Диагностическая лаборатория в Уфе
Как делают бронхоскопию бронхов
Бронхоскопия. Как проводится бронхоскопия? Виды и показания к бронхоскопии
Оглавление
Бронхоскопия – это метод исследования, с помощью которого осматривается просвет и слизистая оболочка бронхов. Бронхоскопия относится к эндоскопическим методам исследования и может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью. Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.
Бронхоскопия позволяет выявить патологии, локализующиеся на уровне нижних дыхательных путей - трахеи, главных бронхов и бронхиол. Для того, что бы понять, что именно исследует бронхоскопия, необходимо знать строение бронхиального дерева.
Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия. При проведении бронхоскопии пациент должен находиться в положении лежа на спине. Чаще всего под плечи дополнительно кладут валик из полотенца. Плановая лечебная бронхоскопия проводится утром, натощак. Если бронхоскопия проводится по экстренным показателям, то, конечно же, время суток не имеет значения. За 5 – 10 минут до начала проводится анестезия, то есть обезболивание. Анестезия является обязательным пунктом как плановой, так и экстренной бронхоскопии. Она не только снимает болевые ощущения у пациента, но и подавляет кашлевой рефлекс, который мог бы мешать проведению процедуры. Чаще всего анестетик используется в виде спрея или аэрозоли.Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание) бронхов.
При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.
Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина. Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой).
Правильная подготовка к бронхоскопии позволяет провести информативную процедуру с минимальными негативными последствиями. Целью предварительных мероприятий является устранение как эмоциональных, так и физиологических факторов, которые могут помешать этому исследованию.Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:
- проведение медицинских обследований;
- предварительная врачебная консультация;
- психологическая подготовка пациента;
- соблюдение специального рациона;
- прием успокоительных средств;
- выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой.
Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:
- Рентгеновский снимок легких. Чтобы получить снимок легких (рентгенографию), через грудную клетку пропускают пучок рентгеновских лучей, которые затем отображаются на пленке. Так как кости поглощают излучение, на снимке они получаются белого цвета, а воздушные полости – наоборот, черного. Мягкие ткани на рентгенографии обозначены серым цветом. Ориентируясь на снимок, врач видит расположение патологических очагов и впоследствии при бронхоскопии уделяет им особенное внимание.
- Кардиограмма. Обследование проводится, для того чтобы получить графическое отображение работы сердца. На грудь, руки и ноги пациента устанавливаются специальные электроды, которые отслеживают сердечный ритм и передают его на компьютер, где данные сводятся в кардиограмму. Чтобы обследование прошло максимально информативно, за 2 – 3 часа до процедуры пациенту следует не кушать. По кардиограмме врач определяет, существует ли риск негативных последствий для сердца при бронхоскопии.
- Анализ крови. Чтобы исключить вероятность наличия инфекционных процессов и других заболеваний, которые могут стать препятствием для бронхоскопии, пациенту назначаются анализы крови. Для биохимического анализа кровь берется из вены, для общего – из пальца или тоже из вены. Чтобы результаты были достоверными, анализ надо проводить натощак, для чего нужно не есть за 8 часов до процедуры. Также за 1 – 2 дня рекомендуется отказаться от алкоголя и жирной пищи.
- Коагулограмма. Для проведения этого исследования из вены пациента берется кровь, которая потом проверяется на свертываемость. Коагулограмма назначается, для того чтобы исключить риск кровотечений во время и после бронхоскопии. Так же как и для других анализов крови, пациенту необходимо не кушать за 8 часов до процедуры и не употреблять за 1 – 2 дня спиртные напитки и продукты повышенной жирности.
Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.
Бронхоскопия проводится натощак, поэтому последняя трапеза должна быть не менее чем за 8 часов до процедуры. Так как чаще всего исследование легких назначается на утро, то последним приемом пищи является ужин, после которого запрещены даже легкие перекусы. Ужин должен состоять из продуктов, которые быстро перевариваются и легко усваиваются. Рекомендуется отдавать предпочтение овощам, постному мясу или рыбе. Чтобы избежать дискомфорта во время процедуры, необходимо отказаться от пищи, которая способствует избыточному появлению газов в кишечнике.Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:
Обязательным условием является отказ от любых спиртных напитков за сутки до бронхоскопии. В день проведения обследования нужно отказаться от курения, так как употребление табачных изделий увеличивает риск появления осложнений. Также нельзя пить кофе, какао и любые напитки с кофеином.При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник. У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.
Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь. Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять. Диагностическая бронхоскопия позволяет выявить только эндобронхиальные проявления воспалительного процесса, то есть те изменения, которые расположены внутри бронхиального дерева. Выявленные при этом изменения чаще всего обозначаются термином «эндобронхит» (эндо – значит внутри). В зависимости от степени и обширности изменений выделяют несколько видов эндобронхита.Видами эндобронхита являются:
- катаральный эндобронхит – характеризуется лишь покраснением и отечностью слизистой оболочки бронхов;
- атрофический эндобронхит – проявляется истончением и сухостью слизистой оболочки, но при этом хрящевой рисунок усилен;
- гипертрофический эндобронхит – характеризуется утолщением слизистой, что ведет к равномерному сужению просвета бронхов;
- гнойный эндобронхит – основным симптомом являются гнойные выделения, скапливающиеся в просвете бронхов;
- фиброзно-язвенный эндобронхит – характеризуется формированием язвенных поражений на слизистой, которые впоследствии замещаются фиброзной тканью.
Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия, для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.
Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.Как уже было сказано, бронхоскопия может проводиться с лечебной или диагностической целью. В первом случае врач может проводить промывание бронхиального дерева, вводить лекарства или удалять инородные объекты. Во втором случае бронхоскопия проводится с целью оценки состояния слизистой или взятия биопсии.К видам бронхоскопии относятся:
- лечебная бронхоскопия;
- диагностическая бронхоскопия;
- виртуальная бронхоскопия.
К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:
- промывание бронхиального дерева;
- промывание и дренирование гнойной полости;
- извлечение инородных тел – чаще всего у детей;
- устранение закупорки дыхательных путей, которая может быть вызвана слизью или гноем;
- лечение свищей.
Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:
В то же время, врач должен учитывать и показания, и противопоказания. Например, если у пациента инородный объект в дыхательных путях, то бронхоскопия будет проводиться в любом случае, так как в противном случае это приведет к летальному исходу. Диагностическая бронхоскопия проводится с целью выявления патологии. С помощью этого метода диагностики можно обнаружить воспалительное или рубцовое поражение слизистой оболочки бронхиального дерева. Также бронхоскопия выявляет опухоли, стенозы (сужения), свищи. Во время ее проведения также можно взять биопсию (кусочек ткани, который далее исследуется под микроскопом).Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:
Однако, как и для лечебной, для проведения диагностической бронхоскопии существуют противопоказания. Как правило, они ограничиваются патологиями сердца и сосудов. Объясняется это тем, что при проведении бронхоскопии резко повышается артериальное давление, что может осложнить существующие патологии.К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:
Проводится диагностическая бронхоскопия, так же как и лечебная. Обязательным пунктом является анестезия, которая позволяет ослабить мышцы бронхов, устранить кашлевой рефлекс и ликвидировать болезненные ощущения у пациента. После предварительной анестезии и правильного позиционирования пациента (он лежит на спине) через ротовую полость в гортань вводится фиброскоп. Далее он плавными движениями проталкивается в трахею, а из нее - в левый или правый бронх.Виртуальная бронхоскопия – это метод, который исследует бронхи, не прибегая при этом к использованию зонда. Именно поэтому виртуальная бронхоскопия не относится к эндоскопическим методам диагностики, а является вариантом компьютерной томографии.
В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.
Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии
Минусы | Плюсы |
Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования). | Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров. |
Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение. | Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность. |
Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии. | Безболезненно, нетравматично. |
Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств) и раннем детском возрасте. | Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более). |
При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения. | Можно проводить диагностику даже тяжелым больным. |
Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.
Одной из наиболее частых причин проведения этой манипуляции у детей является проникновение инородного тела в дыхательные пути. Детали игрушек, колпачки от письменных принадлежностей, косточки, пуговицы, монеты – эти и другие мелкие предметы часто попадают маленьким пациентам в отделы респираторной системы. Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания. У более взрослых детей туберкулез может спровоцировать кровотечение в легких, и в таких случаях процедура назначается для остановки этого процесса. Существуют и другие патологические состояния, при которых показана бронхоскопия у детей.Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:
- аномалии развития бронхолегочной системы;
- ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);
- муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);
- абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);
- отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;
- новообразования в легких;
- бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);
- болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.
Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании, последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.
В большинстве случаев эта процедура для маленьких пациентов проводится под общим наркозом. Детям до 3 лет показана ингаляционная анестезия (масочный наркоз), при которой препарат вводится через специальную маску, надевающуюся на рот и нос. Пациентам старше 3 лет может быть поставлен как масочный, так и традиционный наркоз, который вводится внутривенно. Бронхоскопия у детей проводится преимущественно гибким бронхоскопом, диаметр которого выбирается в зависимости от возраста ребенка. Так, пациентов в возрасте до одного года обследуют прибором, трубка которого не превышает 3 миллиметров в диаметре. Детям в возрасте от года до 3 лет показан бронхоскоп, чей диаметр не превышает 6 миллиметров.Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики, для того чтобы предотвратить развитие инфекции.
Бронхоскопия является инвазивным (нарушающим внешние барьеры организма – кожу, слизистую) методом исследования, и поэтому, несмотря на ее достоинства, проводится она по строгим показаниям. Основными показаниями для бронхоскопии является туберкулез легких, рак бронхов, а также инородные тела в дыхательных путях. При туберкулезе проводится как диагностическая, так и лечебная бронхоскопия. Первый вариант проводится тогда, когда остальные бактериологические исследования отрицательны или когда невозможно получить мокроту для исследования. В данном случае бронхоскопия позволит не только поставить правильный диагноз, но и назначить адекватное лечение. Еще одним важным преимуществом бронхоскопии при туберкулезе является возможность взять биопсию. Взятие материала для дальнейшего исследования позволит определить химиорезистентные формы туберкулеза (формы, которые не поддаются лечению с использованием химиопрепаратов). Бронхоскопия также позволяет осуществить контроль над состоянием бронхов после или до операции. Так, туберкулез нередко заканчивается резекцией (удалением) части легкого, после которой необходимо наблюдение. Как уже было сказано выше, бронхоскопия при туберкулезе всегда сопровождается взятием кусочка слизистой для исследования, то есть биопсией. Биопсия проводится специальными щипцами или с помощью щетки-скарификатора. В первом случае материал для исследования просто откусывается (это занимает несколько секунд), а во втором случае материал соскабливается (метод браш-биопсии). При подозрении на рак легких с помощью бронхоскопии проводится тщательная визуализация (осмотр) трахеи и бронхов, включая вторичные бронхи. Для осмотра мелких ветвей размером пару миллиметров проводится виртуальная бронхоскопия. В обязательном порядке проводится забор материала для гистологического и цитологического исследования. Только с помощью биопсии можно подтвердить диагноз рака, а также его вид.Иногда исследование может включать введение катетеров (трубочек) в мелкие бронхи для получения мазка. Данная процедура называется катетеризацией и необходима она для диагностики периферического рака. Если рак уже подтвержден, и бронхоскопия проводится с целью наблюдения, то также обязательно проводится биопсия лимфатических узлов. Она необходима для определения метастазов.
Бронхоскопия при бронхиальной астме может назначаться для диагностики или лечения заболевания. В острых стадиях болезни процедура не проводится, так как может вызвать обострение и ухудшение состояния больного. В случае если бронхиальной астмой страдает ребенок, мнения о целесообразности бронхоскопии разделяются. Ряд специалистов относит эту эндоскопическую процедуру к категории обязательных, так как с ее помощью можно проводить различные высокоэффективные манипуляции. Другие же достаточно редко прибегают к бронхоскопии, так как считают ее небезопасной при данном заболевании для маленьких детей. Несмотря на неоднородность мнений, следует подчеркнуть, что на данный момент бронхоскопия легких является одним из самых точных методов установления правильного диагноза при подозрениях на бронхиальную астму. Также в некоторых случаях бронхоскопия представляет собой единственный возможный метод проведения той или иной лечебной процедуры.В первую очередь, данная процедура назначается, для того чтобы подтвердить или опровергнуть существующие предположения о наличии у пациента бронхиальной астмы. Также бронхоскопия может помочь установить природу заболевания. Так, если обнаружен сильный отек с проникновением экссудата (жидкой части крови) глубоко в стенки бронхов, велика вероятность атопической бронхиальной астмы. В случаях, когда при астме больной откашливает мокроту, бронхоскопия проводится с целью забора и дальнейшего исследования слизи. Присутствие в мокроте белого секрета без гноя, в котором содержится много эозинофилов (определенного вида лейкоцитов) может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания. Также эта эндоскопическая процедура проводится, для того чтобы исключить другие вероятные причины характерных для астмы симптомов. Лечебная бронхоскопия назначается, для того чтобы уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.Различают следующие показания для лечебной бронхоскопии при астме:
- отсутствие результата от ранее проводимого лечения;
- обильное выделение слизи, когда велика вероятность развития непроходимости бронхов;
- откашливание гнойного содержимого;
- сближение и сжатие легочных стенок, в результате чего из пузырьков легкого исчезает воздух, и орган выключается из газообмена.
Последствия бронхоскопии
Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.Существуют следующие рекомендации для пациентов, перенесших бронхоскопию:
- принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач);
- пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
- на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
- перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
- до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
- в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
- мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.
Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок. Также возможно резкое понижение давления, возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма.
Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов). Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:
- Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость.
- Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб, тошнота, рвота, общая слабость и апатия.
- Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда), сильная боль в груди.
- Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония. Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры, кашель.
Стоимость бронхоскопии определяет как метод осуществления процедуры, так и место, в котором она проводится. Различают следующие факторы, определяющие стоимость бронхоскопии:
- Способ проведения процедуры. Так, стандартное эндоскопическое исследование стоит значительно меньше, чем виртуальная (компьютерная) бронхоскопия. В случае с обычной бронхоскопией цена может также варьировать от того, каким прибором (жестким или гибким) проводится исследование.
- Учреждение. Расположение клиники, а именно удаленность от центра города или от остановок общественного транспорта иногда играет большую роль в формировании стоимости данной процедуры. Также влияние оказывает качество оборудования, компетентность специалистов и другие факторы, определяющие престиж лечебного учреждения.
- Дополнительные манипуляции. Стоимость используемого наркоза может определять цену бронхоскопии. В большинстве случаев, процедура с применением анестетиков местного действия обойдется пациенту дешевле. К дополнительным манипуляциям также относится проведение биопсии и выполнение последующего цитологического исследования.
Учреждения, в которых можно пройти бронхоскопию
Город | Название учреждения | Адрес | Телефон | Сайт |
Москва | Клиника «Будь Здоров» | Комсомольский проспект, дом 28 | (495) 782-88-82 | klinikabudzdorov.ru |
Медицинский центр «МЕДЛЮКС» | Сиреневый бульвар, дом 32а | (499) 704-49-26 | medlyuks.ru | |
Центр «Бест Клиник» | улица Нижняя Красносельская, дом 15/17 | (499) 519-34-75 | classicus.ru | |
Санкт-Петербург | Клиника «Адмиралтейские Верфи» | улица Садовая, дом 126 | (812) 409-90-18 | verficlinic.ru |
Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова | поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68 | (812) 243-19-60 | niioncologii.ru | |
Клиника имени Петра Великого | Пискаревский проспект, дом 47 | (812) 303-50-60 | szgmu.ru | |
Новосибирск | Медицинский центр «Алмита» | улица Железнодорожная, дом 12/1 | (383) 363-06-31 | almita.ru |
Медицинский центр «А» | улица Римского-Корсакова, дом 19 | (383) 346-00-70 | amc-nsk.ru | |
Клиника «Санитас» | Улица Вокзальная магистраль, дом 16 | (383) 233-66-00 | sanitas.ru | |
Казань | Республиканская больница | Оренбургский тракт, дом 138 | (843) 231-21-09 | rkbrt.ru |
Больница №7 | улица Маршала Чуйкова, дом 54 | (843) 237-91-71 | emckzn.ru | |
Родильный дом больницы №16 | улица Гагарина, дом 54 | (843) 560-66-52 | klinika16.ru | |
Уфа | Больница скорой помощи | улица Батырская, дом 39/2 | (347) 255-66-71 | бсмп-уфа.рф |
Клиника Башкирского Государственного медицинского университета | улица Шафиева, дом 2 | (347) 223-11-92 | kbgmu.ru | |
Республиканская больница имени Куватова | улица Достоевского, дом 132 | (347) 279-03-97 | rkbkuv.ru |
В то же время, большинство пациентов и даже те, которые оставляют отрицательные отзывы, отмечают, что бронхоскопия способствовала успешной борьбе с различными заболеваниями.
Вернуться к началу страницы
Как делают бронхоскопию легких и бронхов: отзывы. Больно ли делать бронхоскопию?
Как делают бронхоскопию? Немногие знают, но звучит это слово устрашающе. И не зря. Ведь это сложнейшая процедура, имеющая определенные риски. Проводят ее в стерильной операционной, соблюдая все соответствующие меры предосторожности.
Как делают бронхоскопию легких
Отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, о том, как делают бронхоскопию бронхов, успокаивают. Самое главное – это совершенно не больно, длится недолго, и при правильном проведении она не оставляет негативных последствий.
Огромные диагностические и лечебные возможности бронхоскопа с лихвой компенсируют неприятные ощущения пациента во время проведения процедуры. И все-таки, что такое диагностическая и лечебная бронхоскопия: как делают каждую из этих процедур?
На данный момент бронхоскопия – самый эффективный и наглядный метод обследования и проведения некоторых лечебных мероприятий внутренней полости легких, бронхов и трахеи. После введения внутрь оптического бронхоскопа, врач на мониторе может наблюдать полноценную картину и поставить точный диагноз.
Кроме диагностической, проводится еще и лечебная бронхоскопия. Отзывы бывших пациентов – прямое доказательство того, что лечебные свойства этой процедуры очень эффективны: быстрое удаление инородных тел и патологических веществ из бронхов, введение необходимых лекарственных препаратов.
Виды бронхоскопии
Как делают бронхоскопию жесткую, и чем она отличается от гибкой? Жесткий (ригидный) бронхоскоп представляет собой систему полых негнущихся трубок с фонариком и камерой на одной стороне и манипулятором на другой. Процедура жестким бронхоскопом требуется для обнаружения инородного тела в бронхах или дыхательных путях или для остановки кровотечения из дыхательных органов.
Проводится жесткая бронхоскопия под наркозом. Поскольку наркоз общий, пациент не испытывает неприятных ощущений, не шевелится и не мешает врачу сконцентрироваться.
Часто жесткий бронхоскоп используют врачи скорой помощи и реанимационные бригады при оказании первой помощи, например, утопленнику. Это быстрый и эффективный способ удаления жидкости из легких. При обнаружении различных патологий в процессе диагностики, жесткий бронхоскоп позволяет врачу сразу же на месте их ликвидировать. При гибкой бронхоскопии такой возможности нет, врачу придется в последствии заново вводить аппарат в дыхательные пути пациента.
При отсутствии прямых показаний к жесткому типу бронхоскопии врачи стараются использовать эластичный фибробронхоскоп, в таком случае чаще всего достаточно местной анестезии. Он представляет собой гладкую трубочку из оптического кабеля со светодиодом, видеокамерой на одном конце и рычагом управления на другом.
Хоть гибкий тип бронхоскопии считается преимущественно диагностическим, специальный катетер внутри фибробронхоскопа при необходимости позволит удалить жидкость из бронхов или подать в них лекарства. Он легко и с минимальной травматичностью слизистых оболочек проникает в самые дальние отделы дыхательных органов.
Наркоз: общий или местный?
Общий наркоз может быть назначен при гибкой бронхоскопии в зависимости от особенности психики пациента (детский возраст, неустойчивая психика, состояние шока и стресса).
Местная же анестезия подразумевает использование раствора лидокаина в виде спрея, им орошают сначала носовые пазухи, носоглотку, далее по мере продвижения аппарата – гортань, трахеи и бронхи. Лидокаин не только снимает болевые ощущения, но и подавляет рвотный и кашлевый рефлекс. Только местная анестезия рекомендована в пожилом возрасте или при наличии у пациента тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Условия применения бронхоскопии
Диагностическая бронхоскопия требуется в следующих случаях:
- при туберкулезе;
- стаже курения от 5 лет;
- подозрении на рак легких;
- ателектазе легкого;
- кровотечении;
- обструкции органов дыхания;
- длительном кашле неизвестного происхождения;
- патологии, выявленной на рентгенологических снимках (воспаления, узлы, уплотнения).
Кроме того, лечебную бронхоскопию назначают:
- для извлечения инородных тел из органов дыхания;
- удаления новообразований, перекрывающих дыхательные пути;
- установки стента на дыхательные пути при их блокировании опухолями.
Подготовка пациента к исследованию
Что такое бронхоскопия и как к ней подготовиться? Как правило, пациенты узнают об этом только после осознания неизбежности процедуры и прочтении всевозможной литературы о том, как делают бронхоскопию. Положительный эффект процедуры зависит от квалификации и ответственного подхода врача и тщательной подготовки пациента.
Необходимо будет сначала сдать несколько анализов и пройти обследование (общий и биохимический анализ крови, мочи, функциональный легочный тест, рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца и некоторые другие, в соответствии с заболеванием пациента и цели исследования). Врач проведет беседу с пациентом, расскажет, где делают бронхоскопию,как будет проходить обследование, к чему следует подготовить себя морально заранее.
Кроме того, он предложит заполнить анкету, в которой следует указать:
- имеющиеся заболевания сердца;
- проблемы со свертываемостью крови;
- аутоимунные заболевания;
- препараты, на которые возможна аллергическая реакция;
- принимаемые медикаменты;
- хронические и острые заболевания;
- состояние беременности и другие особенности своего организма, которые могут повлиять на ход проведения процедуры бронхоскопии.
При плановом обследовании пациенту запрещается принимать пищу, алкоголь, курить не менее 8 часов. Желудок человека должен быть пустым. Допустимо принять заранее слабительные препараты или поставить очистительную клизму.
Больным бронхиальной астмой разрешается взять с собой в операционную ингалятор. Многие пациенты переживают и сильно нервничают перед исследованием. В таком случае человеку рекомендуют принимать легкие успокоительные. Очень важно эмоциональное состояние пациента - чтобы во время проведения процедуры он был спокоен и расслаблен - иначе врачу будет трудно делать плавные и очень точные движения, от которых зависит эффективность исследования.
Больно ли делать бронхоскопию
Вопреки ожиданиям, процесс проведения бронхоскопии проводится безболезненно. При введении внутрь трубки чувствуется ком в горле, заложенность носа, онемение неба и затрудненность при глотании. Дыхание пациента не затруднено, так как диаметр трубки очень мал.
После процедуры
Пациент полностью восстанавливается и может покинуть здание больницы, принимать пищу, воду уже через 2-3 часа после окончания процедуры. Курить и принимать алкоголь нежелательно в течение первых двух суток. Если принимались седативные препараты, то в этот день лучше не садиться за руль и не управлять транспортным средством, поскольку они притупляют внимание, быстродействие и реакцию человека.
Противопоказания
Как и любая другая медицинская процедура, бронхоскопия имеет ряд противопоказаний.
1. Относительные, если случай экстренный и нет возможности поставить диагноз другим методом:
- беременность (2 и 3-й триместр);
- запущенный сахарный диабет;
- увеличенная щитовидная железа;
- алкоголизм;
- бронхиальная астма.
2. Абсолютные, если возможен необратимый вред для здоровья:
- стадия декомпенсации одного из заболеваний сердечно-сосудистой системы человека (инфаркт миокарда, аневризма аорты, порок сердца, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь);
- дыхательная недостаточность или затрудненная проходимость бронхиальной системы;
- тромбоз сосудов - головного мозга или легочных;
- психо-неврологические заболевания пациента (эпилепсия, шизофрения);
- боли в брюшной полости различного происхождения.
Возможные осложнения
Процедура проведения бронхоскопии достаточно сложна, при правильном ее проведении из неприятных ощущений остается только небольшое першение в горле. Однако от случайностей никто не застрахован, и в процессе могут выявиться осложнения:
- Механическое повреждение и даже прокол легкого, бронха и трахеи может привести к кровотечению.
- Перед процедурой в обязательном порядке проводится аллергическая проба, для этого пациенту вводят маленькую дозу анестезирующего вещества. Но иногда бывает, что проба пройдена успешно, а аллергия проявляется уже в процессе проведения процедуры, при увеличении дозы. Возможен отек гортани и анафилактический шок.
- Гортань каждого пациента индивидуальна, иногда из-за анатомических особенностей бронхоскоп может повредить голосовые связки.
- При несоблюдении рекомендаций врача после проведения процедуры, возможно значительное ухудшение здоровья и кровотечения.
Итак, изучив все возможные показания, противопоказания и риски, врач-терапевт или пульмонолог определяет целесообразность проведения бронхоскопии, обговаривает ее с пациентом и с письменного его согласия назначает день и час проведения процедуры.
Бронхоскопия легких: что это такое, как делают, подготовка к бронхоскопии
Наиболее распространенным методом исследования, позволяющим выявить патологию дыхательных путей, является бронхоскопия. Бронхоскопия – способ, с помощью которого проверяют слизистую оболочку трахеи и бронхов, а собственно сам прибор, используемый для осмотра, называется – бронхоскоп. Через рот внутрь пациента помещают трубку, имеющую специальные приспособления — камеру и подсветку. Эффективность этого метода превышает 97%. Такой показатель делает данный способ лучшим из имеющихся на сегодняшний день. Бронхоскопы могут оснащаться хирургическими инструментами или лазерным оборудованием. В таком случае они используются в лечебных целях.
Оглавление: Общие сведения о бронхоскопии Показания к проведению бронхоскопии Как делают бронхоскопию Подготовка к бронхоскопии Когда нужно обращаться к врачу после бронхоскопии? Противопоказания Виртуальная бронхоскопияОбщие сведения о бронхоскопии
Первое исследование данного типа было датировано еще 1897 годом. На тот момент сам процесс был очень опасным и болезненным, потому пациенты в качестве обезболивающего употребляли кокаин. Изначально бронхоскоп служил для удаления инородных тел.
В 1956 году бронхоскоп, можно сказать, изобрели заново, он стал абсолютно безопасным, но в то же время он не приобрел более привычную для нас форму, оставаясь твердым. Первый гибкий бронхоскоп был представлен спустя двенадцать лет. А еще через десятилетие современные разработки позволили увеличивать полученную картинку для выявления заболеваний на более ранних стадиях.
Бронхоскопия – название, произошедшее из двух греческих слов: «осмотр» и «дыхательное горло». Прибор представляет собой определенную систему, с помощью которой изучают дыхательные органы. Его диаметр колеблется от 3 до 6 мм, а длина составляет около 60 см. Как было описано выше, нынешние бронхоскопы имеют специальные устройства для вывода изображения на монитор, а также вспомогательную аппаратуру. Видео с бронхоскопа может быть сохранено для сопоставлений с дальнейшими исследованиями в целях изучения развития болезни или патологии.
Показания к проведению бронхоскопии
Эндоскопическое обследование респирационных путей преследует две цели – диагностику и лечение.
Основными показаниями к проведению обследования являются:
- симптомы опухоли на дыхательных путях или органах
- возможное присутствие посторонних предметов
- частая одышка при том, что у вас не выявлено сердечной недостаточности или бронхиальной астмы
- отхаркивания с кровью
- гнойники или кисты в легких
- воспаления дыхательных органов
- повторяющаяся пневмония
- нестандартный вид бронхов
- определение причин вызвавших астму в бронхах
- взятие материала для исследования реакции на антибиотики
- подготовка к хирургическому вмешательству.
Как делают бронхоскопию
Для того чтобы алгоритм проведения процедуры не стал для вас неожиданностью, следует заранее с ним ознакомиться.
Исследование может включать в себя следующие пункты:
- Пациентов, проходящих бронхоскопию, помещают в специально оборудованное помещение (эндоскопический кабинет), все должно проходить под чутким руководством специально обученного врача
- Пациенту обязаны ввести бронхорасширяющие препараты для того, чтобы девайс смог беспрепятственно добраться до исследуемого места
- Во время проведения бронхоскопии пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении на спине. Важно руководствоваться техникой безопасности, дабы избежать травматизма
- Во время процедуры дыхание должно быть частым и поверхностным, так вы предотвратите рвоту
- Так же бронхоскоп могут вводить через нос или рот. Не стоит переживать, ведь это никак не повлияет на возможность дышать, так как сама трубка гораздо меньше, чем дыхательные пути
- Вы можете ощущать давление в определенных местах, но боли, как таковой, не будет
- Осмотр начинается с гортани и голосовой щели, следом осматривают трахею и бронхи. Благодаря небольшим размерам, трубка не навредит вашему здоровью
- При бронхоскопии специалист имеет возможность взять частичку нужного материала для биопсии, удалить инородные тела из бронхов или промыть их специальным раствором
- В течение получаса после окончания процедуры, у вас может оставаться чувство онемения. В течение двух часов после процедуры не следует курить или употреблять пищу
- Препараты, используемые для подавления тревожности, уменьшают скорость реакции, потому не рекомендуется садиться за руль в течение восьми часов
- Врачи советуют не покидать медицинское учреждение сразу же после обследования, только в таком случае медперсонал сможет проследить за вашим состоянием
Обратите внимание: во время проведения бронхоскопии гибкой трубкой должны применять местный наркоз, а при твердых вариациях аппарата – общее обезболивание.
Подготовка к бронхоскопии
Подготовка к проведению процедуры включает в себя два обязательных пункта: наличие дополнительных исследований и непосредственная подготовка организма.
Для максимальной информативности и безопасности исследования, следует пройти ряд дополнительных обследований.
Сюда входят:
- Рентген легких. Его результат может обратить внимание врача на конкретные участки при проведении бронхоскопии.
- ЭКГ. Этот метод поможет исключить вероятность возникновения осложнений со стороны сердца
- Сдать кровь
- Проверить уровень мочевины в крови
Ваш организм также должен подготовиться к процедуре.
Чтобы избежать неприятных ситуаций во время и после проведения эндоскопии, следует выполнить несложные правила:
Обязательно поведайте врачу про имеющиеся аллергии на лекарства и перечислите список принимаемых препаратов. Расскажите об имеющихся заболеваниях, в том числе и хронических- Не употребляйте продукты питания в течение восьми часов до начала бронхоскопии
- В день исследования наотрез откажитесь от курения
- Перед процедурой очистьте кишечник, для этого подойдет клизма или свечи
- Есть вероятность, что врач может ввести седативный препарат, это поможет вам сохранять спокойствие
На бронхоскопию следует принести полотенце, так как существует вероятность того, что некоторое количество времени после процедуры вы будете отхаркивать кровью. При бронхиальной астме следует принести ингалятор.
Когда нужно обращаться к врачу после бронхоскопии?
В ряде случаев после бронхоскопии могут появиться осложнения. Главное, не упустить их из виду и во время получить консультацию специалиста.
Симптомы после эндоскопии, требующие обращения к врачу:
Противопоказания
Бронхоскопия противопоказана при следующих заболеваниях:
- сужение гортани и трахеи II и III степени,
- дыхательная недостаточность III степени,
- обострение бронхиальной астмы,
- аневризма аорты,
- инфаркт миокарда и инсульт (если они имели место быть менее шести месяцев до проведения процедуры),
- нарушение коагуляциии крови,
- непереносимость препаратов для анестезии, психические заболевания.
Важно: рекомендуется провести процедуру позже, если у вас: месячные, беременность, которая находится ближе к стадии родов, инфекционные заболевания.
Нельзя проходить бронхоскопию тем людям, которые страдают от:
- нарушения частоты сердцебиений выше третей степени
- сильно повышенного диастолического давления
- последствий инфаркта, перенесенного за полгода и менее до начала процедуры
- расширения участков аорты
Кроме этих случаев людям с сердечными заболеваниями можно проводить бронхоскопию, но только после проведения особой подготовки.
Она заключается в:
- стабилизации частоты сердцебиения
- употребления препарата улучшающего питание мышц сердца
- нормализация давления
- прием седативных веществ или транквилизаторов
- профилактика образования тромбов
Виртуальная бронхоскопия
Технологии не стоят на месте, потому сегодня, наряду с привычной формой обследования, может использоваться виртуальная бронхоскопия. Она представляет собой особый способ компьютерной томографии бронхов.
Благодаря новому оборудованию, врачам не нужно проникать внутрь человека, чтобы увидеть происходящее. Теперь специальное приспособление вместе с программой моделируют трехмерное изображение на монитор. На сегодняшний день данная методика помогает наблюдать за развитием онкологии бронхов. Но, учитывая все преимущества, на данном этапе технологического развития, виртуальная бронхоскопия уступает классическому методу.
Тавалук Наталья, медицинский обозреватель
6,565 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
(36 голос., средний: 4,89 из 5) Загрузка...Что такое бронхоскопия легких
Пульмонология — это обширнейший раздел медицины, в котором изучаются заболевания и патологии дыхательной системы человека. Пульмонологи занимаются разработкой методик и мероприятий по диагностированию заболеваний, профилактике и лечению дыхательных путей.
При диагностировании заболеваний органов дыхания больного прежде всего осматривают внешне, прощупывают и выстукивают грудную клетку, а также тщательно прослушивают. А уже затем пульмонологи могут прибегнуть к инструментальным методам исследования:
- спириография (измерение дыхательных объемов легких);
- пневмотахография (регистрации объемной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха);
- бронхоскопия;
- лучевые методы исследования;
- УЗИ;
- торакоскопия (исследование плевральной полости с помощью торакоскопа);
- радиоизотопное исследование.
Большинство процедур незнакомы обычным людям без медицинского образования, поэтому довольно часто можно встретить вопросы типа — как делают бронхоскопию? Что это, вообще, такое и чего ожидать впоследствии процедуры?
Общие сведения
Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.
Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.
Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.
Существует две группы современных приборов:
- Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
- Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.
Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.
В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей Назначение процедуры и показания к применению
Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:
- забор биоптата для гистологического исследования;
- иссечение небольших образований;
- извлечение чужеродных предметов из бронхов;
- очищение от гнойного и слизистого эксудата;
- достижение бронхолитического эффекта;
- промывание и введение лекарственных препаратов.
Бронхоскопия имеет следующие показания:
- На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
- Имеются подозрения на злокачественное образование.
- Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
- Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
- При туберкулезе органов дыхания.
- Кровохарканье.
- Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
- Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
- Пороки развития и врожденные заболевания легких.
- Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.
В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.
Подготовка к процедуре
Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:
- Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
- Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
- Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
- С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
- Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
- Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.
Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:
- рентген легких;
- ЭКГ;
- клинический анализ крови;
- коагулограмма;
- анализ газов крови;
- анализ на содержание мочевины в крови.
Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.
Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.
Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:
Как делают биопсию легкого- Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
- Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
- С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
- Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
- Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
- Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
- Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
- Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.
Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.
Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.
Бронхоскопия — это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции Противопоказания и последствия
Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:
- Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
- Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
- Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
- Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
- Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
- Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
- Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.
Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:
- механическая обструкция дыхательных путей;
- перфорация стенки бронхов;
- бронхоспазм;
- ларингоспазм;
- скопление воздуха в плевральной полости;
- кровотечение;
- температура (лихорадочное состояние);
- проникновение бактерий в кровь.
Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Отзывы пациентов
Тем, кто только собирается пройти процедуру, безусловно, интересны отзывы уже прошедших.
Наталья, 34 года: «Я, как и многие, большая трусиха. Но хочу сразу сказать, что это совершенно не больно. В этом деле главное правильно дышать и не напрягаться, а так-то все заморозят. Думаю, тем, кому проводят эту процедуру только для исследования, должно быть, вообще, комфортно. А мне делали лечебную манипуляцию. Когда легкие промывали специальным раствором, то внутри все клокотало, и было чувство, что задохнусь. Это, конечно, страшно, но повторюсь — не больно! А когда аппарат вытаскивали, то я вообще ничего не чувствовала».
Кристина, 23 года: «Процедура, конечно, неприятная, а что поделать, если врач настаивает и заверяет, что только она наверняка показывает, что там внутри, и позволяет поставить точный диагноз. В процессе для меня оказались самыми неприятными 2 момента. Первое — заморозка трахеи, когда через бронхоскоп вливали Лидокаин. А второе — взятие биопсии. Очень хотелось кашлять, но не получалось. Процедура заняла в моем случае 20 минут. Лично я вспоминаю об этой манипуляции не как о больной, а как об очень неприятной».
Безусловно, пациентам, наблюдающимся у пульмонолога, обязательно следует разобраться в том — бронхоскопия легких, что это такое? Это поможет ему адекватно реагировать на назначения врача, настроиться морально на процедуру и знать, к чему следует быть готовым впоследствии. Какой бы страшной ни казалась эта манипуляция, важно помнить, что она крайне необходима для постановки точного диагноза или проведения важных терапевтических мероприятий.
