Зеркало гинекологическое фото


Гинекологическое зеркало: виды и размеры конструкций, фото одноразовых и многоразовых инструментов

Во время осмотра гинекологи используют гинекологическое зеркало – одноразовый или многоразовый медицинский инструмент, выпускаемый в разных размерах и конструкциях, помогающий осмотреть состояние влагалищной слизистой и шейки матки. При правильном поведении пациентки во время осмотра (она должна быть максимально физически расслаблена) его применение не доставляет ей никакого дискомфорта.

Что такое гинекологическое зеркало

Один из главных инструментов акушера-гинеколога является влагалищное зеркало. Оно предназначено для проведения осмотров внутренних слизистых оболочек стенок влагалища. Зеркалом приспособление называется условно, представляет собой разводное устройство разъемного или фиксированного типа, с желобковатыми или ложкообразными створками, которые предназначены для расширения влагалища путем раздвижения влагалищных стенок и обеспечения доступа к шейке матки.

Для чего нужно

Вагинальное зеркало относится к диагностическим инструментам для многоразового или однократного использования. Оно помогает при проведении визуальных обследований, взятия мазков, используется для проведения разного рода медицинских манипуляций. Во время проведения диагностики врач может замерить диаметр шейки матки, собрать биологический материал для дальнейших анализов и исследований.

Конструкция

Приспособление для гинекологических обследований представляет собой двустворчатый инструмент с винтовым фиксатором и рукоятками. Форма створок закругленная, без острых краев, поэтому при введении во влагалище исключены повреждения и болевые ощущения. Приспособление вводится во влагалищную полость между половыми губами и позволяет врачу раздвинуть створки влагалищных стенок на нужный градус, изменять угол наклона во время осмотра, фиксировать конструкцию в необходимом положении.

Что видит гинеколог при осмотре зеркалом

Зеркало в гинекологии используется для визуального осмотра внутренних влагалищных стенок и шейки матки, предварительной диагностики эрозии шейки матки, взятия мазка для проведения анализа микрофлоры и цитологии. С помощью этого инструмента врач может обследовать слизистые оболочки на предмет:

  • механических повреждений;
  • отеков;
  • новообразований;
  • рубцов и других последствий гинекологических операций.

Виды гинекологических зеркал

Гинекологическое приспособление может иметь разные размеры и форму. Выбор нужного зависит от ширины таза пациентки и емкости ее влагалища. Двустворчатые инструменты имеют разную ширину створок, желобковатые отличаются по размеру передней и задней ложки и ширине, устройства Дуайена различаются по ширине и длине рабочей части. Зеркало Куско относится к двустворчатым ложкообразным влагалищным устройствам, длина/ширина ложек и ширина раскрытия створок варьируются по размерам.

Одноразовое

Инструменты для одноразового использования не нуждаются в стерилизации перед применением, поскольку ее проводят после их изготовления, перед тем как производят упаковку изделия. Изготавливаются из прозрачного полистирола, используются в частных клиниках или приобретаются в аптеках пациентками, не желающими проходить осмотр с общим инструментом. После использования изделие утилизируется.

  • Название модели: зеркало гинекологическое одноразовое стерильное прозрачное №1 К-ПИ
  • Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: до 12 см, ширина створок: до 2,9 см. Диаметр окна: до 5 см. Длина ручки: 7 см. Материал: полистирол
  • Плюсы: наличие поворотного фиксатора, обеспечивающего широкий диапазон возможных положений, низкая цена.
  • Минусы: ложкообразная форма створок подходит только для пациенток с широким и глубоким влагалищем

Многоразовое

Инструменты для многоразового использования изготавливаются из металлических материалов, применяются в гинекологических отделениях, женских консультациях, обрабатываются антисептиком перед и после каждого применения. Створки конструкции надежно фиксируются, что помогает избежать ее выскальзывания из полости влагалища во время проведения медицинских манипуляций и процедур.

  • Название модели: зеркало влагалищное по Куско, двустворчатое №1.
  • Характеристики: центральный поворотный фиксатор, крепление рукоятки съемное.
  • Плюсы: возможность многоразового использования, выдерживание многократных стерилизационных обработок. Надёжный винтовой механизм препятствует непроизвольному смыканию створок. Инструмент Куско применяется при большинстве гинекологических манипуляций
  • Минусы: высокая цена; непрозрачность рабочего окна

Детское гинекологическое зеркало

Иногда осмотр гинеколога требуется детям. Для девочек и юных девушек с еще не полностью развившимися внутренними системами органов выпускают инструменты специального, маленького размера, чтобы во время осмотра не повредить слизистые влагалища или девственную плеву. В остальном конструкция детских приборов ничем не отличается от взрослых – выпускают детские устройства по Куско и другие типы приспособления.

  • Название: VogtMedical по Куско размер XS (детское)
  • Характеристики: качество: CE; стерильное, одноразового применения; метод стерилизации: этилен оксид; срок годности: 5 лет
  • Плюсы: стерильное, апирогенное, в индивидуальной упаковке. Конструкция фиксатора обеспечивает надежную фиксацию створок в выбранной позиции, возможность проводить манипуляции одной рукой. В комплекте набор фиксаторов разного типа.
  • Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Гинекологическое зеркало для нерожавших

Отличительной особенностью такого инструмента является небольшой размер, диаметром 23 мм, длиной створок не более 75 мм. Благодаря этому пациентка не испытывает дискомфорта во время осмотра. В зависимости от физиологии строения влагалища или расположения матки пациентки в некоторых случаях применяются желобковатые устройства со съемным осветительным прибором.

  • Название: зеркало влагалищное гинекологическое одноразовое тип А, размер S
  • Характеристики: рабочие створки анатомической формы: длина створок: 7,5 см,ширина створок: 2,1 см. Диаметр окна: до 3 см. Длина ручки: 7 см.
  • Плюсы: длина и форма рукоятки зеркала создают максимальное удобство для работы врача. Размер учитывает физиологические особенности пациентки
  • Минусы: маленький размер ручек не очень удобен для врача

Размеры гинекологических зеркал

Когда перед осмотром пациентка хочет сама купить гинекологическое зеркало для однократного применения, ей необходимо уточнить его параметры у своего лечащего врача. В зависимости от размеров все зеркала разделяются на:

  • размер XS диаметр (D) до 23 мм (для девочек и подростков);
  • размер S D=23 мм (для молодых девушек, девственниц);
  • размер M D=25 мм (для худощавых женщин);
  • размер L D=30 мм (для женщин с широким тазом).

Осмотр гинекологическим зеркалом

Осмотр шейки матки в зеркалах производят в гинекологическом кресле. Для того, чтобы не чувствовать боли и других дискомфортных ощущений, пациентке необходимо максимально расслабиться. Перед тем как ввести инструмент во влагалище, гинеколог аккуратно раздвигает половые губы, погружает инструмент во влагалищную полость, делая легкий упор на заднюю стенку. После этого положение устройства фиксируется, врач начинает процедуру осмотра.

Видео

Источник

Гинекологическое зеркало для нерожавших

Как правило, ни один гинекологический осмотр не обходится без использования специального зеркала. Иметь они могут различную форму и диаметр, и соответственно - различное назначение.

Для чего могут использоваться гинекологические зеркала?

Прежде всего, гинекологическое зеркало используются во время проведения осмотра шейки матки, а также и сводов влагалища. При этом используются зеркала ложкообразной формы, которые позволяют полностью обнажить вход во влагалище.

Какие существуют виды гинекологических зеркал?

Если практически каждая девушка имеет представление о том, как выглядит гинекологическое зеркало, то о том, какие бывают их виды, мало кто знает.

Как уже говорилось выше, данный инструмент имеет различную форму и диаметр, в зависимости от которого различают размеры, - 1-6. Выбор инструмента в каждом конкретном случае зависит от параметров женского таза, а также емкости влагалища. При проведении исследования пользуются ложкообразными зеркалами, при этом сначала отводят заднюю стенку влагалища, а под переднюю вводят, так называемый подъемник.

Желобоватые зеркала Симона имеют 2 ложечки, каждая из которых оснащена рукояткой. При этом одна ложечка имеет желобок, другая - плоская. В зависимости от ширины, подобные инструменты выпускаются 2 и 3 размеров.

Часто используемое зеркало-подъемник Отта отличается тем, что ложкообразная часть может иметь различный размер (от 1 до 4), а плоская пластина фиксируется с помощью винта непосредственно к желобу.

Для того, чтобы не держать зеркало постоянно, при необходимости осмотра руками, используют двустворчатое зеркало Куско. Как правило, им пользуются при проведении анализов (мазки на флору, взятие маточного секрета и др.). В зависимости от размера створок, в гинекологии применяются двустворчатые зеркала с размером от 1 до 3.

В тех случаях, когда существует необходимость широкого доступа к внутренним половым органам, используют плоские зеркала Дуайена. Для осмотра нерожавших женщин использую гинекологическое зеркало меньшего размера.

Какие зеркала используются для осмотра девочек?

Для исследования состояния внутренних половых органов у девочек используют детские гинекологические зеркала. Как правило, такой инструмент имеет постоянную ширину рабочей части, что снижает риск травмирования влагалища и девственной плевы. Кроме, того обычно детское гинекологическое зеркало имеет плоскую форму.

При необходимости детального осмотра, чаще всего используется вагиноскоп, который позволяет оценить состояние внутренних органов.

Статьи по теме:

Гинекологическое кресло было создано с целью удобства женщины, а также чтобы облегчить работу врача-гинеколога при осуществлении различных процедур и манипуляций. Однако, если раньше был лишь один вид кресел, то сегодня их существует великое множество. Подробнее о данном приспособлении читайте в нашей новой статье.

У девушки болит низ живота

Причины болезненных ощущений внизу живота у молодых девушек могут иметь совершенно различную природу. По характеру боли, а также периоду цикла, когда она одолевает женщину, можно предположить то или иное заболевание, однако, в первую очередь, необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Когда наступает беременность после акта?

Этот вопрос волнует и тех, кто предохраняется от нежелательной беременности физиологическим (календарным) методом, и тех, кто желает забеременеть, и считает дни до задержки. У каждого своя цель, но физиология строения женщины одна...

Выделения из влагалища женщины могут иметь различный окрас и консистенцию, в зависимости от того, какая сейчас идет фаза менструального цикла. Иногда женщины обнаруживают у себя водянистые выделения. Что это может означать -давайте разбираться!

Гинекология обследование фото

Детские

Что такое зеркало гинекологическое, как выглядит этот инструмент уже сказано немало, однако необходимо сказать о существовании специальных инструментов, предназначенных для осмотра маленьких девочек и девушек. Если пациентка находится в возрасте от 12 лет, то врач проводит осмотр с использованием изделия, которое имеет одинаковую ширину рабочей поверхности.

В случае, когда нужно провести диагностику состояния половых органов маленьким девочкам, еще не достигшим 12 лет, используется зеркало, которое сужается в области рукоятки. В случае невозможности полноценно использовать такой инструмент, врач возьмет прибор со специальным желобом, оснащенным прибором для освещения.

Гинекологический осмотр женщин и девушек различается!

На прием гинеколога записываются и девушки. Внешнее гинекологическое обследование для девушек, не начавших половую жизнь и женщин, потерявших девственность будет различаться. Существует 3 варианта осмотра: ректо-вагинальное, влагалищное и ректальное. Что касается первых двух, то они способны дать в разы больше информации, чем последнее, но, как вы понимаете не подходят для подростков.

Для опытного гинеколога внешнее обследование половых органов может дать объемную информацию, касающуюся строения и развития половых органов, заболеваний, связанных с изменениями кожи и слизистой, выделениями и т.д.

  • При внешнем гинекологическом осмотре легко выявляется гипоэстрогения. При ее возникновении у женщины, врач сможет наблюдать явное побледнение больших и малых половых губ, которое, чаще всего, сопровождается и повышенной сухостью слизистой оболочки влагалища и матки.
  • Еще одна распространенная патология, которую можно выявить с помощью наружного обследования — значительное повышение количества эстрогенов, в организме женщины. При протекании такого заболевания, как правило, наблюдается повышение влажности влагалища и вульвы. Иногда слизистая меняет цвет.
  • Цвет слизистой может говорить и о беременности — чем больше срок, тем ярче выглядит слизистая влагалища. Это связано с притоком крови и гормональными изменениями в организме.
  • Редкое заболевание, которое можно выявить при внешнем осмотре половых органов – гиперандрогения. Оно, как правило, характеризуется значительным увеличением размеров клитора, и его заметным отдалением от мочевого канала (более чем на 2 см, от прежнего местоположения). Эта патология может сопровождаться ярко выраженной гипоплазией внутренних половых губ. Такие клинические проявления болезни, очень схожи с проявлениями вирилизирующей опухоли, которая может нести, куда большую опасность для здоровья женщины.
  • Хорошо заметны при внешнем гинекологическом осмотре кондиломы, экзаметозные воспаления, травмы слизистой и половых органов, язвы и т.д.

Особенности обследования у гинеколога после родов

Если же пациентка проходит внешний генитальный осмотр половых органов, непосредственно после родов, то врач, в первую очередь, обращает внимание на строение и состояние ее промежности. После родов часто наблюдаются повреждение мышц тазового дна или значительное растяжение стенок влагалища.

При таких отклонениях в организме женщины, врач будет наблюдать стабильное разомкнутое состояние половой щели. Как результат, такая особенность может привести к выпадению матки из влагалища при ее напряжении. Нарушение целостности тазовых мышц, приводит и к периодическому непроизвольному опорожнению мочевого пузыря у женщины — недержанию мочи. В данном случае своевременное обследование у гинеколога может уберечь от больших проблем в будущем.

Область применения

Осмотр в зеркалах шейки матки на протяжении многих лет считается неотъемлемой частью диагностической работы гинеколога. Ассортимент инструментов разнообразен и широк, что позволяет специалисту выбрать наиболее подходящий вариант, в зависимости от возраста пациентки и масштабности осмотра. В большинстве случаев используется гинекологическое зеркало Куско со створками.

При использовании инструмента врач имеет возможность диагностировать женские патологии, а также провести некоторые процедуры:

  • Провести осмотр слизистой оболочки органа, в процессе которого особое внимание уделяется цвету, зернистости, наличию или отсутствию рубцов и спаек, разрывам, отекам, а также иным нетипичным образованиям;
  • Специалист может определить форму шейки матки, а также ее размер (данные параметры свидетельствуют о наличии той или иной патологии, или ее отсутствии);
  • Осмотр гинекологическим зеркалом позволяет диагностировать эрозию, обнаружить предраковые изменения шейки матки;
  • Врач имеет возможность выполнить некоторые процедуры, например, взять мазок или соскоб со стенок органа, после чего отправить материал на исследование.

Осмотр гинекологический в зеркалах в каждом клиническом случае проводится инструментами различного размера. Не все женщины знают, что такое изделие представлено в аптеках в нескольких длинах, поэтому перед походом к врачу этот вопрос следует изучить.

Когда назначают кольпоскопию, противопоказания

Как правило, осмотр кольпоскопом рекомендуется проходить раз в полгода, но он не является обязательным для здоровых женщин. Обязательно кольпоскопия проводится если в результате анализа БАК-мазка или ПАП-теста обнаруживаются значимые отклонения.

Также кольпоскопия назначается, если присутствуют:

  • бородавки в области гениталий;
  • эрозия шейки матки;
  • воспаление шейки в любой стадии;
  • подозрение на наличиерака во влагалище;
  • рак матки;
  • значительные изменения в форме и размерах вульвы;
  • раковая опухоль на вульве;
  • предрак, рак влагалища.

Противопоказаний для проведения этого исследования не существует, но доктор не будет делать обследование в критические дни и во время беременности, если нет серьезных показаний для этого.

Гинеколог назначит осмотр с кольпоскопом во время беременности, если процедуру невозможно перенести до момента появления малыша на свет, в связи с серьезной угрозой здоровью будущей мамы. Естественно, что обследование  у гинеколога будет проводиться с особой аккуратностью, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Подготовка к кольпоскопическому осмотру

Перед проведением кольпоскопии, гинеколог даст следующие рекомендации:

  • Воздержание от половой жизни, даже с постоянным партнером, не менее, чем на три дня, до исследования;
  • В случае наличия на половых органах, каких-либо заболеваний или воспалительных процессов, женщине строго рекомендуется воздержаться от их лечения свечами и другими вагинальными средствами. Лечение можно будет продолжить после гинекологического осмотра.
  • При повышенной  чувствительности к боли, перед обследованием можно  принятьтаблетку обезболивающего. Обезболивающее лекарство выпишет врач.

Что касается даты назначения кольпоскопии, она определяется исключительно гинекологом.

Как проводится осмотр гинеколога с кольпоскопом

Кольпоскопия — это обычный гинекологический осмотр с улучшенной визуализацией. Он проводится полностью бесконтактным способом, с помощью современного аппарата, имеющего встроенный микроскоп и статичное освещение, с линзами. Обследование у гинеколога в современной клинике с применением кольпоскопа — норма в Европе!

Прибор устанавливается на специальный штатив, перед входом во влагалище женщины. Далее, врач-гинеколог, с помощью встроенного микроскопа, рассматривает ткани влагалища, под очень крупным увеличением, что позволяет отмечать даже самые мельчайшие изменения в них. Помогает гинекологу и освещение. Гинеколог, меняя угол наклона источника света, может рассмотреть рубцы или складки на оболочке влагалища со всех ракурсов.

Обычно колькоскопия проводится с детальным осмотром шейки матки и вульвы. Чтобы лучше рассмотреть поверхности, гинеколог предварительно удаляет выделения с помощью тампона. Затем, для исключения последующих выделений поверхность шейки матки смазывается 3% раствором уксусной кислоты. Если же подобную подготовку не провести, то и точных результатов, увы, получить не удастся. Бояться этого момента не нужно — максимум что чувствует женщина во время гинекологического осмотра — легкое жжение во влагалище.

АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Расстановка ударений: АКУШЕ`РСКО - ГИНЕКОЛОГИ`ЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТА`РИЙ

АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Весь А.-г. и. может быть разделен на две основные группы: инструменты для исследования и инструменты для оперативных вмешательств.

Инструменты для исследования. Для осмотра влагалищной части шейки матки и стенок влагалища используют влагалищные зеркала различной формы и диаметра (номера 1—6) в зависимости от размеров таза женщины и емкости влагалища. При исследовании ложкообразным влагалищным зеркалом Симса (рис. 1) оттягивают заднюю стенку влагалища, а под переднюю вводят так наз. подъемник (рис. 2). Желобоватые зеркала Симона состоят из двух ложек с рукоятками: одна ложка желобоватая (задняя) для оттягивания задней стенки влагалища, другая — плоская (переднее зеркало, подъемник) вводится под переднюю стенку влагалища. Зеркала выпускаются различной ширины и в зависимости от этого имеют номера 2 и 3. Влагалищное зеркало-подъемник Отта отличается тем, что ложкообразная часть его (различного диаметра — от № 1 до № 4) и плоская пластинка (подъемник) фиксируются к желобу в ручке с помощью винта.

Двустворчатое зеркало Куско (рис. 3): обе створки зеркала после введения их во влагалище могут быть фиксированы (специальной распоркой) в определенном положении. Это устраняет необходимость пользования подъемником и освобождает руки врача для производства влагалищных манипуляций (взятия секрета из шейки матки и др.). В зависимости от ширины створок двустворчатые зеркала имеют номера от 1 до 3. При необходимости широко раскрыть влагалище (напр., при влагалищном кесаревом сечении, влагалищном удалении матки, операции краниотомии) используют широкие плоские зеркала Дуайена (рис. 4); в зависимости от ширины ложек эти зеркала имеют номера от 1 до 5. Для более точного определения длины полости матки, положения матки (антефлексия, ретрофлексия), ориентировочной характеристики контуров полости матки (выпячивание, перегородки, спайки) применяют маточный зонд (рис. 5) На нем обычно нанесены сантиметровые деления, что позволяет судить о длине полости матки, шеечного канала. Для фиксации шейки матки применяют пулевые щипцы (рис. 6).

Для исследования девочек и девушек предложены специальные детские зеркала (рис. 7), с помощью к-рых можно провести осмотр (в особенности под наркозом), минимально травмируя при этом девственную плеву и влагалище: для девочек старшего возраста (12 лет и старше) — одной ширины на всем протяжении рабочей части зеркала, для девочек младшего возраста — суживающиеся от рабочего конца к рукоятке. На рис. 8 изображен плоский детский подъемник.

Для более детального осмотра влагалищной части шейки матки и, стенок влагалища и для проведения лечебных манипуляций у девочек используются влагалищные желобоватые зеркала со съемными осветителями (рис. 9), входящие в специальный набор. Зеркало имеет форму желоба, в к-ром двумя пружинными хомутиками закреплена трубка осветителя, изогнутая по контуру зеркала. Внутри трубки помещен шнур питания, заканчивающийся у рабочей части зеркала лампочкой. Лампочка прикрыта колпачком из органического стекла для предохранения поля осмотра от возможного травмирования при ее разрушении. В набор входят: зеркала со съемными осветителями (номера 0, 1, 2, 3, 4), понижающий трансформатор (3 вт), 12 запасных электролампочек и 5 колпачков.

При необходимости еще более детального обследования состояния влагалищной части шейки матки и влагалищных стенок у девочек прибегают к вагиноскопии. В качестве вагиноскопа может быть использован уретроскоп (см. Уретроскопия).

При обследовании беременной женщины применяют, кроме влагалищных зеркал, специальные инструменты: тазомер и акушерский стетоскоп. Тазомер (рис. 11) представляет собой циркуль с изогнутыми браншами. Степень раскрытия циркуля отмечается на шкале, прикрепленной к одной из ножек циркуля. С помощью этого инструмента определяют размеры большого таза, наружную конъюгату, размеры головки плода и новорожденного. Для измерения выхода из малого таза (поперечного его размера) применяют тазомер с перекрещивающимися браншами. Для выслушивания сердцебиения, движений плода в акушерстве используют особой формы стетоскоп с широким раструбом (рис. 10).

С целью определения характера околоплодных вод применяется амниоскоп Салинга, при помощи к-рого производят осмотр нижнего полюса плодных оболочек (см. Амниоскопия). Амниоскоп представляет собой снабженную рукояткой трубку конической формы с мандреном, препятствующим затеканию шеечной слизи в просвет трубки. Источник света в амниоскопе расположен на ближнем к глазу акушера конце трубки. Прибор вводят в канал шейки матки при показаниях к амниоскопии, но не ранее 35-й нед. беременности. При отсутствии специального амниоскопа можно использовать детский ректоскоп (см. Ректороманоскопия).

В гинекологической практике широко используются различные способы эндоскопии. Основоположником гинекологической эндоскопии является Д. О. Отт (1903), к-рый предложил использовать желобоватые зеркала с осветительной системой для осмотра органов брюшной полости. В гинекологической практике используются лапароскоп (см. Перитонеоскопия) и реже гистероскоп. При необходимости более детального осмотра тазовых органов (яичников, труб) прибегают к кульдоскопии; лапароскоп или кульдоскоп вводят в брюшную полость через прокол стенки заднего свода влагалища.

Для осмотра внутренней поверхности матки применяют гистероскоп Зиландера (см. Гистероскопия). Он устроен по образцу смотрового цистоскопа с диаметром наружной трубки 8,3 мм; длина трубки от окуляра до лампочки 29 см. На дистальном конце гистероскопа укреплен тонкий латексный баллончик. Прибор вводят в канал шейки матки после расширения канала с помощью металлических расширителей до 9 мм. Для осмотра полости матки баллон заполняют физиологическим раствором (от 6 до 12 мл жидкости). В качестве гистероскопа можно использовать и смотровой цистоскоп (см. Цистоскопия), к дистальному концу к-рого прикрепляется тонкий латексный баллончик емкостью до 12 мл жидкости.

Инструменты для производства оперативных вмешательств. При операции диагностического выскабливания слизистой оболочки матки пользуются хирургическими пинцетами или корнцангами (см. Хирургический инструментарий), зажимами, металлическими или вибрационными расширителями и кюретками. Для фиксации шейки матки используют три типа зажимов: пулевые щипцы (рис. 6), двузубчатые острые зажимы Мюзе (рис. 12) и двузубчатые мощные зажимы Дуайена (рис. 13). Расширение канала шейки матки производится обычно с помощью металлических расширителей (рис. 14); в наборе расширители имеют диаметр от 3 до 24 мм (и соответственно номера от 3 до 24).

Более бережное расширение канала шейки матки достигается с помощью виброрасширителя (рис. 15). Виброрасширитель представляет собой электромеханический прибор, действие к-рого основано на преобразовании электрических колебаний питающей сети частотой 50 гц в механические колебания той же частоты. Эти колебания сообщаются наконечнику, являющемуся непосредственно расширяющей частью прибора. Применение подобного расширителя менее болезненно, чем обычного металлического. Расширение канала шейки матки происходит очень быстро — за 5—20 сек. Для разрушения и удаления слизистой оболочки матки (плодного яйца при беременности до 12 нед.) применяют острые кюретки различных размеров (рис. 16). Искусственный аборт при беременности не больше 8—9 нед. часто производят не путем выскабливания, а при помощи вакуум-аспирации (см. Вакуум-экскохлеация).

Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 1. Ложкообразное влагалищное зеркало Симса Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 2. Подъемник Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис 3. Зеркало влагалищное двустворчатое Куско Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 4. Влагалищное зеркало Дуайена Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 5. Зонд маточный Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 6. Щипцы пулевые Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 7. Детское влагалищное зеркало Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 8. Плоский детский подъемник Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 9. Детское влагалищное желобоватое зеркало со съемным осветителем Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 10. Акушерский стетоскоп Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 11. Тазомер Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 12. Зажим двузубчатый острый Мюзе Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 13. Зажим двузубчатый мощный Дуайена Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 14. Расширители канала шейки матки металлические Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 15. Виброрасширитель канала шейки матки Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 16. Кюретки для выскабливания матки Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 17. Кюретка с приемником для сбора соскоба эндометрия Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 18. Щипцы окончатые Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 19. Акушерские щипцы Гумилевского: слева — в обычном положении, справа — со смещенными ветвями Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 20. Акушерские щипцы Симпсона — Феноменова Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 21. Щипцы Килланда: слева — в обычном положении, справа — со смещенными ветвями Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 22. Перфоратор цилиндрический Феноменова Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 23. Перфоратор копьевидный Бло Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 24. Краниокласт Брауна Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 25. Ножницы для эмбриотомии Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 26. Декапитационный крючок Брауна Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 27. Штопор для фиксации миоматозной матки Акушерско-гинекологический инструментарий. Рис. 28. Изогнутый зажим для влагалищной трубки

Для взятия пробных цугов эндометрия при диагностическом выскабливании можно использовать кюретку, в рабочей части к-рой имеется приемник для сбора соскоба слизистой оболочки матки (рис. 17). Длина этой кюретки 265 мм, ширина рабочей части 5,6 мм.

При необходимости выскабливания матки при позднем аборте (свыше 3 мес.), после рождения или извлечения плода, напр, при влагалищном кесаревом сечении, или при задержке частей плаценты после родов применяют большую окончатую тупую кюретку. При выскабливании матки при беременности свыше 8 нед. используют также различные типы щипцов (но не корнцанги!) с целью извлечения из матки отделившихся уже частиц плаценты или плода: щипцы окончатые (рис. 18), так наз. полипные щипцы с ложкообразными губками или окончатыми губками, снабженные насечками, — так наз. абортцанг.

При слабости родовой деятельности и головном предлежании плода иногда накладывают на кожу головки плода (после излития околоплодных вод) так наз. кожно-головные щипцы. В качестве таких щипцов используют зажимы двузубчатые острые Мюзе или двузубчатые мощные Дуайена.

Акушерские щипцы были изобретены Чемберленом (P. Chamberlen) в начале 17 в. Однако он не обнародовал свое изобретение, и честь открытия щипцов справедливо принадлежит Палфейну (J. Palfyn, 1723). В дальнейшем было предложено очень много различных моделей щипцов. Почти все предложенные модели щипцов могут быть разделены на четыре типа: 1) русские; 2) английские; 3) французские; 4) немецкие. Русские щипцы Лазаревича и современные щипцы Гумилевского (рис. 19) — прямые (не имеют тазовой кривизны). В отличие от отечественных, другие три типа щипцов имеют две кривизны: головную и тазовую; только щипцы Килланда имеют еще третью кривизну — промежностную. Щипцы Симпсона — основная модель щипцов, применяемая в СССР в видоизменении Феноменова (рис.20). Эти щипцы состоят из двух ветвей (правой и левой). Каждая ветвь имеет три части: ложку, замок, рукоятку. Общая длина инструмента 35 см; длина рукоятки с замком 15 см; ложки — 20 см. Ложка щипцов — окончатая, окно овальной формы; длина его 11 см, ширина 5 см; окно ложки окаймлено ребром (верхним и нижним при положении инструмента на столе). Ложка имеет так наз. кривизну для головки и тазовую кривизну (искривление по плоскости). Верхушки ложек при замыкании щипцов находятся на расстоянии 2,5 см; расстояние между наиболее отдаленными точками головной кривизны ложек (при замыкании щипцов) 8 см; если положить сложенные щипцы на стол, то верхушки ложек находятся выше плоскости стола на 7,5 см. Ветви сходятся между собой в замке, причем расстояние между ними в части, ближайшей к замку, таково, что возможно поместить один палец.

Замок в щипцах Симпсона — Феноменова прост и удобен в обращении, на левой ветви имеется выемка, в к-рую вставляется правая ветвь. Рукоятки щипцов прямолинейные, внутренняя поверхность их ровная, плоская, а наружная — ребристая, волнообразная (для предупреждения скольжения рук врача). На наружной поверхности рукояток близ замка находятся так наз. крючки Буша. Вес инструмента 500 г. Ветви щипцов различают по следующим признакам: 1) на левой ветви замок; 2) пластинка замка сверху (на правой ветви — снизу); 3) крючок Буша и ребристая поверхность рукоятки (если положить щипцы на стол) на левой ветви обращены влево, на правой — вправо; 4) левую ветвь берут в левую руку и вводят в левую половину таза, правую — в правую руку и вводят в правую половину таза.

Французские щипцы Левре отличаются от английских большой длиной — 40 см и устройством замка, не допускающим никакого смещения ложек.

Немецкие щипцы Негеле являются не оригинальными, а комбинацией английских и французских. Длина их 40—45 см.

Кроме этих четырех основных типов щипцов, известны модели, к-рые имеют приспособление для так наз. осевых тракций: щипцы Тарнье, Демелена и щипцы Килланда с тремя кривизнами; третья, дополнительная, кривизна — промежностная (рис. 21).

Операция краниотомии (см. Плодоразрушающие операции) производится с помощью ножниц и специальных прободников — перфораторов. Выпускается два вида перфораторов: цилиндрический перфоратор Феноменова (рис. 22) и копьевидный — Бло (рис. 23). Цилиндрический перфоратор имеет длину 32 см, длина верхней части 5,5 см; по форме он напоминает бурав с наибольшим диаметром 22 мм; на верхней части бурава 4, у основания 2 острые грани, к-рые идут параллельно оси самого стержня. Верхняя часть перфоратора продолжается в цилиндрический стержень и рукоятку в виде перекладины. Копьевидный перфоратор состоит из двух ветвей, соединенных замком и пружиной. Для извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода применяют краниокласт Брауна (рис. 24). Он состоит из двух ветвей — наружной и внутренней и представляет собой крепкие костные щипцы, состоящие из ложек, замка и рукоятки с замыкающим аппаратом. Внутренняя ветвь краниокласта — сплошная; один ее конец (ложка) имеет выпуклую, неровную (с поперечными бороздами) поверхность. Наружная ветвь краниокласта имеет окончатый конец (ложку), шире и длиннее внутренней ветви; т. о., конец внутренней ветви помещается в рамке окончатой ложки. Замыкание ветвей достигается благодаря наличию на внутренней ветви шпенька (в ее средней части) и соответствуьзщей выемки на наружной ветви, а также сжимающего аппарата (из винта и гайки). Винт при помощи свободного шарнира укрепляют на конце внутренней ветви и вводят в вырезку в конце наружной ветви; сближение ветвей осуществляется путем поворотов винта с крыльями, помещаемого кнаружи от конца рукоятки с вырезкой. Устройство замка краниокласта таково, что типичное замыкание его возможно лишь при расположении наружной ветви в правой половине таза.

При операции эмбриотомии (декапитации, эвисцерации, спондилотомии, клейдотомии) используют следующие инструменты: ножницы Феноменова прямые или изогнутые мощные (рис. 25) и декапитационный крючок Брауна (рис. 26) для разрушения шейного отдела позвоночника.

Для извлечения мертвого плода за паховый сгиб изредка применяют специальный тупой крючок или же декапитационный крючок.

Для остановки маточного гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде применяют специальные зажимы, накладываемые через влагалище на параметрий и маточные артерии. Зажимы выпускаются двух типов: эластичные и жесткие. Бранши инструментов изогнуты по радиусу. Для надежного захвата и удерживания сосудов (маточных артерий) на внутренней поверхности бранш эластичного зажима нанесены продольные канавки, а на одной из бранш жесткого зажима — насечки.

В акушерско-гинекологической хирургической практике используются также скальпели, зажимы, кровоостанавливающие пинцеты, зеркала для раскрытия раны при чревосечении (см. Хирургический инструментарий). Применяются и нек-рые специальные инструменты. Так, при операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей для разделения тканей (влагалища и мочевого пузыря) используют специальные ножи со скальпелями различной формы и крючки для захватывания тканей. Для расширения брюшной раны используют зеркало с тремя автоматически расширяющимися ложками. Для фиксации миоматозной матки при ампутации или экстирпации применяют специальные штопоры (рис. 27). Для изоляции брюшной полости от инфицированной шейки матки при операции расширенной экстирпации матки по поводу рака шейки матки применяют специальные изогнутые зажимы (рис. 28).

К. Н. Жмакин.

Источники:

  1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.


Смотрите также