Гистология эндометрия матки норма

Что такое гистологическое исследование эндометрия

Представить себе лечение множества гинекологических заболеваний без гистологического исследования эндометрия на сегодняшний день невозможно. Тем не менее даже те пациентки, которые уже проходили через эту процедуру, имеют весьма скудное представление о том, что это за анализ, зачем его проводят и какой результат он дает.

Гистология – это раздел научной медицины, изучающий состояние здоровья по образцам тканей внутренних органов человека. Данный анализ тесно связан с такими разделами медицины, как – цитология – изучение на клеточном уровне, и эмбриология – изучение плода и его структуры.

Когда назначается

Именно гистологическое исследование чаще всего применяется для выявления различных патологических состояний и отклонений, поскольку этот тест позволяет точно определить нарушения в строении любой ткани.

В современной гинекологии достаточно часто используется именно гистологическое исследование внутреннего слоя матки и шейки матки для выявления отклонений при следующих ситуациях и заболеваниях:

спонтанный или регулярный самопроизвольный выкидыш;
замершая беременность;
подозрение на злокачественные опухоли;
неоднородность эндометрия, определяемая по УЗИ;
несоответствие структуры эндометрия фазам цикла;
лейкоплакия;
длительные кровотечения;
неустановленная боль в тазовой области и нижней части живота;
воспалительный процесс;
множественные кисты яичников.

Гистологическое исследование является незаменимым и при обследовании состояния шейки матки, тканей плода.

Особенно важным этот анализ становится для выявления и определения вида опухолевых разрастаний. Ведь на начальных стадиях практически невозможно определить доброкачественная или злокачественная форма им присуща. Кроме того, такая патология на ранних стадиях может протекать совершенно бессимптомно. И только вовремя проведенное гистологическое исследование тканей эндометрия помогает диагностировать и начать необходимое лечение пораженного органа.

Перед проведением обследования матки или других органов зачастую необходимо проведение ряда других тестов, например, общего и биохимического анализа крови, цитологического исследования, анализов на половые инфекции, УЗИ и других. И только после выявления нарушений назначается гистологическое исследование.

Проведение манипуляции осуществляется опытным врачом-гинекологом. Анализ берется из наиболее измененного участка тканей, который с большей точностью поможет определить характер повреждений. Процедура, как правило, безболезненная и применение какого-либо наркоза при этом не требуется.

Подготовка и проведение

В течение суток до назначенного теста не рекомендуется:

использовать вагинальные свечи;
употреблять какие-либо лекарственные препараты гинекологического профиля (за исключением назначенных врачом);
спринцеваться;
иметь половые контакты.

Проведение исследования невозможно в случае начала менструации.

Получение эндометрия матки для анализа может осуществляться несколькими основными способами.

Эксцизионная биопсия. Производится путем иссечения небольшого количества необходимого материала во время проведения хирургической операции.
Пайпель-биопсия. Основана на введении в матку именного прибора, представляющего собой тонкую пластиковую трубочку с отверстием, захватывающим ткани. Манипуляция безболезненна, проста в исполнении и довольно популярна в гинекологической практике.
Пункционная биопсия. При этом используются специальные длинные иглы, позволяющие осуществить забор эндометрия и жидкостного содержимого новообразований в матке при их наличии. Чаще всего способ применяется при подозрении на злокачественные опухоли.
Щипцовая биопсия. Один из наиболее частых гинекологических методов сбора материала для исследований. Производится путем скусывания медицинскими щипцами необходимого количества тканей в полости матки. Недостатком метода является избирательная прицельность взятия материала: биопсийные щипцы касаются ткани локально и слишком маленькие по размеру патологические образования (полипы) могут оказаться не в области работы щипцов. Врачу приходится выполнять несколько таких отщипываний.
Аспирационная биопсия. Методика основана на отсасывании специальным электроприбором предварительно введённого в матку раствора, в котором оказываются патологические клетки. Способ позволяет получить смыв со всей поверхности эндометрия, что актуально в диагностике эндометрита.
Кюретаж или выскабливание внутренних стенок матки. Проводится для сбора эндометрия с внутренней маточной поверхности, шейки матки.
Иногда исследование проводится путем иссечения тканей с уже удаленных органов, например, после проведения гистероэктомии.

Чтобы получить наиболее достоверный результат, специалисту следует строго придерживаться всех правил забора тканей у пациентки.

От объёма исследуемого материала зависит и точность определения заболевания. На эффективность показателей влияет и выбранный метод сбора эндометрия матки для гистологического исследования.

Как проходит изучение материала

Существует два основных способа гистологического исследования эндометрия: стандартный и ускоренный.

Ускоренное

Назначается в основном в экстренных случаях, когда результат исследования надо получить уже в течение часа. Например, это необходимо во время операции непосредственно на операционном столе, когда хирургу надо срочно принять решение об удалении или сохранении какого-либо органа.

Взятый у женщины образец эндометрия замораживается, разрезается на тончайшие слои и в таком виде тщательно изучается с помощью специального лабораторного оборудования. Как правило, образцы обследуются на электронных, световых, люминесцентных или сканирующих микроскопах. А применение фазово-контрастного аппарата позволяет получить более точный результат и заметить те включения, которые невозможно обнаружить при помощи стандартной микроскопии.

Стандартное

Образцы тканей, изучаемые стандартным методом, заливаются формалином, осмиевой кислотой или этанолом, разрезаются на тонкие фрагменты и окрашиваются. Процесс окраски происходит с помощью эозина или гематоксилина, которые позволяют разглядеть наличие патологий в тканях эндометрия матки. Например, такое вещество, как гематоксилин окрашивает кислоты в синий цвет, а белки в красный.

Если в изучении образцов некоторое время нет необходимости – их хранение осуществляется в растворе формалина в разрезанном виде. Такой метод помогает сохранять структуру материалов на неопределенные сроки и отсрочить время проведения анализа.

Выскабливание

В отличие от остальных методов сбора эндометрия – выскабливание матки проводится под местной или общей анестезией в операционном зале и занимает около 40 минут. Зачастую чистка дополняется осмотром внутренних полостей матки – гистероскопией.

Для того чтобы произвести качественный сбор материала, кюретка аккуратно вводится в маточную полость и собирает поверхностный слой эндометрия. Полученные материалы помещаются в пробирку и отправляются на лабораторные исследования.

Проведение гистологического исследования при помощи выскабливания матки, чаще всего проводят в случаях:

регулярных выкидышей или замерших беременностей;
при бесплодии;
при гиперплазии эндометрия;
для удаления плаценты в послеродовой период.

Расшифровка анализов

Изучением гистологии эндометрия занимается высококвалифицированный специалист – патоморфолог. При проведении анализа стандартным способом результаты готовятся не менее 10 дней.

Расшифровкой терминологии и диагностикой заболевания на основании полученных ответов занимается исключительно врач-гинеколог.

Данные обследования имеют очень высокие показатели точности и редко дают неверные данные. Обусловлено это тем, что биологический материал рассматривается не через другие органы, как это происходит на рентгене или ультразвуке, а непосредственно под микроскопом. Кроме того, обычно, именно гистологическое исследование клеток эндометрия является заключительным анализом, который позволяет составить полную картину анамнеза с установлением наличия и формы заболевания.

Ошибочные показатели в результатах, как правило, свидетельствуют о неверно выбранном методе сбора тканей эндометрия, неправильном способе хранения материала или низкой квалификации врача-гистолога, который проводил исследование.

Важным фактором, также влияющим на показания результата, является толщина и количество разрезов исследуемого материала: чем больше срезов – тем больше информации они смогут предоставить.

Пациентка вправе получить предметное стекло с образцом своего эндометрия для консультации со специалистами других клиник.

Читайте также: Причины возникновения полипов в матке

Эндометрит: гистология

Метод гистероскопии – информативный визуальный способ диагностики. Благодаря ему на слизистом слое обнаруживают опухоли, повреждения, спайки, полипы, кисты. Проводя при хроническом эндометрите гистероскопию внутриматочной полости, у женщины берут биоматериал для проведения гистологических тестов.

Гистероскопия при хронической форме эндометрита

Методику запрещено проводить при остром эндометрите. Ее успешно применяют для диагностирования хронической формы заболевания и лечения возникших осложнений.

Как и при ультразвуковом исследовании, при гистероскопии подозрения на хронический эндометрит могут возникнуть. Врач, выполняя обследование, обнаруживает признаки вяло протекающего воспаления в слизистом слое.

Для подтверждения диагноза он берет у пациентки кусочки эндометрия, отправляет их на гистологическое исследование. Результаты гистологии хронический эндометрит подтверждают или опровергают.

Мнение эксперта В настоящее время рассматривают несколько морфологических критериев хронического эндометрита-инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия; склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия; фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).

Задать уточняющий вопрос

Биоматериал у пациентки берут, даже если после гистероскопии диагноз хронический эндометрит не подтвердился, симптомы заболевания не были выявлены. Биопсия эндометрия проводится для того, чтобы сделать гистологический тест. Примерно 30% биоматериала при исследовании дает нормальную гистероскопическую картину.

По мнению Международного журнала гинекологических патологий, гистологический диагноз хронического эндометрита включает множество признаков и разной степени интенсивности воспаления, которые не проявляют корреляции с клиническими признаками, такими как тип симптомов, продолжительность симптомов и их тяжесть. Предменопаузальном и постменопаузальном периоде у женщин симптомы не отличаются по степени или типу воспалительной реакции, возникающей в ХПЭ.

Гистология – идеальный способ для получения достоверных данных о состоянии эндометрия. В гистологии признаки эндометрита определяются точно. Ее результаты подтверждают наличие хронической формы заболевания.

Признаки заболевания при обследовании

Гистероскопия – малоинвазивная процедура. Ее проводят под местной анестезией. Пациентку не госпитализируют, процедуру выполняют амбулаторно. Проводят диагностирование после менструальных кровотечений, в этот период улучшена видимость признаков эндометрита.

На основании клинической картины гистологическое подтверждение ХЭ получают у 65–70% женщин с подозрением на воспалительные заболевания органов малого таза.

Консультация у врача

Координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Полость матки при хроническом эндометрите видоизменяется. Обследуя полость матки, врач видит следующие признаки заболевания:

неравномерность толщины слизистого слоя;
полипы;
покраснение слизистых оболочек;
кровоизлияния;
утолщенные места;
гипертрофию слизистого слоя.

Что делают после гистероскопии

Если поставлен диагноз хронический эндометрит после гистероскопии, женщине назначают комплексную терапию. Благодаря ей ликвидируют воспаление, блокируют осложнения. Если при гистероскопии обнаружены спайки, делают их рассечение.

Репродуктивные функции помогает восстановить антибиотикотерапия. Чтобы ускорить выздоровление, антибиотики вводят непосредственно в эндометрий. Оральные контрацептивы налаживают менструации, ликвидирует нарушение гормонального фона, восстанавливают влагалищную флору.

Мнение эксперта Многие пациентки считают, что попадание инфекций в организм происходит во время операции. На самом деле, за стерильностью инструментов и самого помещения, в котором проходит процедура, тщательно следят множество специалистов. Поэтому риск получить инфекцию в операционном помещении крайне низок.Большинство воспалительных процессов переносятся из собственной микрофлоры пациентки. В обычном состоянии микробы, находящиеся в нижних слоях флоры, не развиваются. Только при переносе их из влагалища в полость матки – они получают достаточное питание для дальнейшего роста. В этот период и начинаются обострения различных воспалительных процессов, для устранения которых назначаются антибиотики.

Задать уточняющий вопрос

Женщины принимают средства, укрепляющие иммунитет, налаживающие циркуляцию крови в малом тазу. При переходе заболевания в ремиссию женщинам назначают физиотерапевтическое лечение.

Что нельзя после гистероскопии? Следует отказаться от использования тампонов, рекомендуется заменить их прокладками

Хронический эндометрит иногда становится причиной репродуктивных потерь и бесплодия. При адекватной терапии проходимость фаллопиевых труб восстанавливается. У женщины появляется шанс родит малыша.

По результатам исследования доктора Родольфо Д. Викетти Мигель (Rodolfo D. Viketti Miguel) и его колег выявление плазматических клеток эндометрия может только специфично демонстрировать воспаление верхних половых путей (в отличие от необходимого и достаточного для диагностики эндометрита).Ученые утверждают, что расслоение эндометрита в острых и хронических формах (как было проведено в исследованиях) с использованием общепринятых гистологических критериев) не выделяют воспалительных признаков эндометрия, характерных для любой формы.

Гистология эндометрия

Гистология эндометрия постоянно изменяется и чувствительна к циркулирующим прогестагенам, андрогенам и эстрогенам. Эта восприимчивость дает начало менструации и делает возможной имплантацию и беременность.

Зоны гистологии эндометрия

Функционально в гистологии эндометрии выделяют две зоны:

— внешнюю часть (функциональный слой), подвергающуюся циклическим морфологическим и функциональным изменениям во время цикла и отторгающуюся во время менструации;
— внутреннюю часть (базальный слой), остающуюся относительно неизмененной во время каждого менструального цикла и способствующую обновлению функционального слоя после менструации за счет стволовых клеток.

Базальные артерии — регулярные кровеносные сосуды, обнаруживаемые в базальном слое, в то время какспиральные артерии — особым образом свернутые кровеносные сосуды, расположенные в функциональном слое.

Фазы гистологии эндометрия

Циклические гистофизиологические изменения гистологии эндометрия можно разделить на три фазы:

менструальную,
пролиферативную (эстрогенную)
секреторную (прогестероновую).

Менструальная фаза

Поскольку менструальная фаза — единственная объективно выраженная часть цикла, первый день менструации принимают за первый день менструального цикла. Первые 4-5 дней цикла определяют как менструальную фазу. Во время нее происходят разрыв и дезинтеграция желез и эндометриальной стромы, лейкоцитарная инфильтрация и пропотевание эритроцитов. В дополнение к отторжению функционального слоя происходит сдавление базального слоя, вызванное потерей основных веществ. Несмотря на перечисленные дегенеративные изменения, в это время в базальном слое возникают ранние признаки роста обновленной ткани.

Пролиферативная фаза

Пролиферативная фаза характеризуется пролиферацией эндометрия или ростом, вторичным по отношению к эстрогенной стимуляции. Поскольку основания желез эндометрия расположены глубоко в базальном слое, эпителиальные клетки при менструации не разрушаются.

Во время этой фазы цикла выраженное усиление секреции эстрогена вызывает значительную клеточную пролиферацию эпителиальной выстилки, эндометриальных желез и соединительной ткани стромы. В этих тканях обнаруживают многочисленные митозы и увеличение длины спиральных артерий, пересекающих практически всю толщу эндометрия. К концу пролиферативной фазы клеточная пролиферация и рост эндометриальных тканей достигают максимума, спиральные артерии удлиняются и сворачиваются, а железы эндометрия становятся прямыми, с узкими просветами и содержат некоторое количество гликогена.

Секреторная фаза

После овуляции прогестерон, синтезируемый желтым телом, стимулирует секрецию железистыми клетками гликогена, слизи и других веществ. Гистология эндометрия в этой фазе такая — железы становятся извитыми, их просветы расширяются и заполняются перечисленными веществами. Строма становится отечной. Митозы редки. Спиральные артерии продолжают распространяться в поверхностный слой эндометрия и становятся извитыми.

Значительные изменения гистологического строения эндометрия в секреторной фазе позволяют относительно точно определить время (дату) ее наступления.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Если беременность не наступает к 23-му дню, желтое тело начинает регрессировать, секреция прогестерона и эстрадиола снижается, эндометрий подвергается инволюции. Примерно за день до начала менструации происходит выраженное сужение спиральных артерий, которое вызывает ишемию эндометрия с последующей лейкоцитарной инфильтрацией и пропотеванием эритроцитов. Считают, что эти явления вторичны по отношению к синтезу простагландинов (ПГ) эндометрием. В результате некроз вызывает менструацию или отторжение эндометрия. Таким образом, менструация, которая клинически означает начало менструального цикла, фактически служит окончательным событием физиологического процесса, который дает возможность матке подготовиться к имплантации плодного яйца.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

4. Гистологическое исследование эндометрия

Материал для исследования получается путем иссечения кусочков ткани (биопсия) или при пробном диагностическом выскабливании. Изучение гистологической картины эндометрия, взятого маленькой кюреткой без расширения цервикального канала («цугом»), имеет большое значение в диагностике климакса. По характеру соскоба можно с известной точностью определить некоторые нарушения функции яичника: а) железисто-кистозная гиперплазия эндометрия указывает на персистенцию фолликула; б) гиперсекреторная фаза эндометрия свидетельствует о наличии или персистенции желтого тела; в) наличие пролиферационной и секреторной фазы эндометрия в дни, не соответствующие менструальным, указывает на «сдвиги фаз» и нарушения, которые объясняют часто наблюдающиеся при этом менометроррагии.

Изучая функциональную активность яичников методом биопсии (соскоб) эндометрия и параллельно методом цитологии влагалищного мазка у 151 женщины, Кузи (М. Cusi) приходит к заключению, что последний метод как способ определения гормональной активности яичника имеет ряд преимуществ перед биопсией эндометрия. При длительной аменорее исследование «цугов» эндометрия выявляет скрытые циклические изменения, которые указывают на наличие еще не угасшей функции яичника.

В слизистой соскоба, взятого «цугом», можно определить содержание гликогена и витамина С. Образование гликогена в слизистой матки тесно связано с циклическими изменениями эндометрия. По данным И. И. Яковлева, Мейера (R. Mayer) и др., цикличность динамики гликогена в эндометрии зависит от возраста женщины, от индивидуальных ее особенностей и фазы менструального цикла. Наибольшее накопление гликогена в слизистой оболочке матки отмечается в предменструальной фазе. Определение содержания гликогена в эндометрии представляет особый интерес при затяжных менструациях и при постменструальных кровотечениях, связанных с замедленным отторжением эндометрия.

Содержание витамина С в эндометрии также является одним из показателей функционального состояния яичников. По данным А. И. Осякиной-Рождественской, в пролиферативной фазе витамин С содержится в слизистой матки в количестве от 1,6 до 7,97 мг%, в секреторной фазе — от 3,5 до 19,3 мг%. В менопаузе в слизистой матки обнаруживаются лишь следы витамина С (от 0,4 до 0,7 мг%). Следовательно, в нефункционирующей слизистой оболочке витамин отсутствует или встречается в незначительном количестве, в функционирующей количество его нарастает, достигая максимума в предменструальном периоде. По данным А. А. Куликовской, при аменорее военного времени в пробных «цугах» эндометрия можно отметить параллелизм между степенью функционального развития слизистой оболочки, содержанием в ней гликогена и витамина С. Гистологическое исследование слизистой эндометрия дает возможность обоснованно назначать гормональную терапию и контролировать ее результат.

Диагностическое (пробное) выскабливание в период климакса, resp. менопаузы, применяется: а) при ациклических кровотечениях, вызывающих подозрение на новообразование в полости матки (рак матки) и б) при циклических затяжных и усиленных кровотечениях для выявления состояния слизистой матки (гиперплазия эндометрия, полипоз, подслизистый фиброматозный узел и пр.). Диагностическое выскабливание, при исключении патологических изменений матки, иногда помогает установить заболевания яичников.

По данным А. Э. Мандельштама, гиперплазия эндометрия в менопаузе, указывает на патологические импульсы, исходящие из яичников. Это бывает, в частности, при наличии новообразований — доброкачественных (дермоиды, железистые кистомы), при гормонопродуцирующей бластоме и злокачественных (текомы, рак) опухолях.

Многочисленными гистологическими исследованиями в период менопаузы в слизистой матки выявлены атрофические изменения в 86%, пролиферация — в 10% и секреторная фаза — в 4%.

При естественной менопаузе атрофические изменения наступают медленно, при посткастрационной — быстрее. Железисто-кистозная гиперплазия иногда встречается при менопаузальной аменорее, длящейся не более одного года.

Только у четырех из 335 женщин через 2—3 года — 5 лет по окончании менструаций Порке, Шицер (R. D. Porks, P. Scheezer) обнаружили эндометрий в фазе гиперплазии и пролиферации, у остальных женщин слизи: стая матки была атрофичной или содержала кистовидные железы, причем последние встречались тем чаще, чем больше лет прошло от наступления менопаузы. Железы не имели протоков и по своему гистологическому строению отличались от желез, которые наблюдались в период климакса.

При некоторых формах патологии (полипоз, гиперплазия слизистой и др.) выскабливание является не только диагностическим, но одновременно и лечебным фактором, дающим иногда стойкий положительный результат.

Пробное выскабливание противопоказано при остром эндометрите и при остром и подостром воспалении придатков. Применение диагностического выскабливания при кровотечениях, обусловленных фибромиомами, следует производить с известной осторожностью: при наличии подслизистых узлов во время выскабливания можно легко нарушить слизистую, покрывающую узел, а также и капсулу узла и тем самым вызвать некроз узла и кровотечение.

При расстройствах менструального цикла, которые, по мнению Е. Н. Петровой, являются наиболее сложным разделом гистологической диагностики заболеваний женских половых органов, необходимо особенно точно выполнять правила взятия и обработки соскоба, предназначаемого для гистологического исследования. В нашу задачу не входит изложение техники, а тем более деталей гистологического исследования. Подчеркнем лишь некоторые моменты: а) гистологическое исследование соскоба является совершенно обязательным при производстве пробного выскабливания; б) останавливая кровотечение, пробное выскабливание матки является, как правило, лишь паллиативом, дающим только кратковременный эффект; в) гистологические исследования кусочков, биопсированных из стенки влагалища, в последние годы, с появлением и внедрением в практику цитологического исследования влагалищных мазков, в значительной мере утратило интерес, актуальность и целесообразность;

г) диагностическое выскабливание при расстройствах менструального цикла следует производить в определенный срок.

При ациклических кровотечениях выскабливание нужно производить во время кровотечения. При соскобе, сделанном после прекращения кровотечения, установить причину последнего трудно, а иногда и невозможно. При подозрении на ановуляторный цикл соскоб надо делать во вторую половину менструального цикла. При наличии длительных, обильных и болезненных менструаций, когда имеется основание предполагать затянувшееся отторжение слизистой, соскоб нужно производить на б—7-й день менструации. Для выявления функциональной способности яичника диагностическое выскабливание производится за 2—3 дня до наступления менструации. Наличие в соскобе слизистой матки признаков секреторных изменений дает основание для заключения о двухфазном цикле; если секреторные изменения отсутствуют, можно сделать заключение об однофазном (ановуляторном) цикле.