации кровенаполнения сустава, пациенту необходимо придерживаться рекомендаций:

  • За 2-3 дня до исследования сдать биохимический анализ крови для оценки функционального состояния выделительной системы.
  • Последний прием пищи – за 6-8 часов до процедуры, поскольку контрастное вещество может вызвать тошноту.
  • В день исследования рекомендуется воздержаться от употребления крепкого чая, кофе и курения, что обладают сосудосуживающим эффектом.

Важно! Пациенты, которые принимают сосудосуживающие препараты (для остановки кровотечений, при насморке), перед томографией необходимо проконсультироваться с врачом об отмене приема лекарства

Как проводится исследование

Процедура КТ чаще всего проводится в частном диагностическом центре или в специально оборудованном кабинете поликлиники. Диагностический сканер находится в аппаратной комнате, а врач и аппарат управления в помещение, отделенным рентгенозащитным стеклом. Связь во время процедуры обеспечивается с помощью встроенного микрофона и громкоговорителя.

Пациент располагается лежа на столе-траспортере, после чего врач с комнаты управления включает аппарат. Передвижной механизм пододвигает исследуемую область в зону рентгеновского излучения. Вращение источников сопровождается характерным звуком.

Для лучшей визуализации всех структур голеностопного сустава, сканирование проводится в разогнутом и согнутом состоянии стопы. Оценка кровоснабжения костей, мышц и связок обеспечивается предварительным внутривенным введением контрастного вещества (например, Омнипак). В таком случае выполняется серия контрольных снимков, после чего – контрастированных.

Длительность исследования составляет 5-10 минут. Результаты сканирования вместе с заключением врача-радиолога можно забрать через 2 часа после процедуры.

Преимущества метода и возможные осложнения после процедуры

Оценка состояния опорно-двигательного аппарата чаще всего проводится с помощью рентгенологических методов, которые наиболее информативны в диагностике костных патологий.

Сравнительная характеристика рентгенографии и КТ представлена в таблице:

Критерий

КТ

Рентгенография

Способ получения изображения

Регистрация поглощения тканями рентгеновского излучения с визуализацией структур на послойных снимках (толщина среза до 1 мм)

Регистрация ослабления рентгеновского излучения при прохождении через ткани организма

Диагностическая ценность

Диагностика патологий костной ткани, мышц, связочного аппарата.

С помощью контраста – оценка кровоснабжения исследуемой области

Диагностика повреждения костей

Безопасность
  • Вредное воздействие рентгеновского излучения.
  • Токсический эффект контрастного вещества
  • Вредное воздействие рентгеновского излучения

Хранение результатов

Снимки на пленке и в цифровом формате

Снимки на пленке

Техника проведения

Одновременное многоосевое сканирование с возможностью объемного моделирования

Для определения целостной картины повреждения выполняются отдельные снимки в разных проекциях с дополнительной лучевой нагрузкой

Длительность

5-10 минут

5-10 минут

После проведения КТ с использованием контрастного усиления могут возникнуть некоторые осложнения:

  • Аллергическая реакция на вводимый препарат: насморк, сыпь, зуд, отек в месте введения.
  • Токсическая нефропатия – поражение почечной ткани, вызванное накоплением продуктов обмена контрастного вещества.
  • При повторных сканированиях с использованием рентгеновского излучения возрастает риск развития опухолевого процесса.

При правильном проведении исследования с учетом показаний и противопоказаний частота возникновения осложнений составляет менее 1%. Поэтому КТ считается золотым стандартом для диагностики травматических повреждений нижней конечности.

Как расшифровать результаты исследования

3D-модель компьютерной томограммы при осколочном переломе в голеностопном суставе (фото: www.omega-kiev.ua)

Оценка полученных результатов проводится по таким показателям:

  • Форма и размер суставных поверхностей большеберцовой, малоберцовой и таранной кости.
  • Размер суставной щели.
  • Плотность и однородность костной ткани (определяется в единицах Хаунсфилда).
  • Целостность суставной капсулы.
  • Наличие новообразований: форма, размеры и локализация.

При переломах также учитывается общая площадь поверхности отломков и угол смещения. Возрастные изменения характеризуются снижением плотности костной ткани. При опухолевых процессах, кроме основного очага, определяется реакция надкостницы и усиление кровотока в пораженной зоне.

Постановка диагноза проводится исключительно лечащим врачом после анализа полученных результатов КТ и других методов исследования.

Показания к КТ голеностопного сустава

Благодаря современным методам диагностики травматических и воспалительных изменений в области сочленения костей голени со стопой удается проводить своевременное и эффективное лечение. Развитие лучевой диагностики способствует качественному выявлению малейших изменений в костных и соединительнотканных структурах. КТ того или иного голеностопного сустава занимает одно из ведущих мест в арсенале специалистов медицинского профиля, поскольку является информативным неинвазивым способом изучения состояния костей, суставов, мягких тканей и сосудов целевой зоны.

В ходе сканирования с помощью сложного механизма томографа выполняется серия монохромных послойных снимков изучаемой области. В зависимости от целей диагностики на медицинском оборудовании регулируется толщина срезов, минимальный шаг может составлять всего миллиметр. Современные спиральные и мультиспиральные аппараты позволяют регулировать не только интервал, но и угол испускания рентгеновских лучей. В итоге врачи имеют возможность работать с объемной проекцией анализируемого объекта. Благодаря такой осуществимости доступно выявление механических повреждений, воспалительных процессов и других патологий внутри сустава, что невыполнимо с использованием других аппаратных методик.

Показания и противопоказания для проведения исследования

Компьютерная томография того или иного голеностопного сустава не относится к абсолютно безопасным методам диагностики. Воздействие лучевой нагрузки на организм человека должно быть обосновано и регламентировано.

Показания к проведению КТ голеностопа можно разделить на две группы: симптомы и заболевания.

Симптомы:

  • боль в области голеностопного сустава (постоянная, возникающая при движении, острая, ноющая и так далее);
  • отечность в голеностопе или стопе (увеличение сустава в объеме может носить постоянный характер или возникать после значительной физической нагрузки);
  • покраснение кожных покровов голеностопного сустава (может иметь как четкие границы, так и затрагивать соседние области, может сопровождаться появлением свищей и гнойников);
  • ограничение подвижности, уменьшение объема совершаемых движений в суставе (может сопровождаться болью или какими-либо неприятными ощущениями);
  • появление каких-либо новообразований в проекции голеностопа.

Заболевания:

  • артриты и артрозы голеностопного сустава любого происхождения;
  • травматические поражения, особенно в сочетании с сомнительными данными, полученными в результате рентгенологического исследования;
  • воспаления вспомогательного аппарата сустава — тендинит, бурсит и другие;
  • наличие опухолевого процесса любого характера;
  • поражение костного мозга в виде остеомиелита, а также при признаках асептического некротического процесса.

Важным моментом при назначении КТ голеностопного сустава является учет всех возможных противопоказаний. Из абсолютных противопоказаний можно выделить две группы больных – беременные женщины и дети в возрасте до 5 лет. Для таких категорий любое рентгеновское излучение воспрещено, так как воздействие оказывается на субклеточном уровне, что особенно опасно при формировании органов и систем человека.

Группа относительных противопоказаний включает в себя следующее:

  • дети старше 5 лет и младше 14 лет – в этот период развития опасно воздействие гамма-частиц на клетки. Исследование назначается при полной уверенности врача в его необходимости;
  • декомпенсированная сердечная, почечная и печеночная недостаточности препятствуют проведению КТ с контрастированием;
  • период лактации при введении контрастного вещества;
  • повышенная функция щитовидной железы способствует накоплению контраста в ее клетках.

Учитывая неоднозначное воздействие рентгеновских лучей при проведении КТ голени, следует очень тщательно подходить к выбору метода диагностики. При наличии возможности провести более щадящее исследование лучше отказаться от компьютерной томографии.

Подготовка и проведение процедуры

Для проведения обычной компьютерной томографии голеностопного сустава не требуется заранее готовиться. Пациент просто является в назначенное время в нужное место.

Если же планируется процедура КТ с введением контрастного вещества, то в этом случае следует предварительно подготовиться. Последний прием пищи осуществляется не позднее 20:00 накануне, а сама манипуляция производится натощак. Поскольку контраст вводится внутривенно, не рекомендуется прием сосудосуживающих веществ, например, кофе или чая.

Компьютерная томография проводится с использованием рентгеновского излучения, поэтому аппаратура устанавливается в специализированном помещении. В одной комнате смонтирована установка для КТ, в другой – располагается компьютер, и находятся медицинские работники.

Пациент укладывается на стол аппарата и следует указаниям врача-рентгенолога. В процессе исследования важно исключить движения, нередко для этого прибегают к фиксации конечности. Сканирование голеностопного сустава осуществляется в трех плоскостях, что позволяет получить объемное изображение.

Компьютерная томография голеностопного сустава занимает время в пределах одной минуты, при введении контраста процедура может увеличиться до трети часа.

Особенности диагностики

Компьютерная томография голеностопного сустава является более информативным методом диагностики травм по сравнению с рентгенографией, при этом стоимость процедуры находится на достаточно низком уровне. Более современной разновидностью компьютерной томографии является мультиспиральная КТ.

МСКТ области голеностопного сустава обеспечивает формирование трехсот снимков пораженной области в различных проекциях, что позволяет получить более точный результат и выявить заболевания на ранних сроках.

КТ с контрастом

Основная цель, преследуемая при проведении исследования области сочленения стопы с контрастом, – обнаружение опухолевого процесса. Опухоли характеризуются способностью накапливать контрастное вещество, что обусловлено их строением. Для этого выбираются наиболее безопасные средства на основе йода. Это вещество достаточно быстро вымывается из кровотока и не причиняет ущерб организму человека.

Контраст вводится в кровеносный сосуд (вену), и далее вместе с кровью он поступает в исследуемую область голеностопа, где при наличии патологического очага задерживается. При этом производится серия снимков в различных плоскостях, что позволяет оценить размеры образования и определить его происхождение.

Что показывает КТ

Компьютерная томография того или иного голеностопного сустава направлена на выявление различных патологических процессов. Это могут быть травмы костей, связок, хрящей голеностопа, воспалительные процессы в нем (включая остеомиелит) или формирование опухолей (первичных или метастазирующих), а также обнаружение признаков дегенеративно-дистрофических явлений (истончение хрящевой ткани, формирование остеофитов, артроз и так далее). В ходе сканирования доступна оценка состояния поверхностей суставов, деформированных в результате смещения отломков из-за травмирования, выявление их неконгруэнтности.

Мягкие ткани и соединительнотканный аппарат сустава при этом виде исследования визуализируются слабо.

С помощью КТ голеностопного сустава происходит обследование костной ткани и полостей, заполненных жидкостью (кровь, синовиальная жидкость и гнойное содержимое).

Исследование помогает в предоперационной подготовке пациентов и является эффективной формой послеоперационного мониторинга. На экране рабочей станции томографа отлично визуализируются штифты и другие имплантированные конструкции.

Дополнительное введение контрастного вещества обеспечивает выявление опухолевого процесса в области голеностопного сустава.

Расшифровка результатов

После проведения компьютерной томографии врач-рентгенолог расшифровывает полученные результаты и выдает заключение. Период ожидания составляет не более часа.

Оценка данных ведется в нескольких направлениях:

  • строение и структура костных составляющих голеностопа;
  • плотность и однородность костной ткани;
  • величина суставной щели;
  • строение и целостность суставной сумки;
  • признаки опухолевого процесса, его размеры, локализация, связь со структурами голеностопного сустава.

Исследование переломов костей голеностопа включает в себя определение площади отломков и измерение угла смещения.

Для возрастных дегенеративных изменений голеностопного сустава характерно разрежение костной ткани, что выражается в единицах Хаунсфилда.

При изучении объемного процесса в голеностопе производится оценка развития собственной кровеносной системы опухоли, а также степень заинтересованности надкостницы.

Преимущество метода и влияние исследования на человека

КТ голеностопного сустава – это лучевой метод исследования костей и элементов суставной сумки, при котором получается объемное изображение структур, а информация записывается на электронный носитель.

Основным преимуществом КТ голеностопного сустава перед другими методиками диагностики является высокая степень информативности при минимуме затрат. Несмотря на то, что метод основан на воздействии рентгеновских лучей на организм человека, значимый вред взрослому пациенту не наносится. Лучевая нагрузка – достаточно невелика и быстро вымывается из клеток и тканей организма, а при этом точность и достоверные данные томографии позволяют выявлять множество различных заболеваний голеностопа.

МСКТ того или иного голеностопного сустава позволяет оценить степень изменений за счет большего количества снимков (до 320). Многосрезовая компьютерная томография дает возможность выявить малейшие объемные процессы в костных и соединительнотканных структурах голеностопа.

Стоимость процедуры

Каждая клиника оснащена аппаратами различной модификации, к тому же КТ проводят специалисты нескольких квалификаций, поэтому стоимость процедуры различается достаточно сильно. Следует также учитывать такой фактор, как регион проживания. Рекордсменом по величине затрат на КТ голеностопного сустава является Москва, обследование обойдется в районе 4000-5000 тысяч рублей. На территории других регионов разброс цен составляет от 1000 рублей до 2500 рублей.

Альтернативные методы обследования

При выборе метода диагностики заболеваний голеностопного сустава следует тщательно анализировать данные осмотра и анамнеза. Так при предварительном диагнозе перелома или трещины костей голеностопа методикой выбора можно назвать КТ или МСКТ того или иного голеностопного сустава. При компьютерной томографии осуществляется точная верификация переломов и трещин костей .

Если возникает подозрение на поражение соединительнотканных структур голеностопного сустава, в том числе о внутрисуставных, то стоит выбирать МРТ. Магнитно-резонансная томография направлена на изучение мягких тканей, входящих в состав голеностопа. Метод позволяет диагностировать любые патологические процессы в суставной сумке.

Метод обследования всегда выбирает лечащий врач, основываясь на предварительных данных осмотра пациента.

Компьютерная томография (КТ) голеностопного сустава

Современная компьютерная томография представляет собой неинвазивную методику получения информации о структуре человеческого скелета, верхних и нижних конечностей, а также внутренних органов без непосредственного хирургического вторжения. При этом метод дает возможность получать объемные изображения, с точной локализацией повреждений либо болезней. Данная процедура является более эффективной и безопасной, чем рентгенография, основу которой так же, как и компьютерной томографии, составляет рентгеновское излучение. К тому же, в современной томографии используются томографы нового поколения мультиспирального типа, которые нивелируют лучевую нагрузку практически полностью без ущерба для качества проводимой диагностики.

Особенности травм голеностопного сустава

При травмировании костной ткани голеностопных суставов специалисты наблюдают высокую частоту повреждений внутри суставов. Течение и терапию различных заболеваний этой области значительно отягощают разрушения суставных хрящей или субхондральных пластин. Неэффективность традиционных методик лечения подобных переломов достигает 28% от общего количества таких случаев.

Та же ситуация наблюдается врачами и при возникновении переломов в области стопы. Наиболее сложными и тяжелыми в данной области являются таранное и пяточное повреждения костей. Чаще всего результатом традиционного или консервативного лечения подобных переломов выступает неудовлетворительный результат. Так, 75% случаев переломов пяточной кости сопровождаются вовлечением подтаранного сустава. Из них в 80% случаев возникает смещение отломков кости, что приводит к нарушению или несоответствию конгруэнтности поверхностей суставов, ранним дегенеративным изменениям, запоздалым болевым атакам и, в итоге, к инвалидности. Вот почему, при учете того, что большинство случаев переломов в области голеностопа приходится на людей трудоспособного возраста, детальное лучевое обследование данных патологий становится медикам просто необходимым.

Компьютерная томография голеностопного сустава позволяет диагностировать повреждения либо патологии данного участка человеческого тела, что очень важно ввиду того, что травмы голеностопного сустава в любое время года и во всех категориях возрастных групп являются наиболее распространенными, как утверждают ортопеды. Данная диагностика позволяет отлично различать даже мельчайшие кости и суставы на стопах человека, что приводит к точной постановке диагноза и грамотной и качественной терапии возникшей проблемы. Компьютерная томография, в большинстве случаев, не заменяет собой рентгенографию, а дополняет ее уточняющими данными для назначения соответствующего случаю лечения.

Подготовка и проведение процедуры

Для того чтобы пройти компьютерную томографию голеностопа, пациенту не нужно специально готовиться. Для проведения обследования специалисту нужно показать все результаты предварительно проведенных процедур, таких как рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография или ранее проведенная аналогичная процедура, чтобы возможно было проследить динамическое развитие и определить необходимую схему лечения.

Проведение данного вида диагностики является безопасным и безболезненным, пациент в процессе обследования не чувствует какого-либо дискомфорта. Перед началом исследования в обязательном порядке необходимо снять с себя все предметы, содержащие в составе металл, например, украшения, очки либо слуховой аппарат.

При непосредственном прохождении компьютерной томографии пациент горизонтально лежит на томографическом столе, а его ноги располагаются в кольцевом отсеке томографа. При сканировании кольцо будет вращаться вокруг стола, а сам стол будет медленно передвигаться в горизонтальном направлении. При этой процедуре в комнате отсутствует медицинский персонал. Специалисты наблюдают за ходом томографии через рентгенонепроницаемое стекло из другой комнаты. У пациента будет в доступности система оповещения врача о любых проблемах на случай их возникновения. Процедура производится при полной неподвижности больного. Время компьютерной томографии голеностопного сустава составляет, как правило, около 5 минут.

Показания и противопоказания для проведения исследования

Основными медицинскими показаниями для проведения компьютерной томографии голеностопа являются:

  • различные травмы области – переломы, вывихи, трещины костей;
  • опухоли стопы, которые возникают как в случае первичного признака, так и в качестве метастазных последствий при онкологии других органов тела;
  • туберкулез костей, остеомиелит и прочие гнойно-деструктивные заболевания стоп;
  • любые суставные заболевания, в том числе, артриты или артрозы;
  • остеохондропатия;
  • необходимость уточнения показателей после проведения иных диагностик;
  • необходимость хирургического вмешательства в голеностопную область для уточнения его требуемых объемов;
  • необходимость подтверждения эффективности проведенной операции и отсутствия осложнений.

Существуют у компьютерной томографии и некоторые противопоказания. Например, категорически нельзя проводить исследование при беременности, поскольку даже минимальная доза лучевого влияния может стать критической для будущего ребенка. Среди относительных противопоказаний врачи называют различные невротические состояния пациента, например, гиперкинез, который характеризуется подергиванием конечностей и непроизвольными движениями. Также следует обратить внимание на то, что у томографов существуют ограничения на принимаемый вес пациентов, поэтому людям с ожирением сделать компьютерную томограмму часто не представляется возможным.

Кормящим женщинам нельзя производить компьютерную томографию, в которой применяется контрастное усиление, поскольку препарат, который в данном случае используется, способен проникать в молоко, что плохо может сказаться на состоянии ребенка. Если же женщине необходимо сделать контрастную томографию, ей следует на несколько дней прервать грудное вскармливание, чтобы препарат для контраста полностью был выведен из ее организма. Также контрастная томография противопоказана людям с диагностированной аллергией на йодовые препараты, которые составляют основу контрастирующих веществ. При коме, шоке либо соматических декомпенсированных патологиях проводить контрастирование нельзя из-за возможного ухудшения состояния пациента в результате таких действий.

При выведении контраста главную роль в данном процессе играют почки. При выраженной почечной недостаточности проводить компьютерную томографию с контрастом также нельзя. Однако при компьютерной томографии голеностопного сустава контрастирование может применяться только в том случае, когда существует риск развития онкологических заболеваний. В остальных случаях томография проводится без использования контрастирующего усиления.

Во избежание возникновения осложнений в процессе проведения процедуры при наличии хронических заболеваний либо лигатур, металлических имплантатов или скоб в ноге, важно проинформировать о них специалиста заранее.

Диагностическое обследование голеностопа с помощью компьютерной томографии можно проводить без риска для здоровья. Несмотря на наличие рентгеновского излучения, организм испытывает минимальные доли лучевой нагрузки, которые не могут влиять на него отрицательно. Однако проводить подобные процедуры не рекомендуется слишком часто, тем более ежедневно.

При диагностике и лечении проблем с голеностопными суставами врачам часто бывают необходимы данные не только компьютерной томографии, но и магнитно-резонансной томографии. Это обусловлено тем, что магнитно-резонансная томограмма предоставляет результаты состояния мягких тканей голеностопа, а компьютерная томография – костей и суставов. При этом для пациента может быть важным тот факт, что компьютерная томография в разы дешевле по стоимости, чем магнитно-резонансная.

При обследовании детей специалисты не рекомендуют проводить диагностику с применением рентгеновского излучения. Даже минимальные дозы такого влияния, попадающие в растущий организм, могут негативно сказаться на его дальнейшем росте и развитии, вот почему без особых нужд компьютерную томографию голеностопных суставов детям начинают проводить с 14 лет.

При проведении данной диагностики иногда требуется использовать и контрастирующее вещество. Это становится необходимым в случаях, когда при обыкновенной процедуре плохо визуализируются пораженные участки. Чаще всего специалисты используют контрастирующие вещества на йодовой основе. Они являются безопасными и полностью выводятся из человеческого организма спустя сутки после введения.

Компьютерная томография голеностопного сустава с применением контрастирующих веществ сводится к тому, что вводимый контраст по кровеносным сосудам поступает в пораженный участок и делает его визуально более четким и читабельным для специалиста. Однако при бытовых и прочих травмах голеностопного сустава такая методика практически не применяется. Ее основным предназначением является выявление опухолевых процессов в данном отделе организма.

При травмах стопы или голеностопа очень важно своевременно и точно определить картину повреждения, чтобы назначить высокоэффективное лечение. В ближайшем будущем без компьютерной томографии голеностопного сустава не будет обходиться ни один случай возникновения подобных патологий, поскольку именно данный вид диагностики позволяет совершенно точно визуализировать проблему, принять меры по ее устранению, назначив соответствующую терапию.

Смотрите также