Главная » Статьи » Взрп что это

Взрп что это


Взрп 1 степени при беременности что это

Приблизительно каждой десятой женщине в положении врач ставит диагноз «задержка внутриутробного развития плода» (ЗВУР). Специалист определяет наличие отклонений, характеризующихся несоответствием размеров малыша нормативным показателям на той или иной неделе развития. Насколько в действительности опасна данная патология и чем она грозит ребенку, важно знать каждой маме, ведь от такого явления абсолютно никто не застрахован.

Что такое ЗВУР?

Задержка внутриутробного развития плода, как правило, диагностируется на основании ультразвукового исследования. Патологию определяют в том случае, если вес малыша меньше нормативных показателей, характерных для этого периода развития. В медицинской практике используются специально разработанные таблицы, в которых указана масса плода в соответствии с его гестационным возрастом, то есть временем с момента оплодотворения. Этот показатель обычно определяется в неделях. Иначе говоря, существуют определенные нормы для каждого срока беременности. Основная единица измерения в таких таблицах — процентиль. Если плод меньше 10 процентилей по этой таблице, врач подтверждает наличие патологии.

Задержка внутриутробного развития плода: причины

Иногда при диагнозе ЗВУР родителям не стоит беспокоиться. Бывает так, что малыш рождается небольших размеров, так как его папа и мама не отличаются большим ростом. Данная физиологическая особенность не влияет на активность ребенка, его умственное и физическое развитие. Во время беременности и после рождения такой малыш не нуждается в узконаправленной терапии.

Во всех остальных ситуациях следует с особым вниманием отнестись к диагнозу. Такое состояние может повлечь за собой отклонения в развитии ребенка или даже смерть плода. ЗВУР может свидетельствовать о том, что малыш в утробе плохо питается. Это значит, что он не получает в достаточных объемах питательные вещества и кислород. Дефицит питания обычно объясняется следующими причинами:

  • Неправильный хромосомный набор.
  • Вредные привычки матери (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ).
  • Патогенные заболевания (гипертония, анемия, недуги сердечно-сосудистой системы).
  • Неправильное расположение и последующее формирование плаценты.

Кроме того, врачи называют целый ряд иных причин, которые также могут спровоцировать синдром задержки внутриутробного развития плода:

  • Многоплодная беременность.
  • Применение лекарственных препаратов без предварительного назначения врача.
  • Роды после 42 недели.
  • Нерациональное питание. Многие женщины не хотят поправиться в течение беременности, поэтому изнуряют себя диетами. Этим они провоцируют истощение организма, которое и приводит к развитию патологии.
  • Заболевания инфекционной природы (токсоплазмоз, краснуха, сифилис).

Клиническая картина

Какими симптомами сопровождается задержка внутриутробного развития плода? Признаки патологии проявляются чаще всего на ранних сроках (приблизительно 24-26 неделя). Определить их самостоятельно женщина не в состоянии, это может сделать исключительно врач. Синдром ЗВУР диагностируется при несоответствии нормам следующих показателей:

  • Размер головы и бедренной кости малыша.
  • Окружность живота на определенном уровне, высота дна матки.
  • Объем околоплодных вод.
  • Нарушение функционирования плаценты (меняются ее структура и размеры).
  • ЧСС плода.
  • Скорость кровотока в плаценте и пуповине.

В некоторых случаях патология достаточно быстро развивается и прогрессирует без особых нарушений, то есть протекает бессимптомно.

Степени тяжести

  • I степень. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени считается относительно легкой, так как отставание в развитии от антропометрических данных, соответствующих определенному сроку беременности, составляет всего две недели. Своевременно назначенная терапия может оказаться эффективной и свести к минимуму вероятность появления негативных последствий для малыша.
  • II степень. Задержка в развитии составляет примерно 3-4 недели, требуется серьезное лечение.
  • III степень. Считается самой тяжелой формой по причине отставания параметров плода на один месяц и более. Такое состояние обычно сопровождается так называемыми органическими изменениями. Задержка внутриутробного развития плода 3 степени нередко заканчивается летальным исходом.

Асимметричная форма патологии

В данном случае наблюдается значительное снижение массы плода при нормальном его росте. У ребенка диагностируется отставание в формировании мягких тканей груди и живота, неправильное развитие туловища. Возможен неравномерный рост систем внутренних органов. В случае отсутствия адекватной терапии начинается постепенное уменьшение размеров головы и отставание в развитии мозга, что практически всегда влечет за собой гибель плода. Асимметричный вариант синдрома ЗВУР возникает преимущественно в третьем триместре на фоне общей плацентарной недостаточности.

Симметричная форма патологии

При симметричной форме наблюдается равномерное уменьшение массы, размеров органов и роста плода. Такая патология чаще всего развивается на начальных этапах беременности вследствие заболеваний плода (инфицирование, хромосомные аномалии). Симметричная задержка внутриутробного развития плода повышает вероятность рождения ребенка с неполноценно сформированной ЦНС.

Диагностические мероприятия

При подозрении на данную патологию женщине рекомендуется пройти полное диагностическое обследование. В первую очередь врач собирает анамнез пациентки, уточняет перенесенные ранее гинекологические заболевания, особенности течения предыдущей беременности. Затем проводится физикальное обследование с обязательным измерением окружности живота, дна матки, роста и веса женщины.

Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, допплерометрия (оценка кровотока в артериях и венах) и кардиотокография (непрерывная запись ЧСС плода, его активности и непосредственно маточных сокращений). На основании результатов проведенных тестов специалист может подтвердить диагноз или опровергнуть его.

Какое требуется лечение?

Для определения последующей тактики ведения беременности после подтверждения диагноза «задержка внутриутробного развития плода» следует принимать во внимание причины патологии, форму и степень заболевания. Основные принципы терапии должны быть сфокусированы на улучшении кровотока в системе «матка-плацента-плод». Все терапевтические мероприятия осуществляются в стационарных условиях. В первую очередь женщине необходимо обеспечить покой, рациональное питание и полноценный продолжительный сон. Важным элементом терапии считается контроль за текущим состоянием плода. Для этих целей используется ультразвуковое исследование каждые 7-14 дней, кардиотокография и допплерометрия кровотока.

Медикаментозное лечение включает прием ангиопротекторов для защиты сосудов, токолитиков против мышечного напряжения матки («Папаверин», «Но-шпа»), общеукрепляющих средств. Кроме того, всем женщинам без исключения назначают препараты, уменьшающие нервно-психическое возбуждение (настойка пустырника, валерианы) и улучшающие кровоток в плаценте («Актовегин», «Курантил»).

В зависимости от степени тяжести патологии результаты лечения могут варьироваться. Задержка внутриутробного развития плода 1 степени обычно отлично поддается терапии, вероятность появления в дальнейшем негативных последствий сводится к минимуму. При более серьезных патологиях необходим иной подход к лечению, при этом его результаты достаточно сложно спрогнозировать.

Прерывание беременности

Досрочное родоразрешение, невзирая на срок беременности, рекомендуется в следующих случаях:

  1. Отсутствие роста показателей плода на протяжении 14 дней.
  2. Заметное ухудшение состояния малыша внутри утробы (к примеру, замедление кровотока в сосудах).

Беременность сохраняют максимально до 37 недели в том случае, если благодаря медикаментозной терапии наблюдается улучшение показателей, когда не приходится говорить о диагнозе «задержка внутриутробного развития плода».

Последствия и возможные осложнения

Малыши с такой патологией после появления на свет могут иметь отклонения различной степени тяжести, их последующая совместимость с обычной жизнью во многом будет зависеть от родителей.

Первые последствия появляются уже при родоразрешении (гипоксия, нарушения неврологической природы). Задержка внутриутробного развития плода тормозит созревание ЦНС и ее функций, которая влияет на все системы. У таких детей обычно ослаблены защитные силы организма, в более зрелом возрасте существует повышенная вероятность появления недугов сердечно-сосудистой системы.

У малышей до пяти лет часто диагностируется медленный набор веса, психомоторное отставание в развитии, неправильное формирование систем внутренних органов, гипервозбудимость. В подростковом возрасте высокий риск заболевания диабетом. Такие дети обычно склонны к полноте, у них появляются проблемы с артериальным давлением. Это вовсе не означает, что их ежедневное существование будет сводиться к приему лекарственных препаратов и жизни в больницах. Им попросту потребуется чуть больше внимания уделять собственному питанию и ежедневным физическим нагрузкам.

Некоторые дети, у которых была диагностирована задержка внутриутробного развития плода 2 степени и проведено соответствующее лечение, не отличаются от своих сверстников. Они ведут привычный образ жизни, занимаются спортом, общаются с друзьями и получают образование.

Как можно предотвратить ЗВУР?

Лучшая профилактика этой патологии — планирование предстоящей беременности. Приблизительно за полгода будущие родители должны пройти комплексное обследование и пролечить все имеющиеся хронические заболевания. Отказ от пагубных привычек, правильный образ жизни, рациональное питание и ежедневные дозированные физические нагрузки — лучший вариант предотвращения ЗВУР.

Посещение женской консультации на регулярной основе после постановки на учет играет важную роль при диагнозе «задержка внутриутробного развития плода». Лечение своевременно обнаруженной патологии позволяет минимизировать риск негативных последствий.

У беременной женщин должен быть грамотно выстроен режим работы и сна. Правильный и полноценный отдых подразумевает под собой 10 часов сна ночью и 2 часа в дневное время. Такой режим позволяет улучшить кровообращение и транспортировку питательных веществ между матерью и ребенком.

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки не только улучшают общее самочувствие беременной, но и нормализуют состояние плода внутри утробы.

Заключение

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как задержка внутриутробного развития плода, последствия которой могут быть самыми печальными. С другой стороны, родители не должны воспринимать этот диагноз как приговор. Если он поставлен своевременно, будущая роженица примет все необходимые меры по устранению его причины и станет следовать всем рекомендациям врача, прогноз может быть благоприятным. На свете нет таких преград, которые невозможно преодолеть. Важно помнить, что счастье материнства ни с чем не сравнимо!

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Каково быть девственницей в 30 лет? Каково, интересно, женщинам, которые не занимались сексом практически до достижения среднего возраста.

11 вещей, которые тайно убивают ваше сексуальное влечение Если вы начали замечать, что вам больше не хочется заниматься сексом, то вам определенно стоит найти причину этого.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Задержка роста и внутриутробного развития плода

Задержка развития плода — это внутриутробное отставание физического развития плода.

Таких малышей очень часто называют “маловесными”. В 30 % случаев они рождаются в результате преждевременных родов (до 37 недель гестации) и только в 5% случаев при доношенной беременности (в 38-41 недель).

Выделяют две основные формы задержки внутриутробного развития плода (сокращенно ЗВРП): симметричную и асимметричную. Чем они отличаются друг от друга?

Если у плода имеется дефицит массы тела, он отстает по длине роста и по окружности головы от положенных нормальных показателей для данного гестационного срока,то тогда ставят диагноз симметричная форма ЗВРП.

Асимметричная форма ЗВРП наблюдается в тех случаях, когда у плода, несмотря на дефицит массы тела, нет отставания от нормальных показателей длины роста и окружности головы. Асимметричная форма ЗВРП встречается чаще, чем симметричная.

Также выделяют три степени тяжести ЗВРП:

I степень — отставание плода на 2 недели;II степень — отставание на 2-4 недели;

III степень — отставание развития плода более 4-х недель.

Какие причины могут привести к развитию ЗВРП?

Если говорить о симметричной ЗВРП, то, как правило, оно возникает вследствие хромосомных аномалий плода, генетических нарушений обмена, гипофункции щитовидной железы и гипофизарного нанизма. Немаловажную роль также играют вирусные инфекции (краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус).

Ассиметричная форма ЗВРП обусловлена патологиями плаценты в третьем триместре беременности, а точнее, фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно ФПН). ФПН — это патология, при которой плацента не может полноценно снабжать плод питательными веществами, которые циркулируют в крови матери. В результате ФПН может вызвать гипоксию плода, то есть кислородное голодание.

ФПН может возникнуть вследствие: позднего гестоза, аномалий развития пуповины, многоплодной беременности, предлежания плаценты, поражения сосудов плаценты.

Спровоцировать ЗВРП любой формы могут неблагоприятные внешние факторы — прием лекарственных препаратов, воздействие ионизирующей радиации, курение, потребление алкоголя и наркотиков. Также риск возникновения ЗВРП увеличивается при наличии абортов в анамнезе.

Во многих случаях истинную причину ЗВРП так и не удается установить.

Симптомы задержки роста и развития плода

К сожалению, симптомы ЗВРП достаточно стерты. Заподозрить у себя подобный диагноз беременная вряд ли сможет самостоятельно. Только регулярное наблюдение у акушер-гинеколога на протяжении всей беременности помогает своевременно диагностировать и вылечить ЗВРП.

Широко распространено мнение о том, что если беременная мало прибавляет в весе во время беременности, то скорее всего и плод маленький. Отчасти это правда. Однако это не всегда соответствует истине. Конечно, если женщина ограничивает потребление еды до 1500 калорий в сутки и увлекается диетами, то это может привести к ЗВРП. Но ЗВРП также встречается среди беременных, у которых, наоборот, наблюдается слишком большая прибавка в весе. Поэтому данный признак не достоверен.

При выраженном ЗВРП будущую маму могут насторожить более редкие и вялые, чем обычно, шевеления плода. Это является поводом для экстренного обращения к гинекологу.

Обследование при задрежке роста плода

При осмотре беременной с ЗВРП врача может насторожить несоответствие высоты стояния дна матки с нормативами данного срока беременности, то есть матка по размерам будет немного меньше нормальных размеров.

Наиболее достоверным методом диагностики ЗВРП — является ультразвуковое исследование плода, во время которого врач-узист измеряет окружность головы плода, окружность живота, бедра, предполагаемую массу плода. Помимо этого, при помощи УЗИ можно определить, как функционируют внутренние органы плода.

При подозрении на ЗВРП обязательно проводят допплерометрическое исследование (разновидность УЗИ) для оценки кровотока в сосудах плода и плаценты.

Важным методом исследования является кардиотокография (КТГ) плода, которая также позволяет заподозрить ЗВРП. При помощи КТГ регистрируется сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода колеблется от 120 до 160 ударов в минуту. Если плод испытывает недостаток кислорода, то сердцебиение учащается или урежается.

Вне зависимости от срока беременности и степени тяжести заболевания — ЗВРП необходимо лечить в любом случае для поддержания жизненно-важных функций плода. В отдельных случаях, если имеется небольшое отставание плода от нормы (приблизительно на 1-2 неделю по данным УЗИ), то это следует рассматривать как вариант нормы или как “склонность к ЗРВП”. В этом случае проводиться динамическое наблюдение.

Лечение при задержке роста и внутриутробного развития плода

Для лечения ЗВРП в акушерстве применяют большой арсенал медицинских препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

— токолитические препараты, способствующие расслаблению матки: бета-адреномиметики(Гинипрал, Сальбутамол), спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);— инфузионную терапию с назначением глюкозы, растворов-кровезаменителей для уменьшения вязкости крови;— препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ в тканях(Актовегин, Курантил);

— витаминотерапию (магне В6, витамины С и Е).

Препараты назначают на длительный период с тщательным контролем КТГ за состоянием плода.

Питание беременной с ЗВРП должно быть сбалансированным. Пища должна содержать белки, жиры и углеводы. Не нужно “налегать” на определенные продукты. Кушать можно и нужно все. Особенно не стоит пренебрегать мясными и молочными продуктами, поскольку именно в них содержится наибольшее количество белков животного происхождения, потребность в которых возрастает к концу беременности на 50 %.

Однако не стоит забывать, что основная цель лечения ЗВРП не “откормить” ребенка, а обеспечить ему нормальный рост и развитие. Поэтому в переедании нет необходимости.

Беременным рекомендуют каждодневные пешие прогулки на свежем воздухе, эмоциональный покой. Традиционно считается, что послеобеденный сон (если есть желание, конечно) благотворно влияет на физическое состояние плода и матери.

Из немедикаментозных методов лечения ЗВРП применяют гипербарическую оксигенацию (вдыхание воздуха, обогащенного кислородом) и медицинский озон.

Актуальным является вопрос родоразрешения при наличии ЗВРП. В каждом случае он должен решаться индивидуально, исходя из состояния плода по данным УЗИ и КТГ, а также от состояния здоровья матери. Если нет уверенности, что ослабленный ребенок сможет самостоятельно родиться, то предпочтение отдается кесарево сечению. В тяжелых случаях операция выполняется в экстренном порядке.

Осложнения ЗВРП:

— внутриутробная гибель плода;— гипоксия(кислородное голодание) плода;

— аномалии развития плода.

— здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек до планируемой беременности;— отказ от абортов;

— своевременное обследование и лечение инфекционных заболеваний у гинеколога до планируемой беременности.

Консультация врача акушера-гинеколога по теме задержка роста плода:

1. По данным УЗИ плацента слишком маленькая, но рост, вес плода и окружность головы соответствуют норме. Врач сказал, что у меня ФПН. Так ли это? Нет. Только на основании размеров плаценты подобный диагноз не ставят.

2. Можно ли вылечить ЗВРП, если много есть? Если только ЗВРП не связано с хроническим недоеданием. В остальных случаях сбалансированное питание должно быть в комплексе с основным лечением.

3. Зависит ли вес плода от веса матери? Отчасти, вес плода зависит от многих факторов, в том числе и от веса матери.

4. Если родители маленького роста и веса, то и ребенок должен быть маленьким? Вероятнее всего, и это является нормой. Диагноз ЗВРП в таких случаях не ставят.

5. Мне поставили по УЗИ диагноз “гипотрофия плода”. Что это значит? Гипотрофия плода и ЗВРП означают одно и то же — отставание в развитии плода.

6. Обязательно ли ложиться в стационар при наличии ЗВРП? Это должен решать Ваш акушер-гинеколог, исходя из данных УЗИ и КТГ в динамике. При ЗВРП I степени, если нет признаков гипоксии плода, в госпитализации нет необходимости. При ЗВРП II или III степени госпитализация обязательна.

7. У меня 35 недель беременности, но при осмотре высота дна матки соответствует 32 неделям. Что это? ЗВРП? Возможны небольшие погрешности при измерении врачом высоты дна матки. Если при УЗИ и КТГ отклонений не выявлено, значит все в порядке.

8. На последнем УЗИ мне сказали, что у плода окружность живота отстает на 3 недели от положенного срока, но все остальные показатели в норме. Это ЗВРП? Нужно лечиться? Вероятнее всего, это индивидуальная особенность плода, если остальные параметры в пределах нормы. Если при допплерометрии и КТГ отклонений также не выявлено, то ЗВРП нет и в лечении нет необходимости.

9. Что такое тест “считай до 10”, который рекомендуют при ЗВРП? Тест “считай до 10”- это тест для оценки шевелений плода. Его рекомендуют всем беременным женщинам с 28-30 недель, а при ЗВРП он особенно актуален. Женщине необходимо в промежутке с 9:00 утра до 21:00 вечера каждый день считать шевеления плода. В норме их должно быть 10 и более. Если их меньше -это свидетельствует о кислородном голодании малыша.

10. По данным УЗИ ребенок отстает по параметрам на 2 недели. КТГ и допплерометрия в норме. Надо ли лечиться? Небольшое отставание параметров плода на 1-2 неделю возможно и в норме. Нужно смотреть в динамике.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.

Комментарии

#5 катерина 04.05.2015 00:48

У меня срок 32 недели,малыш весит 1,400. Подъем живота отстает на 2 недели,бедренна я кость на неделю.по мимо этого, стоит диагноз краевое прикрепление пуповины к плаценте,и еще много чего.не знаю что делать,сказали что есть вероятность, что родится мертвым,или больным,советую т если выживет,отказат ься. Ссылаясь на то,что 20 лет еще рожу здорового. На 20-ых неделях хотели сделать стимуляции,но им показалось не достаточными показания для этого. А теперь в оконцовке вот так

#4 света 11.11.2014 07:27

у меня выявили аномалию арнольда-киари. а теперь еще и отставание плода. когда ложилась неделю назад в больницу то было 31-32 недели, а головка на 27-28 недель. при выписке сказали что ребенок отстает в развитии. и теперь я даже не знаю что ждать. подскажите насколько все может быть серьезно.

#3 айя 08.10.2014 12:21

У меня 37 неделя беременности. по узи размеры головы меньше на 2 недели, остальные параметры на 37 недель.наскольк о это сташно? Один врач сказал, что это нормально и у малыша просто маленькая голова по физиалогии скорее, другой ставит зврп 1 степени.у супруга и у меня не сказать, что маленькая голова.

#2 Анна 15.04.2014 19:45

все соответствует развитию кроме головы,плод расположен низко.По первому узи и сроку родов которые ставят врачи разница была 11 дней,сейчас 3,1 недель.Ктг в норме,уздг в норме.Правда ни со стороны мужа,ни с моей стороны головастых нет,но весом не менее 3500 все рождались.На что ссылаться?

#1 Регина 09.04.2014 19:25

При осмотре врач сказал что плод отстает приблизительно на неделю.До этого на узи выявили небольшую кисточку в головном мозге плода,но сказали что срок еще маленький и возможно это этап развития и она пропадет.Может ли ЗВРП быть связано с этой кисточкой?

ВЗРП 1 ст.

Мне ставили отставание на 37 неделе по УЗИ (живот малыша отставал, худенький якобы). Я как раз была в роддоме в патологии из-за пиелонефрита (почки). Но врачи по ручному осмотру не подтверждали отставание, говорили нормальный размер ребенка. Кололи актовегин, пила курантил. Родила на сроке 40+3, все ок в целом. Но! Чем меньше срок Б, тем опаснее отставание. Обязательно контроль по УЗИ и лечение (вам назначили уже), гулять побольше, витаминв принимать и тд

На УЗИ был звур(задержка внутриутробного развития) 1ст, при рождении 2ст,в больнице куда перевели в выписке написали 3ст.пневмония,впс,3 недели антибиотиков вес 2500. У соседки по палате звур 1ст вес 2700 все хорошо, выписали на 3 сутки после кс

На УЗИ все кровотоки в норме

У меня не 1, а 2 стадия была. Задержка развития на 3-4 недели по животику. Обнаружили на сроке 33 недели. Лечили, но не помогло. В 35 недель резкое ухудшение кровотока и меня срочно в родзал. Родила сама. Сынок с весом 1976 и рост 46 см. Закричал, дышал сам всегда. Неделя в реанимации роддома и месяц в ОПН на выхаживании, была пневмония. Сейчас нам 2,10 почти. Все хорошо, ттт. У вас задержка гораздо меньше, думаю удастся подкормить вашего малыша и вы родите вовремя хорошего ребеночка.

Обязательно обратите внимание на гемостазиограмму, в общем анализе крови на тромбоциты, если повышены, то лучше еще посмотреть их аггрегацию. Также можно сдать гомоцистеин, если выше 8 то проколоть витамины В12 и В6, пить фольку; исключить анемию. У меня на фоне осложнений полезли фибриноген и ДДимер, по допплеру было все в норме при этом, колола до 38 недель фраксипарин, животик сильно отставал от головы и БД тоже, родила ровно в 40 недель 3090/50 8/9, проблем не было, все пропорционально было. На всякий случай уточните у врача надо ли вам будет готовить легкие малыша, дексаметазон колоть вроде на 32 неделе (?).

У меня был ЗВУР 1 степени вроде(отставание по узи 2-3 недели). Кровоток в нлрме был. Живот был небольшой, еще и маловодие. С 35 по 37 недели лежала в патологии. Капельницы, уколы, много таблеток. В 39 недель легла на подготовку к КС (сынок га попе сидел). В итоге в 39+3 ночью отошли воды, утром ЭКС. Сынок 2700 и 47 см. 7/8 по Апгар. Все хорошо! !!!!! Выписали без задержек.

У нас была ЗВУР, отставание в развитии на 4 недели, родился в 40 недель с весом 2590/48см. Допплер все время был хороший, КТГ не очень. На 3 день ввписали, ре здоров.

У меня была задержка развития 2 степени. Случилась отслойка плаценты, и ребенок перестал расти. Вылежала еще две недели, экстренно прокесарили, опять же изза плаценты.на 36неделе. 1800гр, 45см. Из основного -проблемы с ЖКТ, нехватка ферментов, вследствие чего появилась аллергия на белок коровьего молока. Гиперактивный товарищ. Умелки с небольшой задержкой. А так нормально все! Я еще настояла. что бы прокололи уколы для легких, так как по узи они были немного недоразвиты.

У девочки что со мной лежала,отставание 1степени. маленький живот, кесарили в один день со мной, вес 2400, никаких проблем нет абсолютно! Здоровая такая щекастая деваха!)))

Настраивайтесь на лучшее! Всего вам доброго!)))

Девочки, спасибо всем ха ответы. буду надеяться на лучшее. что подкормят, догоним и доношу до срока. главное, что доплер и узи сделала то внепланово. а так бы ни о чем этом и не знала. т.к. ничео не беспокоило. и показаний не было

У нас чуть по другому называется: СЗРП 1 ст. Было у обоих детей. Сын родился 39+3 2950 г и 50 см. Капали Актовегин, пила Курантил, ездила на барокамеры. Дочу прям прям хорошо этими же средствами докормили: 40+1 3420г 52 см.

После переноса — режим, самочувствие, выделения и т.д :JC_goody. JC_goody. JC_goody. JC_goody. mama_. mama_: максимально тихонечко поздравляю вас.

Стимуляция овуляции Сделала эксперт УЗИ. врач сказала что в моей поликлинике перестраховываются. Кровь в первый раз.

Синдром истощения яичников. ЭКО при СИЯ Девочки привет, есть кто здесь кого стимулировали просто одной Фемарой ну и пару уколов Овариум.

Покраснение у мальчика. Девочки привет всем. Милые мои, может кто сталкивался с такой ситуацией, дайте совет. Сыночку 5 л.

Дела мои не очень или Замедленный рост хгч. Хгч плохо растет. Про такие осложнения я даже не думала. 11 июля — 97; 19 июля был 1850; сегодня.

Помогите посмотреть со стороны. Здравствуйте, девушки! помогите советом.в браке 9 лет, на второй год супружеской жизни случилась.

7 ДПО Эвитест увеличенный. До месячных неделя. Непонятная мазня. Имплантация. Если я увеличиваю фото в тел. то я реально.

7 ДПО Эвитест. До месячных неделя. Непонятная мазня. Имплантация. Если я увеличиваю фото в тел. то я реально.

Беременность: что можно, а чего нельзя Когда женщина узнает о беременности, она сразу пересматривает свой образ жизни, питание, привычки.

Проверка проходимости маточных труб По статистике, из-за нарушения проходимости маточных труб не может стать матерью каждая четвертая.

Гестационный диабет и его влияние на беременность Во время беременности женщина может столкнуться с рядом неприятностей, от токсикоза и отеков до б.

  • Отметить всё прочитанным
    • Форумы
    • Библиотека
    • Блоги
    • Галерея
    • Ошибки
    • Ответы
    • Отметить все как прочтенное
  • Помощь
  • Реклама
  • Правила сайта
  • Контакты

    Источники: http://fb.ru/article/192038/zaderjka-vnutriutrobnogo-razvitiya-ploda-prichinyi-diagnostika-lechenie-posledstviya, http://www.medicalj.ru/diseases/pregnancy/636-zaderzhka-rosta-razvitiya-ploda, http://www.babyplan.ru/questions/121875-vzrp-1-st/

Задержка внутриутробного развития плода

  • Часто протекает бессимптомно.
  • Несоответствие прибавки веса беременной той, которая положена при данном сроке беременности.
  • Незначительное увеличение окружности живота беременной женщины.
  • Увеличение или уменьшение двигательной активности плода.
  • Недостаточное увеличение размеров плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) плода.

Выделяют симметричную, асимметричную и смешанную формы задержки роста плода.

  • Симметричная задержка роста плода характеризуется пропорциональным уменьшением всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Чаще возникает со второго триместра беременности.
  • Асимметричная задержка роста плода диагностируется, если размер живота плода меньше положенного для данного срока беременности (отставание более, чем на 2 недели при соответствии остальных размеров норме. Осложняет течение третьего триместра беременности).
  • Смешанная задержка роста плода характеризуется преимущественным отставанием от нормы размеров живота плода (несоответствие положенным размерам более, чем на 2 недели) при незначительном уменьшении других размеров плода.
Также выделяют 3 степени задержки роста плода:
  • первая степень – отставание размеров плода от нормативных на 2 недели;
  • вторая степень – задержка показателей плода на 3-4 недели;
  • третья степень – отставание плода от нормы более, чем на 4 недели.

Непосредственной причиной задержки внутриутробного роста плода является плацентарная недостаточность (нарушение работы системы « матка-плацента-плод»), приводящая к недостаточному поступлению крови к плоду, а вместе с ней и кислорода, и питательных веществ, необходимых для нормального развития плода.

Факторами риска развития задержки роста плода являются:

  • социально-биологические особенности матери:
    • возраст менее 18 и более 30 лет;
    • недостаточное питание;
    • курение;
    • употребление алкоголя и наркотиков;
    • прием некоторых лекарственных препаратов (противосудорожных (для лечения судорог), ингибиторов АПФ (для снижения артериального давления) и других);
    • профессиональные вредности (контакт с вредными химическими веществами, с рентгеновскими лучами, вибрацией, экстремальными температурами);
    • чрезмерные физические и/или психоэмоциональные нагрузки.
  • Осложнения течения данной беременности:
    • аномалии расположения и прикрепления плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — низкое прикрепление, предлежание плаценты;
    • инфекционные заболевания во время беременности (грипп, ОРВИ и пр.);
    • многоплодная беременность (наличие более 1 плода в матке);
    • гестоз (тяжелое течение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек);
    • несовместимость крови матери и плода по:
      • резус-фактору (белок на поверхности эритроцитов (красных клеток крови);
      • группе крови (по системе АВ0).
  • Генетические (связанные с нарушением генетического набора клеток) аномалии плода (синдром Дауна, синдром Патау). Приводят к несимметричной задержке роста плода.
  • Пороки развития плода (пороки развития почек, центральной нервной системы).

  • Анализ анамнеза жизни: перенесенные инфекционные и хронические заболевания матери, оперативные вмешательства и т.д.
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы.
  • Физикальное обследование беременной — рост, вес, анализ прибавки веса.
  • Наружное акушерское исследование:
    • измерение окружности живота;
    • пальпация (ощупывание) плода через переднюю брюшную стенку для определения его размеров;
    • измерение высоты стояния дна матки и определение ее соответствия нормам для данного срока.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, осуществляющего связь и взаимодействие матери и плода) — определение ее зрелости, размеров, положения в матке.
  • Ультразвуковая фетометрия — определение размеров частей плода, их соотношения и соответствие сроку беременности с помощью УЗИ.
  • Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений) — позволяет определить состояние плода, наличие гипоксии (недостаточного уровня кислорода в тканях плода).  
  • Оценка биофизического профиля плода — анализ двигательной активности и тонуса плода (мышечной напряженности), количества его дыхательных движений, объема околоплодных вод и степени зрелости плаценты.
  • Допплерометрия — исследование кровотока в артериях и венах системы « матка-плацента-плод».
  • Лабораторные исследования — определение уровней гормонов и специфических белков беременности в крови матери.

Для определения тактики ведения беременности с признаками задержки развития плода учитываются причины ее возникновения, форма и степень заболевания, срок беременности. Основные принципы лечения направлены на улучшение кровотока в системе « матка-плацента-плод». Элементом лечения является также контроль за состоянием и развитием плода в виде:

  • ультразвукового исследования (УЗИ) плода каждые 7-14 дней;
  • допплерометрии кровотока (измерение скорости, направления) в основных сосудах плаценты (детское место, орган, осуществляющий связь и взаимодействие матери и плода), пуповины плода каждые 3-5 дней;
  • кардиотокографии (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений для оценки состояния плода) ежедневно.
Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов:
  • улучшающих реологические (текучие) свойства крови;
  • ангиопротекторов (препаратов, защищающих сосуды);
  • токолитиков (препаратов, снижающих мышечное напряжение матки);
  • общеукрепляющих препаратов (стимулирующих синтез (производство) белков, стабилизирующих мембраны клеток (делающих клетки более устойчивыми к внешней среде);
  • уменьшающих нервно-психическое возбуждение матери (настойки пустырника и валерианы).
Досрочное родоразрешение вне зависимости от срока беременности показано при:
  • отсутствии прироста показателей плода в течение 2 недель;
  • ухудшении состояния плода (замедление кровотока в основных его сосудах, отрицательные изменения его сердечной деятельности).
Родоразрешение путем кесарева сечения показано при критических резких нарушениях кровообращения в системе « матка-плацента-плод» по данным допплерографии.

  • Внутриутробная гибель плода.
  • Повреждения плода в процессе родов.
  • Асфиксия плода (удушье) во время родов.
  • Аспирация мекония плодом (попадание околоплодных вод, содержащих кал плода, в его легкие. Приводит к развитию тяжелого повреждения легких у новорожденного).
  • Нарушение развития центральной нервной системы плода, приводящее к неврологическим нарушения у ребенка в будущем.
  • Транзиторный гипотиреоз новорожденного (временная недостаточность гормонов щитовидной железы).
  • Активация внутриутробной инфекции у новорожденного (возникает на фоне снижения иммунитета).

  • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (исключение нежелательной беременности, своевременное выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности).
  • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от  жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Регулярные занятия гимнастикой для беременных.

Задержка развития плода

Одним из диагнозов, вызывающих наибольшее беспокойство у беременных женщин, является задержка развития плода (отставание его размеров от нормативных показателей, характерных для данного срока гестации). Такое осложнение встречается в каждом десятом случае и нередко становится причиной развития внутриутробных, ранних и более поздних постнатальных патологий.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Отставание в развитии плода может обнаруживаться на разных сроках беременности, но чаще – в третьем триместре. К факторам, провоцирующим возникновение гипотрофии, относят:

  • Осложненное течение беременности (гипертония, гипотония, анемия, токсикозы второй половины беременности, много- и маловодие, преждевременная отслойка плаценты);
  • Хронические заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые заболевания, гинекологические проблемы);
  • Возраст женщины (до 15-18 (в большей степени) и после 35 лет), аномалии конституции, общий и половой инфантилизм;
  • Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств);
  • Аномалии развития и внутриутробное инфицирование плода;
  • Многоплодная беременность.

Классификация гипотрофии плода

В акушерско-гинекологической практике принято выделять 2 формы задержки развития плода, различающиеся между собой по причинам возникновения, клиническим признакам, прогнозу дальнейшего внутриутробного развития и жизнеспособности плода после рождения. В основу классификации положено соотношение размеров окружности головки, длины тела и массы новорожденного (ОГ, Дл, Дт).

Симметричная форма ЗРП

Для данного состояния характерно симметричное, т.е. равномерное уменьшение размеров всех органов, роста и массы будущего ребенка. Как правило, «пропорциональное» отставание в развитии плода, возникающее вследствие внутриутробного инфицирования, из-за вредных привычек матери или генетических аномалий развития, выявляется на ранних сроках беременности, и может стать причиной рождения ребенка с умственной неполноценностью и другими нарушениями ЦНС.

Асимметричная форма ЗПР

При развитии асимметричной гипотрофии плода на фоне нормального роста наблюдается снижение массы тела ребенка, из-за замедленного формирования мягких тканей грудной клетки и живота. В данном случае отмечается несоответствие между размером окружности живота женщины и сроком беременности, выявляется неравномерное развитие внутренних органов (в частотности, печени, сердца и легких) и отмечается недостаточное формирование туловища при нормальных размерах головки ребенка.

Асимметричная гипоксия, являющаяся причиной плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования плода и других осложнений беременности, развивается в третьем триместре и, при отсутствии адекватного лечения, может привести к гибели плода.

Степени и типы задержки внутриутробного развития плода

  • I степень – отставание до двух недель по отношению к истинному сроку гестации.
  • II степень – отставание в 2-4 недели.
  • III степень – отставание более, чем на 4 недели по отношению к истинному возрасту. Данное состояние носит необратимый характер и становится причиной гибели плода.
  • I тип задержки развития плода формируется в первом или втором триместре беременности (до 24 недель);
  • II тип – на 28-32-й неделе;
  • III тип – после 32 недель.

Диагностика гипотрофии плода

Первые признаки отставания в развитии плода выявляются на 24-26 неделе беременности. Для данной ситуации характерна симметричная форма ВЗРП. Ассиметричная форма гипотрофии обнаруживается после 32 недель.

  1. Самая простая диагностическая методика, позволяющая выявить отклонения во внутриутробном развитии – измерение размеров беременной матки (начиная с четвертого месяца) и окружности живота (со второй половины беременности). Однако, по оценкам специалистов, данные показатели недостаточно информативны и объективны, так как они в некоторой степени зависят от телосложения будущей матери, количества околоплодных вод и толщины передней брюшной стенки.
  2. УЗИ матки на сегодняшний день считается наиболее точным методом диагностики внутриутробной задержки развития плода. В ходе ультразвукового исследования производится оценка множества параметров (в частности, размеров головки, окружности живота и длины бедренной кости будущего ребенка).
  3. По врачебным показаниям (в случае возникновения сомнений) назначается допплерометрическое исследование. Оно дает оценку характеристикам маточного и плодо-плацентарного кровотока и проводится после 18 недель.
  4. Еще одним дополнительным видом диагностического исследования, позволяющим выявить синдром ВЗРП, является кардиотокография (КТГ). Это метод функциональной диагностики, изучающий характер и частоту сердцебиения будущего малыша под воздействием различных факторов (в случае отставания в развитии частота сердечных сокращений снижается).

Лечение синдрома внутриутробной задержки развития плода

При наличии отставания в развитии плода тактика ведения беременности зависит от причины, сроков, формы и степени патологического состояния. Лечение гипотрофии осуществляется только в условиях стационара, под контролем УЗИ (каждые 7-10 дней) и допплерометрии плодо-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока (каждые 3-4 дня). Кардиомониторное наблюдение в данной ситуации должно проводиться ежедневно.

Беременной женщине необходимо обеспечить полный эмоциональный и физический покой и сбалансированное питание. Коррекция плацентарной недостаточности предусматривает использование сосудосуживающих препаратов, улучшающих кровоснабжение женского детородного органа и самого плода. Также пациентке назначаются токолитики (лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки, пережимающей аорту и нижнюю вену, и ухудшающей маточно-плацентарный кровоток). Для устранения симптомов гипоксии, сопутствующих гипотрофии, рекомендуется прием препаратов, повышающих устойчивость головного мозга и тканей будущего малыша к пониженному содержанию кислорода.

Для снижения вязкости крови показано проведение инфузионной терапии. Зачастую в комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение ВЗРП входит гипербарическая оксигенация (искусственное увеличение кислородной емкости крови, плазмы и тканевой жидкости при вдыхании подающейся под давлением газовой смеси). В качестве дополнительного лечения назначается витаминотерапия.

Примечание: улучшение показателей развития плода, наблюдающееся на фоне проводимой терапии, дает шанс на продление беременности.

Методы и сроки родоразрешения

  • При успешной коррекции задержки развития плода существует большой процент вероятности, что к концу беременности его размеры могут достигнуть границ нормы. В таком случае родоразрешение должно проводиться не ранее 37 недели беременности (при подтверждении легочной зрелости плода).
  • Досрочное (экстренное) родоразрешение может быть проведено независимо от сроков гестации в случае отсутствия прироста показателей плода в течение 2-х недель или ухудшения его состояния.
  • При готовых родовых путях и сроках, близких к здоровой доношенной беременности, проводится стимуляция естественной родовой деятельности.
  • Если ребенок слишком слаб для того, чтобы родиться естественным путем, выполняется кесарево сечение.

После рождения малыша производится внимательный осмотр и взвешивание плаценты (для определения места прикрепления пуповины и обнаружения возможных пороков и осложнений), а затем эмбриональный орган отправляется в лабораторию для выяснения вероятной причины задержки развития плода.

Возможные осложнения

У детей, рожденных от матерей, которым во время беременности был установлен диагноз «задержка развития плода», зачастую, из-за плохой переносимости родового стресса, наблюдается асфиксия в родах. Вместе с тем у большинства новорожденных с данной патологией развивается хроническая внутриутробная гипоксия, являющаяся следствием утолщения гладкомышечных структур мелких легочных артерий. Нередко такое состояние приводит к обструкции легочных сосудов.

Из-за недостаточного запаса подкожно-жирового слоя у малышей отмечается нарушение терморегуляции (гипертермия), а также в первые дни у 10-15% от общего количества новорожденных наблюдается неонатальная полицитемия (увеличение общего количества эритроцитов). Данное состояние характеризуется повышением вязкости крови, угнетением двигательной активности, проявлениями сердечной недостаточности, респираторными расстройствами, судорогами, печеночной недостаточностью, олигурией (уменьшением количества суточной мочи) и повышенным содержанием тромбоцитов и билирубина в крови. Нередко при отставании в развитии плода у новорожденных происходит нарушение метаболизма углеводов, приводящее к развитию гипогликемии (снижения концентрации глюкозы в крови).

У маловесных детей вероятность летального исхода в 35-37 раз превышает риск наступления смерти у доношенных младенцев с массой тела, нормальной с физиологической точки зрения.

  • При рождении ребенка с весом 500-700 граммов летальный исход наступает в 56% случаев.
  • 750-999 граммов – 48%.
  • 1000 граммов – 40%.

Примечание: чаще всего маловесные дети умирают на первой неделе жизни.

Последствия задержки внутриутробного развития плода

В медицинской практике нередки случаи, когда малыши, рожденные с «отставанием в развитии плода» с течением времени догоняют своих сверстников по показателям роста и веса, и их жизнь протекает без негативных последствий для здоровья. Вместе с тем иногда ВЗРП становится причиной различных нарушений и патологических состояний.

В послеродовом и младенческом возрасте:

  • гипоксия и неврологические нарушения новорожденных;
  • плохая адаптация к новым условиям существования;
  • синдром гипервозбудимости;
  • недостаточная прибавка в весе;
  • мышечная дистония (повышенный или пониженный тонус мышц);
  • плохой аппетит;
  • задержка психомоторного развития;
  • высокая чувствительность к инфекциям;
  • гипоплазия внутренних органов.

В дошкольном, младшем школьном и подростковом периоде:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нарушения метаболизма (склонность к полноте).

В половозрелой жизни (отдаленные последствия):

  • ожирение и другие обменные нарушения;
  • сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый);
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови).

Профилактика возникновения синдрома ЗВРП

Во избежание развития патологического состояния во время беременности всем женщинам, планирующим родить ребенка, рекомендуется пройти комплексное диагностическое обследование. Ещё на этапе подготовки к зачатию необходимо санировать все очаги хронической инфекции (заболевания мочеполовой сферы, кариозные зубы, инфекционные патологии верхних дыхательных путей и проч.), а также отказаться от вредных привычек.

Очень большое внимание следует уделять характеру питания (дневной рацион будущей мамы должен быть полноценным и сбалансированным), а также, по рекомендации врача, принимать витаминно-минеральные комплексы. В частности, рекомендован прием препарата «Алвогений» – он служит источником ДКГ (дозогексаеновой кислоты) и Оега-3 жирных кислот, которые принимают непосредственное участие в развитии головного мозга ребенка.

Медикаментозная профилактика возникновения внутриутробной задержки развития плода предусматривает использование препаратов, улучшающих плацентарно-маточное кровообращение (они назначаются в пренатальный период женщинам, входящим в группу риска возникновения ЗВРП).

Задержка роста (внутриутробного развития) плода

Под задержкой роста плода (ЗРП) понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Наибольшее распространение получило определение синдрома задержки роста плода как масса плода при рождении ниже десятого процентиля для данного срока беременности.

СИНОНИМЫ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная задержка развития плода, синдром задержки развития плода, гипотрофия плода, fetal - rowth retardation (F- R), small for - estational a- e (S- A), small for date. В настоящее время термины «задержка внутриутробного развития плода» и «внутриутробная задержка развития плода» не употребляют, так как они избыточны, включают одновременно два понятия с одинаковым смыслом — «внутриутробный» и «плод».

КОД  ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА ПО МКБ-10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовый период (O00–O99)Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30–O48).O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода.Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96)Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08)P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода.

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Частота развития синдрома задержки роста плода варьирует в широком диапазоне: 5,0–17,6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

По данным ультразвуковой фетометрии выделяют следующие формы задержки развития плода:

· симметричная форма* — пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности; · асимметричная форма — уменьшение только размеров живота плода по отношению к среднему для данного срока беременности (отставание более чем на 2 нед или размер менее 5-го процентиля для данного гестационного срока), остальные размеры в пределах физиологической нормы;

· смешанная форма — отставание размеров живота более чем на 2 нед и отставание других фетометрических показателей в пределах 10–25 процентилей.

ЭТИОЛОГИЯ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Факторы риска, способствующие задержке роста плода:

· социальнобытовые (возраст менее 17 и более 30 лет, беременность вне брака, профессиональные вредности, тяжёлый физический труд, эмоциональное перенапряжение, курение, алкоголизм, наркомания, масса тела матери менее 50 кг);

· соматические (хронические специфические и неспецифические инфекции, экстрагенитальные заболевания);

· акушерскогинекологические (инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания, аномалии матки, невынашивание беременности в анамнезе, осложнённое течение предшествующих беременности и родов);

· факторы, связанные с настоящей беременностью (токсикозы, гестоз, угроза прерывания беременности, многоплодие);

· плодовые (конституциональные, наследственные синдромы, внутриутробные инфекции, аномалии развития плода).

ПАТОГЕНЕЗ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

У пациенток с последующим развитием синдрома задержки внутриутробного развития плода уже в I триместре беременности происходит неполноценная инвазия трофобласта в стенку спиральных артерий, вследствие чего развиваются гемодинамические нарушения маточноплацентарного кровообращения. Замедление кровотока в спиральных артериях и межворсинчатом пространстве приводит к снижению интенсивности газообмена между матерью и плодом. На ранних сроках гестации (до 22 нед) при недостаточно развитых механизмах саморегуляции плода (уменьшение количества клеток в гиперпластическую фазу клеточного роста) развивается симметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

Во второй половине беременности ведущим патогенетическим звеном служит нарушение маточноплацентарного кровотока, которое приводит к хронической гипоксии и к задержке роста плода. На фоне хронической гипоксии происходит перераспределение плодового кровотока, направленное на обеспечение адекватного функционирования ЦНС. При этом основной поток артериальной крови направляется к головному мозгу плода — так называемый brain-sparin-effect. Клинически при этом формируется асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) И ДИАГНОСТИКА ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Диагностика задержки роста плода возможна с помощью наружного акушерского исследования (измерение и пальпация) и ультразвукового сканирования. Скрининговым методом диагностики задержки роста плода служит определение ВДМ, отставание которой от гестационного возраста на 2 и более сантиметра даёт основание заподозрить нарушение роста плода.

Более объективную информацию даёт ультразвуковая фетометрия, которая позволяет установить диагноз, определить форму и степень задержки роста плода. Ультразвуковая фетометрия должна проводиться в динамике. Оптимальный интервал между исследованиями должен составлять не менее двух недель.

Симметричная задержка роста, при которой отмечают пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (размеров головы, живота, длины бедра), встречается у 10–30% беременных с синдромом задержки развития плода.

Правильная диагностика данной формы задержки внутриутробного развития плода возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляют отставание темпов прироста фетометрических показателей. К ультразвуковым критериям, значимым для выявления задержки роста плода, относят вычисление отношения окружности головки к окружности живота плода. При симметричной форме задержки внутриутробного развития плода значения окружности головки и окружности живота у плода снижены в равной степени, поэтому это отношение имеет относительную диагностическую информативность. В таких случаях используют вычисление отношения длины бедра к окружности живота. Соотношение более 24,0 дает основание предположить задержку роста плода.

В то же время симметричное отставание фетометрических показателей не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода («small for date») могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, то есть генетически детерминированы.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода характеризуется отставанием размеров туловища (живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70–90% беременных с синдромом задержки роста плода. Диагностика асимметричной формы задержки роста плода не представляет затруднений при проведении ультразвуковой фетометрии, при этом диагностически значимым является отношение окружности головки к окружности живота плода. При асимметричной форме задержки внутриутробного развития плода это отношение превышает гестационные нормы (при физиологическом развитии плода это отношение до 32 нед превышает 1,0; на 32–34 нед оно приближается к 1,0; после 34 нед — ниже 1,0).

На основании результатов ультразвуковой фетометрии, помимо формы, можно определить степень задержки роста плода. При 1 степени отмечают отставание показателей фетометрии от нормативных на 2 нед, при II степени — на 3–4 нед, при III степени — более чем на 4 нед. Степень тяжести асимметричной формы задержки внутриутробного развития плода коррелирует с такими проявлениями хронической плацентарной недостаточности, как преждевременное созревание плаценты, уменьшение её толщины, а также маловодие.

При задержке внутриутробного развития плода независимо от её формы для определения компенсаторных возможностей плода необходимо оценить его функциональное состояние. Задержка роста плода (чаще асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которую выявляют при КТГ, допплерометрии плодовоплацентарного и плодового кровотока, изучении биофизического профиля плода.

При выраженной задержке внутриутробного развития плода (II–III степени) на кардиотокограммах можно наблюдать снижение вариабельности сердечного ритма, ареактивный нестрессовый тест; биофизический профиль плода характеризуется угнетением двигательной и дыхательной активности, мышечного тонуса. При допплерометрии отмечают нарушения кровотока в артерии пуповины, аорте, средней мозговой артерии, венозном протоке плода.

Характеристика особенностей внутриутробного развития при симметричной и ассиметричной форме задержки роста плода представлена в табл. 28-1. Отставание фетометрических параметров при симметричной форме задержки внутриутробного развития плода происходит во второй половине беременности, нередко сопровождаясь гемодинамическими нарушениями маточноплацентарного и плодовоплацентарного кровообращения. При выявлении симметричной формы задержки роста плода существенно увеличен риск хромосомной патологии у плода, что нередко требует проведения инвазивной пренатальной диагностики.

Асимметричная форма задержки внутриутробного развития плода наблюдается после 30 нед, пороки развития плода встречаются редко.

Таблица 28-1. Факторы, характерные для различных форм задержки развития плода

Формы ЗРП Факторы
симметричная асимметричная
Начало проявлений II триместр III триместр
Фетометрия пропорциональное отставание всехразмеров отставание только размеров живота
Нарушения плацентарного кровообращения начиная с 20-й недели после 30-й недели
Объём ОВ маловодие или многоводие маловодие или нормальное количество вод
Пороки развития часто редко
Пренатальная диагностика в любом возрасте при отсутствии противопоказаний индивидуально по сочетанным показаниям

ЛЕЧЕНИЕ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Тактика ведения беременности и родов при задержке внутриутробного развития плода зависит от этиологии данной патологии, срока беременности, формы и степени выраженности задержки роста плода и направлена на коррекцию нарушений в системе мать-плацента-плод (см. «Плацентарная недостаточность»).

Для оценки темпов роста плода и его функционального состояния на фоне проводимой терапии необходимо проводить повторные УЗИ (через 7–14 дней) с допплерометрией кровотока в системе мать-плацента-плод (каждые 3– 5 дней), а также кардиомониторное наблюдение (ежедневно). Если на фоне проводимой терапии нормализуются темпы прироста показателей развития плода и его функциональное состояние находится в пределах нормы (компенсированная форма плацентарной недостаточности), можно продлить беременность. Родоразрешение проводят не ранее 37 нед беременности после подтверждения зрелости лёгких плода.

При неэффективности лечения (отсутствие прироста показателей развития плода в течение 2 нед) или ухудшении состояния плода (субкомпенсированная форма плацентарной недостаточности: систолодиастолическое отношение в средней мозговой артерии плода менее 2,2) необходимо досрочное родоразрешение, независимо от срока гестации.

При декомпенсированной форме плацентарной недостаточности (ЗАДЕРЖКА РАЗВИТИЯ ПЛОДА II и III степени, отсутствие диастолического компонента кровотока и/или ретроградный кровоток в артерии пуповины, выраженные признаки гипоксии плода по данным КТГ) показано досрочное родоразрешение путём операции кесарево сечение. При II степени задержки развития плода показания к абдоминальному родоразрешению определяются состоянием плода и сопутствующей акушерской патологией.

После рождения ребёнка с  задержкой роста плода плаценту следует взвесить и внимательно осмотреть для выявления инфарктов, отложений фибрина, артериовенозных пороков, определения места прикрепления пуповины. Плаценту необходимо отправить в лабораторию патоморфологии для установления возможной причины  задержки роста плода.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Предгравидарная подготовка и устранение факторов риска задержки роста плода.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Основным средством для выявления задержки роста плода служит 3-кратное скрининговое УЗИ при беременности (в 12 и/или в 22 нед — для определения точного гестационного срока, а в 32 нед — для подтверждения соответствия размеров плода уже извест-ному сроку беременности). Подтвердить или исключить диагноз  задержки роста плода можно с помощью измерения ВДМ и окружности живота во время регулярных визитов в женскую консультацию.

ПРОГНОЗ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Плод с  задержкой роста, развитие которого происходит в условиях недостаточной плацентарной перфузии, имеет повышенный риск перинатальных повреждений. Они наблюдаются у 65% новорождённых. Отмечается высокая частота гипоксии при беременности и асфиксии в родах, мекониальная аспирация. Задержка внутриутробного развития плода приводит к нарушению функционального созревания ЦНС, играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде. В раннем неонатальном периоде это приводит к нарушению становления тонических и рефлекторных реакций, а в последующей жизни у таких детей нередко наблюдаются неврологические нарушения от минимальных мозговых дисфункций до значительных психомоторных и соматических расстройств. Кроме того, новорождённые, родившиеся с гипотрофией, относятся к группе риска по развитию транзиторного гипотиреоза, реализации внутриутробной инфекции (вследствие относительного иммунодефицита). В зрелом возрасте у них достоверно чаще, по сравнению с родившимися без  задержки роста плода, наблюдаются сердечно-сосудистые и неврологические заболевания.

Смотрите также