Формирующееся пустое турецкое седло


Так ли опасен синдром пустого турецкого седла

Пустое турецкое седло – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки. Чтобы она проникла в место расположения гипофиза, необходимо два условия – низкая прочность твердой оболочки мозга, частью которой она является, и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно в 50% случаев не проявляется симптомами до какого-то времени или всю жизнь. Чаще всего приобретенные формы– это результат лечения опухолей гипофиза.

Причины формирования:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза;
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит;
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длительное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогов;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия;
  • большая, чем обычно, потребность в гипофизарных гормонах.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Функционирующие клетки даже в таком состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики.

Неврологические признаки:

  • разнообразная по силе, обстоятельствам появления головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериального давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражительность, колебания эмоционального фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость при ходьбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Эндокринные нарушения:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • несахарный диабет;
  • метаболический синдром, проявляется ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза.

Зрительные симптомы:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.
Ухудшение четкости зрения

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появляться:

  • тяжелые вегетативные кризы;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

На первом этапе больных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза, органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. Наиболее информативным признан метод МРТ.

Медикаментозная терапия назначается только при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Показаниями к операции считают: сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения, истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы.

Читайте подробнее в нашей статье о синдроме пустого турецкого седла.

Что означает термин «пустое турецкое седло»

Название этой патологии вводит пациентов, которым поставлен такой диагноз, в заблуждение. Они ошибочно полагают, что у них в головном мозге имеется пустота. На самом деле – это образное наименование провисания диафрагмы гипофиза. Она прикрывает вход в гипофизарное ложе – турецкое седло. В норме натянута над его отростками и имеет отверстие для прохождения ножки.

Фиксация диафрагмы, ее плотность и параметры отверстия могут иметь анатомические различия. Для того, чтобы она проникла в место расположения гипофиза необходимо два условия – низкая прочность твердой оболочки мозга, частью которой она является и повышенное давление в полости черепа.

Пустым турецкое седло фактически не является, потому что в нем есть спинномозговая (ликворная) жидкость, ткань гипофиза, нередко в него провисают глазные нервы. Эта патология бывает врожденной и примерно 50% случаев не проявляются симптомами до какого-то времени или всю жизнь. Приобретенные формы чаще всего – это результат лечения опухолей гипофиза.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене гипофиза. Из нее вы узнаете о показаниях к рентгену гипофиза, месте рентгенографии среди методов визуализации, а также о результатах диагностики.

А здесь подробнее об МРТ гипофиза.

Причины формирования

Провисанию диафрагмы с раздавливанием содержимого гипофизарного ложа способствуют:

  • генетическая неполноценность соединительной ткани;
  • высокое давление ликвора из-за сердечной, легочной недостаточности, гипертонической болезни, травмы черепа, новообразования внутри черепа, тромбозе синусов;
  • кровоизлияние или инфаркт гипофиза (геморрагический или ишемический инсульт);
  • разрушение аденомы;
  • инфекция – менингит, энцефалит, нагноение кисты, арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга);
  • аутоиммунный тиреоидит Хашимото, гипофизит (воспаление гипофиза);
  • длительное применение гормонов для контрацепции, преднизолона и аналогичных препаратов;
  • беременность, особенно многоплодная, менопауза, повторные роды, аборты;
  • операция по поводу аденомы гипофиза, лучевая терапия.

При первичной недостаточности щитовидной железы, надпочечников, а также во всех случаях, когда имеется большая, чем обычно потребность в гипофизарных гормонах (подростки, беременные, при климаксе) ткань органа увеличивается. Такая функциональная гиперплазия (разрастание) долей и ножки приводит к выпячиванию и растяжению диафрагмы, ее отверстия, оболочка истончается.

Если на фоне лечения или после естественной нормализации гормонального фона гипофиз возвращается к норме, то диафрагма провисает в его полость. Высокое внутричерепное давление вызывает раздавливание ткани органа, он как бы растекается по стенкам и дну турецкого седла. При визуализации в этом периоде седло выглядит пустым.

Синдром пустого турецкого седла

Функционирующие клетки даже в таком состоянии продолжают синтезировать гормоны, но нарушается контроль их деятельности со стороны гипоталамуса. Это и становится причиной развития эндокринной симптоматики. Глазные проявления вызваны натяжением нервов, нарушением их питания.

Симптомы синдрома пустого турецкого седла

Клиническая картина отличается чередованием признаков, периодами относительной ремиссии и прогрессирования симптоматики.

Неврологические признаки

 У больных выявляют такие нарушения:

  • разнообразная по силе, обстоятельствам появления головная боль, не имеет постоянной локализации, приступообразная или монотонная ноющая;
  • колебания артериального давления;
  • внезапные эпизоды мышечной дрожи;
  • затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха;
  • тревожное состояние, необъяснимый страх, раздражительность, колебания эмоционального фона;
  • потеря интереса к окружающему, депрессия;
  • периодическое повышение температуры тела до 37,3-37,5 градусов;
  • спазмы мышц конечностей;
  • шаткость при ходьбе, нарушение координации движений;
  • ухудшение памяти, утомляемость;
  • головокружения, обмороки.

Смотрите на видео о синдроме пустого турецкого седла:

Эндокринные нарушения

Вторая группа симптомов относится к гормональным расстройствам:

  • избыточное выделение пролактина с нарушением половых функций у женщин и мужчин;
  • усиленное образование гормона роста с проявлениями акромегалии (ускоренный рост тела, деформация скелета);
  • болезнь Иценко-Кушинга из-за повышенного выделения адренокортикотропного гормона (ожирение, лунообразное лицо, рост волос на лице и туловище, растяжки багрово-фиолетового цвета);
  • несахарный диабет – усиленная жажда и мочевыделение. Появляется при дефиците вазопрессина, вырабатываемого гипофизом или из-за изменения его выделения задней долей гипофиза в кровь;
  • метаболический синдром – следствие нарушений функций гипоталамуса. Проявляется ожирением, артериальной гипертензией и снижением реакции тканей на инсулин, сахарным преддиабетом;
  • снижение продукции тропных гормонов гипофиза – частичная или полная гипофизарная недостаточность (пангипопитуитаризм).

Зрительные симптомы

Их интенсивность зависит от выраженности нарушений кровообращения в области прохождения глазных нервов, циркуляции ликворной жидкости в подпаутинном пространстве. У пациентов могут появиться:

  • боли в глазах,
  • слезоточивость,
  • удвоение контуров предметов,
  • туман перед глазами,
  • вспышки света, искры,
  • темные пятна,
  • выпадения полей,
  • ухудшение четкости зрения.

Возможно сочетание синдрома пустого турецкого седла и глаукомы

Нарушение кровообращения в области прохождения глазных нервов

Чем опасен для больного

Риск осложнений выше при повреждении более 90% гипофиза из-за его сдавления. На фоне стрессовой ситуации у пациентов могут появляться:

  • тяжелые вегетативные кризы, приводящие к потере трудоспособности;
  • обморочные состояния;
  • изменения личности;
  • гипотиреоидные и тиреотоксические кризы;
  • половые нарушения, бесплодие;
  • прогрессирование несахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, акромегалии.

Нарушения зрения и угроза слепоты являются показание и оперативному лечению

МРТ и другие методы диагностики

Подозрение на возможное наличие синдрома пустого седла возникает в отношении пациентов, перенесших неоднократные травмы черепа, операцию или облучение гипофиза, а для женщин отягощающими факторами являются множественные беременности, длительная противозачаточная терапия.

Чаще всего на первом этапе больных направляют на лабораторную диагностику гормонов гипофиза (роста, тиреотропного, адренокортикотропного, пролактина, вазопрессина), а также органов-мишеней – кортизола надпочечников, тироксина щитовидной железы, тестостерона и эстрогена. На этом этапе подтвердить патологию не всегда удается, так как у многих больных гормональный фон в норме.

Наиболее информативным признан метод МРТ. С его помощью можно обнаружить:

  • ликворную жидкость в турецком седле;
  • уменьшенный и приплюснутый гипофиз, похожий на полумесяц;
  • смещение гипофизарной ткани ко дну, задней стенке;
  • признаки внутричерепной гипертензии – расширенные синусы, желудочки мозга;
  • несимметричное провисание цистерны над седлом;
  • смещение гипофизарной воронки в сторону, вперед или назад, ее истончение и удлинение.
МРТ гипофиза

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Обнаружение пустого турецкого седла бывает случайной томографической или рентгенологической находкой. У пациентов в таких случаях нет типичной симптоматики и лечение им не показано. Рекомендуется не реже одного раза в год проходить МРТ для контроля, анализы крови на гормональный фон.

Медикаментозная терапия назначается только при обнаружении дисбаланса гормонов гипофиза, щитовидной железы, половых или надпочечных. При нарушениях работы вегетативной системы показаны успокаивающие средства и адреноблокаторы. Внутричерепная гипертензия требует обнаружения причины ее развития и устранения.

Анализы крови на гормональный фон

Показаниями к операции считают:

  • сдавление глазных нервов из-за провисания их в отверстие диафрагмы, ухудшение зрения;
  • истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы – ликворея.

В первом случае через носовые ходы происходит фиксация глазного перекреста нервов, что восстанавливает нарушенное кровообращение. При ликворрее турецкое седло укрепляется мышечной тканью.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, классификации болезни, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, а также о методах диагностики и лечения данного заболевания.

А здесь подробнее о синдроме Нельсона.

Синдром пустого турецкого седла означает провисание диафрагмы и сдавление гипофиза. Возникает при травмах, операциях, частых беременностях. Течение бывает бессимптомным или сопровождается неврологическими, эндокринными и глазными нарушениями. Для обнаружения наиболее информативно МРТ. Лечение бывает медикаментозным, некоторым больным показана операция.

Синдром «пустого турецкого седла» — что это за болезнь и чем опасна?

Термин «пустое турецкое седло» предложил патологоанатом В. Буш в 1951 году, из-за внешней формы клиновидной кости, которая напоминает реквизит для верховой езды. Это заболевание означает нарушение в области головного мозга, а конкретней, где располагается гипофиз, мешая ему функционировать. В последнее время диагноз стал очень распространенным, ввиду приобретения большой популярности магнитно-резонансной томографии. И многие люди, услышав диагноз, пребывают в полном недоумении: что это такое турецкое седло и чем оно опасно?

Что это такое?

Турецкое седло – полое образование внутри черепа человека. Внутри образования располагается гипофиз – железа, которая выполняет нейро-эндокринную регуляцию работоспособности всего организма путем выработки гормонов. Седло имеет округлую форму размером 8-12 мм. Однако производство гормонов находится под контролем еще одного жизненно важного образования – гипоталамуса. Гипофиз и гипоталамус связаны посредством ножки, которая опускается в седло. Защищает гипофиз так называемая диафрагма турецкого седла – пластинка, которая отделяет полость от субарахноидального пространства. Данное пространство - область вокруг головного мозга, наполненное ликвором (спинномозговая жидкость). Цель турецкого седла - оберегать гипофиз от механических воздействий.

При нормальном функционировании гипофиз заполняет все пространство седла. А если произошли какие-либо сбои, то оболочка головного мозга, опускаясь, начинает давить на содержимое полости. Например, если по каким-то причинам диафрагма недоразвита или истончена, или имеет слишком широкий диаметр отверстия для ножки, тогда спинномозговая жидкость и мягкая мозговая оболочка беспрепятственно попадают в полость турецкого седла, и осуществляют давление непосредственно на гипофиз. В результате он как бы распластан по дну седла, таким образом, формируется пустое турецкое седло.

Иногда в медицинской практике встречается, что диафрагма турецкого седла недоразвита, а синдрома турецкого седла нет. Поэтому ученые пришли к выводу, что для возникновения синдрома необходима внутричерепная гипертензия. В этом случае, ликвор заполняет не только все пространство седла, оказывая давление на гипофиз, но и на его ножку. Все это вызывает сбои регуляции гипоталамуса и вызывает проблемы с эндокринной системой.

Виды патологии

По статистическим данным синдром пустого турецкого седла диагностируется у каждого десятого. Чаще всего этим недугом страдают женщины после 35 лет с лишним весом. Это связано с более активным функционированием гипофиза в некоторых периодах их жизни (беременность, климакс).

Синдром пустого турецкого седла классифицируют по двум видам:

  • Первичный синдром. Начинается в условиях врожденной недостаточности диафрагмы. Протекает аномалия бессимптомно, и выявляется при МРТ турецкого седла, исследуя другое заболевание, случайно.
  • Вторичный синдром. Проявляется после непосредственного влияния на гипофиз: после облучения, оперативного вмешательства, инфекционного заболевания.

Предрасположенность к данному заболеванию может быть как наследственная, так и по ряду других причин.

Записаться на МРТЗапишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре

Причины пустого турецкого седла

Медики особо выделяют несколько главных причин, которые значительно увеличивают риск появления синдрома турецкого седла:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. В организме происходят болезненные процессы. Среди них можно выделить:
    • Гормональные сбои: климакс, беременность, аборты, половое созревание, прием гормональных контрацептивов, операции по удалению яичников.
    • Сердечно-сосудистые проблемы: сердечная недостаточность, гипертония, опухоль головного мозга, нарушения кровообращения, кровоизлияние в мозг.
    • Воспалительные процессы в организме.
    • Длительное лечение вирусных или инфекционных заболеваний антибиотиками.
    • Избыточный вес.
  3. Внешние факторы. К ним можно отнести: сотрясение мозга, пройденные курсы химиотерапии, хирургические операции в области гипофиза.

Симптомы пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла проявляется сбоями в эндокринной и нервной системе, нарушениями в функционировании органов зрения.

Во время стрессовых ситуаций повсеместно проявляются неврологические симптомы:

  • нарастающая головная боль – наиболее частый симптом синдрома. Боль не имеет конкретной локализации, не зависит от положения тела, возникает в разное время суток;
  • скачок артериального давления вместе с отдышкой и ознобом. Может сопровождаться болями в области сердца, диареей, обмороками;
  • панический страх, острая нехватка воздуха, эмоциональная угнетенность или наоборот озлобленность на всех окружающих;
  • могут возникнуть боли в животе и судороги в ногах;
  • иногда повышение температуры до субфебрильных показателей.

Пустое турецкое седло головного мозга способно проявлять себя нарушениями в эндокринной системе, а именно:

  • ослабление половой функции, увеличение молочных желез у мужчин;
  • лишний вес – более 70% с синдромом страдают от ожирения;
  • появление несахарного диабета;
  • уменьшение щитовидной железы: отечность лица, сонливость, запоры, вялость, отеки конечностей, сухость кожи;
  • увеличение щитовидной железы: потливость, учащенное сердцебиением, дрожание рук и век, эмоциональной возбудимостью;
  • сбои в менструальном цикле или даже бесплодие у представительниц слабого пола;
  • синдром Иценко-Кушинга – ухудшение функции надпочечников. Сопровождается пигментацией кожи, психическим расстройствами, избыточным ростом на теле волос.

Турецкое седло находится вблизи зрительных нервов. При наличии синдрома они сдавливаются, тем самым нарушается их кровообращение. Поэтому зрительные симптомы встречаются почти абсолютно во всех случаях заболевания. Симптомы в этой ситуации:

  • ухудшение остроты зрения;
  • сильная слезоточивость;
  • раздвоение предметов;
  • появление черных точек;
  • потемнение в глазах.

В большинстве случаев вышеперечисленные симптомы имеют много других заболеваний. Выявить турецкое седло в головном мозге можно только после консультации со специалистом и после обследования.

Получить бесплатную консультациюКонсультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Диагностика синдрома

Процедура постановки диагноза проходит в три этапа:

  1. Консультация врача.На основании жалоб пациента, данных анамнеза, врач может заподозрить синдром пустого турецкого седла. Однако подтвердить подозрения может только всестороннее обследование.
  2. Лабораторная диагностика.Проверяется анализ крови на выявление гормонального фона.
  3. Инструментальная диагностика.Можно выделить несколько методов визуализации. Наиболее результативным для обнаружения синдрома считается МРТ головного мозга. На снимках будет видно, что гипофиз деформирован, имеет неправильную форму, сдвинут по отношению к седлу. Также можно воспользоваться КТ (компьютерная томография), она точно позволит обозначить размеры гипофиза либо возможные отклонения от нормы. Из более доступных способов – рентгенография области седла. Хотя на снимках будет виден уменьшенный в размерах гипофиз, тем не менее, данный метод не позволяет абсолютно достоверно утверждать о присутствии синдрома турецкого седла.

Очень часто пустое турецкое седло обнаруживают совершенно случайно, в целях выявления синуситов или форм черепно-мозговых повреждений.

К какому врачу идти?

Если наблюдаются продолжительные головные боли, набор лишнего веса, гипертония следует обратиться к неврологу.

Если заметили ухудшение зрения, нужна консультация офтальмолога, чтобы он исключил или подтвердил поражение зрительных нервов.

И обязательна консультация эндокринолога, и в дальнейшем исследование гормонального фона.

Получить бесплатную консультациюКонсультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Лечение

Как такового метода лечения синдрома пустого турецкого седла не существует. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов синдрома. Поэтому, если патология обнаружена совершенно случайно, и никак не тревожит пациента, то и лечения не требует. Он становится на учет к специалисту, периодически проходит обследование, по возможности должен вести здоровый стиль жизни.

Для тех, кого тревожат боли и плохое самочувствие назначают лечение, которое снижает симптоматические последствия:

  • скачки артериального давления;
  • мигрени;
  • снижение иммунитета и т.д.

Хирургическое лечение требуется редко. И тогда не обойтись без нейрохирурга. Показания к оперативному вмешательству:

  • необходимость удаления опухоли;
  • просачивание спинномозговой жидкости;
  • провисание зрительных нервов (может спровоцировать полную потерю зрения).

Лечение народными средствами крайне неэффективно. Зачастую необходимо просто устранить некоторые факторы риска: ожирение, прием гормональных контрацептивов. Самая лучшая профилактика заболевания — здоровый образ жизни.

Прогноз

Спрогнозировать течение болезни невозможно. Все зависит от течения СПТС, сопутствующих заболеваний и самого состояния железы. Постоянный контроль уровня гормонов, чтобы вовремя исключить осложнения. Заниматься укреплением здоровья, чтобы помочь организму бороться с болезнями.

Синдром пустого турецкого седла – патология с непредсказуемым течением. Она может на протяжении всей жизни никак себя не проявить, а может стать причиной множества серьезных эндокринных расстройств. Подбор терапии также может быть абсолютно разный: либо принцип невмешательства с обычным наблюдением, либо хирургическое вмешательство с непредвиденными последствиями.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла — это совокупность клинических и анатомических признаков, связанных с проникновением мягкой мозговой оболочки из субарахноидального пространства в костное образование черепа под названием турецкое седло. При этом расположенный в турецком седле гипофиз оказывается придавленным к его дну и стенкам. Сдавление гипофиза сопровождается нарушением его функции. Это патологическое состояние развивается в результате целого ряда причин. Синдром пустого турецкого седла может протекать бессимптомно (в таких случаях его обнаруживают случайно при обследовании по поводу другого заболевания), а может проявляться эндокринными, зрительными, вегетативными нарушениями, а также изменениями в психо-эмоциональной сфере. Диагностика синдрома пустого турецкого седла требует применения дополнительных методов исследования, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечебная тактика может быть различной, в зависимости от причин и клинических симптомов этого состояния. Эта статья посвящена проблеме синдрома пустого турецкого седла.

Анатомические основы возникновения синдрома турецкого седла

В основании черепа человека располагается клиновидная кость. В ее теле имеется углубление под названием турецкое седло. Название это образование получило за внешнее сходство с седлами турецких всадников. В  седле располагается гипофиз: небольшое образование округлой формы, которое осуществляет нейро-эндокринную регуляцию деятельности организма посредством выработки гормонов. Гормоны гипофиза поступают в кровеносное русло и стимулируют деятельность желез внутренней секреции (надпочечников, половых желез, щитовидной железы и так далее). Производство гормонов гипофизом находится под контролем еще одного важного образования нервной системы — гипоталамуса. Гипоталамус связан с гипофизом посредством ножки. Эта ножка спускается в турецкое седло и проходит через диафрагму седла, которая является как бы крышей седла. Диафрагма — это твердая мозговая оболочка (то есть, по сути, соединительная ткань), которая отделяет полость турецкого седла от субарахноидального пространства (пространство вокруг головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью — ликвором). В диафрагме есть отверстие, через которое и проходит ножка гипофиза, соединяющая его с гипоталамусом.

Строение диафрагмы седла, места ее прикрепления, толщина подвержены значительным анатомическим колебаниям. И вот если, например, эта диафрагма истончена, или недоразвита, или имеет широкое отверстие для ножки, то тогда субарахноидальное пространство с ликвором, мягкой мозговой оболочкой проникают в полость турецого седла, осуществляя давление на гипофиз. Поскольку этот процесс компрессии оказывается постоянным, то, в конце концов, это приводит к расплющиванию гипофиза, к уменьшению его размеров и возникновению синдрома пустого турецкого седла. «Пустого» не в буквальном смысле слова,  а в том значении, что в седле отсутствует нормальный гипофиз. Само турекое седло не может быть пустым: его заполняет в данном случае ликвор, остатки ткани гипофиза и даже, в некоторых случаях, зрительные нервы (которые как раз проходят над диафрагмой седла). Термин «пустое» седло был предложен немецким патологоанатомом В. Бушем после того, как он на вскрытии обнаружил почти полное отсутствие диафрагмы седла с очень малым количеством ткани гипофиза внутри турецкого седла.

По некоторым данным, до 10% людей имеют недоразвитую диафрагму турецкого седла, однако синдром пустого турецкого седла у них у всех не наблюдается. Дело в том, что для возникновения синдрома необходим еще один фактор. Это внутричерепная гипертензия. В случае имеющейся внутричерепной гипертензии ликвор не просто заполняет пространство внутри турецкого седла, но и оказывает значительное давление на гипофиз и его ножку. Это вызывает нарушение регуляции со стороны гипоталамуса (по сдавленной ножке не поступают стимулы из гипоталамуса) и провоцирует проблемы с эндокринной функцией гипофиза.

Причины возникновения синдрома турецкого седла

Итак, уже стало понятно, что для появления данного заболевания необходима анатомическая неполноценость диафрагмы седла (которая может быть врожденной или приобретенной) и внутричерепная гипертензия. К внутричерепной гипертензии могут приводить:

  • опухоли головного мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • патология внутренних органов, сопровождающаяся развитием дыхательной или сердечной недостаточности (например, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца и так далее);
  • инфекционные заболевания головного мозга и их последствия (менингиты, энцефалиты, арахноидиты, кистозные образования и так далее).

Существует еще одна гипотеза возникновения синдрома пустого турецкого седла. Она заключается в следующем: в результате некоторых состояний первично уменьшается размер гипофиза, а уже потом пространство заполняется ликвором и оболочками из надседловидного пространства. В пользу такого предположения говорят следующие факты: у многорожавших женщин (либо после многочисленных абортов) гипофиз увеличен в размере (то есть он больше по сравнению с гипофизом женщин, имеющих одну-две беременности за всю жизнь), то есть изначально нарушены объемные соотношения между гипофизом и турецким седлом. А с наступлением менопаузы размеры гипофиза значительно уменьшаются, но размеры турецого седла ведь остаются прежними. И «пустующее» пространство заполняется ликвором и оболочками, расположенными над седлом. Такой же механизм отмечен и у женщин, длительное время принимающих гормональные контрацептивы. Уменьшение размеров турецкого седла может быть связано с нарушением его кровоснабжения (инфарктом гипофиза, кровоизлиянием в толщу его ткани), аутоиммунными заболеваниями организма (например, аутоиммунный тиреоидит). Все эти ситуации относят к так называемому первичному синдрому турецкого седла. Вторичный синдром турецкого седла связан с нейрохирургическими операциями в области турецкого седла или облучением данной области по поводу опухоли.

Симптомы

Синдром пустого турецкого седла — это состояние, которое не обязательно проявляет себя клиническими симптомами. Иногда заболевание обнаруживается случайно (при проведении компьютерной томографии) при обращении за медицинской помощью по поводу иного патологического состояния, а может даже быть патологоанатомической находкой без каких-либо симптомов при жизни.

Чаще всего синдром турецкого седла обнаруживается у женщин (80% от общего числа больных), что, пожалуй, связано с более интенсивным функционированием гипофиза в течение различных гормональных периодов жизни женского пола (беременности, роды, климакс). В общем, клиническая картина синдрома характеризуется многочисленностью и неспецифичностью проявлений, сменяемостью одних признаков другими и даже спонтанным исчезновением симптомов. Появлению симптомов заболевания способствуют стрессовые ситуации: как острые, однократные, так и хронические, постоянные.

Все  клинические признаки синдрома турецкого седла можно разделить на несколько групп:

  • неврологические (в том числе вегетативные);
  • эндокринные;
  • зрительные.

Неврологические симптомы

Таких пациентов часто беспокоит головная боль в сочетании со слабостью и быстрой утомляемостью.

Это могут быть:

  • головная боль: наиболее частый симптом синдрома пустого турецкого седла. Это наиболее типичная жалоба больных. Боль не имеет четкой локализации, вариабельна по интенсивности, не зависит от времени суток, положения тела, может возникать периодически или беспокоить почти постоянно;
  • астенический синдром: в это понятие входят жалобы на головокружение и шаткость, плохой сон, общую слабость, быструю утомляемость, плохую переносимость физических и умственных нагрузок, ухудшение памяти;
  • изменения в эмоциональной сфере: немотивированные колебания настроения, неадекватная реакция на окружающее, плаксивость, озлобленность или, наоборот, апатия и вялость, безразличие ко всему, — все это может иметь в своей клинической картине синдром пустого турецкого седла;
  • вегетативные компоненты: чаще всего это вегетативные кризы с повышением артериального давления, болями в области сердца, в животе, нарушением сердечного ритма, одышкой, ознобом, потливостью, чувством страха, диареей, обморочными состояниями. Все это может достигать степени панических атак.

Эндокринные симптомы

К этой группе признаков относят результаты нарушения гормональной функции гипофиза. Причем это может быть как повышение продукции гормонов (гиперсекреция), так и снижение (гипосекреция). В большинстве случаев в основе проблемы лежит нарушение регуляции деятельности гипофиза гипоталамусом (из-за сдавления ножки гипофиза). Поскольку гипофиз вырабатывает несколько различных гормонов, эти изменения могут касаться как какого-то одного отдельно взятого гормона, так и всех сразу. К эндокринным проявлениям синдрома пустого турецкого седла относят:

  • ожирение: встречается в 75% случаев синдрома пустого турецкого седла;
  • снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз): слабость, вялость, сонливость, склонность к отекам, запорам, зябкость, ломкость волос и ногтей, сухость кожи и так далее;
  • повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз): потливость, непереносимость жары, склонность к повышению артериального давления, сердцебиение, приступы болей в животе, дрожание рук, век, повышенная эмоциональная возбудимость;
  • акромегалию: непропорциональное увеличение отдельных частей тела на фоне повышения продукции соматотропного гормона гипофиза. Может проявляться увеличением крыльев носа, губ, разрастанием мягких тканей в области надбровий, кистей рук и стоп, а также повышением потливости, болями в мышцах и костях;
  • гиперпролактинемию: нарушение менструального цикла, бесплодие у женщин, иногда выделение грудного молока из молочных желез, нарушение либидо. У мужчин основными проявлениями гиперпролактинемии служат снижение либидо и потенции, гинекомастия (увеличение размеров молочных желез). Подобные симптомы могут появляться и при нормальном уровне пролактина, однако при дисбалансе других гонадотропинов (гормонов гипофиза, регулирующих деятельность половых желез) возникают чаще;
  • нарушение функции надпочечников. Это может быть синдром Иценко-Кушинга (отложение жировой ткани в области лица и верхнего плечевого пояса, сухость и пигментация кожи в виде сине-багровых полос на животе, бедрах, молочных железах, повышение артериального давления, избыточный рост волос на теле, психические нарушения в виде агрессии и депрессии и так далее).

Эндокринные нарушения по своей выраженности могут варьироваться от незначительных (незаметных) изменений до ярко выраженных клинических форм.

Зрительные симптомы

Согласно данным статистики, зрительные симптомы встречаются в 50-80% случаев синдрома пустого турецкого седла. Появление этой группы симптомов обусловлено тем, что в непосредственной близости от турецкого седла находятся зрительные нервы и их перекрест-хиазма. И эти образования в случае наличия синдрома пустого турецкого седла сдавливаются, либо нарушается их кровоснабжение. В этой ситуации возможно появление следующих симптомов:

  • двоение, затуманивание зрения, нечеткость, расплывчатость предметов;
  • ощущение боли за глазным яблоком;
  • снижение остроты зрения;
  • изменение полей зрения различного характера: от появления черных пятен до выпадения половин полей зрения;
  • отек и гиперемия диска зрительного нерва при осмотре глазного дна.

Следует учитывать, что ни один из выше перечисленных симптомов не является специфичным для синдрома пустого турецкого седла, поэтому диагностика этого состояния только по клиническим признакам просто невозможна.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома пустого турецкого седла необходимо проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга. Чувствительность этого метода относительно данной патологии составляет почти 100%. Другие методы исследования (рентгенография черепа с прицельным фотографированием области турецкого седла, компьютерная томография) не позволяют точно подтвердить или опровергнуть такой диагноз.

Подспорьем в диагностике синдрома турецкого седла служит также определение в крови уровня тропных гормонов гипофиза, но следует иметь ввиду, что не всегда это состояние сопровождается гормональными нарушениями. Нормальные показатели гормонов не исключают диагноз синдрома пустого турецкого седла.

Лечение

Если синдром пустого турецкого седла является случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания, то есть не проявляет себя никакими жалобами, то в таком случае лечение не назначается. Необходим периодический осмотр доктора, чтобы не пропустить ухудшение состояния.

Если имеются гормональные нарушения в виде дефицита выработки отдельных гормонов, в таком случае показана заместительная гормональная терапия: недостающий гормон вводится извне (один или несколько, по необходимости).

Имеющиеся вегетативные, астенические проблемы решаются с помощью симптоматической терапии (например, обезболивающие, успокоительные средства, препараты для снижения артериального давления и так далее).

Иногда при синдроме пустого турецкого седла возможно провисание зрительных нервов и их сдавление в отверстии диафрагмы турецкого седла. В таком случае ставится вопрос об оперативном лечении, поскольку сдавление зрительных нервов может привести к необратимой потере зрения. Проводится тренассфеноидальная фиксация зрительного перекреста, чем устраняется его провисание и сдавление. Также оперативное лечение показано в случае, когда через истонченное турецкое седло сочится спинномозговая жидкость (и вытекает из полости носа). В этом случае производят тампонаду турецкого седла мышцей, и истечение ликвора прекращается.

Таким образом, синдром пустого турецкого седла — это весьма изменчивая патология. Она может никак не давать о себе знать, а может становиться причиной серьезных эндокринных расстройств. И лечебная тактика при этом заболевании также может быть разной: от принципа невмешательства с динамическим наблюдением до хирургической операции.

Клиника «Медхелп», лекция на тему «Синдром пустого турецкого седла»:

Синдром пустого турецкого седла

Многие люди, которые слышат в заключении врача диагноз «синдром пустого турецкого седла», приходят в недоумение. Узнайте, что означает это патологическое состояние и как себя проявляет эта болезнь у мужчин и у женщин.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Что означает синдром пустого турецкого седла в головном мозге

Этот синдром возникает вследствие недостаточности диафрагмы, из-за чего спинномозговая жидкость не попадает в головной мозг. В результате такого негативного воздействия нарушается работа гипофиза.

Он влияет на рост, контролирует гормональный фон, ускоряет обмен веществ в организме и улучшает репродуктивную систему.

Пустое турецкое седло в головном мозге получило такое название из-за внешнего вида клиновидной кости. Но многие специалисты утверждают, что она имеет схожесть с формой бабочки. Если ликвор свободно проникает внутрь турецкого седла, то гипофиз начинает постепенно деформироваться и уменьшаться в своих размерах.

Такой диагноз в большинстве случаев ставится многодетным женщинам старше 35 лет. В зону риска попадают пациентки с избыточной массой тела.

Этот синдром имеет следующие подвиды:

  • первичный или врожденный;
  • вторичный (патология развивается после негативного воздействия на гипофиз).

Посмотрите видео

Причины патологии у женщин

Этот синдром может быть связан с генетической предрасположенностью, а также анатомическими особенностями строения черепа. Это заболевание диагностируется у 12% новорожденных детей. У них отсутствуют симптомы и другие клинические проявления. Вторичный синдром развивается в головном мозге по следующим причинам:

  1. Изменение гормонального фона. Такие нарушения имеют физиологическое или естественное происхождение. У женщин патология развивается во время полового созревания, в период беременности или при наступлении менопаузы.
  2. Прием гормональных препаратов и наличие эндокринных болезней.
  3. Многократная беременность, которая влияет на увеличение размера гипофиза. В результате такого негативного воздействия происходит сдавливание этого внутреннего органа.
  4. Синдром Шиена. Участок гипофиза отмирает после родовой деятельности, которая была осложнена обильным маточным кровотечением.
https://feedmed.ru/bolezni/endokrinnye/sindrom-pustogo-turetskogo.html

При прогрессировании этого синдрома у мужчин происходят проблемы в половой сфере.

В результате такого воздействия развивается гинекомастия, снижается сексуальное влечение и потенция.

Это заболевание у мужчин возникает по следующим причинам:

  1. Разнообразные повреждения костной ткани. Это может быть генетическая недоразвитость диафрагмы, травмы мозга, новообразования, кисты и гематомы. Они становятся причиной расширения отверстия диафрагмы, через которое легко проникают посторонние вещества.
  2. Воспалительные процессы и инфекции в мозге, а также его оболочке.
  3. Патологии дыхательной и сосудистой системы, которые сопровождаются гипоксией мозга.
  4. Повреждения гипофиза или атрофия, новообразования, в результате которых перерождается мягкая ткань, оперативные вмешательства и лучевая терапия.

Симптомы болезни у девушек

Симптомы отличаются своим многообразием, потому что в организме женщины возможны разнообразные варианты нарушений выработки, а также выделения гормонов гипофиза. Он может увеличиваться или уменьшаться в размерах.

Можно выделить следующие распространенные симптомы:

  • головная боль и головокружение;
  • ухудшение общего самочувствия и быстрая утомляемость;
  • боль в глазнице;
  • плохая концентрация и внимание;
  • снижается острота зрения;
  • сердце начинает биться чаще;
  • резко повышается артериальное давление;
  • одышка;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение менструального цикла (выделения становятся нерегулярными, обильными или скудными, а также продолжительными);
  • отсутствие менструации;
  • кожа становится сухой, а ногти ломкими;
  • увеличение массы тела;
  • из молочных желез самопроизвольно вытекает молоко.

При появлении первых признаков патологии или подозрении на этот синдром, необходимо срочно обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Клинические проявления заболевания у мужчин

У мужчин патология протекает аналогичным образом, но существуют и некоторые отличия.

Можно выделить следующие распространенные клинические проявления:

  • боль в грудной клетке;
  • резкое повышение температуры тела и артериального давления;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • в глазах начинает двоиться;
  • снижается острота зрения;
  • ломкие ногти и чрезмерно сухая кожа;
  • ухудшается половое влечение и потенция.

Существует высокий риск развития неврологических проявлений:

  1. Головные боли. Они бывают периодическими или продолжительными.
  2. Резкая смена настроения, депрессивное состояние и апатия. Возможны моменты плаксивости и озлобленности.
  3. Усталость и плохой сон. Появляется резкая слабость и головокружение, снижается аппетит и восприятие информации.
  4. Трудности в выполнении интеллектуальной и физической деятельности.
  5. Вегетативное нарушение. Ощущается боль в грудной клетке и животе. Пациентов мучают приступы паники, повышенная потливость, резкий скачок артериального давления и обморочное состояние.

У мужчин в результате такого негативного воздействия может увеличиться грудь в размерах.

Необходимые методы диагностики

Магнитно-резонансная томография поможет врачу поставить точный диагноз, и не допустить ошибку. Этот метод диагностики является высокоинформативным и показывает даже малейшие изменения в головном мозге.

Другие методы исследования, в частности рентгенография черепа с прицельным фотографированием области турецкого седла, не позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз на 100%.

В качестве дополнительного исследования врачи могут назначить сдачу крови на определение уровня гормонов гипофиза. Но во всех случаях этот синдром появляется в результате гормонального нарушения.

Магнитно-резонансная томография проводится строго по показаниям врача. Если у пациентов снижается тонус, появились сильные головные боли, ухудшилось зрение, то необходимо срочно обследовать турецкое седло головного мозга.

Симптомы этой патологии не всегда ярко выражены, и врачи могут перепутать их с другими болезнями.

Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии служат следующие факторы:

  • определены нарушения неврологического характера;
  • снижение зрения;
  • эндокринные нарушения.

Если у пациента диагностированы неврологические отклонения, наблюдаются постоянные боли в голове, повышение артериального давления, покалывания в грудной клетке, озноб, обморочное состоянии или повышение температуры без явных признаков, то необходимо срочное обследование.

К патологическим изменениям в зрительных органах относится двоение в глазах, болезненность глазниц, слезоточивость и постепенное снижение остроты зрения. При прогрессировании эндокринных нарушений снижается или повышается процесс выработки гормонов. В большинстве случаев это связано с увеличенным уровнем пролактина в организме человека.

Проведение МР-диагностики синдрома

Симптомы и клинические проявления имеют индивидуальный характер. У некоторых пациентов они ярко выражены или протекают бессимптомно. При диагностике этого синдрома врачам нужно определить степень поражения гипофиза.

Магнитно-резонансная томография поможет поставить точный и правильный диагноз. Процедуру необходимо использовать для определения патологических отклонений в сосудах, диафрагме или гипофизе.

Томограммы имеют высокое качество, поэтому врачи смогут рассмотреть даже мелкие детали. Для этого синдрома характерно снижение высоты гипофиза до 1-2 мм.

После получения результатов специалист сможет назначить пациентам соответствующее лечение. Главное правило – это соблюдение всех рекомендаций и прием лекарственных препаратов по установленной схеме.

При тяжелых состояниях может использоваться специальное контрастирующее вещество, которое вводится в вену до начала магнитно-резонансной томографии. Оно распространяется по крови и аккумулируется в местах, где есть патологические изменения.

Врачи смогут увидеть яркие очертания новообразований и четкие края. Такая процедура показана пациентам, у которых есть подозрения на прогрессирование вторичного синдрома.

Контрастирование – это совершенно безвредная для здоровья процедура. У пациентов редко наблюдаются аллергические проявления. Это связано с тем, что контрастное вещество не содержит йод. После такого метода диагностики важно пить больше жидкости, чтобы быстро вывести раствор из организма. Продолжительность процедуры зависит от сложности исследования и аппаратуры. В среднем – это занимает 60-80 минут. Перед обследованием пациенты должны снять все предметы, в которых содержится металл и украшения.

Исследование проводят на выездном столе, голову при этом надежно фиксируют. При необходимости оператор может давать пациенту рекомендации благодаря громкоговорителю. Магнитно-резонансная томография имеет и противопоказания.

Ее не рекомендуется проводить детям до семи лет и женщинам в период беременности. Запрещено исследовать пациентов, у которых в организме есть металлические имплантаты. К относительным противопоказаниям относятся такие состояния, как клаустрофобия, аллергическая реакция на вводимые вещества и эпилепсия.

Современное и эффективное лечение

При подтверждении диагноза пациенты ставятся на учет к офтальмологу, эндокринологу и неврологу. Им необходимо регулярно приходить на обследование к этим врачам. Таким образом специалисты смогут вести контроль прогрессирования болезни.

Быстрая помощь медикаментозной терапии

Главная задача врача назначить пациентам эффективное лечение симптомов синдрома пустого турецкого седла. Лекарства нормализуют артериальное давление, улучшают иммунную систему, устраняют мигрень и налаживают менструальный цикл.

При диагностике гормональных нарушений в организме и недостаточной выработки отдельных гормонов, врачи назначают заместительную терапию.

В организм вводится недостающий гормон. Обезболивающие и успокоительные препараты решают астенические, а также вегетативные проблемы. У некоторых пациентов при прогрессировании этого синдрома наблюдается провисание зрительного нерва, а также сдавливание диафрагмы. Врачи рекомендуют незамедлительно проводить оперативное лечение.

Необходимость осуществления оперативного лечения

Чрезмерное сдавливание зрительного нерва приводит к необратимым последствиям, и даже полной потере зрения. Во время хирургического вмешательства специалисты делаю тренассфеноидальную фиксацию зрительных нервов, чтобы устранить провисание и сдавливание.

Тампонада турецкого седла помогает остановить вытекание ликвора. После этих процедур пациентам назначается прохождение полного курса лучевой и заместительной гормональной терапии. Хирургические операции пустого турецкого седла в головном мозге проводятся разными способами:

  1. Доступ через лобную кость. Врачи используют такую методику в том случае, если у пациентов обнаружили опухоль большого размера. В таком случае невозможно удалить ее через носовые пазухи.
  2. Доступ через нос. Это наиболее распространенный способ проведения хирургического вмешательства. В носовой перегородке делают небольшой разрез, чтобы выполнить необходимые манипуляции.

Лечение медикаментами назначается только врачом в индивидуальном порядке. Не существует четкой схемы, которая поможет справиться с этим недугом.

Борьба народными и домашними средствами

Специалисты не рекомендуют проводить лечение этой болезни в домашних условиях народными средствами. Они не оказывают положительный эффект на гипофиз и не влияют на механизм патологических изменений.

Возможные последствия и осложнения этой патологии в головном мозге

Ни один врач не сможет сделать точный прогноз течения этого синдрома. Важно обратить внимание на возможные сопутствующие болезни, которые связаны с головным мозгом и гипофизом.

Наиболее опасное осложнение – это вытекание спинномозговой жидкости, поэтому врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства.

В противном случае существует высокий риск сдавливания зрительного нерва, а также провисание его перекреста. Если у пациентов отсутствуют негативные клинические симптомы, то в таком случае специалисты дают благоприятный прогноз.

Больные должны регулярно приходить на прием, чтобы врачи смогли своевременно определить возможные осложнения или ухудшение здоровья.

Учеными не были определены профилактические мероприятия, которые помогли бы предупредить появление такой патологии. Люди, которые находятся в группе риска, могут регулярно сдавать кровь для лабораторного исследования. Такая диагностика поможет определить гормональный состав в организме.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ


Смотрите также