Какой мазок берут в смотровом кабинете у женщин

СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ ПОЛИКЛИНИК КАК ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗВЕНО ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ - Специалисту - ГБУ "РОД"

В нашей стране проводятся широкие мероприятия по улучшению охраны здоровьянаселения, увеличению продолжительности жизни и трудовой активности советского человека.На это направлена система всеобщей диспансеризации населения, онкологический компоненткоторой должен обеспечить предупреждение и активное раннее выявление злокачественныхновообразований у практически здорового населения. Это в свою очередь является залогомуспешного лечения и социально-трудовой реабилитации заболевших.Одно из важных звеньев в системе всеобщей диспансеризации — смотровые кабинетыполиклиник, входящие в качестве функциональных подразделений в состав отделенийпрофилактики, или являющиеся структурными подразделениями поликлиники. В соответствии сприказом Министерства здравоохранения СССР от 30 мая 1986 г. № 770 “О порядке проведениявсеобщей диспансеризации населения” на должность акушерки смотрового кабинета назначаетсялицо со средним медицинским образованием в соответствии с действующими правиламидопуска к медицинской деятельности. Акушерка смотрового кабинета принимается на работуглавным врачом поликлиники и должна быть тесно связана в своей работе с акушерами-гинекологами. В обязанности акушерки женского смотрового кабинета вменяется выявлениегинекологических заболеваний, предопухолевых и раковых заболеваний женских половыхорганов и других видимых локализаций (кожи, губ, молочных желез, а также прямой кишки).Поэтому необходимым условием допуска акушерки к работе в смотровом кабинетеявляется подготовка ее на базе территориального онкологического диспансера, где проводитсяобучение акушерок основным диагностическим навыкам и методам выявления предопухолевыхзаболеваний и злокачественных новообразований наружных локализаций. Такая подготовка итесная связь в повседневной работе акушерок смотровых кабинетов и онкологов позволитповысить эффективность этой формы профилактических обследований.Необходимость дальнейшего совершенствования работы смотровых кабинетовполиклиник диктуется их экономической рентабельностью, поскольку выявление одногобольного раком в смотровом кабинете обходится в два и более раза дешевле, чем припрофилактическом обследовании в женской консультации или в поликлинике.Размещение смотрового кабинетаСмотровой кабинет должен располагаться на первом этаже поликлиники недалеко отрегистратуры, где располагается отделение профилактики, или на этаже, где ведется основнойприем больных.Кабинет должен быть светлым, теплым, удобным, площадью не менее 10—12 кв м. Приразмещении кабинета на первом этаже окна целесообразно завесить легкими занавесками. Вкабинете необходимо выделить специальное место для раздевания женщин. Для сокращениявремени подготовки к осмотру целесообразно оборудовать кабинет двумя кабинами наподобиепримерочных.Оснащение смотрового кабинетаСпециальное оборудование для осмотра: гинекологическое кресло, кушетка для осмотраженщин в положении лежа, осветитель на шарнирах, хирургический столик для инструментария,сушильный шкаф для стерилизации инструментов и ширма для выделения места подготовкиженщин к осмотру. Рабочее место для акушерки: однотумбовый письменный стол, шкаф итумбочка для хранения документов, инвентаря и медикаментов, 3—4 стула, ящики для картотекисмотрового кабинета.Необходимый инструментарийДля правильного осмотра шейки матки и сводов влагалища должны использоватьсятолько ложкообразные зеркала Симса и подъемники — не менее 20 штук; шпатели Эйра длявзятия мазков с шейки матки — 20 штук; металлические и деревянные шпатели для осмотраполости рта — 20 штук; корнцанги 5-10 штук, несколько пинцетов.При нормальной загрузке кабинета в течение всего рабочего дня кабинет должен бытьобеспечен резиновыми хирургическими перчатками из расчета 50-60 пар в месяц. Дляректального осмотра необходимы напальчники — 500 штук в месяц. Перед гинекологическомосмотром на кресло кладется лист вощаной бумаги размером 4060 см, который после осмотравыбрасывается. Поэтому в кабинете должно быть достаточное количество вощаной бумаги израсчета числа проводимых осмотров. Кабинет должен быть обеспечен: 1) ватой для приготовления шариков, которыеиспользуются для протирания шейки матки; 2) марлей для приготовления салфеток,необходимых при осмотре языка; 3) вазелином для безболезненного выполнения ректальногоисследования; 4) тальком для перчаток; 5) хозяйственным и туалетным мылом; 6)дезинфицирующими растворами (хлорамин, тройной раствор); 7) средствами для мытья иобработки инструментария — порошки “Новость”, “Лотос”, “Гигиена” и др.В кабинете должно быть 2-3 бикса средних размеров для стерилизации и хранения ватныхшариков, перчаток, 2-3 обливных кювета для размещения шпателей, напальчников,медикаментов, 2 почкообразных лотка, тазик или ведро для замачивания в моющем раствореиспользованных инструментов, педальное ведро и корзина для мусора. Для хранения дезраствораи споласкивания рук может быть использована кружка Эсмарха.Необходимое белье: простыня на кушетке, салфетки на столике с инструментарием итумбочке, 2 полотенца для вытирания рук и одно — для вытирания перчаток. Простыня исалфетки па тумбочке меняются не реже двух раз в неделю; салфетка на столе синструментарием и полотенца меняются ежедневно. Простыня на кушетке может быть покрытапрозрачной полиэтиленовой пленкой.Акушерка должна иметь журнал ежедневного приема, тетради для регистрации женщин свыявленной патологией, бланки направления на цитологическое исследование, направления дляобследования к специалистам, талончики о прохождении осмотра, бумагу для оформлениясписков женщин с выявленной патологией, направленных в женскую консультацию, к хирургу,или онкологу.Обработка инструментовИспользованные инструменты замачиваются в ведре с моющим раствором, которыйготовится ежедневно из расчета 5 rp порошка “Новость” на 1 литр воды, т е. около стакана наведро воды. На месяц для приготовления такого раствора необходимы 4 коробки порошка. Послезамачивания в течение 30-40 минут инструменты моют щеткой под краном и стерилизуют всушильном шкафу при температуре 160°С в течение 60 минут. Простерилизованныеинструменты размещают на хирургическом столике, покрытом стерильной простыней. Передначалом рабочего дня столик накрывают заново.Перчатки после гинекологического осмотра моют с мылом и щеткой, а затем растворомхлорамина в специальном тазике или из кружки Эсмарха. После окончания рабочего дня чистыеперчатки стерилизуют. Напальчники после употребления выбрасывают.Порядок работы смотрового кабинетаОсновной задачей акушерки смотрового кабинета (женского) является проведениепрофилактического осмотра женщин. В функцию акушерки входит первичная сортировкаженщин на здоровых и требующих обследования по подозрению на предопухолевое заболеваниеили злокачественную опухоль наружной локализации и передача женщин с выявленнымизаболеваниями для дообследования и санации врачам соответствующих специальностей.Профилактическое обследование в смотровом кабинете должно носить массовыйпоточный характер.Для обеспечения максимального охвата женщин обследованием смотровой кабинетдолжен работать на протяжении полного рабочего дня поликлиники, т.е. в две смены. В штатномрасписании поликлиники следует предусмотреть две ставки акушерки, которые должны работатьпосменно.Организация потока женщин в смотровой кабинетПосещаемость смотрового кабинета обеспечивается:1. Наличием в поликлинике информации о необходимости профилактическогообследования в смотровым кабинете. Для этого на видном месте рядом с регистратурой, в залесамозаписи, в отделении профилактики и холлах, где больные ожидают приема врача, должныбыть вывешены объявления о необходимости обследования в смотровом кабинете, месте егоразмещения и часах работы. 2. Обязательным направлением посетительниц поликлиники в смотровой кабинет.Работники регистратуры, отделения профилактики, участковые врачи и специалисты различныхпрофилей должны натравлять на обследование в смотровой кабинет всех женщин 18 лет истарше, первично обратившихся в поликлинику в текущем году. Участковые сестры и сестры,работающие с врачами-специалистами, подготавливая амбулаторные карты к приему, должныобращать внимание на наличие отметки о прохождении обследования в смотровом кабинете инаправлять в смотровой кабинет женщин, не имеющих в амбулаторной карте такой отметки.3. Активным вызовом женщин для обследования в смотровом кабинете. Этоосуществляется двумя путями. При отсутствии загрузки кабинета акушерка активно напоминаетучастковым врачам о необходимости направления женщин, ожидающих приема к врачу, всмотровой кабинет, а женщинам, ожидающим приема, разъясняет необходимость посещениясмотрового кабинета. Кроме того, отделение диспансеризации, осуществляя активные вызовыдля диспансерного наблюдения лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, должно следить затем, чтобы вызванные женщины посетили смотровой кабинет.Контингенты женщин, подлежащих осмотруРиск заболевания злокачественными опухолями всех локализаций с возрастомувеличивается. Однако следует помнить, что у женщин до 30 лет часто встречаютсяпредопухолевые и фоновые заболевания, а также могут возникнуть злокачественные опухоли.Поэтому в настоящее время направлению в смотровой кабинет подлежат женщины с 18 лет. В тоже время нагрузка смотрового кабинета профилактическими осмотрами девушек, учащихся ПТУи т.п. не соответствует задачам и назначению смотровых кабинетов и снижает эффективность ихработы.Особое внимание следует уделить привлечению к осмотру женщин пожилого возраста,находящихся под диспансерным наблюдением в данной поликлинике по поводу различныхсоматических заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета, глаукомы,хронического гастрита и др. Этот контингент женщин в силу своего возраста, сниженияреактивности организма и нарушения гормональных и обменных процессов наиболее угрожаемпо возникновению злокачественных опухолей.Не подлежат направлению в смотровой кабинет женщины с острыми процессами, резкимиболями, высокой температурой, с заболеваниями, требующими неотложной помощи. Такиебольные должны пройти обследование в смотровом кабинете после стихания острых явлений иснижения температуры. Женщины, находящиеся на лечении у гинеколога и отказывающиеся отпосещения смотрового кабинета, должны представить соответствующую справку.Нагрузка смотрового кабинетаНа основании данных хронометража работы акушерки смотрового кабинета установлено,что с учетом возросших требований к качеству осмотра, при котором подвергаютсяобследованию все органы, доступные осмотру и пальпации, а также производится заборклеточного материала с шейки матки для цитологического исследования, акушерка должнапринимать 5 женщин в час.Контроль посещаемости смотрового кабинетаС целью контроля посещаемости и рабочей нагрузки смотрового кабинета главный врачполиклиники должен поручить:1. Статистикам поликлиники один раз в квартал давать сведения о числе первичнообратившихся женщин и сопоставлять его с числом женщин, обследованных всмотровом кабинете. Процент обследованных от числа впервые обратившихсяхарактеризует охват женщин профилактическими обследованиями в смотровомкабинете.2. Работникам регистратуры и кабинета централизованного учета ежегоднойдиспансеризации отделения профилактики амбулаторно-поликлиническогоучреждения регулярно один раз в год проверять направление женщин в смотровойкабинет по отметкам в амбулаторных картах и датам обращения в поликлинику, и поотметкам в картотеке диспансеризации (форма № 131 у).3. Заведующему отделением (кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлиническогоучреждения (подразделения) ежемесячно проверять документацию смотровогокабинета.4. Один раз в неделю заслушивать сводки о направлении женщин в смотровой кабинет поучасткам.Санитарно-просветительная работаДля активного привлечения женщин в смотровой кабинет нужно проводитьразъяснительную работу. Для этого участковые врачи и специалисты различного профиля наприеме, а также в лекциях и беседах для населения по различным вопросам должны объяснятьженщинам важность профилактического обследования в смотровом кабинете ввидубессимптомного течения начальных злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний,лечение которых предотвращает развитие рака. Важная роль в разъяснительной работе оважности профилактических обследований принадлежит работникам кабинета пропагандыздорового образа жизни, отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлиническихучреждений (подразделений).Целесообразно осветить задачи и смысл работы смотрового кабинета всанпросветбюллетене, который вывешивается на том этаже поликлиники, где ведется основнойприем. В холлах поликлиники на столах должны лежать памятки и брошюры о раннейдиагностике рака и назначении смотрового кабинета.Методика обследования женщин в смотровом кабинетеВ смотровых кабинетах подлежат обследованию в обязательном порядке кожныепокровы, молочные железы, женские половые органы и прямая кишка. Опыт показывает, чтоакушерки смотровых кабинетов, кроме того, могут с успехом выявлять патологию полости рта,лимфатических узлов щитовидной железы.Опрос женщинПрежде чем начать осмотр женщины, акушерка проводит краткий опрос, обращаявнимание на появление слабости, утомляемости, снижение аппетита, наличие болевыхощущений в животе или поясничной области, в молочной железе. Появление этих признаковможет указывать на заболевание раком желудка, яичников, молочной железы и др.При жалобах на осиплость голоса и кашель, которые не очень беспокоят женщину, можнозаподозрить рак гортани или легких, а при малейших затруднениях проглатывания твердой пищи— рак пищевода или кардиального отдела желудка.Акушерка выясняет, нет ли у женщин “ранок” во рту, острых краев обломанных зубов,травмирующих язык и слизистую оболочку полости рта; нет ли увеличивающихся родимыхпятен или родинок, изъязвлений кожи; нет ли выделений из сосков. При опросе следуетобращать внимание на нарушение менструального цикла, наличие и появление болей иатипичных кровяных выделений в межменструальном периоде и в менопаузе. Отмечается такженаличие запоров и чередование запоров с поносами, слизи и кровяных выделений из прямойкишки, увеличение живота, уменьшение количества мочи.При проведении в поликлинике анкетирования акушерка смотрового кабинета заноситакушерско-гинекологический анамнез в анамнестическую карту.Осмотр женщиныДля осмотра женщина должна полностью раздеться.Осмотр полости рта. Обследование начинают с ротовой полости. С помощью шпателяосматривают слизистую губ, щек, десен, языка. Для осмотра языка его кончик берут марлевойсалфеткой и подтягивают наружу. Цель осмотра — обнаружение лейкоплакий, трещин,изъязвлений слизистой. Лейкоплакии выглядят как белые шероховатые налеты или плотные белые бляшки,возвышающиеся над поверхностью гладкой, розовой слизистой. Чаще они располагаются наслизистой оболочке щек. Трещины и изъязвления встречаются на боковых поверхностях языка,на красной кайме нижней губы ближе к углу рта, а также на тех участках слизистой полости рта,которые постоянно травмируются острыми краями обломанных зубов и плохо подобраннымипротезами. Легкая ранимость и кровоточивость этих участков подозрительна по наличиюпредопухолевых заболеваний.Осмотр кожных покровов. Акушерка последовательно осматривает кожу лица, головы,шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковыхобразований, изъязвлений.Следует обращать внимание на наличие длительно существующих гиперемированныхучастков кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которыерасполагаются в областях тела, подвергающихся воздействию раздражающих факторов: трениекраем одежды, воздействие солнечных лучей, химических веществ и т.д. С течением времени наэтих местах могут возникнуть узелковые и бородавчатые образования. Наиболее частойлокализацией предрака и рака является кожа лица.Большую опасность на наличие очень злокачественной пигментной опухоли кожи —меланомы — представляют собой темные и синюшно-багровые пятна и узловые образования,возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к увеличению и изъязвлению. Такиеобразования часто встречаются на коже живота, спины, нижних конечностей.Пальпация лимфатических узлов. Акушерка последовательно пальпирует периферическиелимфатические узлы: шейные, надключичные, подмышечные и паховые. Пальпация шейных инадключичных лимфатических узлов осуществляется в положении женщины стоя или сидя. Приэтом акушерка становится позади женщины. Пальпацию проводят двумя руками, при этомчетырьмя пальцами каждой руки исследуют шейную и надключичную области, а большиепальцы рук располагаются на боковых поверхностях шеи. Пальпация подмышечныхлимфатических узлов производится отдельно с каждой стороны. При этом акушерка стоитспереди от женщины, положив ее руку на свое плечо со стороны осмотра. Паховыелимфатические узлы пальпируют в положении женщины “лежа на кушетке”.В норме могут определяться мелкие лимфатические узлы эластической консистенции.Лимфатические узлы являются барьером на пути распространения злокачественного процесса. Вних в первую очередь могут быть выявлены метастазы опухолей различных локализаций.Пораженные метастазами лимфатические узлы представляют собой плотные, часто неподвижныеобразования различной величины. В ряде случаев увеличение лимфатических узлов может бытьпроявлением лимфогранулематоза или лейкозов — системных заболеваний, поражающих весьлимфатический аппарат.Пальпация щитовидной железы. Пальпацию щитовидной железы можно проводить, стояспереди или сзади от женщины. При положении акушерки сзади от женщины пальпацияосуществляется обеими руками, четырьмя пальцами обеих рук, при этом большие пальцырасполагаются на боковых поверхностях шеи. При положении акушерки спереди от женщиныпальпацию производят большими пальцами обеих рук, при этом остальные пальцырасполагаются на боковых поверхностях шеи. Во время пальпации следует предложить женщинесделать глотательное движение. При этом четко выявляются размеры и консистенциящитовидной железы.Щитовидная железа располагается на уровне гортанных хрящей и в норме не содержитуплотнений и опухолевых образований. При наличии предопухолевых заболеваний и опухолейотмечаются диффузное или локальное уплотнение, асимметрия железы за счет увеличенияправой или левой ее доли.Обследование молочных желез. Обследование молочных желез включает осмотр ипальпацию их. При осмотре акушеркой молочных желез женщина должна поднять руки иположить их за голову. Обращают внимание на величину и форму молочных желез, состояниекожи, сосков, ареолы. Каждую железу осматривают отдельно, придав женщине полубоковоеположение и попросив ее поднять руку. Изменения легче выявляются при сравнении однойжелезы с другой. В норме молочные железы имеют одинаковую величину и форму. Соскирасполагаются на одной линии. Трещины, мокнутия, корочки, втяжение и фиксация соска, кожа,напоминающая лимонную корку, должны рассматриваться как признаки злокачественногозаболевания.Пальпацию молочных желез всегда осуществляют в двух положениях обследуемой: стоя илежа. Проводят “плоской” ладонью по молочной железе и ощупывают ее пальцами с цельювыявления уплотнений и узлов в ткани молочной железы.Ощупывать молочные железы нужно тщательно, последовательно обследуя каждыйучасток. Большую отвислую грудь удобнее исследовать в положении лежа, немного повернувженщину сперва на один, а затем на другой бок. Легко нажимая на сосок, акушерка должнавыяснить, нет ли патологических выделений из соска.В норме молочные железы мягкие, уплотнений не содержат. Злокачественные опухолиопределяются в виде плотных, хорошо отграниченных узлов или уплотнений без четких границ,часто сопровождающихся втяжением соска и фиксацией кожи. При правильной пальпацииможно выявить опухоли размером до 1 см. При больших размерах молочных желез, в которыхтрудно пальпаторно обнаружить опухоль, целесообразно направить женщину на маммографию.Осмотр и пальпация живота. Осмотр живота проводится в положении женщины стоя илежа, пальпация — в положении лежа на кушетке. Следует обращать внимание на величину иформу живота и состояние пупка. Увеличение живота, распластанная форма его могут бытьпризнаками асцита. При пальпации могут быть обнаружены опухолевые образования в верхнихили нижних отделах живота, а также в области пупка.Обследование женских половых органов. На гинекологическом кресле при хорошемосвещении осматривают слизистую вульвы. Проводят также пальпацию наружных половыхорганов. Белесоватый цвет и сухость слизистой вульвы с наклонностью к образованию трещин, атакже атрофия малых половых губ характерны для крауроза. Лейкоплакия выявляется в видебелых шероховатых налетов и бляшек. Эти изменения слизистой вульвы относятся кпредраковым заболеваниям. Изъязвление слизистой с уплотнением ткани может быть признакомрака вульвы.Осмотр с помощью зеркал. Шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами Симса иподъемниками. При осмотре определяют величину, форму шейки матки, состояние ее слизистойи слизистой стенок влагалища. Наличие каймы или очагов гиперемии вокруг наружного зевашейки матки обозначается как “эрозия”. Обнаружение белых налетов и бляшек говорит олейкоплакии. При осмотре могут быть выявлены, образования, напоминающие цветную капусту,характерные для рака шейки матки.Взятие мазков для цитологического исследования. Во время осмотра шейки маткипроизводят забор мазков для цитологического исследования. У всех женщин, независимо отсостояния слизистой шейки матки, берут мазки методом поверхностного соскоба, которыйпроизводят шпателем Эйра. Шпатель Эйра вставляют более длинным “рожком” в цервикальныйканал, производят круговое движение шпателем по часовой стрелке. Взятие материала с шейкиматки должно быть бережным, без травматизации ткани. Полученный материал наносят тонкимслоем на одно предметное стекло и равномерно распределяют его по поверхности тем жешпателем. Подсохший на воздухе мазок с указанием фамилии женщины с оформленнымнаправлением в этот же день должен быть направлен в цитологическую лабораторию.Двуручное гинекологическое исследование. При двуручном гинекологическомисследовании акушерка должна обращать внимание на величину и форму шейки матки, ееплотность, величину, форму, консистенцию и подвижность матки, положение матки в маломтазу; состояние придатков, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.Увеличение и плотная консистенция шейки матки, смещение матки к одной из стенок тазаи ограниченность ее подвижности, укорочение и уплотнение сводов влагалища могут бытьпризнаками рака шейки матки. Увеличение матки, неровная, узловатая поверхность ее обычнохарактерны для фибромиомы. Опухолевые образования в области придатков и в заднем сводевлагалища всегда подозрительны по наличию рака яичников. Обследование прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки являетсяобязательным при осмотре женщин в смотровом кабинете. Оно может быть произведено приположении женщин на гинекологическою кресле. Для ректального исследования используютнапальчник, который надевают на указательный палец. Любые изменения стенки кишки —уплотнения, узловые образования, а также следы крови на перчатке, следует расценивать каксерьезную патологию, подозрительную в отношении рака.Направление на обследованиеЕсли женщине в текущем году не производилась рентгеноскопия грудной клетки илифлюорография, акушерка дает ей направление на флюорографическое исследование.В задачу акушерки не входит установление точного диагноза заболевания. Она должнатолько заподозрить патологию и направить женщину к врачу на углубленное обследование.При наличии патологических изменений женских половых органов больную направляютна дообследование в женскую консультацию. При выявлении патологии кожи, полости рта,щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной железы и прямой кишки акушерканаправляет больных на обследование к хирургу районной поликлиники. Обнаружив явныеопухолевые образования любого органа, акушерка должна направить больную непосредственнок онкологу (в онкологический диспансер). В направлении, которое выдается больной, акушеркауказывает предполагаемый диагноз для целенаправленного дальнейшего обследования, а такжеадрес учреждения, куда больная направлена. Для обеспечения самостоятельного обращениябольной на дообследование необходимо четко разъяснить женщине важностьквалифицированного врачебного контроля.Акушерка должна точно знать, в какое лечебное учреждение нужно направить женщину стой или иной патологией на дообследование, и кто в этом учреждении является ответственным заданный раздел работы.ДокументацияРезультаты осмотра фиксируют в журнале ежедневного приема. В журнале заполняютследующие графы: порядковый номер в день приема, фамилия, имя, отчество больной, возраст,адрес. В последующих графах отмечают результаты осмотра всех локализаций, подлежащихобследованию в смотровом кабинете; кожи, полости рта (сюда входит и осмотр нижней губы иязыка), лимфатических узлов, щитовидной железы, молочных желез, женских половых органов ипрямой кишки. Отдельные графы выделяются для отметки о взятии мазков с шейки матки,ориентировочного диагноза акушерки и уточненного (врачебного) диагноза.Пациенткам, прошедшим обследование в смотровом кабинете, при отсутствии патологиивыдают талончик с указанием даты осмотра, который женщина должна предъявить врачу или врегистратуру для вклеивания в амбулаторную карту. При обнаружении патологии талончикцелесообразно маркировать красным цветом.Не общепринятой, но удобной формой регистрации результатов профилактическихосмотров является использование картотеки. Принципиально важное значение картотеки врегистрации результатов осмотра состоит в том, что она позволяет: 1) наглядно контролироватьчисло женщин, прошедших осмотр из общего количества подлежащих осмотру; 2) активновызывать женщин на профилактические обследования и при этом регулировать потокпосещаемости смотрового кабинета; 3) контролировать и сравнивать по картам результатыежегодных профилактических обследований для выявления визуальных локализаций рака.Картотека смотрового кабинета создается на основании списка женщин 30 лет и старше,проживающих в районе обслуживания поликлиники, и подлежащих осмотрам. Спискисоставляются участковыми медицинскими сестрами или медицинской общественностью вконтакте с отделением профилактики. Карточки хранятся в смотровом кабинете в специальныхящичках или шкафчике, разложенные по участкам в алфавитном порядке. Проверку списочногосостава и пополнение карточек на женщин, достигших 30 лет, следует проводить ежегодно.Карточки разделяют на две основные группы; 1) карточки женщин, не прошедшихосмотра в текущем году; 2) прошедших обследование в текущем году. Карточки прошедшихобследование женщин целесообразно разделить на две группы: 1) карточки тех, у кого патологияне выявлена, и 2) тех, у кого выявлена патология. В этой группе выделяются карточки сосверенным, “уточненным” диагнозом. При выявлении рака они маркируются красным цветом.В начале каждого года все карточки должны стоять под рубрикой “подлежащих осмотру”,за исключением карточек тех женщин, у которых ранее был выявлен рак. Эти больные подлежатнаблюдению у онколога.По картотеке акушерка контролирует посещение женщинами смотрового кабинета. Вслучае плохого посещения она информирует об этом участкового врача, приглашает женщин наосмотр по телефону или открыткой. На лицевой стороне карточки в таких случаях фиксируютактивный вызов.По окончании рабочего дня на основании карт составляется сводка о проделанной работе.Карты женщин, у которых при осмотре патологии обнаружено не было, переносятся вгруппу прошедших обследование в текущем году. В этих картах после получения заключения изцитологической лаборатории делается отметка о результатах исследования.При выявлении патологии карту переставляют в особый ящик. По этим картам акушеркаконтролирует обращение женщин к врачу. После уточнения диагноза врачом заключительныйдиагноз выносится на лицевую сторону карты. Если женщины 30 лет и старше проживают врайоне обслуживания поликлиники, но не зарегистрированы в картотеке, акушерка должназаполнить на них карты. Результаты обследования женщин моложе 30 лет фиксируют в журнале.Учет данных цитологического исследования мазковНаправление на цитологическое исследование при первичном профилактическом осмотреоформляется на белом бланке, при повторных — на цветном. Повторным профилактическимосмотром считается осмотр, проведенный через год после первичного.Результат цитологического анализа поступает из лаборатории в смотровые кабинеты, иакушерки отмечают его в карте смотрового кабинета (при наличии картотеки) или в журнале.При ответе “эрозия”, “воспаление”, “легкая дисплазия”, “умеренная дисплазия” и другиенеопухолевые процессы заключение отправляется акушеркой в женскую консультацию. Прицитологическом заключении “тяжелая дисплазия”, “подозрение на рак” и “рак” анализыпередаются из смотрового кабинета в женскую консультацию или онкологу (в онкологическийдиспансер). Цитологические заключения “цитограмма без особенностей” передаются акушеркойв регистратуру поликлиники для расклейки в амбулаторные карты.Уточнение диагнозов (сверка выявленной патологии)Эффективность работы смотрового кабинета оценивается по окончательным диагнозам.Уточнение диагнозов (сверка выявленной патологии) проводится акушеркой смотровогокабинета 1 раз в месяц. Для этого акушерка составляет список женщин с выявленной патологиейс указанием фамилии, имени, отчества, возраста и адреса, а также предполагаемого диагнозаакушерки (в том числе цитологического) и оставляет место для внесения уточненного диагноза.В списки включают женщин: 1) с подозрением на злокачественные новообразования различнойлокализации; 2) с предопухолевыми заболеваниями “эрозия” шейки матки, полипы, лейкоплакии,крауроз вульвы, опухолевидные образования придатков .матки (“кисты”), узловые и диффузныеуплотнения в молочных железах (“мастопатии”); лейкоплакии полости рта, полипы прямойкишки; 3) с доброкачественными опухолями; фибромиомой матки, липомами любойлокализации, увеличением щитовидной железы.Списки составляют отдельно для женщин, направляемых в женскую консультацию, кврачам поликлиники (хирургу или онкологу). Если пациенток направляют непосредственно вонкологический диспансер, на них также составляют отдельный список.В списки выявленной патологии не включают женщин, состоящих на диспансерном учетев женской консультации, или лечащихся по поводу предопухолевых заболеваний илидоброкачественных опухолей.Списки женщин с выявленной патологией передают в женскую консультацию старшейакушерке, или в поликлинику, или онкологический диспансер старшей сестре. Список являетсядокументам, обеспечивающим преемственность между акушеркой смотрового кабинета иврачами, проводящими дообследование и лечение женщин, нуждающихся в этом. Длясвоевременного вызова женщины в женскую консультацию, поликлинику или онкологическийдиспансер эти списки необходимо передавать не реже одного раза в месяц, — в последнихчислах текущего месяца, или в первых числах следующего. Несоблюдение этих сроков крайнезатрудняет работу учреждений, проводящих дообследование женщин, и значительно снижаетрезультативность работы смотрового кабинета. Не позже, чем через месяц, при сдаче очередногонового списка акушерка должна получить предыдущий с указанием заключительных диагнозов.Медицинские учреждения, получившие списки больных из закрепленных за нимисмотровых кабинетов, обязаны в кратчайший срок привлечь указанных в списке женщин кдообследованию и санации. К концу месяца в список должны быть внесены дата обращенияженщины для дообследования и уточненный диагноз. К концу года все женщины, направленныеакушеркой смотрового кабинета на дообследование должны быть дообследованы и санированы.Активное привлечение женщин на дообследование, патронаж, вызовы по телефону, атакже внесение уточненных диагнозов в списки смотрового кабинета, находящиеся у старшейакушерки, являются обязанностью участковых акушерок. То же самое относится кдообследованию женщин, направленных в “поликлинику к хирургу, онкологу, или вонкологический диспансер.Необходимо, чтобы женщинам, самостоятельно обратившимся в женскую консультациюили поликлинику по направлению смотрового кабинета был обеспечен врачебный прием в деньобращения. Врач должен: 1) со всей тщательностью отнестись к осмотру такой женщины; 2) припоказаниях обеспечить ей необходимое обследование; 3) при отсутствии патологии успокоитьженщину, не подрывая при этом авторитет акушерки смотрового кабинета, и подчеркнутьнеобходимость профилактических осмотров в дальнейшем; 4) отметить в амбулаторной карте,что женщина направлена из смотрового кабинета.Подведение итогов работыНа основании заключительных врачебных диагнозов, а также собственной документации,один раз в месяц акушерка подводит цифровые итоги проведенной работы с указанием числа ивозрастного состава обследованных (первичных и повторных), числа проведенныхцитологических исследований. Число женщин с различными патологическими состояниямиуказывают только по уточненным диагнозам. Необходимо указать также число женщин свыявленной патологией, оставшихся без врачебного дообследования. Акушерка проверяетобращение направленных ею женщин к специалистам по спискам, представляемым ею вженскую консультацию, поликлинику, онкодиспансер.Ежеквартально акушерка смотрового кабинета составляет отчет по всем показателям дляруководства поликлиники и районного онколога. Вопросы работы смотрового кабинета должнызаслушиваться два раза в год на врачебных и сестринских конференциях.Анализ работы смотрового кабинетаАнализ работы смотрового кабинета проводится совместно руководством поликлиники,акушером-гинекологом и онкологом района или области.Для характеристики работы смотрового кабинета используются следующие показатели.Посещаемость смотрового кабинета. Она выражается числом осмотренных женщин заотчетный период и зависит от ежедневной нагрузки смотрового кабинета. При выполнении всехсовременных требований, предъявляемых к работе акушерки смотрового кабинета, норма работыакушерки исчисляется из расчета 5 человек в час. Анализируя посещаемость, следует обратитьвнимание на возрастной состав женщин, обследованных в смотровом кабинете, учитывая, чтозлокачественные опухоли встречаются преимущественно у женщин 30 лет и старше.Важным показателем работы смотрового кабинета является выраженное в процентахсоотношение числа женщин, осмотренных акушеркой, к числу женщин, впервые обратившихся вполиклинику в текущем году. Кроме того, важно определить охват профилактическимобследованием в смотровом кабинете женщин 30 лет и старше, проживающих в районеобслуживания поликлиники.Объем использования цитологического метода определяется процентным отношениемженщин, у которых при осмотре взяты мазки для цитологического исследования, к общему числуобследованных. Этот показатель в известной степени характеризует качество обследования, таккак цитологическое исследование способствует выявлению ранних форм рака шейки матки. 535Важным показателем работы как смотрового кабинета, так и лечебно-профилактическихучреждений, куда женщины направляются на дообследование, является процент женщин,привлеченных к дообследованию, так как этот показатель определяет в конечном итогерезультаты работы смотрового кабинета.Показателем квалификации акушерки смотровых кабинетов может служить процентподтвержденных или измененных диагнозов. При большом количестве необоснованныхнаправлений женщин на дообследование, или пропусках в диагностике злокачественныхопухолей следует ставить вопрос о повышении профессиональных знаний акушерки.Основным критерием работы смотрового кабинета служит выявляемость предопухолевыхзаболеваний и рака. Этот показатель выражается процентом больных предопухолевымизаболеваниями и раком различных локализаций, выявленных в смотровом кабинете за отчетныйпериод, по отношению ко всем женщинам, прошедшим обследование.Другим важным показателем работы смотрового кабинета является процент активноговыявления рака, который определяется числом больных, выявленных в смотровом кабинете, поотношению ко всем больным раком данной локализации, впервые взятых на учет в текущемгоду.Обучение и повышение квалификации акушерокКачественные показатели работы смотровых кабинетов зависят от опыта акушерки,наличия у нее специальных знаний и онкологической настороженности. Поэтому для проведенияквалифицированного осмысленного и целенаправленного профилактического обследованияакушерки смотровых кабинетов должны пройти предварительную подготовку вспециализированном онкологическом учреждении. Первичную подготовку целесообразнопроводить в виде пятидневного семинара с чтением лекций по вопросам диагностики ракаразличных визуальных локализаций в условиях смотрового кабинета с демонстрацией больныхсоответствующего профиля и методик обследования. Такая форма первичной подготовкинесмотря на короткий срок, более эффективна, чем пребывание акушерок на рабочем месте вонкологическом учреждении. С целью усовершенствования акушерок смотровых кабинетовможно использовать обе формы обучения.Подготовка на семинаре или на рабочем месте не исключает необходимостьповседневного совершенствования знаний акушерок. Онколог или онкогинеколог района илиобласти должен проводить методические занятия с акушерками смотровых кабинетов собсуждением диагностики, обследования, результатов и недостатков работы. На этих занятияхцелесообразно поручить акушеркам подготовить доклады на различные темы, а в качествесодокладчиков приглашать врачей различного профиля. На базе лучших учреждений районапериодически целесообразно проводить “Школу передового опыта”.Наряду с повышением профессиональных знаний акушерки должны овладеть основамимедицинской деонтологии. В акушерках нужно повседневно воспитывать ответственность запроводимую работу, добросовестное отношение к труду и вежливое, внимательное и заботливое

отношение к женщинам.

Дважды в год — в смотровой кабинет

Как предупредить или выявить рак женских половых органов на ранней стадии? Что представляет собой диагностика? Где можно ее сделать? Людмила, Заславль.

— Лечение рака сопряжено с большими трудностями и частыми неблагоприятными исходами. Предупредить недуг или выявить его на ранней стадии можно при условии посещения женщинами смотрового кабинета не менее двух раз в год, причем даже в тех случаях, когда они считают себя здоровыми.

Смотровые кабинеты организуются при поликлиниках, амбулаториях и клинических учреждениях госпитального типа. К работе привлекаются опытные, квалифицированные акушерки, прошедшие на базе онкодиспансеров специальную подготовку по распознаванию наиболее часто встречающихся пред- и раковых заболеваний женских половых органов.

Акушерка проводит влагалищное исследование, осматривает шейку матки в зеркалах. При этом выявляются эрозированные эктропионы, истинные эрозии, лейкоплакии, эритроплакии, полипы, дисплазии и др. В большинстве случаев они не дают никаких клинических симптомов, потому незаметны для женщины. Вместе с тем эти так называемые предопухолевые заболевания опасны, т. к. могут переходить в рак.

Своевременное их выявление и лечение может остановить развитие опасного недуга.

При визуально определяемых патологических процессах шейки матки, клинически расцениваемых как доброкачественные, нередко требуется более углубленное обследование с применением дополнительных методов диагностики, которые позволяют выявить начальные формы рака. К таковым относятся цитологический и кольпоскопический. Для этого берется мазок или легкий соскоб с наиболее измененного участка шейки матки цитощеткой для микроскопического исследования, а кольпоскопически можно видеть патологический очаг в 15–25 раз отчетливее. Мазок направляют врачу-цитологу.

Цитологический метод — наиболее ценный в диагностике ранних стадий рака шейки матки. Он выгодно отличается возможностью многократного использования, доступностью выполнения и отсутствием осложнений. Его результаты достигают 92–94% правильных заключений о характере заболевания, в сочетании с кольпоскопией достоверность составляет 96–98%.

Рак можно предупредить, если каждая женщина будет периодически обследоваться у акушерки в смотровом кабинете.

Особое значение придается пальцевому исследованию прямой кишки, поскольку ее рак, как и злокачественные опухоли женских половых органов, не возникает в совершенно здоровых тканях. Он развивается на фоне полипов и других предопухолевых заболеваний. Сравнительная доступность кишки для пальцевого исследования позволяет резко сократить запущенность рака в этой области.

При выявлении недуга пациентка получает направление в женскую консультацию или к онкологу своего района обслуживания, где назначается более детальная диагностика.

При влагалищном исследовании в большинстве случаев можно выявить опухоли яичников, фаллопиевых труб и тела матки, которые даже по достижении значительных размеров не дают клинических проявлений. Длительно развиваясь, эти образования переходят в саркому или рак. В

смотровом кабинете тщательно исследуются кожа, пигментные врожденные бородавки. Прощупываются все, даже небольшие кожные уплотнения; изучаются также изъязвившиеся участки. С поверхности кожи берутся мазки-отпечатки для цитологического исследования, что оказывает весьма существенную помощь в постановке правильного диагноза.

Сравнительно легко выявляются опухоли молочных желез. Раковые отличаются плотностью и некоторым сморщиванием ткани железы в зоне опухоли, отчего происходит асимметрия молочных желез, либо втяжение соска, либо образование «лимонной корки». Не доводите до такого состояния молочные железы, идите в смотровой кабинет к акушерке или женскому врачу.

Екатерина Вишневская, профессор Республиканского научно-практического центра онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, доктор мед. наук

Не бойтесь «смотрового кабинета»!

Для того, чтобы иметь отличное здоровье, важно посещать врачей не только во время болезни, но и с профилактической целью. В нашей стране существуют смотровые кабинеты, как для женщин, так и для мужчин, в которых работают специально подготовленные медицинские работники. В поликлинике ГБУЗ СО «Слободо-Туринская РБ» организована работа смотрового кабинета для женщин, но и мужчины могут получить здесь необходимую консультацию.

Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактических осмотров мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин — с 18 лет (что обусловлено высоким процентом воспалительных и фоновых гинекологических заболеваний в данной возрастной группе) с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальной локализации.

У вас осмотрят: кожу на наличие пигментных пятен и опухолевых образований; ротовую полость; лимфатические узлы; щитовидную и молочную железы; половые органы и прямую кишку. Использование цитологического метода (взятие мазков на онкопатологию) для диагностики даёт возможность выявить предопухолевые заболевания на ранних стадиях, когда видимых проявлений ещё нет. Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных образований у лиц обоих полов и почти 40% — у женщин.

Особенно хочется обратить внимание на женщин, которые не работают и не направляются каждый год на медицинские осмотры, поскольку пассивное отношение и необоснованная личная незаинтересованность в сохранении своего здоровья иногда ведёт к плачевным результатам. Ведь онкологические заболевания можно заподозрить и при отсутствии жалоб со стороны пациента. Цель смотрового кабинета не в том, чтобы поставить точный диагноз, а в том, чтобы вовремя заподозрить изменения в организме и назначить дообследование у нужного специалиста, которое необходимо пройти в ближайшее время. Иногда потеря времени приводит к необратимым процессам.

У женщин моложе 30 лет злокачественные опухоли образуются относительно редко, но зато часто возникают эрозии, лейкоплакии, дисплазии шейки матки, кисты яичников, узловатые образования в молочных железах и так далее. За год в смотровом кабинете поликлиники проходят обследование до 80% женщин, которые считают себя здоровыми, и у 2–3% из них обнаруживаются эти заболевания. Врачи называют их предраковыми, потому что на их фоне нередко развивается рак, ведь в здоровых тканях этого не происходит. Своевременно устранив эти заболевания, можно предупредить возникновение злокачественной опухоли. Значит, самым надёжным методом профилактики рака является выявление и своевременное лечение предопухолевых заболеваний.

Рак — заболевание тяжёлое и коварное. Коварное потому, что его явные симптомы появляются только тогда, когда он уже с трудом поддаётся лечению. Но у женщин опухоли часто развиваются в молочных железах, щитовидной железе, в половых органах, прямой кишке, то есть органах, которые можно осмотреть и обследовать сравнительно несложными методами. А это позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития, когда возможно полное излечение. Опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные успехи в лечении рака достигнуты не только путём совершенствования способов лечения, но и в результате улучшения методов выявления рака в ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до начала лечения.

Больная 30 лет была направлена из смотрового кабинета к хирургу с подозрением на рак прямой кишки. У хирурга диагноз был подтверждён, но женщина не явилась на следующую явку за направлением в онкодиспансер, и целый год не обращалась. В результате заболевание стало прогрессировать и перешло в IV стадию. А ведь всего этого можно было избежать: женщина была бы прооперирована и жила бы полноценной жизнью, поскольку заболевание на ранних стадиях можно вылечить. Как жаль, что наш страх, различные предрассудки мешают в важный для нас период принять правильное решение.

Ещё один пример: женщина работниками регистратуры была направлена в смотровой кабинет без каких-либо жалоб. Акушеркой кабинета никаких видимых болезненных изменений в обследуемых органах не обнаружено. Однако мазки, взятые из шейки матки, дали основание заподозрить рак. По сигналу смотрового кабинета проведено обследование, в результате которого обнаружен рак шейки матки в нулевой стадии. Женщина вовремя прошла лечение и сохранила своё здоровье. И примеров, когда в смотровых кабинетах обнаруживали ранние формы того или иного заболевания, можно привести немало.

Многие женщины отказываются идти в смотровой кабинет, мотивируя тем, что были на УЗИ. Но этот метод обследования не даёт полной картины о состоянии шейки матки, поскольку во время его проведения не берутся мазки. И не следует обижаться на регистраторов, когда они настаивают на посещении смотрового кабинета. В первую очередь, это делается в интересах самой женщины. Поэтому каждая женщина с 18 лет должна один раз в год проходить профилактическое обследование в смотровом кабинете.

Уважаемые женщины! При обращении в поликлинику не забудьте посетить смотровой кабинет! У нас работает специалист высшей категории — стажист Черных Татьяна Владимировна, которая подробнее разъяснит о необходимости посещения смотрового кабинета и о профилактике онкологических заболеваний.

Будьте здоровы!

Государственное бюджетное учреждение«Поликлиника №6

Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактического осмотра мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин от 18 лет (что обусловлено высоким процентом воспалительных и фоновых гинекологических заболеваний в данной возрастной группе) с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальных локализаций (наружные половые органы, молочная железа, щитовидная железа, прямая кишка, губы, органы полости рта, кожные покровы, периферические лимфатические узлы). Эти органы доступны осмотру и пальпации, а также могут быть обследованы с помощью цитологического метода. Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных опухолей у лиц обоего пола и почти 40% - у женщин. Рекомендуемая периодичность посещения смотрового кабинета для женщин – 1 раз в 2 года, для мужчин – 1 раз в 3 года.

Профилактический осмотр женщин в смотровом кабинете включает следующие методы обследования: осмотр, пальпация, измерение артериального давления, инструментальный метод, бимануальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала.

Профилактический осмотр мужчин в смотровом кабинете включает следующие методы обследования: осмотр, пальпация, измерение артериального давления, пальцевое исследование прямой кишки и области предстательной железы мужчинам старше 30 лет.

Роль смотровых кабинетов в ранней диагностике онкозаболеваний

Для того, чтобы иметь отличное здоровье, важно посещать врачей не только во время болезни, но и с профилактической целью.

В нашей стране существуют смотровые кабинеты, как для женщин, так и для мужчин, в которых работают специально подготовленные медицинские работники. В ГБУ «Поликлиника №6 г. Грозного» организована работа смотрового кабинета для женщин, но и мужчины могут получить здесь необходимую консультацию.

Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактических осмотров мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин – с 18 лет (что обусловлено высоким процентом воспалительных и фоновых гинекологических заболеваний в данной возрастной группе) с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальной локализации.

Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных образований у лиц обоих полов и почти 40% – у женщин.

У женщин моложе 30 лет злокачественные опухоли образуются относительно редко, но зато часто возникают эрозии, лейкоплакии, дисплазии шейки матки, кисты яичников, узловатые образования в молочных железах и так далее. За год в смотровом кабинете поликлиники проходят обследование до 80% женщин, которые считают себя здоровыми, и у 2-3% из них обнаруживаются эти заболевания. Врачи называют их предраковыми, потому что на их фоне нередко развивается рак, ведь в здоровых тканях этого не происходит. Своевременно устранив эти заболевания, можно предупредить возникновение злокачественной опухоли. Значит, самым надёжным методом профилактики рака является выявление и своевременное лечение предопухолевых заболеваний.

Рак – заболевание тяжёлое и коварное. Коварное потому, что его явные симптомы появляются только тогда, когда он уже с трудом поддаётся лечению. Но у женщин опухоли часто развиваются в молочных железах, щитовидной железе, в половых органах, прямой кишке, то есть органах, которые можно осмотреть и обследовать сравнительно несложными методами. А это позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития, когда возможно полное излечение. Опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные успехи в лечении рака достигнуты не только путём совершенствования способов лечения, но и в результате улучшения методов выявления рака в ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до начала лечения.

Уважаемые женщины! При обращении в поликлинику не забудьте посетить смотровой кабинет!