Диагностическая лаборатория в Уфе
Кетоновые тела в крови норма
Все самое важное о кетонах
Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.
Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела – вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.
Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.
Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых
70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту,
26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и
4% на ацетон.
Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека – их полное отсутствие.
Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.
Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты – кетоновые тела. Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.
Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия, в моче – кетонурия. Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.
Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить – кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете, хотя химически эти вещества ничем не отличаются.
При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист – гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.
При сахарном диабете, уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.
Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами:
- Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
- Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
- Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
- Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
- Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
- Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
- Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.
Материал по теме:
Кетоацидоз
Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз.
Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния – кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.
Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче:
- Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
- Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
- У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).
Материал по теме:
Диабетический кетоацидоз. Видео
Осложнения сахарного диабета
Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?
Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале – «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.
Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови, который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.
Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л – на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.
Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче
| Уровень кетонов в крови (ммоль/л) | Уровень кетонов в моче |
| 0 – 0,5 | «негативный» или «следы» |
| 0,6 – 1,0 | «следы» или «небольшой» |
| 1,1 – 1,5 | «небольшой» или «значительный» |
| 1,5 – 3,0 | «значительный» |
Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.
Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:
- Приема некоторых лекарств (например: каптоприл, вальпроат);
- Ацетон может циркулировать в крови в течение многих часов, даже после введения необходимой дозы инсулина. При этом новые кетоны не образуются и в крови не определяются.
Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:
- Приема большого количества витамина С (аскорбиновая кислота) или салициловой кислоты (содержится во многих болеутоляющих средствах, таких как аспирин);
- Крышка банки с полосками был открыта слишком долго;
- Срок годности тест-полосок закончился.
Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны». Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.
Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности. Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:
- Введите 0,1 Ед/кг веса инсулина короткого действия (предпочтительно Новорапид или Хумалог);
- Определите уровень глюкозы крови через 1-2 ч;
- Введите еще 0,1 Ед/кг веса , если уровень глюкозы крови не снизился;
- Не вводите инсулин короткого действия чаще, чем каждые 3 часа, чтобы избежать возникновения отсроченной гипогликемии;
- Определите уровень кетонов в крови через час после введения дополнительной дозы инсулина – он должен снизиться;
- Потребляйте больше жидкости (воды);
- Если уровень кетонов крови 3 ммоль/л и более, срочно обратитесь к врачу!
Кетоны при беременности
Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.
Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.
Беременность – период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.
В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.
Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.
Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.
Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».
Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния – диабетического кетоацидоза.
Материал по теме:
Причины, подготовка и процедура проведения анализа на кетоны (кетоновые тела)
Анализ на кетоновые тела проводится с целью выявления кетонов в моче или крови. Кетоны отвечают за преобразование жира в энергию. Наш организм получает необходимую энергию из углеводов, присутствующих в пище. Но если углеводов недостаточно, а организму нужна энергия, начинается производство кетонов – источников энергии, образующихся из запасов жира и белков.
Анализ крови или мочи на кетоны можно сделать и дома (с помощью специальных тест-полосок).
Причины для проведения анализа
Присутствие кетонов в крови или моче может быть признаком серьезных заболеваний (например, сахарного диабета), поэтому их наличие нужно проверять. Уровень кетонов можно измерить с помощью анализа крови. Такой способ тестирования рекомендуется пациентам, больным сахарным диабетом, когда они страдают от следующих симптомов: боль в животе, тошнота и рвота.
Еще одним распространенным методом измерения уровня кетонов является анализ мочи. Тем не менее, он не так точен, как анализ крови. Анализ мочи для измерения уровня кетонов делается для контроля состояния здоровья человека, придерживающегося низкоуглеводной диеты, беременных женщин, у которых диабет развился во время беременности или начался еще до ее наступления.
Подготовка
Особой подготовки к анализу на кетоны нет, а конкретно ваш случай лучше обсудить с доктором.
Процедура
Для проверки на кетоновые тела, берутся образцы крови или мочи.
Риски анализа на кетоны
Никаких рисков во время взятия образцов крови или мочи нет. Максимум – небольшая гематома в месте прокола при взятии образца крови.
Наличие кетонов в моче и крови
В норме, кетонов в крови и моче быть не должно. Но незначительное количество кетоновых тел допустимо.
Анализ покажет наличие кетонов в моче в нескольких случаях:
- У вас диабет, который вы не контролируете надлежащим образом;
- Вы находитесь на низкоуглеводной диете;
- У вас расстройство пищевого поведения;
- Вы не ели в течение 18 часов;
- Вы беременны.
Кетоновые тела в крови и в моче
Кетоновые тела или кетоны — сильные органические кислоты, общее название для трех веществ:
- бета-гидроксимасляная кислота или бета-гидроксибутират
- ацето-уксусная кислота или ацетоацетат
- ацетон (не является кетоновой кислотой), не метаболизируется
Минимальные количества кетоновых тел поступают в кровь в результате обмена веществ в жировой ткани.
Соотношение кетоновых тел в крови:
- бета-гидроксибутират — 78%
- ацетоацетат — 20%
- ацетон 2%
В печени большая часть ацетоацетата превращается в бета-гидроксибутират, а меньшая — спонтанно декарбоксилируется в ацетон. Выводятся кетоновые тела с мочой, преимущественно в виде ацетона.
Кетоновые тела в организме выполняют роль резервного топлива и служат источником энергии для головного мозга, нервных волокон, сердца, скелетных мышц и сердца в экстремальных ситуациях, при недоступности глюкозы. Они также «экономят» глюкозу для головного мозга и эритроцитов.
Кетонемия — повышенный уровень кетоновых тел в крови (1-3 ммоль/л).
Кетонурия — появление ацетона в моче.
Кетоз — физиологическое состояние при голодании и низкоуглеводных диетах.
Кетоацидоз — патологическое состояние при сахарном диабете, сопровождается ацидозом, кетозом более 3 ммоль/л и кетонурией.
Основной источник энергии для клетки — глюкоза (простой сахар), которая поступает в нее при помощи гормона инсулина. Головной мозг способен «питаться» исключительно глюкозой, поэтому ее концентрация в крови поддерживается на постоянном уровне. При снижении уровня глюкозы в крови или отсутствии инсулина клетка, требуя энергии для своей работы, переключается на расщепление жиров. Из жировой ткани поступают жирные кислоты, как заменители «топлива», но они не проходят через гемато-энцефалический барьер и не доступны для мозга. Часть жирных кислот в печени превращается в ацетоацетат и бета-гидроксибутират, из которых образуется ацетон, который не перерабатывается, а выводится с мочой, выдыхаемым воздухом, слизистой оболочкой желудка и кишечника.
Скорость появления кетоновых тел зависит от темпов поступления жирных кислот в печень, по этому при лечении кетонемии главное обеспечить организм глюкозой и/или инсулином.
Ожидаемо, что при голодании и длительной физической нагрузке, когда резервы глюкозы исчерпаны, повысятся кетоны в крови, а спустя несколько часов и в моче.
Повышенные кетоновые тела вредны?
- да, высокий уровень кетоновых тел опасен для жизни!
- нарушается кислотно-основное равновесие внутренней среды
- начинают неправильно функционировать ферменты, белки и метаболические процессы
- нарушается связывание кислорода с гемоглобином
- экспресс-анализ капиллярной крови из пальца — оценивают бета-гидроксибутират, прямое количественное определение в крови, очень точное, результат за несколько секунд
- лабораторныхй анализ венозной крови из локтевой вены — большая временная пауза между взятием крови и получением результата
- анализ мочи (тест-полосками) на ацетон — изменение цвета тест-полоски, только в свежевыпущенной моче, результат за 1 минуту
- ранее выявление повышенных кетоновых тел
- позволяет быстрее реагировать — начать лечение и предупредить развитие тяжелого кетоацидоза и других осложнений
- результат количественный, точный
- указывает на сиюмоментное состояние
- определяет кетоновые тела у обезвоженного пациента, у которого нет мочи
- результат исследования мочи может быть ложно-положительным при приеме некоторых лекарственных препаратов (каптоприл, высокие дозы витамина С), наличии бактерий при инфекциях мочевыводящих путей, при изменении цвета мочи
Золотой стандарт определения кетонов при сахарном диабете — анализ бета-гидроксибутирата в крови.
Быстрое сжигание жиров, в первую очередь, увеличивает концентрации бета-гидроксибутирата и ацетоацетата. А при тяжелом кетоацидозе в крови преобладает бета-гидроксибутират (соотношение гидроксибутират:ацетоацетат = 7-10:1), поэтому даже диабетическая кетоацидотическая кома может протекать без ацетона в моче. Он появятся позже, в результате лечения.
Основной недостаток исследования кетоновых тел в моче — 2-4 часовая задержка в сравнении с кетоновыми телами в крови, а утерянное время — это всегда риск!
- до 0,6 ммоль/л
- 0,21-2,8 мг/дл
- до 1,0 ммоль/л — кетонемия
- до 1,5 ммоль/л — значительная кетонемия, риск диабетического кетоацидоза
- более 3 ммоль/л — кетоацидоз — сочетание повышенных кетоновых тел в крови и сдвига pH крови в кислую сторону
Самая основная причина повышения кетоновых тел в крови — диабетический кетоацидоз — тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета! Анализ на кетоновые тела определит не только диагноз, но и тактику лечения!
При остальных заболеваниях повышение кетонов вторично по отношению к основному заболеванию:
- алкогольный кетоацидоз
- лактатацидоз — острое осложнение сахарного диабета с повышением молочной кислоты в крови, при сепсисе, шоке, тяжелой гипоксии, множественных травмах, лечении бигуанидами (метформином)
- тяжелый понос или рвота при кишечных инфекциях и других заболеваниях
- тяжелая хроническая почечная недостаточность (уремия)
- обезвоживание при инфекционных заболеваниях
- тяжелое течение любого заболевания, например, пневмонии
- почечный канальцевый ацидоз
- отравление — угарным газом, цианидами, салицилатами, этанолом, метанолом, глицеролом
- тяжелый острый панкреатит
- болезнь кленового сиропа
- фруктоземия
- галактоземия
- тирозинемия
- метилмалоновая ацидемия
- пропионовая ацидемия
- болезнь фон Гирке
- паратрофия у детей
- устар. нервно-артритический диатез
Ацетон в моче у ребенка
Появление ацетона в моче у ребенка — результат недостатка глюкозы и высоких затрат энергии, которое может появится при любом заболевании, эмоциональном стрессе, физической нагрузке и повышенной температуре. Запасы глюкозы в детском организме малы и быстро иссякают, поэтому их необходимо пополнять — давать сладкое, изюм, сушеные бананы, растворы глюкозы и обильно поить, чтоб вывести кетоны с мочой. Категорически запрещено все жирное (из жиров образуются жирные кислоты, а из них кетоновые тела).
Ацетонемическая рвота — результат раздражения рвотного центра и слизистых желудочно-кишечного тракта ацетоном. В таком случае подача любых препаратов перорально (через рот) уже не будет эффективна, необходимо внутривенное введение.
Развитие ацетонемии у детей индивидуально, зависит от возраста, массы, генетических настроек обменных процессов.
Кетоновые тела при сахарном диабете
Любой из видов сахарного диабета — как первого, так и второго типов, диабет беременных и прочие — может осложнится кетоацидозом. Сочетание диабета и кетоацидоза называется «диабетический кетоацидоз».
Какие симптомы у диабетического кетоацидоза?
Организм способен избавится от кетоновых тел только путем их выделения с мочой, в меньшем количестве — с выдыхаемым воздухом и через слизистые оболочки. Первый симптом диабетического кетоацидоза — жажда и частое мочеиспускание. Затем присоединяются рвота и тошнота, что приводит к обезвоживанию, боли в животе.
Первые симптомы диабетического кетоацидоза
- жажда (при нормальной температуре воздуха)
- сухость во рту (язык прилипает к небу, частое облизывание губ)
- частое мочеиспускание (в том числе и ночью)
- повышенный уровень глюкозы в крови
Поздние признаки диабетического кетоацидоза
- тошнота и рвота (подозрение на кишечную инфекцию?)
- отсутствие аппетита и общая слабость
- обезвоживание (сниженный тонус кожи, проявление морщок на лице)
- неприятный запах ацетона (квашеных яблок) изо рта
- боль в животе (подозрение на аппендицит или пищевое отравление?)
- сонливость и рассеянность
- нарушения зрения
- частое дыхание (более 20 вдохов/выдохов за минуту)
- снижение веса
Данные изменения не одномоментны, а появляются постепенно — от нескольких дней до 2 недель.
Когда появляются кетоновые тела при диабете?
- при дефиците инсулина или недостаточной эффективности инсулина = при гипергликемии (глюкоза из-за недостатка инсулина не попадает в клетки и остается в крови, тело переходит с сжигание жиров как запасного источника энергии)
- при низком уровне глюкозы в крови (голодание с целью похудеть) — дефицит сахаров или гипогликемия при избытке инсулина
Итого,
- повышенная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит инсулина
- сниженная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит углеводов или избыток инсулина
Кто входит в группу риска диабетического кетоацидоза?
- острое инфекционное заболевание у пациента с диабетом
- самостоятельное снижение дозы инсулина или полный отказ от него
- беременность (всегда корректируется доза инсулина!)
- пациенты с инсулиновой помпой
Когда определяют кетоны в крови / в моче?
- гликемия более 15 ммоль/, особенно при повторных исследованиях
- при сопутствующем инфекционном заболевании или обострении хронического
- боли в животе, при рвоте или поносе
- у маленьких детей в утренние часы — после ночной гипогликемии
- во время беременности
Когда определяют кетоновые тела только в крови(!)?
- пациентам с диабетом на инсулиновой помпе
- при повторно повышенном уровне глюкозы у пациента с сахарным диабетом 1-го типа
- ребенку с диабетом, который еще носит подгузники
- обезвоживание любой степени тяжести
Как часто определять кетоновые тела в крови?
- при остром заболевании, инфекции, рвоте или поносе — каждые 2-4 часа до выздоровления
- любой из симптомов диабетического кетоацидоза — каждые 2-4 часа до выздоровления
Глюкоза в крови и кетоновые тела
При гликемии 4,0-7,0 ммоль/л лечение и питание не изменяют, кетоны в крови не исследуют. 7,0-10,0 ммоль/л — проверить лечение, питание, физическую нагрузку. Если глюкоза на уровне 10-16,7 ммоль/л повторяют ее исследование в крови каждые 2-4 часа, до тех пор, пока она не достигнет менее 10 ммоль/л, если и далее наблюдается рост — исследовать кетоновые тела в крови.
Гликемия более 16,7 ммоль/л требует контроль кетоновых тел каждые 2-4 часа, до снижения глюкозы ниже 10 ммоль/л
Частая ошибка пациента с сахарным диабетом при остром инфекционном заболевании: «Я мало ем, значит и инсулина нужно меньше». В действительности инсулина может потребоваться даже больше!
Недостаточная доза препаратов для снижения уровня глюкозы в крови (инсулина или таблеток) приводит к повышению кетоновых тел в крови до опасного уровня:
- уровни кетоновых тел более 1,5 ммоль/л — указывают на риск диабетического кетоацидоза
- при уровне кетоновых тел более 3 ммоль/л — необходима срочная медицинская помощь
Анализ на кетоновые тела проводят вместе со следующими исследованиями
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови — печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
- глюкоза
- минералограмма — натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор
- лактат
- осмолярность крови и мочи
- газы крови, анионная разница, бикарбонаты, кислотность (pH) крови
- С-пептид
- гликированный гемоглобин
- инсулин
- этанол в крови
5 фактов про кетоновые тела
- печень синтезирует кетоны, но не использует сама, работая только на «экспорт»
- диабетический кетоацидоз — первый симптом диабета в каждом третьем случае
- кетоновые тела с биохимической точки зрения — продукт бета-окисления жирных кислот
- кетогенная или кетоновая диета — специальное питание с высоким уровнем жиров и минимальным углеводов, показана при эпилепсии и некоторых заболеваниях нервной системы, также используется для снижения жировой массы
- сами кетоновые тела не помогают худеть, а служат лишь констатацией факта сжигания жиров в печени
Кетоны в крови. Как распознать?
Всем клеткам организма для нормального функционирования необходима глюкоза. С помощью кислорода глюкоза расщепляется на углекислоту и воду с выделением энергии. Но без достаточного для поступления глюкозы в клетки количества инсулина организм вынужден использовать для получения энергии жир. Процесс расщепления жира происходит с образованием кетоновых тел (кетонов). Если в крови накапливается большое количество кетонов, повышается кислотность крови (рН) и развивается состояние, известное как диабетический кетоацидоз (ДКА) – неотложная медицинская проблема.
Изменения в организме при диабетическом кетоацидозе
Гормоны стресса во время болезни могут ухудшить чувствительность к инсулину – собственному или синтетическому. Пропуск дозы инсулина или использование некачественного инсулина, например, с истекшим сроком действия, способствует образованию кетонов.
Некорректная работа инсулиновой помпы – еще одна проблема, повышающая риск развития ДКА. При возникновении загиба или окклюзии канюли или иглы инфузионного набора помпы, инсулин перестает поступать в организм. Синтез кетонов и процесс ДКА обычно начинают развиваться примерно через четыре-шесть часов, что приводит к возникновению ДКА в течение дня, если вовремя не распознать и не устранить проблему.
Проверка уровня кетонов
Если показатели глюкозы крови по глюкометру или сенсору при непрерывном мониторировании уровня глюкозы постоянно выше 13,9 ммоль/л (250 мг/дл), несмотря на введение дополнительного инсулина, сделайте тест на кетоны. Другая весомая причина для проверки кетонов – вы болеете и/или у вас есть симптомы кетоацидоза, независимо от уровня глюкозы в крови.
Ранние симптомы повышения кетонов:
- сухость во рту и жажда;
- частое мочеиспускание;
- высокий уровень глюкозы крови;
- высокие уровни кетонов.
- чувство усталости;
- тошнота, рвота или боль в животе;
- затрудненное дыхание;
- фруктовый запах изо рта;
- нарушение сознания.
Простой домашний тест на кетоны в крови или моче укажет на наличие или отсутствие опасного количества кетонов. Анализ, сделанный по крови, считается более достоверным, он отражает уровень кетонов в реальном времени. Результат по моче же показывает то, что произошло за последние несколько часов, пока моча накапливалась в мочевом пузыре.
- Кетоны измеряются в крови и моче с помощью специальных тест-полосок (в домашних условиях);
- Определение уровня кетонов в крови производится с помощью глюкометров и специальных тест-полосок к ним. Они измеряют иной тип кетонов (бета-гидроксибутират) по сравнению с полосками для мочи, в которой определяется концентрация ацетоацетата. Уровень 1 ммоль и выше требует обращения к врачу, чтобы разработать план лечения, а именно схему введения дополнительного короткого или ультракороткого инсулина, питьевой режим. При уровне выше 3 ммоль, особенно если уровень глюкозы в крови выше 16,7 ммоль/л (300 мг/дл), необходимо обратиться в отделение скорой помощи.
- Определение уровня кетонов в моче производится с помощью тест-полоски с анализатором, которую необходимо поместить в емкость с мочой. Вы сравниваете цвет на пластине с соответствующей цветовой шкалой на упаковке с тест-полосками.
Согласно стандартам медицинской помощи 2017 года, разработанным Американской Диабетологической Ассоциацией (ADA), высокий уровень глюкозы крови, сопровождающийся повышенным уровнем кетонов, рвотой или изменением психического статуса, требует немедленной коррекции терапии.
