Гемостазиограмма что это такое


Гемостазиограмма: что это такое, как сдавать, расшифровка показателей

Довольно часто в процессе диагностики того или иного заболевания врачи рекомендуют своим пациентам пройти исследование под названием гемостазиограмма. Что это такое? Что можно узнать с помощью данного тестирования? Как и когда нужно сдавать анализы? Во сколько обойдется процедура? Ответы на эти вопросы ищет каждый человек, который столкнулся с необходимостью пройти подобное исследование.

Гемостазиограмма: что это такое?

Современная диагностика имеет в своем арсенале множество самых различных тестирований и обследований, с помощью которых можно установить точный диагноз. Одним из важных исследований является гемостазиограмма, она же коагулограмма. Что это за анализ и в каких случаях его нужно делать? Это важное исследование, которое позволяет изучить процессы свертывания крови. Система гемостаза осуществляет сразу две функции: с одной стороны, она поддерживает кровь внутри сосудов в жидком состоянии, а с другой - реагирует на повреждения сосудов и запускает механизмы остановки кровотечения. Естественно, нарушение работы подобной системы ведет к опасным осложнениям, которые для некоторых пациентов заканчиваются летально. Определить наличие сбоев в подобной схеме и помогает коагулограмма. Что это за анализ, мы разобрались. Теперь нужно рассмотреть и другую информацию о исследования.

В каких случаях рекомендуют проведение тестов?

Разумеется, в идеальном варианте время от времени каждый человек должен был бы сдавать кровь на анализ процессов свертывания. Но в настоящее время данное тестирование проводят при наличии определенных показаний:

  • Тяжелые заболевания печени.
  • Болезни эндокринной системы (уровень гормонов также влияет на процессы свертывания крови).
  • Патологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
  • Наличие у пациента некоторых аутоиммунных заболеваний.
  • Регулярные носовые кровотечения, сильная кровоточивость десен.
  • Варикозное расширение вен.
  • Наличие у пациента вредных привычек, хронического алкоголизма.
  • Склонность к образованию крупных кровоподтеков даже при маленьких ушибах.
  • Плохие результаты предыдущих коагулограмм.
  • Гемостазиограмма крайне важна во время беременности. Ее назначают женщинам, у которых диагностирован гипертонус матки, гестоз, задержка внутриутробного развития плода и другие осложнения. Также показаниями являются многоплодные беременности, наличие в анамнезе выкидышей.
  • Исследование также проводится перед хирургическим вмешательством, ведь нарушение свертываемости крови может привести к смерти пациента во время операции.
  • Расширенная и обычная гемостазиограмма: в чем отличие?

    В большинстве случаев пациентам назначают стандартный анализ, который включает в себя определение таких показателей, как тромбиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена и протромбина. Также специалист подсчитывает количество тромбоцитов в периферической крови, определяет МНО и РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина). Иногда проводится и так называемая расширенная гемостазиограмма. Что это такое? По сути это то же исследование, но кроме вышеперечисленных показателей лаборант определяет и некоторые другие параметры, включая антитромбин III, волчаночный антикоагулянт и Д-димер. Поскольку анализ более трудоемкий, стоимость его в клинике чуть выше.

    Подготовка к проведению теста

    Для того чтобы коагулограмма (гемостазиограмма) была достоверной, необходима определенная подготовка. Забор образцов проводится натощак. Более того, пациентам не рекомендуется есть в течение 8-12 часов до проведения процедуры. Разрешено только питье чистой негазированной воды. Кроме того, в день накануне сдачи анализа нужно ограничить физическую активность, избегать стрессов, хорошо отдохнуть и выспаться. От употребления алкоголя и некоторых медикаментов (в частности, аспирина, который, как известно, разжижает кровь) нужно отказаться хотя бы за неделю до проведения процедуры. Если существует острая необходимость принимать какие-то медикаменты в этот период, их перечень нужно предоставить врачу, так как многие препараты сказываются на результатах анализа. Женщинам не рекомендуется сдавать анализы во время менструаций. В этот период организм теряет некоторое количество крови, что может вызвать кратковременное повышение ее свертываемости и, соответственно, исказить реальные данные о гомеостазе.

    Как сдать анализ?

    Важный вопрос для каждого пациента, которому назначена гемостазиограмма: как сдавать анализ? Уже упоминалось, что сдачу образцов нужно проводить натощак, а следовательно, процедуру назначают на утренние часы (как правило, с 8 до 11 утра). Кровь на гемостазиограмму берут с вены. Процедура стандартная — с помощью стерильного шприца лаборант осуществляет забор необходимого объема крови (занимает несколько минут). После этого образцы отправляют на лабораторное исследование. Кстати, в большинстве случаев результаты анализа готовы уже через 2-3 часа после сдачи.

    Где проводятся такие исследования?

    Где сделать гемостазиограмму? Подобную процедуру проводят практически в каждой клинике и медицинском центре, поэтому проблем с поиском пункта сдачи анализов не возникнет. С другой стороны, лучше все же внимательно ознакомиться с отзывами о работе той или иной лаборатории, ведь от результатов исследования зависит дальнейший ход терапии.

    Гемостазиограмма: расшифровка показателей

    После проведения анализа пациент, как правило, получает бланк в виде таблицы, куда занесены выяснены во время исследования параметры. Результаты нужно показать специалисту как можно скорее, ведь он может определить, о чем свидетельствует ваша гемостазиограмма. Расшифровка показателей — дело трудное, самостоятельно пациенту во всех цифрах не разобраться. На бланке, как правило, записаны следующие показатели:

  • АЧТВ — активированное частичное парциальное тромбопластиновое время — позволяет оценить работу внутреннего пути свертывания крови.
  • Протромбиновое время — этот показатель позволяет оценить внешний путь свертывания крови (это время, за которое начинает сворачиваться плазма при добавлении тканевых факторов, протромбина и кальция; как правило, составляет 15-17 с).
  • МНО (международное нормализованное отношение) — во время исследования лаборант сравнивает процессы свертывания крови пациента со специальной плазмой, показатели которой соответствуют международным стандартам.
  • Уровень фибриногена, белка, который при запуске процесса свертывания превращается в фибрин (его концентрация - 2-4 г/л).
  • Тромбиновое время — промежуток времени, который необходим для образования фибрина и фибриногена (в норме - от 11 до 18 с).
  • Количество тромбоцитов в крови (в норме это от 150 до 400 тысяч клеток на 1 мкл).
  • Наличие D-димера (этот показатель не должен превышать 248 нг/мг).
  • Протромбиновое время

    Правильно проведенное исследование помогает врачу узнать о содержании в крови пациента специфического белка протромбина. Это важный компонент процесса свертывания крови, так как он предшествует вещества, что запускает образование тромба и, соответственно, остановку кровотечения. Образуется этот белок в печени человека (для его синтеза необходим витамин К). Отклонение уровня протромбина могут свидетельствовать о нарушениях работы печени и пищеварительного тракта. Протромбиновое время — еще один важный показатель, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? По сути это тот отрезок времени, за который кровь «реагирует» на ранения и производит фирбиновий сгусток. У здорового человека этот процесс происходит за 10-18 сек. Довольно часто во время исследования лаборант не только измеряет время, но и определяет протромбиновый индекс. В норме этот показатель составляет не менее 93 %. Снижение этого показателя свидетельствует о нарушении работы печени. Иногда оно связано с нарушением работы пищеварительного тракта, дефицита витаминов К, употреблением большого количества диуретиков или препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Это также указывает на риск развития кровотечения. А вот повышение индекса до 106 % и выше свидетельствует о склонности крови к образованию тромбов.

    Тромбиновое время: норма и отклонения

    Это еще один крайне важный фактор, который дает возможность определить гемостазиограмма. Что это такое? Тромбиновое время — время, которое нужно для того, чтобы неактивный фибриноген превратился в фибрин. У здорового человека этот показатель составляет 15-18 сек. Кроме того, во время лабораторного исследования нужно определить содержание в крови фибриногена. Нормальное содержание этого белка в крови составляет 2-4 г/л. Стоит сказать, что уровень фибриногена иногда может повышаться. Это наблюдается, например, на последнем месяце беременности, а также после перенесенного инсульта, инфаркта, при наличии ожогов, заболеваний щитовидной железы, при длительном приеме гормональных контрацептивов. В таких случаях нормальным считается повышение фибриногена до 6 г/л. Сильное снижение количества этого белка наблюдается на фоне тяжелых заболеваний печени (включая гепатиты и цирроз), недостатка в организме витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Одним из наиболее важных параметров при данном тесте считается АЧТВ. Это время, за которое может образоваться кровяной сгусток при добавлении в плазму кальция хлорида. В норме на это уходит около 30-40 секунд. Этот показатель наиболее точно характеризует работу системы гемостаза.

    Нарушения свертываемости крови

    Естественно, существует огромное количество патологий, которые может указать данный анализ. Гемостазиограмма помогает определить некоторые важные нарушения свертываемости крови:

  • Гипокоагуляция — состояние, что сопровождается снижением скорости свертывания крови, что чревато частыми кровотечениями (иногда даже от мелкой царапины).
  • Гиперкоагуляция — патология, для которой характерно повышение степени свертываемости крови. Она сворачивается даже при отсутствии травм и ранений.
  • Тромбофилия — состояние, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Естественно, подобная патология очень опасна и при отсутствии терапии может привести к смерти.
  • Зачем проводят исследование при беременности?

    Во время беременности этот анализ очень важен, так как помогает вовремя диагностировать имеющиеся осложнения и возможные риски. Например, врач может определить, достаточно ли кислорода и питательных веществ ребенок получает вместе с кровью, существует вероятность закупорки сосудов или массивного кровотечения во время родов. Как правило, анализ проводится сразу после постановки пациентки на учет в больнице, а затем на 22-й и 26-й неделе.

    Сколько стоит проведения анализа?

    Естественно, для многих пациентов важным моментом является стоимость того или иного обследования. Так во сколько обойдется гемостазиограмма? Цена, конечно, зависит от многих факторов. Например, во внимание нужно брать квалификацию специалиста и финансовую политику медицинского центра, услугами которого вы решили воспользоваться. Стоимость базового исследования колеблется в достаточно широких пределах — от 400 до 1300 рублей. Расширенная гемостазиограмма, разумеется, стоит дороже — около 3000-4000 рублей. Безусловно, цифры в данном случае не очень маленькие. Но нужно понимать, что результаты анализов помогут врачу вовремя правильно диагностировать болезнь. Кстати, в некоторых клиниках это исследование проводят бесплатно. Результаты и их достоверность зависят от квалификации и опыта лаборанта, который проводит исследование. Поэтому нужно внимательно подойти к выбору специалиста и медицинского центра. Помните, что только врач может правильно расшифровать результаты анализов и оценить состояние организма пациента.

    stomatlife.ru

    Что такое гемостазиограмма?

    Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.

    Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.

    Анализы на свертываемость крови важны для выявления возможных нарушений в системе гемостаза, а также для оценки эффективности проводимой терапии, подбора дозы и контроля терапии для предотвращения осложнений. Только с помощью лабораторной диагностики можно поставить точный диагноз и адекватно оценить действие лекарств.

    Качественная лабораторная диагностика очень важна для принятия правильного решения лечащим врачом. Мы используем реактивы зарубежного производства высокого качества, проводим внутренний контроль качества и участвуем в программах внешнего контроля качества. Комплексные тесты формируются совместно с врачами-клиницистами, которые являются нашими строгими экспертами. Мы выдаем не только результаты, но и развернутое заключение врача-лаборанта по гемостазиограмме, определению волчаночного антикоагулянта, агрегации тромбоцитов.

    Необходимость в проведении исследований гемостаза может возникнуть у человека любого возраста и пола! Наша лаборатория проводит обследование женщин, готовящихся к беременности и беременных; женщин, принимающих противозачаточные препараты; пациентов, получающие терапию препаратами аспирина и гепарина. Поэтому мы обеспечиваем отличное качество исследований, которое высоко ценится врачами-клиницистами.

    Наша лаборатория предлагает различные виды исследования гемостаза. Выполняются как скрининговые тесты, такие как базовая коагулограмма, так и сложные исследования, например, индуцированная агрегация тромбоцитов.

    Анализы берутся во всех трех клиниках ЦИР, что удобно для наших пациентов. А результаты анализов можно получить по электронной почте или с курьером.

    Система гемостаза осуществляет две основные функции: поддержание крови в жидком виде внутри сосудов с одной стороны, и с другой стороны быстрое реагирование на повреждение сосудов (образование тромбов для остановки кровотечения). В свертывании крови участвуют: сосудистая стенка, клетки крови, белки плазмы крови. Система плазменного гемостаза состоит из трех взаимосвязанных систем - системы свертывания (коагуляции), противосвертывающей системы (антикоагулянтной) и системы фибринолиза (растворения тромба).

    Показатели коагуляции характеризуют каскад, приводящий к образованию фибрина - белка, составляющего основу тромба. Запуск свертывания может происходить в результате активации внутреннего и внешнего путей.

    Нарушения свертывания крови: гипокоагуляция - снижение свертывания крови, проявляется кровоточивостью, гиперкоагуляция - повышение свертывания крови, проявляется тромбозами, тромбофилия - склонность к образованию тромбов.

    Оценка свертывания крови: гемостазиограмма (коагулограмма). Содержание клеточных элементов крови. Клеточные элементы (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) обеспечивают формирование первичной пробки в зоне повреждения. Активация клеточных элементов является важным фактором запуска плазменного звена гемостаза. Включение отдельных показателей общего анализа крови в гемостазиограмму помогает правильно интерпретировать отклонения в анализе и клиническую картину.

    Скрининговые тесты для исследования плазменного звена гемостаза - АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, протромбин по Квику, МНО, тромбиновое время, фибриноген, растворимые комлексы фибрин-мономеров (РКФМ).

    АЧТВ или АПТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время) - оценка внутреннего пути свертывания крови, активатором являются фосфолипиды. АЧТВ - это время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении факторов внутреннего пути (кальция, фосфолипидов и каолина).

    Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов свертывания XII, XI, IX, VIII, кининогена, прекалликреина, факторов V, X, протромбина и фибриногена, антифосфолипидном синдроме, ДВС-синдроме.

    Укорочение АЧТВ наблюдается при гиперкоагуляции, в том числе, во время беременности. 1 фазе ДВС-синдрома.

    Свойство АЧТВ удлиняться при избытке гепарина дает возможность наблюдать за терапией препаратами гепаринового ряда. Адекватное удлинение АЧТВ - до 2,5 раз. При изменении АЧТВ важное значение имеет контроль АЧТВ при коррекции нормальной плазмой. Так, коррекция повышенного АЧТВ нормальной плазмой говорит о том, что в плазме снижена концентрация факторов свертывания крови. Отсутствие коррекции может говорить о наличии ингибиторов свертывания крови (например, волчаночного антикоагулянта).

    Протромбиновое время - время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса - факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.

    Существует три стандартных способа представления результатов этого теста: протромбиновый индекс - отношение результата ПВ к ПВ нормальной плазмы. Протромбин по Квику отражает содержание факторов свертывания в процентах, служит для оценки внешнего пути свертывания. МНО (INR) - международное нормализованное отношение. Проводится сравнение свертывания крови пациента со специальной плазмой, нормализованной по международному стандарту, что позволяет с большей степенью достоверности оценивать состояние внешнего пути плазменного гемостаза у пациента. Это имеет важное значение для оценки действия лекарств и подбора дозы.

    Удлинение ПВ (ПИ снижается, ПК и МНО повышаются) может указывать на врожденный дефицит факторов II, V, VII, X, заболевания печени с нарушением её функции, дефицит витамина К (мальабсорбция, холестаз, особенности питания, дисбактериоз кишечника), лечением непрямыми антикоагулянтами, снижение или изменение структуры фибриногена.

    Укорочение ПВ (ПИ повышается, ПК и МНО снижаются) указывает на гиперкоагуляцию, в том числе, при беременности и после родов, а также при приёме некоторых противозачаточных средств.

    Способы выражения протромбинового теста:

    Расчет Выражение Единицы измерения
    Протромбиновое время Измерение времени секунды
    Протромбиновый индекс ПИ = время свертывания нормальной плазмы *100% / время свертывания исследуемой плазмы %
    Протромбиновое отношение ПО = время свертывания исследуемой плазмы / время свертывания нормальной плазмы нет
    Протромбин по Квику По калибровочному графику, рассчитывается автоматически % от нормы
    Международное нормализованное отношение

    МНО = ПО МИЧ

    МИЧ - международный индекс чувствительности

    нет

    Фибриноген - белок крови, который синтезируется в печени. При запуске свертывания крови фибриноген полимеризуется с образованием фибрина.

    Повышение концентрации фибриногена свидетельствует о состоянии тромбофилии, наблюдается при ожогах, в последние месяцы беременности, после родов, при инфаркте миокарда, после хирургических вмешательств. Кроме того, уровень фибриногена повышен при воспалительных процессах, стрессе. Снижение количества фибриногена бывает наследственным и приобретенным (нарушение функции печени).

    Тромбиновое время (ТВ) - время, в течение которого из фибриногена образуется фибрин. Этот показатель оценивается скоростью свертывания крови при добавлении тромбина. Скорость образования фибрина зависит от количества и качества фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

    ТВ увеличивается при снижении концентрации фибриногена и изменениях его молекулы, присутствии ингибиторов фибринообразования, аутоантител к тромбину, парапротеинемии, повышенном содержании продуктов деградации фибриногена/фибрина, наличии гепарина и других состояниях. Снижение ТВ наблюдается в первой стадии ДВС-синдрома и значительном повышении фибриногена в крови.

    Таким образом, грамотная комплексная оценка результатов АЧТВ, показателей протромбинового времени, тромбинового времени и фибриногена позволяет выявить наличие тех или иных нарушений, оценить эффективность проводимой терапии, заподозрить риск тромбозов или кровотечений, позволяет назначить необходимые препараты и не допустить передозировки лекарств.

    Антикоагулянтная система < p>Случайный запуск механизма свертывания не допускает специальная система, в которую входит несколько важных белков: антитромбин III, протеин С и протеин S. Адекватная работа противосвертывающей системы является важным условием поддержания жидкого состояния крови внутри сосудов. Снижение активности факторов противосвертывающей системы может быть причиной тяжелых тромботических осложнений. В нашей лаборатории проводится определение антитромбина III и протеина С. Фибринолитическая система

    Даже в нормальном состоянии в организме может происходить полимеризация фибриногена. Но как только этот процесс начинается, для предотвращения закупорки сосудов запускается система фибринолиза. Тогда в крови образуются продукты расщепления фибрина - РКМФ и D-димеры. Увеличение уровня этих факторов говорит о том, что увеличено содержание фибрина. При беременности фибрин откладывается на поверхности плаценты. При избыточном его отложении нарушается проницаемость плаценты, что может быть причиной внутриутробной гипоксии плода и других осложнений беременности. Определение показателей работы системы фибринолиза используется для диагностики риска осложнений беременности, а также для диагностики ДВС-синдрома. Оценка изменений показателей фибринолиза должна проводиться только с участием других показателей гемостаза, так как не отражает место запуска молекулярного механизма фибринолиза. Так, повышение показателей фибринолиза может наблюдаться при синяках, носовых кровотечениях.

    РКМФ (растворимые комплексы мономеров фибрина) - тест для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов. Основу кровяного сгустка составляет фибрин, который образуется из фибриногена. Этот процесс проходит через этап образования мономеров фибрина. Поэтому определение РКМФ используется для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов.

    РКМФ повышается при гиперкоагуляции, повышенном фибринолизе, увеличении концентрации фибриногена. При беременности наблюдается физиологическое повышение уровня фибриногена, поэтому и РКМФ также часто бывают повышены. Для более точной и полной диагностики внутрисосудистого свертывания используется определение уровня D-димеров.

    Особенности свертывания крови во время беременности Во время беременности появляется третий круг кровообращения - плацентарный. Плацента является органом, который разделяет организмы матери и плода. Особенностью является то, что в плаценте отсутствует капиллярное звено со стороны матери. Прямо из спиральных артерий кровь матери поступает в межворсинчатое пространство и ворсины хориона омываются материнской кровью. Через вены децудиальной оболочки кровь возвращается обратно в кровоток матери. То есть плацента представляет собой границу взаимодействия двух организмов, агрессивную фазу, которая приводит к активации тромботических механизмов. Скрытые тенденции нарушения гемостаза проявляются в артериях плаценты с большей степенью вероятности и приводят к дополнительному избыточному свертыванию крови. Многие осложнения беременности возникают из-за тромбоза спиральных артерий. При беременности возрастает активность факторов внутреннего пути свертывания крови, что проявляется укорочением АЧТВ. При беременности повышается количество фибриногена, повышается уровень РКМФ и D-димеров. Несмотря на эти изменения, при нормальной беременности патологической активации гемостаза не наблюдается, эти изменения относятся к адаптивным. Оценку свертывания крови желательно проводить на разных сроках беременности. Очень важно, чтобы первое исследование свертывание крови проводилось на ранних сроках беременности. Тогда вероятность рисков при своевременном назначении лекарств будет минимальна.

    Избыточное свертывание крови приводит к увеличению отложения фибрина в плаценте и преждевременному старению плаценты. Назначение специфической терапии позволяет затормозить этот процесс и не допустить преждевременного старения плаценты.

    Молекулярно-генетические анализы

    Гемостазиограмма является скрининговым анализом и отражает состояние свертывания крови в момент сдачи крови. Поэтому гемостазиограмма может не показать те риски, механизмы которых еще не включились. Для оценки рисков тромбофилии, которая является причиной невынашивания беременности, тяжелого гестоза, инфаркта миокарда, инсульта и других тромбозов, требуется проведение других исследований. Особую опасность в акушерско-гинекологической практике представляют скрытые наследственные факторы риска нарушений свертывания крови. В момент зачатия каждый из нас получает генетический материал от родителей. В этом генетическом материале могут быть переданы гены, наличие которых связано с повышенным риском того или иного состояния. Если оба родителя передают такой ген, это состояние называется гомозиготностью, если только один - гетерозиготностью. Для некоторых генов достаточно гетерозиготного состояния, для влияния других - гомозиготного. Для того, чтобы узнать, есть ли патологические гены и в каком они состоянии (гетеро- или гомозиготном), проводятся молекулярно-генетические исследования.

    В ЗАО «Лаборатории ЦИР» для оценки рисков развития патологии в системе гемостаза проводятся такие молекулярно-генетические исследования: 
    • Полиморфизм генов системы гемостаза - 11 факторов, в том числе, часто встречающиеся лейденская мутация (ф.V), мутация гена протромбина, мутация МТГФР.
    • Полиморфизм генов сосудистого тонуса. Сосуды играют важную роль в развитии тромбозов и повышения артериального давления (гипертонии). Оценка рисков повышения артериального давления обязательно проводится при невынашивании беременности, антенатальной гибели плода, при наличии артериальной гипертензии у женщины или у родственников.
    • Полиморфизм генов функции эндотелия. Выстилка сосудов - эндотелий - также играет огромную роль в свертывании крови. Именно эндотелий является поверхностью, где формируется тромб. В норме в эндотелии вырабатываются вещества, препятствующие ненужному свертыванию крови. Но при нарушении выработки этих веществ возникают тромбозы.
    • Вам нужно сдать эти анализы, если Вы ответите «да» хотя бы на один из этих пунктов:

      • При наличии в прошлом двух и более остановок развития плода на ранних сроках беременности
      • при нескольких неудачных попытках IVF
      • при наличии в прошлом тяжелых осложнений беременности (тяжелых форм позднего токсикоза внутриутробной гибели плода, задержки развития плода)
      • при обнаружении повышения уровня антифосфолипидных антител и/или повышения уровня гомоцистемна
      • при наличии в прошлом нарушений свертывания крови (тромбозы) при наличии родственников с тромботическими осложнениями в возрасте до 50 лет (тромбозы глубоких вен, тромбоэмбопия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть)

    Теги: D-димер   гемостаз   свертывание крови   анализы при беременности   невынашивание беременности   мутации системы гемостаза  

    Назад в раздел

    www.cirlab.ru

    Исследование крови на свертываемость — гемостазиограмма (коагулограмма): назначение и расшифровка

    Кровь — основа всего человеческого организма. От ее состояния зависит здоровье практически всех внутренних органов и общее самочувствие человека. Она является носителем информации о множестве заболеваний, поэтому выдаваемые ею данные подчас имеет жизненно важное значение для диагностики и лечения многих заболеваний и состояний организма.

    Гемостазиограмма (коагулограмма): описание метода

    Гемостазиограмма — диагностика свертываемости крови

    Гемостазиограмма (коагулограмма) представляет собой анализ процесса свертывания крови, что является проявлением защитной реакции организма человека, защищающего его от кровопотери при ранении или при кровотечении, вызванном заболеванием. В процессе свертывания крови задействована нервная и эндокринная система человека.

    В обычном состоянии кровь жидкая, так как только в таком виде она может циркулировать по многочисленным сосудам человеческого тела. Как только возникает ранение или какой-нибудь дефект, приводящий к повреждению хотя бы самого маленького капилляра, включается защитный механизм и кровь начинает сворачиваться.

    В этом процессе могут быть сбои — удлинение времени свертывания и его укорочение.

    Оба несут опасность для здоровья человека: первое вызывает продолжительное кровотечение, второе грозит образованием тромбов. Кроме этих данных, анализ гемостаза позволяет выявить еще несколько патологий, связанных с изменениями процесса свертывания крови, и указать на наличие множества скрытых заболеваний.

    Назначение на анализ

    Существует много причин и заболеваний, при которых назначается коагулограмма

    Гемостазиограмма (коагулограмма) назначается в комплексе обследования перед плановыми и срочными операциями и после них для контроля состояния пациента, во время беременности для контроля состояния женщины и плода, а также при выборе гормональных контрацептивов.

    Этот анализ крайне важен для диагностики и контролирования следующих заболеваний и состояний больного:

    • Сепсис и/или шок.
    • Токсические реакции.
    • Наличие аутоиммунных системных заболеваний.
    • Тромбоэмболия под вопросом.
    • Осложнения во время беременности.
    • Бесплодие.
    • Привычное невынашивание плода.

    Эта проба применяется в комплексе со многими другими исследованиями и помогает получить завершенную и правильную картину состояния кроветворной и кровеносной системы больного, а также дать характеристику работы его внутренних органов.

    Подготовка и процедура

    Исследование крови на свертываемость проводится утром натощак

    Проведение пробы не требует особой подготовки кроме того факта, что кровь нужно обязательно сдавать утром и на пустой желудок. Для этого последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до проведения анализа.

    Из меню необходимо убрать все продукты, которые могут оказать влияние на изменение характеристик свертывания крови, в первую очередь алкоголь. Что касается лекарственных препаратов, то тут инструкции должен дать врач. По крайней мере, об их приеме пациент должен предупредить медицинский персонал, так как они могут сказаться на качестве пробы.

    Кровь забирается из вены, обычно это локтевой сгиб, процедура практически безболезненная и не отнимает много времени.

    Женщинам во время менструаций сдавать кровь на коагулограмму не стоит, так как кровопотеря может сказаться на правильности результата анализа.

    Расшифровка: норма и причины отклонения

    Коагулограмма — характеристика и расшифровка основных показателей

    Гемостазиограмма (коагулограмма) может быть основной и расширенной:

    • Основная включает в себя следующие показатели: фибриноген, протромбин, МНО, ПтВ, АЧТВ, ПТИ, ТВ и РФМК.
    • Расширенная проба имеет намного больше показателей, например, волчаночный антикоагулянт, Д-димер, антитромбин III. Такое исследование обычно назначается пациентам с выраженной патологией свертывания крови, а также беременным женщинам для контроля состояния.

    Показатели фибриногена в норме находятся в промежутке между 2,75 и 3,65 г/л. Концентрация этого вещества резко увеличивается при сильных стрессах, получении травмы, при наличии в организме инфекции.

    Увеличение концентрации фибриногена даже в незначительных количествах может указывать на имеющиеся скрытые или потенциальные проблемы с работой сердечно-сосудистой системы.

    Увеличение фибриногена в крови появляется в следующих случаях:

    • беременность
    • период менструаций
    • применение ряда лекарственных препаратов (гепарина и других антикоагулянтов, гормональных препаратов)
    • хирургические операции
    • ожоги разной степени и занимаемой площади
    • амилоидоз
    • онкологические заболевания
    • системные поражения соединительной ткани
    • предвестники развития инфарктов и инсультов
    • тяжелые инфекции

    Уменьшаются показатели фибриногена в следующих ситуациях:

    • после сильных кровопотерь
    • острый ДВС синдром
    • врожденная нехватка фибриногена, передающаяся по наследству
    • цирроз печени
    • поражения печени, связанные с злоупотреблением спиртными напитками
    • онкологические поражения простаты с наличием метастазов
    • лейкоз в разных стадиях
    • использование гепарина, барбитуратов, анаболиков, мужских половых гормонов, рыбьего жира и некоторых других лекарственных препаратов

    Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, также является одним из очень важных показателей анализа. В норме оно составляет от 25,4 до 36,9 секунд, относится к наиболее точным и важным показателям коагулограммы.

    Если эти показатели удлиняются, то это может свидетельствовать о наличии следующих проблем со здоровьем:

    • аутоиммунные заболевания
    • нарушения функционирования печени
    • гемофилия
    • болезнь Хагемана
    • АФС
    • ДВС синдром во второй и третьей стадиях
    • Фмбринолиз
    • состояния после внутривенных вливаний или применения препаратов гепарина и сходного с ним действия

    Короткое АЧТВ может демонстрировать наличие беременности, тромбоза, тромбоэмболии или ДВС синдрома в первой стадии.

    Больше информации о свертываемости крови можно узнать из видео:

    Читайте:  Когда назначают анализ на тромбофилию и о чем он может рассказать?
    ДанныеНормальные показатели
    АЧТВОт 25,4 до 36,9 секунд
    ПтВНедоношенные от 14 до 19 секунд

    Доношенные новорожденные 13 — 17 секунд

    Дети до 7 лет от 13 до 16 секунд

    Дети от 7 лет от 12 до 16 секунд

    Взрослые люди от 11 до 15 секунд

    ТВОт 18 до 24 секунд
    ФибриногенОт 2,75 до 3,65 г/л
    РФМКДо 4 мг/%

    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    diagnozlab.com

    Гемостазиограмма при беременности

    Во время беременности работа женского организма как никогда должна быть слаженной, всецело направленной на поддержание и развитие новой жизни. Однако не все бывает настолько идеально и период вынашивания ребенка у всех женщин проходит по-разному, порой с определенными сложностями. Вот поэтому так важно вовремя диагностировать и устранить любые недуги, и в этом как раз очень помогает гемостазиограмма.

    Описание и характеристика исследования

    Гемостазиограмма или коагулограмма – это категория клинического исследования, дающего представление о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови женщины. Если показатели гемостазиограммы при беременности слишком низкие, то любая, даже самая маленькая царапина на теле беременной может превращаться в обильное кровотечение. Завышенный гемостаз наоборот, приводит к образованию тромбов и, как следствие, к инфарктам и инсультам.

    Сложная система гемостаза в организме человека выполняет две функции:

    • внутри сосудов поддерживает кровь в жидком виде;
    • незамедлительно реагирует на капиллярные повреждения, образовывает тромбы для остановки кровотечений.

    Процесс свертывания крови задействует сосудистые стенки, клетки крови и белки плазмы. В плазменном гемостазе участвуют системы коагуляции, антикоагуляции (противосвертывания) и растворения тромбов. Показатель свертывания представляют собой каскадный процесс, приводящий к образованию специального белка, находящегося в основе тромба. Нарушение этого естественного процесса приводит к таким последствиям:

    • снижение свертываемости крови (кровотечения, которые сложно остановить);
    • повышенная свертываемость (появление тромбозов);
    • тромбофилия (появление тромбов).

    Понять, в каком состоянии находится свертывающая система человека, помогает гемостазиограмма. Она не только показывает содержание клеточных элементов крови, но и отдельные показатели общего анализа крови. Благодаря этому можно видеть всю клиническую картину, а также вести правильную интерпретацию различных отклонений в анализе.

    Нарушения в свертывающей системе крови при беременности– явление регулярное и довольно опасное, поскольку приводит к таким последствиям:

    • активации свертывающего звена, в результате чего возрастает вероятность образования тромбов в сосудах плаценты;
    • преобладанию антисвертывающей системы, повышающей вероятность отслоения плаценты и послеродовых кровотечений.

    Необходимость гемостазиограммы при беременности заключается в том, что она отражает показатели фибриногена. Это белок, являющийся одним из факторов свертывания крови. При его высоких концентрациях фиксируется повышенная свертываемость крови, при низких – наоборот. Чтобы стабилизировать этот показатель делают переливание крови. Важной отметкой в графике гемостазиограммы является число белка протромбина. Если его индекс менее 80%, то велик риск кровотечений, которые сложно останавливать. При 100% назначают применение антикоагулянтов прямого или непрямого действия.

    Как полагают гинекологи, сдавать анализ гемостазиограммы при беременности просто необходимо, так как это исследование дает возможность медикам постоянно контролировать процессы коагуляции крови, чтобы избежать неприятных последствий и больших кровопотерь во время родового процесса. Гемостазиограмма в данном случае, как индикатор состояния здоровья беременной женщины.

    Показания к процедуре

    Показаниями к прохождению повторного анализа являются такие обстоятельства:

    • болезни печени и почек;
    • сниженная эластичность вен;
    • аутоимунный дисбаланс;
    • патологии в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, а также мочеполовой системы;
    • отклонения от нормы в предыдущих результатах гемостазиограммы;
    • неспособность зачать ребенка;
    • невынашивание беременности, которое повторяется неоднократно;
    • злоупотребление курением;
    • поздний гестоз или задержка внутриутробного развития плода;
    • фитоплацентарная недостаточность;
    • ранее пройденная процедура экстракорпорального оплодотворения;
    • многоплодная беременность;
    • отечности;
    • риск прерывания беременности;
    • частые кровотечения из носа и десен.

    Необходимо также знать, что за 7 дней до похода в лабораторию не рекомендуется употреблять алкоголь и препараты с аспирином, поскольку эти вещества способны дополнительно разжижать кровь. Как результат, итоги анализа могут быть неверными.

    В течение всего периода вынашивания ребенка женщина должна сдать кровь на исследование несколько раз:

    • сразу после того, как зачатие произошло, и гинеколог поставил женщину на учет;
    • примерно на 5-м или 6-м месяце беременности;
    • с 8-го по 9-й месяцы гестационного периода.

    Иногда, обычно перед родами и в зависимости от состояния здоровья беременной, доктор может рекомендовать дополнительное прохождение анализа. Эта необходимость возрастает, если у женщины есть предрасположенность к варикозному расширению вен, неполадках в работе печени, а также различных иммунных заболеваниях.

    В группе риска также пациентки с отрицательным резус-фактором, поскольку на протяжении всей беременности их иммунная система будет пытаться отторгнуть свои же антитела и воспринимать их как инородные. На повторную сдачу анализа также будут направлены беременные с высокой свертываемостью крови.

    Расшифровка результатов исследования

    Забор крови из вены на гемостазиограмму проводят с утра и натощак. Если вы хотите пройти исследование, только планируя свою беременность, то делайте это не во время менструации, чтобы избежать погрешностей в результатах анализа.

    Пройти исследование на сегодняшний день можно повсеместно, как в городской поликлинике, так и в частной лаборатории, где уж точно для этого имеется все необходимое оборудование.

    Обработка и изучение взятого материала производится в течение 2-х часов после сдачи. Гемостазиограмму при беременности расшифровывает непосредственно лечащий врач-гинеколог, поскольку только специалист может правильно интерпретировать изменения на графике.

    В ходе изучения результатов доктор определяет такие параметры:

    • волчаной коагулянт;
    • белок протромбин и фибриноген;
    • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
    • количество тромбоцитов;
    • D-димер и тромбиновое время;
    • антитромбин.

    Результаты проведенной гемостазиограммы при беременности должны соответствовать заданным параметрам и нормам. А именно:

    1. АЧТВ – это отрезок времени, в течение которого формируется сгусток после того, как в плазму крови были внесены особые химические препараты. Норма для беременных – 17-20 секунд.
    2. Основные клетки крови тромбоциты поддерживают в норме систему гемостаза. При беременности их число должно соответствовать 131-402 тыс/мкл. Значительное понижение количества тромбоцитов у беременной может свидетельствовать о серьезном заболевании – тромбоципении, а также чревато преждевременным отслоением плаценты.
    3. Белок фибриноген, участвующий при свертывании крови, формирует фибрин. В третьем триместре беременности его количество может повышаться до 7 г/л, а резкое снижение говорит о токсикозе и дефиците определенных витаминов.
    4. Антитела к некоторым ферментам крови представляют собой волчаной коагулянт. На графике гемостазиограммы у беременных этот показатель должен отсутствовать.
    5. Тромбиновым временем называется временной промежуток, за который формируется небольшой сгусток в плазме крови. При беременности он должен быть от 18-25 секунд. Если эти цифры превышают норму, то это может говорить о патологиях печени.
    6. Количество белка протромбина в таблице нормативов определено в пределах от 78 до 142%. Превышение концентрации свидетельствует о приеме некоторых медикаментов, а понижение – о дефиците витамина К.
    7. О процессе фибринолиза, то есть распада фибрина, говорит D-димер. Его показатели при беременности варьируются в зависимости от срока. Например, в первом триместре нормой является 500 нг/мл, а в третьем – до 1500 нг/мл.
    8. Специальный белок-ингибитор тромбина – антитромбин, угнетает способность крови сворачиваться. Для тех мам, которые не принимают антикоагулянты, очень важно следить за данным показателем. В норме он должен составлять от 70 до 115%.

    В том случае, если при расшифровке врач заметил отклонения в тех или иных параметрах, беременной назначается лечение, направленное на сохранение ее здоровья и развитие малыша.

     

    Гемостазиограмма при планировании беременности

    Никогда не будет лишним пройти этот анализ еще на этапе подготовки к оплодотворению для того, чтобы в случае наличия отклонений своевременно скорректировать результаты.

    Если вы или ваши кровные родственники сталкивались с венозными проблемами: закупоркой или тромбозами, то не поленитесь и сдайте анализ на определение гемостаза. Держите под контролем свое здоровье, поскольку игнорирование данным исследованием может быть чревато такими проблемами, как:

    • тромбофилия, когда риск развития тромбозов при беременности завышен в 6 раз;
    • изменения плацентарного кровотока. Когда кровь слишком густая, то система кровотока материнской плаценты нарушается. Как следствие, ребенок не получает достаточного количества питательных веществ. Это чревато его гибелью или отставанием развития;
    • выраженный гестоз во втором и третьем триместрах. Появляются отечности, повышается артериальное давление.

    Нарушения работы системы кроветворения возникают по разным причинам, вот поэтому так важно выявить вероятные отклонения еще до того, как плодное яйцо прикрепится к стенкам матки.

    При планировании беременности гемостазиограмму в обязательном порядке нужно пройти следующей категории женщин:

    • если близкие родственники страдают тромбозами, перенесли инсульты или инфаркты;
    • по женской линии имеются проблемы с эластичностью вен;
    • после замирания предыдущей беременности или абортов;
    • с различными проблемами кровеносной системы.

    Результаты гемостазиограммы, их правильная расшифровка позволяют вовремя обнаружить и пролечить все отклонения до беременности и во время нее. Важным моментом при этом является использование безопасных препаратов, существенно повышающих шансы на успешное вынашивание и рождение полноценного ребенка.

    Преимущества и недостатки исследования

    В отличие от других скриннинговых исследований, анализ гемостазиограммы при беременности позволяет осуществлять более детальную оценку состояния системы гемостаза. Данная процедура распознает многие патологические процессы и отклонения, связанные со свертываемостью крови.

    Минусом гемостазиограммы можно назвать лишь одно – это небольшие погрешности в показаниях. Речь идет о том, что каждая лаборатория по-своему проводит анализ, использует свое диагностическое оборудование. Это не значит, что результаты могут быть неправильными, однако сдавать кровь на исследование лучше в одной и той же лаборатории.

    О состоянии системы свертывания крайне важно знать при лечении различных хирургических, онкологических и сердечнососудистых болезней у беременных женщин. Огромнейшее значение этот анализ имеет в неотложных ситуациях, таких как инсульт, инфаркт или при подготовке к операциям.

    Свертывание крови – это своего рода защитный механизм, который предупреждает значительную потерю крови. Этот процесс, как и большинство других в организме человека, должен находиться в балансе. Нарушение баланса в сторону гиперкоагуляции приводит к образованиям тромбов. Как уже было сказано, в критическом состоянии тромбоз несет опасность жизни и здоровью беременной женщины. Закупорка жизненно важных артерий чревата нарушениями кровоснабжения сердца, легких и других органах.

    Анализ крови на свертываемость очень важен не только при диагностике проблем системы гемостаза, но и для оценки эффективности терапии, которая уже проводится. Для подбора оптимальной дозы лекарственных препаратов, контроля лечебного процесса и предотвращения осложнений. Только лабораторная диагностика может поставить точный диагноз и бояться этого не нужно, лучше действовать, держа под контролем свое здоровье.

    Более того, будущие мамочки должны знать, что процедура взятия венозной крови практически безболезненная, а используемые препараты для лечения и нормализации работы свертывающих систем абсолютно безвредны.  Прохождение гемостазиограммы при беременности значительно повышает шанс выносить здорового ребенка и избежать обильных кровопотерь во время родов.

    Гемостазиограмма при беременности. Видео

    beremennuyu.ru


    Смотрите также