Диагностическая лаборатория в Уфе
Эрадикационная терапия что это такое
Что такое эрадикационная терапия
Эрадикационная терапия направлена на уничтожение в организме вирусов или бактерий. Поскольку огромной проблемой в медицине является поражение органов ЖКТ бактериями Helicobacter Pylori, разработана методика противодействия этим микроорганизмам. В такой ситуации показаниями для эрадикации могут быть:
- гастроэзофагальный рефлюкс (заброс в пищевод содержимого желудка);
- предраковые состояния;
- последствия операции по удалению злокачественной опухоли;
- язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
- MALT-лимфома желудка (опухоль лимфоидных тканей).
Эрадикация Helicobacter Pylori назначается пациентам, у которых планируется длительное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Показанием для применения методики нередко становятся:
- хронический атрофический гастрит;
- гастропатия (воспалительные заболевания слизистых оболочек, сосудов желудка от воздействия лекарств);
- аутоиммунная тромбоцитопения (отторжение иммунной системой собственных тромбоцитов);
- железодефицитная анемия;
- профилактика людям, имеющим родственников, у которых в анамнезе рак желудка.
Цель процедуры
Эрадикация Хеликобактер пилори – особый способ лечения. Он направлен на создание больному благоприятной атмосферы для проведения процедур. Методика ставит несколько целей:
- сократить продолжительность лечения;
- создать комфортные условия для соблюдения режима;
- ограничить количество наименований употребляемых лекарств – применяются комбинированные средства;
- устранить необходимость соблюдения строгой диеты;
- предотвратить развитие побочных эффектов;
- ускорить заживление язв.
Экадикация пользуется популярностью у врачей и пациентов благодаря экономичности – применяются недорогие препараты, и эффективности – состояние улучшается с первых дней терапии. Процедуры преследуют такие цели:
- сократить число приемов препаратов за сутки – назначаются лекарства с пролонгированным действием, увеличенным периодом полувыведения;
- преодолеть устойчивость бактерий к антибиотикам;
- предоставить альтернативные схемы эрадикации при наличии аллергии, противопоказаний, в отсутствие результатов лечения;
- снизить токсическое воздействие лекарств.
Требования к эрадикации, рекомендованные ВОЗ
Медики всего мира, занимающиеся вопросами инфекций, вызванных Хеликобактер пилори, пришли к международным соглашениям. Они включают создание стандартов и схем, повышающих эффективность диагностических и лечебных методик, именуются Маастрихт. Информация регулярно обновляется, на сегодняшний день содержит такие требования к эрадикации:
- наличие положительных результатов лечения у 80% пациентов;
- длительность терапии не больше 14 дней;
- применение лекарств с низким уровнем токсичности.
Рекомендации Маастрихт содержат такие требования к проведению лечебных процедур:
- взаимозаменяемость лекарственных средств;
- сокращение частоты приема препаратов;
- небольшая резистентность (устойчивость) штаммов Хеликобактер пилори к лекарствам;
- простота использования схем терапии;
- появление побочных эффектов не больше, чем у 15% больных, их действие не должно мешать проведению лечебных процедур.
Медики пришли к выводу, что предлагаемые методики уменьшают количество возникающих осложнений. Рекомендованы две линии проведения эрадикации, которые требуют соблюдения такой последовательности:
- Процесс лечения начинают со схем первой линии.
- При отсутствии положительных результатов переходят на вторую.
- Контроль лечения проводят через месяц после выполнения курса всех мероприятий.
Препараты
Для эрадикации используют несколько групп медикаментозных препаратов. Они входят в схемы проведения лечебных мероприятий. Для противодействия бактерии Helicobacter Pylori обязательным является применение антибиотиков. Врачи назначают лекарства с учетом противопоказаний и побочных действий. Результативностью отличаются такие препараты из групп противобактериальных средств:
- пенициллины – Амоксиклав, Амоксициллин;
- макролиды – Азитромицин, Кларитромицин;
- тетрациклины – Тетрациклин;
- хлорфторинолы – Левофлоксацин;
- ансамицины – Рифаксимин.
Во вторую группу препаратов, применяемых при эрадикации Хилобактер пилори, входят противоинфекционные медикаментозные средства. Они отличаются высокой токсичностью, врачи должны учитывать противопоказания для применения. Схема проведения эрадикации включает такие лекарственные препараты:
- Метронидазол;
- Нифурател;
- Тинидазол;
- Макмирор.
Высокую результативность по противодействию бактерии Helicobacter Pylori показывают висмутсодержащие средства. Эти лекарства устойчивы к влиянию кислой среды желудка, образуют на слизистой оболочке защитную пленку, ускоряют рубцевание изъязвлений. Препараты, используемые при эрадикации, имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний. В эту группу входят такие средства:
- Субсалицилат висмута;
- Де-Нол;
- Субнитрат висмута.
В схему лечения язвенной болезни методом эрадикации включают ингибиторы протонного насоса (ИПН). Эти препараты уменьшают агрессивное действие кислотной среды на слизистые оболочки. Лекарства создают губительные условия для существования микроорганизмов. ИПН оказывают антацидное действие – нейтрализуют соляную кислоту. Средства уничтожают бактерии, которые в ней комфортно существуют. Группа включает такие препараты:
- Рабепразол;
- Омепразол (Омез);
- Пантопразол (Нольпаза);
- Эзомепразол;
- Лансопразол.
Схемы эрадикации Хеликобактер пилори
Методики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно совершенствуются. Это происходит благодаря исследованиям, проводимым медиками всего мира. Первые схемы эрадикации Хеликобактер пилори включали два способа:
- Монотерапия. В этой методике предполагается использование антибиотиков или висмутсодержащих средств. Из-за низкой эффективности она применяется редко.
- Двухкомпонентная схема эрадикации. Отличается использованием обеих групп лекарств из первой методики, имеет результативность 60%.
Исследования ученых-медиков привели к созданию новых схем эрадикации, которые были предложены на Маастрихтских конференциях. Современные методы включают:
- Трехкомпонентную терапию, характеризующуюся эффективностью 90%. К двойной схеме лечения добавляются противоинфекционные средства.
- Четырехкомпонентную эрадикацию, которая содержит как дополнение к предыдущему варианту ингибиторы протонного насоса. Метод достигает положительных результатов в 95% случаев.
Первая линия
Схема эрадикации Хеликобактер пилори может быть использована в нескольких версиях. Лечение начинают с первой линии. Врачи подбирают лекарства в зависимости от состояния пациента, длительность лечения может быть увеличена до двух недель. Стандартная трехкомпонентная схема включает применение таких средств:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| ИПН по выбору врача: Омепразол, Рабепразол | 40 | 2 | 7 |
| Кларитромицин | 500 | 2 | |
| Амоксициллин | 4 |
Если есть необходимость, то врачи назначают четырехкомпонентную схему эрадикации. Она предполагает использование таких лекарств:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| Висмута трикалия дицитрат | 120 | 4 | 10-14 |
| Кларитромицин | 500 | 2 | |
| Амоксициллин | 4 | ||
| Эзомепразол или Омепразол | 40 | 2 |
Если у пациента в результате анализов при диагностике выявлена атрофия слизистых оболочек, используется методика эрадикации без применения ингибиторов протонного насоса. Схема включает такие лекарства:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| Висмута трикалия дицитрат | 120 | 4 | 10-14 |
| Кларитромицин | 500 | 2 | |
| Амоксициллин | 4 |
Если лечение язвы желудка, вызванной бактерией Хеликобактер пилори, требуется пациентам пожилого возраста, используется усеченная схема эрадикации. Она включает применение таких медикаментозных средств:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| Висмута трикалия дицитрат | 120 | 4 | 14 |
| Амоксициллин | 500 | 4 | |
| Ленсопразол или Пантопразол | 40 | 2 |
Вторая линия
Если применяемые схемы эрадикации не дали результатов, назначаются следующие варианты лечения. Вторая линия подразумевает использование трех схем, все они четырехкомпонентные. Первая схема включает такие лекарства:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| Висмута трикалия дицитрат | 120 | 4 | 14 |
| Тетрациклин | 500 | 4 | |
| Омепразол или Пантопразол | 40 | 2 | |
| Метронидазол | 500 | 3 |
Прежде чем назначить препараты, врачи проводят анализы, выявляют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Вторая схема эрадикации предполагает комбинацию таких средств:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| Висмута субсалицилат | 120 | 4 | 14 |
| Амоксициллин | 500 | 4 | |
| ИПН – Омепразол или Эзомепразол | 40 | 2 | |
| Нуфантел | 400 | 2 |
Во всех вариантах эрадикации врачи дополнительно назначают витаминные комплексы. Схема №3 – четырехкомпонентная терапия, которая включает такие лекарства:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в день | Длительность лечения, дни |
| Висмута трикалия дицитрат | 120 | 4 | 14 |
| Тетрациклин | 500 | 4 | |
| Индикаторы протонного насоса по выбору врача | 40 | 2 | |
| Рифаксимин | 500 | 3 |
Питание при лечении
Во время эрадикации не требуется соблюдение специальной диеты. Исключение составляют кровотечение в желудке, прободения язвы. В остальных случаях диетологи рекомендуют включить в рацион:
- домашние сухари;
- нежирные супы;
- речную рыбу;
- макароны;
- нежирное мясо;
- каши на молоке и на водной основе;
- растительное масло;
- овощи – отварные или запеченные – картофель, морковь, кабачки, свеклу;
- компоты из ягод;
- кисели;
- чай.
В период эрадикации желательно использовать блюда в теплом виде – горячие или холодные действуют на желудок раздражающе. Под запретом находятся:
- острые, жирные соусы;
- алкоголь;
- жареные блюда;
- жирные бульоны;
- копчености;
- консервы;
- маринады;
- жирная рыба, мясо;
- острые приправы;
- фрукты, овощи в сыром виде (в период обострения);
- грибы;
- перец;
- сладости;
- торты;
- чеснок;
- лук;
- крепкий кофе, чай.
Народные средства
Домашнее лечение не может заменить эрадикацию, назначенную врачом. Народные средства будут дополнением к схемам терапии. Важно согласовать их с доктором. Чтобы ускорить заживление язвы, принимают отвар льняного семени, который обладает обволакивающим действием на слизистую желудка. Для его приготовления потребуется:
- Взять чайную ложку семян.
- Залить их стаканом кипящей воды.
- Настоять под крышкой 2 часа.
- Взболтать, чтобы семя отделилось от слизи.
- Процедить.
- Выпить в течение дня за 4 приема.
Народные целители рекомендуют при язвенной болезни применять раз в сутки, перед завтраком, сырые куриные яйца. Курс лечения – две недели. Противомикробным действием обладает отвар из зверобоя и тысячелистника. Для его приготовления необходимо:
- Взять по 100 грамм каждой травы.
- Добавить литр кипятка.
- Настоять 30 минут.
- Процедить.
- Принимать по 100 мл до еды трижды в день.
- Курс терапии – месяц.
При лечении язвенной болезни, вызванной бактериями Хеликобактер пилори, рекомендуют использовать прополис. Лечение необходимо согласовать с врачом. Прополис является природным антибактериальным средством, регулирует кислотность желудка. Народные целители рекомендуют такой рецепт:
- Заморозить 50 г прополиса, чтобы легче было измельчить.
- Взять 0,5 литра молока.
- Добавить измельченный прополис.
- Поставить на водяную баню на 30 минут.
- Положить ложку меда.
- Пить по стакану в теплом виде на ночь.
- Можно хранить в холодильнике 48 часов.
- Продолжительность лечения – от двух недель.
Нормализация микрофлоры после эрадикации
Применение антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы восстановить состояние после процедуры эрадикации, используют препараты двух групп. Одна из них – пробиотики, которые содержат в составе живые микроорганизмы – бифидобактерии, лактобактерии. Врачи назначают такие препараты:
- Энтерол;
- Линекс;
- Аципол;
- Биоспорин;
- Бифиформ;
- Лактобактерин;
- Бификол;
- Лактоферон;
- Споробактерин;
- Флорадофилус;
- Витанар;
- Гиалакт;
- Колибактерин;
- Бифидумбактерин.
Вторая группа – пребиотики, которые создают условия для размножения полезных микроорганизмов. Препараты останавливают развитие патогенных бактерий, восстанавливают биологическую среду кишечника. После прохождения эрадикации пациенты принимают такие препараты:
- Порталак;
- Хилак-Форте;
- Дюфалак.
vrachmedik.ru
ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ, показания к эрадикационной терапии
Открытие и изучение роли Н.pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило коренным образом пересмотреть основные принципы терапии этих заболеваний. Уже в 1987 году B. Marshall, наблюдая положительные результаты в лечении язвенной болезни, предлагал использовать висмутсодержащую тройную терапию, направленную на эрадикацию Н.pylori. Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”, разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х. Василенко. Эрадикационная терапия — серьёзная задача для врача, не всегда приводящая к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев является отличным показателем эффективности терапии. С ростом научного прогресса и технологии производства новых лекарственных форм и диагностических манипуляций возникает необходимость выбора единого подхода к диагностике и лечению данной инфекции. Обобщение опыта по изучению эффективности различных комбинаций лекарственных препаратов и разработка рекомендаций по их использованию в эрадикационной терапии является основной целью конференций, организуемых Европейской группой по изучению Н.pylori, состоящей из ученых-экспертов в этой области, практикующих врачей и представителей Национальных обществ гастроэнтерологов. Впервые такие рекомендации были приняты в 1994 г в городе Маастрихте, а в 1996 году было опубликовано первое Маастрихтское соглашение (“Маастрихский консенсус”). В 2000 г на очередном совещании Маастрихт 2-2000 было решено два основных вопроса: кого лечить и как лечить при Н.pylori-инфекции. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность. Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения: настоятельно рекомендуется проводить лечение, целесообразно и сомнительно. Показания к эрадикационной терапии Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и ЯБДК в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь; MALTлимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшим родственникам больных раком желудка, по желанию пациента (после подробной консультации врачом). Целесообразность проведения эрадикационной терапии рассматривается по следующим показаниям: • функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия; • гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ; • поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимыми факторами риска ульцерации. Тактика эрадикационной терапии рассматривалась по двум линиям с учетом не только самой эрадикации, но и в случае персистирования бактерии после проведения первого курса. Терапия первой линии должна содержать ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или метронидазол 500 мг 2 раза в день, при минимальном курсе приема в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии). Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае. Рекомендации по основным стратегическим вопросам диагностики и лечения Н.pylori-инфекции: • диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом или с помощью обнаружения антигена Н.pylori в кале; • у лиц моложе 45 лет с упорной диспепсией при исключении ГЭРБ, гастропатий, индуцированных приемом НПВС, рака желудка и отсутствии семейного анамнеза, отягощенного раком желудка, может быть использован подход «test and treat»; • всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя уреазный дыхательный тест или инвазивные методы диагностики. Обнаружение антигена в кале является альтернативным уреазному дыхательному тесту, если он недоступен. В нашей стране принятые в 1997 году «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» являются основой при решении вопросов диагностики и лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н.pylori-нфекцией. Но постоянное изучение международного и отечественного опыта использования антихеликобактерной терапии у больных с различной патологией гастродуоденальной зоны позволяет расширить показания к эрадикационной терапии в Российских Рекомендациях. Кстати люди которые постоянно бегают и суетятся обычно не имеют вдохновения, а вот те, что имеют время на праздность и спокойствие(к примеру беззаботно прогуляться по березовой роще) они как раз и вдохновляются… Сознание пропускает поток информации))) Для назначения антихеликабактерной терапии достаточно подтвердить наличие Н.pylori одним из доступных методов, перечисленных в Российских Рекомендациях, бактериологическим, морфологическим (гистологическим и цитологическим), дыхательным или уреазным. Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам: 1. Диагностика осуществляется не ранее 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний. 2. Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных выше методов, причем при использовании методов непосредствен-ного обнаружения бактерий в биоптате СОЖ (бактериологический, морфоло-гический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела. 3. Цитологический метод для установления эрадикации не применим. Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии: • способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев; • не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
• эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.
Эрадикационная терапия что это такое
Одной из наиболее частых проблем, связанных с поражением ЖКТ, является язвенная болезнь. Существует множество причин, которые вызывают данное заболевание и способствуют образованию дефекта слизистой оболочки желудка. Наиболее распространенная из них представлена инфекцией Helicobacter pylori. С целью уничтожения этой бактерии была разработана эрадикационная терапия, которая постоянно корректируется и усовершенствуется. Схема этой терапии будет различаться для взрослых и детей.
Показаниями к назначению данного вида лечения служат следующие состояния:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Атрофический гастрит.
- Гастроэзофагиально-рефлюксная болезнь.
- Продолжительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Железодефицитная анемия, которая имеет неопеределенную причину.
- Состояния после резекции по поводу рака желудка.
- Функциональная диспепсия.
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
- MALT-ома желудка.
Согласно рекомендациям Маастрихт-5, для лечения язвы, ассоциированной с H.pylori, существуют схемы эрадикации, которые представлены в таблице
| Название лечения | Описание |
| 1-я линия (тройная терапия) | Включает в себя следующие препараты:
|
| 2-я линия (квадротерапия) | Висмутовая состоит из следующих медикаментов:
Безвисмутовая заключается в замене субцитрата висмута на Амоксициллин. Длительность терапии 14 суток |
| Фторхинолонсодержащая тройная терапия | ИПП + Амоксициллин + Левофлоксацин/Моксифлоксацин |
| Фторхинолонсодержащая квадротерапия | Аналогично таковой тройной терапии + препараты висмута |
| Последовательная | ИПП + Амоксициллин первые 5 дней и ИПП + Кларитромицин + Метронидазол (последующие 5 суток) |
| Гибридная | Первые 5 дней как и при «последовательной», а затем 5-7 дней ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Метронидазол |
У детей оптимальными схемами лечения считаются следующие:
| Схема | Состав |
| 1-я линия | Существует 3 варианта:
|
| 2-я линия | ИПП + коллоидный субцитрат висмута + Амоксициллин + Метронидазол (или Тетрациклин, но после 12 лет) |
Особенность данной терапии у маленьких пациентов заключается в том, что перед приемом препаратов для них необходимо высчитать определенную дозу.
| Лекарство | Дозировка | Количество приемов в сутки |
| Омепразол | 1 мг/кг до 20 мг | 2 |
| Амоксициллин | 50 мг/кг до 1 г | 2 |
| Кларитромицин | 15 мг/кг до 500 мг | 2 |
| Метронидазол | 20 мг/кг до 500 мг | 2 |
| Тетрациклин (с 12 лет) | 50 мг/кг до 1 г | 2 |
| Коллоидный субцитрат висмута | 120 мг | 3-4 раза |
Антибиотики приводят к существенному изменению физико-химических свойств слизистой оболочки толстого кишечника. Для предупреждения нежелательных побочных явлений используется специализированный пребиотик Закофальк, который содержит в себе масляную кислоту и инулин.
Препарат участвует в восстановлении микробиоты кишечника, обладает противовоспалительным эффектом, поддерживает энергетический баланс клеток, за счет чего улучшает переносимость антихеликобактерной терапии. Принимается вместе с антибиотиками.
Европейскими учеными, которые изучают H.pylori, постоянно проводятся клинические испытания для усовершенствования подходов лечения и диагностики данной инфекции. Последний пятый консилиум был организован в 2015 году. Одни из основных его рекомендаций представлены в таблице:
| № | Описание |
| 1 | В большинстве стран начинает развиваться устойчивость H.pylori к антибиотикам |
| 2 | В регионах, где резистентность к Кларитромицину больше 15%, стандартная первая линия терапии не назначается без предшествующего определения чувствительность к антибиотику у конкретного пациента |
| 3 | Если пациент до лечения принимал основные противохеликобактерные антибиотики, необходимо определить резистентность микроорганизма к ним, несмотря на высокую чувствительность в регионе |
| 4 | В тех популяциях, где уровень резистентности к Кларитромицину более 15%, рекомендована висмутсодержащая квадротерапия. Если использование такой схемы невозможно, то назначается «последовательная» терапия или безвисмутовая квадротерапия. В районах, где имеет место устойчивость бактерий одновременно к Метронидазолу и Кларитромицину, рекомендуется висмутсодержащая квадротерапия |
| 5 | Продолжительность четырехкомпонентной терапии с висмутом должна составлять не менее 14 или 10 дней, если в конкретном регионе она оказалась эффективной |
| 6 | Снижается эффективность тройной и последовательной терапии, если есть резистентность к Кларитромицину, последовательной — при устойчивости к Метронидазолу, комбинированной и сопутствующей при отсутствии чувствительности к обоим антибиотикам |
| 7 | В настоящее время сопутствующая терапия (ИПП, Амоксициллин, Кларитромицин и Метронидазол назначают одновременно) является предпочтительной, поскольку установлена ее значительная эффективность в отношении преодоления антибиотикорезистентности в сравнении с висмутсодержащей квадротерапией |
| 8 | В районах с низкой резистентностью к Кларитромицину тройная терапия рекомендуется как первая линия эмпирического лечения. Четырхкомпонентная с висмутом является альтернативой |
| 9 | Употребление высоких доз ИПП усиливает тройную терапию |
| 10 | Длительность стандартной тройной схемы должна быть продлена до 14 дней, если более короткое лечение было неэффективно на регионарном уровне |
| 11 | В случае неэффективности стандартной трехкомпонентной терапии может быть рекомендована висмутсодержащая квадротерапия или фторхинолонсодержащая тройная или квадротерапия |
| 12 | Если висмутсодержащая квадротерапия оказывается недейственной, то рекомендуется фторхинолонсодержащая тройная или четырехкомпонентная терапия |
Эффективность лечения стандартной тройной терапии повышается при увеличении курса до двух недель.
Эрадикационная терапия
Раньше язвенную болезнь желудка связывали только с нарушением режима питания и злоупотреблением алкоголя, тогда как основным фактором, провоцирующим заболевание, является бактерия Helicobacter Pylori. Эрадикационная терапия представляет собой стандартный набор методик, направленных на уничтожение данного микроорганизма и обеспечение нормального функционирования пищеварительной системы.
Схема эрадикационной терапии Маастрихт
К комплексу лечебных мероприятий предъявляется ряд требований:
- экономичность;
- поддержание эрадикации на постоянно высоком уровне;
- удобство и простота;
- отсутствие влияние резистентных штаммов бактерии на частоту проведения терапии;
- низкое количество побочных эффектов;
- наличие воздействия на язвенный процесс.
Для достижения этих целей схемы все время совершенствуются и корректируются в соответствии с решениями, принятыми на Международных медицинских конференциях Маастрихт.
На сегодняшний день существует трехкомпонентная методика и квадротерапия, рассмотрим их более подробно.
Трехкомпонентная эрадикационная терапия Хеликобактер Пилори
Тройная методика бывает двух разновидностей: на базе препаратов висмута и на основе ингибиторов протонной помпы париетальных клеток.
В первом случае эрадикационная терапия язвенной болезни включает:
- Висмут (120 мг) в виде коллоидного субцитрата или галлата или субсалицилата.
- Тинидазол или Метронидазол. Порция каждого – 250 мг.
- Тетрациклин строго по 0,5 г.
Все препараты следует принимать по 4 раза в сутки в указанной дозировке. Курс лечения составляет 1 неделю.
Во втором случае схема выглядит следующим образом:
- Омепразол (20 мг) с Метронидазолом (по 0,4 г 3 раза в день) и еще одним антибиотиком – Кларитромицином (250 мг дважды в 24 часа).
- Пантопразол по 0, 04 г (40 мг) с Амоксициллином по 1 г (1000 мг) 2 раза в сутки, а также Кларитромицином по 0,5 г также 2 раза в день.
Ингибиторы протонной помпы нужно принимать по 2 раза каждые 24 часа.
В последнем случае Пантопразол можно заменить Ланопразолом в дозировке 30 мг дважды в сутки.
Продолжительность описанной терапии составляет 7 дней.
Важно отметить, что эрадикация от 80% считается успешной, хотя это не означает, что бактерия была уничтожена полностью. Вследствие приема антибактериальных препаратов количество микроорганизмов быстро и существенно снижается и во время взятия анализа они могут не обнаружиться. При этом после окончания курса колония восстановится и потребуется следующая линия лечения.
Четырехкомпонентная эрадикационная терапия Helicobacter Pylori
Рассматриваемая схема назначается в случае неудачных результатов после проведения трехкомпонентного лечения обоих вышеописанных видов. Она включает такие медикаментозные средства:
- Препарат висмута по 120 мг 4 раза в сутки.
- Сочетание антибиотиков – Тетрациклин (4 раза в день по 500 мг) с Метронидазолом (250 мг 4 раза в 24 часа) или Тинидазолом (4 раза в сутки по 250 мг).
- Препарат-ингибитор протонной помпы (один из трех) – Омепразол (по 0,02 г) или Лансопразол (по 0,03 г) или Пантопразол (по 0,04 г) дважды в день.
Общая продолжительность терапии не превышает 1 недели.
При выборе антибактериальных медикаментов важно учитывать статистику резистентности бактерии Хеликобактер Пилори к подобным средствам. Известно, что наименее устойчивы микроорганизмы к Амокициллину и Тетрациклину. Есть случаи развития редкой резистентности к Кларитромицину (около 14%). Наибольшая невосприимчивость наблюдается к Метронидазолу (порядка 55%).
Последние медицинские исследования показали, что для успешной эрадикации целесообразно применять новые антибиотические препараты, например, Рифабутин и Левофлоксацин. Для ускорения заживления язв на слизистой поверхности желудка рекомендуется дополнительно назначать Софалькон и Цетраксат.
Статьи по теме:| Кислотно-щелочной баланс организма В статьях на медицинские темы в последние годы все чаще появляется информация о том, что определяющей причиной ряда болезней является нарушение кислотно-щелочного баланса в организме. Выясним, почему нарушается соотношение кислоты и щелочи, и как восстановить утраченное равновесие. | Нарушение кислотно-щелочного баланса возникает в результате заболеваний, патологий в организме, и само является причиной многих серьезных болезней. В статье мы подробнее рассмотрим, что собой представляет метаболический алкалоз. |
| Нарушение кислотно-щелочного баланса у жителей индустриально развитых стран – нередкое явление. Сложное состояние организма вызывается избыточным накоплением кислот в тканях. О причинах, вызывающих ацидоз, его симптомах и способах корректировки вы узнаете из статьи. | Уплотнения после уколов на ягодицах Уколы – процедура неприятная, но иногда обойтись без нее не удается. Наверняка вам приходилось сталкиваться с такой проблемой, как появление уплотнений на ягодицах после уколов. Это так называемый инфильтрат. В статье расскажем, откуда такие шишки берутся, и как от них можно избавиться. |
Эрадикационная терапия, показания к эрадикационной терапии
Открытие и изучение роли Н.pylori в этиологии и патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, позволило коренным образом пересмотреть основные принципы терапии этих заболеваний. Уже в 1987 году B. Marshall, наблюдая положительные результаты в лечении язвенной болезни, предлагал использовать висмутсодержащую тройную терапию, направленную на эрадикацию Н.pylori. Основным принципом терапии заболеваний слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, ассоциированных с Н.pylori-инфекцией, является принцип эрадикации Н.pylori. Определение понятия «эрадикация», как полного уничтожения вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека было дано в “Рекомендациях по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки”, разработанных Российской группой по изучению Н.pylori, в апреле 1997 года на научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х. Василенко. Эрадикационная терапия - серьёзная задача для врача, не всегда приводящая к успеху. Для ведущих научных центров эрадикация в 80-90% случаев является отличным показателем эффективности терапии. С ростом научного прогресса и технологии производства новых лекарственных форм и диагностических манипуляций возникает необходимость выбора единого подхода к диагностике и лечению данной инфекции. Обобщение опыта по изучению эффективности различных комбинаций лекарственных препаратов и разработка рекомендаций по их использованию в эрадикационной терапии является основной целью конференций, организуемых Европейской группой по изучению Н.pylori, состоящей из ученых-экспертов в этой области, практикующих врачей и представителей Национальных обществ гастроэнтерологов. Впервые такие рекомендации были приняты в 1994 г в городе Маастрихте, а в 1996 году было опубликовано первое Маастрихтское соглашение (“Маастрихский консенсус”). В 2000 г на очередном совещании Маастрихт 2-2000 было решено два основных вопроса: кого лечить и как лечить при Н.pylori-инфекции. Маастрихтские рекомендации охватывают гораздо более широкий круг показаний для антихеликобактерного лечения, причем указывают степень важности проведения такого лечения и его научную обоснованность. Для решения вопроса о проведении эрадикационной терапии были предложены три уровня необходимости ее назначения: настоятельно рекомендуется проводить лечение, целесообразно и сомнительно. Показания к эрадикационной терапии Н.pylori-позитивных больных при следующих заболеваниях и состояниях: язвенная болезнь желудка и ЯБДК в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь; MALTлимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака, ближайшим родственникам больных раком желудка, по желанию пациента (после подробной консультации врачом). Целесообразность проведения эрадикационной терапии рассматривается по следующим показаниям: • функциональная диспепсия, когда эрадикация Н.pylori является приемлемым выбором в тактике лечения, приводящая у некоторых пациентов к длительному улучшению самочувствия; • гастроэзафагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ), когда показано длительное лечение с подавлением кислотной продукции, при этом были сделаны выводы об отсутствии связи эрадикационной терапии с появлением или усилением уже существующей ГЭРБ; • поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, индуцированные приемом НПВС, так как при назначении эрадикационной терапии до начала курса НПВС снижается частота формирования язвенных дефектов и сама по себе терапия НВПС не является достаточной для предотвращения повторных язвенных кровотечений и не ускоряет заживления дуоденальных и желудочных язв у больных, получающих антисекреторную терапию на фоне приема НПВС. Н.pylori и НПВС (аспирин) являются независимыми факторами риска ульцерации. Тактика эрадикационной терапии рассматривалась по двум линиям с учетом не только самой эрадикации, но и в случае персистирования бактерии после проведения первого курса. Терапия первой линии должна содержать ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, или метронидазол 500 мг 2 раза в день, при минимальном курсе приема в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при проведении терапии второй линии (квадротерапии). Терапия второй линии назначается в случае отсутствия успеха лечения и содержит: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день, висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день как минимум на 7 дней. Если препараты висмута не могут быть использованы, нужно использовать тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае. Рекомендации по основным стратегическим вопросам диагностики и лечения Н.pylori-инфекции: • диагноз инфекции должен быть осуществлен уреазным дыхательным тестом или с помощью обнаружения антигена Н.pylori в кале; • у лиц моложе 45 лет с упорной диспепсией при исключении ГЭРБ, гастропатий, индуцированных приемом НПВС, рака желудка и отсутствии семейного анамнеза, отягощенного раком желудка, может быть использован подход «test and treat»; • всегда необходимо удостовериться в успешности эрадикационной терапии, используя уреазный дыхательный тест или инвазивные методы диагностики. Обнаружение антигена в кале является альтернативным уреазному дыхательному тесту, если он недоступен. В нашей стране принятые в 1997 году «Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Н.pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» являются основой при решении вопросов диагностики и лечения язвенной болезни, ассоциированной с Н.pylori-нфекцией. Но постоянное изучение международного и отечественного опыта использования антихеликобактерной терапии у больных с различной патологией гастродуоденальной зоны позволяет расширить показания к эрадикационной терапии в Российских Рекомендациях. Кстати люди которые постоянно бегают и суетятся обычно не имеют вдохновения, а вот те, что имеют время на праздность и спокойствие(к примеру беззаботно прогуляться по березовой роще) они как раз и вдохновляются... Сознание пропускает поток информации))) Для назначения антихеликабактерной терапии достаточно подтвердить наличие Н.pylori одним из доступных методов, перечисленных в Российских Рекомендациях, бактериологическим, морфологическим (гистологическим и цитологическим), дыхательным или уреазным. Контроль успешности антибактериального лечения проводится по следующим правилам: 1. Диагностика осуществляется не ранее 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии, либо лечения любыми антибиотиками и антисекреторными препаратами сопутствующих заболеваний. 2. Диагностика эрадикации осуществляется как минимум двумя из указанных выше методов, причем при использовании методов непосредствен-ного обнаружения бактерий в биоптате СОЖ (бактериологический, морфоло-гический и уреазный) необходимо исследование 2 биоптатов из тела желудка и 1 биоптата из антрального отдела. 3. Цитологический метод для установления эрадикации не применим. Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии: • способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев; • не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
• эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней.
