Доза облучения при кт

Доза облучения при КТ

Среди всех методов диагностики внутренних органов организма, которые основываются на рентгеновском облучении, КТ или компьютерная томография выступает одним из наиболее востребованных. В ходе исследования человеческий организм подвергается ионизирующему облучению, получает определенную дозу радиации. Такое воздействие считается вредным и вызывает опасения у многих пациентов. На самом же деле нанесение вреда возможно только при определенных, повышенных дозах облучения при КТ. В большинстве случаев побочные эффекты и какая-либо угроза исключается, за чем следят медики. В этой статье речь пойдет о нюансах проведения КТ, степенях облучения, будут развеяны некоторые мифы и подтверждены факты.

Особенности облучения при КТ

Рентгеновское излучение, лежащее в основе работы компьютерного томографа, представляет собой направленный поток элементарных частиц. Принцип диагностики основывается на способности тканей и органов человеческого организма по-разному поглощать эти частицы. В результате на снимке рентгенографии и КТ виднеются более светлые и темные участки, представляющие различные органы. В медицинской практике дозу полученного человеком облучению измеряют отдельной величиной – микрозивертами (мЗв). При этом важно понимать, что даже в повседневной жизни человек подвергается определенному воздействую радиации, это называется естественным фоном. Нормы облучения в среднем составляют 15 мЗв в год, но эти показатели варьируются в зависимости от места жительства и ряда других факторов (у некоторых людей устойчивость к радиационному фону выше).

Рентгеновские волны воздействуют на биологические структуры человеческого организма, в частности, на цепочки ДНК. Вследствие этого в клетках происходят изменения, нарушаются метаболические процессы. Это повышает вероятность развития раковых опухолей, оказывается тератогенное действие.

Несмотря на это, КТ активно используется в диагностики различных заболеваний. Все потому, что этот метод исследования признан одним из наиболее эффективных. Для развития негативных последствий должна быть зафиксирована высокая доза радиации. В реальности же отрицательные эффекты развиваются всего в 1,5% случаев.

От чего зависит доза облучения при КТ

Доза облучения при компьютерной томографии – непостоянная величина, в зависимости от особенностей проведения диагностики, показатели разительно отличаются. Полученная доза радиации зависит от целого ряда факторов, среди которых основными являются:

Исследуемая область, другими словами, участок тела, который подвергается воздействуют рентгеновских лучей.
Площадь излучения – при проведении КТ головы и грудной клетки доза радиации разная, так как во втором случае облучению подвергается больший участок тканей.
Коэффициент поглощения – различные органы и ткани по-разному поглощают гамма-лучи, соответственно, доза радиации рознится.
Жесткость рентгеновских лучей – показатель, обусловленный техническими характеристиками томографа.
Расстояние до лучевой трубки – от этого фактора зависит интенсивность ионного излучения, приходящаяся на единицу площади тела.

Степени облучения при КТ в разных областях тела

Лучевая нагрузка при КТ рознится в отношении разных органов и облучаемых томографом участков тела. Согласно официальным данным Минздрава, коэффициенты получаемого человеком облучения таковы:

МСКТ брюшной полости или отделов ЖКТ – 14 мЗв;
КТ грудной клетки или КТ легких – 11 мЗв;
исследование тазобедренной области – до 9,5 мЗв;
все отделы позвоночника – до 5,5 мЗв;
голова (диагностика черепно-мозговых патологий) – 2 мЗв;
нижние или верхние конечности – от 1 до 2 мЗв.

Как видите, чем больше область исследования, тем больше доза облучения. Но даже при обследовании брюшной полости лучевая нагрузка не выходит за допустимые пределы (15 мЗв). Все это говорит о том, что полученная вами доза радионуклидов не способна нанести серьезного ущерба здоровью, бояться этой процедуры не стоит.

Как часто можно делать компьютерную томографию

Частота диагностики посредством проведения компьютерной томографии напрямую зависит от необходимости такого исследования. Даже если после первого обследования диагноз верный, через какое-то время может потребоваться повторная диагностика, например, чтобы отследить динамику лечения или прогрессирования патологического процесса. Ввиду того, что ткани организма способны накапливать радиационное излучение, повторная КТ в течение непродолжительного периода повышает дозу получаемого облучения. Без острой необходимости диагностика этим методом проводится порядка 1-3 раз в год. В таком случае угроза здоровью практически исключается.

В то же время важно понимать, что при некоторых заболеваниях безопаснее провести повторное исследование, нежели оставаться в неведении. Как утверждают врачи Российской Федерации, допустимо повторять КТ каждые 2-3 месяца. Другими словами, если вам сделали снимок в январе, следующий лучше делать не ранее марта.

При необходимости повторного рентгенологического обследования в течение, например, 1 месяца, процедуру лучше заменить альтернативным методом диагностики. Например, вместо КТ провести МРТ головного мозга. Эти методы не связаны по принципу действия, потому их чередование не представляют угрозы.

Мифы и факты о выводе радиации из организма

Люди-скептики, которые имеют расплывчатое представление об особенностях работы томографа и облучении в целом, выдумали ряд мифов о проведении этой процедуры:

Томограф сам делает все анализы и выдает диагноз – в процессе проведения КТ учувствует медицинская сестра. Для расшифровки результатов нужен опытный рентгенолог.
МРТ значительно эффективнее КТ – это разные методы диагностики, в некоторых случаях КТ оказывается гораздо более информативной.

Компьютерную томографию можно проводить в профилактических целях – это утверждения в кроне не верно, ведь оно противоречит всему сказанному выше касательно доз облучения. Что же касается фактов, можно поспособствовать ускорению выведения накопленных после диагностики радионуклидов из организма. При необходимости врачи назначают специальные медикаментозные средства, рекомендуются есть особые продукты (орехи, рис, свеклу и т.д.).

Доза облучения при КТ Ссылка на основную публикацию

Лучевая нагрузка при КТ

Человек постоянно находится под влиянием радиации — излучателями являются солнце, космические тела, минералы в недрах земли, бытовые приборы. Если с небольшими дозами облучения человеческий организм может бороться самостоятельно, то радиация в высокой дозе оказывает на живые ткани разрушающее действие:

создает свободные радикалы;
увеличивает вероятность развития аллергических реакций;
вызывает аутоиммунные ответы на контакт с абсолютно безопасным веществом;
полностью разрушает живые ткани.

Дозы, которые получает организм при медицинских процедурах, небольшие, но их накопление для организма может представлять опасность.

Дозы облучения при КТ и рентгене

Чтобы понять, опасен ли скрининг с помощью рентгеновского излучения, следует сравнить дозы облучения при рентгене и МСКТ.

При различных видах рентгеновских обследований организм получает разные дозы радиации. Например, при флюорографии грудной клетки — 0,5 м3в, при рентгене этой же области — 0,3 м3в. Лучевая нагрузка при современной методике компьютерного обследования еще ниже — 0,05 и 0,03 м3в соответственно.

Доза облучения при КТ, которую получает пациент во время обследования этой же области, выше — 5-8 м3в, однако нужно понимать, что такое исследование несравнимо информативнее - за одну процедуру получают множество тонких срезов исследуемой зоны и оценивают морфологическое состояние органов и тканей. Чтобы в таком же объеме сделать рентгеновское обследование, пациенту пришлось бы получить намного большую дозу, которая стала бы для организма опасной.

Лучевая нагрузка при обследовании разных органов

Безопасная годовая доза облучения при всех диагностических процедурах, в которых используется рентгеновское облучение — 15 мЗв. Это соотвествует естественному природному фону в течение 5 прожитых лет.

Чем современнее томограф, тем меньшую дозу радиации получает пациент. Количество излучения зависит и от необходимости делать дополнительные снимки. Какое облучение при КТ получит пациент, так же зависит от области сканирования. Самая низкая доза — 2 м3в — при обследовании головы, чуть выше — при визуализации шейного отдела позвоночника — 3 м3в, а самые высокие — 10-15 м3в — при виртуальной колоноскопии и скрининге внутренних органов.

Как обезопасить себя от лишней дозы облучения при КТ

Чтобы максимально обезопасить влияние излучения при компьютерной томографии на собственное здоровье, нужно предупредить врача о предыдущих обследованиях, рассказать, когда делали маммографию, флюорографию или рентген и хранить снимки, чтобы не пришлось подвергаться повторному излучению.

Также следует выбирать наиболее современные аппараты с целью получения максимально информативных снимков и не переделывать повторно исследование.

Отметим, что ни в коем случае нельзя делать КТ при отсутствии необходимых показаний.

Доза облучения при ПЭТ/КТ: излучение, показания, противопоказания

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), относится к методам ядерной диагностики, поэтому многих пациентов, которым назначено данное исследование, пугает лучевая нагрузка.

Предлагаем разобраться, какие виды излучения действительно негативно воздействуют на пациента, и каков уровень лучевой нагрузки во время ПЭТ/КТ-исследования, а также в каких случаях проведение данного исследования целесообразно и в каких случаях оно противопоказано.

ПЭТ/КТ: определение и суть метода

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, является самым новым и самым точным методом ранней диагностики рака, которая позволяет выявить заболевание на доклинической стадии.

Данное исследование проводится на гибридном аппарате, который представляет собой одновременно позитронно-эмиссионный и компьютерный сканеры.

Суть ПЭТ/КТ-исследования сводится к выявлению патологического очага за счет наличия в нем нарушенных метаболических процессов. Для визуализации последних используют специальные радиоактивные метки, которые вводятся в организм пациента.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!

+7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

Радиоактивные метки или маркеры – это вещества, которые состоят из естественного метаболита (глюкоза, холин, метионин, вода, тирозин и другие) и радиоактивного химического элемента (фтор, углерод, азот, галлий и другие).

Так как маркеры, используемые при ПЭТ/КТ-исследовании, схожи по структуре с биологически активными веществами, то они включаются в процесс обмена веществ и поглощаются клетками по тем же принципам.

Для каждой ткани человеческого организма присущ свой уровень обмена веществ. В норме самый активный метаболизм можно наблюдать в клетках печени, желудка и почек. Но если говорить о патологии, опухолевые клетки делятся намного быстрее здоровых, и, соответственно, поглощают большее количество питательных веществ, в том числе и радиоактивного маркера.

Во время ПЭТ-сканирования датчики аппарата фиксируют позитронные потоки, которые образуются при распаде радиоактивного маркера, поглощенного клетками организма. Полученная информация трансформируется в цветное или черно-белое изображение, которое показывает активность обмена веществ в разных тканях.

Злокачественные опухоли поглощают наибольшее количество маркера, в результате, и распадаться они будут с большим выделением позитронов, поэтому на ПЭТ-снимках будут иметь вид ярких очагов, которые еще называют «горячими».

Совсем противоположным будет изображение зоны некроза при инсульте головного мозга или инфаркте сердца. В мертвых тканях метаболизм резко замедлен или отсутствует совсем, и накопления радиоактивного маркера в них не произойдет. Поэтому на ПЭТ-снимках зона некроза будет иметь вид «холодного» очага.

Следом за ПЭТ-сканированием проводят КТ-исследование, которое производит многочисленные рентгеновские снимки изучаемой области под разными углами, что дает возможность визуализировать орган в 3D-формате.

По окончанию исследования программное обеспечение ПЭТ/КТ-сканера накладывает снимки КТ на карту энергетического метаболизма.

Таким образом, удается выявить наличие новообразования, определить его качество, форму, размеры, распространенность. То есть, с помощью всего одного ПЭТ/КТ-исследования лечащий доктор получает максимальный объем информации о заболевании, экономя не только время пациента, но и его деньги.

ПЭТ/КТ: каково облучение при прохождении обследования?

На пациента, проходящего ПЭТ/КТ-сканирование, одновременно воздействует излучение радиоактивного маркера, распад которого постепенно происходит в организме, и рентгеновских лучей от компьютерного томографа. То есть, при исследовании пациент подвергается двум негативным факторам: один действует внутри организма, другой – извне.

Но, несмотря на это, радиационная нагрузка на пациента несколько ниже или соответствует нагрузке при проведении компьютерной томографии одного отдела тела. За счет короткого или ультракороткого периодов распада радиоактивного маркера и использования качественного оборудования удается минимизировать лучевую нагрузку во время исследования.

При самом часто используемом радиоактивном маркере – глюкозе, меченной радиоактивным фтором, период полураспада не превышает 109 минут, то есть за это время радиоактивность препарата снижается в два раза.

Также имеет значение то, что пациенту вводится небольшая доза радиоактивного маркера, рассчитанная на его вес, которая равномерно распределяется по организму. Поэтому в тканях и органах накапливается достаточно небольшое количество радиоактивного фтора, которое не может вызвать патологические изменения, а глюкоза – это естественный метаболит, который не несет вреда.

Лучевая нагрузка при ПЭТ/КТ-исследовании с глюкозой, меченной радиоактивным фтором (18-ФДГ), составляет от 7 до 20 мЗв (2-6 мЗв за счет ПЭТ, 8-14 за счет КТ), но при дополнительном контрастировании облучение будет немного выше.

Уровень этого показателя зависит от масштабов исследуемой области, соответственно, при сканировании одной области тела лучевая нагрузка будет 7-10 мЗв, а при изучении всего тела – около 20 мЗв.

Известно, что все живые организмы на Земле подвергаются воздействию радиации, получая определенную дозу облучения. В среднем радиационный фон в нашей стране равняется 3-4 мЗв за год.

В России существуют нормы лучевой нагрузки, которых необходимо придерживаться при проведении диагностических процедур. Максимальная годовая лучевая нагрузка у здоровых лиц не должна быть выше 20 мЗв. При необходимости, пациент может пройти от 1 до 4 ПЭТ/КТ, но исследование рекомендуется выполнять не чаще, чем 1 раз в квартал.

Таким образом, радиация, которая воздействует на пациента во время ПЭТ/КТ, почти в пять раз превышает показатель естественного радиационного фона. Но этот уровень относительно небольшой и риск возникновения побочных действий после ПЭТ/КТ очень низкий.

Также следует заметить, что чем короче период полураспада радиоактивного препарата и чем новее оборудование, тем радиационная нагрузка на пациента меньше. Поэтому не стесняйтесь поинтересоваться у администратора клиники, сколько лет их ПЭТ/КТ-аппарату.

Несмотря на то, что ПЭТ/КТ является безопасным методом с допустимой нормой лучевой нагрузки, данное исследование должно проводиться строго по показаниям и назначаться исключительно лечащим доктором, который учтет все риски для здоровья пациента.

Наиболее широко ПЭТ/КТ-исследование применяется в диагностике онкологических заболеваний. С помощью данного метода в онкологии можно выполнить следующие задачи:

выявить первичную опухоль при наличии отдаленных метастазов или при повышении уровня онкомаркеров, когда другие методы диагностики не дали результата;
определить качество новообразования;
обнаружить метастатические очаги и оценить распространенность заболевания;
облегчить проведение биопсии;
подобрать наиболее эффективный метод лечения;
оценить ответ опухоли на лучевую терапию или химиотерапию;
провести контроль лечения;
диагностировать рецидив опухоли на доклиническом этапе.

ПЭТ/КТ-исследование наиболее чувствительно к опухолям легких, головного мозга, пищевода, толстого кишечника, яичек, яичников, шейки матки, простаты, молочной железы, кожных покровов и костей.

В неврологии ПЭТ/КТ чаще всего используют для ранней диагностики болезней Паркинсона, Альцгеймера, Гентингтона и рассеянного склероза, а также для обнаружения эпилептических очагов в головном мозге.

В кардиологии ПЭТ/КТ применяется редко. Данный метод включают в цикл предоперационной подготовки перед шунтированием и стентированием коронарных сосудов, чтобы определить распространенность некроза сердечной стенки.

ПЭТ/КТ: противопоказания

Данный метод имеет единственное абсолютное противопоказание – беременность, так как нет достоверных данных о том, как влияет ПЭТ/КТ на плод.

Хотя можно теоретически представить, что для появления различной врожденной патологии у ребенка может быть достаточно даже того небольшого количества радиации, которое он может получить при ПЭТ/КТ, пребывая в утробе женщины.

К относительным противопоказаниям к проведению ПЭТ/КТ-исследования можно причислить следующее:

грудное вскармливание;
хронические заболевания в острой фазе;
высокий уровень глюкозы крови (свыше 10 ммоль/л);
вес пациента более 150 кг;
преагональное и агональное состояние больного;
невозможность транспортировать больного в диагностический центр;
психические заболевания;
сильный болевой синдром, не позволяющий пациенту лежать неподвижно;
тяжелая почечная недостаточность.

Кроме противопоказаний необходимо придерживать следующих сроков проведения исследования, чтобы исключить ложноположительные или ложноотрицательные результаты:

ПЭТ/КТ-исследование разрешено через 4-12 недель после хирургического удаления опухоли. Но если необходимо срочное определение метастатических очагов, то ПЭТ/КТ можно выполнять раньше этого срока;
ПЭТ/КТ-исследование разрешено через 4 недели после последней процедуры химиотерапии. Но в том случае, когда ПЭТ/КТ используется для определения ответа опухоли на лечение с целью оценки его эффективности, сканирование можно проводить через неделю после введения химиопрепарата.
ПЭТ/КТ-исследование разрешено через 12 недель после последнего сеанса лучевой терапии.

ПЭТ/КТ сегодня по праву считается самым точным методом диагностики многих заболеваний. Но это не означает, что его можно использовать в качестве скрининга, потому как существуют более доступные альтернативные исследования. И еще раз напомним, что для выполнения ПЭТ/КТ-исследования должны иметься строгие показания.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

+7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

ОБ ОПАСНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Радиологами во всем мире называют специалистов по лучевой диагностике, которые описывают рентгенограммы, компьютерные…

Радиологами во всем мире называют специалистов по лучевой диагностике, которые описывают рентгенограммы, компьютерные томограммы, магнитно-резонансные томограммы, выполняющие ультразвуковую и радионуклидную диагностику. В России таких специалистов еще с советских времен называют рентгенологами и отдельно УЗИстами и радиологами. В настоящее время медицина в России превращается из бесплатного закрепленного Конституцией достояния трудового народа в отрасль, предоставляющую платные услуги населению, часть которых компенсируется стаховкой, как и во всем мире. Поэтому коммерческие вопросы часто становятся решающими во многих медицинских проблемах, в том числе и в радиологии. Показателен пример изменения медицинской терминологии, который произошел сравнительно.

Термин ЯМР (ядерно-магнитный резонанс, англ. Nuclear magnetic resonance, NMR- imaging) широко вошел в медицинскую науку и практику с 70-х годов прошлого столетия. В 1978 году в США компания FONAR начала производить коммерческие аппараты ЯМР для больниц, которые, к сожалению, не имели коммерческого успеха. Компанию ждало банкротство. После 1986 года, года Чернобыльской аварии, стало окончательно ясно, что люди просто боятся слова ядерный в названии этого диагностического метода, и поэтому неохотно идут на такую диагностическую процедуру. Медицинский менеджмент компании сделал гениальный ход, выбросил слово «nuclear» из научно обоснованного и уже укоренившегося названия метода. После переименования метода и аппаратов в МРТ (магнитно-резонансная томография, англ. MRI magnetic resonance imaging) пациенты перестали пугаться этого метода диагностики, а выпуск томографов начал иметь коммерческий успех. Компания FONAR с тех пор процветает, и со временем этот медицинский термин полностью вытеснил старый даже в научной медицинской литературе. И действительно, во время проведения МРТ пациентам нечего пугаться из-за отсутствия вредного ионизирующего излучения.

Но существуют и другие методы лучевой диагностики, где уже используется ионизирующее излучение, где тоже просматривается влияние бизнеса, причем уже не такое безобидное. Метод компьютерной томографии (КТ, англ. СТ - Computed tomography), который тоже начал использоваться в медицинской практике с 70-х годов прошлого столетия, сегодня является еще более распространенным методом, чем МРТ. И хотя в его названии отсутствует намек на вредность, он является методом, использующим мощное ионизирующее излучение. Так, при проведении обычной рентгенографии доза составляет от 0,3 мЗв (ОГК) до 1,0 мЗв (весь позвоночник), во время радионуклидной диагностики (напр. ПЭТ-КТ) от 4 мЗв (голова, сердце) до 20 мЗв (все тело). В то время как при проведении КТ с внутривенным контрастированием доза достигает 20-40 мЗв. Зиверт (Зв) - это международная единица эффективной эквивалентной дозы (ЭЭД), которая примерно равна поглощенной дозе в 1 Грей (Гр).

Если вы спросите обычного рядового рентгенолога-радиолога, насколько опасно облучение, которое получает пациент при КТ, он не сможет точно ответить. В лучшем случае можно услышать от него трогательную историю о том, что эта диагностическая процедура примерно равна дозе, которую получает пассажир, летящий на самолете на большой высоте, от космической радиации. Это заставляет любознательного пациента задуматься на некоторое время, одновременно получив впечатление о докторе как о авторитете, который еще и разбирается в космической радиации. Эти аллегории и сравнения используются потому, что никто из этих радиологов оказывается не обладает настоящими точными данными об уровне этой дозы. В то же время наука давно уже все дозы и уровень их опасности может выразить с математической точностью. Это касается почти большинства всех радиологов мира, конечно кроме тех немногих, которые рискнули разобраться в этих дозах. Поэтому, чтобы не обращаться к аллегориям и интересным историям о полетах на самолетах, вернемся к точным и сухим математическим цифрам и конкретным дозам.

Во время перелета на высоте 10 км, на которой обычно летают пассажирские самолеты, доза радиации в салоне составляет 3 мкЗв/ч, что неоднократно замерено самими пассажирами. То есть во время рейса, например Москва-Стамбул, который длится 3 часа, из которых примерно 1 час происходит подъем и спуск самолета с высоты 10 км, доза, которую получает пассажир, составляет 7-8 мкЗв. То есть эта доза в 1000 раз меньше дозы обычного нативного КТ в 10 мЗв.

Конечно, можно было бы заподозрить специалиста КТ в том, что он не хочет отпугивать пациентов от действительно информативной и необходимой диагностической процедуры. Но скорее это можно объяснить просто его неосведомленностью в вопросах дозиметрии. Причем этой неосведомленности очень способствуют всемирно известные производители аппаратов КТ, таких как General Electric Medical Systems, Siemens Medical Systems, Toshiba Medical Systems, в которых коммерческую заинтересованность я бы поставил уже на первое место.

В первые десятилетия после появления КТ, в конце XXв. все КТ было нативным, то есть сканирование определенного участка тела проводилось однократно без дополнительных методик. При этом доза облучения составляет примерно от 5 мЗв (голова) до 11 мЗв (грудная и брюшная полость). В связи с тем, что точно измерить полученную пациентом дозу тогда было невозможно, эти показатели доз записали в таблице полученных доз во время КТ-исследования, которые часто используются до сих пор. Между тем появились не только новые аппараты, но и новые методы КТ. Одним из этих новых методов является КТ с внутривенным контрастированием, который сегодня стал уже почти обязательным методом КТ, так как является рекомендуемым в американских, европейских и российских стандартах лучевой диагностики. Во время этого метода КТ происходит сканирование определенного участка тела 3-4 раза (1 - нативное сканирование, 2 - артериальная фаза, 3 - венозная фаза, 4 - отсроченная фаза, которая проводится по усмотрению радиолога).

В современных аппаратах КТ количество ионизирующего излучения, полученного обследуемым во время процедуры, исчисляется математически довольно точно благодаря наличию функции Patient Protocol. Вызывает удивление, что в этом протоколе, где учитывается весь объем тела и доза, которую получает каждый кубический сантиметр этого тела, нет общего показателя ЭЭД, то есть самого главного показателя, той единственной цифры, которая и интересует пациента и врача. Есть куча цифр, которые невозможно интерпретировать неподготовленному специалисту (см. фото.). В этом я вижу нежелание производителей этой техники показывать настоящие дозы облучения при компьютерной томографии.

Оказывается, что выйти на единицу эквивалентной дозы ЭД, которая нас интересует, из показателя поглощенной дозы DLP, который указан в этом протоколе, можно только умножением этого показателя на специальный коэффициент. Это умножение конечно же такой мощный компьютерный томограф сделать не может, поэтому нам придется умножать вручную. Этот коэффициент несколько различен для грудной и брюшной полости и составляет для них соответственно 0,017 и 0,015.

Возьмем для примера меню Patient Protocol на современном 20-срезовом компьютерном томографе фирмы Siemens Somatom Definition AS. Его показатели поглощенной дозы облучения за все время исследования DLP (mGy/cm, мГр×см) позволяют судить о поглощенной дозе индивидуально каждым пациентом. Эффективная доза облучения Е (мЗв) эквивалентна поглощенной дозе облучения и рассчитывается по формуле Е = DLP×Е DLP, где Е DLP равен 0,015 для брюшной полости и 0,017 для грудной полости, согласно «Европейскому руководству критерия качества при КТ». Во время нативного исследования органов грудной и брюшной полости поглощенная доза у большинстве исследуемых составляет около 300-600 мГр×см, что соответствует эффективной эквивалентной дозе в 5-10 мЗв, в зависимости от веса пациента и размеров участка исследовния. При внутривенном контрастировании эта доза значительно возрастает, в среднем до 800-2000 мГр×см, при суммировании всех доз во время фаз контрастирования, что соответствует эффективной эквивалентной дозе в 15-30мЗв и может быть еще больше, если применяются отсроченные фазы контрастирования. Таким образом, во время КТ с внутривенном контрастированием лучевая нагрузка на пациента вырастает в 3-4 раза.

Например, на приведенной ниже странице протокола дозиметрии пациента общая поглощенная доза при проведении всех томограмм и фаз контрастирования равна 11 + 470 + 1 + 5 + 513 + 667 + 665 = 2332 мГр/см. Это же видно и в строчке total DLP. Умножаем эту цифру на 0,016 (приблизительно среднее для грудной и брюшной полости; чтобы быть совсем точными, надо отдельно умножить на 0,017 для грудной полости и 0,015 для брюшной полости, что не составляет трудностей) и получаем дозу 37,3 мЗв.

На фото – протокол доз обычного пациента, которому выполнена КТ органов грудной и брюшной полостей с внутривенным контрастированием.

Это та цифра эквивалентной эффективной дозы, которую необходимо согласно действующему приказу Минздрава России вписывать в заключение рентгенолога в амбулаторной карте или истории болезни после каждого рентгенологического или КТ обследования. Но этого никто не делает, в том числе и зарубежные радиологи. Не фигурирует она нигде и в протоколах дозиметрии пациента современных компьютерных томографов. В лучшем случае можно найти затерянный среди множества цифр показатель общей поглощенной дозы total DLP. Только такого формата дозы DLP можно найти и на CD-дисках, которые выдаются обследуемым после КТ-диагностики.

Радиационная безопасность населения — состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья ионизирующего излучения (Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 9 января 1996 г., ст. 1). В соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 и НРБ-99/2009 введены предельно допустимые дозы облучения для различных категорий персонала и пациентов. Для населения, т. е. практически здоровых лиц, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью или в плане научного исследования, — 1 мЗв в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год. И действительно во время обычной флюорографии ОГК доза ниже 1 мЗв. При этом не устанавливаются пределы доз для пациентов, но применяются принципы обоснования назначения медицинских процедур и оптимизации защиты пациентов. Получается, что в России при проведении диагностической радиологической процедуры, обследуемого, порой здорового человека, можно облучать любой дозой, вплоть до летальной. Никаких законодательных ограничений не установлено, оставляя только эфемерные рекомендации для врачей, направленные больше на их сознательность. Для сравнения, в Нормах радиационной безопасности Украины установлены предельно допустимые дозы облучения для неонкологических больных 20мЗв/год, для онкологических больных 100мЗв/год.

Вообще сейчас существует мнение, что нет безопасного нижнего порога облучения и всё, что выше естественного фона облучения опасно для человека. Международной комиссией по защите от радиации (CIPR) установлены следующие нормы: предельно допустимой дозой ионизирующей радиации является доза, равная удвоенному среднему значению дозы облучения, которому человек подвергается в естественных условиях, то есть удвоенному значению среднего радиационного фона, который составляет 1-2мЗв/год. Также установлено, что удвоение вероятности генных мутаций появляется при дозе 100мЗв/год. То есть удвоение уровня мутаций в организме человека, которое может привести к онкологическому заболеванию, происходит после проведения 3 КТ с контрастным усилением в год. Также сейчас во всем мире признан принцип ALARA (as low as reasonably achievable), который призывает в каждой радиологической процедуре, в том числе КТ, добиваться максимально низкой дозы, насколько это возможно.

Такое положение вещей, когда замалчиваются и скрываются настоящие дозы облучения, выгодно как радиологам, так и производителям компьютерных томографов. Дело в том, что диагностическая ценность КТ с контрастным усилением изображения выше, чем нативное КТ. Лучше визуализируются опухоли и метастазы, структура органов и сосуды. Поэтому для более широкого внедрения КТ с в/в контрастированием в годы становления этого метода исследования появилась директивное требование ведущих специалистов-радиологов выполнять только КТ с в/в контрастированием, которое существует до сих пор. КТ без контрастирования сейчас не рекомендуется выполнять и выполняется оно только в ограниченном числе случаев, например КТ позвоночника при остеохондрозе, КТ почек при мочекаменной болезни и некоторых других. Во всех современных учебниках по КТ рассматривается семиотика заболеваний только с в/в усилением изображения. Специалисты по КТ уже настолько избалованы контрастным усилением, что давно разучились анализировать нативное КТ и не желают тратить много времени на изыскания дополнительных косвенных признаков заболевания, которые в комплексе с другими дополнительными признаками, в том числе анамнеза, данных УЗИ, лабораторных методов исследования, могли бы привести к правильному заключению. И если раньше рентгенологи по едва заметным теневым признакам учились делать правильные выводы, то современным специалистам КТ подавай 3-4, а лучше 5 серий КТ-сканов определенного участка тела, а еще лучше 2-3 участков тела. Причем о значительной дозе и вообще о её количестве во время КТ с контрастным усилением рентгенолог часто сам не имеет ни малейшего понятия.

Проделайте простой эксперимент и позвоните знакомому рентгенологу, а если такового нет, то знакомому рентгенологу знакомого врача (такой обязательно найдется). Спросите его, насколько опасно КТ с в/в усилением и какова его доза. Он сразу начнет успокаивать вас словами про безопасность этой процедуры. Очень немногие из продвинутых рентгенологов начнут вам рассказать сказку про самолет, кооторую я вам уже рассказал. Про конкретные цифры речь идти не будет. В то же время сейчас, по истечению нескольких десятилетий использования компьютерной томографии, начали появляться сведения и об увеличении заболеваемости раком и лейкемией среди прошедших КТ.

Производители компьютерных томографов, которые одновременно являются и спонсорами радиологических конгрессов, также заинтересованы в больших эксплуатационных расходах частных больниц с КТ, на которых проводятся контрастные исследования. Потому что сюда входит и стоимость медицинских инжекторов для контрастирования, в/в контраста и других расходных материалов (одноразовых шприц-колб, трубок для насосов и пациентов). Также дотошный медицинский менеджмент без сомнения подсчитал увеличение количества КТ-сканов на 1 пациента, что быстрее использует ресурс рентгеновской трубки и изнашивает ее, и которую после определенного количества КТ-сканов надо менять, закупая эту трубку или вообще новый компьютерный томограф у этого производителя. Короче, для производителя КТ с в/в контрастированием экономически выгоднее нативного КТ без в/в контрастирования.

Таким образом, если у вас на руках оказывается направление на КТ с в/в контрастированием, то вы автоматически оказываетесь в роли утопающего, спасение которого находится в его собственных руках. Чтобы избежать 4-5-разового облучения (именно столько раз или даже больше будет ездить вперед-назад стол, на который вас положат), постарайтесь убедить врача заменить КТ с контрастным усилением на другие методы лучевой диагностики, мотивируя это тем, что вы не хотите лишний раз облучаться. Уверяю вас, это вполне возможно. Тем более, что сейчас существует масса частных центров лучевой диагностики, где за ваши деньги, вам сделают любое исследование, которое вы захотите. Нативное КТ можно и нужно выполнять при травмах головы, заболеваниях легких. МРТ можно делать любых частей тела, оно вообще не имеет опасного излучения. УЗИ безопасно тоже. А при онкологической настороженности лучше сделать ПЭТ-КТ, чем КТ, т.к. облучение примерно равное, а диагностическая ценность ПЭТ-КТ намного выше.

В заключение, желаю всем здоровья и удачи. Они вам еще пригодятся.

Доза облучения при кт