Киста желтого тела на фото узи


Кисты яичников на УЗИ (лекция на Диагностере) - Диагностер

Большинство кист в яичниках доброкачественные. При семейных формах рака яичников или молочной железы риск злокачественной патологии повышается. Внематочную беременность, гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс  можно ошибочно расценить как кисту яичника.

Функциональные кисты яичников на УЗИ

Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют вовремя, образуется функциональная киста. Формальным признаком перехода фолликула в кисту служит размер более 30 мм. Такие кисты реагируют на циклические гормональные изменения и во время месячных самоликвидируются. При гормональной дисфункции киста может сохраняться несколько циклов.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Рисунок. На УЗИ простые кисты яичника (1, 2, 3): анэхогенное образование с тонкими, гладкими стенками, без внутренних включений, акустическое усиление позади, размер более 30 мм.

Фолликулярная киста яичника на УЗИ

Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле. Фиброзная капсула кисты состоит из текаткани фолликула, активный гранулезный эпителиий внутри вырабатывает фолликулярную жидкость. В длительно существующих кистах гранулезная выстилка атрофируется, тогда стенка состоит только из соединительной ткани — ретенционная киста без эпителиальной выстилки. Такая киста не изменяется под действием гормонов и не способна самоликвидироваться.

На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые или овальные, контур четкий и ровный, стенка очень тонкая (1-2 мм), содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; размер не более 10 см; по периферии можно увидеть нормальную ткань яичника.

Что делать с простыми кистами яичников
  • Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте являются нормой → не требуют наблюдения;
  • Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
  • Простые кисты до 7 см в постменопаузе почти наверняка доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
  • Простые кисты более 7 см трудно полностью оценить с  помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ справа и слева от матки бессосудистое анэхогенное, тонкостенное образование с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм; по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярная киста в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.

Киста жёлтого тела на УЗИ

Киста желтого тела отличается от нормального желтого тела большим размером — до 4-5 см в диаметре. В стенке кисты желтого тела текалютеиновые и лютеиновые клетки. Лютеиновые клетки проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет и обратное развитие. Таким образом, киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом.

Рисунок. На УЗИ киста желтого тела имеет характерные признаки — толстая стенка и «огненное кольцо» при ЦДК (1, 2). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.

Рисунок. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.

Геморрагическая киста яичника на УЗИ

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело. Может быть острая боль внизу живота или бессимптомное течение. Большинство геморрагических кист самопроизвольно рассасываются перед или во время месячных.

Что делать с геморрагическими кистами яичников
  • Бессимптомные геморрагические кисты менее 5 см у молодых женщин → не требуют наблюдения;
  • Геморрагические кисты более 5 см у молодых женщин → УЗИ-контроль после месячных;
  • Геморрагические кисты в ранней менопаузе и спустя 5 лет от последней менструации  → рекомендуют МРТ.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3). Кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.

Рисунок. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни (1) и ажурную сетку из нитей фибрина (2). Геморрагическая киста желтого тела имеет толстую стенку и может походить на солидную опухоль, ЦДК покажет характерное «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри (3).

Текалютеиновые кисты на УЗИ

Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.

Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.

Поликистозные яичники на УЗИ

При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.

Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.

УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:

  • наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
  • центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
  • между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
  • наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.

Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.

При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.

Рисунок. Пациентка  с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).

Нефункциональные кисты яичников на УЗИ

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

Серозоцеле яичников на УЗИ

После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.

Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.

Параовариальная киста на УЗИ

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.

На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.

Воспаление придатков на УЗИ

Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.

Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.

Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.

Эндометриоидная киста яичников на УЗИ

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.

Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.

Зрелая тератома или дермоидная киста на УЗИ

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).

Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.

Цистаденомы яичников на УЗИ

Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

Рисунок. На УЗИ  многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.

Рак яичников на УЗИ

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе,  почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

Признаки злокачественной кисты на УЗИ

  • Размер более 7 см;
  • Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
  • Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
  • Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
  • Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

diagnoster.ru

Киста желтого тела

КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА (лютеиновая киста) — ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ ИЗ ЖЕЛТОГО ТЕЛА В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ ЕГО ОБРАТНОГО РАЗВИТИЯ.

Содержание:

В организме женщины ежемесячно созревает одна яйцеклетка, которая в середине цикла выходит из яичника в брюшную полость путем разрыва фолликула. Затем яйцеклетка попадает в маточную трубу, где при должных условиях происходит оплодотворение. В это время на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело, которое синтезирует гормоны, необходимые для подготовки организма к будущей беременности. Если оплодотворения не происходит, желтое тело увядает и склерозируется (превращается в белое тело), а матка избавляется от слизистой оболочки путем менструации.

В течение жизни у современных женщин проходит по меньшей мере 300 циклов созревания яйцеклетки. Любые, даже несерьезные или кратковременные, гормональные нарушения могут привести к нарушению функционирования как фолликула, так и желтого тела. В таких случаях, желтое тело не регрессирует, а трансформируется в кисту.

Диагностика и симптомы кисты желтого тела

Кисты желтого тела встречаются более чем у половины женщин в течение всей жизни и зачастую диагностируются как случайная находка во время профилактического осмотра или при УЗИ. Киста желтого тела определяется как образование более 3 см с толстыми стенками. За счет хорошей васкуляризации кровоизлияние в такие кисты развивается очень часто, поэтому макроскопически они выглядят как мешочки, заполненные кровью.

Лютеиновая киста может быть спутана с эндометриозом, различия порой минимальны и окончательная диагностика возможна лишь после гистологического исследования удаленного образования. Знать какая именно киста необходимо, поскольку принципы лечения и прогноз у этих двух процессов различный.

Небольшие кисты желтого тела обычно протекают бессимптомно, но иногда могут сопровождаться тянущими болями внизу живота и в пояснице. Большие кисты (более 5 см) чаще сопровождаются болевыми ощущениями, особенно во время полового акта. В некоторых случаях может нарушаться менструальный цикл, как в сторону уменьшения, так и увеличения.

Острая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой или рвотой, бледностью кожных покровов и слабостью, может свидетельствовать о разрыве или перекруте кисты яичника. В таком случае необходима срочная медицинская помощь, поскольку внутрибрюшное кровотечение может стать угрозой жизни женщины!

Лечение кисты желтого тела — нужна ли операция?

Кисты желтого тела в большинстве случаев регрессируют самостоятельно в течение 6-8 недель безо всякого лечения. Оперировать функциональные кисты необходимо только в определенных случаях, так как операция снижает овариальный резерв и повышает риск развития спаечной болезни брюшной полости и полости малого таза.

В репродуктивном возрасте при наличии кисты яичника врач должен предложить женщине повторить УЗИ через 6–8 недель. В большинстве случаев киста желтого тела исчезнет или уменьшится в размерах самостоятельно. Для ускорения обратного развития кисты могут назначаться контрацептивы на 1-2 месяца с последующим наблюдением через один менструальный цикл. В лечении кисты яичника применяются аналоги прогестерона (дюфастон). Дюфастон компенсирует недостаточность лютеиновой фазы и приводит к уменьшению кисты, кроме этого препарат используется на этапе подготовки к беременности. Если киста не увеличивается в размерах и структура ее не меняется на протяжении длительного времени, можно продолжать наблюдение.

В менопаузе риски развития рака яичников возрастают и даже небольшая киста может оказаться раком на ранней стадии. Таким пациенткам рекомендуется анализ на онкомаркеры (CA 125) и частое динамическое наблюдение.

В случае, если киста более 5 см, причиняет боль, имеет подозрительную УЗИ-картину и не отвечает на гормональную терапию — операция будет правильным выбором лечения. Так же требуют хирургического вмешательства кисты желтого тела при возникновении осложнений, таких как перекрут или разрыв кисты.

Операция обычно проводится эндоскопически через небольшие проколы брюшной стенки. В редких случаях требуется лапаротомия. По возможности удаляется только киста — цистэктомия. Если ткань яичника полностью разрушена рекомендуется выполнять полную аднексэктомию (удаление яичника с маточной трубой). После удаления материал направляется на патогистологическое исследование, где уточняется вид и характер кисты яичника.

Киста желтого тела при беременности

Киста желтого тела обычно не препятствует зачатию. Во время беременности наличие кистозного желтого тела небольших размеров никак не влияет на беременность и часто встречается на начальных сроках беременности. К четвертому месяцу обычно такие кисты регрессируют, поскольку сформированная плацента берет на себя функцию продукции прогестерона. Однако, за любыми кистами во время беременности необходимо тщательно наблюдать и оценивать их рост или регрессию каждые две недели.

Большая солитарная лютеинизированная фолликулярная киста беременности — это доброкачественная киста, которая возникает у беременных или в послеродовом периоде (в течение 6 недель после родов). В большинстве случаев образование обнаруживается при кесаревом сечении или при УЗИ в течение беременности. Локализована обычно с одной стороны, левый и правый яичники поражаются с одинаковой частотой.

Эта киста является специфичной для беременных, встречается достаточно редко и стимулируется хорионическим гонадотропином. Средний диаметр составляет около 25 см. Она аналогична обычной кисте желтого тела, разница только в размерах и некоторых гистологических находках.

Обычно лютеиновая киста беременности требует хирургического удаления, поскольку размеры и картина на УЗИ не всегда позволяют говорить о доброкачественном процессе. К тому же беременность провоцирует рост многих опухолей и настороженность у гинекологов в этом плане повышенная.

gynpath.ru

УЗИ признаки кисты желтого тела, признаки перекрута киты яичника, тактика ведения пациенток с кистами яичников.

Сегодня рассмотрим ультразвуковые признаки кисты желтого тела, признаки перекрута киты яичника, а также тактику ведения пациенток с кистами яичников.

Кисту желтого тела еще называют лютеиновой кистой.

Киста желтого тела.

Киста желтого тела яичника встречается только при двухфазном менструальном цикле. Их возникновению часто способствует воспалительные процессы придатков.

Эти кисты возникают в результате нарушения кровообращения и лимфообращения в желтом теле яичника, которые приводят к скоплению серозно-геморрагической жидкости в его просвете.

Эти кисты подвижны и иногда бывают двусторонними. О кисте говорят, если диаметр кистозного желтого тела превышает 30 мм. Средний диаметр кисты желтого тела около 50 мм.

Признаки кисты желтого тела на УЗИ:

— Образование правильной округлой формы.

— Стенка неоднородной толщины.

— Содержимое кисты полиморфное.

— По периферии кисты можно определить небольшого размера яичниковую ткань.

— Киста желтого тела яичника исчезает в течении 8 – 12 недель. При беременности до 16 недель.

— Киста сохраняет все признаки физиологического желтого тела.

— Эти кисты имеют высокую звукопроводимость.

Кисту желтого тела дифференцируют с эндометриоидной кистой.

В отличии от эндометриоидной кисты в кисте желтого тела яичника: взвесь выпадает в осадок, отсутствует удвоение контуров кисты, определяется большое количество сосудов, в динамике отмечается спонтанный регресс кисты желтого тела.

При перекруте кисты яичника клинически определяются все признаки острого живота.

На УЗИ можно выявить следующие признаки:

— Утолщение стенки, вплоть до образования второго контура, что связано с отеком.

— Появление неоднородного внутреннего содержимого, вследствие кровоизлияния. Эти изменения можно выявить только у фолликулярных кист.

— Часто определяется жидкость в малом тазу.

Тактика ведения пациенток с кистами яичников.

При обнаружении кист яичников на УЗИ, рекомендуется повторить УЗИ через 1-2 менструальных цикла.

В случае возникновения осложнений – УЗИ проводят по клиническим показаниям.

В случаях, когда киста яичника больше 50-60 мм и имеется болевой синдром, нарушение менструального цикла, функций рядом расположенных органов рекомендуется хирургическое лечение.

Если киста более 70 мм и в течении 3 – 4 месяцев не отмечается регресса, рекомендуется оперативное лечение, даже при отсутствии клинических симптомов.

ultrazvukovaya-diagnostika.ru

Важные аспекты лечения кисты желтого тела

Авторы | Последнее обновление: 2018

Киста желтого тела – это образование яичника, формирующееся после овуляции под действием лютеинизирующего гормона. Патология выявляется преимущественно у женщин репродуктивного возраста, в том числе во время беременности. Появление кисты сопровождается нарушением менструального цикла и болевым синдромом. С ростом образования повышается риск его разрыва и иных опасных осложнений.

Киста желтого тела не требует специфического лечения, и в большинстве случаев достаточно наблюдения. При хроническом течении болезни показано хирургическое вмешательство. Важно знать, как проявляет себя патология, чтобы вовремя заметить характерные симптомы и избежать развития осложнений.

Что такое желтое тело

Желтое тело – это временная железа, возникающая в яичнике после овуляции. Она появляется на месте лопнувшего фолликула и существует минимум 12-14 дней. Если беременность не наступает, желтое тело самопроизвольно регрессирует. Этот процесс повторяется каждый месяц.

Процесс формирования желтого тела.

После зачатия ребенка желтое тело продолжает расти, постепенно увеличиваясь в размерах. Железа синтезирует прогестерон – ключевой гормон, позволяющий беременности идти своим чередом. На сроке 12-14 недель функцию желтого тела берет на себя плацента, и временная структура постепенно рассасывается.

Желтое тело не зря носит это название – оно действительно окрашено в такой цвет (за счет содержания липохромного пигмента). В стадии рассвета оно достигает 1,5-2 см в диаметре и несколько возвышается над поверхностью яичника. При выявлении образования размерами более 3 см говорят о кисте желтого тела.

Откуда берется киста? Причины и факторы риска

Киста – это полость, заполненная жидкостью. Она формируется во вторую фазу менструального цикла из желтого тела, которое не подверглось регрессии. Точные причины возникновения патологии неизвестны. Ясно одно: появление кистозной полости однозначно связано с гормональными перестройками и индивидуальными особенностями организма женщины.

Так выглядит киста желтого тела (схематично).

В МКБ-10 киста желтого тела идет под кодом N83.1. Другое название патологии – лютеиновая киста.

Факторы риска:

  • Прием гормональных препаратов, в том числе средств для экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел);
  • Прерывание беременности (самопроизвольный выкидыш или искусственный аборт вне зависимости от метода);
  • Стрессовые ситуации;
  • Тяжелая физическая нагрузка, в том числе занятия спортом;
  • Строгие диеты с резким снижением веса;
  • Воспалительные заболевания органов таза;
  • Болезни щитовидной железы.

Особого внимания заслуживает появление патологии во время ЭКО. Для стимуляции овуляции при процедуре искусственного оплодотворения применяются различные гормональные препараты (Клостилбегит и другие), которые влияют на функционирование яичников и приводят к образованию кист.

На заметку

Кистозные образования возникают преимущественно на правом яичнике. Это связано с тем, что справа чаще происходит овуляция, а значит, и вероятность появления патологии здесь выше. По своим характеристикам и клиническим симптомам образования левого и правого яичника ничем не отличаются.

Выделяют два основных механизма развития патологии:

  1. Гормональный сбой и повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), что приводит к росту желтого тела;
  2. Нарушение кровообращения в тканях яичника.

Гормональное регулирование менструального цикла в норме.

Каждый из этих факторов приводит к тому, что желтое тело продолжает расти. В нем формируется полость, заполненная жидкостью – серозной или геморрагической. Последний вариант возникает при длительном течении патологии и появлении незначительных кровоизлияний. Образование заполняется кровью, продолжая увеличиваться в размерах. Такая патология носит название геморрагическая киста и является частным случаем лютеиновой.

Существует еще две теории, объясняющие развитие болезни. Они не подтверждены научными доказательствами, однако имеют право на существование:

  1. Склонность к появлению опухолевидных образований яичника закладывается генетически. Болезнь проявляется после полового созревания при наступлении благоприятных факторов;
  2. Рост заболеваемости в XX-XXI веке связан с изменением политики деторождения. Современные женщины решаются на материнство один-два раза за всю жизнь. Яичники постоянно работают, овуляция происходит практически каждый месяц. Эта теория объясняет происхождение не только опухолевидных образований придатков, но и другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полипы).

На заметку

Ученые подсчитали, что еще 100-200 лет назад у женщины, родившей 5-10 детей, менструация приходила всего 30-40 раз за всю жизнь. В современных условиях месячные наступают значительно чаще – до 400 раз.

Ниже представлена схема кисты желтого тела (видно ее расположение относительно органов таза). На фото определяется образование во время оперативного вмешательства:

Можно ли желтое тело перепутать с кистой? Нормальное желтое тело не вырастает более 2 см и остается незамеченным женщиной. При появлении явной симптоматики следует думать о формировании полости. Окончательный диагноз ставится после проведения УЗИ.

Важные особенности патологии

Лютеиновая киста – не единственное образование, возникающее в яичнике. Зная ее отличительные черты, можно предположить диагноз уже при первичном осмотре.

Варианты опухолевидных образований яичника:

Патология и ее характеристики Киста желтого тела Фолликулярная киста Эндометриоидная киста Дермоидная киста Серозная или параовариальная киста
Возраст женщины Репродуктивный возраст при сформировавшемся менструальном цикле Выявляется преимущественно у подростков и молодых женщин Обнаруживается в репродуктивном возрасте В любом возрасте
Особенности роста Достигает 6-8 см в диаметре Растет до 10-12 см и более
Склонность к регрессу Может рассосаться самостоятельно в течение 3 месяцев Способна к регрессу во время беременности и в менопаузу Не регрессирует
Влияние на менструальный цикл Приводит к сбою менструального цикла и измерению характера месячных Не влияет на менструальный цикл
Связь с бесплодием Не препятствует зачатию ребенка, выявляется во время беременности Препятствует овуляции и наступлению беременности Не влияет на зачатие и вынашивание плода
Малигнизация Не доказана Не наблюдается Возможно злокачественное перерождение

Виды кистозных образований яичника.

Важно знать

Под видом кисты может скрываться опасная злокачественная опухоль – рак яичника. Окончательный диагноз можно выставить только при гистологическом исследовании.

Полезно также почитать: Нужно ли лечить функциональную кисту яичника?

Как распознать болезнь

Если ознакомиться с отзывами женщин, перенесших это заболевание, можно выделить несколько ключевых симптомов:

  • Нарушение менструального цикла. Отмечается длительная задержка месячных – до 2-3 недель или месяца. После задержки менструация приходит обильная, длительная, болезненная. Нередко месячные при лютеиновой кисте переходят в маточное кровотечение;
  • Затяжная менструация. Месячные приходят практически в срок, но становятся обильнее обычных, и выделения затягиваются на несколько дней дольше;
  • Чувство тяжести, дискомфорта, распирания внизу живота на стороне поражения (справа или слева в зависимости от локализации образования);
  • Боль внизу живота в проекции правого или левого яичника с иррадиацией в паховую и ягодичную область, на нижнюю конечность.

Основные проявления кисты яичника.

В редких случаях отмечается появление мажущих кровянистых выделений вне месячных, однако такой симптом не слишком характерен для кисты желтого тела. Сбой цикла связывают с влиянием образования на эндометрий. Происходит неравномерное нарастание и столь же внезапное отторжение слизистого слоя матки. Это и становится причиной появления ациклических кровянистых выделений.

Киста желтого тела размерами до 3 см обычно остается бессимптомной.Такое образование не болит, не беспокоит и обычно выявляется случайно при проведении УЗИ. При благоприятном исходе женщина может и вовсе никогда не узнать о том, что в какой-то момент ее жизни в яичниках сформировалась полость, заполненная жидкостью. Лютеиновые кисты склонны к самопроизвольному регрессу, поэтому они называются функциональными (временными). Самостоятельное рассасывание образования происходит в течение 2-3 месяцев (редко до 6 месяцев).

Если киста не регрессирует, она продолжает расти. Увеличение образования в размерах приводит к появлению таких симптомов:

  • Сдавление мочевого пузыря и нарушение его работы. Мочеиспускание становится учащенным, моча отходит малыми порциями;
  • Пережатие кишечника и развитие запоров. В пользу опухолевидного образования малого таза говорит появление лентовидного кала.

Соотношение размеров нормальных образований яичника и кисты.

Лютеиновая киста редко вырастает более 10 см, поэтому подобные осложнения на ее фоне почти не возникают. Эта патология опасна другими состояниями:

Разрыв капсулы

Одно из самых частых осложнений, возникающее на фоне значительной физической нагрузки. К повреждению капсулы могут привести занятия спортом, резкие повороты и прыжки. Известные случаи кровоизлияний в яичник после бурного секса.

Если лютеиновая киста лопнула, возникают такие симптомы:

  • Внезапная сильная боль внизу живота;
  • Иррадиация болей в ногу, ягодицы, паховую область;
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Появление тошноты и рвоты;
  • Задержка стула и мочеиспускания;
  • Кровянистые выделения из половых путей.

Перекрут ножки образования

Это осложнение также возникает после физической нагрузки и сопровождается типичными симптомами острого живота. Отмечается резкая боль в проекции пораженного яичника, тошнота, рвота. Возможна потеря сознания. Перекрут ножки кисты сопровождается ее последующим некрозом, поэтому не исключено повышение температуры тела.

Важно знать

При полном перекруте симптомы возникают внезапно, при частичном – постепенно нарастают в течение нескольких часов.

Первая помощь при разрыве или перекруте кисты желтого тела одинакова:

  1. Обеспечить женщине покой;
  2. Положить холод на низ живота (бутылка или грелка с холодной водой, лед, завернутый в ткань);
  3. Вызвать скорую помощь.

Дальнейшее лечение проводится в гинекологическом стационаре. При развитии осложнений показано хирургическое вмешательство.

Схематическое изображение перекрута кисты яичника.

Нагноение кисты

Источником инфекции становится воспалительный процесс в матке или половых путях женщины. Нагноение образования сопровождается такими симптомами:

  • Повышение температуры тела;
  • Появление или усиление болей внизу живота;
  • Выраженная слабость и другие признаки интоксикации.

Воспаление кисты яичника – это опасное состояние. Без лечения оно грозит развитием перитонита и сепсиса.

Киста желтого тела при беременности

Лютеиновая киста – не редкость во время гестации. Образование возникает во вторую фазу цикла на ранних стадиях формирования эмбриона, не препятствует имплантации и дальнейшему развитию плода. Появление полости не мешает временной железе исполнять свои функции и вырабатывать прогестерон. Киста размерами 3-4 см протекает бессимптомно и в большинстве случаев самостоятельно рассасывается на сроке 12-16 недель.

С ростом образования повышается вероятность развития осложнений. Во время беременности чаще всего встречается перекрут ножки кисты. Растущая матка давит на яичник, смещает его и провоцирует перекручивание образования. Подобные осложнения чаще всего наблюдаются во втором и третьем триместре беременности, а также в родах.

Обнаружение лютеиновой кисты во время беременности – не повод для паники. Регулярное проведение УЗИ позволяет отследить рост образования и вовремя заметить осложнения. Специальное лечение не проводится.

Если при беременности обнаружена киста желтого тела, то ее состояние требует динамического наблюдения.

Хирургическое вмешательство показано в таких ситуациях:

  • Быстрый рост кисты и сдавление соседних органов;
  • Перекрут ножки или разрыв образования;
  • Подозрение на малигнизацию;
  • Сохранение кисты после 20 недель беременности. Если образование остается в пределах 4-5 см и не мешает течению беременности, операция проводится уже после рождения ребенка.

На фото ниже представлен ультразвуковой снимок, проведенный во время беременности. На левой части снимка виден эмбрион, на правой – киста желтого тела в левом яичнике:

Полезно также почитать: Насколько опасно кровотечение при кисте яичника?

Как обнаружить патологию

Выставить верный диагноз помогают такие методы:

  1. Гинекологический осмотр. При пальпации киста определяется сбоку или позади матки, ощущается как округлое, подвижное и безболезненное образование. Появление болей говорит о развитии осложнений (перекрут ножки, кровоизлияние под капсулу, нагноение);
  2. Лабораторные методы. Проводится оценка уровня специфических онкомаркеров: CA-125, CA-74 и CA-19. Выявление этих показателей в крови указывает на возможную малигнизацию;
  3. Ультразвуковое исследование. При УЗИ киста видна как округлое гипоэхогенное образование с четкими контурами. Исследование проводится в первую фазу цикла для того, чтобы отличить кисту от желтого тела. В норме желтого тела до овуляции быть не должно;
  4. Цветовая допплерография дает возможность отличить доброкачественное образование от злокачественного, а также от истинных опухолей яичника;
  5. МРТ помогает уточнить диагноз и выявить сопутствующую патологию;
  6. Лапароскопия проводится в тех ситуациях, когда необходимо провести дифференциальную диагностику с другой патологией придатков.

На фото ниже представлен снимок УЗИ. Видна киста желтого тела:

Ниже для сравнения представлено нормальное желтое тело во вторую фазу цикла:

На следующем фото видна геморрагическая киста – полость, заполненная кровью:

Клиническая картина кисты желтого тела схожа с признаками беременности на ранних сроках. Отмечается задержка менструации – длительная, до месяца. На фоне усиленной выработки прогестерона идет нагрубание молочных желез, могут появиться сомнительные признаки беременности (тошнота, изменение вкусовых пристрастий и др.). Маскируется киста и под внематочную беременность, проявляясь болью внизу живота с одной стороны.

Отличить патологию яичника от беременности помогают следующие методы:

  • Анализ крови на ХГЧ. Специфический гормон повышается только при беременности;
  • УЗИ. На сроке 3-4 недели видно плодное яйцо, в 5-6 недель хорошо визуализируется эмбрион. УЗИ позволяет отличить маточную беременность от внематочной.

На заметку

Измерение базальной температуры при кисте яичника не показательно. Усиленная выработка прогестерона приводит к росту ректальной температуры и дает ложную надежду на наступление беременности.

На фото ниже видна киста желтого тела. Беременность не обнаружена:

Нужно ли лечить?

Киста желтого тела размерами до 5 см обычно протекает бессимптомно и лечения не требует. В большинстве случаев такое образование спонтанно регрессирует в течение 2-3 месяцев. Все это время женщина должна находиться под наблюдением врача. Спустя указанный срок проводится контрольное ультразвуковое исследование. Если киста не рассосалась, ее нужно удалять – иначе слишком высок риск развития осложнений.

Важно знать

При беременности тактика меняется: допускается существование кисты желтого тела до 16-20 недель.

Нужно ли лечить кисту после ее обнаружения или стоит понадеяться на то, что она уйдет сама? Единого мнения по этому вопросу не существует. Высоки шансы, что образование спонтанно регрессирует, но этого может и не произойти. Вероятность благоприятного исхода повышается при проведении медикаментозной терапии и физиолечения.

Ускорить процесс рассасывания кисты помогают следующие средства:

  1. Эстроген-гестагенные препараты. В отношении опухолевидных образований яичника наиболее действенными считаются комбинированные оральные контрацептивы. Принимать КОК нужно по стандартной схеме 21+7 или 24+4 ежедневно в течение 3 месяцев. Используются низкодозированные КОК (Ярина, Линдинет 30, Жанин и другие);
  2. Препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан, Норколут). В отличие от КОК, гестагены не блокируют овуляцию и не препятствуют возможному зачатию ребенка. Экзогенный прогестерон снижает выработку собственных гормонов, приводит к угнетению кисты и ее рассасыванию. Назначается по схеме с 16-го по 25-й день менструального цикла или в ином режиме, установленном врачом. Прогестерон также помогает вызвать месячные при их задержке;
  3. Противовоспалительные препараты назначаются при сопутствующей патологии репродуктивных органов. Если врач предполагает, что причиной появления новообразования стал хронический эндометрит или сальпингоофорит, он рекомендует пациентке прием нестероидных противовоспалительных средств, рассасывающих препаратов, ферментов;
  4. Витаминотерапия показана для общего укрепления организма и стимуляции иммунитета;
  5. Физиолечение направлено на нормализацию кровотока в органах таза и ускорение рассасывания кисты. Назначается лазерная терапия, электрофорез, магнитотерапия.

Все эти средства помогают избавиться от патологии, однако порой и без их участия образование рассасывается самопроизвольно.

Корректировка гормонального фона повышает шансы на самостоятельный регресс кисты.

Запрещается:

  • Физиолечение с прогреванием;
  • Горячие ванны, посещение бани и сауны;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Гирудотерапия;
  • Не рекомендуется загорать.

Хирургическое лечение проводится в том случае, если вылечить пациентку за 3 месяца не удалось, образование увеличивается в размерах, и симптоматика болезни нарастает. Показана операция и при развитии осложнений. Объем вмешательства будет определяться размером кисты и иными факторами:

  1. При сохранных тканях яичника проводится вылущивание образования или резекция в пределах здоровых тканей;
  2. При значительном поражении яичника показано его удаление вместе с кистой.

Приоритет отдается лапароскопии – малоинвазивному методу, предполагающему проведение всех манипуляций через проколы. Если в медицинском учреждении нет специалистов и оборудования, проводится полостная операция.

Нетрадиционные методы лечения не используются. Можно пить отвары трав и вводить фитотампоны во влагалище, однако эффективность подобных практик крайне низка. Если киста имеет тенденцию к регрессу – он произойдет и без помощи народных целителей. При развитии осложнений без методов классической медицины не обойтись.

Прогноз при выявлении кисты желтого тела благоприятный. В большинстве случаев образование регрессирует и не приводит к развитию осложнений. При своевременно оказанной медицинской помощи (при наличии показаний) исход также положительный. Важно не затягивать с визитом к врачу. Длительно существующая лютеиновая киста может привести к нежелательным последствиям – нарушению функции соседних органов, хроническим тазовым болям. Не стоит исключать и возможность малигнизации.

Что такое киста желтого тела и как она влияет на беременность

Полезное видео про функциональные кисты яичников

mioma911.ru


Смотрите также