Физико химические свойства мочи норма

Общий анализ мочи

Анализ мочи (общий) оценивает физические и химические свойства мочи, определяет состав осадка. На этой станице: описание анализа мочи, нормы, расшифровка результатов.

Физические параметры:

• цвет мочи,
• прозрачность,
• относительная плотность,
• рН мочи (реакция мочи).

Химические показатели (наличие или отсутствие):

• белок,
• глюкоза,
• уробилиноген,
• билирубин,
• кетоновые тела,
• нитриты.

При микроскопии осадка в нём могут обнаруживаться:

• эпителий (плоский, переходный, почечный),
• лейкоциты,
• эритроциты,
• цилиндры,
• слизь.

Кроме того, в осадке встречаются соли, кристаллы холестерина, лецитина, тирозина, гематодин, гемосидерин, жирные кислоты, нейтральный жир; бактерии, трихомонады, сперматозоиды, дрожжевые грибки.

Показания к выполнению анализа мочи (общего)

Болезни почек и мочевыводящих путей.

Скрининговое обследование при посещении специалистов разного профиля.

Подготовка к исследованию

Накануне исключают овощи, изменяющие цвет мочи (свекла), лекарственные препараты (диуретики, аспирин).

Утром необходимо выполнить туалет наружных половых органов и собрать мочу в заранее подготовленный стерильный контейнер. Женщинам не рекомендуют собирать мочу для анализа во время менструации. Мочу нужно доставить в лабораторию поликлиники или медицинского центра утром этого же дня, поскольку уже спустя несколько часов изменяются физические свойства мочи и разрушаются элементы осадка, - анализ становится малоинформативным.

Материал для исследования

Моча (утренняя порция), не менее 10 мл.

Расшифровка результатов

Физические свойства:

1. Цвет мочи

Норма: соломенно-желтый.

Изменение цвета мочи может быть обусловлено продуктами питания, лекарствами или являться признаком некоторых заболеваний.

Цвет мочи	Возможная причина изменения цвета
Бледно-жёлтый, светлый	Несахарный диабет, приём мочегонных препаратов, снижение концентрационной функции почек, избыточное содержание воды  в организме
Тёмно-жёлтый	Обезвоживание, отёки, рвота и понос, ожоги. Отёки при сердечной недостаточности
Цвет пива	Желтуха паренхиматозная при вирусном гепатите
Оранжевый, жёлто-оранжевый	Фурагин, Фуромаг, витамины группы В
Красный	Инфаркт почки, почечная колика
Цвет «мясных помоев», красно-бурый	Острый гломерулонефрит
Розовый	Свекла, черника, аспирин
Красно-коричневый	Отравление фенолом. Приём сульфаниламидов, метронидазола, лекарств на основе толокнянки
Зеленовато-желтый цвет	Механическая желтуха (вследствие закупорки желчных протоков) при раке головки поджелудочной железы или при наличии камней в желчном пузыре (калькулёзный холецистит)
Бело-молочный	Капли жира, гной или неорганический фосфор
Черный цвет	Меланома, алкаптонурия (наследственное заболевание), болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия)

2. Прозрачность мочи

Норма: прозрачная.

Мутная моча может быть обусловлена слизью и эпителием. При хранении мочи при низкой температуре её соли могут выпадать в осадок и обусловливать мутность. Длительное хранение материала для исследования приводит к размножению в нём бактерий и помутнению мочи.

3. Удельный вес или относительная плотность

Норма для детей старше 12 лет и взрослых: 1010 – 1022 г/л.

На удельный вес мочи влияет количество выделяемой жидкости, органических соединений (солей, мочевины), электролитов – хлора, натрия и калия. Чем больше воды выделяется из организма, тем более «разбавленной» будет моча и тем ниже её относительная плотность или удельный вес.

Снижение (гипостенурия): менее 1010 г/л.

• Наблюдается при почечной недостаточности, когда нарушается концентрационная способность почек.
• Несахарный диабет;
• Хроническая почечная недостаточность;
• Употребление большого количества воды, приём мочегонных препаратов.

Повышение (гиперстенурия): более 1030 г/л.

Присутствие белка или глюкозы в моче. Встречается при:

• сахарном диабете, плохо отвечающем на проводимую терапию;
• появлении белка в моче при гломерулонефрите;
• внутривенном введении рентгеноконтрастных веществ, растворов декстрана или маннитола;
• недостаточном употреблении жидкости;
• токсикозе беременных.

4. Реакция мочи (рН мочи)

Норма: 5,5-7,0, кислая или слабокислая.

На реакцию мочи влияет характер питания и наличие заболеваний в организме. Если человек предпочитает мясную пищу, то реакция мочи кислая. При употреблении фруктов-овощей и молочных продуктов происходит сдвиг реакции в щелочную сторону. Кроме особенностей питания, возможны следующие причины.

Щелочная реакция, рН > 7, повышение рН:

• хроническая почечная недостаточность,
• алкалоз дыхательный или метаболический,
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II),
• гиперфункция паращитовидной железы,
• гиперкалиемия,
• длительная рвота,
• опухоли мочевыделительной системы,
• инфекции мочевыводящих путей и почек, вызванные расщепляющими мочевину бактериями,
• приём адреналина или никотинамида (витамина РР).

Кислая, рН около 4, снижение рН:

• ацидоз дыхательный или метаболический,
• гипокалиемия,
• голодание,
• обезвоживание организма,
• длительная лихорадка,
• сахарный диабет,
• туберкулёз,
• приём витамина С (аскорбиновой кислоты), метионина, кортикотропина.

Химические свойства:

1. Белок в моче

Норма: отсутствует.

Появление белка в моче – сигнал о неблагополучии в работе почек. Исключением является физиологическая протеинурия (белок в моче), которая наблюдается при выраженной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или переохлаждении. Допустимое содержание белка – до 0,033 г/л, оно не определяется обычными реактивами для выполнения общего анализа мочи.

Повышение: более 0,033 г/л.

Возможные причины:

• поражение почек при сахарном диабете (диабетическая нефропатия),
• нефротический синдром,
• гломерулонефрит,
• миеломная болезнь,
• инфекции мочевых путей: уретрит, цистит,
• злокачественные новообразования органов мочеполовой системы.

2. Глюкоза в моче

Норма: отсутствует.

Во время фильтрации в почечных канальцах глюкоза у здоровых людей полностью всасывается обратно. Поэтому она не обнаруживается или бывает в минимальных количествах – до 0,8 ммоль/л.

Повышение: присутствие в анализе. Если глюкоза появилась в моче, тому есть две причины:

1. Содержание её в крови превысило 10 ммоль/л вместо допустимых 5,5 ммоль/л, поэтому почки просто не смогли произвести её обратное всасывание. Это возможно при сахарном диабете, остром панкреатите, гипертиреоидизме, инфаркте миокарда, ожогах, обширных повреждениях, при феохромоцитоме (опухоль надпочечников).

2. Поражены почечные канальцы, поэтому не происходит обратное всасывание глюкозы. Встречается при отравлении стрихнином, морфином, фосфором; тубулоинтерстициальных поражениях почек.

3. Билирубин в моче

Норма: отсутствует.

Билирибун появляется в моче, когда его концентрация в печени значительно превышает нормальные значения. Это встречается при повреждении паренхимы печени (вирусный гепатит, цирроз печени) либо при механической закупорке желчного протока и нарушении оттока желчи (механическая желтуха, метастазы опухолей других органов в печень).

4. Уробилиноген в моче

Норма: отсутствует.

Уробилиноген образуется из билирубина, который является результатом разрушения гемоглобина.

Повышение: более 10 мкмоль/сутки.

Причины:

А) Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, рассасывание крупных гематом, пернициозная анемия).

Б) Усиленное образование уробилиногена в кишечнике (обструкция кишечника, энтероколит, илеит.

В) Повышение уровня уробилиногена в крови при заболеваниях печени (хронический гепатит и цирроз печени) или токсическом поражении (алкоголь, токсины бактерий).

5. Кетоновые тела

Норма: отсутствуют.

К кетоновым телам относится ацетон и две кислоты – ацетоуксусная и бета-оксимасляная. Они образуются при усиленном разрушении жирных кислот в организме. Их определение важно для наблюдения за пациентами с сахарным диабетом. Если в моче обнаруживаются кетоновые тела, значит, инсулинотерапия подобрана неправильно. Кетоацидоз сопровождается повышением уровня глюкозы в крови, потере жидкости, нарушению баланса электролитов. Он может закончиться гипергликемической комой.

Состояния, сопровождающиеся появлением кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет декомпенсированный,
• гипергликемическая мозговая кома,
• тяжёлая лихорадка,
• длительное голодание,
• эклампсия у беременных,
• отравление изопропронололом,
• алкогольная интоксикация.

6. Нитриты в моче

Норма: отсутствуют.

У здорового человека нитритов в моче нет. Они образуются под влиянием бактерий из нитратов в мочевом пузыре, если моча находится в нём более 4 часов. Если в моче появились нитриты – это признак инфекции мочевого тракта. Чаще других бессимптомные инфекции мочевыводящих путей отмечаются у женщин, у пожилых людей старше 70 лет, у больных сахарным диабетом или подагрой, при аденоме простаты.

7. Гемоглобин в моче

Норма: отсутствует.

При выполнении анализа практически невозможно различить миоглобин и гемоглобин. Поэтому часто появление в моче миоглобина лаборант описывает как «гемоглобин в моче». Оба белка не должны появляться в моче. Наличие гемоглобина свидетельствует о:

• тяжёлой гемолитической анемии,
• сепсисе,
• ожогах,
• отравлении ядовитыми грибами, фенолом, сульфаниламидами.

Миоглобин появляется при:

• изнурительных физических нагрузках (бывает у спортсменов),
• рабдомиолизе,
• инфаркте миокарда.

Микроскопия осадка в анализе мочи

Чтобы получить осадок, пробирку с 10 мл помещают в центрифугу. В результате в состав осадка могут входить клетки, кристаллы, цилиндры.

1. Эритроциты в моче

Норма: до 2 в поле зрения

Эритроциты – это клетки крови. В норме в мочу попадает до 2 эритроцитов на 1 мкл мочи. Такое количество не изменяет её цвет. Появление большого количества эритроцитов (гематурия, кровь в моче) указывает на кровотечение в любом участке мочевыводящей системы. При этом следует исключить менструацию у женщин.

Повышение: более 2 в поле зрения.

Причины:

• камни в почках или мочеточниках,
• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• опухоль мочеполовой системы,
• травма почки,
• геморрагический диатез,
• системная красная волчанка,
• неправильно подобранные дозы антикоагулянтов.

2. Лейкоциты в моче

Норма:

• 0-3 в поле зрения у мужчин,
• 0-5 в поле зрения у женщин.

Лейкоциты указывают на наличие воспаления в почках или в нижележащих отделах. При выраженном воспалительном процессе большое количество лейкоцитов придаёт моче белесоватый оттенок (пиурия, гной в моче). Иногда лейкоциты становятся результатом неправильно собранной мочи: они проникают из влагалища или со слизистых наружного уретры при некачественном гигиеническом туалете.

Повышение числа лейкоцитов – признак воспалительного процесса:

• пиелонефрит острый и хронический,
• гломерулонефрит,
• тубулоинтерстициальный нефрит,
• камни в мочеточнике.

3. Эпителий в моче

Норма:

• плоский эпителий – у женщин единичные клетки в поле зрения,
• у мужчин единичные клетки в препарате.

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или почечным. У здоровых людей в анализе присутствует несколько клеток плоского эпителия. Увеличение их количества указывает на инфекции мочевыводящих путей.

Переходный эпителий появляется при цистите, пиелонефрите.

Почечный эпителий – признак поражения ткани почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулярный некроз, отравление солями тяжелых металлов, препаратами висмута).

4. Цилиндры в моче

Норма: гиалиновые цилиндры – единичные, другие цилиндры отсутствуют

Цилиндры образуются из белка и различных клеток, в них может присутствовать билирубин, гемоглобин, пигменты. Эти компоненты формируют «слепки» цилиндрической формы со стенок почечных канальцев. Существуют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры формируются из особого белка, который вырабатывают клетки почечного эпителия (белок Тамм-Хорсфаля). Они встречают и у здоровых людей, но появление большого количества гиалиновых цилиндров в нескольких повторных анализах указывает на:

• гломерулонефрит острый или хронический,
• пиелонефрит,
• туберкулез почки,
• опухоль почки,
• застойная сердечная недостаточность,
• значительная физическая нагрузка.

Зернистые цилиндры – это итог разрушения клеток эпителия почечных канальцев. Если они обнаруживаются при нормальной температуре тела (нет лихорадки), то следует заподозрить:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• отравление свинцом,
• острую вирусную инфекцию.

Восковидные цилиндры – это комбинация гиалиновых и зернистых цилиндров, которые объединяются в широких канальцах. Их появление – признак хронических заболеваний почек.

• Амилоидоз почек,
• хроническая почечная недостаточность,
• нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры – это объединение гиалиновых цилиндров с эритроцитами (клетками крови). Их появление свидетельствует о том, что источник кровотечения, следствием которого является гематурия, находится в почках.

• Острый гломерулонефрит;
• тромбоз почечных вен;
• инфаркт почки.

Лейкоцитарные цилиндры – это комбинация гиалиновых цилиндров с лейкоцитами. Характерны для люпус-нефрита при системной красной волчанке, пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры встречаются крайне редко, обнаруживаются при остром диффузном гломерулонефрите, при отторжении пересаженной почки.

5. Бактерии в моче

Норма: отсутствуют.

Бактерии могут обнаруживаться в моче до начала приёма антибактериальных средств и в первые сутки с начала лечения. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса - пиелонефрит, цистит, уретрит. Для исследования следует собрать утреннюю порцию мочи.

6. Дрожжевые грибки

Норма: отсутствуют.

Появление дрожжевых грибов рода Кандида в моче – это признак кандидамикоза, возникшего при неправильно подобранном антибактериальном лечении.

7. Неорганический осадок мочи, соли и кристаллы

Норма: отсутствуют.

В моче растворены различные соли, которые могут выпадать в осадок или образовывать кристаллы при понижении температуры или изменении рН мочи. Если в моче обнаруживается большое количество солей, возрастает риск образования камней в почках (риск мочекаменной болезни).

Мочевая кислота и ураты обнаруживаются при кислой реакции мочи (физическая нагрузка, преимущество мясной пищи в рационе, лихорадка), при подагре, хронической почечной недостаточности, обезвоживании при рвоте и поносе.

Кристаллы гиппуровой кислоты – признак диабета, болезней печени или употребления в пищу ягод черники, брусники.

Аморфные фосфаты появляются при щелочной реакции мочи у здоровых людей, после рвоты или промывания желудка, при цистите.

Оксалаты обнаруживаются в моче при употреблении в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень, спаржа), при сахарном диабете, пиелонефрите.

Тирозин и лейцин в моче – признак отравления фосфором, выраженного нарушения обмена веществ или пернициозной анемии, лейкоза.

Цистин встречается при цистинозе – врожденном нарушении обмена цистина.

Жирные кислоты и жир попадают в мочу при избыточном поступлении рыбьего жира с пищей или при дегенеративных изменениях эпителия канальцев почек.

Холестерин в моче указывает на жировое перерождение печени, эхинококкоз, хилурию или цистит.

Билирубин появляется в моче при гепатитах, раке печени или отравлении фосфором.

Гематоидин присутствует в моче при хронических кровотечениях в мочевыделительной системе, особенно если имеет место застой крови.

8. Слизь в моче

Норма: незначительное количество.

Эпителий слизистых оболочек выделяет слизь, которая в здоровом организме отмечается в небольших количествах. Много слизи бывает при воспалительных процессах в органах мочевыделительной системы.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Начать диагностику

2.Физико-химические свойства мочи и лабораторные методы её исследования.

Общий ана­лиз мочи включает исследование общих свойств мочи, химиче­ское и микроскопическое исследование.

Сбор мочи для исследо­вания проводить в чистую сухую посуду, после тщательного туалета промежности и наружных половых органов. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз для уда­ления десквамированных клеток из уретры. Не следует прово­дить анализ мочи во время менструации. Исследованию подле­жит первая утренняя порция мочи, которая исключает влияние стресса, питания, раздражающих факторов.

Исследования мочи проводят не позднее 1 — 1,5 ч после ее выделения.

Физические свойства мочи

Цвет мочи определяют в проходящем свете, приподняв ци­линдр на уровень глаз на фоне листа белой бумаги. В норме цвет соломенно-желтый. Физиологическая гипохромия наблюдается при полиурии, при усиленном питьевом режиме, при приеме мочегонных продуктов питания. Бледные оттенки или бесцветная моча встречается у больных диабетом, ПН, хроническим ГН, ХПН. У новорожденных моча бесцветная, затем становится янтарно-коричневой за счет билирубинурии; моча грудных детей всегда светлее, чем у взрослых. Гиперхромия физиологическая может быть при ограничении питья, усиленном потоотделении. Гипер­хромия наблюдается при олигурии за счет формирования отеков, транссудатов и экссудатов, при диспептических расстройствах, при лихорадке, застойной почке. Резкая гиперхромия отмечается при гемолитических состояниях. Темный, почти черный цвет может быть при острой гемолитической почке за счет гемоглобинурии, при алкаптонурии за счет гомогентизиновой кислоты (в результате отсутствия у пациента фермента гомогентизатоксидазы). Красная моча возможна при наличии примеси неизме­ненной крови, кровяных пигментов, некоторых лекарств: гема­турия, гемоглобинурия, порфиринурия. Измененная кровь при­дает моче цвет «мясных помоев» при остром ГН, отравлении уксусной кислотой.

Зеленый цвет моча приобретает при приеме метиленовой си­ни, при механических желтухах за счет биливердина.

Моча цвета «пива» наблюдается при паренхиматозной желтухе. Молочно-белый цвет может быть при жировом перерождении почки, лимфостазе, нефротическом синдроме, а также гнойной моче, при фосфатурии.

Мутность мочи определяют, смещая цилиндр, находящийся на уровне глаз, по отношению к какому-либо предмету на чер­ном фоне. Разли­чают мочу прозрачную, слабо мутную, резко мутную. Помутне­ние мочи связано с выделениями солей, слизи, содержанием большого количества форменных элементов, бактерий, жира. От мути можно избавиться центрифугированием — оседают со­ли, эритроциты, лейкоциты; надосадочная жидкость становится прозрачной. Солевое помутнение можно устранить добавлением щелочей или кислот. От бактериального помутнения можно из­бавиться при фильтровании через специальные фильтры, от жи­рового — добавлением эфира, хлороформа.

Характер помутнения определяют при микроскопическом ис­следовании осадка.

Запах мочи определяется органолептически, и в норме моча имеет нерезкий специфический запах от присутствия неболь­шого количества летучих жирных кислот. На характер за­паха влияет пища, например, употребление чеснока, хрена, кофе. При длительном стоянии появляется запах аммиака. Запах амми­ака отмечается при циститах, пиелитах, пиелонефритах. При диабетическом ацидозе наблюдается запах гнилых яблок за счет кетоновых тел.

Реакция мочи определяется при помощи химических реакций или индикаторной универсальной бумаги. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабоки­слой, травянистый — нейтральный, сине-зеленый — слабоще­лочной, зеленый или насыщенно синий — щелочной.

Реакция мочи зависит от характера питания, питьевого ре­жима и в норме у взрослого человека и детей старшего возраста слабо кислая. Щелочная моча может быть при употреблении молочно-растительной пищи, приема щелочных препаратов, кислая — у любителей мясных продуктов. При патологии щелочная моча бывает при хронических уретри­тах, циститах за счет бактериального аммиачного брожения, рвоте, частых промываниях желудка, из-за приема антоцидов, при приеме соды. Кислотность мочи увеличивается при рес­пираторном и метаболическом ацидозе, специфических заболе­ваниях почек и мочевого пузыря, острых и хронических заболе­ваниях почек, ХПН, повышенной температуре, фенилкетонурии, алкаптонурии и лейкемиях.

Относительная плотность мочи определяется урометром. Исследуемую мочу наливают в ци­линдр. Диаметр цилиндра должен быть на 1—2 см больше диа­метра урометра. Мочу осторожно приливают по стенке цилиндра так, чтобы не образовывалась пена. Су­хой урометр медленно погружают и

отмечают показания по нижнему мениску после прекращения колебаний урометра.

В микропедиатрии относительную плотность мочи при очень малых ее количествах можно определять на рефрактометре по показателю преломления мочи. Относительная плотность зависит от количества растворен­ных плотных веществ в 1 л мочи. При обычном рационе пита­ния относительная плотность может колебаться в широких пре­делах в течение суток. В утренней порции взрослого человека она равна 1,015—1,025; у новорожденных до 1,018; с 5 дня жизни до двух лет 1,002-1,004; в 2-3 года 1,010—1,017; 4—5 лет 1,012-1,020; с 10 лет 1,011-1,025.

Химические свойства мочи

Белок в моче

За сутки у взрослого человека выделяется до 150—200 мг белка, у детей до 135 мг. Прохождение белка через почечный фильтр зависит от количества белка в плазме, от со­стояния базальной мембраны, от формы и размера белковой мо­лекулы. В норме через почечный фильтр проходят белки с моле­кулярной массой до 70 кД, т. е. альбумины, легкие цепи имму­ноглобулинов, многие ферменты. Наблюдается неравномерность выделения белка с мочой в течение суток. Днем белка может быть значительно больше, чем ночью. Увеличение белка в моче называется протеинурией, которая является основным синдромом почечной патологии.

Различают протеинурию почечную и внепочечную.

Почечная протеинурия делится на функциональную и органическую.

Функциональные протеинурии быстро проходят. Причины:

- после приема большого количества белковой пищи;

- ортостатическую протеинурию, связанную с нарушением гемо­динамики в почках, появление белка в моче наблюдается при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное;

- при гиперлордозе встречается в любом положении тела, выявляется чаще в возрасте 14—15 лет;

- протеинурия на­пряжения появляется при нагрузках на нижние конечности;

- дегидрационные протеинурии у новорожденных при резких перепадах температур;

- эмоциональные протеинурии;

- застойные протеинурии;

-протеинурии беременных.

Органические протеинурии связаны с поражением нефрона. Различают селективные и неселективные протеинурии. При се­лективной избирательной протеинурии через базальную мембра­ну клубочка проходят белки не более 100 кД, в основном альбу­мин. Неселективная протеинурия сопровождается потерей белка разной молекулярной массы, и в моче обнаруживаются все белки плазмы.

Различают преренальные, ренальные и постренальные протеинурии.

1 Преренальный механизм появления белка в моче связан с накоплением в кро­веносном русле белков с низкой молекулярной массой: белок Бенс — Джонса, легкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, продукты распада гемоглобина при переливании несо­вместимой крови, при тяжелых травмах мышечной ткани — миоглобина.

2 Почечная протеинурия может быть в результате поражения клубочка или канальца, или одновременно и канальца, и клу­бочка, чаще встречается смешанная клубочко-канальцевая про­теинурия.

-Клубочковая протеинурия связана со снижением вели­чины отрицательного заряда базальной мембраны, а также за счет повреждения базальной мембраны иммунными комплекса­ми (при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, миеломной болезни, застойной почке, гипертони­ческой болезни).

-Канальцевая протеинурия вызывается нарушением процессов реабсорбции белка в проксимальном отделе или вследствие усиленной секре­ции гликопротеина Тамма — Хорсфалла (гиалина) (при наследственном или приобретен­ном поражении канальцев, при остром канальцевом некрозе, интерстициальном ГН, врожденных и приобретенных тубулопатиях,).

-Смешанная протеинурия чаще возникает при выраженной нефропатии.

3 Постренальная протеинурия связана с инфекцией мочевых путей, при новообразованиях мочевого пузыря, полипозе моче­вого пузыря, при кровотечениях в мочевыделительной системе, при локальном выделении иммуноглобулинов.

Отдельно выделяют ложную протеинурию выявляется при попадании в мочу крови, гноя из половых органов или спермы. Ложная протеинурия от­мечается при вульвовагинитах.

Качественное определение белка является обязательным и может быть проведено с помощью: 1) реакции с раствором 200 г/л сульфосалициловой кислоты (унифицированный метод); 2) экспресс-тестами.

Принцип. Метод основан на свертывании белка химическими реактивами, которое проявляется выраженным в разной степени помутнением (от опалесценции до большой мутности) или вы­падением хлопьев.

Унифицированы 2 способа количественного определения белка в моче: 1) метод Брандберга — Робертса — Стольникова в модификации Эрлиха и Альтхаузена; 2) количественное опре­деление белка в моче по помутнению, образующемуся при до­бавлении сульфосалициловой кислоты (30 г/л).

Принцип. Белок с сульфосалициловой кислотой дает помут­нение, интенсивность которого зависит от концентрации белка.

Гематурия

— появление эритроцитов в моче больше нормы.

Гемоглобинурия — появление в моче растворенного кровяного пигмента. Эритроциты в норме встречаются у практически здо­ровых людей (у детей и взрослых). В I л мочи выявляется у де­тей 0,75 х 106 л, у взрослых 1 х 106 л. У новорожденных в нецентрифугированной моче определяется до 0,05 х 106л эритроцитов. Гематурия может быть в виде микрогематурии, когда эритроци­ты выявляются только под микроскопом и цвет мочи не изменя­ется. При макрогематурии визуально имеет место изменение цвета мочи в розовый, красный или бурый оттенок в зависимо­сти от количества эритроцитов. Гематурия бывает преренальной, ренальной и постренальной.

Преренальная гематурия связана с увеличением проницаемости капиллярной стенки при геморра­гических диатезах.

Ренальная гематурия обусловлена заболева­ниями почек и сопровождается нарушением проницаемости ба­зальной мембраны клубочка, а также при заболевании канальцев или при одновременном поражении клубочка и канальцев.

Постренальная гематурия имеет место при воспалительных процес­сах, новообразованиях и травмах мочевыводящих путей. При постренальной ге­матурии чаще всего морфология эритроцитов не изменена.

Различают функциональную и органическую гематурию.

Функци­ональная встречается в детской практике и связана с усиленной проницаемостью почечного фильтра из-за его несостоятельно­сти. Гематурия может быть после большой физической нагрузки, резких перепадов температур, различных инфекций, вирусных за­болеваний, приема антибиотиков, сульфаниламидов. Выделяют еще ортостатическую гематурию, при гиперлордозе. Временная гематурия встречается при вирусных заболеваниях, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, паротите, краснухе, ангинах, бронхопневмонии. У взрослых функциональная гематурия выявля­ется при переохлаждении и перегревании, при тяжелых нагруз­ках на нижние конечности, при приеме нефротоксических пре­паратов, токсикозе беременных.

Органическая гематурия связана с поражением базальной мембраны и интерстициальной ткани почек.

Гемоглобинурия — появление гемоглобина в моче. Может воз­никнуть при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче и в результате проникновения гемоглобина из плазмы крови через почечный фильтр в мочу (при его высоком уровне в плазме).

Миоглобинурия — выявление миоглобина в моче. Может быть травматической природы и появляться при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, Краш-синдром), при ударах электрическим током.

Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями: 1) ре­акция с амидопирином; 2) реакция с бензидином; 3) экспресс-метод с использованием индикаторных полосок.

Принцип. Гемоглобин обладает свойством отнимать водород от некоторых органических соединений (амидопирин, бензидин) и передавать его перекиси водорода, в результате этого образу­ются красящие вещества. Так, при реакции с амидопирином по­лучают фиолетовое окрашивание.

Глюкозурия— это выделение глюкозы с мочой.

Появление глюкозы в моче зависит от содержания глюкозы в крови, от количества про­фильтрованной в минуту мочи, от состояния реабсорбции глюкозы в тубулярной части нефрона. Глюкоза свободно фильтруется через базальную мембрану и полностью реабсорбируется через эпителий проксимального канальца при помощи натрийзависимого мембранно-транспортного механизма, при участии специальных белков-переносчиков. Глюкоза появляется в моче, когда ее концентрация превыша­ет почечный порог, т. е. когда в крови ее больше 8,88—9,99 ммоль/л у взрослых и 10,55—12,76 ммоль/л у детей.

Появление глюкозы в моче может быть:

- физиологическим и связанным с употреблением большого количества углеводов, после эмоциональных возбуждений, стрес­совых состояний, после обширных хирургических вмешательств.

- постоянной глюкозурия бывает при сахарном диабете, при гиперпродукции АКТГ, глюкокортикоидов, адреналина.

Глюкозурия бывает инсулярной и экстраинсулярной.

Экстраинсулярная глюкозурия:

- центрального происхождения связана с усиленным гликогенолизом в гепатоците при раздражении ЦНС и симпатической системы, травмах ЦНС, токсических поражениях. Такая же картина наблюдается при энцефалитах, менингитах, при травме головного мозга, лихорадочных состояниях, внутричерепных кровоизлияниях, токсикозах, судорогах, отравлениях.

-гормональная глюкозурия встречается при нарушении углеводного обмена при гиперфункции щитовидной железы, гипофиза, акроме­галии, феохромоцитоме, синдроме Кушинга.

-печеночная глюкозурия отмечается при нарушении углеводного обмена в гепатоците при гепатитах.

-глюкозурии почечной природы, связан­ные с нарушением реабсорбции глюкозы в проксимальном канальце. Первичные глюкозурии встречаются в детской практике, обусловлены отсутствием ферментов-переносчиков глюкозы и сопровождаются нарушением реабсорбции глюкозы. Вторичные ренальные глюкозурии имеют место при хронических заболеваниях почек, ОПН, тубулопатиях за счет снижения величины почечного порога глюкозы.

Инсулярная глюкозурия:

связана с гипо­функцией поджелудочной железы при поражении 3-клеток ост­ровков Лангерганса, когда нарушается синтез инсулина.

Особое место занимают циклические глюкозурии, когда глюкоза в моче периодически обнаруживается у практически здоровых людей, которые при определенных факторах риска могут заболеть сахарным диабетом.

Качественное определение глюкозы в моче является обяза­тельным и может быть проведено одним из следующих унифи­цированных методов: 1) реакцией Гайнеса — Акимова; 2) экс­пресс-методом с применением готового набора реактивов; 3) при помощи экспресс-тестов.

Принцип. В основу большинства методик положены восста­навливающие свойства глюкозы. Так, в реакции Гайнеса — Аки­мова при определении глюкозы восстанавливается сульфат меди последовательно в гидроксид меди желтого цвета и в оксид меди кирпично-красного цвета. Реакция протекает при нагревании в щелочной среде.

Количественное определение глюкозы. Унифицированы способы количественного определения глю­козы в моче по цветной реакции с орто-толуидином и глюкозо-оксидазный метод.

Количественное определение глюкозы производят только в тех порциях мочи, в которых она была обнаружена качественно. При определении глюкозы в суточном количестве мочи у боль­ных сахарным диабетом исследуют три порции мочи, собранные через каждые 8 ч. Во избежание ложноположительных результа­тов перед определением глюкозы приостанавливают лечение тет­рациклином, хлортетрациклином, так как они выделяются с мо­чой и искажают результаты определений.

Принцип. Глюкоза в присутствии фермента глюкозоксидазы окисляется кислородом воздуха с образованием перекиси водо­рода. Образующаяся перекись водорода под действием пероксидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта, определяемого фотометрически.

Кетонурия

Кетоновые тела (ацетон, р-оксимасляная и ацетоуксусная ки­слоты) определяют по назначению врача у больных сахарным диабетом, при тиреотоксикозе, при субарахноидальных кровоиз­лияниях, при ацетонемической рвоте у детей, при токсической диспепсии, дизентерии, при длительном голодании. При нали­чии запаха ацетона в моче, при глюкозурии лаборант обязан оп­ределить кетоновые тела и без назначения врача.

Кетонурия может быть

- алиментарного характера у детей и у взрослых при употреблении жирной и белковой пищи без углево­дов

-при голодании ткани испытывают энергетический голод за счет сокращения запасов гликогена

-при сахарном диабете кетону­рия связана с уменьшением гликогена в печени.

-гиперинсулинемии, акромегалии, болезни Иценко — Кушинга, тиреотоксикозе, эклампсии

-при обширных операциях, при субарахноидальном кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах

-сильном эмоциональном возбуждении

-при токсикозе беременных.

Для определения кетоновых тел в моче используют:

1. реакцию Легаля;

2. реакцию Ланге (предпочтительнее реакции Легаля);

3) пробу Лестраде (экспресс-метод определения кетоновых тел в моче).

Принцип. Кетоновые тела в щелочной среде образуют соеди­нение с нитропруссидом натрия, имеющее красную или фиоле­товую окраску. При этом надо учитывать, что некоторые нор­мальные составные части мочи, в частности креатинин, также реагируют с нитропруссидом натрия. Чтобы отличить окраску, зависящую от кетоновых тел, от окраски, которую дает креати­нин, используют химически чистую ледяную уксусную кислоту. Уксусная кислота разрушает окраску, обусловленную креатини-ном, но сохраняет и даже усиливает окраску, зависящую от ке­тоновых тел.

Билирубинурия

— это состояние, при котором в моче увели­чивается содержание билирубина и качественные пробы на би­лирубин становятся положительными. Билирубин появляется в моче при увеличении концентрации связанного билирубина в крови больше 35—85 мкмоль/л при норме 8,55—20,5 мкмоль/л. За сутки у взрослого человека образуется 250—350 мг билируби­на. В норме в моче билирубин рутинными методами не опреде­ляется.

Определение билирубина в моче производят по назначению врача. Лаборант обязан определить билирубин и без назначения вра­ча, если моча имеет зеленовато-желтый, желтый, желтушный цвет и при окрашивании пены в желтый цвет при взбалтывании мочи.

Билирубин в моче определяют следующими методами: проба Розина, проба Гаррисона — Фуше.

Принцип. Билирубин под влиянием окислителя превращается в изумрудно-зеленый биливердин.

Уробилиновые тела (уробилиноген, стеркобилиноген, d-уроби­линоген, третий уробилиноген)

в норме в небольшом количестве всегда присутствуют в моче взрослого человека, представлены стеркобилиногеном, который всасывается через слизистую толстого кишечника, и по геморроидальным венам и нижней полой вене попадают в почки. В норме уробилиновые тела отсутствуют у новорожденных, так как в кишечнике еще нет флоры, фермен­ты которой способствуют переходу билирубина в стеркобилино­ген. Уробилинурия — повышение в моче уробилиновых тел характерна для:

-гемолитических состояний, параксизмальной ночной гемоглобинурии, эритремии, внутрисосудистого гемолиза, рассасывания обширных гематом

-вирусного и хрони­ческого гепатита, токсических поражений печени, рака печени, метастазов в печень, эхинококкоза.

- при циррозе печени, портальной гипертензии, тромбозе портальных вен

- при забо­леваниях кишечника, когда нарушается всасывание уробилино­вых тел. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей при колитах, непроходимости кишечника, запорах. Уробилиновые тела могут не определяться при дисбактериозе, хронических заболеваниях кишечника, при лечении антибиотиками.

Выраженная уробилиногенурия является одним из чувстви­тельных и достоверных признаков, отражающих функциональ­ное состояние гепатоцитов, если у пациентов нет гемолиза и кишечной патологии.

Микроскопическое исследование

Элементы осадка делятся на организованные (эпителий, элементы крови, цилиндры) и неорганизованные (соли).

Эпителий в моче может быть плоским, переходным или по­чечным. Плоский эпителий у жен­щин попадает в мочу из влагалища и слизистой наружных поло­вых органов, он свидетельствует о неправильно собранной моче.

Переходной эпителий попадает в мочу из лоханок, мочеточни­ков, мочевого пузыря, из верхней трети уретры.

Почечный эпителий — округлой, овальной или кубической формы с большим ядром и узким ободком цитоплазмы, по раз­меру несколько больше лейкоцита. В нормальной моче почечный эпителий не обнаруживает­ся. При патологии почечный эпителий отмечается при острых и хронических гломерулонефритах, пиелонефритах, нефротиче-ском синдроме, врожденных и приобретенных тубулопатиях, амилоидозе, липоидном нефрозе, ХПН и ОПН.

Эпителий предстательной железы попадает в мочу вместе с соком железы, чаще в пожилом возрасте. Это бесцветные или беловатые клетки округлой формы, с большим ядром, в цито­плазме выраженная жировая дистрофия. Часто похожи на по­чечный эпителий, но встречаются в безбелковой моче, с неизме­ненной относительной плотностью, без цилиндрурии и на фоне других элементов простатического сока: амилоидных телец, липоидных телец, сперматозоидов.

Эритроциты в осадке могут быть неизмененными, т. е. на­полненные гемоглобином, имеющие вид желтых или зеленых дисков, и измененными (бесцветные, потерявшие гемоглобин, имеющие форму одноконтурных или двухконтурных колец, ко­торые встречаются в кислой моче с низкой относительной плот­ностью). В нормальной моче встречаются еди­ничные эритроциты (от 0 до 5 эритроцитов в препарате).

Эритроциты следует дифференцировать с грибами и круглы­ми оксалатами.

Количество лейкоцитов у детей и женщин в поле зрения мо­жет доходить до 5 клеток, у мужчин — единичные в препарате.

При сенсибилизации организма, при глистных инвазиях, спе­цифических заболеваниях почек в моче обнаруживаются эозинофилы. Они хорошо видны в нативном препарате и отличаются от нейтрофилов крупной специфической зернистостью, хорошо преломляющей свет. Лимфоциты в моче — бесцветные клетки с большим ядром и узким ободком прозрачной цитоплазмы, встре­чаются при гломерулонефритах, опухолях, туберкулезе почек. Лейкоциты в препарате могут располагаться отдельно, группами, скоплениями, гнойными комочками. При пиурии лейкоциты покрывают все поле зрения и визуально виден гнойный осадок.

Лейкоцитурия до 50 клеток в поле зрения сопровождает многие заболевания почек. Пиурия — это состояние, когда гной в осадке мочи виден невооруженным взглядом, при микроско­пии лейкоциты покрывают все поле зрения. Она встречается при остром и обострении хронического пиелонефрита, при пиелитах, специфических заболеваниях почек и мочевого пузыря.

Цилиндры — белковые слепки почечных канальцев, образу­ются из гликозоаминогликана Тамма — Хорсвалла (гиалина), который секретирует почечный эпителий дистального канальца. Гиалин является основой всех цилиндров и выделяется с мочой в растворенном виде. При определенных условиях гиалин выпа­дает в осадок в канальцах с возникновением цилиндров. Цилин­дры образуются в нефроне при наличии белка в моче, в резко кислой среде (рН = 4,0—5,8), при воспалительном процессе в тубулярной части, при замедлении тока мочи по дистальным канальцам, при изменении коллоидных свойств мочи.

У здорового человека единичные гиалиновые цилиндры мо­гут быть обнаружены при резкой дегидратации организма, после больших физических нагрузок, при работе в горячих цехах, в ус­ловиях жаркого климата, при употреблении большого количества белковой пищи, за счет замедления тока мочи по дистальному канальцу, увеличения осмолярностии концентрации активных водородных ионов (при снижении рН мочи). При патологии об­разуются различные цилиндры.

Гиалиновые — нежные, светлые, прозрачные, четкой цилинд­рической формы с одним закругленным и другим обрубленным концом. Цилиндры могут быть ко­роткими, длинными, тонкими и широкими. Хорошо видны на малом увеличении с опущенным конденсором. Их можно не за­метить и легко пропустить при ярком освещении. Встречаются в поле зрения при всех заболеваниях почек. При гломерулонефрите могут быть окрашены в бурый, желтоватый цвет.

Зернистые цилиндры образуются тогда, когда на гиалине от­кладывается разрушенный почечный эпителий и осаждается сы­вороточный белок.

Цилиндроиды — это уплотненные слизи различной длины, формы и величины, образования с продольной исчерченностью,

Неорганизованные осадки мочи — это соли, выпавшие в оса­док в виде кристаллов или аморфных масс, видимые невоору­женным глазом и под микроскопом. Так, кирпично-красный осадок обусловлен мочевой кислотой, белый осадок образуют аморфные фосфаты, светло-розовый или коралловый — ураты. Дифференцировать соли можно при нагревании, добавлении ки­слот или щелочей. Соли кислой мочи представлены мочевой ки­слотой, которая растворяется при нагревании и добавлении ще­лочи 100 г/л. Форма кристаллов мочевой кислоты различная: от круглых до многогранных форм, бочкообразная и веретенооб­разная, в виде шестиугольных табличек или точильных камней, овальной или почти круглой формы, в виде друз, розеток, сно­пов, конусовидной и бутылкообразной формы.

В норме мочевая кислота встречается при употреблении мясной пищи, при пато­логии: при распаде ядер клеток — при лейкозах, разрешающихся пневмониях, при ХПН за счет нарушения секреции аммиака.

Ураты— мелкие кристаллы в виде крупинок, реже бесцвет­ные, чаще розовых оттенков. Ура­ты растворяются при нагревании, а при охлаждении выпадают в осадок. При добавлении кисло­ты они растворяются с обра­зованием мочевой кислоты. Под действием щелочи (100 г/л) ура­ты исчезают бесследно. Дают положительную мурексидную про­бу. Встречаются в любой кислой моче при лихорадочных состояниях, при больших потерях воды (диарея, рвота, потение), при лейкозах.

Фосфорнокислый кальций встречается в слабокислой и амфотерной моче, иногда в начале щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клинка, копья, розетки (острые концы которой обраще­ны к центру, а тупые к периферии), веера, букета, снопа, бесцвет­ных или зеленоватых пластинок с неправильными краями (тающих льдинок). Эти соли растворяются в соляной кислоте. Обнаруживаются в моче здоровых людей, а также при ревматизме, хлорозе, разных видах малокровия.

Сернокислый кальций выяв­ляется в сильнокислой моче в виде длинных бесцветных иголочек, призм, табличек с косыми плос­костями. Встре­чаются в моче больных, леча­щихся серными водами.

Гиппуровая кислота — ром­бической формы бесцветные иглы, таблички. Не дает положительной мурексидной пробы, не растворяется в уксусной кислоте, легко растворяется в алкоголе.

Осадки щелочной мочи

Трипельфосфаты всегда содержатся в щелочной моче, имеют форму 3—4- и 6-гранных призм с косо спускающимися плоскостями, похожи на гробовые крышки. Появ­ляются в моче при ощелачивании, после употребления растительной пищи, щелочных минеральных вод, при циститах, при длительном стоянии мочи в результате щелочного брожения.

Аморфные фосфаты часто сочетаются с трипельфосфатами. Под микроскопом бесцветные крупинки, окрашивающие осадок в белый цвет. Могут быть при щелочном брожении, при потерях соляной ки­лы из желудка с рвотными массами, при частых промываниях желудка.

Кислый мочекислый аммо­ний. Соль мочевой кислоты встречается в щелочной моче у взрослых и в кислой у детей. Имеет форму шаров с шипами и без них, в виде гирь, лучей, балок. Кристаллы растворяются в ще­лочах с образованием аммиака, при нагревании, при добавле­нии кислот с образованием кри­сталлов мочевой кислоты, дают положительную мурексидную пробу. Появляются в моче при циститах, аммиачном брожении, при мочекислом инфаркте новорожденных, при почечно-каменной болезни.

К амфотерным солям относятся оксалаты, которые чаще встречаются в виде конвертов, но могут иметь форму четырехгранных призм, песочных часов, гимнастических гирь, спасательных кругов. Выпадают в осадок при стоянии мочи, употреблении рас­тительной пищи, при почечно-каменной болезни, диабете, у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.

Особое место занимают редко встречающиеся кристаллы, ко­торые обнаруживаются только при патологии, при тяжелых дест­руктивных процессах в почках и других органах (цистин, ксантин, лейцин и тирозин, холестерин, капли нейтрального жира,билирубин, гемосидерин, гематоидин.

1. Исследование физических и химических свойств желудочного и дуоденального содержимого. Клинико-диагностическое значение.

Физические свойства желудочного содержимого

В норме нато­щак объем сока колеблется от 5 до 50 мл, количество желудочного сока увеличивается при язвенной болезни 12-перстной кишки, при антральных гастритах. Уменьшение объема сока имеет место при атрофических гастритах, раке желудка. Желудочный сок в норме беловато-серого цвета. Его цвет изменяется при забросе дуоденаль­ного содержимого в зависимости от присутствия свободной соляной кислоты. Так, зеленый цвет появляется за счет биливердина при наличии свободной соляной кислоты, желтый — при ее отсутствии. Примесь крови придает соку розовые, красные и бурые оттенки.

Химическое исследование желудочного содержимого Кислотность желудочного сока определяется титрованием 0,1 N NaOH в присутствии индикаторов. Для определения общей ки­слотности используют спиртовой раствор фенолфталеина (10 г/л: 1 г фенолфталеина на 100 мл 96° этанола). Раствор стойкий, в кислой среде индикатор остается бесцветным, а в щелочной при полной нейтрализации всех кислореагирующих веществ становится розово-красным. Общая кислотность представляет собой все кислореагирующие вещества желудочного сока и состоит из свободной, свя­занной соляной кислоты и кислотного остатка. Свободную соля­ную кислоту определяют, используя для титрования 5 г/л спир­товой раствор диметиламидоазобензола (0,5 г реактива раство­ряют в 100 мл 96° этанола), в кислой среде индикатор окрашива­ет раствор в красный цвет, а в момент полной нейтрализации свободной соляной кислоты придает раствору оранжево-желтый цвет (цвет «семги»). Свободная соляная кислота — это свободно диссоциированные ионы Н+ и Сl- в желудочном содержимом.

Связанную соляную кислоту выявляют при титровании в при­сутствии 10 г/л водного раствора ализарина С, который в кислом соке имеет желтый цвет и переходит в слабо фиолетовый отте­нок в щелочной среде, при этом нейтрализуются все кислые ва­лентности, кроме связанной соляной кислоты. Связанная соля­ная кислота — это кислота, которая находится в соединении с белками и продуктами их переваривания. Кислотный остаток представлен кислыми фосфатами.

Свя­занная кислота = общая кислотность — (сумма свободной ки­слоты и кислотного остатка) = 44—20 = 24 ммоль/л.

Дефицит соляной кислоты определяют в любой порции же­лудочного сока, кроме натощаковой, в которой отсутствует сво­бодная соляная кислота, при угнетении кислотообразования. Максимально возможный дефицит соляной кислоты составляет 40 ммоль/л. Этот дефицит указывает на полное прекращение секреции соляной кислоты, т. е. при истинной целлюлярной ахлоргидрии — состоянии, при котором отсутствует свободная соляная кислота в желудочном содержимом в результате атрофи­ческих процессов в слизистой желез желудка, при уменьшении количества париетальных клеток.

Определение дебита соляной кислоты. Для получения коли­чественной характеристики кислотообразующей функции желуд­ка исследуют абсолютную величину продукции соляной кислоты во времени — дебит-час соляной кислоты. Дебит-час свободной кислоты — это количество свободной соляной кислоты, вырабо­танной париетальными клетками за час.

Для получения истинных значений дебит-часа необходимо пол­ностью извлекать желудочное содержимое.

Определение молочной кислоты. Молочная кислота в желу­дочном соке появляется при выраженной ахлоргидрии, при за­стойных явлениях в желудке, при онкозаболеваниях, образуется в результате патологического брожения, вызванного палочкой молочнокислого брожения, и указывает на отсутствие свободной соляной кислоты, свидетельствует о застое в желудке или появле­нии опухоли желудка. Исследуется натощаковая порция. Прово­дится качественная реакция Уффельмана в натощаковой порции (нулевая порция) при отсутствии свободной соляной кислоты.

Принцип. Молочная кислота с солями трехвалентного железа изменяет цвет сока за счет образования лактата железа (желто-зеленое окрашивание).

Показатели желудочной секреции в норме.

Натощак: объем 5—50 мл, общая кислотность до 40 ммоль/л, свободная кислота до 20 ммоль/л, связанная кислота до 10 ммоль/л, кислотный остаток до 8 ммоль/л, дебит-час обшей кислотности до 2 ммоль/л, дебит-час свободной кислотности до 1 ммоль/л.

Базальная секреция: часовое напряжение 50—100 мл, общая кислотность 40—60 ммоль/л, свободная соляная кислота 20— 40 ммоль/л, связанная соляная кислота 10—20 ммоль/л, кис­лотный остаток 2—8 я ммоль/л, дебит-час общей кислотности 1,5—5,5 ммоль/ч, дебит-час свободной соляной кислоты 1,0—4,0 ммоль/ч.

Показатели желудочной секреции на пищевые пробные раз­дражители: часовое напряжение 50—110 мл, общая кислотность 40—60 ммоль/л, свободная соляная кислота 20—40 ммоль/л, свя­занная соляная кислота 10—20 ммоль/л, кислотный остаток 2—8 ммоль/л, дебит-час общей кислотности 1,5—6,0 ммоль/ч, дебит-час свободной соляной кислоты 1,0—4,5 ммоль/ч.

Гиперсекреция — увеличение количества соляной кислоты натощак до 100—150 мл и выше. Наблюдается при гиперацидном гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки.

Гиперацидное состояние — увеличение количества соляной кислоты выше нормы.

Гипацидное состояние — снижение концентрации соляной кислоты в желудочном содержимом ниже нормы.

Анацидное состояние — отсутствие свободной соляной кислоты.

Ахилия — отсутствие свободной соляной кислоты и пепсина в желудочном содержимом.

Желудочная секреция меняется в зависимости от характера патологического процесса в слизистой желез желудка. Секреция повышается при эмоциональных состояниях, пилоро-дуоденитах, антральных гастритах, гипертрофических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастриномах, тиреотоксикозах, гиперпаратиреоидизме, опухолях мозга, невра­стении. Высокие цифры базальной секреции, которые отражают степень возбудимости нервного аппарата желудка, наблюдаются у больных с гипертрофическими процессами в слизистой желез желудка, язвенной болезни 12-перстной кишки.

Снижается желудочная секреция у рабочих горячих цехов, при депрессии, при употреблении большого количества жира, дефиците или резком ограничении поваренной соли. Гипацидность имеет место при атрофических гастритах, язвенной болез­ни на фоне атрофического гастрита, раке желудка, энтероколи­тах, холециститах, циррозе печени, микседеме.

Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Отбирают метериал на черном и белом фоне. Переносят на предметное стекло, покрывают покровным. Готовят нативный препарат. Позволяющий выявить присутствие патологических комплексов, яиц паразитов. Второй препарат с раствором Люголя на наличие крахмальных зерен, третий – с суданом 3 для выявления нейтрального жира. Препарат смотрят при малом увеличении (окуляр 7-10,объектив 8), затем на большом (объектив 40).

В норме в желудочном содержимом выявляются единичные лейкоциты, которые хорошо сохраняются в слизи, или только голые ядра при нормальной или повышенной кислотности, единичные эпителиальные клетки цилиндрического эпителия из желудка.

При патологии обнаруживаются элементы воспаления, остатки органической и растительной пищи, флора, кристаллические образования.

Слизь встречается в большом количестве при гипертрофиче­ских гастритах, ахилии, при атрофических процессах слизь мо­жет отсутствовать или ее количество резко уменьшается.

При повышенной кислотности слизь не обнаруживается.

Лейкоциты в большом количестве наблюдаются при воспали­тельных процессах в желудке. Лейкоциты сохраняются в желу­дочном содержимом с пониженной кислотностью, при ахилии. При гиперацидных состояниях цитоплазма лизируется и видны только ядра.

Эритроциты в желудочном содержимом разрушаются, и ви­дим бурый пигмент (хлорид гематина). При ахилии или пониженной кислотности эритроциты сохраняют свою морфо­логию и окрашивают сок в красные оттенки. Встречаются эритроциты при язвенной болезни, онкозаболеваниях, травме слизистой.

Клетки цилиндрического эпителия могут быть при гастритах, язвенной болезни, располагаясь отдельно, группами, скопления­ми. При гипертрофических процессах могут образовываться же-лезистоподобные структуры.

Примесь пищи в содержимом желудка натощак свидетельст­вует о нарушении эвакуаторно-моторной функции. Такая карти­на может быть при спазмах привратника у больных со свежей язвой 12-перстной кишки, при сужении пилорической части, рубцевании язвы и новообразованиях в пилорическом отделе.

Остатки пищи:

1. мышечные волокна разной степени переваривания, имеют цилиндрическую форму серого или зеленоватого оттенка с про­дольной, поперечной исчерченностью, располагаются отдельно, группами, пластами;

2. нейтральный жир в виде капель мелких, средних и круп­ных размеров, чаще округлой или неправильной формы, окра­шивающиеся Суданом III в оранжевый цвет;

3. кристаллы жирных кислот — длинные, тонкие иглы, бес­цветные или серые, располагаются отдельно и скоплениями;

4. клетчатка растительная: переваримая и непереваримая, бесцветная или окрашенная, различной формы и размеров;

5. крахмал в виде блестящих зерен округлой, овальной, много­гранной формы, слоистые образования различной величины, окра­шиваются раствором Люголя в сине-фиолетовый цвет.

Микробная флора:

1)палочки молочнокислого брожения: грубые, длинные, слегка изогнутые, располагаются под углом друг к другу, появляются в соке при отсутствии свободной соляной кислоты, при застое в же­лудке, при нарушении эвакуации из желудка, при раке желудка;

2) сарцины встречаются в соке в присутствии свободной со­ляной кислоты и напоминают вид перевязанных тюков желтого, зеленого или серого цвета. Представляют собой кокки, которые делятся в трех взаимноперпендикулярных плоскостях ;

3)дрожжеподобные грибы овальной, округлой формы, поч­кующиеся, располагающиеся отдельно, скоплениями, цепочками.

Патологические комплексы клеток можно обнаружить при раке пищевода, желудка.

Исследование дуоденального содержимого

Желчь извлекается тонким зондом с оливой. Разработано не­сколько способов извлечения дуоденального содержимого: трех-моментное дуоденальное зондирование с выделением порций А, В, С; многомоментное зондирование с получением пяти фаз желчевыделения; хроматическое дуоденальное зондирование, позволяющее более точно получить пузырную желчь; гастродуо-денальное зондирование с применением двухканального зонда и одновременным извлечением желудочного содержимого. Для получения пузырной желчи применяют различные раздражители, которые вводят медленно при температуре, равной температуре тела пациента. Наиболее часто используют 330 г/л раствор суль­фата магния (50 мл), или два яичных желтка, или 20 мл раствора поваренной соли (100 г/л), оливкового масла, 100 г/л пептона, которые пациент выпивает. Иногда внутривенно назначают холецистокинин из расчета 1 ед/кг массы обследуемого больного.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ

Порция А — желчь прозрачная, имеет золотисто-желтый цвет, рН = 7,0—7,5, относительная плотность 1,008—1,016, за 30 мин выделяется 30 мл желчи. При микроскопическом исследовании в порции А можно об­наружить цилиндрический эпителий из 12-перстной кишки. Клетки могут лежать от­дельно, группами в виде частокола или в виде сот. В детской практике, у пожилых людей, после введения суль­фата магния обнаруживаются округлые клетки — лейкоцитоиды. Это измененный, округленный эпителий 12-перстноГ кишки. По размеру они несколько больше лейкоцита, серых, зеленых оттенков, круглой формы с выраженными включениями в цито­плазме, которые не позволяют выявить ядро при исследовании в нативном препарате. Роль лейкоцитоидов неясна. Их необхо­димо дифференцировать с лейкоцитами, чтобы не вызвать ги­пердиагностику воспалительного процесса.

Могут обнаруживаться лейкоциты, которые быстро разруша­ются желчью. Эритроциты неизмененные и потерявшие гемоглобин встречаются при язвенной болезни 12-перстной кишки, желче-каменной болезни, опухолях желчевыделительной системы.

В порции А могут выявляться кристаллические образования в виде тонких игл жирных кислот, мелких зернышек желчных ки­слот, которые могут лежать отдельно, мелкой россыпью или об­разовывать скопления серых, желтых оттенков. Встречаются боль­шие крупинки, комочки билирубината кальция, имеющие также различные оттенки от желтых до черных. Кристаллы холестерина выявляются при нарушении коллоидных свойств желчи. Кроме того, в этой порции могут быть обнаружены вегетативные фор­мы лямблий, яйца анкилостомы дуоденале, кишечной угрицы, сибирского, печеночного сосальщиков, элементы эхинококка.

Порция В — желчь вязкая, прозрачная, темно-оливкового цвета, рН = 6,8—7,6, относительная плотность 1,016—1,032, за 30 мин полу­чают 50 мл, в норме за 1 мин выделяется 4 мл желчи. Микроскопически в этой порции можно обнаружить клетки цилиндрического эпителия, элементы воспаления, кристалличе­ские образования, микролиты, простейшие, яйца паразитов.

Порция С — прозрачная, светло-золотистого цвета, рН = 7,0— 7,4, относительная плотность 1,007—1,010. Печеночная желчь выделяется до тех пор, пока олива находится в полости 12-пер­стной кишки, за 1 мин получают 1 мл желчи. При микроскопическом исследовании могут обнаруживаться клетки кубического эпителия из желчных ходов. Эти клетки чаще квадратные с ядром, расположенным ближе к основанию клетки, кутикула не видна. Их образно сравнивают с фалангой большого пальца, встречаются при холангитах. Из кристаллических обра­зований можно найти кристаллы жирных кислот, холестерина, желчных кислот, иногда микролиты, если желчь порции В была плохо извлечена.

Общий анализ мочи

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

• цвет;
• прозрачность мочи;
• удельный вес (относительная плотность);
• рН;
• концентрация белка;
• концентрация глюкозы;
• концентрация билирубина;
• концентрация уробилиногена;
• концентрация кетоновых тел;
• концентрация нитритов;
• концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

• Организованный осадок мочи:
• • присутствие эритроцитов;
  • лейкоцитов;
  • эпителиальных клеток;
  • цилиндров;
  • бактерии;
  • дрожжевых грибов;
  • паразиты;
  • опухолевые клетки;
• Неорганизованный осадок мочи (кристаллы и аморфные соли).

Физико-химические свойства

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

• гематурии – вид «мясных помоев»;
• билирубинемии (цвет пива);
• гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
• лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

• гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
• изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
• гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

• физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
• клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
• канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
• преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
• постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

• физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
• внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
• ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

• клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
• клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
• клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Паразиты

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

• цвет
• прозрачность
• удельный вес
• рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Референсные значения:

Дети	Различные оттенки желтого цвета
Мужчины	Различные оттенки желтого цвета
Женщины	Различные оттенки желтого цвета

Интерпретация

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети	Полная прозрачность
Мужчины	Полная прозрачность
Женщины	Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца	1002-1020
Дети 2 - 12 месяцев	1002-1030
Дети 1 год - 6 лет	1002-1030
Дети 7 - 14 лет	1001-1040
Дети 15 - 18 лет	1001-1030
Мужчины	1010-1025
Женщины	1010-1025

Интерпретация

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца	5,4 - 5,9
Дети 2 - 12 месяцев	6,9 - 7,8
Дети 1 год - 6 лет	5,0 - 7,0
Дети 7 - 14 лет	4,7 - 7,5
Дети 15 - 18 лет	4,7 - 7,5
Мужчины	5,3 - 6,5
Женщины	5,3 - 6,5

Интерпретация

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

• Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
• Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

• белка
• глюкозы
• кетоновых тел

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 - 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год - 6 лет	отсутствует
Дети 7 - 14 лет	отсутствует
Дети 15 - 18 лет	отсутствует
Мужчины	< 0,1
Женщины	< 0,1

Интерпретация

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

• Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
• Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 - 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год - 6 лет	отсутствует
Дети 7 - 14 лет	отсутствует
Дети 15 - 18 лет	отсутствует
Мужчины	0 – 1,6
Женщины	0 – 1,6

Интерпретация

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

• Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
• Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Дети до 1 месяца	отсутствуют
Дети 2 - 12 месяцев	отсутствуют
Дети 1 год - 6 лет	отсутствуют
Дети 7 - 14 лет	отсутствуют
Дети 15 - 18 лет	отсутствуют
Мужчины	отсутствуют
Женщины	отсутствуют

Интерпретация

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

Различают два типа осадка мочи:

• организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
• неорганизованный осадок (соли, слизь).

Организованный осадок

Организованный осадок представлен:

Клетки крови	Эпителиальные клетки	Цилиндры
эритроциты	плоский эпителий	гиалиновые цилиндры
лейкоциты	клетки переходного эпителия	зернистые цилиндры
клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты)	почечный эпителий	восковидные цилиндры
		эпителиальные цилиндры
		эритроцитарные цилиндры

Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

Референсные значения (в поле зрения):

элемент осадкаот 0 до 18 летстарше 18 летмальчикидевочкимужчиныженщины

эритроциты	единичные в препарате	0 - 2
лейкоциты	0 - 5	0 - 7	0 - 3	0 - 5
измененные лейкоциты	отсутствуют
клетки эпителия	плоского	единичные в препарате	0 - 3	0 - 5
переходного	0 - 1
почечного	отсутствуют
цилиндры	гиалиновые	отсутствуют
зернистые
восковидные
эпителиальные
эритроцитарные

Интерпретация

Эритроциты в моче

В норме в осадке мочи эритроциты отсутствуют, или единичные в препарате. Наиболее часто гематурия связана с патологическим процессом различной этиологии (аутоиммунное, инфекционное, органическое поражение) непосредственно в почках. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования.

Лейкоциты в моче

В норме лейкоциты в моче отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение в осадке при микроскопии 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера−Мальбина) в норме отсутствуют. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эпителий в моче

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

Плоский эпителий: у мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве.

Клетки переходного эпителия: могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия: появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

Цилиндры в моче

В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Бактерии в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2000 клеток в 1 мл. Бактериурия — не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. При исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Неорганизованный осадок

К неорганизованному осадку относятся кристаллы солей, а также слизь и встречающиеся в патологической моче кристаллы цистина, тирозина и лецитина. Выпадение солей в осадок зависит, в основном от свойств мочи, в частности от её рН. Данный параметр имеет небольшое диагностическое значение. Повышение содержания неорганических солей в моче косвенно свидетельствует о мочекаменной болезни с камнями соответствующего состава.

В кислой моче встречаются:

• мочевая кислота;
• ураты (мочекислые соли, в состав которых входит мочекислый натрий, кальций, калий, магний);
• оксалаты (щавелевокислый кальций, углекислый кальций).

В щелочной моче встречаются:

• трипельфосфаты (фосфорнокислая аммиак-магнезия);
• фосфаты;
• мочекислый аммоний.

Теги: нормы (референсные значения)   анализ мочи   почки   гломерулонефрит   пиелонефрит   цистит  

Назад в раздел

---

Смотрите также

• 
  Сильно повышен иммуноглобулин е у ребенка
• 
  Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
• 
  Кал на лямблии как собирать
• 
  При раке какие показатели крови
• 
  Какая норма холестерина в крови
• 
  Посев на флору из носа и зева
• 
  Что такое асимметрия позвоночных артерий
• 
  Реовазография нижних конечностей
• 
  Характеристика костной ткани
• 
  Калий анализ крови норма
• 
  Липидный комплекс что это такое