Главная » Статьи » Анализ мочи аддис каковский

Анализ мочи аддис каковский


Сестра

При диагностике патологических процессов в почках проводится анализ мочи по Аддис-Каковскому, позволяющий определить количественное содержание форменных элементов в моче (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров). Данный метод исследования в настоящее время используется достаточно редко, однако медицинская сестра обязана знать цель назначения анализа и алгоритм проведения процедуры сбора.

Иначе данный анализ называют исследование мочи по методу Каковского-Аддиса, т.к. первым его предложил наш соотечественник, врач, ученый и педагог Антон Фомич Каковский в 1910 году. Исследовалась моча, собранная от больного за 8 часов в течение ночного сна. В 1925 году американский ученый и врач Томас Аддис порекомендовал усовершенствовать метод Каковского. При этом моча собиралась больным за сутки.

Показания для сбора мочи по методу Каковского-Аддиса

Данное исследование применяется при подозрении на следующие патологические состояния и заболевания почек:

  • кистозы почек;
  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь;
  • хроническая почечная недостаточность.

Сбор мочи на анализ по Аддис-Каковскому, алгоритм

В классическом варианте моча собирается за сутки с соблюдением всех правил сбора мочи на анализ и ее хранения в течение длительного времени (в большом сосуде в специальном холодильнике, с добавлением 4-5 капель формалина или 2-3 кристаллов тимола).

В клинической практике чаще всего используют упрощенный метод — сбор мочи за 10 часов.

Действия медицинской сестры

  • Оформляем направление в лабораторию.
  • Готовим чистую сухую банку объемом 0,8-1,0 литра.
  • Разъясняем пациенту цель исследования и получаем согласие на его проведение.
  • Просим пациента опорожнить мочевой пузырь в 22.00 и предупреждаем о том, чтобы пациент воздержался от посещения туалета в течение всей ночи.
  • Утром, к 8.00 проводим туалет наружных половых органов пациента с помощью кипяченой воды.
  • Просим пациента собрать всю мочу в приготовленную банку.
  • Маркируем банку и с направлением доставляем ее в клиническую лабораторию не позднее 1 часа после сбора мочи.

Рекомендации

Желательно, чтобы пациент собирал мочу не в амбулаторных условиях, а в стационаре. В период сбора мочи по Аддис-Каковскому больному следует воздержаться от приема большого количества жидкости. Накануне исследования врач может назначить больному диету с повышенным содержанием белка в виде мясных блюд.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому: норма

Результаты исследования интерпретируются следующим образом. При отсутствии патологии в почках содержание форменных элементов в моче будет таким:

  • лейкоциты — до 2 миллионов в сутки;
  • эритроциты — до 1 миллиона в сутки;
  • цилиндры — до 20 тысяч в сутки.

Медицинская сестра не участвует в оценке патологических процессов, однако должна иметь представление о нормальных показателях при данном исследовании, как и при всех остальных лабораторных исследованиях.

Еще интересное на сайте:

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Цель анализа по Аддис-Каковскому – выявление патологий почек. Исследование помогает определить в образце моче основные элементы: лейкоциты (норма – от 1 до 2 млн), эритроциты (норма – до 1 млн), цилиндры (норма от 20 до 50 тыс.).

Такая методика лабораторного анализа используется достаточно давно, при этом, не теряет эффективности сегодня. Многие болезни почек по мере прогрессирования зачастую не выдают себя никакими признаками, поэтому тест Аддиса-Каковского помогает врачу на ранней стадии определить наличие проблем у пациентов разного возраста.

Когда уровень определяемых веществ превышает показатели нормы, подозревают патологии почек, мочеточников, органов мочевыделительной системы.

В чем суть метода?

Вычислить, сколько лейкоцитов, эритроцитов содержит образец урины можно и с помощью обычного однократного сбора. Выделительная система характеризуется спецификой работы, что влияет на состав урины в разное время суток. Показатели урины меняются под воздействием скудного или обильного питьевого режима, от употребленных  продуктов питания.

Это означает, что однократный сбор может дать неточные сведения, в то время как собранная урина покажет суточные колебания веществ в биологической жидкости.

Впервые методику предложил Аддис-Каковский. Клиницист полагал, что адекватный подсчет числа эритроцитов возможен  при исследовании объема биологической жидкости, собранного за 8 часов. Со временем методику изменили, урину собирают за сутки, а для оценки отбирают 1/50 часть от объема.

Лаборанты исследуют биоматериал, выявляя такие элементы:

  • эритроциты. Это красные тельца. Образец может содержать две разновидности красных телец – неизмененные и измененные. Первые содержат гемоглобин, а вторые  выщелоченные, без гемоглобина. У здорового человека эритроцитов не должно обнаруживаться, при их выявлении нужна консультация врача;
  • лейкоциты. Это белые тельца, могут выявляться в урине здоровых людей;
  • цилиндры. Это клетки, название которых обусловлено формой. Бывают зернистыми, белковыми, гиалиновыми. Гиалиновые  появляются вследствие тяжелых физических перегрузок. Остальные виды цилиндров говорят, что почки плохо работают, есть патологии. Вид и число цилиндров помогают медику определить вид инфекции, поразившей почки.

Перечисленные элементы важно выявить не только количественно, но определить их соотношение  друг к другу. Кроме подсчета веществ, анализ по Аддис-Каковскому служит для контроля эффективности терапии, лекарственные препараты обязательно скажутся на составе мочи.

Анализ делают взрослым и детям. Схема одинаковая, но у малышей собирать суточный объем урины сложно, для них предусмотрен тест по Амбурже, о котором пойдет речь в статье. Сам  анализ по Аддис-Каковскому распространен, есть два метода его проведения:

  1. Метод Аддиса. Сводится к аккумуляции биологической жидкости за 24 часа. Пациент мочится в стерильную емкость, переливает биологический материал в объемный контейнер. Емкость хранится в прохладном, темном месте, для неизменности форменных составляющих добавляется консервант.
  2. Метод Каковского. Более распространен, чем первый вариант, предполагает упрощенную методику сбора материала. Моча собирается за период 10-12 часов, первый раз пузырь опорожняется перед сном, второй – через 11-12 часов.

Чтобы получить результаты, полученные за время, объем мочи перемешивают, а пробирку с небольшим количеством образца помещают в центрифугу на 5 минут, запускают на скорости 200 об./мин.

Анализ делают взрослым и детям

Затем отбирают избыток урины, оставляя 0,5 мл осадка, он исследуется на предмет наличия указанных составляющих.

Показания к анализу

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек. Эффективен он при болезнях органа на фоне гипертонии, когда иные лабораторные исследования малоинформативные. Другие показания к проведению теста мочи по Аддис-Каковскому:

  • кистоз почек;
  • гломерулонефрит. Патологическое состояние, при котором страдают почечные клубочки;
  • пиелонефрит. Воспалительный процесс, затрагивающий почечные канальцы;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечная недостаточность, имеющая хронический характер. Здесь тест нужен для контроля эффективности выбранной терапевтической стратегии, оценки результативности предпринимаемых мер.
Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек

Подготовка к сдаче анализа

Сама процедура подготовки к взятию образца, сдаче материала не представляет сложностей. Это обычный анализ мочи. Нужно скорректировать рацион – 1-2 дня обогатить рацион белковыми продуктами, чтобы выявить число цилиндров.

Такие клетки обладают высокой чувствительностью к кислой моче, если она нейтральная либо щелочная, они пропадают, что делает диагностику недостаточно информативной. Чтобы получить результат, мочу закисляют употреблением продуктов, богатых белками.

При некоторых болезнях почек, включая МКБ, этого не требуется. Лечащий врач, направляя на анализ по Аддис-Каковскому, заранее представляет, какая кислотность урины. Вопрос подготовки к сбору образцов следует уточнить у него.

Алгоритм сбора и сдачи мочи

Особых трудностей при сборе мочи нет, нужно придерживаться стандартных правил взятия проб:

  • накануне (за 1 день до анализа) уменьшить объем жидкости. Точные цифры укажет врач, учитывая патологий, норму питьевого режима, характерную для конкретного человека;
  • тара под урину должна быть сухой, чистой. Лучший вариант – стерильные контейнеры с крышкой, которые предлагаются аптечными сетями;
  • время сбора образцов зависит от рекомендаций врача. Когда материал берут вечером, то промежутка 10-12 часов между двумя сборами вполне достаточно. Берут вечернюю (перед сном) и утреннюю порцию. Когда начинать сбор требуется утром, нужно собрать суточный объем. Первая утренняя порция не идет в счет, нужно зафиксировать время, когда было мочеиспускание. Вот на следующее утро первое мочеиспускание собирают, завершая сбор;
  • рекомендуется исключить посещение санузла ночью, чтобы утром после пробуждения собрать всю накопленную урину;
  • важно хорошо обмывать зону половых органов перед каждым сбором образцов. Косметические средства исключить, достаточно чистой теплой воды;
  • собранный материал хранят на нижней полке холодильника, если врач не скажет иначе;
  • когда сбор окончен, суточный объем нужно быстро доставить лаборантам, поскольку спустя 2 часа объективность показателей существенно снижается. Поэтому нужно постараться соблюсти все рекомендации, полученные от врача.

Что касается маленьких детей, для них процедура упрощена – урина собирается за 10-12 часов с учетом перечисленных выше рекомендаций. Обязательно наличие стерильной емкости, соблюдение гигиены, условий хранения, доставки лаборантам.

Детям удобнее сдавать мочу стационарно.

Расшифровка

Результаты анализа по Аддис-Каковскому покажут число форменных элементов мочи. Нормальными показателями считают такие цифры:

  • эритроциты – до 1 млн;
  • лейкоциты – до 2 млн;
  • цилиндры – 20 тыс.

Нормы относительно детей примерно такие же, с небольшим увеличением, о чем должен знать врач.

Существенное превышение нормы указывает на развивающиеся заболевания. Когда растет число лейкоцитов, это означает воспаление. Когда лейкоцитов по сравнению с эритроцитами больше, подозревают пиелонефрит, инфекционные патологии мочевыделительных путей. Если эритроцитов выявлено больше, чем лейкоцитов, подозревают развитие гломерулонефрита.

Недостатки анализа

Преимуществом этого анализа мочи считают возможность подсчитать число лейкоцитов, эритроцитов с учетом колебаний показателей за сутки. Это, пожалуй, единственный плюс теста. Недостатков больше, поэтому такую методику чаще используют одним из вариантов, позволяющих уточнить диагноз, но нет возможности выявить конкретный недуг. Недостатки следующие:

  • урина долго хранится. За 24 часа элементы частично подвергаются лизису, особенно это касается эритроцитов. Процесс связан с брожением по щелочному типу. Поэтому результаты, указывающие на число красных телец, искажаются;
  • такой тест сложно использовать, когда речь идет о детях – возникает вопрос о трудностях сбора, соблюдении гигиены, стерильности пробы;
  • показатели мочи меняются не только от патологий почек, но и под воздействием воспалений с гноем, ядов, других вредоносных факторов;
  • сам по себе метод нельзя отнести к экспресс-диагностике, поэтому, когда нужны срочные результаты, такой тест не подходит;
  • иногда указанная выше схема сбора биологической жидкости не подходит пациентам. К примеру, некоторые пациенты не способы опорожнять пузырь 10-12 часов, другие не могут полностью вывести весь объем жидкости. Катетер применяется только стационарно;
  • по этой методике не удается понять, какая из двух почек поражена, поскольку тест выдает усредненные результаты. Когда речь идет об одностороннем заболевании почек, тест не информативен.

Подводя итоги, нужно отметить, что сам анализ мочи по Аддис-Каковскому полезен при разных заболеваниях, поскольку дает информацию о числе эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов за сутки.

Такие результаты помогут врачу оценить состояние почек, уточнить диагноз.

Анализ мочи по Аддису и Каковскому

Анализ мочи по Аддис Каковскому широко применяется при диагностике болезней мочеполовой системы. Благодаря этому анализу можно максимально точно определить количество красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов), содержащихся в моче, а также количество специфических клеток цилиндрической формы, которые так и называют — цилиндры. Что дает эта информация врачу и как проводится данный анализ — будет рассмотрено далее.

История разработки метода

Название данной методики исследования мочи происходит от фамилий ученых, которые ее разработали. Впервые он был предложен еще в 1910 году Антоном Фомичом Каковским, который работал тогда в Киевском университете святого Владимира. Для того чтобы узнать, сколько эритроцитов содержится в урине исследуемого, он предложил собирать ее на протяжении 8 часов после сна. В 1925 году эту методику доработал американский исследователь Томас Аддис. Он посвятил много лет изучению болезней почек и крови. Суть его предложения сводилась к тому, чтобы время сбора мочи для анализа увеличить с 8 до 24 часов. При этом пациенту рекомендовалось ограничить прием жидкости.

Анализ мочи по Аддису Каковскому со временем стал стандартом для определения количества форменных элементов в моче.

С помощью данного метода можно диагностировать у пациента таких патологии, как:
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • кисты в почках;
  • мочекаменную болезнь.

В настоящее время данная методика исследования мочи применяется с 12-часовым или суточным промежутком времени для отбора анализа. При этом больной может выпивать обычное для себя количество жидкости и вести свой обычный образ жизни.

Подготовка к анализу

Подсчитать количество различных компонентов в урине можно и при ее разовом заборе. Но дело в том, что ее состав может неоднократно меняться в течение суток. Это зависит от приема пищи, выпитой жидкости, физических и психологических нагрузок и прочих факторов. Анализ мочи по Аддису Каковскому позволяет добиться более точных результатов, благодаря тому, что для исследования берется вся моча, выделяемая человеком в течение суток.

Процедура сбора мочи для анализа имеет свои правила, они заключаются в следующем:
  1. Моча собирается за период половины или полных суток, в зависимости от того, насколько важна степень точности результата.
  2. Накануне сбора мочи пациент не должен превысить обычный для себя объем потребляемой жидкости, или даже немного ограничить его.
  3. Перед тем, как проводить исследования, больному может быть назначена диета, предусматривающая усиленное потребление белков, в частности, блюд из мяса.
  4. Для повышения точности результата пациенту не рекомендуют посещать туалет в течение ночи, а, по возможности, дотерпеть до утра.
  5. Перед каждым походом в туалет следует хорошо промывать половые органы и промежность.
  6. Емкость для сбора мочи должна быть абсолютно сухой, чистой и не используемой ранее.

При проведении анализа мочи у детей ее отбирают, обычно, в течение 10 часов, так как собрать суточный объем очень сложно. У женщин для отбора мочи может быть использован катетер.

 Для соблюдения всех необходимых условий подготовки к анализу, ее рекомендуют проводить не дома, а в условиях медицинского учреждения под контролем младшего медицинского персонала.

Как проводят исследование

После того как вся необходимая для анализа моча собрана, для его проведения остается не более двух часов. В противном случае весь отобранный материал придет в негодность.

Происходит исследование следующим образом:
  1. Всю отобранную мочу тщательно перемешивают.
  2. Путем анализа общего объема, полученного в течение суток материала, определяют количество мочи, которое произвел пациент в течение 12 минут. Именно этот объем урины и будет подвергнут последующим манипуляциям.
  3. Отобранный материал помещают в центрифугу. Время его нахождения там зависит от скорости вращения центрифуги. При 3,5 тыс. оборотов в минуту это 3 минуты, а при 2 тыс. оборотов — 5 минут.
  4. После извлечения из центрифуги в пробирке оставляют только слой жидкости с осадком, а остальное удаляют. Обычно слой с осадком составляет около 0,5 мл, иногда — до 1 мл.
  5. Оставшееся количество материала помещается в счетную камеру. Существует несколько типов таких камер. Какие именно из них использовать, имеет значение при подсчете количества цилиндров.
  6. Производится расчет количества компонентов мочи на микролитр осадка. Формула расчета зависит от типа счетных камер, которые применялись при исследовании.
  7. В зависимости от объема материала, подвергавшегося исследованию, значения, полученные при расчете, умножают на 500, или на 1000 и получают данные за 12 минут. Далее уже не составляет труда конвертировать их в суточные или полусуточные значения.

Таким образом, проведение исследования, в отличие от подготовки к нему, занимает совсем немного времени. Результаты, полученные при проведении анализа, врач обычно узнает в тот же день.

О чем могут свидетельствовать результаты

Если человек здоров, то в результатах, полученных по методике Каковского-Аддиса, будут присутствовать такие показатели:

  • лейкоциты — до 2 миллионов;
  • эритроциты — в районе 1 миллиона;
  • цилиндры — около 20 тысяч.

Если лейкоцитов окажется больше, чем эритроцитов — это может говорить о развитии пиелонефрита или инфекции в мочевыводящих путях. При хроническом характере заболевания количество лейкоцитов может превышать норму более чем во сто раз.

Если преобладают эритроциты — можно говорить о наличии у больного гломерулонефрита или о внутреннем кровотечении.

Когда оба показателя превышают норму, но находятся приблизительно на одном уровне — у больного может быть туберкулез почек, рак и другие патологии.

Повышенное количество цилиндров, как правило, свидетельствует о развитии в организме воспалительного процесса.

Исследование мочи по Аддис-Каковскому

Проверка пробы мочи в лаборатории позволяет оценить функциональность мочеполовой системы и вовремя выявить нарушения. Анализ мочи по Аддис-Каковскому относится к группе анализов диагностики при заболеваниях почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это исследование дает соответственный результат только тогда, когда материал собран правильно. Поэтому алгоритм подготовки к анализу по Каковскому чрезвычайно важен.

Суть анализа мочи по Аддис-Каковскому

Диагностика мочи по Аддису-Каковскому проводится, чтобы определить есть ли в моче форменные элементы крови, присутствуют ли цилиндры и в каком количестве. Исследованный материал собирают сутки. но анализируют только 1/50 объема. Высчитывают количество цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов, соотношения этих веществ. Метод считается более информативным, нежели общий тест, так как учитывает колебания тех или иных компонентов урины в течение суток.

Изначально было предложено собирать пробу на протяжении 8 часов, но точнее анализы за 24-часовой промежуток. Как вариант предлагается сбор материала 12 часов, но тогда есть риск ошибки. С помощью этого метода диагностики по Каковскому можно подтвердить или, наоборот, опровергнуть наличие заболеваний в мочевыводящей системе. Часто применяется методика для проверки целесообразности лечения, действенности выбранной терапевтической тактики.

Вернуться к оглавлению

Показания к проведению

Анализ мочи по Каковскому назначают при дисфункции почек.
  • Повышенное количество цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов при использовании стандартного анализа.
  • Необходимость получения данных о соотношении элементов крови к цилиндрам в биообразце.
  • Подозрение на воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы.
  • Дисфункция почек, что сопровождается гипертонией. Обычно другие анализы неинфомативны в этом случае.

Исследование мочи по Аддису-Каковскому не является основным методом исследования, но есть случаи, когда именно он помогает поставить точный диагноз. Пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность — заболевания, которые определяются с помощью этого метода. Результаты общего анализа мочи не всегда дают точный результат, поскольку важно время и алгоритм сбора, в чем пациенты часто ошибаются. А по Каковскому исследуется суточная моча, что делает анализ более точным.

Вернуться к оглавлению

Как правильно проводить сбор мочи?

Собирать нужно вторую порцию в первый день с утра (записав время) вплоть до первой порции следующего дня. Желательно ночью не мочиться, а собрать последний объем за раз.

Для подготовки к анализу по Каковскому необходимо правильно корректировать рацион и объем принимаемой жидкости. За 2 или 3 дня до сбора мочи по Каковскому диета обязательно должна включать достаточное количество белковой пищи. Это позволит правильно оценить содержание цилиндров в пробе. Количество воды, принимаемой за день до исследования, необходимо ограничить с целью уменьшения разведения.

Анализ мочи по каковскому лучше всего собирать с самого утра и на протяжении всего дня.

Лучше всего собирать мочу сутра, но в ночь перед этим желательно не мочиться. На протяжении суток или 12 часов необходимо собрать материал в стерильную тару и ставить его в холодильник после смешения свежего и уже имеющегося объема. Перед каждым мочеиспусканием нужно проводить гигиенические процедуры половых органов, чтобы анализ характеризовал только мочевую систему. Последний сбор мочи должен заканчиваться немедленной доставкой материала в лабораторию.

Вернуться к оглавлению

Как проводится анализ

  1. В лаборатории вся суточная моча перемешивается и отбирается 50-я часть от объема, что определяется за специальными формулами расчета.
  2. Отобранный материал поступает в центрифугу на 5 минут.
  3. Центрифуга делит пробу на 2 половины: сверху формируется жидкая масса, а на дне — плотная. Верхнюю обязательно удаляют, а исследуют 1 мл донного остатка.
  4. Наступает этап определения количества исследуемых показателей. Для этой цели нужны специально приспособленные камеры подсчета. Для определения количества цилиндров используется камера Фукса-Розенталя, для эритроцитов и лейкоцитов — камеры Горяева.
  5. Результат, полученный на 1 мл мочи, рассчитывают на 1 мкл для удобства.
Вернуться к оглавлению

Нормальные показатели

Определяемое веществоКоличество, не более
ВзрослыеДети
Лейкоциты2 000 0002 500 000
Эритроциты1 000 000
Цилиндры25 000—
Вернуться к оглавлению
Отклонения от нормы

Отклонения результатов от нормы могут быть в различных вариациях и каждый из них отображает различные заболевания:

Увеличенное количество лейкоцитов свидетельствует об инфекционном воспалении.
  • увеличение уровня лейкоцитов говорит об активном инфекционном процессе в мочевой системе;
  • превышение по эритроцитам и лейкоцитам, при этом последних значительно больше, — предполагается пиелонефрит;
  • сильное отклонение от нормы по эритроцитам — гломерулонефрит;
  • повышенный уровень в суточной моче цилиндров — воспалительные заболевания, деструктивные патологии.
Вернуться к оглавлению

Недостатки метода

  • Проведение анализа требует много времени.
  • Сохранение исследуемого материала на протяжении суток приводит к незначительному распадению форменных элементов.
  • Прием препаратов, воспалительные заболевания в других органах и системах способны влиять на результаты.
  • В процессе анализирования результатов, невозможно определить какая почка или мочеточник поврежден.

Одним из недостатков является то, что этот анализ сложно проводить детям.

Минусы исследования показывают, что метод несовершенен и поэтому он относится не к основным, а только к дополнительным. Некоторые больные не способны опорожнить мочевой пузырь до конца и тогда применяется катетер, что обязывает пациента находиться в стационаре при сборе образца. Важно отметить, что в случае пиелонефрита он более чем информативный, но при таких заболеваниях, как цистит или туберкулез почек, анализ по Каковскому покажет отклонения, но не даст сведений для постановки точного диагноза.

Смотрите также