Для чего берется пункция из грудной клетки


Пункция грудной клетки

Рубрика: Биопсия Опубликовано 22.10.2017   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 3 мин   ·   Просмотры:

Пункция – важная диагностическая процедура, с помощью которой можно отобрать образец материала у больного для лабораторного исследования.

Это позволит поставить диагноз, и разработать эффективное лечение. Одновременно в полость органа можно ввести лекарственные средства. Выделяют несколько видов пункций – плевральной и брюшной полостей, а также костного мозга.

Пункция костного мозга

В костном мозге содержатся стволовые клетки крови, из которых формируются форменные элементы.

Основные показания к проведению процедуры:

  1. Патологии кровеносной системы, при которых в периферической крови появляются молодые клетки. Исследование полученного материала дает возможность подтвердить или опровергнуть подозрение на рак крови.
  2. Получения костного мозга для пересадки реципиенту.

Материал для исследования у больного удобнее всего отбирать на передней стенке тела грудины, которая является собой слегка вогнутую пластину.

Пункция проводится с помощью иглы Кассирского, которая оснащена специальным ограничителем. Это дает возможность не допустить чрезмерного проникновения иглы вглубь грудины.

Прокол плевральной полости

Торакоцентез делают с диагностической и лечебной целью. Основные показания:

  • накопление в полости экссудата, крови, гноя и других патологических жидкостей;
  • спонтанный или травматический пневмоторакс;
  • хилоторакс;
  • эмпиема;

Пункция грудной клетки (стернальная пункция) проводится под местным обезболиванием. Для этого используют новокаин, который вводят в области предполагаемого прокола.

Пациент должен сесть на стул и поднять руку вверх (положить на голову или противоположное плечо). Это позволит расширить межреберные промежутки и снизить риск возникновения осложнений.

Стандартное место проведения прокола — над диафрагмой по задней подмышечной линии. Однако окончательную точку определяет врач после обследования пациента – перкуссии и аускультации.

Полученную жидкость направляют в лабораторию для проведению микроскопического и бактериологического исследования. С целью профилактики присоединения бактериальной флоры показано проведение промывания плевральной полости с последующим введением антибактериальных средств.

Пункция грудной клетки

Пункция брюшной полости

Лапароцентез проводится только при наличии острых показаний. К ним относятся скопление большого количества жидкости различной этиологии в брюшной полости (асцит) и необходимость проведения пневмоперитонеума.

Кроме того, сразу по окончанию процедуры через прокол вводят лекарственные средства, предназначенные для устранения причины возникновения патологии и профилактики развития осложнений.

Перед проведением манипуляции больной должен пройти определенную подготовку. Для этого нужно поставить очистительную клизму, а непосредственно перед процедурой – опорожнить мочевой пузырь.

Пункция осуществляется под обезболиванием. Для этого используют Промедол с Кордиамином. Прокол делают с помощью троакара. Вытекающую жидкость отбирают в пробирку для дальнейшего лабораторного исследования.

Чтобы из брюшной полости вытек весь экссудат, живот постепенно стягивают полотенцем и оставляют его в таком положении на некоторое время.

Осложнения после проведения процедуры

При правильном проведении пункции грудной или брюшной полости, а также костного мозга, риск возникновения осложнений минимален.

Однако в некоторых случаях возможно проникновение через прокол патогенных микроорганизмов, а также возникновением кровотечения. В дальнейшем существует риск развития инфекционно-воспалительного процесса.

Основное осложнение после проведения биопсии костного мозга – сквозной прокол. После торакоцентеза возможен обморок, коллапс, пневмоторакс, переход серозного плеврита в гнойный. Лапароцентез грозит повреждением полых и паренхиматозных органов.

Для чего берется пункция из грудной клетки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Рак позвоночника – это патологический процесс, при котором наблюдается разрастание опухолевых клеток.

Они могут локализоваться в хрящах, костях или соединительной ткани. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями, нарушением функций спинного мозга. Эффективность лечения зависит от степени запущенности патологии.

Под термином «рак» подразумевается неконтролированное разрастание чужеродных для организма клеток, потерпевших генетические модификации под влиянием определённых факторов.

Они очень быстро размножаются, могут проникать в соседние органы (давать метастазы). В результате наблюдается интоксикация, а также признаки истощения.

Рак костей позвоночника может быть первичным и вторичным. Последний развивается вследствие проникновения в отделы метастазов из других органов, поражённых опухолевым процессом.

Происходит это через ток лимфы или крови по ходу эпидурального венозного сплетения. При первичной форме патология развивается как самостоятельное заболевание. Чаще всего поражаются непосредственно позвонки.

Некоторые виды раковых опухолей позвоночника повреждают само вещество спинного мозга или же его оболочки.

Причины и факторы риска

Достоверно установить причину развития болезни очень часто не удаётся. Выделяют такие факторы, которые могут спровоцировать разрастание раковых клеток:

  • генетическая предрасположенность;
  • СПИД – пусковым механизмом становится истощение иммунной системы человека;
  • лимфома;
  • лейкоз.

Стоит заметить, что эти состояния лишь увеличивают шансы возникновения патологии, но не говорят об обязательном её развитии.

Наиболее частыми причинами опухолей позвоночника являются:

  • травмы позвоночника в анамнезе, в результате которых произошло нарушение кровоснабжения;
  • ослабленная иммунная система;
  • вирусные заболевания (папилломы, Эпштейна-Барр);
  • ионизирующее и радиационное излучение;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • поступление канцерогенов вместе с едой, воздухом в организм;
  • некоторые паразитарные заболевания;
  • постоянное влияние на организм вибрации (при выполнении определённых работ).

Классификация опухолей

Есть несколько признаков, в зависимости от которых рак разделяют на несколько видов. Учитывая место его расположения, он может быть:

  1. Экстрадуральный. Локализуется за пределами оболочки спинного мозга. Эта форма наиболее часто даёт метастазы в другие органы.
  2. Интрадуральный. Поражает твёрдую оболочку спинного мозга и приводит к его компрессии (сдавливанию). Проявляется в виде менингиомы или нейрофибромы.
  3. Интрамедуллярный. Характеризуется разрастанием раковых клеток в самом веществе спинного мозга, что ведёт к потере его основным функций. Как правило, это астроцитома или глиома.

В зависимости от мест локализации и типа патологических клеток, опухоль может быть:

  1. Хондросаркома. Этот вид диагностируют наиболее часто, порядка 80% случаев. Поражает грудной отдел позвоночника.
  2. Саркома Юинга – развивается у детей. Поражает область копчика и крестца.
  3. Хондрома. Встречается среди взрослых редко. Приводит к сдавливанию спинного мозга. При отсутствии лечения перерождается в хондросаркому.
  4. Остеосаркома. Поражает крестцово-поясничный отдел позвоночника. Этот тип встречается редко.
  5. Множественная миелома. Может быть только первичным заболеванием, кроме позвоночника, поражает и другие кости.
  6. Одиночная плазмоцитома. Эта форма рака является разновидностью миеломы, однако даёт больше шансов на выздоровление. Поражает только позвонки.
  7. Гигантоклеточные опухоли. Локализуются в теле позвонков, характеризуются стремительным ростом. Возникают у людей среднего возраста.
  8. Остеоидная остеома. Наблюдается чаще у подростков и детей. Поражает заднюю част позвонка и этим нарушает функционирование спинного мозга.

Доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника разделяются на несколько видов.

Доброкачественные:

  • хрящеобразующие: остеобластокластома, остеома;
  • крестообразующие: остеобластома, остеома;
  • сосудистые: гемангиома;
  • другие: неврилеммома, хондрома, нейрофиброма.

Опухоли злокачественного характера:

  • крестообразующие: остеоидная остеома, остеосаркома;
  • хрящеобразующие: злокачественные остеобластокластомы, хондросаркома;
  • костномозговые: ретикулосаркома, саркома Юинга.

Учитывая тип ткани, которая втягивается в патологический процесс, рак позвоночника может быть:

  • экзофитный: атипичные клетки распространяются на кости позвоночника, нервные окончания, мягкие ткани;
  • эндофитный: опухоль локализуется только в костной структуре позвонка.

Проанализировав размеры опухоли и наличие или отсутствие метастазом, можно определить 4 степени рака позвоночника:

  • 1 степень – новообразование имеет небольшие размеры, локализуется исключительно в спинном мозге, метастазы отсутствуют;
  • 2 степень – раковые клетки распространяются на мягкие ткани позвоночника, метастазов не наблюдается;
  • 3 степень – опухоль достигает несколько больших размеров, можно обнаружить единичные метастазы в соседние органы;
  • 4 степень – новообразование имеет большие размеры, отдалённые метастазы могут поражать любые органы, наблюдается интоксикация.

Когда и как проявляются симптомы?

От начала заболевания до появления первых признаков рака позвоночника может пройти много времени.

Типичными признаками является наличие болевых ощущений в месте локализации патологического процесса, интенсивность зависит от размеров опухоли.

При сдавливании нервных окончаний спинного мозга происходит нарушение чувствительности (парестезии). Если есть компрессия двигательных корешков, пациент ощущает слабость в конечностях.

Симптомы отличаются зависимо от того, какой отдел втянут в патологический процесс:

  1. Если опухоль локализуется в шейных позвонках, наблюдается боль в верхней части спины с иррадиацией в руки, плечи. Кожа верхних конечностей иногда немеет, отмечается их слабость.
  2. При поражении грудного отдела появляется онемение кожи и сильные боли в спине и грудной клетке, которые становятся ещё интенсивнее в положении лёжа.
  3. Если опухоль располагается в поясничном отделе, боль наблюдается в местах её проекции, она становится сильнее при ходьбе, может отдавать в ноги. Кожа нижних конечностей периодически немеет. При достижении опухолью больших размеров наблюдается нарушение мочеиспускания и акта дефекации. Также может быть нарушение походки.

Диагностические методы

Чтобы подтвердить наличие опухоли позвоночника, необходимо пройти ряд исследований.

Начинают с анализа жалоб пациента и визуального осмотра. Затем назначают лабораторные методы для определения уровня гормонов, онкомаркеров, ферментов.

Окончательно установить факт наличия опухоли позволяют инструментальные методы:

  1. УЗИ.
  2. МРТ. Определяет присутствие новообразования, его размеры и место локализации. Для получения более точных данных используют контрастно вещество.
  3. Рентген. Позволяет определить уровень поражения костной ткани.
  4. КТ с миелографией. Предполагает введение контрастного вещества в канал позвоночника.
  5. Электроэнцефалограмма. Определяет электрическую проводимость мозгового вещества.
  6. Биопсия. Путём пункции спинного мозга берётся элемент новообразования. После микроскопического изучения удаётся установить характер опухоли.

Терапия опухолей

Начинать лечение патологии нужно как можно раньше, так как опухоли больших размеров проникают в многие структуры позвоночника, что усложняет задачу врачей.

Сразу стоит отметить: такая операция может осложниться поражением нервных окончаний, расположенных около новообразования.

Чтобы избавиться от рака позвоночника, прибегают к таким методам:

  1. Оперативное вмешательство: даёт возможность полностью удалить опухоль и единичные метастазы. Эффективно только в начальных стадиях.
  2. Химиотерапия. Заключается в применении цитостатиков – препаратов, останавливающих рост опухоли. Доказано, что на позвоночник такой метод влияет плохо, поэтому используется редко.
  3. Лучевая терапия. Облучение ионизирующими лучами позволяет удалить остатки новообразования. Применяется после оперативного вмешательства.
  4. Для подавления роста раковых клеток могут быть назначены гормональные препараты.
  5. Чтобы восстановить защитные силы организма, рекомендуют принимать иммуномодуляторы.
  6. Симптоматическая терапия используется для устранения боли и других проявлений, в поздних стадиях могут назначаться наркотические анальгетики.

Сколько с ним живут?

Полное выздоровления зависит от стадии запущенности и типа опухоли.

Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на полное выздоровление и восстановление всех функций. Если рак позвоночника был диагностирован на 3-4 стадии и проведено необходимое лечение, длительность жизни становит около 5 лет.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие новообразований позвоночника, стоит ежегодно проходить профосмотры, избегать стрессов, вредных привычек.

Также нужно вести активный образ жизни, правильно питаться, стараться избегать влияния внешних неблагоприятных факторов.

Рак позвоночника – серьёзная патология, поражающая не только взрослых, а и детей.

Но при своевременной диагностике от неё можно полностью избавиться.

Спинномозговая пункция

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Комментарии

as — 09.08.2017 — 16:29

Вера — 14.10.2017 — 16:08

Маргарита — 28.01.2018 — 19:13

Ирина — 22.11.2017 — 10:41

Гость — 02.02.2018 — 13:02

Гость — 02.02.2018 — 13:08

Юлия — 12.03.2018 — 22:38

Гость — 13.03.2018 — 13:34

Гость — 05.04.2018 — 23:47

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт. ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Стернальная пункция (пункция костного мозга из грудины): показания, проведение, расшифровка, последствия

    Анализы крови, какими бы развернутыми они не были, не всегда способны дать полный объем информации о состоянии костного мозга и его функционировании, ведь в кровотоке обычно присутствуют уже зрелые клетки. Проследить характер кроветворения и морфологические особенности клеток крови позволяет стернальная пункция, посредством которой специалист получает образец костного мозга для исследования.

    Красный костный мозг является важнейшей тканью организма, обеспечивающей созревание всех без исключения клеток крови. Он содержит стволовые элементы и клетки всех стадий созревания, которые после полноценного формирования выходят в периферическую кровь для обеспечения иммунитета, газообмена, тромбообразования и т. д.

    У новорожденных детей красный костный мозг заполняет все кости, но по мере роста объем его уменьшается и к пятилетнему возрасту начинает замещаться жировым (желтым) костным мозгом. У взрослых людей кроветворная ткань сконцентрирована в грудине, костях таза, телах позвонков, длинных трубчатых костях, ребрах, где она доступна для аспирации с целью диагностики различных патологических состояний.

    Термин «стернальная» подразумевает, что костный мозг будет взят из грудины, хотя его также можно получить из подвздошных костей или пяточных (у маленьких детей). Прокол грудины представляется довольно простым и безопасным способом диагностики при условии соблюдения всех мер предосторожности и техники выполнения манипуляции.

    Показания и противопоказания к стернальной пункции

    Поводом к исследованию пунктата костного мозга, полученного из грудины, становятся подозрение в отношении гематологических заболеваний, планирующаяся пересадка костного мозга, некоторые инфекционные процессы, когда другие рутинные обследования не дают достаточного объема информации. Стернальная пункция проводится при:

    • Анемиях — тяжелая железодефицитная, мегалобластные, апластические.
    • Опухолях кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемические гемобластозы.
    • Миелодиспластическом синдроме.
    • Лейкемоидных реакциях, когда картина периферической крови не позволяет исключить опухолевый рост.
    • Болезнях накопления наследственной природы, обменных нарушениях (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
    • Висцеральном лейшманиозе.
    • Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак простаты, например).
    • Оценке эффективности лечения и контроле состояния у пациентов гематологического профиля.
    • Исследовании и заготовке полученных стволовых клеток для трансплантации донору либо самому пунктируемому пациенту после курсов химиотерапии или облучения.
    • Внутрикостном введении лекарственных препаратов.

    Установленный диагноз хронического лейкоза в стадии обострения, а также железодефицитная анемия, диагностированная посредством рутинных обследований, служат относительными показаниями к пункции костного мозга, то есть в этих случаях от процедуры вполне можно отказаться.

    Противопоказания к стернальной пункции тоже имеются:

    1. Тяжелые нарушения свертываемости крови.
    2. Пожилой возраст в случаях, когда стернальная пункция не является единственно возможным способом диагностики.
    3. Острые воспалительные и инфекционные поражения в месте предполагаемого прокола кожи.
    4. Отказ пациента от исследования.
    5. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (вопрос о целесообразности пункции решается индивидуально).

    Подготовка и техника проведения стернальной пункции

    Стернальная пункция не относится к разряду сложных процедур, она безопасна, не требует наркоза и проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Подготовка к аспирации костного мозга грудины предельно проста:

    • Пациент проходит исследование свертываемости крови и общий анализ не более, чем за 5 дней до планируемой манипуляции;
    • За два часа до пункции возможен последний прием пищи и воды;
    • Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь и кишечник;
    • Отменяются все лекарственные препараты, кроме тех, которые жизненно необходимы;
    • В день пункции не назначаются никакие другие процедуры.

    Перед манипуляцией пациент обязательно сообщает врачу обо всех принимаемых им препаратах, особенно это касается антикоагулянтов и других кроверазжижающих средств, которые должны быть отменены ввиду многократно возрастающего риска кровотечения на фоне их приема.

    Специалист, который будет проводить стернальную пункцию, выясняет информацию о наличии аллергии на лекарства, так как потребуется введение анестетиков. Пациенту подробно рассказывают о сути пункции, ее назначении и смысле предстоящей операции. Врач предупреждает о возможной болезненности прокола и последующих мерах предосторожности. В обязательном порядке берется письменное согласие обследуемого (или родителей при пункции ребенка) на проведение процедуры.

    Техника проведения стернальной пункции включает несколько этапов:

    1. Укладывание пациента на спину, под лопатки помещают валик.
    2. Обработка места прокола растворами антисептиков (йод, этанол), у мужчин сбривается волосяной покров.
    3. Для обезболивания используют местные анестетики (лидокаин, новокаин), вводимые в кожу, подкожную клетчатку и периостальное пространство, поскольку прокол — мероприятие довольно болезненное, особенно, в момент прохождения иглы через надкостницу.
    4. Пункцию производят на уровне крепления к грудине третьего или четвертого ребра, по средней линии, используя иглу Кассирского, которую быстрым вкручивающим движением вводят в кость. При попадании во вместилище костного мозга врач ощутит как бы провал, который свидетельствует о прохождении иглы через поверхность кости. В момент погружения иглы сквозь компактный костный слой и аспирации костного мозга пациент почувствует кратковременную боль.
    5. Когда игла находится в костномозговом канале грудины, к ней подсоединяется шприц, посредством которого врач аспирирует 0,3 мл содержимого кости.
    6. После получения необходимого объема кроветворной ткани игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная салфетка или пластырь.

    Особые меры предосторожности следует соблюдать при пунктировании грудины у детей. Кость у них более мягкая и эластичная, поэтому неосторожными действиями ее можно проколоть насквозь. По возможности, ребенок должен быть обездвижен, чтобы его движения не нарушили процесс пункции грудины.

    Особенности пункции грудины у детей:

    • Стернальный прокол возможен только с двух лет;
    • Используются специальные иглы меньшего, нежели для взрослых, диаметра;
    • Возможна общая анестезия.

    Пожилые люди, пациенты, длительно получающие кортикостероидные препараты, могут страдать остеопорозом, поэтому к ним также применимы меры предосторожности сквозного прокола, который возможен в связи с уменьшением плотности костной ткани.

    Процедура пункции грудины в редких случаях проводится без анестезии — если без нее не обойтись, а у пациента есть абсолютные противопоказания к введению анестетиков. В такой ситуации больного предупреждают о болезненности манипуляции, возможно применение транквилизаторов перед процедурой и анальгетиков.

    Полученный посредством прокола грудины костный мозг помещается на предметное стекло, далее изготавливается цитологический препарат, который оценивает специалист-цитолог. При диагностике гематологической патологии последний обращает внимание на строение клеток крови, их численность, степень зрелости, соотношение различных элементов в общем объеме пунктата.

    Извлеченный из грудины костный мозг можно также подвергнуть цитохимическому, иммунологическому, гистологическому исследованию. Гистологическая оценка пунктата дает больше возможностей оценить соотношение жирового и активного костного мозга, состояние сосудистого компонента и клеточных элементов разной степени зрелости.

    Результаты стернальной пункции могут быть получены в тот же день, если предполагается цитологическое исследование мазка костного мозга. При гистологическом анализе и других более технически сложных исследованиях диагностика растягивается на срок 7-10 дней.

    Вышеописанный способ стернальной пункции был предложен в 1927 году Аринкиным М. И. и практикуется по сей день. Игла Кассирского успешно используется гематологами уже не один десяток лет. Она прочная, широкая, имееет удобную при введении съемную рукоятку, а также снабжена ограничителем, препятствующим движению иглы чрезмерно глубоко.

    Видео: техника проведения стернальной пункции

    Осложнения и особенности послеоперационного периода

    Процедура взятия костного мозга длится примерно 20 минут, после нее пациент находится под наблюдением около часа, контролируется общее самочувствие, пульс и артериальное давление. В тот же день можно покинуть лечебное учреждение, но крайне нежелательно садиться за руль, поскольку есть вероятность обморочных состояний.

    Место прокола не требует никакой обработки в домашних условиях, однако первые трое суток рекомендуется исключить водные процедуры, чтобы не занести в пункционное отверстие инфекцию. Каких-либо ограничений в режиме и питании стернальная пункция не предполагает. При сильной болезненности в месте прокола пациент может принять обезболивающий препарат.

    Соблюдение точной техники стернальной пункции, использование иглы Кассирского с ограничителем, обработка места прокола антисептиками практически исключают вероятность осложнений. В редких случаях возможны неблагоприятные последствия в виде:

    1. Сквозного прокола (у ребенка или больного с остеопорозом);
    2. Кровотечения из места пункции;
    3. Инфицирования места прокола (крайне редко);
    4. Обморочных состояний у эмоционально лабильных лиц, гипотоников, при недостаточно тщательной психологической подготовке пациента к манипуляции;
    5. Шока в случае тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, у лиц преклонного возраста.

    В целом, процедура пункции грудины переносится легко и чрезвычайно редко сопровождается осложнениями. Отзывы пациентов в большинстве своем положительны, а самочувствие и отношение к манипуляции во многом зависят от качества подготовки и грамотной беседы врача с больным. Кто-то отмечает выраженную болезненность и в момент прокола и взятия материала из грудины, и в последующие 2-3 дня, другие ощущают лишь небольшой дискомфорт.

    Интерпретация результатов стернальной пункции

    Анализ костного мозга, полученного посредством стернальной пункции, показывает количество в нем клеточных элементов, их соотношение и степень зрелости. Миелограмма характеризует качественные и количественные показатели белого ростка кроветворения:

    • Миелокариоциты (общее число клеток крови, содержащих ядра) составляют 50-250х109 в пересчете на литр крови;
    • Мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) — 0,054-0,074х106 в литре;
    • Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) составляют 20-30% и увеличиваются при кровопотерях и гемолитических анемиях;
    • Бластные клетки — 0,1-1,1%, миелобласты — 0,2-1,7%, промиелоциты — 0,5-8,0% от всех элементов белого ростка костного мозга, лимфоциты — 1,2-1,5%, моноциты — 0,25-2,0%, плазмоциты — не более 1%.

    Уменьшение числа миелокарио- и мегакариоцитов возможно при погрешностях в выполнении пункции, когда костный мозг разбавляется жидкой кровью.

    Специалист, изучающий пунктат костного мозга, отражает в заключении тип кроветворения, клеточность, индексы костного мозга, присутствие и количество нехарактерных клеток (например, Ходжкина при лимфогранулематозе). Отдельно анализируется каждый из ростков.

    Индексы костного мозга

    Для оценки количественного содержания каждой разновидности костномозговых клеток подсчитывают их соотношение в 500 клетках. Важным показателем является костномозговой индекс созревания нейтрофилов, который вычисляют путем деления общего числа клеток-предшественниц белого ростка на суммарное число палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. В норме показатель равен 0,6-0,8.

    Наряду с оценкой белого ростка, важны характеристики и эритропоэза. Индекс созревания эритроидных элементов вычисляется по содержанию эритробластов и нормоцитов и составляет 0,8-0,9. Этот показатель характеризует обмен железа, степень насыщения гемоглобином красных клеток, усиление эритропоэза при анемиях.

    После вычисления количества гранулоцитов и общего числа клеток красного ростка, содержащих ядра, высчитывают их соотношение, которое в норме составляет 3-4:1 — лейко-эритробластическое соотношение.

    Индексы костного мозга позволяют объективизировать данные об абсолютных цифрах и процентном содержании конкретных клеточных популяций. Так, увеличение лейко-эритробластического индекса характерно для гиперплазии белого ростка кроветворения, что наблюдается при хронических лимфо- и миелобластных лейкозах, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, а также оно может говорить о гипопластической анемии при общем обеднении костномозговой ткани.

    Уменьшение лейко-эритробластического индекса показательно для гемолитических, постгеморрагических и мегалобластных анемий (при нормальной клеточности костного мозга), а в случае обеднения костного мозга свидетельствует об агранулоцитозе (снижение лейкоцитарного ряда).

    Нормальное значение указанного соотношения может говорить либо о полном здоровье, либо об аплазии и гипоплазии костномозговой ткани, когда наблюдается более или менее равномерное снижение числа клеток и белого, и красного ростка, поэтому так важно не проводить изолированных оценок только миелограммы во избежание диагностических ошибок.

    Индекс созревания нейтрофилов при достаточной клеточности пунктата повышается при опухолях кроветворной ткани (лейкозы), отравлениях лекарствами, а снижение его обычно характеризует разведение костного мозга вследствие погрешностей при выполнении пункции.

    Описанные критерии миелограммы позволяют оценить гемопоэз в целом, но заключение специалиста не должно быть категоричным. Важно соотнести результаты исследования стернального пунктата с особенностями клинической картины и данными анализа периферической крови.

    Особенно следует предостеречь пациентов и их родственников от самостоятельной оценки результатов, которые могут попасть им в руки. Подобная самодеятельность обычно влечет ошибочные выводы, которые могут только навредить пациенту. Анализ показателей костномозгового пунктата — сложный процесс, требующий предельного внимания исключительно со стороны специалиста в этой области, который точно сможет указать, есть ли изменения и стоит ли беспокоиться.

    Стернальная пункция

  • Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания

  • Смотрите также