Билирубин у детей

У ребенка высокий билирубин

Главная » Билирубин » У ребенка высокий билирубин

Кровь человека постоянно обновляется. Красные тельца, выполняющие функцию доставки кислорода к органам и тканям, недолговечны: каждый эритроцит живет около четырех месяцев, потом гибнет, а содержащийся в нем гемоглобин разрушается. Одним из продуктов его разложения является желтый пигмент билирубин, который затем попадает в печень, проходит сложный процесс связывания с другими белками, переходит в водорастворимое состояние и выводится из организма.

Нормы билирубина у детей

Содержание билирубина в крови зависит от возраста человека и состояния его здоровья. Это вещество в организме находится в двух модификациях: свободной (непрямой билирубин) и связанной (прямой билирубин). В клинической практике анализируется как общее количество пигмента в крови, так и содержание прямого и непрямого билирубина.

Если эритроциты разрушаются слишком быстро или печень не справляется с переработкой высвободившегося из них гемоглобина, количество желтого пигмента возрастает. Высокий билирубин у ребенка является одним из важнейших признаков, позволяющих выявить врожденные патологии развития печени и желчевыводящих путей, а также поражения этих органов, имеющие инфекционные или токсические причины.

Общий билирубин у детей в норме колеблется в пределах от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, в то время как уровень прямого билирубина не должен превышать 4,3 мкмоль/л. Исключением являются новорожденные малыши, у которых содержание желтого пигмента в плазме крови всегда сильно завышено. Это связано с тем, что в момент рождения в организме крохи начинает разрушаться специфический фетальный гемоглобин, который помогал ребенку получать кислород прямо из крови матери во время внутриутробного развития. Замена фетального гемоглобина на обычный происходит очень быстро (буквально в течение нескольких дней). При этом образуется большое количество билирубина, с которым печень новорожденного не может справиться. Поэтому у многих малышей наблюдается пожелтение кожи и белков глаз (так называемая физиологическая желтушка). При отсутствии пороков развития печени это состояние проходит само к концу второй недели жизни ребенка.

Повышенный уровень билирубина у детей: причины и опасность

У доношенных новорожденных содержание билирубина в плазме крови не должно быть больше 256 мкмоль/л. Для недоношенных или ослабленных малышей этот параметр составляет 171 мкмоль/л. Сильное превышение этих значений говорит о наличии серьезных проблем со здоровьем. Особенную тревогу вызывают те случаи, когда высокий билирубин у ребенка сочетается со следующими симптомами:

Непроходящее пожелтение кожи и белков глаз;
Изменение окраски мочи (выделения цвета пива или чая);
Обесцвечивание кала;
Отечность тканей;
Угнетение рефлексов;
Снижение мышечного тонуса;
Признаки воспалительного процесса, наблюдающиеся при общем анализе крови (высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

Помимо пороков развития печени или желчевыводящих путей, причиной такого состояния может быть и гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), нередко развивающаяся у резус-положительных малышей, родившихся у резус-отрицательных матерей.

К сожалению, повышенный уровень билирубина у детей является не только диагностическим признаком. Несвязанная форма этого пигмента ядовита. Непрямой билирубин плохо растворяется в воде и не может свободно выводиться из организма с мочой и калом, однако легко соединяется с жирами и активно разрушает клеточные мембраны. При высокой концентрации билирубина в крови самая большая опасность грозит центральной нервной системе, особенно головному мозгу. Поэтому врачи тщательно отслеживают состояние маленьких пациентов, находящихся в группе риска, и периодически повторяют биохимические анализы крови на содержание билирубина у детей. Родители не должны отказываться от таких назначений. Игнорирование советов специалистов в таком случае может привести к ситуации, угрожающей жизни ребенка.

lady7.net

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Билирубин является продуктом распада эритроцитов. Небольшое его количество всегда содержится в крови, он безопасно и активно нейтрализуется ферментами печени, выводясь затем с мочой и стулом. В утробе мамы в крови ребенка содержится особый фетальный (плодовый) гемоглобин. Он нужен для обеспечения организма плода повышенными порциями кислорода из крови матери.

При рождении ребенок начинает дышать легкими, кислорода становится достаточно и фетальный гемоглобин теряет свой смысл. Он активно разрушается, в результате чего образуется много гемоглобина, преобразующегося в билирубин. Его активно перерабатывает печень, но в период новорожденности ферментов для перевода избытка билирубина в нетоксичные соединения не хватает. В первые дни жизни ребенка из-за этого может наблюдаться высокий билирубин у новорожденных. Если он не переходит определенных границ в 256 мкмоль\л у доношенных и в 171 мкмоль\л у недоношенных – такой повышенный билирубин дает физиологическую желтушку у новорожденного. Если же уровни повышенного билирубина, который был определен в крови у новорожденного или при помощи накожного прибора превышают эти границы – такое повышение опасно для здоровья ребенка.

Что значит повышение билирубина у новорожденных? Если значения билирубина в первые или последующие сутки жизни превышают нормативы, это может указывать на врожденные или развивающиеся уже после рождения проблемы с печенью, наличие гепатита или патологическое разрушение эритроцитов (гемолиз). При этом также развиваются желтухи, сопровождающиеся крайне высоким уровнем билирубина у новорожденных. Особенно опасно, если будет формироваться много непрямого (токсичного, не связанного) билирубина, который способен повреждать нервную систему, особенно ядра в головном мозге и кору.

Причины высокого билирубина у новорожденного

Если говорить о патологическом повышении билирубина у новорожденных, причин для него может быть достаточно много. При таком состоянии желтуха обычно интенсивная, возникает рано и держится длительно, количество билирубина в крови превышает максимально допустимые и безопасные для ребенка нормы.

Причины повышенного билирубина у новорожденных могут скрываться в самой печени и ее ферментной системе, а также в эритроцитах, или влиянии каких-либо внешних факторов (инфекций, токсинов). От чего выше нормы повышается билирубин у новорожденных? На первом месте стоит резус-конфликтное состояние или несовместимость по группе крови. В результате этого эритроциты малыша атакуются антителами и разрушаются в огромном количестве. Образующийся избыток гемоглобина влечет за собой и избыток билирубина. Еще одними из причин повышения билирубина у новорожденных являются генетические аномалии в строении эритроцитов или в работе селезенки и печени. При этом дефектные эритроциты могут разрушаться от малейших движений, даже от протекания внутри сосудов, либо печень и селезенка их «ломают». Это также приводит к повышению билирубина.

Еще одной причиной, почему у новорожденного может быть повышен билирубин, являются патологии кишечника, когда желчь и продукты переработки билирубина не могут нормально выделяться с калом.

Другие причины повышенного билирубина у новорожденных – поражения печени инфекциями, нарушения оттока желчи из-за врожденных дефектов желчной системы или гормональные нарушения.

Иногда даже опытным врачам сразу сложно разобраться, почему повышается билирубин у новорожденных или почему растет билирубин у новорожденного. Тогда требуются дополнительные обследования ребенка – УЗИ брюшной полости, рентген, проведение ряда лабораторных анализов и консультации хирургов, генетиков, гематологов.

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Билирубин, особенно непрямая его фракция, в повышенных концентрациях обладают токсическими эффектами на организм ребенка. Последствия повышенного билирубина у новорожденных могут быть очень серьезными, вплоть до необратимых изменений в нервной системе и других органах.

Чем опасен высокий билирубин у новорожденных, если его вовремя не распознать? Ребенок становится сонливым и вялым, у него снижаются врожденные рефлексы – он плохо ест, много спит и мало прибавляет в весе. У крохи резко увеличиваются печень и селезенка, в нервной системе накапливается билирубин. При этом нервные ткани прокрашиваются в желтый цвет и нарушают свою работу. Однако, при своевременном лечении такое состояние обратимо.

Чем еще особенно опасен повышенный билирубин у новорожденных?

Если вовремя не распознали резко повышенный уровень билирубина у новорожденных, может сформироваться ядерная желтуха с развитием судорог.

Если такое состояние не начать немедленно лечить, у ребенка сформируются необратимые последствия повышенного билирубина у новорожденных в виде параличей конечностей, умственной отсталости и глухоты.

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

При высоком билирубине у новорожденного обязательно требуется лечение. Для удаления из организма избытков токсичного билирубина необходимо применять комплекс мер. К ним, прежде всего, относится применение фенобарбитала или аналогичных препаратов для стимуляции созревания тех ферментов, которые перерабатывают токсичные формы билирубина. Параллельно с ними применяют желчегонные препараты, комплексы витаминов и глюкозу для подержания организма и помощи в выведении токсичного билирубина.

Если повышен билирубин у новорожденного, показано также свето-лечение. Ребенка помещают под источник ультрафиолетового излучения, где он дозировано «загорает». Ультрафиолет действует на кожу, где повышен билирубин у новорожденного. Под действием ультрафиолета токсичный билирубин переходит в нетоксичные соединения, которые на протяжении суток постепенно выводятся с мочой. Это помогает активно устранять скопившийся в коже билирубин и уменьшать его концентрацию в крови. Светолечение (фототерапия) проводится на протяжении нескольких дней общей продолжительностью до 96 часов. За это время можно существенно снизить токсические концентрации билирубина в организме.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Больше по теме

detstrana.ru

Билирубин повышен у ребенка

» У ребенка повышены

Билирубин общий повышен. Причины повышенного билирубина в крови. Диета при повышенном билирубине

Во время гепатита уровень билирубина повышен, а это проявляется желтухой и другими симптомами. В обмене билирубина очень важную рель играет печень. Часто высокий уровень билирубина в крови обнаруживается и в анализах при беременности у женщин. Существует три основные причины повышения билирубина: ускоренное или повышенное разрушение эритроцитов, нарушение оттока желчи и нарушения в переработке билирубина.

Но так происходит в норме, теперь же давайте рассмотрим его потери и патологические некоторые состояния. К таким случаям относится желтушный синдром любого генеза, поскольку при нем выявляется повышение основного метаболита -билирубина. Далее из гепатоцитов он поступает в желчь и в ее составе выделяется в кишечник при пищеварении.

Билирубин общий повышен. Причины повышенного билирубина в крови. Диета при повышенном билирубине

Причины этого -тяжелые деструктивные изменения в печени. Таким образом, причины повышенного билирубина в крови кроются в том, что гепатоциты не могут адекватно работать, либо за счет воспаления в них, либо за счет их недостаточного количества.

Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена

Так, если билирубин общий повышен у ребенка сразу при рождении или спустя несколько часов после него, а кожа и слизистые оболочки имеют яркий желтушный оттенок, то не стоит сразу бить тревогу. Однако подкреплять это должны физиопроцедуры, гепатопротекторы, правильный образ жизни без факторов риска и специальная диета при повышенном билирубине.

В результате разрушения гемоглобина образуется соединение под названием билирубин. За сутки у человека может образоваться примерно 100-200 мг билирубина. Это вещество желто-коричневого цвета, которое, выводясь из организма, придает окраску желчи, калу и моче. Билирубин бывает прямым и непрямым. В первом этапе превращения из гемоглобина образуется непрямой билирубин, он находится в крови и для следующей стадии превращений должен попасть в печень.

Билирубин — норма

Полученное соединение называется прямым билирубином. Именно оно через желчные протоки выводится в кишечник, а затем и вовсе эвакуируется из организма. В норме в сыворотке крови можно обнаружить очень небольшое количество непрямого билирубина, который находится в стадии транспортировки к печени. После родов отток желчи и уровень билирубина нормализуются. Также для того, чтобы как-то снизить уровень билирубина в крови, нужно соблюдать рекомендации врачей по питанию.

Как понизить уровень билирубина в крови

Основу рациона при повышенном билирубине составляют тушеные овощи, мясо нежирных сортов, отварная или паровая рыба, зерненный творог, нежирная сметана, кефир, ряженка и варенец. Эти травы можно применять как по одной, так и в виде сборов. От высокого уровня билирубина страдает головной мозг, так как к нему попадают продукты обмена и оказывают вредное влияние. Поэтому начинать обследование и лечение при обнаружении высокого билирубина нужно как можно быстрее и обязательно под контролем опытных специалистов.

Что такое билирубин?

Изменение уровня билирубина свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Билирубин накапливается в крови человека и достигая определенной концентрации начинает проникать в ткани и окрашивает их в желтый цвет. Это состояние называют желтухой. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

• Билирубин у новорожденных

Для нормального обмена веществ и энергии в организме ему необходимо постоянное поступление субстратов извне, то есть с пищей, водой и воздухом. Последний из перечисленных входит в состав эритроцитов, единственных клеток-переносчиков кислорода в нашей крови, а потому обмен железа так важен для организма. Одними из физиологических процессов, при которых происходит потеря железа, являются менструации и беременность у женщин.

Если потеря была незначительной, то она успевает восполняться за короткое время, и при этом у пациента отсутствуют симптомы его дефицита (сидеропенический синдром). Однако существуют и те заболевания, при которых объем железа сохраняется, однако его обмен резко нарушается.

Билирубин представляет собой пигмент желто-зеленого цвета, содержащийся в сыворотке крови и выводящийся желчью. Лечение народными средствами при повышенном билирубине тоже дает неплохие результаты и может использоваться в комплексной терапии.

Немного по теме:

Желто-зеленый пигмент билирубин - продукт распада гемоглобина крови. Этот элемент содержится как в сыворотке крови, так и желчи каждого человека. Печень играет очень важную роль в обменном процессе этого вещества, поэтому сразу же реагирует на его повышение. Например, при повышенном билирубине, у человека наблюдаются признаки желтухи (пожелтение кожных покровов, а также склер глаз и слизистых оболочек).

Кроме того, повышенный билирубин обычно сопутствует известному заболеванию печени - гепатиту. Также превышение его нормы может являться симптомом заболевания крови (гемолитическая анемия).

Что нужно делать, какие меры принимать, если билирубин повышен, причины, лечение, что это вообще за состояние здоровья? Эти вопросы волнуют многих людей, чей анализ крови показал превышение нормы этого вещества. Поэтому сегодня мы с вами поговорим об этом более подробно:

Норма билирубина - что это?

Нужно знать, что это сыворотка крови содержит это вещество в прямой форме (связанный) и непрямой форме (свободный). Общий билирубин определяется путем сложения количества прямого и непрямого. При этом нужно учитывать, что норма прямого билирубина - 75% от общего.

Чтобы выяснить концентрацию этого вещества (всех трех его фракций), исследуют венозную кровь. В зависимости от результатов исследования, делается вывод о наличии, либо отсутствии в организме определенных патологий.

- непрямого билирубина - не более 17,1 мкмоль/л,- прямого - не более 4,3 мкмоль/л,

- общего - должно составлять от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

Отчего билирубин повышен? Причины состояния

Как причины повышения билирубина наиболее частым причинам относят наличие таких заболеваний, как:

- Болезни крови (анемии), когда резко увеличивается количество нежизнеспособных эритроцитов.

- Иммунные нарушения, когда иммунитет проявляет ошибочную агрессию к нормальным эритроцитам (гемолитическая болезнь новорожденных, а также резус - конфликт организма ребенка с организмом матери).

- Причиной может являться разрушительное действие токсических или химических веществ, оказываемое на нормальные клетки крови.

- Заболевания печени: все виды гепатитов, которые разрушают клетки печени, а также желтуха.

- Нарушение оттока желчи, когда она не может свободно продвигаться по желчевыводящим путям. Такое наблюдается при желчнокаменной болезни, при дискинезии желчного пузыря. Нарушение может быть вызвано пакреатитом, различными опухолями, рубцами. Движению желчи препятствуют увеличенные лимфоузлы, близко расположенные к желчным путям.

- Алкогольное, химическое и медикаментозное отравление, дефицит витамина В12. Причиной повышенного билирубина может стать синдром Жильбера (наследственный дефицит фермента печени), а также довольно часто встречающаяся физиологическая желтуха новорожденных.

Что делать если билирубин повышен? Лечение состояния

Чтобы лечение повышенного билирубина дало толк, первым делом нужно установить причину его повышения, узнать, что это? После установления диагноза, необходимо принять меры к лечению основного заболевания.

Например, если билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, потребуется устранить препятствие. Доктор назначит лекарства, улучшающие желчеотделение. Возможно, понадобится удаление камня из желчного пузыря.

Если причиной является гепатит, назначают антивирусное лечение, при поражении печени токсинами, назначают адсорбенты и препараты -гетапротекторы.

Кроме того, для приведения данного фермента к норме, понадобится изменить свой рацион. Из него исключают острые, соленые, копченые продукты, алкоголь. Противопоказаны жареная, жирная пища, крепкий чай, сладкая газировка, любые сладости.

Чтобы разгрузить печень, желчный пузырь, очистить кишечник, ешьте овощи, фрукты (свежие, отварные и запеченные), включайте в меню кисломолочные продукты. Питайтесь понемногу, но чаще. Нельзя переедать, так же как и голодать. При желчнокаменной болезни назначают специальную, лечебную диету.

При лечении повышенного билирубина, используйте средства из арсенала народной медицины. Например, полезно принимать настойку пустырника, настои, отвары ромашки травы зверобоя. Эти средства помогут очистить, оздоровить печень.

Нужно отметить, что выявление этого фермента ниже его нормы, также должно насторожить. Конечно, чаще пациенты страдают от повышенного билирубина, а не пониженного. Тем не менее, исходя из проведенных исследований, была установлена связь между развитием ишемической болезни сердца и значительно сниженным ферментом билирубин. То есть, риск возникновения инфаркта (инсульта) гораздо выше именно при его пониженном, а не повышенном уровне.

Если норма билирубина значительно отклоняется в ту или другую сторону, обязательно обратитесь к врачу. Вполне вероятно, что данное отклонение является признаком какого-либо заболевания, требующего медицинского вмешательства. Будьте здоровы!

Комментарии (0)

Повышенный билирубин у новорожденных – это опасно или нет?

Билирубин – желчный пигмент желтого цвета, содержится в крови, образуется в процессе разрушения белков крови и гемоглобина. У всех новорожденных уровень билирубина в крови повышен и может достигать значения 205 мкмоль/л и даже более. Для сравнения, у детей старше 1 месяца и взрослых показатель билирубина в крови в норме равен 8,5-20,5 мкмоль/л.

Причины повышенного уровня билирубина

Высокий уровень билирубина в крови у новорожденного объясняется естественными физиологическими процессами, происходящими при внутриутробном развитии. Когда малыш находится в мамином животе, он не дышит самостоятельно, а получает кислород из крови матери вместе с фетальным (плодным) гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. После рождения ребенка фетальный гемоглобин в его организме разрушается, так как в нем уже нет необходимости, и преобразуется в билирубин. Поэтому у новорожденных и диагностируется повышенный уровень билирубина.

Такой тип билирубина (несвязанный или непрямой) является нерастворимым в воде, из-за этого почки не могут его вывести из организма вместе с мочой. Он будет находиться в крови новорожденного до тех пор, пока ферментная система малыша не начнет активно работать и не преобразует его в прямой (связанный) билирубин, который выводится из организма вместе с калом и мочой.

Желтуха новорожденных

Высокая концентрация билирубина в крови у ребенка является причиной развития такого состояния как желтуха новорожденных. Внешне желтуха проявляет себя окрашиванием кожи и слизистых оболочек малыша в желтый цвет. Врачи различают физиологическую и патологическую желтуху.

Физиологическая желтуха новорожденных появляется у 70% детей на 3-4 день их жизни. А спустя некоторое время, когда ферментная система ребенка начинает нормально работать, бесследно проходит, не причинив вреда здоровью.

Если желтуха проявилась у новорожденного в первые сутки или через 7 дней после рождения, стопы и ладони окрасились в желтый цвет, уровень билирубина в крови постоянно увеличивается, моча ребенка темная, а его кал бесцветный, то врачи диагностируют патологическую желтуху. К развитию такого состояния могут привести следующие причины:

иммунологический конфликт между матерью и ребенком по резус-фактору или группе крови;
генетически обусловленная ферментопатия (недостаточность ферментов);
гемолитическая болезнь новорожденного;
патология желчных протоков, сепсис, гепатит;
механическая желтуха (недостаточный отток желчи);
наличие эндокринных заболеваний у новорожденного;
конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера);
обструкция кишечника.

Основной метод диагностирования желтухи – проведение анализа крови ребенка на билирубин и его фракции. На основании результатов этого анализа и обследования новорожденного врач ставит диагноз и, в зависимости от степени тяжести состояния, назначает адекватное лечение.

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

Повышенная концентрация билирубина в крови новорожденного представляет опасность для здоровья ребенка. Альбумин, находящийся в крови, не сможет нейтрализовать большое количество билирубина, и он попадет в нервную систему, для которой является токсином. Билирубин оказывает негативное влияние на центральную нервную систему и головной мозг малыша. Врачи называют такое состояние ядерной (билирубиновой) энцефалопатией. Она проявляет себя в первые же сутки такими симптомами:

увеличение селезенки и печени;
снижение артериального давления;
повышенная двигательная активность и судороги;
снижение сосательного рефлекса;
повышенная сонливость.

Если ядерную энцефалопатию сразу же не начать лечить, то к шести месяцам у малыша могут развиться такие патологии как паралич, замедление умственного развития, нарушение слуха. Поэтому врачи очень внимательно наблюдают за новорожденными с повышенным уровнем билирубина в крови, чтобы при необходимости своевременно назначить маленьким пациентам эффективное лечение.

Как снизить уровень билирубина в крови?

Для того чтобы уменьшить концентрацию билирубина в крови новорожденного до значения нормы, врачи применяют такой метод как фототерапия или светолечение. При попадании ультрафиолетового света на кожу новорожденного непрямой билирубин трансформируется в люмирубин, который легко выводится из организма вместе с мочой и калом. В некоторых случаях фототерапия дает такие побочные эффекты как жидкий стул и шелушение кожи. После прекращения лечения побочные эффекты проходят сами собой. Также врачи советуют по возможности гулять с ребенком под непрямыми солнечными лучами.

Если у новорожденного диагностирована патологическая желтуха, вызванная каким-либо заболеванием, то кроме фототерапии врач назначит лечение и основного недуга.

Повышенный билирубин у новорожденных – это неопасно, если мама и врачи внимательно наблюдают за малышом, и адекватно реагируют на изменение цвета его кожных покровов и склер.

Источники: http://liopauhj.ru/694111428-bilirubin-obshhiy-povyshen-prichiny-po/, http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/11579-bilirubin-povyshen-prichiny-lechenie-chto-eto.html, http://ymadam.net/deti/zdorov-e-rebenka/povyshennyj-bilirubin-u-novorozhdennykh-eto-opasno-ili-net.php

Комментариев пока нет!

zdorovyjrebenok.ru

Билирубин повышен у грудного ребенка

Высокий билирубин у новорожденных

Билирубин — это вещество, в чистом виде напоминающее коричневые кристаллы ромбической формы. Он является одним из обязательных компонентов желчи, образующийся в результате расщепления белков гемоглобина, цитохрома, миоглобина.

Содержание в крови билирубина — один из важных показателей, на который обращают внимание, рассматривая результаты анализов грудного ребенка. В бланке вы увидите три цифры:

прямой билирубин (связанный) — обезвреженная фракция, подготовленная к выведению из организма;
непрямой (свободный) — недавно образовавшийся, не успевший «связаться» в печени; именно он токсичен и опасен;
общий — суммарное количество прямого и непрямого вещества.

Но что, если в крови был обнаружен повышенный билирубин у новорожденных? Чем он может быть опасен? Какие последствия его повышения? Каковы симптомы и основные принципы лечения? Об этом наша статья.

Где норма, а где патология?

Надо сказать, что существует такое понятие, как физиологическая желтуха у новорожденных, и это норма. С подобным явлением сталкиваются практически все дети, и вот почему. Когда плод находится в утробе матери, насыщение кислородом происходит через особый вид гемоглобина — фетальный.

Как только ребенок рождается, фетальный гемоглобин активно разрушается, замещаясь на обычный, а с ним высвобождается непрямой билирубин. Поскольку он нерастворим, а значит, почками вывестись не может, какое-то время непрямой билирубин циркулирует в крови ребенка в ожидании созревания ферментных печеночных систем. Поэтому концентрация данного вещества у новорожденных всегда будет значительно выше, чем у месячного ребенка.

Как только ферменты начинают нормально функционировать, непрямой билирубин превращается в прямой и беспрепятственно выводится из организма малыша. Однако из-за его долгого присутствия он успевает окрасить кожу и слизистые в желтый цвет. Это явление и называют физиологической желтухой. При этом нормальными считаются следующие показатели.

Норма у детей до 1-го месяца

25%. В пиковый период не больше 10% от общего.

Итак, признаки физиологической желтухи:

наблюдается не раньше, чем по прошествии 36 часов после родов;
интенсивность окраса кожи максимально выражена на 4-5 сутки, после чего постепенно уменьшается;
билирубин повышен, но не превышает 256 мкмоль/л;
к 14-му дню показатели уменьшаются, а у недоношенных приближаются к норме на третьей неделе жизни;
у младенца хорошее самочувствие, нет признаков вялости, слабососания.

Определение уровня билирубина происходит еще в роддоме, когда из пяточки берут кровь у новорожденного. Детки во время желтушки находятся под пристальным вниманием, однако в большинстве случаев специальное лечение не требуется.

Иногда физиологическая желтушка дает о себе знать через неделю после рождения. Причиной такой «поздней» желтизны становится грудное молочко. Дело в том, что оно содержит много эстрогенов, а этот гормон мешает нормальному выведению билирубина из организма.

Когда говорят о патологии

Гипербилирубинемия у новорожденных может свидетельствовать о развитии определенной патологии. Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что в больших концентрациях токсичен и может проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая нервную систему и мозг.

При билирубиновой энцефалопатии наблюдаются увеличение печени и селезенки в размерах, понижается сосательный рефлекс, артериальное давление. Ребенок беспокойно себя ведет или, наоборот, все время спит, вялый. Иногда появляются судороги. Данную патологию следует лечить немедленно.

Причины развития такого состояния могут быть следующими:

Гемолитическая болезнь. Возникает из-за несовместимости резус-факторов крови матери и плода. Проблема зачастую начинается еще в утробе. Если мама резус-отрицательна, а малыш резус-положителен, происходит резус-конфликт. Это состояние, когда организм матери вырабатывает антитела на уничтожение эритроцитов малыша. А распад эритроцитов означает повышение билирубина. Ситуация очень серьезна.
Внутриутробное вирусное поражение печени плода, например, вирусом гепатита.
У новорожденного есть нарушения оттока желчи.
Наследственные патологии, ферментопатии.
Анемии.
Опухоли желчного пузыря.

Признаки патологической желтухи:

появляется буквально сразу после рождения, в течение первых суток;
высокий билирубин, достигающий критических показателей;
кожа окрашена полностью, в том числе стопы и ладошки;
так называемая пивная моча, характерного темного цвета, кал бесцветный;
установлен факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным;
желтуха затяжная по времени, волнообразная.

Принципы лечения

Прежде чем начинать лечение, важно знать причину, вызвавшую подобное состояние. Без сомнения, лечение новорожденных детей проводится исключительно врачом, и не в домашних условиях. Следующая информация приводится в ознакомительных целях.

Фототерапия. Ребенка помещают под специальные лампы. Под их воздействием непрямой билирубин трансформируется с прямой (растворимый) и быстро, в течение 12-ти часов, выводится с мочой и калом из организма. Таким образом удается снизить общие показатели. Процедура может быть назначена как на 48 часов подряд, так и поделена на несколько сеансов с интервалами в 3 часа.
Введение инфузионных растворов. Подразумевается внутривенное введение детоксикационных средств или глюкозы, цель которых — разбавить концентрацию билирубина в крови и облегчить его выведение. Применяется как экстренная мера.
Препараты, улучшающие отток желчи, если проблема связана с ее прохождением.
Давать пить жидкость, почаще прикладывать к груди (если причина не в резус-конфликте). Раннее прикладывание к груди означает, что младенец попробует молозиво, имеющее слабительный эффект и помогающее первородному калу быстрее эвакуироваться. А ведь в нем большое содержание билирубина.

Подведем итог

В большинстве случаев понизить концентрацию билирубина в крови не так уж сложно, главное, не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудных детей поддается лечению. Поэтому вовремя сдавайте анализы, консультируйтесь с врачами и побеждайте подобные состояния!

Что такое билирубин?

Самая главная причина для беспокойства заключается в том, что у новорожденных гематоэнцефалический барьер еще не полностью развит, и билирубин попадает мозг, где будет накапливаться в тканях головного мозга, вызывая серьезные неврологические повреждения.

Билирубин является особым пигментом желто-зеленого цвета, содержащимся в крови и желчи, который образуется в результате распада красных кровяных клеток – эритроцитов. Отслужившие свой срок эритроциты распадаются, образуя при этом токсичный гемоглобин, состоящий из молекул гема и глобина.

Выявив опасность, организм пытается избавиться от токсичного гемоглобина, а именно от гема, который в процессе ферментативного перехода преобразуется в билирубин.

Различают прямой (связанный) и непрямой (несвязанный или свободный) билирубин, которые в итоге образуют общий билирубин. Непрямой билирубин не может быть выведен из организма с мочой, поскольку не способен растворяться в жидкости. Поэтому в дальнейшем он соединяется с сывороточным альбумином, белком, содержащимся в крови, и в таком виде с кровотоком транспортируется в клетки печени, где преобразуется в прямой билирубин и выводится в желчный пузырь.

Билирубин у новорожденных детей

Физиологическая желтуха или повышенный билирубин является распространенным явлением. Причины повышения билирубина у новорожденных в том, что печень только что появившегося на свет ребенка еще не функционирует так, как у взрослого, следовательно, не в состоянии справиться с билирубином правильно. Не удивительно, что у новорожденных часто диагностируется повышенный билирурбин в крови.

Желтуха, которая сопровождает новорожденных, обычно не является причиной для беспокойства, и проходит самостоятельно в течение первых двух недель жизни. В течение этого периода врач может рекомендовать билирубин-тест для определения остроты желтухи.

Если уровень билирубина в крови не достигает предельного значения, никакого лечения не требуется. Однако в случае если зафиксирован повышенный билирубин, это уже причина для беспокойства, и такие дети должны наблюдаться в стационаре.

Хронический высокий уровень билирубина у новорожденных детей может помешать нормальному функционированию головного мозга и может привести к психическим расстройствам, развитию умственной отсталости, потере слуха и зрения.

Уровень билирубина

Определить уровень билирубина можно с помощью простого анализа крови. Анализ на билирубин проводится на 3-4 день после рождения.

Норма билирубина у детей на 3-й день жизни – до 256 мкмоль/л, если ребенок родился в срок; до 171 мкмоль/л, при преждевременных родах.

Опасности, связанные с повышенным билирубином

Справиться детскому организму с токсическим (повышенным) билирубином помогает белок альбумин. Однако слишком высокий билирубин у новорожденного ребенка не позволяет альбумину полностью блокировать его токсическое действие, поэтому страдает нервная система – нервные центры и головной мозг. В таком случае уже говорят о билирубиновой энцефалопатии или ядерной желтухе, которая проявляется снижением сосательного рефлекса, судорогами, выраженной сонливостью. При длительном отсутствии лечения такой вид желтухи грозит ребенку параличами, глухотой и умственной отсталостью.

Лечение повышенного билирубина у грудных детей

Еще несколько лет назад для того чтобы снизить билирубин у новорожденного назначали фенобарбитал, желчегонные препараты, аскорбиновую кислоту и глюкозу, которые ускоряли его выведение из организма. Сегодня же многие специалисты утверждают, что медикаментозное лечение физиологической желтухи не требуется.

На сегодняшний день самой эффективной и действенной в борьбе с токсическим билирубином является фототерапия или светолечение, когда малыша освещают в специальной камере (курс рассчитан на 96 часов).

Свет преобразует токсический билирубин в нетоксичные производные – люмирубин, который выводится из организма уже через 12 часов вместе с мочой и калом. Из побочных эффектов такого светолечения можно считать повышенную сонливость у малышей, а также шелушение кожи и жидкий стул. Однако уже после прекращения лечения все симптомы проходят.

Профилактика повышения билирубина

Лучшей профилактикой физиологической желтухи у малышей является налаженное грудное вскармливание.

Однако в силу того, что в таком состоянии дети подвержены повышенной сонливости, для кормления их нужно обязательно будить. Молозиво обладает слабительным действием, поэтому ускоряет процесс выведения кала вместе с токсическим билирубином. Если не очистить организм малыша своевременно, то из кишечника билирубин может снова всосаться в кровь, еще больше усугубив ситуацию.

Билирубин у грудничка

Физиологическая желтуха, связанная с повышением уровня билирубина в крови, проявляется более чем у 50% младенцев на 3 день после рождения. Опасность желтухи заключается в том что у грудных (особенно новорожденных) детей гематоэнцефалический барьер находится в стадии созревания. Поэтому излишки билирубина накапливаются в тканях головного мозга, оказывая на него токсическое воздействие, вызывающее серьезные повреждения ЦНС, расстройства психики, частичную или полную утрату слуха, зрения.

Основные понятия о билирубине

В крови и желчи человека содержится особый пигмент желто-зеленого цвета, образующийся после распада эритроцитов – билирубин.

Различают свободный (непрямой) и связанный (прямой) билирубин. Свободный пигмент по своим химическим характеристикам не может быть растворен в жидкости, поэтому он не выводится вместе с мочой, а соединяется с белком, содержащимся в крови – сывороточным альбумином. Далее происходит транспортировка образования вместе с кровотоком в клетки печени. В печени свободный билирубин преобразуется в прямой и успешно выводится в желчный пузырь.

Норма билирубина у грудничков

Нормальный показатель прямого билирубина – 25% от общего количества пигмента в крови. У младенцев, рожденных в срок, на 3-4 день жизни допускается количественное значение до 256 мкмоль/л. Нормы для недоношенных детей определяются в индивидуальном порядке наблюдающим неонатологом. Как правило, показатель не будет превышать 171 мкмоль/л, однако это не значит, что можно самостоятельно расшифровать результаты, полученные в лаборатории, делавшей исследование крови грудничка.

Повышенный билирубин у грудничков

Повышенный билирубин чаще всего диагностируется у:

детей, рожденных в результате многоплодной беременности;
недоношенных младенцев;
если беременность мамы протекала с патологиями.

Причиной повышения уровня билирубина в крови у грудничка является неспособности печени и выделительной системы функционировать на «взрослом» уровне. Поэтому физиологическая желтуха является естественным состоянием для младенца в первые две недели жизни и не должна вызывать особых причин для беспокойства. Однако это не значит, что нужно игнорировать рекомендации лечащего доктора и не принимать никаких мер по улучшению состояния ребенка или регулярной диагностики уровня билирубина.

Билирубин в кале у грудничка

Многие молодые мамы испытывают беспокойство если копрологический анализ показывает содержание билирубина. Однако эти волнения беспочвенны поскольку у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в кале может содержаться определенное количество пигмента, исчезающее обычно к моменту достижения 3-4 месячного возраста.

Для младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, обнаружение билирубина в кале характерно при дисбактериозе или повышенной моторике кишечника.

Симптоматика

Первыми признаками повышения уровня билирубина являются:

снижение сосательного рефлекс;
вялость;
пожелтение белков, щек или всего тела;
судороги.

Лечение

Лечение физиологической желтухи не проводится только в том случае если уровень билирубина не достигает предельного значения. Если же анализы показывают значительное повышение пигмента, ребенок должен наблюдаться в условиях стационара.

В современной неонатологии популярно лечение детей, больных непатологической желтухой с помощью фототерапии. Грудничка помещают в специальную световую установку. Под воздействием ламп, излучающих свет, билирубин распадается на безопасные компоненты и выводится вместе с мочой или каловыми массами из организма.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятен.

Профилактика

Профилактикой физиологической желтухи у грудничков является налаженное грудное вскармливание. Немецкие неонатологи рекомендуют прикладывать ребенка к груди сразу после родов. Если же проводилось кесарево сечение под общим наркозом – через 4-5 часов после операции. Благодаря молозиву, малыш быстрее избавляется от мекония (первородного кала), в котором находится повышенное содержание преобразованного клетками печени билирубина.

Билирубин у грудничков (видео)

Что такое билирубин? Как он образуется? Каковы показания к сдаче анализов? Эти и многие другие вопросы рассматриваются в 5-минутном ролике Билирубин у грудничков .

Видео не содержит конкретных рекомендаций, но будет полезно в плане получения общей информации о билирубине.

Источники: http://mladeni.ru/zdorovye/vysokiy-bilirubin-novorozhdennyh, http://www.mymummy.ru/deti/bilirubin-novorozhdennykh.html, http://grudnichki.com/zdorove/2-bilirubin-u-grudnichka

Комментариев пока нет!

lechenie-detok.ru

Билирубин у детей: отклонения от нормы

Одним из важнейших компонентов желчи является билирубин. Это особое вещество, имеющее несколько фракций, отражает состояние печени и нередко является одним из маркеров гепатита. В случае развития патологий со стороны печени, желчной системы или крови, билирубин в крови может повышаться, что приводит к изменению мочи и стула. Метаболизм билирубина происходит в печени, часть его выводится с фекалиями, а часть — с мочой. Это придает особую окраску стулу и моче, как в норме, так и при наличии той или иной патологии. Какие же особенности имеются в раннем детском возрасте?

Билирубин у новорожденных: типичные особенности

При рождении у детей уровень билирубина отличается от такового у взрослого человека. Причина в том, что в организме младенца происходят физиологические перестройки на существование вне утробы матери, которые и приводят к изменению показателей. Чтобы понять, почему билирубин у новорожденных повышается, нужно знать, откуда он берется и каким образом происходит его метаболизм.

В периоде внутриутробного развития дети получают кислород через плаценту из организма матери, чтобы активно доставлять его к тканям и полноценно усваивать, в крови плода существует особый вид гемоглобина, фетальный. При рождении ребенок переходит на дыхание легкими, и кислород переносит уже обычный «взрослый» гемоглобин. Надобность в фетальном отпадает и он активно разрушается. Именно из гемоглобина и формируется пигмент билирубин, имеющий желтую окраску.

Для переработки билирубина у новорожденных существует особый фермент, который переводит его в особые, неопасные формы, фильтрующиеся в мочу и частично выводимые с калом. Ферментные системы печени к периоду рождения успевают созревать далеко не у всех малышей, особенно если это недоношенные, и тогда весь билирубин у новорожденных просто не успевает перерабатываться печенью. Это и приводит к его повышению в крови в первые дни после рождения. Визуально это проявляется как желтуха (физиологическая). Такое состояние типично примерно для 70% детей, рожденных в срок и практически для всех недоношенных.

Высокий билирубин в период новорожденности

Повышение билирубина в плазме крови типично практически для всех детей в период новорожденности. Однако, далеко не всегда превышение доходит до того уровня, когда пигмент начинает окрашивать кожу и слизистые. Физиологическая желтуха новорожденных имеет такое название потому, что, несмотря на высокий билирубин и изменение окраски кожных покровов, это состояние никак не вредит ребенку. Оно отражает только временную незрелость ферментных систем. Возникает такое состояние через примерно 4-5 суток с момента рождения, и длится до двух недель, затем проявления постепенно угасают.

Однако, далеко не всегда высокий билирубин является признаком физиологического состояния. Нередко при рождении пожелтением кожи и изменениями анализов проявляют себя и патологии, имеющие врожденный характер или сформированные в течение жизни. Так, сильной и рано возникающей желтухой может себя проявить резус-конфликт, это атака антител матери на эритроциты ребенка, возникшая еще в процессе беременности. Как результат — эритроциты массивно разрушаются, из них выходит гемоглобин, который активно перерабатывается в большое количество билирубина.

Приводить к желтухе могут врожденные дефициты ферментов, перерабатывающих гемоглобин в билирубин, поражение печени инфекцией еще внутриутробно с формированием гепатита, а также дефекты желчных путей. При этом желчь просто не может нормально оттекать в кишечник и застаивается в желчных ходах, постепенно заполняя их доверху и влияя на работу печени. Все эти проблемы также дают высокий билирубин, и важно их отличать от физиологии.

Анализ на билирубин: особенности у детей

При любых сомнениях врача в причинах желтухи, необходим анализ на билирубин. Это особое исследование, количественно определяющее все фракции билирубина. Основные показания для того, чтобы был назначен анализ на билирубин:

Резус-конфликтная беременность,
Патологи печени, выявленные у крови,
Подозрение на внутриутробные инфекции с поражением печени,
Желтуха, формирующаяся уже с первых-вторых суток после рождения,
Подозрение на холестаз (застой желчи) и пороки развития желчных путей,
Сильно выраженная желтуха с наличием неврологических патологий (подозрение на «ядерную» желтуху).

Важно вовремя провести анализ на билирубин и выявить его уровень потому, что при достижении им в плазме крови определенного уровня, он оказывает крайне тяжелое влияние на мозговую ткань, приводя к необратимым изменениям. Это называют «ядерной» желтухой за счет типичного прокрашивания билирубином особых областей (ядер) мозга. Как результат, происходит необратимое изменение его строения и функционирования, что может привести к тяжелой инвалидности и умственной отсталости ребенка.

Желтухи у детей: когда возможно их развитие?

При рождении у детей может развиваться не только физиологическая желтуха, но желтуха как симптом различных патологических состояний. Мама не сможет самостоятельно отличить нормальную желтуху от патологии, для этого нужна консультация врача и анализы, полноценное обследование. Однако, заподозрить неладное она вполне может.

Прежде всего, при физиологической желтушке дети начинают изменять цвет кожи и слизистых, склер глаз не ранее 4-5 суток, желтуха не влияет на самочувствие ребенка. Он активный и бодрый, хорошо сосет и спит, цвет мочи и стула не меняется. Держится такая желтуха около двух недель. Если же ребенок желтеет в первые трое суток жизни — немедленно нужно сообщить об этом врачу. Это указывает на патологию, и дети должны подвергнуться тщательному обследованию, чтобы выявить причины.

Прежде всего, это могут быть врожденные аномалии в работе ферментных систем, которые переводят билирубин в нетоксичные формы и выводят из тела. Также, желтуха может быть следствием внутриутробного инфицирования с поражением ткани печени (гепатит). Пораженные инфекцией клетки печени не могут активно перерабатывать билирубин. Чрезмерно высокий билирубин, который организм просто физически не может переработать печень, возникает при массивном гемолизе эритроцитов ребенка (если происходит разрушение эритроцитов под действием негативных факторов).

Кроме того, дети могут родиться с аномалиями в желчной системе, из-за чего желчь не может выделяться в кишечник, скапливается в протоках, и затем пропитывает ткани печени, забивает протоки и нарушает работу органа.

Билирубин у детей

Нормы билирубина у детей

Непроходящее пожелтение кожи и белков глаз;
Изменение окраски мочи (выделения цвета пива или чая);
Обесцвечивание кала;
Отечность тканей;
Угнетение рефлексов;
Снижение мышечного тонуса;
Признаки воспалительного процесса, наблюдающиеся при общем анализе крови (высокое содержание лейкоцитов, увеличенный уровень СОЭ).

Оцените статью:

Определение пола ребенка по УЗИ

Дети

По своей природе женщины очень любопытны, а когда речь идет о таком деле, как пол ребенка, это качество увеличивается примерно в несколько раз. Диагностика пола ребенка – это не просто каприз. Зная, кто должен ...

7326

Задержка развития плода

Дети

Каждая беременная женщина тревожится: правильно ли развивается ее малыш? Соответствует ли он своим срокам? Иногда от врачей можно услышать странную аббревиатуру: ЗВПР, которая расшифровывается как задержка внут...

4118

Послеродовое кровотечение

Дети

Кровотечение в процессе родоразрешения и после выхода последа – естественный процесс. В норме в течение этого периода женщина может потерять до 250 мл крови. После появления малыша матка активно сокращается, а ...

2679

Билирубин у новорожденных в крови: повышенный уровень, как понизить и норма

Эритроциты циркулируют в крови взрослого человека 120 дней, после чего происходит их распад (гемолиз). Основным белком эритроцита является гемоглобин, который переносит кислород от легких к тканям и органам и образовавшийся в тканях углекислый газ (10-15%) к лёгким.

После распада эритроцита гемоглобин оказывается в плазме крови и транспортируется глобулином плазмы крови к селезёнке, где происходит его превращение до непрямого билирубина, который токсичен.

Из селезёнки он поступает в кровь, связывается с альбумином и транспортируется к печени, где происходит его обезвреживание (конъюгация). Конъюгация — это образование нетоксичного продукта, состоящего из непрямого билирубина и глюкуроновой кислоты, синтезирующейся в организме из глюкозы. Поэтому, обезвреженный билирубин получил название конъюгированный.

Нетоксичный конъюгированный билирубин из печени выделяется в тонкий кишечник вместе с желчью, и эти пигменты получили название «желчные». В кишечнике происходит ряд модификаций, где он превращается в пигменты, которые выделяются из организма с мочой (уробилин) и калом (стеркобилин).

В сыворотке крови определяют общий билирубин (8,4-20,6 мкмоль/л), представляющий сумму прямого (конъюгированного, нетоксичного) и непрямого (токсичного, неконъюгированного). В норме содержание непрямого составляет 75% (6,3-15,4 мкмоль/л) от его общего количества, соответственно, доля прямого представлена 25% (2,1-5,2 мкмоль/л).

Прямой получил такое название, потому что при добавлении к сыворотке специального реактива образуется бледно-розовый комплекс (прямая реакция). Для определения непрямого требуется предварительная обработка сыворотки, после которой он тоже соединяется с реагентом, образуя бледно-розовый комплекс (непрямая реакция).

Образование билирубина у детей

В крови плода циркулируют эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин (HbF), название которого произошло от латинского названия плода (fetus). Природа позаботилась, чтобы структура фетального гемоглобина отличалась от структуры гемоглобина взрослого человека (HbA).

Гемоглобин плода обладает большим сродством к кислороду, поэтому, даже при его низком содержании в крови образуется оксигемоглобин (HbO2), который переносит кислород к тканям плода. Это очень важно, особенно для развивающейся центральной нервной системы плода, потому что недостаток кислорода может привести к энцефалопатии, нарушению функций головного мозга.

Кислород, который так необходим для процессов жизнеобеспечения, является сильным окислителем. Поэтому при рождении ребёнка усиливаются процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран эритроцитов.

Продолжительность жизни эритроцита у доношенных детей соответствует 85-90 дням, а у недоношенных — 45-55 дням. К моменту рождения ребёнка в его организме уже имеются антиокислительные системы защиты от агрессивного кислорода. У детей, рождённых раньше срока, такие системы ещё полностью не сформированы, этим определяется более короткая продолжительность жизни их эритроцитов.

Новорожденному, который самостоятельно уже дышит атмосферным кислородом, фетальный гемоглобин не нужен. Поэтому, эритроциты подвергаются усиленному распаду, из них выделяется большое количество гемоглобина в плазму крови ребёнка, и начинается его распад, как у взрослого человека.

Содержание в крови у новорожденного

Содержание у здорового ребёнка изменяется с момента рождения до месячного возраста. В дальнейшем норма билирубина у новорожденного после месяца сопоставима с его нормой у взрослого.

Таблица — Содержание общего билирубина в крови ребёнка

ВозрастБилирубин в крови, мкмоль/л

Новорожденный	50-65
2-3 день после рождения	170-255
7-10 день	71-90
1 месяц	3,5-20,5

Уровень билирубина в крови новорожденного зависит от скорости распада эритроцитов, содержания альбумина в сыворотке крови, активности ферментов печени, которые участвуют в его обезвреживании, транспорте с желчью в кишечник и преобразований под действием кишечной микрофлоры.

Усиленный распад эритроцитов приводит к тому, что у доношенных здоровых детей развивается физиологическая или транзиторная желтуха, при которой его содержание у новорожденных повышается до 35-50 мкмоль/л.

Физиологические особенности метаболизма первых дней (2-3 день) после рождения и адаптации к новым условиям жизни способствуют в 55-65% случаев развитию физиологической желтухи, при которой наблюдается повышенный билирубин у новорожденных в крови (гипербилирубинемия).

У доношенных детей уровень билирубина приходит в норму через 2-3 недели. Физиологическая желтуха не требует специального лечения. Чтобы ускорить процесс его понижения в крови новорожденного, необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание и фототерапию, если её рекомендует педиатр.

Особенности метаболизма билирубина у недоношенных детей

Физиологическая желтуха у недоношенных детей возникает в 75-80% случаев. У недоношенных общий билирубин в крови ниже, чем у доношенных детей (до 255 мкмоль/л) и может увеличиваться до 175 мкмоль/л, большая часть которого представлена непрямым.

Такой низкий уровень желчного пигмента по сравнению с доношенными обусловлен тем, что у недоношенных проницаемость гемато-энцефалического барьера повышена, т.е. облегчён транспорт веществ между кровью и головным мозгом.

К тому же, клетки головного мозга рождённого раньше положенного срока ребёнка более чувствительны к поступающему в них непрямому токсичному билирубину, который может вызвать у ребёнка ядерную желтуху с характерной для неё билирубиновой энцефалопатией.

Когда в крови недоношенных детей норма билирубина превышена, и предел 85,5 мкмоль/л повышен, развивается желтуха. Ее у них называют конъюгационной, а не физиологической, потому что организм не был подготовлен к рождению. Поэтому, незрелость систем и органов младенца часто является причиной желтухи, при которой содержание желчного пигмента повышено существенно.

При конъюгационной желтухе у недоношенных детей в зависимости от его содержания в крови может быть гипербилирубинемия разной степени:

обычная (до 196,7 мкмоль/л);
I степени (196,7-256,6 мкмоль/л);
II степени (256,6-342,0 мкмоль/л);
III степени (выше 342,0 мкмоль/л).

Окрашивание кожи у недоношенных детей наблюдается при его уровне от 61,5 до 85,5 мкмоль/л.

Если у новорожденного возникает желтуха, необходимо делать анализ крови на содержание билирубина и его фракций 2-3 раза во время пребывания в роддоме.

Лечение недоношенных детей при гипербилирубинемии

Высокий билирубин у новорожденных является показанием назначить лечение, чтобы предупредить его токсичный эффект на все ткани и органы ребёнка и в первую очередь на нервную систему. Как понизить билирубин у ребёнка?

Так как у недоношенных детей понижена активность фермента, обезвреживающего в печени билирубин, с целью повышения его активности новорожденным назначают активаторы синтеза ферментов фенобарбитал или зиксорин. Фенобарбитал обычно назначают на короткий период, т. к. он обладает токсичностью. Поэтому, дополнительно назначают препараты, улучшающие метаболизм: витамины, А, Е, D, К, С, В1, В6, В12, фолиевую кислоту, глюкозу.

Эффективность лечения может быть повышена сочетанием лекарственной терапии и фототерапии. Уровень билирубина выше 90-210 мкмоль/л (относительно веса ребёнка) является основанием назначить фототерапию.

У новорожденного всасывание билирубина в кишечнике повышено, таким образом, процессы его выведения из кишечника также несовершенны. Поэтому рекомендуют применение пробиотиков, источников нормальной микрофлоры, обитающей в кишечнике человека. Микрофлора значительно уменьшает всасывание желчного пигмента в кишечную стенку.

В исключительных случаях проводят интенсивную терапию с заменой крови (75-80%). У недоношенных детей период нормализации билирубина в крови обычно длится 3-5 недель.

Почему при желтухе наблюдается гипербилирубинемия

Патологическая желтуха, которая возникает у малыша, бывает нескольких видов, при которых к гипербилирубинемии приводят разные причины.

Гемолитическая желтуха. При этом типе желтухи усилен распад эритроцитов, вследствие чего билирубин повышен у новорожденного в основном за счёт непрямого. Причинами могут быть:
- разные резус-факторы матери и ребёнка;
- разные группы крови матери и ребёнка, что приводит к синтезу антител у матери против эритроцитов ребёнка. Это также ведёт к усиленному гемолизу, и чтобы помочь ребёнку иногда требуется переливание крови.
Обтурационная (механическая) желтуха. Наблюдается закупорка желчных протоков, вследствие этого поступление желчи в кишечник нарушено. Поэтому повышается внутрипечёночное давление, увеличивается проницаемость печёночных клеток и желчных капилляров, и желчь вместе с билирубином поступает в кровь. В этом случае общий билирубин повышен за счёт прямого. Ребёнку требуется хирургическая помощь.
Паренхиматозная (печёночная) желтуха. У новорожденного поражены клетки печени, общий билирубин повышен в основном за счёт прямого и частично за счёт непрямого. Причинами её возникновения могут быть:
- цитомегаловирус (60-70% случаев);
- краснуха;
- токсоплазмоз;
- листериоз;
- герпес;
- гепатотропные вирусы;
- интоксикация лекарствами;
- пищевые токсины.
Конъюгационная (ядерная) желтуха. Она наблюдается при недостаточной активности ферментов, участвующих в метаболизме билирубина и обезвреживании непрямого в печени. Поэтому повышенный билирубин у новорожденных при этом заболевании может привести к возникновению энцефалопатии.
Желтуха от материнского молока (прегнановая желтуха, синдром Ариеса). Гормоны и белки материнского молока влияют на уровень прямого билирубина, способствуя отщеплению от него глюкуроновой кислоты, высвобождая токсичный непрямой. При этом виде заболевания сцеженное материнское молоко подвергают пастеризации (65°С), чтобы денатурировать (разрушить) белки молока. Это молоко дают пить ребёнку, и через 3-4 дня возобновляют грудное кормление. Обычно рецидива желтухи не наблюдается.

При лечении заболевания происходит понижение содержания общего билирубина у ребёнка, как симптома, проявляющегося при любом виде желтухи.

Билирубин является пигментом, который образуется при распаде эритроцитов. У новорожденных наблюдается усиленный распад эритроцитов и замещение гемоглобина плода гемоглобином взрослого.

Повышение общего билирубина у здоровых новорожденных свидетельствует о физиологической желтухе, для которой не требуется специального лечения.

У новорожденных с различными осложнениями возникает патологическая желтуха, которая требует особого внимания и соответствующего лечения в стационарных условиях.

Билирубин у детей

У ребенка высокий билирубин

Нормы билирубина у детей

Повышенный уровень билирубина у детей: причины и опасность

Повышенный билирубин у новорожденных: причины, последствия, лечение

Причины высокого билирубина у новорожденного

Высокий билирубин у новорожденного: последствия

Лечение повышенного билирубина у новорожденных

Билирубин повышен у ребенка

Билирубин общий повышен. Причины повышенного билирубина в крови. Диета при повышенном билирубине

Билирубин общий повышен. Причины повышенного билирубина в крови. Диета при повышенном билирубине

Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена

Билирубин — норма

Как понизить уровень билирубина в крови

Что такое билирубин?

• Билирубин у новорожденных

Немного по теме:

Похожие новости

Комментарии (0)

Повышенный билирубин у новорожденных – это опасно или нет?

Причины повышенного уровня билирубина

Желтуха новорожденных

Чем опасен повышенный уровень билирубина?

Как снизить уровень билирубина в крови?

Билирубин повышен у грудного ребенка

Высокий билирубин у новорожденных

Где норма, а где патология?

Когда говорят о патологии

Принципы лечения

Подведем итог

Что такое билирубин?

Билирубин у новорожденных детей

Уровень билирубина

Опасности, связанные с повышенным билирубином

Лечение повышенного билирубина у грудных детей

Профилактика повышения билирубина

Билирубин у грудничка

Основные понятия о билирубине

Норма билирубина у грудничков

Повышенный билирубин у грудничков

Билирубин в кале у грудничка

Симптоматика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Билирубин у грудничков (видео)

Билирубин у детей: отклонения от нормы

Билирубин у новорожденных: типичные особенности

Высокий билирубин в период новорожденности

Анализ на билирубин: особенности у детей

Желтухи у детей: когда возможно их развитие?

Билирубин у детей

Нормы билирубина у детей

Билирубин у новорожденных в крови: повышенный уровень, как понизить и норма

Образование билирубина у детей

Содержание в крови у новорожденного

Особенности метаболизма билирубина у недоношенных детей

Лечение недоношенных детей при гипербилирубинемии

Почему при желтухе наблюдается гипербилирубинемия

Смотрите также