Главная » Статьи » Хроническая железодефицитная анемия

Хроническая железодефицитная анемия


Железодефицитная анемия хроническая: причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Хроническая железодефицитная анемия — это анемия, возникающая при дефиците железа и характеризующаяся нарушением синтеза гемоглобина.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире страдают железодефицитной анемией. К группам максимального риска относятся беременные женщины, дети до трех лет и девушки-подростки — у них повышенная потребность в железе. Поскольку дефицит железа вызывает постепенное снижение содержания гемоглобина, больные привыкают к медленному ухудшению самочувствия, объясняя его переутомлением, стрессами, напряженной работой. Из животных продуктов железо усваивается легче. Особенно богаты железом субпродукты: печень, легкие и почки. Из растительных продуктов богаты железом фасоль, бобы, чечевица, горох, шпинат, цветная капуста, картофель, морковь, свекла, бананы, абрикосы, персики, яблоки, черника, малина, клубника, миндаль и грецкие орехи.

Причины:

  • недостаточное поступление железа с пищей (голодание, вегетарианство);
  • нарушение всасывания железа (состояние после резекции желудка, энтериты);
  • повышенная потребность в железе (беременность, пубертатный период);
  • хроническая кровопотеря (геморрой, обильные менструации, язвенный колит, болезнь Крона, опухоли).

Симптомы железодефицитной анемии хронической

  • извращение вкуса (pica chlorotica) — употребление в пищу мела, глины, сырых продуктов: фарша, мяса;
  • извращение обоняния — пристрастие к запахам бензина, ацетона, керосина;
  • бледность кожи;
  • сухость кожи и волос;
  • ломкость ногтей;
  • болезненность и покраснение языка;
  • снижение аппетита;
  • головокружение, обмороки;
  • сердцебиение;
  • мышечная слабость;
  • общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
  • частые простудные заболевания.

Диагностика

  • Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, уменьшение содержания гемоглобина в одном эритроците; часто увеличение скорости оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови: снижение уровня сывороточного железа, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки, снижение содержания ферритина в сыворотке крови.

Для уточнения причины возникновения железодефицитной анемии проводят следующие исследования:

  • ФГДС, колоноскопию.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Гинекологическое обследование у женщин.
  • Общий анализ мочи, УЗИ почек.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение железодефицитной анемии хронической

Назначаются препараты железа («Сорбифер Дурулес», «Феррум Лек», «Гемофер», «Мальтофер» и др.). Длительность лечения составляет 4–8 недель до нормализации уровня гемоглобина, затем препарат принимают в течение 4–6 недель в половинной дозе.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Гемофер пролонгатум (противоанемическое, восполняющее дефицит железа средство). Режим дозирования: внутрь, между приемами пищи или натощак. Взрослым и детям старше 12 лет, с целью профилактики — 1 драже 1 раз в сутки; для лечения — по 1 драже 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. Продолжительность лечения: от 2 нед. до 6 мес.
  • Сорбифер Дурулес (противоанемическое, восполняющее дефицит железа средство). Режим дозирования: внутрь, таблетку следует проглотить целиком (нельзя делить или разжевывать) и запить не менее 0,5 стакана жидкости. Взрослым и подросткам: по 1 табл. 1-2 раза в день. При необходимости, больным с железодефицитной анемией, дозу можно повысить до 3-4 табл. в день за 2 приема (утром и вечером) в течение 3-4 мес. (до восполнения депо железа в организме). Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня гемоглобина. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес.
  • Фенюльс (средство, восполняющее дефицит витаминов и железа). Режим дозирования: внутрь, при скрытом дефиците железа по 1 капс. 1 раз в день. Курс лечения — 1 мес.
  • Венофер (противоанемическое, восполняющее дефицит железа средство). Режим дозрования: внутривенно капельно на физрастворе по 100-200 мг два-три раза в неделю.

Рекомендации

  • Консультация гематолога.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • В случае необходимости — комплекс исследований для уточнения причины возникновения железодефицитной анемии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших00427.34428.5428.561162400430428428613631

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • При железодефицитной анемии может наблюдаться понижение уровня железа (гипоферремия).

  • Анемии могут быть причиной снижения уровня гемоглобина.

  • При гипохромных железодефицитных анемиях среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) повышено; средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена до уровня < 31 г/дл. При анемии тяжелой степени вследствие дефицита железа понижено количество нейтрофилов (Neut). При микроцитарной железодефицитной анемии средний объем эритроцитов (MCV) < 80 фл. При регенераторная фазе железодефицитной анемии, сопровождающейся нормоцитозом, средний объем эритроцитов (MCV) > 80 фл и < 100 фл.

  • При железодефицитной анемии концентрация HbA1c повышена.

  • елена 2017-09-29 20:28:48

    слабость одышка анализ крови выборочно гемогл.HGB-102 ср об.эритрMCV71эозин.ЕОС-0.6 ср.конц .гем.MCHC303 лимфоц18 СОЭ метод Панченкова45 по другому68 Нечего не болит кроме ноющей больной почки…

  • Николай 2017-02-15 11:04:47

    уже полгода низкий гемоглобин,слабость,опухли ноги.Терапевт после анализов прописал сорбифер,после пяти дней приёма,появилась сильная отдышка,надулся живот и сильно болит под рёбрами со стороны…

  • Анна 2017-01-06 13:36:30

    Здравствуйте , 28 лет последние 10 лет хронически падает железо , при приеме препаратов поднимается, гематолог посоветовал Пить4-6 месяцев препараты противоанемические. Год пила практически без…

  • Инна 2016-12-07 15:46:08

    Здравствуйте! Через 5 дней после перенесенной ОРВИ сдала общий анализ крови. В нем - гемоглобин 120 (был 128), чуть снижен гематокрит - 35,7, повышены лимфоциты - 68 и снижены гранулоциты - 27, СОЭ -…

  • виктория 2016-10-17 03:22:18

    здравствуйте, у меня хроническая анемия 1 степени с рождения ( 26 лет), Гемоглабин 90-100 , также на узи у гинеколога обнаружили сейчас небольшой узел, менструации 5 -6 дней. Хочу зачать ребенка…

  • Раиса 2016-10-12 17:09:45

    Здравствуйте! Мне 26 лет. Беспокоит температура 37-37,3 уже около полугода, без каких-либо симптомов. Сдавала 3 раза кровь, все в порядке, не считая пониженного гемоглобина. Врач меня не осматривает…

  • Екатерина 2016-08-13 22:38:22

    Здравствуйте! По анализу крови гемоглобин повышен, а средняя концентрация гемоглобина в эритроците очень мала. Лимфоцитоз, тромбоцитопения не ясного генеза. Гематолог говорит пересдавать кровь каждый…

  • Полина 2016-08-11 01:12:43

    Несколько дней назад во время приёма пищи или при сглатывании слюни чувствую горький привкус. Никакие другие недуги не беспокоят.

  • ИРИНА 2016-07-11 20:34:41

    Здравствуйте. Подскажите что могут обозначать следующие показатели. эритроциты 3,92*10^12, гемоглобин 69 г/л, лейкоциты 3,8*10^9,эозинофилы 0%, сегментоядерные нейтрофилы 70%, лимфоциты 28%, моноциты…

  • Анастасия 2016-04-04 02:10:41

    Мне 17 лет. И каждый месяц несколько дней даже может больше недели кружится голова да так что когда я хожу то шатаюсь и хожу как пьяная. При резких поворотах она не кружится а может кружится когда я…

  • марина 2016-03-02 00:01:52

    Мне 17 лет, меня 3 дня беспокоят сильные носовые кровотечения,АД 130/80,температура 37, сопровождается головокружением,сильной слабостью, чувство, как перед обмороком. Менструации были обычные, в…

  • Юлия М 2015-12-19 04:48:14

    Мучают болезненные месячные,также орз в осенне-зимне-весенний период времени раз в месяц,по расписанию вместе с месячными,очень быстрая утомляемость,точнее всего круглосуточная.Могут ли эти симптомы…

  • Яся 2015-10-21 02:27:45

    Здравствуйте. Мне 31 год.У меня аутоиммунный тиреоидит,АФС синдром. В течение 2 месяцев температура тела держится 37,0-37,5. Кожа сухая,трескается до крови на…

  • Светлана 2015-04-21 00:23:01

    маме 76 лет, диагноз хроническая Fe дефицитная анемия, гипохромная, тяжелая степень, меланома стопы, гемоглобин повышают до 80, через месяц падает до 40, принимает таблетки, уколы с железом, но все…

Хроническая железодефицитная анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Код по МКБ хронической железодефицитной анемии - D50.

Недостаток железа может послужить причиной множества различных проблем, начиная от усталости и интенсивного выпадения волос и заканчивая анемией. Очень многие люди испытывают дефицит данного микроэлемента, не подозревая даже об этом. Итак, как можно распознать хроническую железодефицитную анемию? Как можно справиться с ней? Обо всем об этом поговорим далее.

Недостаток железа в организме: что это?

По причине дефицита железа у людей развивается примерно семьдесят процентов всех анемий. Из-за небольшого количества этого микроэлемента перестают продуцироваться молекулы гемоглобина. В результате кровь у человека переносит меньше кислорода. Дефицит железа в тканях ведет к проблемам с волосами, кожей, сердцем, а кроме того, с пищеварением.

Согласно медицинской статистике, хронической железодефицитной анемией страдают почти два миллиарда человек. А скрытый дефицит этого элемента обнаруживают у трех миллиардов. Чаще всего анемию встречают у женщин в периоды фертильности, а кроме того, у беременных и подростков.

Симптоматика хронической формы

Еще до возникновения хронической железодефицитной анемии у людей появляются специфические признаки. В основном, поражаются волосы, кишечник, кожа и сердечная мышца наряду с нервной системой. В том случае, если расположить симптоматику дефицита железа от самой частой к более редкой, то получится следующий список:

  • Наличие сухой кожи и ломких слоистых ногтей.
  • Секущиеся концы волос наряду с их замедленным ростом.
  • Присутствие утомляемости, астении и слабости, а вместе с тем и бледности.
  • Нарушения вкуса наряду с желанием съесть мел, краску и так далее.
  • Наличие странного пристрастия к запахам.

На фоне снижения гемоглобина наблюдаются признаки дефицита кислорода в виде головокружений и обмороков. Зачастую беспокоит сердцебиение с шумом в ушах при хронической железодефицитной анемии.

Недостаток столь важного микроэлемента нарастает постепенно, проходя несколько стадий. Первая стадия называется прелатентной. На этом этапе железа расходуется намного больше, чем попадает в организм, правда, его запасов в тканях присутствует еще достаточно. Такой дефицит достаточно просто скорректировать, если изменить свое питание. Можно использовать всевозможные БАДы наряду со специальным лечебным питанием. Подобная профилактика непременно поможет восстановить запас микроэлемента и предотвратит развитие анемии.

В том случае, если дефицит не был устранен, постепенно истощаются запасы железа. На фоне этого уровень гемоглобина не изменяется, но могут возникнуть специфические признаки. При проведении исследования можно обнаружить снижение трансферрина и ферритина. При наличии латентного дефицита необходимо пересмотреть свое питание и использовать специальные биодобавки наряду с комплексами витаминов.

Если скрытый недостаток железа не скорректировать, то развивается хроническая анемия. Легкая степень тяжести, не говоря уже о средней и тяжелой степени, обязательно предполагает прием соответствующих препаратов. Терапия обычно длится все время до тех пор, пока организм будет испытывать потребность в железе.

Часто диагностируется хроническая железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Это состояние, когда уровень гемоглобина выше 90 грамм на литр.

Обычно при легкой степени тяжести хронической железодефицитной анемии симптомы отсутствуют, и недуг можно определить только на основании результатов лабораторного исследования крови.

Терапия чаще всего заключается в соблюдении правильного рациона питания для нормализации уровня гемоглобина. В основу восстановительной диеты включены продукты с высоким содержанием железа и витаминов группы В.

Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести имеет более ярко выраженные симптомы. На ее фоне гемоглобин равен 70–89 граммам на литр. Терапию в данном случае нужно начинать незамедлительно по схеме, которую назначит специалист.

Также бывает хроническая железодефицитная анемия тяжелой степени. Показатель гемоглобина в данном случае составляет менее 70 грамм на литр. Лечение такой формы заболевания проводится в условиях стационара.

Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия - комплекс клинических и гематологических изменений, которые возникли из-за острой или хронической кровопотери. Основные симптомы: бледность, одышка, потемнение в глазах, головокружение, гипотермия, артериальная гипотония. В тяжелых случаях - заторможенность, нитевидный пульс, шок, потеря сознания. Патология диагностируется по данным клинической картины и общего анализа крови. Для того, чтобы установить источник кровотечения, проводят инструментальные исследования. При развитии данного недуга необходимо проведение трансфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Диагностика анемии базируется главным образом на сведениях, получаемых во время проведения лабораторных исследований. В первую очередь важны результаты с определением степени концентрации гемоглобина. Согласно нормам, критерием наступления анемии у детей является понижение концентрации гемоглобина менее 110 грамм на литр, для женщин менее 120, а для мужчин меньше 130.

Наиболее часто в терапевтической практике встречают хроническую железодефицитную анемия легкой степени тяжести, являющуюся болезненным состоянием, обусловленным нарушением синтеза гемоглобина по причине острой нехватки железа.

Согласно статистике, в мире около двух миллиардов людей в той или иной форме страдают нехваткой железа, большинство из них - это дети и женщины. Частота легкой и средней степени тяжести хронической железодефицитной анемии у беременных в мире колеблется от двадцати до пятидесяти процентов. А в развивающихся странах этот показатель доходит до 75 процентов.

Особенности процесса обмена железа в человеческом организме

У мужчин с пищей, как правило, поступает около 18 миллиграмм железа в сутки, а в результате всасывается только 1 миллиграмм. То есть железо теряется с мочой, потом и так далее.

У женщин с едой поступает 12 миллиграмм в сутки, а всасывается максимум 1 миллиграмм. Но дело в том, что женщины дополнительно теряют железо в период менструального цикла, а кроме того, из-за беременности.

При повышенной потребности в железе из пищи может всосаться не больше 2 миллиграмм. Таким образом, в том случае, если потеря организмом железа составляет больше 2 миллиграмм в сутки, то развивается анемия. Далее поговорим об основных причинах, которые могут повлиять на снижение количества железа в человеческом организме.

Причины хронической железодефицитной анемии

К основным причинам развития этой патологии относятся следующие факторы:

  • Наличие алиментарной недостаточности. При этом отмечается малое поступление железа с пищей, из-за нехватки мясных продуктов (к примеру, в результате голодания или вегетарианства). Такой режим питания не позволяет человеку восполнять потери железа, которые возникают по причине разрушения эритроцитов.
  • Сбой всасывания железа. Подобное может развиваться у пациентов с энтеритом различного генеза, а кроме того, на фоне синдрома мальабсорбции, послеоперационного состояния, а также это порой связано с употреблением лекарственных препаратов, которые угнетают всасывание железа.
  • Наличие повышенной потребности в железе. Как правило, подобное обусловлено беременностью и интенсивным ростом на фоне пубертатного периода.
  • Часто развивается вторичная хроническая железодефицитная анемия вследствие потери крови. Кровопотери обусловлены пищеварительными заболеваниями, к примеру, рефлюкс-эзофагитом, язвенной болезнью, опухолью и так далее. Кровопотери вызывают также маточные недуги, например, обильные менструации. Почечные, носовые и мочекаменные заболевания также нередко приводят к кровопотерям, из-за чего теряется гемоглобин. Наиболее распространенной считается постгеморрагическая анемия, возникающая из-за кровопотерь, происходящих в пищеварительной системе. Подобные кровопотери являются самой частой причиной дефицита железа у мужчин и второй по частоте у представительниц слабого пола.
  • Сбой транспортировки железа при наличии гипопротеинемии разного генеза. Основным механизмом развития анемии выступает недостаток железа в организме, являющегося основным строительным материалом для построения молекул железосодержащей части, которая называется «гема».

Наиболее частые клинические проявления

Выраженность симптоматики при хронической анемии может быть различной и зависит от скорости кровопотери, возраста и пола пациента. Тяжесть состояния обусловлена тканевым дефицитом железа. Появление анемического синдрома обусловлено тканевой гипоксией, его проявление универсально для всех типов анемий:

  • Возникновение слабости и быстрой утомляемости.
  • Появление бледности кожи и слизистых.
  • Возникновение головной боли и пульсации в висках.
  • Присутствие головокружений и обмороков.
  • Появление одышки и сердцебиения при привычных физических нагрузках.
  • Усиление ангинозной боли при проблемах с сердцем.
  • Понижение общей толерантности к физическим нагрузкам.
  • Возникновение резистентности к проводимому лечению вазодилататорами.

Сидеропенический синдром может быть обусловлен тканевым дефицитом железа, основными его проявлениями являются следующие симптомы:

  • Наличие сухости кожи, трещин на поверхности рук, а кроме того, ног и в уголках рта, когда у пациента диагностируется так называемый ангулярный стоматит.
  • Наличие глоссита, сопровождающегося атрофией сосочков, наличием болезненности и покраснения языка.
  • Возникновение ломкости, истончения и расслоения ногтей.
  • Наличие выпадения волос в сочетании с их ранним поседением.
  • Присутствие извращения вкуса, когда пациенты едят мел, глину, фарш, песок и тому подобное.
  • Наличие пристрастия к необычным запахам, например, к керосину, мазуте, бензину, ацетону, нафталину, выхлопным газам машин, что полностью проходит после приема препаратов железа.
  • Наличие дисфагии, то есть затрудненного глотания твердой пищи.

Наличие синдрома вторичного иммунодефицита отличается склонностью к частым рецидивам инфекционных и воспалительных заболеваний. Этот синдром включает:

  • Наличие поражения пищеварительной системы в виде глоссита, дисфагии, снижения кислотообразующих функций желудка, атрофического гастрита, вздутия, запоров и диареи.
  • Присутствие поражения гепатобилиарной системы.
  • Наличие патологических изменений сердечной системы, что проявляется возникновением одышки, тахикардии, кардиалгии, отеков на ногах, ангинозных болей, гипотонии, расширения границ сердца и так далее.
  • Присутствие поражения нервной системы, что проявляется снижением памяти и способности к концентрации внимания.
  • Наличие поражения мышечного каркаса, что проявляется мышечной слабостью при обычных нагрузках, а кроме того, смешанным недержанием мочи и тому подобное.

Кожа у пациентов, страдающих хронической анемией, как правило, бледная, но при этом не желтушная. Что касается печени, селезенки и периферических лимфатических узлов, то они не увеличены. Иногда кожа может приобретать даже голубоватый оттенок. Такие больные очень плохо загорают на солнце, а девушки, как правило, инфантильны и у них зачастую наблюдают расстройство менструального цикла, начиная от аменореи до наличия обильных менструаций.

Проведение лабораторной диагностики

Основными критериями определения у пациента хронической железодефицитной анемии являются:

  • Наличие низкого цветового показателя.
  • Присутствие гипохромии эритроцитов и микроцитоза.
  • Понижение показателя сывороточного железа.
  • Увеличение железосвязывающей функции сыворотки и понижение содержания ферритина.

После определения наличия у пациента анемии и уровня ее выраженности требуется выяснить причины и источник кровотечений. Для этого следует провести целый ряд всевозможных исследований. К основным приемам диагностики относят:

  • Проведение эндоскопического исследования пищеварительной системы. Как правило, в рамках такой диагностики выполняют колоноскопию, возможно, со взятием биопсии.
  • Сдача кала на скрытую кровь.
  • Проведение гинекологического мануального и ультразвукового исследования у женщин.
  • Осуществление исследования мочевыводящей системы. При этом пациенты сдают анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, а кроме того, цистоскопию.
  • Проведение рентгенологического исследования органов грудной полости.
  • Выполнение исследования мокроты и промывных вод бронхов.

В случае отсутствия данных, которые бы свидетельствовали о явном эрозивном и язвенном процессе, необходимо провести подробный онкологический поиск.

Проведение лечения

Целями лечения хронической анемии являются:

  • Полное устранение причин, которые ее вызвали. Для этого в первую очередь выявляют источник кровотечения и ликвидируют его, восстанавливая процессы усвоения железа.
  • Восполнение нехватки железа.
  • Предупреждение развития дистрофического изменения внутренних органов наряду с сохранением их функциональной способности в полном объеме.

Диета как часть лечения

Устранить хроническую железодефицитную анемию (код по МКБ-10 - D50) только посредством диеты невозможно, так как всасывание железа из продуктов составляет не более 2 миллиграмм в сутки. Зато из лекарственных препаратов оно может всасываться в двадцать раз больше. Но, тем не менее, пациентам с анемией рекомендуют продукты, которые содержат достаточное количество легко всасываемого белка и, соответственно, железа.

В мясных продуктах находится железо, которое входит в состав гема, оно всасывается на 25 процентов. Входящее в состав гемосидерина железо (оно содержится в печени, яйцах и рыбе), всасывается на пятнадцать процентов. А железо из продуктов растительного происхождения (будь то соя наряду со шпинатом, укропом, салатом, абрикосами, черносливом) всасывается на пять процентов. Употребление большого количества гранатов, яблок, моркови и свеклы не является оправданным, так как на фоне их употребления отмечается низкое всасывание железа.

Люди, которые употребляют в пищу мясо, получают намного больше железа, чем вегетарианцы. У приверженцев вегетарианства со временем развивается серьезный дефицит железа, так как овощи и злаки содержат компоненты, которые препятствуют всасыванию столь важного элемента, в частности речь идет о фосфатах.

Следует учесть, что сбалансированная и полноценная по основным компонентам диета дает возможность лишь покрывать физиологическую потребность человеческого организма в железе, но не устраняет его дефицит, и ее следует рассматривать в качестве одного из вспомогательных компонентов лечения.

Гемотрансфузию при хронической железодефицитной анемии (по МКБ-10 заболеванию присвоен код - D50) проводят пациентам лишь по жизненным показаниям, при этом показанием выступает не уровень гемоглобина, а общее состояние больного и гемодинамики. В основном прибегают к гемотрансфузии (проведение трансфузии эритроцитарной массы) в случае падения гемоглобина ниже 40 грамм на литр.

Медикаментозная терапия

Проводят такое лечение хронической железодефицитной анемии только препаратами железа, в основном все они пероральные, реже парентеральные, употребляют их длительно, под контролем анализа крови. Стоит заметить, что скорость восстановления показателей крови никак не зависит от пути введения лекарств. К главным принципам терапии железодефицитной анемии посредством препаратов железа для перорального употребления относят:

  • Назначение лекарств с достаточным содержанием двухвалентного железа.
  • В рамках использования новых форм необходимо ориентироваться на средние терапевтические дозы.
  • Назначение железа совместно с веществами, которые усиливают их всасывание, речь идет об аскорбиновой и янтарной кислоте.
  • Необходимо избегать параллельного приема веществ, которые уменьшают всасывание, речь идет об антацидах, танине, оксалатах и так далее.
  • Использование препаратов, не содержащих витаминные компоненты, в особенности В12.
  • Удобный режим дозировки от одного до двух раз в сутки.
  • Наличие хорошей биологической доступности, всасываемости и переносимости препаратов железа.
  • Достаточная длительность терапии - не менее восьми недель до полной нормализации гемоглобина.
  • Продолжение приема лекарства в половинной дозе в течение четырех недель после достижения нормализации количества гемоглобина.
  • Целесообразно назначение коротких ежемесячных курсов лечения от трех до пяти дней в средних терапевтических дозах пациенткам с полименоррагиями.

Критерием эффективности терапии хронической железодефицитной анемии (код по МКБ-10 - D50) препаратами железа является прирост ретикулоцитов в пять раз на десятый день от начала лечения. Препараты железа классифицируются на следующие категории:

  • Ионные, которые представляют собой солевое или полисахаридное соединение.
  • Неионные соединения, которые состоят из гидроксидполимальтозного комплекса.

Сульфат железа, который входит в комбинированные и монокомпонентные препараты, хорошо всасывается (как правило, на десять процентов) и легко переносится больными. Хлоридные соединения могут всасываться хуже и отличаются нежелательными эффектами, а именно металлическим привкусом во рту, потемнением зубов и десен, а кроме того, диспепсией.

В настоящее время врачами предпочтение отдается препаратам, которые содержат двухвалентное железо (дело в том, что оно лучше абсорбируются по сравнению с трехвалентными лекарствами), их суточная дозировка составляет около 300 миллиграмм. Назначать больше этого количества в сутки ни в коем случае не следует, так как его всасывание при этом абсолютно не увеличивается.

Это подтверждают истории болезни хронической железодефицитной анемии.

Следует также учитывать, что целый ряд веществ, содержащийся в пищевых продуктах, например, фосфорная кислота наряду с солью, кальцием, фитином и танином, ингибирует всасывание железа. Подобный эффект отмечают при одновременном употреблении двухвалентного железа, которое находится в некоторых лекарственных средствах, например, в «Алмагеле».

Показания для парентерального ввода лекарственных препаратов железа

Показания к этому при хронической железодефицитной анемии существуют следующие:

  • Наличие нарушения кишечного всасывания.
  • Присутствие абсолютной непереносимости пероральных препаратов с железом.
  • Потребность в быстром насыщении железом (из-за экстренного оперативного вмешательства).
  • Терапия «Эритропоэтином», когда резко на короткое время увеличивается потребность в железе.

При парентеральном вводе в случае неправильно постановленного диагноза вероятно развитие полиорганной недостаточности и гемосидероза. Не следует использовать парентерально более 100 миллиграмм в сутки.

Профилактика хронической постгеморрагической железодефицитной анемии должна проводиться в случае наличия скрытых признаков дефицита железа либо факторов риска для развития таковой. Исследование гемоглобина, равно как и сывороточного железа должны выполняться не реже одного раза в год, а в случае наличия клинического проявления по мере необходимости анализы следует сдавать следующим категориям пациентов:

  • Донорам, в особенности женщинам, постоянно сдающим кровь.
  • Беременным женщинам, в особенности с частыми беременностями.
  • Женщинам, которые страдают длительными и обильными менструациями.
  • Недоношенным детям и тем, кто рожден от многоплодной беременности.
  • Девушкам при половом созревании, а кроме того, во время быстрого роста, усиленного занятиями спортом и в случае ограничения мясных продуктов в процессе питания.
  • Лицам с постоянными и трудно устранимыми кровопотерями (желудочными, кишечными, носовыми, маточными и геморроидальными).
  • Пациентам, которые длительно принимают нестероидные средства.
  • Лицам, отличающимся низким материальным достатком.

Что собой представляет вторичный недуг?

Хроническая железодефицитная анемия (по МКБ - D50), возникающая на фоне сопутствующих заболеваний, называется вторичной. Гемоглобин является одним из важнейших белков, который поддерживает человеческий организм. Он присутствует в эритроцитах и отвечает за транспортировку кислорода. То есть, во время вдоха, кислород проникает в легкие, а белок разбирает его на молекулы, доставляя во все органы. Вот почему гемоглобин так ценен. Без него кислород попросту не распространится по организму, что в итоге приведет к сбою всех органов и систем.

Вторичная анемия не выступает самостоятельным заболеванием. Она в основном служит следствием той или иной болезни. В связи с этим при обнаружении низкого гемоглобина, необходимо пройти подробную диагностику, чтобы выявить истинные ее причины и назначить лечение. Белок гемоглобин продуцируется в эритроцитах, а они зависят от общего количества железа в человеческом организме.

Таким образом, если железо падает, то под действием определенных факторов снижается и гемоглобин. Если речь идет об анемии первичной, то назначают курс железа с определенной диетой. Спустя несколько недель показатели, как правило, восстанавливаются. А при вторичной форме патологии необходимо разобраться в причинах ее возникновения, а потом начать лечение. При этом лишь только одним железом не удастся восстановить количество белка, потому что изначально требуется побороть основной фактор снижения гемоглобина.

Хроническая железодефицитная анемия

Как известно, под анемией ученые понимают состояние организма, когда все органы и системы испытывают недостаток гемоглобина. Дефицит гемоглобина выражается в стремительном сокращении его количества в клетках крови. Обычно это явление синхронизируется с другой проблемой: также сокращается и количество эритроцитов в единице объема крови.

На основании данных постулатов было сформулировано точное определение заболевания. Выраженный клинико-гематологический синдром, который сопровождается сбоем синтеза гемоглобина в человеческом организме из-за недостатка железа, носит название хроническая железодефицитная анемия. Причины возникновения такого дисбаланса различны, однако наиболее распространенными являются:

  • уменьшение в рационе доли мясных и рыбных блюд, т.е. пищи, содержащей гем;
  • кровопотери различного масштаба и регулярности.

При рассмотрении данного вопроса особое внимание следует уделить таким вопросам, как профилактические меры, диагностика заболевания, обменные процессы с участием железа, лечение ХЖДА.

Обмен железа

В пище железо находится не в свободном состоянии, а в виде гема, а также в виде железосодержащих комплексов и солей. Растительная пища содержит минимум микроэлемента, в основном оно представлено в хелатной форме или в виде металлопротеинов, которые усваиваются организмом с большими затруднениями.

В организме среднестатистического человека мужского пола содержится 4 грамма микроэлемента, из которых:

  • 2500 мг приходится на гем гемоглобина эритроцитов,
  • 1000 мг сохраняется в органах паренхимы,
  • 300 мг необходимы для обеспечения дыхания и миоглобина,
  • 20 мг вбрасываются в кровь из-за распада завершивших жизненный цикл эритроцитов,
  • 2 мг составляют всевозможные потери.

Приблизительно аналогичная картина и у женщин, за исключением того, что запасы железа в тканях у них составляют не 1000 мг, а всего 300.

Цитрат железа и ферритин гемосидерина являются агентами негемового железа в мясной пище. В ходе процесса пищеварения желудочный сок и кишечные ферменты воздействуют на углеводы и белковые комплексы, содержащие железо. В результате сложного биохимического процесса высвобождают железо, которое усваивается организмом.

Трехвалентное железо является продуктом конечного окисления двухвалентного железа при воздействии кислорода. Закись железа ведет себя по-разному в различной среде. Кислая среда способствует полному растворению железа, а в щелочной среде конечным продуктом их синтеза являются нерастворимые полигидроксиды. Цитрат, аскорбат, аминокислоты и другие органические соединения объединяет общее название «хелаты», они обеспечивают поддержание жидкой консистенции микроэлемента. Хелаты обеспечивают наиболее благоприятные условия для всасывания железа в трехвалентной форме. Муцин и железо в хелатной форме связываются воедино, сохраняя растворимость даже при повышении содержания щелочи в кишечнике.

Тончайшие мембраны ворсинок, которыми снабжен тонкий кишечник, содержат специфические белковые структуры, способные связывать железо. Наиболее распространенными являются полипептиды интегрина. А для того, чтобы «впрыснуть» железо в циркулирующую кровь, вырабатывается другой белок – мобилферрин, который вступает во взаимодействие с интегрином. Вместе они обеспечивают накапливание микроэлемента в цитоплазме энтероцита. Именно из этих запасов кровоток пополняется железом.

Организму гораздо легче усваивать железо в двухвалентной форме, поскольку оно сохраняет растворимую форму при нормальном рН желудочно-кишечного тракта. В пределах клетки микроэлемент переносится белком мобилферрином, его молекулярная масса составляет 56 кДа.

Параферрин – еще один необходимый для процесса элемент, конкретнее, даже не элемент, а мультиполипептидный комплекс. Его функция заключается в том, чтобы захватывать комплексы из мобилферрина и железа, находящегося в трехвалентной форме. При помощи фосфатных соединений и флавинмонооксигеназы железо принимает окисную двухвалентную форму.

Экспериментальным путем установлено, что наиболее продуктивно всасывание железа происходит из мяса и мясопродуктов. Именно поэтому Аргентина, Германия, США и другие страны с преобладанием мясных блюд в рационе показывают сравнительно низкую статистику по ХЖДА. Нормальным является 45 мг железа на килограмм веса для женщин и 55 – для мужчин.

Наиболее важным показателем также является общая железосвязывающая способность плазмы, которая показывает тот объем железа, который связывается трансферрином. Например, если его насыщенность железом составляет приблизительно 30%, то, исходя из утверждения, что общая железосвязывающая способность соответствует 56 мкм/л, можно сказать, что содержание микроэлемента в плазме крови соответствует уровню 18 мкмоль/литр. Если плазма крови начинает выделять железо низкомолекулярного соединения, то это является признаком ее насыщения трансферрином. Нередко железо такого вида повреждает внутренние органы, откладываясь там в виде запасов.

Гем миоглобина и гемоглобина усваивается благодаря компонентам распада глобина, при этом хелаты на этот процесс не влияют. А вот если говорить о железе неорганическом, то хелаты напрямую влияют на их всасывание из продуктов питания, вызывая его значительное снижение.

Слизистая желудочно-кишечного тракта воспринимает гем в виде интактного металлопорфирина. Микроэлемент высвобождается из кольца, которое называют порфириновым. Оно распадается под действием гем-оксигеназы, после чего соединяется с белками пара- и мобилферрином. Сложный процесс синтеза завершается образованием гема с белком.

Механизм переноса железа в организме зависит от наличия трансферрина, с которым железо образует достаточно прочное соединение. Мембраны клеток воспринимают трансферрин через рецепторы, преобразуя его в ферритин для обеспечения процесса хранения. Эритроциты крови, завершая свой жизненный цикл, отдают гемовое железо в трансферрин и в депо. В ЖКТ теряется около 2 мг микроэлемента, что соответствует физиологической норме, а менструации дополняют ежемесячные потери железа у женщин еще на 40 мл в день. Все это покрывается ежедневным потреблением пищи, содержащей до полутора миллиграммов железа в сутки.

Диагноз

Лабораторные признаки

Известный исследователь Соколов В.В. считает нормальными следующие показатели по эритроцитам:

  • мужчины — 4,6 млн в микролитре,
  • женщины — 4,2 млн в микролитре.

При этом гемоглобин у женщин в норме соответствует 130 г/л, гемоглобин у мужчин 148 г/л. Данные Perkins отличаются незначительно, хотя средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах у него приводится на уровне 334-355 г/л, гематокрит (VPRC) у мужчин 0,47, у женщин — 0,42.

У подростков:

  • уровень гемоглобина в среднем колеблется от 115 до 120 г/л,
  • протопорфирин эритроцитов 70 мкг,
  • насыщение трансферрина 14%,
  • ферритин сыворотки 12 мкг/л.

Для того, чтобы получить корректные результаты по исследованию содержания в организме железа, нужно воздерживаться от приема железосодержащих препаратов на десять суток. Если по результатам исследований уровень гемоглобина падает ниже 115 г/л, а также снижаются и другие показатели, то диагностируется железодефицитная анемия. Например, если в сыворотке крови обнаружено низкое содержание ферритина и железа, а мазок крови определяет микроцитарную гипохромную анемию, то хроническая железодефицитная анемия считается подтвержденной.

Клинические проявления

Не всегда необычные вкусовые пристрастия являются следствием беременности или психологического заболевания. Вполне возможно, что это первый и наиболее очевидный признак грозной болезни — хронической железодефицитной анемии.

Кроме того, часто встречаются и другие симптомы недуга:

  • тяга к вредным и неприятным запахам,
  • плохое состояние волос,
  • бледность кожных покровов,
  • слабость в мышцах,
  • трещины в углах губ,
  • слабость мочевого пузыря,
  • затрудненное глотание даже хорошо прожеванной пищи.

У женщин ко всем перечисленным симптомам может добавляться синдром нарушения менструальной функции. Дети переносят ЖДА еще тяжелее: страдает иммунная система, возникают нарушения мозговой функции, возникают частые ОРВИ. Пожилые люди часто испытывают недостаточность кровообращения.

ХЖДА не возникает без существенных предпосылок и главная из них – кровопотери. Основные объемы потерь приходятся на ЖКТ, поэтому обследованию данного органа следует уделить особенно пристальное внимание, не упуская из поля зрения гортань, язык и пищевод. Полость рта также должна быть обследована, поскольку телеангиоэктазия также часто может провоцировать анемию.

Список рекомендованных мер по выявлению причин возникновения железосодержащей анемии:

  • фиброскопия слизистой оболочки кишечника,
  • селективная ангиография мезентериальных артерий,
  • исследование прямой кишки путем пальпации,
  • биопсия дивертикулы.

Устанавливается наличие язвенных поражений желудка, сосудистые аномалии органов ЖКТ. В обязательном порядке исследуется кал на предмет содержания ленточных червей или других паразитов.

Причиной также вполне может быть:

  • изолированный легочный сидероз,
  • гемолиз с потерей железа с мочой механического характера,
  • постбульбарные язвы двенадцатиперстной кишки,
  • кровотечения при эндометриозе органов брюшной полости.

Геморрой также довольно часто становится причиной железодефицитной анемии, причем сам больной может о них даже не подозревать.

Зачастую маточные кровотечения у женщин провоцируют стремительное развитие анемии, которая эффективно купируется пероральным приемом железа.

Лечение

Основополагающие постулаты:

  • нет нужды в введении железосодержащих препаратов внутривенно или внутримышечно,
  • переливание эритроцитов не показано,
  • препараты железа не требуют дополнительных катализаторов в виде витаминов или глюкозы,
  • весь лечебный курс состоит из пролонгированной терапии медицинскими средствами двухвалентного железа,
  • умеренные дозы прима препарата,
  • постепенное физиологическое наращивание уровня гемоглобина в организме.

Курс лечения предполагает применение эффективного противоанемического средства, например, сульфата железа. Он назначается на несколько месяцев в средней лечебной дозе, после чего производится контроль показателей крови. По результатам анализов корректируется терапия. Как правило, она включает минимальные дозировки препарата еще на несколько месяцев. В особенно запущенных случаях прием медицинского средства показан даже в течение нескольких лет.

Именно по такой схеме развивается лечебный процесс у женщин, у которых диагностирована хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия. Причиной заболевания выступает гиперполименорреи, которая может развиваться в течение нескольких лет. Терапия предполагает прием двух таблеток в сутки в течение полугода, потом еще полгода по одной таблетке, а после этого прием носит эпизодический характер — прием средства только во время менструаций. Такая схема дает положительный эффект и во время климакса.

Опухоль в эпигастрии показывает положительную динамику при приеме препарата в самой малой дозе в течение нескольких лет. Особенно хорошо, если это лечение дополнено инъекциями 200 грамм витамина В12 каждый год на протяжении всей жизни.

Беременность также может давать снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина. Для коррекции состояния назначают прием умеренного количества сульфата железа на дородовой период, который при необходимости может быть продолжен и после рождения младенца.

Ранее в медицинской практике было принято брать таких женщин в стационар, назначая им внутривенное введение препаратов глюкозы и железа. Однако это зачастую влекло за собой заражение различными формами гепатита, возникновением аллергических реакций, последующими депрессиями. В настоящее время большое внимание уделяется разнообразному питанию и контролю за состоянием здоровья. По частоте встречаемости ЖДА можно судить и о благосостоянии государства: в странах с низким уровнем жизни она носит алиментарный характер, а в развитых — постгеморрагический.

III. Хронические железодефицитные анемии.

Анемии, развивающиеся в результате дефицита железа в организме, наиболее широко распространены в клинической практике. По данным ВОЗ около 2,5 млрд. человек на Земле имеют скрытый дефицит железа и 1 млрд. человек страдает железодефицитной анемией (ЖДА). Даже в развитых странах Европы и Северной Америке железодефицитная анемия выявляется у 7,5-11% всех женщин детородного возраста, а у 20-25% наблюдается скрытый тканевой дефицит железа. Значительно большая частота железодефицитных анемий в странах АЗИИ, Африки и Латинской Америки.

Впервые ЖДА описал немецкий врач Иоганесс Ланге в 1554 году, а препараты для ее лечения впервые применил Sydenhamв 1600 году.

Этиология и патогенез.

Для того, чтобы были ясны механизмы развития ЖДА, необходимо иметь представления об обмене железа в организме. В организме здорового человека в среднем содержится 3-4 г железа, 72,9% которого входит в состав гемоглобина (Hb), 3,3% - в составе миоглобина и 16,4% находится в запасах (депо) в виде ферритина (80%) и гемосидерина (20%). Наибольшая часть ферритина содержится в плазме и по его уровню можно оценить содержание железа в депо.

Суточная потребность организма в железе составляет 22-24 мг и в основном покрывается за счет железа гема распадающихся эритроцитов. Физиологическая потеря железа с мочой, калом, слущивающимся эпидермисом составляет 0,6-1,2 мг/сут. у мужчин и 1,5-2 мг/сут. у женщин (учитывается кровопотеря во время менструального цикла – 25 мг/мес.), и покрывается за счет железа пищи, которого при обычной диете содержится около 14 мг.

В пищевых продуктах железо присутствует либо в виде составной части гема (мясо, рыба), либо как негемовое железо (овощи, фрукты). Органическое железо (Fe2+) хорошо всасывается (до 20-30%), а неорганическое железо (Fe3+) - не более, чем на 5%. Всего за сутки в верхних отделах тонкого кишечника абсорбируется 1-2 мг (или 8-15%) содержащегося в пище железа.

Всасывание железа регулируется эпителиоцитами кишечника: оно возрастает при дефиците железа и блокируется при его избытке в организме. Транспорт железа от кишечной стенки до предшественников эритроцитов и клеток депо (макрофагов) осуществляется плазменным белком – трансферрином. Мерой количества свободного трансферрина в плазме, способного полностью насытиться железом, служит общая железосвязывающая способность (ОЖСС). В норме трансферрин насыщен железом на одну треть. Ненасыщенная железом часть трансферрина обозначается как латентная железосвязывающая способность (ЛЖСС). Большая часть депонированного железа находится в виде гранул в макрофагах или сидерофагах, которые снабжают железом эритробласты. Предшественники эритроцитов, содержащие в своей цитоплазме гранулы железа, получили название сидеробластов и составляют 10-15% всех вызревающих клеток – эритроцитов.

Дефицит железа в организме проходит несколько этапов: сначала наступает латентный дефицит железа, при котором железо исчезает из депо, что определяется по снижению уровня ферритина плазмы и содержания сидерофагов в костном мозге. Затем падает уровень железа сыворотки и возрастает ЛЖСС. На втором этапе выраженного дефицита железа развивается гипохромная анемия с низким содержанием гемоглобина в эритроцитах и иногда – нарушение функции железосодержащих ферментов (цитохромов), что вызывает нарушение окислительных процессов в тканях и трофические расстройства.

В основе патологии эритропоэза при дефиците железа лежит нарушение синтеза гема, в результате которого гемоглобинизация эритро-нормобластов запаздывает по сравнению с процессом обратного развития ядерных структур. Поскольку синтез гемоглобина из-за дефицита железа страдает в большей степени, чем образование эритроцитов, для железодефицитной анемии при сравнительно умеренном снижении числа эритроцитов свойственно более выраженное падение содержания в них гемоглобина, что проявляется гипохромией эритроцитов.

В зависимости от причин, вызывающих дефицит железа, выделяется 5 групп железодефицитных анемий:

  1. Хронические постгеморрагические железодефицитные анемии;

  2. Железодефицитные анемии, связанные с нарушением всасывания и поступления его с пищей;

  3. Железодефицитные анемии, связанные с недостаточным исходным уровнем железа в организме (чаще у детей);

  4. Железодефицитные анемии, обусловленные повышением потребности организма в железе (без кровопотери);

  5. Железодефицитные анемии, связанные с нарушением транспорта железа.

Наиболее часто хроническая постгеморрагическая ЖДА встречается у женщин детородного возраста, что связано с обильными и длительными менструациями (у 20% женщин) и частыми родами, которые характерны для жительниц Азии, Африки и Латинской Америки. Если кровопотеря за один менструальный цикл превышает 40-50 мл (или 20-25 мг железа), то потеря железа сверх этого уровня не компенсируется пищевым железом (меноррагии). Со временем дефицит железа прогрессирует, течет долгие годы латентно, а затем, после полного истощения запасов железа в депо, развивается ЖДА. У 20% женщин меноррагии имеют органические причины: полипы, эндометрит, миомы, аденомиоз, открывающийся в полость матки. Определенную долю женщин с меноррагиями составляют больные с дисфункцией яичников. Нередко причиной меноррагий может быть нарушение гемостаза: тромбоцитопении и тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, наследственные дефициты свертывающих факторов VII,X,VиII. Основную роль в высокой частоте ЖДА у женщин, особенно в странах Азии, Африки и Латинской Америки, играют частые беременности и роды. В США анемия среди беременных составляла 9% в первом, 14% - во втором и 37% в третьем триместрах беременности.

Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является основной причиной ЖДА у мужчин и неменструирующих женщин. Даже небольшая кровопотеря (5-10 мл за сутки) приводит к месячной потере 200-250 мл крови, что соответствует 100-125 мг железа. При такой ситуации ЖДА развивается через 1-1,5 года. Следует отметить, что такая кровопотеря не диагностируется при исследовании кала пробами Вебера или Грегерсена, которые положительны при суточной кровопотере в 30 мл. Наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить кровопотерю свыше 2,5 мг в сутки является метка крови по радиоактивному хрому с последующим определением радиоактивности кала.

Одной из частых причин кровопотери из ЖКТ являются опухоли желудка и кишечника, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, изъязвившийся дивертикул Меккеля (слепой мешок тонкой кишки), неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулез толстого кишечника, кровотечение из геморроидальных вен, анкилостомидоз (одна анкилостома потребляет 0,3 мл крови).

Дефицит железа может развиться у больных с хроническим внутрисосудистым гемолизом, протекающим с гемоглобинурией. Железо при внутрисосудистом гемолизе выделяется с мочой, так как входит в состав гемоглобина (гемоглобинурия) и гемосидерина (гемосидеринурия). Наиболее часто дефицит железа наблюдается при следующих гемолитических анемиях: пароксизмальной ночной гемоглобинурии и аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми гемолизинами.

Скрытый дефицит железа и ЖДА могут наблюдаться у доноров крови.

В редких случаях постгеморрагическая ЖДА может быть связана с кровоизлияниями в замкнутые полости с последующим нарушением реутилизации железа гема разрушившихся эритроцитов. Такие кровопотери встречаются при гломических (сосудистых) опухолях, при эндометриозе, не связанном с полостью матки. Подобный механизм развития анемии имеет место при изолированном легочном сидерозе, поскольку легочные сидерофаги не способны предавать железо эритробластам.

ЖДА при синдроме мальабсорбции наблюдается при хронических энтеритах (глютеновая энтеропатия, тропическое и нетропическое спру), синдроме Турнера, резекции желудка, осложненной демпинг-синдромом. Следует помнить, сто ЖДА не развивается в результате ахилического гастрита, поскольку органическое железо отлично всасывается при полной ахилии.

Железодефицитные анемии встречаются у 12-13% детей в возрасте от 6 мес. до двух лет. В развивающихся странах этот показатель значительно выше, в Индии, Африканских странах достигает 72-76%. В большинстве случаев железодефицитные анемии детей раннего возраста связаны с антенатальной недостаточностью депонирования железа, обусловленной сидеропеническим состоянием матери.

У подростков, особенно девушек, в период полового созревания, ЖДА, или «ювенильный хлороз», является следствием сочетания нескольких причин: повышения потребности в железе вследствие быстрого роста девушек и появления менструаций, исходно низкого уровня железа и плохого питания (отсутствия мясных продуктов в диете).

Описаны редкие случаи ЖДА, обусловленных наследственным нарушением выработки трансферрина (наследственная атранферринемия).

Клиника.

Клиническая картина железодефицитных анемий складывается из общеанемическихсимптомов, связанных с недостаточным обеспечением тканей кислородом (слабости, головокружения, сердцебиения, одышки, обмороков) исидеропеническихсимптомов, свойственных только дефициту железа. К сидеропеническим симптомам стоит отнести:

  • мышечную слабость, не соответствующую степени анемии;

  • извращение вкуса (picachlorotica) в виде стремления есть несъедобные вещества (мел, уголь, глину), сырые продукты (сырые крупы, тесто, сырой мясной фарш), а также пристрастие к необычным запахам (керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин);

  • выпадение волос и сухость кожи с образованием трещин, особенно часто в уголках рта (ангулярный стоматит);

  • изменения ногтей: ломкость, появление исчерченности, вогнутости (койлонихии);

  • болезненность и очаговое покраснение слизистой языка с атрофией сосочков («географический язык»);

  • дисфагия, характеризующаяся затруднением глотания сухой пищи и развитием болезненных спазмов пищевода (синдром Пламмера-Вильсона);

  • дизурические расстройства (недержание мочи, ночной энурез).

Лабораторные данные.

Наиболее характерным признаком ЖДА являются гипохромия,микроцитозэритроцитов,анизоцитоз. Количество ретикулоцитов остается в пределах нормы (15%

> 15%

Гемоглобин А2

N

↑

N

N

Лечение.

Лечение ЖДА должно отвечать следующим принципам:

  1. Выявление и возможная коррекция причины, вызывающей дефицит железа;

  2. Для лечения должны использоваться препараты железа, так как никакая диета, состоящая из богатых железом продуктов, не способна купировать железодефицитное состояние;

  3. Лечение препаратами железа должно проводиться в достаточных дозах и длительно (не менее 3-6 месяцев) даже после нормализации уровня гемоглобина с тем, чтобы заполнить запасы железа в депо;

  4. Начинать терапию следует препаратами для приема внутрь и только при плохой переносимости (тошнота, рвота, диарея), синдроме нарушенного всасывания, демпинг-синдроме, резекции тонкого кишечника препараты назначаются парентерально.

При выборе железосодержащего препарата следует обратить внимание на содержание в таблетке или капсуле элементарного (чистого) железа, отдавая предпочтение тем препаратам, которые содержат его в чистом виде не менее 100 мг. Суточная терапевтическая доза составляет 150-200 мг элементарного железа, поэтому эти препараты наиболее удобны в применении. Курсовая доза при уровне железа сыворотки 10-12 мкмоль/л равна 1355 мг железа; при сывороточном железе 8-10 мкмоль/л – 3200 мг элементарного железа и при уровне железа сыворотки менее 8 мкмоль/л – 6500-7000 мг элементарного железа.

Максимальная абсорбция железа происходит при приеме таблеток натощак, прием во время или после еды снижает ее на 50-60%. Не следует запивать железосодержащие препараты чаем или кофе, которые ингибируют абсорбцию железа, и, напротив, всасывание железа улучшают аскорбиновая кислота, янтарная кислота, фруктоза и цистеин.

Наиболее удобны для применения препараты пролонгированного действия, которые можно назначать 2 раза в сутки: Ферро-Градумент (100 мг элементарного железа), Тардиферон (100 мг элементарного железа), Сорбифер дурулес (100 мг элементарного железа). Для парентерального введения наиболее часто используется Феррум-Лек (100 мг элементарного железа в 2 мл препарата), Эктофер (100 мг в 2 мл) для в/м введения; Венофер (100 мг в 5 мл) и Гемофер (100 мг в 5 мл) для в/в введения.

При невозможности длительно проводить и контролировать терапию препаратами железа (чаще всего по социальным условиям) используется железо-декстрановый комплекс – Имферон (Декстрафер). Поскольку высокомолекулярный декстран не выводится почками, железо, соединенное с ним, также не проходит через гломерулы и захватывается клеткам гистиоцитарно-макрофагальной системы и в дальнейшем передается эритробластам на синтез гема. В 1 ампуле Имферона содержится 250 мг элементарного железа и 5 мл декстрана. С помощью в/в введения нескольких ампул Имферона, можно в короткие сроки ввести больному курсовую дозу железа.

Субъективное улучшение после назначения препаратов железа обычно наступает через 48 часов. На 9-10 день следует ожидать ретикулоцитарного криза, свидетельствующего о повышении активности эритропоэза. Через 2-4 месяца происходит нормализация уровня гемоглобина.

Лечение препаратами железа может быть неэффективно, если:

  • неправильно установлен диагноз;

  • применяются неадекватные дозы железа;

  • продолжается кровопотеря;

  • имеется сопутствующий дефицит витамина В12.

Смотрите также