Главная » Статьи » Второй скрининг когда делают

Второй скрининг когда делают


Когда делают второй скрининг при беременности, что смотрят и какие его нормы

Беременность – это самое волнующее и самое беспокойное время в жизни любой женщины. Беспокойство и сомнения вызывает все, особенно будущие мамочки озабочены здоровьем своего малыша. Для того чтобы вовремя выявить вероятные нарушения в развитии плода и патологии на уровне ДНК, будущим мамам назначают 2 скрининг при беременности, расшифровка данных которого с большой вероятностью может рассказать о риске развития заболеваний наподобие синдрома Дауна, возможно, Эдвардса, отклонения в строении и функционировании нервной трубки и др.

Чтобы вам было все понятно и не страшно перед этой, в общем-то, несложной процедурой, мы очень подробно расскажем, когда делают второй скрининг и узи при беременности, что конкретно входит в это обследование, как можно расшифровать его результаты, и дадим массу прочей полезной информации.

Сразу оговоримся, что данная процедура необязательная, любая женщина может от нее отказаться, написав соответствующее заявление (отказную). Но в этом случае надо помнить, что тогда все риски и возможные последствия полностью ложатся на плечи женщины, медики уже не возьмут тогда на себя никакой ответственности.

В целом, есть ряд причин, по которым скрининг второго триместра беременности очень рекомендуется врачами. Вот они:

Все эти факторы дают врачам веское основание для проведения повторного скрининга. Когда делают второй скрининг при беременности и что в нем есть  – об этом мы расскажем ниже.

Исследование, которое проводится повторно беременным женщинам, имеет в составе несколько этапов, которые проводятся один за другим. Итак, когда вам назначили 2 скрининг при беременности, знайте, что входит в него следующее:

  1. Анализ крови биохимический. Его проводят для оценки уровня трех основных показателей – наличие гормонов в крови:
  • Общего ХГЧ (расшифровывается как гонадотропин хорионический человека);
  • АФП (известен как альфафетопротеин);
  • Эстриол Е3.

Именно уровни этих трех гормонов и покажут риск развития у вашего малыша различных патологических заболеваний.

  1. УЗИ. Этот этап обследования тоже с большой долей вероятности покажет наличие каких-либо дефектов у будущего ребенка, но уже на физиологическом уровне. С помощью специального оборудования медик оценивает следующие параметры:
  • Общее строение плода, его конечностей, число пальцев на ручках и на ножках;
  • Состояние всех внутренних систем малыша – сердечно-сосудистой, мочеполовой, желудочно-кишечной системы и пр.;
  • Строение черепа, отсутствие каких-либо деформаций, состояние позвоночника;
  • Основные размерные данные плода, такие как вес и рост, бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный размеры головы, размер мозжечка, диаметр живота диаметр сердца малыша, длина бедренной, а также плечевой кости плода.
  • Состояние плаценты матери и пуповины;
  • Количество и характеристики околоплодных вод;
  • Размер шейки матки;
  • Пол ребенка (скорее идет бонусом для родителей, как вы понимаете, для определения патологий этот показатель не имеет значения).
  1. Расшифровка и интерпретация результатов проведенного исследования, выдача их на руки беременной.

Вот что показывает второй скрининг при беременности. Хотя все эти три этапа входят в процедуру скрининга, по большому счету непосредственно скринингом считается сам биохимический анализ . Дело в том, что УЗИ назначают всем беременным во втором триместре в обязательном порядке, и от него мало кто отказывается, а вот забор крови делается по рекомендациям врача, и далеко не все на него решаются. В связи с этим возникло распространенное мнение, что скрининг чем-то отличается от узи при беременности во втором триместре. На самом деле, это несколько этапов одного очень важного обследования.

к содержанию ↑

Время проведения второго по счету  скрининга

Очень остро стоит такой вопрос: во сколько делают второй скрининг по беременности? Обычно специалисты обозначают  16 – 20 недель. При этом биохимический анализ лучше сдавать на 17-ой неделе (это самый оптимальный срок, когда вы можете ожидать наибольшей достоверности результатов), а УЗИ обычно делается несколько позже – в идеале на 20-ой неделе.

Такой разброс между этапами очень важен, особенно тогда, когда проводят второй скрининг при беременности. Дело в том, что если УЗИ вы можете повторить практически на любом сроке, если нет каких-либо особых противопоказаний к этому, то биохимический анализ вашей венозной крови будет информативен только в строго указанные даты. Если вы не успеете на этом сроке сделать скрининг, то потом он уже будет бесполезен, поскольку может выдавать неверную или неполную информацию, что только доставит лишних хлопот мамочке и заставить нервничать.

Мы вам ответили на вопрос, когда лучше делать второй скрининг при беременности, надеемся, что вы последуете нашим рекомендациям и все будете делать вовремя.

к содержанию ↑
Нормы показателей анализа крови и их расшифровка

Итак, мы рассмотрели, когда делается второй скрининг при беременности и что анализируют на 2 скрининге и узи при беременности. Теперь поясним, какие нормативные данные должны быть по различным показателям и что обозначает отклонение от нормы.

Нормы 2 скрининга при беременности лучше всего показать в табличном виде, так будет нагляднее и понятнее.

Неделя по счету ХГЧ АФП Е3
16 10 – 58 15 – 95 5,4 – 21
17 8 – 57 6,6 – 25
18
19 7 – 49 7,5 – 28
20 1,6 – 49 27 – 125

Уровень гормона ХГЧ рассчитывается в мЕд/мл, при этом АФП —  в ед/мл, а гормон эстриол обычно в нмоль/л. В таблице приведены нормальные показатели, которые указывают, что будущей мамочке нечего бояться, риск развития у плода разнообразных патологий и отклонений минимальный.

Что же показывает 2 скрининг при беременности, если налицо отклонения от норм? Здесь надо смотреть на комплексную картину и на сдвиги от нормы все трех показателей.

  • АФП низкий, Е3 – низкий, при этом ХГЧ – высокий: это сигнал вероятности появления синдрома Дауна.
  • Показатель АФП ниже нормы, Е3 – низкий, ХГЧ – низкий: показатель риска развития болезни Эдвардса (трисомии 18).
  • Уровень АФП высокий, а показатели ХГЧ и Е3 в норме: возможность изменений нервной трубки плода.
  • Заниженный показатель АФП еще может указывать на смерть плода, а может быть просто следствием неправильного установления срока беременности.
  • Повышенный же уровень АПФ может сигнализировать о пупочной грыже, отмирании клеток печени или синдроме Меккеля.
  • Низкий показатель эстриола может показать на наличие внутриутробных инфекций, анэнцефалию.
  • Завышенный уровень Е3 советует внимательно посмотреть на состояние печени и почек самой мамочки. Он же может быть, если плод достаточно крупный.

Полезно знать:  Как принимать фолиевую кислоту при планировании беременности

Когда делается 2 скрининг при беременности, то квалифицированный врач вам обязательно разъяснит, что значит каждый показатель, какая степень риска и возможные последствия. Но ни один медик не поставит вам точный диагноз без дополнительных обследований.

к содержанию ↑
Нормы показателей проводимого УЗИ

Как мы уже говорили, в период  второго скрининга при беременности, сроки проведения узи ставят на 20-ую неделю, но можно и раньше. Здесь мы приводим нормативные показатели такого УЗИ-обследования, которые принимаются за эталон.

Срок в неделях Окружность головки в миллиметрах Окружность животика в миллиметрах Длина бедренной косточки  в миллиметрах Длина плечевой косточки в миллиметрах БПР в миллиметрах Размер лобно-затылочной части в мм
16 112-136 88-116 17-23 15-21 31-37 41-49
17 121-149 93-131 20-28 17-25 34-42 46-54
18 131-161 104-144 23-31 20-28 37-47 49-59
19 142-174 114-154 26-34 23-31 41-43 53-63
20 154-186 124-164 29-37 26-34 43-53 56-68

Таковы нормы второго скрининга при беременности в части УЗИ. Опять же повторимся, что не стоит беспокоиться о небольших амплитудах в ту или другую сторону. Без дополнительных обследований, а также без знания того, что может повлиять на эти показатели, нельзя говорить о каких-либо патологиях. О таких факторах мы поговорим ниже.

к содержанию ↑
Факторы влияния на результаты анализов

Итак, вам назначили скрининг и УЗИ на 20 неделе беременности. Что смотрят при этом, вы уже знаете. Теперь давайте разберемся, стоит ли страшиться, если результаты вышли за пределы нормы.

При проведении таких анализов всегда нужно иметь в виду, что на их результаты могут воздействовать  многие факторы. Например:

  • Многоплодие. Если вас впереди ожидает такое счастье, как двойня или тройня, то результаты проведенного скрининга могут быть совершенно не очевидными.
  • Хронические болезни беременной женщины (в частности диабет) могут сильным образом повлиять на результат проведенного биохимического анализа.
  • Употребление некоторых гормональных препаратов также имеет свой побочный эффект в виде сдвигов показателей в ту или другую сторону.
  • Наличие лишнего веса или, наоборот, недостатка массы тела. Соответственно если у вас наблюдается избыточный вес, то показатели могут быть несколько завышенными, а при недостаточном весе – ниже нормы.
  • Возраст (от 35 лет). Здесь есть некоторое противоречие: такой возраст является одновременно и показателем для осуществления повторного скрининга, и тем фактором, который может повлиять на достоверность результатов. Поэтому нужно держать в уме, что, соглашаясь на второй скрининг в силу возраста, вы одновременно должны делать скидку и поправки при интерпретации результатов.
  • ЭКО. Эта процедура является все-таки искусственным вмешательством в естественный процесс зачатия ребенка, соответственно результаты могут отличаться от нормативных.
  • Курение, алкоголь, наркотические вещества. В этом случае к отклонениям от нормативных результатов нужно отнестись крайне серьезно, поскольку такая беспечная мамочка сама подрывает свое личное здоровье и благополучие своего будущего малыша. Но в то же время эти факторы сами по себе могут повлиять на показатели анализа.

Надеемся вам понятно, что когда делаете 2 скрининг при беременности, расшифровка узи и результатов выше описанного анализа крови не всегда будет однозначной и сопряжена с некоторыми условностями.

к содержанию ↑
Подготовка ко второму скринингу

Есть еще один момент, который очень часто волнует будущих мамочек, и по популярности почти сопоставим с вопросом, что смотрят на втором скрининге при беременности. Это вопрос, как подготовиться к предстоящему анализу.

На самом деле, никакой особой подготовки практически не требуется. Особенно перед УЗИ. А вот перед забором венозной крови все-таки стоит учесть вот такие моменты:

  1. Сдачу крови на анализ стоит проводить на голодный желудок. В идеале лучше не есть за 4 – 6 часов перед походом к специалисту.
  2. Употребление жидкости тоже стоит ограничить. Можно выпить стакан воды за 2 часа перед скринингом, но потом все-таки лучше воздержаться от употребеления жидкости.
  3. Пища, которую ест беременная накануне скрининга, не должна быть сладкой, острой, сильно соленой, пережаренной. Это известным образом может сказаться на результатах анализов, а лишние переживания беременной женщине совсем не нужны.
  4. Также в стоп-лист перед процедурой сдачи анализа попадают цитрусовые, а также рыба и морепродукты.

Полезно знать:  Какой планшет для ребенка 5 лет выбрать

Вот собственно и все, что вам нужно сделать, чтобы безбоязненно сдать кровь на выявление возможных патологий.

к содержанию ↑
Дополнительные исследования

Если вы решились на второй скрининг при беременности, выяснили,  что смотрят при этом врачи, то вам нужно быть готовыми и к тому, что вам будут назначены дополнительные уточняющие обследования. Они назначаются при наличии отклонений базовых показателей от нормы, чтобы подтвердить либо опровергнуть опасения по поводу разнообразных патологий у малыша.

В основном такими исследованиями являются амниоцентез, кордоцентез и допплерометрия.

Амниоцентез – довольно неприятная процедура. При ней у женщины прокалывается брюшная полость и на анализ берут околоплодную жидкость. Этот дополнительный анализ почти со 100%-ной уверенностью сможет подтвердить наличие у плода каких-либо патологий. Но при этом сама эта процедура может спровоцировать выкидыш. Поэтому делают ее только при отсутствии противопоказаний.

Если вы забыли, во сколько недель бывает второй скрининг при беременности, и пропустили момент сдачи крови, то потом лучше его уже и не делать, поскольку результаты не будут настолько верными. При этом врачи рекомендую обследоваться на препарате Допплера, который покажет степень снабжения всех важных органов будущего малыша кровью и кислородом. Также это исследование покажет кровоснабжение плаценты, пуповины и матки.

Вот собственно и все, что необходимо знать о 2 скрининге при беременности: во сколько недель его необходимо проводить, что при этом интересует медиков, как интерпретируются результаты и каковы факторы риска.

Эта процедура очень сильно пугает многих мамочек в положении, и скорее даже не своей физиологической стороной, а психологической. Очень страшно, и в то же время очень нужно узнать заранее о вероятных показателях риска, которые грозят женщине и ее будущему ребенку. Но повторимся, то, что смотрят на 2 скрининге при беременности, поможет вовремя принять какие-либо меры, чтобы облегчить состояние женщины в интересном положении и плода. Так что советуем не пренебрегать этой медицинской процедурой.

Также многих еще волнует финансовый вопрос: если делать 2 скрининг при беременности, то во сколько это нам обойдется? Обрадуем всех: данное обследование совершенно добровольное и совершенно бесплатное. Можно, конечно, обратиться в частную клинику и сделать его за определенную плату, но результаты при этом будут совершенно одинаковыми. Поэтому мы не видим смысла переплачивать за то, что в обязательном порядке вам должны сделать и так, с вашего согласия.

Как и когда делают второй скрининг при беременности

Обследование с целью получения истинных данных о процессе внутриутробного развития малыша необходимо, чтобы выявить существующие отклонения либо убедиться, что эмбрион растёт и развивается нормально. Будущей матери следует психологически подготовиться к такой важной процедуре, как второй скрининг при беременности, сроки проведения его, как правило, касаются II триместра.

Когда делают второй скрининг при беременности

Первоначальное обследование, проведённое в I триместре, не всегда может дать достоверные сведения о состоянии ребёнка. Для более полной картины важно повторное исследование малыша и тканей плаценты. Надо сказать, что процедура назначается женщине, когда существует угроза патологий. Обследование проводится тремя способами:

  1. С помощью УЗИ;
  2. Лабораторного анализа крови;
  3. С использованием обоих методов.

Также мать должна заполнить специальную анкету. Только собрав воедино все данные, используя компьютерные расчёты, получают результат. Так как всегда есть риск ошибки, дополнительно может понадобиться генетическое сканирование и другие тесты.

Основные задачи медицинского мероприятия:

  • Подтвердить или исключить итоги первоначальной диагностики;
  • Выявить степень угрозы для организма матери и младенца;
  • Распознать патологии в развития плода.

Если всё-таки будут обнаружены аномальные процессы, матери предстоит лечение. В некоторых случаях, если риски слишком велики, может быть назначено вызывание ранних родов. В отношении вопроса, когда делают второй скрининг при беременности, доктора указывают, что есть определённые показания к процедуре, это:

  • Поздняя беременность – когда возраст матери старше 35 лет;
  • Перенесённые самопроизвольные аборты, мёртворождения;
  • Использование во время вынашивания сильнодействующих лекарств, а также наркотических веществ;
  • Алкогольная зависимость;
  • Профессиональная деятельность, связанная с тяжёлым физическим трудом;
  • Инфекционные, вирусные болезни, перенесённые женщиной в начале беременности;
  • Генетические патологии, а также связь между кровными родственниками;
  • Патологии, имеющие место при рождении первенцев.

Такие факторы относят женщин к особой группе риска, и поэтому второй скрининг назначается им в обязательном порядке. Ультразвуковое обследование и биохимический анализ крови помогают уже на стадии 20 недель отсканировать такие серьёзные проблемы у детей, как пороки нервной трубки ребёнка, врождённые хромосомные аномалии.

Второй скрининг при беременности – сроки проведения

Первое обследование проводится уже через три месяца от начала беременности, время для второго скрининга является наиболее оптимальным в течение 4 и 5 месяца, то есть, начиная с 16 и заканчивая 20 неделей. Важна правильная подготовка к этому ответственному процессу. Если первое медицинское тестирование успело расстроить мамочку, ей будет трудно настроиться позитивно на вторую процедуру. Однако надо постараться сохранять спокойствие, и, возможно, второй тест даст надежду на лучшее. Исследование в некоторой степени отличается от скрининга в I триместре, хотя имеет тот же алгоритм, о котором матери уже известно.

Но врачебные рекомендации должны быть соблюдены строго:

  • За 24 часа беременной необходимо исключить из своего питания креветки, кальмары, мидии и другие морепродукты, отказаться от какао и шоколада, не кушать лимоны, апельсины, мандарины. Кроме того, придётся отказаться от блюд с повышенным количеством жира.
  • В назначенный день есть ничего нельзя, исследование проводится натощак.
  • Важно, чтобы при этом, чтобы мочевой пузырь был максимально наполненным.
  • Желательно, чтобы мама держала себя в руках и находилась в уравновешенном состоянии.

Волнение, страх, подавленность могут искажать гормональный фон, а соответственно, и достоверность данных.

Что смотрят во второй скрининг при беременности

Тестирование состояния венозной крови и обследование ультразвуком стараются совместить в один день. Во время исследования врачу предстоит оценить следующие показатели:

  • Состояние спинного мозга;
  • Данные об оболочках мозга, мозжечке;
  • Представление о мочевыделительной системы – почек и мочевого пузыря;
  • Формирование пищеварительных органов;
  • Сведения о развитии желудочек сердца, а также отходящих от него сосудов.

Кроме того, доктор сможет рассмотреть личико младенца, поскольку на 4-5 месяце уже есть возможность увидеть носик, рот и глаза. В отношении матери, специалисту важны следующие критерии:

  • Все параметры, касающиеся состояния плаценты – её толщина, место прикрепления, стадия зрелости, структура ткани;
  • Состояние детородных органов матери – шейки матки, придатков;
  • Объём околоплодной жидкости;
  • Сосудистая структура пуповины.

По этим данным можно судить о наличии пороков развития или их отсутствии.

Как проводится обследование

Оба исследования – ультразвук и химический анализ крови могут быть сделаны в один день, в одной лаборатории. Обе процедуры, практически, безболезненны:

  1. Процедура УЗИ проходит без каких-либо инвазивных вмешательств. Для этого женщина укладывается на спину, обнажая живот. Далее врач совершает движения датчика по передней брюшной стенке.
  2. Биохимическое тестирование требует, чтобы кровь была взята на голодный желудок, поэтому женщине нельзя есть в день сдачи крови. Берётся анализ из вены.

Многие женщины отказываются от ультразвука, так как боятся за здоровье малыша, объясняя, что в их роду ни у кого не было внутриутробных патологий. Во-первых, УЗИ не может навредить ребёнку, как утверждают медики, во-вторых, даже у абсолютно здоровых женщин по разным причинам могут возникать дефекты формирования плода. Поэтому обследование лучше пройти, чтобы предотвратить более поздние неприятные сюрпризы, которые, действительно могут быть опасны для беременной и её малыша. Иногда, когда с помощью УЗИ не найдено наследственных патологий, женщине даже не придётся сдавать кровь.

Когда проводят второй скрининг при беременности, сроки проведения очень важны, так как в другое время можно не получить актуальной информации.

Расшифровка биохимического теста и УЗИ

Результаты скрининга II триместра, обычно, бывают готовы через пару недель, поэтому родителям всё это время нужно сохранять присутствие духа и не думать о плохом. В предоставленных данных будет в полной мере отражаться вся информация о младенце:

  1. Анатомические особенности строения всех основных органов;
  2. Масса тела ребёнка по сравнению с первым исследованием;
  3. Наличие многоплодной беременности, если таковая имеется;
  4. Количество и качество амниотической жидкости, окружающей плод;
  5. Частота биения сердца;
  6. Половая принадлежность.

Разумеется, в итоге будет сделан вывод о наличии или отсутствии пороков формирования. Второй скрининг при беременности, что смотрят в первую очередь? УЗИ на II триместре является наиболее точным. Оно помогает обнаружить такие аномалии, как:

  • Деформации нёба и губы;
  • Врождённые дефекты сердца;
  • Грыжу диафрагмы;
  • Укорочение трубчатых костей;
  • Пороки развития стоп – односторонние и двусторонние;
  • Деформацию пальцев верхних и нижних конечностей.

Некоторые отклонения можно излечить уже на этапах вынашивания. Для других понадобится продолжительное время, и даже оперативная хирургия. Расширенный биохимический анализ предполагает забор крови из вены. Это делается для определения гормонального фона, а в частности, трёх основных гормонов:

  • Эстриола;
  • Гонадотропина хорионического
  • Альфа-фетопротеина.

Иногда тестируют и уровень ингибина. Абсолютной нормой является показания МоМ в количестве от 0,5 до 2,5. Более низкие или высокие значения означают хромосомные патологии, вызывающие неприятные генетические заболевания. Если оба исследования не дали ясной картины, дополнительно назначается кордоцентез. Процедура заключается в заборе крови из пуповины младенца с помощью специальной иглы. Проводить её должен опытный специалист, полностью осознающий ответственность за здоровье матери и дитя. При несоблюдении установленных правил, возможно инфицирование и даже выкидыш.

Нормы и отклонения в результатах скрининга

Если с ультразвуковым способом всё предельно ясно, так как при этом существуют наглядные изображения состояния ребёнка, то с анализом крови ещё следует разобраться. Самостоятельно, не владея медицинскими знаниями и специфической терминологией, трудно понять, что означают результаты. Так что это епархия врача, который сможет дать правильную оценку.

В связи с этим стоит рассмотреть все основные параметры тестирования:

  • Эстриол – гормональное вещество, синтезируемое тканями плаценты. Примерно с 4 месяца его вырабатывает организм ребёнка, причём концентрация его постоянно возрастает. К 20 неделе нормальными показателями гормона является 7,5-28,0. Это идеальные значения для II триместра. При снижении уровня возникает угроза преждевременной родовой деятельности и даже развития синдрома Дауна.
  • ХГЧ или хорионический гонадотропин вырабатывается плацентарной тканью, благодаря чему поддерживается функция жёлтого тела, которая состоит в поддержании прогестерона, поддерживающего сохранность плода, и в некоторой степени вырабатывающего необходимые мужские и женские гормоны для организма будущей роженицы.
  • Альфа-фетопротеин – гликопротеин, белковое вещество, изначально вырабатывающееся в теле эмбриона, а, в частности, в его кишечнике и печени. Основной задачей этого соединения считается препятствование иммунитету матери, ошибочно распознающего ребёнка, как инородный организм. Кроме того, белок защищает дитя от воздействия чисто женских гормонов при образовании печёночных зачатков. По нормальным значениям концентрация вещества должна достигать показателей – 27–125.

Полностью осмыслив информацию тестирования, можно прийти к выводу:

  1. Когда снижена концентрация альфа-фетопротеина, можно говорить о наличии нарушений развития желудочно-кишечного тракта, нервной трубки, вирусной инфекции печёночной ткани у ребёнка и об угрозе ущемления пупочной грыжи у самой мамы. Понижение уровня вещества может сигнализировать о мертворождении, синдроме Дауна и других хромосомных аномалиях.
  2. Если речь идёт об эстриоле, его повышенные показатели указывают на развитие более чем одного плода, а низкий уровень – на недостаточную работу надпочечников, патологии мозга, инфекционные заражение и риск преждевременных родов.
  3. Значительно повышенная величина хорионического гонадотропина может говорить о наличии токсикоза, нарушении обменных процессов, умственной отсталости из-за нарушенного хромосомного ряда. В случае снижения его уровня возможна гибель ребёнка по причине плацентарной недостаточности.

Конечно, нельзя судить по каким-то одним показателям о результатах обследования. Но только врач может обобщить эти разрозненные сведения в одно целое. А выводы нужно делать, непременно сравнивая скрининг I и II триместра. Второй скрининг при беременности, сроки проведения которого приходятся на 20 неделю, могут дать ясное представление о том, что происходит с организмом ребёнка в самое важное время его формирования. Любая мелочь, даже самое незначительное отклонение может стать источником страдания для матери и ребёнка, которого патология может преследовать вплоть до взрослого состояния.

Когда стоит вопрос о том, стоит ли проходить обследование, которое само по себе может нанести ущерб сразу двум организмам, мать должна адекватно осознавать такую ответственность. И сделать всё, что зависит от неё, чтобы отвести беду от долгожданного малыша. К сожалению, в некоторых случаях, даже не совсем безопасное исследование лучше пройти, чем оставаться вне ведения, и не предпринять ничего для спасения новой жизни. Хотя это личный выбор матери.

Когда лучше делать 2 скрининг при беременности | Медик03

Цели Показания Исследования Сроки проведения Как подготовиться Как делают Нормы Отклонения Ложные результаты Дальнейшие действия Другие особенности

Во II триместре по необходимости назначается второй скрининг при беременности, который должен подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого комплексного обследования. Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.

На их основании родители получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — лечение или искусственно вызванные преждевременные роды. В любом случае второй скрининг — ответственная процедура, к которой нужно быть готовыми морально и физически.

Цели

Те, кто уже прошёл первое комплексное обследование, прекрасно знают и понимают, зачем делают второй скрининг при беременности. Цели этой процедуры:

выявить те пороки, которые невозможно было определить после первого скрининга; подтвердить или опровергнуть диагнозы, предварительно поставленные в I триместре; установить уровень риска патологий; обнаружить физиологические отклонения в формировании систем организма ребёнка.

Несмотря на то, что первый скрининг, согласно статистике, даёт более точные результаты, они не могут служить основанием для постановки достоверного диагноза. Для этого нужно отслеживать беременность в течение определённого срока. Второе комплексное обследование плода и плаценты позволяет видеть динамику развития и делать более конкретные выводы. Оно назначается далеко не всем женщинам, а лишь тем, кто попадает в группу риска.

Показания

Показаниями для проведения второго скрининга являются факторы, из-за которых женщины оказываются в группе риска развития патологий беременности. К ним относятся:

возраст родителей более 35 лет; плохая наследственность; вирусные заболевания, которыми переболела женщина в I триместре; случаи замирания плода, выкидышей, прерываний беременности, мертворождения в прошлом; брак между близкими родственниками; наркомания; приём лекарств, запрещённых при беременности; генетические отклонения у первых детей в семье; алкоголизм; тяжёлые условия труда.

Если беременность протекает без осложнений, второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти, чтобы избавиться от ненужных переживаний по поводу здоровья своего малыша, врачи ей не откажут. Данная процедура предполагает те же самые исследования, которые проводились в рамках первого скрининга.

Исследования

На втором скрининге придётся снова пройти УЗИ и сдать анализ на биохимию крови. Осталось выяснить, что смотрят врачи на этот раз, и какие показатели приходится обрабатывать лаборантам и компьютерным программам.

УЗИ

Ко второму триместру, когда проводится очередной скрининг, ребёнок заметно изменяет свой физический облик в утробе. Многие его показатели растут, их отслеживают врачи в ходе ультразвукового исследования. Особое внимание обращается на следующие параметры:

структура лица: размер носовой кости, присутствие расщелин рта, носа, ушей, глаз, развитие глазных яблок; размеры плода (фетометрия); степень зрелости легких; строение внутренних органов: сердца, мозга, кишечника, позвоночника, желудка, лёгких, мочевого пузыря, почек; количество пальцев на конечностях; толщина, степень зрелости плаценты; состояние матки и её придатков; количество амниотических вод.

На УЗИ второго скрининга уже более точно определяется пол ребёнка, так как первичные половые признаки уже видны невооружённым глазом. Полученные в ходе исследования результаты подкрепляются данными биохимического анализа крови.

Анализ крови

Многих интересует, берут ли кровь на втором скрининге, потому что все, кто проходит данную процедуру, говорят разное. Если УЗИ указало на наличие патологии плода, без этого анализа данное обследование не будет полным. Если же результаты ультразвукового исследования удовлетворительные, анализ крови не обязателен. В отличие от показателей первого триместра, здесь оценивают несколько иные параметры:

содержание хорионического гонадотропина человека (сокращённо — ХГЧ); уровень свободного эстриола; показатели альфа-фетопротеина (научная аббревиатура — АФП; содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови, проведённые в ходе второго скрининга, покажут динамику развития тех генетических отклонений, подозрение на которые возникло в I триместре беременности. Главное — уложиться в сроки проведения этих важных исследований.

Сроки проведения

Очень важно не упустить момент, когда делают второй скрининг — во сколько недель будет самый оптимальный срок для получения максимально точных результатов. Врачи называют следующие временные рамки:

не ранее 16-ой недели; не позднее 20-ой; самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Так что сроки второго скрининга выпадают на II триместр — почти половину беременности. Именно в этот временной отрезок состояние плаценты и плода можно оценить максимально точно. Но как приготовиться к этому ответственному событию?

Как подготовиться

Если первый скрининг показал не очень хорошие результаты, подготовка ко второму окажется достаточно сложной именно в моральном плане. Как успокоить себя и не думать о плохом, если предыдущие исследования оказались не самыми радужными? Займитесь своим душевным равновесием и в то же время не забудьте подготовить тело к прохождению УЗИ и сдаче крови. Несколько полезных советов помогут вам это сделать.

Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ. И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования. И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд. В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов. Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

Как делают

УЗИ и анализ крови второго скрининга проводятся в одной лаборатории, желательно — в один и тот же день, но это не всегда возможно. Оба исследования не доставляют неприятных ощущений, разве что добрая половина представительниц прекрасного пола боится сдавать кровь из вены. Но для преодоления этого страха есть свои методики.

УЗИ проводится трансабдоминально: датчик соприкасается с животом, на который предварительно наносится специальный гель, проводящий волны. По картинке, которая выводится на монитор, компьютер делает соответствующие замеры, врач визуально оценивает состояние плода. Если УЗИ-маркеры генетических отклонений у плода отсутствуют, врач может не отправлять женщину на биохимию крови. Если же они присутствуют, анализ проводится по классической схеме — кровь берётся натощак из вены. Объём забора — от 3 до 5 мл.

Вот так на втором скрининге сдают кровь и проходят УЗИ. Никаких сюрпризов не предвидится, эти процедуры знакомы на данном этапе беременности всем после первого комплексного обследования. После получения результатов их сравнивают с показателями нормы и производят соответствующие расчёты (степень риска, МоМ) для более точной постановки диагноза.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты исследований II триместра, нужно знать нормы второго скрининга, чтобы сравнить с ними полученные данные. Отклонения позволят сделать выводы о состоянии плода и плаценты, угрожает что-то течению беременности или всё в порядке и не стоит ни о чём беспокоиться.

УЗИ

Основные нормы УЗИ в рамках второго скрининга можно представить в виде следующих таблиц.

Рост, вес, окружности живота и головки

БПР и ЛЗР

Длина костей голени и бедренной кости плода

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Индекс амниотической жидкости

Нормы УЗИ для второго скрининга определяются по тем же показателям, что и в первом. Тогда как в анализе крови будет гораздо больше новых параметров.

Кровь

Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности. Обычно их 3, поэтому тест получил название «тройной». Если добавляется дополнительный анализ на ингибин А, он будет называться четверным.

Эстриол (Е3)

Альфа-фетопротеин (АФП)

Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Они способны указать на наличие генных патологий у плода. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ.

МоМ

Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

нижняя граница 0,5; верхняя — 2,5; оптимальный показатель — 1.

На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

Отклонения

О чём может рассказать расшифровка результатов второго скрининга? Если цифры не соответствуют нормам, каждое из таких отклонений беременности будет свидетельствовать об определённом генетическом заболевании плода.

Синдром Дауна:

высокий ХГЧ; низкие ЕЗ и АФП.

Синдром Эдвардса:

все показатели крови низкие.

Дефект нервной трубки:

нормальный ХГЧ. высокие Е3 и АФП.

Не всегда плохой второй скрининг гарантирует постановку 100%-но точного диагноза. Бывали случаи, когда после него рождались вполне здоровые дети. Ошибается даже медицина. Но рассчитывать на то, что это именно ваш случай, не стоит. В данном вопросе лучше ориентироваться на мнение и рекомендации наблюдающего беременность гинеколога. Именно он как профессионал может учесть возможность ложного результата, который определяется множеством различных факторов.

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

многоплодная беременность; неправильно выставленный срок; ЭКО; лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их; сахарный диабет.

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Дальнейшие действия

Так как второй скрининг при беременности проводится уже на её середине, абортирование в случае выявления тяжёлых генетических отклонений невозможно. Какие же действия может посоветовать врач в таком случае?

Консультация гинеколога по поводу полученных данных, если риск развития отклонений составляет 1:250 или 1:360. Проведение инвазивных методик диагностики при риске патологий 1:100. При подтверждении диагноза, который не поддаётся терапевтической корректировке, рекомендуется искусственное вызывание родов и извлечение плода. Если патология обратима, назначается лечение.

Второй скрининг достаточно часто заканчивается принудительно вызванными родами, и супружеская пара должна быть к этому морально готовой. Так как от этих процедур зависит многое, молодым родителям нужно знать о них максимум информации, которая поможет разобраться в непонятных вопросах и развеять сомнения.

И другие особенности

Перед процедурами второго скрининга у пары всегда возникает множество вопросов о том, как к ним правильно подготовиться и как именно они проходят. Врач не всегда успевает провести подробную просветительскую работу по этому поводу, поэтому ответы зачастую приходится искать самим. Облегчить эту задачу поможет специальный блок.

На каком сроке делают второй скрининг?

С 16-ой по 20-ую недели.

Нужно ли сдавать кровь на втором скрининге?

Если УЗИ показало отклонения, то нужно. Если подозрений на генетические нарушения нет, врач может не назначать анализ на биохимию крови.

Что входит во второй скрининг при беременности?

УЗИ и биохимический анализ крови, взятый из вены.

Что выявляют на втором скрининге?

Генетические нарушения в развитии плода и плаценты.

Обязательно ли делать второй скрининг?

При первом плохом скрининге — обязательно.

Как должен поменяться ХГЧ на втором скрининге?

По сравнению с результатами первого скрининга его показатели временно понижаются.

Можно ли есть перед вторым скринингом?

За 4 часа до второго скрининга есть нельзя, так как это может исказить результаты исследований.

В ряде случаев сомнения о том, есть ли у плода отклонения в развитии, может развеять или подтвердить только второй скрининг. Если результаты первого показали слишком высокий риск возникновения генных мутаций, но беременность не была прервана, комплексное исследование нужно пройти обязательно. Это позволяет не только трезво оценить ситуацию, но ещё и принять взвешенное решение о том, рожать больного малыша или нет. Вопрос тяжёлый, но не обращать на него внимания нельзя: от этого зависит не только жизнь ребёнка, но и судьба самих родителей.

Читайте также: «Анализы при планировании беременности».

Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.

Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?

Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:

женщина достигла возраста 35 лет;близкородственный брак;наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);несколько самоабортов в акушерском анамнезе;угроза срыва беременности;онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге. Второй скрининг при беременности также включает ультразвуковое обследование и биохимический анализ. Женщина может отказаться от проведения пренатального скрининга, однако врачи не рекомендуют пренебрегать возможностями современной диагностики. В некоторых случаях дополнительное исследование становится обязательным

В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.

Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга

Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные фетометрические показатели, так и функциональное состояние органов и систем плода:

позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;состояние мочеполовой системы;строение миокарда;уровень развития органов пищеварения;анатомия структур головного мозга;основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).

При определенном положении малыша, врач может увидеть половые признаки ребенка. Кроме общей оценки плода, смотрят и состояние органов и систем материнского организма, от которых прямо зависит жизнедеятельность малыша.

Врач внимательно изучает:плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);околоплодные воды (их количественные показатели);пуповину (количество сосудов);матку, ее придатки и шейку.

Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.

Подготовительные мероприятия к скринингу

Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:

ультразвуковое обследование 2 триместра;анализ крови на уровень гормонов (биохимия) — в настоящий момент проводится по показаниям.

Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя — он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.

Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклоненийВремя проведения скрининга 2 триместра

Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:

Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже — после биохимии — на 20-24 неделе.

При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.

Как проходят обследования?

УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.

Кровь на биохимию сдается натощак. Для исследования производится забор венозной крови в небольшом объеме. Перед началом исследования необходимо представить анкетные данные и данные УЗ-диагностики. Полученные данные анализируют с помощью специального программного обеспечения. Результаты готовы в течение 14 дней.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

АФП (α-фетопротеин);ЕЗ (эстриол);ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

Срок (нед.) ЕЗ (нмоль/л) ХГЧ (мЕд/мл) АФП (ед/мл)
16 5,4-21 10-58 15-95
17 6,6-25 8-57 15-95
18 6,6-25 8-57 15-95
19 7,5-28 7-49 15-95
20 7,5-28 1,6-49 27-125

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

вес тела беременной;возрастные показатели;место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

синдром Дауна;синдром Патау;синдром Эвдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашиванияРезультаты ультразвуковой диагностики

УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:

лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;развитию глазных яблок;позвоночного столба;состоянию легких, степени их зрелости;развитию мозговых структур и сердца;мочеполовой и ЖКТ систем;показателям фетометрии плода;наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).

Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.

Нормативы скрининговых показателей по неделям

Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только процедура допплерометрии и КТГ.

Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине

На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х — прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.

Показатель 16 нед. 20 нед. 22 нед.
ОГ 112-136 мм 154-186 мм 178-212 мм
ДП 15-21 мм 26-34 мм 31-39 мм
ДПП 12-18 мм 22-29 мм 26-34 мм
ДБ 17-23 мм 29-37 мм 35-43 мм
ОЖ 88-116 мм 124-164 мм 148-190 мм
ДГ 15-21 мм 26-34 мм 31-39 мм
ЛЗР 41-49 мм 56-68 мм
БПР 31-37 мм 43-53 мм 48-60 мм
ИАЖ 73-201 мм 85-230 мм 89-235 мм
Зрелость плаценты 0
Толщина плаценты 16,7-28,6 мм

В таблице указаны следующие данные:

ОГ — окружность головы,ДП — длина плечевой кости,ДПП — длина костей предплечья,ДБ — длина бедренной кости,ОЖ — окружность живота,ДГ — длина костей голени,лобно-затылочный и бипариетальный размеры,индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).

Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.

То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

хронические заболевания матери (например, диабет);дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);многоплодная беременность;беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

Вам также может быть интересно:

Скринингом называют комплекс мероприятий, которые направлены на выявление возможных патологий у будущего малыша. Какие обследования должна пройти женщина? Когда делают скрининг второго триместра?

Второй скрининг и обследования, которые в него входят

Что входит во 2 скрининг при беременности? Второй перинатальный скрининг – это совокупность двух обследований: ультразвукового и биохимического, хотя в некоторых случаях проводят только

УЗИ

. Беременные женщины сдают анализ крови на следующие показатели:

ХГЧ

(хорионический гонадотропин человека), АФП (альфа-фетопротеин) и свободный эстриол (Е3).

Что узнают на втором скрининге

На ультразвуковом исследовании врач узнает следующие параметры, которые помогут определить наличие или отсутствие возможных патологий развития малыша:

толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты; состояние матки, ее шейки и придатков; объем амниотической жидкости; параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны); развитие головного мозга и позвоночника; развитие лица (глаза, рот, нос); развитие сердца и крупных кровеносных сосудов; состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

На каком сроке делают второй скрининг

Когда делают второй скрининг при беременности? Это мероприятие проводят во втором триместре беременности. Самый подходящий срок для сдачи крови на анализ – 16-18 недель, именно в это время результаты скрининга будут наиболее достоверными. Сроки проведения УЗИ скрининга 2 триместра — в 19-20 недель.

Кому показан второй скрининг и можно ли от него отказаться

Второй скрининг обязательно проходят все женщины, которые состоят на учете в женской консультации, но особенно он показан тем, у кого имеется хотя бы одно из следующих показаний:

родители будущего ребенка являются близкими родственниками; мать во время беременности перенесла инфекцию; один из родителей страдает генетическим заболеванием; у беременной женщины уже были выкидыши; в семье есть дети с патологиями нервной системы и задержкой развития; первый скрининг показал, что у плода имеются серьезные нарушения в развитии.

Некоторый будущие мамы отказываются проходить второй скрининг, так как считают, что его результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Для этого необходимо написать заявление об отказе от проведения данного исследования, которое по требованию женщины обязан предоставить лечащий врач.

Подготовка к проведению обследования

Подготовка необходима только перед сдачей анализа крови. Для этого за сутки из рациона исключают следующие продукты: жирные и жареные блюда, шоколадки, фрукты (только цитрусовые), рыба и другие морепродукты, какао. Кровь сдают на голодный желудок (нельзя кушать за 5-6 часов до процедуры), но разрешается выпить стакан воды. Ультразвуковое исследование не требует специальной подготовки.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормы второго скрининга

Нормы показателей крови (Е3, АФП и ХГЧ) на каждой неделе беременности разные:

Неделя беременности Уровень АФП (ЕД/мл) Уровень ХГЧ (мЕД/мл) Уровень Е3 (нмоль/л)
16 15-95 10000-58000 5,5-20
17 15-95 8000-57000 6,5-25
18 15-95 8000-57000 6,5-25
19 15-95 7000-49000 7,6-27
20 27-125 1600-49000 7,6-27

Врач оценивает не только результаты анализов крови, но и данные, полученные в ходе проведения ультразвуковой диагностики. Специалист обращает внимание на следующие пункты:

размеры плода соответствуют общепринятым нормам (ребенок развивается по возрасту); лицо не имеет патологий (глазные яблоки развиты по возрасту, носовая кость имеет нормальные размеры, на лице нет расщелин); внутренние органы (почки, печень, сердце, легкие, ЖКТ и т. д.) развиты по возрасту, не имеют патологий и возможных нарушений в развитии; содержание околоплодных вод соответствует нормам; плацента имеет нормальную толщину, ее структура без признаков патологий.

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Неделя Бипариетальный размер (БПР) (мм) Окружность головы (мм) Окружность живота (мм) Лобно-затылочный размер (мм) Длина кости бедра (мм) Длина кости плеча (мм)
16 31-37 112-136 88-116 41-49 17-23 15-21
17 34-42 121-149 93-131 46-54 20-28 17-25
18 37-47 131-161 104-144 49-59 23-31 20-28
19 41-43 142-174 114-154 53-63 26-34 23-31
20 43-53 154-186 124-164 56-68 29-37 26-34

Признаки патологий на втором скрининге

Результаты анализов крови расшифровывает лечащий врач. Пониженный уровень

АФП

может указывать на синдром Эдвардса или Дауна, смерть плода или неправильное определение недели беременности. Повышенный уровень АФП указывает на пороки развития нервной системы, синдром Меккеля, отмирание клеток печени, атрезию пищевода, пупочную грыжу.

Высокое содержание в крови ХГЧ может свидетельствовать о синдроме Дауна или Клайнфельтера. Низкий уровень ХГЧ говорит о риске развития у малыша синдрома Эдвардса.

Пониженный эстриол указывает на следующие пороки плода: внутриутробная инфекция, гипоплазия надпочечников, синдром Дауна, анэнцефалия, фетоплацентарная недостаточность, а также риск преждевременных родов. Повышенный эстриол говорит о болезнях печени и почек у матери, а также о многоплодной беременности или о крупном плоде.

При любых подозрениях на наличие серьезных патологий врач предложит женщине провести процедуру, которая называется

амниоцентез

. Во время нее прокалывают брюшину и берут на анализ амниотическую (околоплодную) жидкость. С помощью этого теста можно подтвердить наличие патологии с вероятностью 99% или убедиться, что опасности для малыша нет. Но следует помнить, что данная процедура может спровоцировать

выкидыш

Факторы, влияющие на результаты второго скрининга

Иногда результаты второго скрининга могут быть неверными. На них влияют следующие факторы:

вес (при избыточной массе тела показатели крови могут оказаться завышенными, при недостаточной – заниженными) и возраст (от 35 лет) беременной женщины; прием некоторых гормональных препаратов; злоупотребление наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и сигаретами; хронические болезни будущей матери (диабет и др.); беременность, наступившая в результате ЭКО; многоплодие.

Видео о втором скрининге во время беременности

Предлагаем к просмотру видео о втором скрининге беременности.

А во сколько недель вам делали или предстоит пройти скрининг 2 триместра.

Когда делают второй скрининг при беременности

Второй скрининг представляет собой проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и тройного теста на уровень гормона ХГЧ, белка АФП и свободного эстриола. Эти анализы должны подтвердить либо опровергнуть данные, полученные в ходе первого скринингового обследования.

Если при втором скрининге у женщины в крови определяют  уровнь  таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол, то тест называется «тройным».  Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четвертным» . Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития, как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия) . Изменения результатов тщательно изучаются, сравниваются с нормативными показателями, делаются соответствующие выводы.На  основании этих данных получают информацию о внутриутробном состоянии ребёнка. Если она положительная, остаётся только ждать его благополучного появления на свет. Если отрицательная, необходимо предпринимать соответствующие меры — либо назначают лечение либо  искусственно вызывают  преждевременные роды.

Кому назначают второй скрининг

Показания для проведения второго скрининга  остаются такими же как и при первом скрининге , а именно :

  • женщинам чей возраст на момент беременности  35 лет и старше
  • женщинам у которых есть в наличии  наследственные  заболевания
  • женщинам, перенесшим вирусные заболевания во время беременности на ранних сроках;
  • если предыдущие беременности заканчивались замиранием плода, мертворождением
  • если малыш от близкородственного брака
  • если будущая мама употребляет  наркотики или лекарственные препараты, запрещённые при беременности;
  • если мама страдает алкоголизмом
  • если первые дети  с генетическими отклонениями;
  • если у будущей мамы вредные условия работы;
  • если были выкидыши, прерывания беременности в прошлом.

Дополнительными показаниями  для проведения второго скрининга  являются:

  • первый скрининг при беременности показал пороговый или высокий уровень вероятности наличия у плода пороков развития;
  • если острое инфекционное или бактериальное заболевание у мамы случилось после 14-ой недели;
  • если у мамы во втором триместре было выявлено новообразование.

Если беременность протекает без осложнений, и будущая мама уверена в том, что малыш здоров, то второй скрининг не проводится. Однако, если женщина сама изъявит желание его пройти,чтобы избавиться от ненужных переживаний, врачи ей не откажут.

УЗИ исследование

  • не ранее 16-ой недели;
  • не позднее 20-ой;
  • самый удачный срок — вся 17-ая неделя: это позволит пройти дополнительные обследования у генетика при выявлении отклонений.

Биохимический тест 

Кровь на биохимический анализ следует сдавать  строго с 16 недели по 6-ой день 18-ой недели беременности.

Какие исследования проводятся 

Скрининг второго триместра включает в себя:

  • исследование УЗИ
  • биохимическое исследование (анализ крови). Исследуются три  гормона : свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ) , РАРР-А (белок А плазмы ассоциированный с беременностью),и свободный эстриол-женский половой гормон, активность которого под действием ХГЧ резко возрастает в крови женщины после оплодотворения.Уровень эстриола влияет на состояние маточно-плацентарного кровотока, развитие матки, а также на формирование протоков в молочных железах будущей мамы.

Иногда будущей маме  могут дополнительно назначить еще один анализ Ингибин А . Ингибин А- специфический женский гормон, повышение уровня которого в крови женщины характерно для наступления беременности. Его содержание в составе крови будущей мамочки зависит от сроков и состояния беременности и плода. Он продуцируется яичниками женщины, а в состоянии ожидания малыша – плацентой и организмом эмбриона.

Ингибин А для расчетов рисков пороков развития плода учитывают во втором скрининговом исследовании редко – в основном тогда, когда предыдущие 3 параметра не дают однозначной картины.

Что определяют по результатам исследований

УЗИ исследование

  • толщина, расположение, степень зрелости и структура плаценты;
  • состояние матки, ее шейки и придатков;
  • объем амниотической жидкости;
  • параметры малыша (объем груди, живота и головы, длину парных костей с каждой стороны);
  • развитие головного мозга и позвоночника;
  • развитие лица (глаза, рот, нос);
  • развитие сердца и крупных кровеносных сосудов;
  • состояние жизненно важных органов: почки, мочевой пузырь, кишечник, желудок.

Биохимический анализ крови:

  • уровень плазменного белка (обозначается как РАРР-А);
  • содержание хорионического гонадотропина человека (в заключении должна быть графа «свободный β-ХГЧ»).
  • свободный эстриол E3

Как подготовиться к анализу

  • Мочевой пузырь не обязательно должен быть полным, как на первом скрининге. Большой объём околоплодных вод позволяет качественно провести процедуру УЗИ.
  • И даже наполняемость кишечника тоже не играет особой роли. Во втором триместре данный орган теснится увеличенной маткой и не мешает проведению ультразвукового исследования.
  • И всё-таки за сутки до УЗИ второго скрининга нужно отказаться от аллергенных продуктов: шоколада, цитрусовых, какао, морепродуктов, жареных и жирных блюд.
  • В день сдачи анализа крови нельзя ничего есть — это может исказить результаты анализов.
  • Нельзя допускать плохих мыслей: нужно взять себя в руки и настроить себя позитивно.

Подготовиться ко второму скринингу несложно, потому что есть уже опыт после первого. А значит — и организовать себя будет в информационном плане проще. И хотя исследования несколько отличаются от предыдущих, схема их проведения будет примерно одинаковой.

Второй  скрининг при беременности нормы:

УЗИ исследование:

Нормы нескольких примеров плода, которые врач оценивает по УЗИ скринингу 2 триместра (16-20 недель):

Бипариетальный размер (БПР) (мм)

  • 16 недель —  31 — 37 мм
  • 17 недель —  34 — 42 мм
  • 18 недель — 37 — 47 мм
  • 19 недель —  41- 43  мм
  • 20 недель — 43- 53 мм

Окружность головы (мм)

  • 16 недель — 112 — 136 мм
  • 17 недель —  121 -149 мм
  • 18 недель — 131 — 161 мм
  • 19 недель — 142 — 174 мм
  • 20 недель — 154 — 186 мм

Окружность живота (мм)

  • 16 недель —  88 — 116 мм
  • 17 недель —  93 — 131 мм
  • 18 недель — 104 — 144 мм
  • 19 недель — 114 — 154 мм
  • 20 недель — 124- 164 мм

Лобно-затылочный размер (мм)

  • 16 недель —  41 — 49 мм
  • 17 недель — 46 — 54 мм
  • 18 недель — 49 — 59 мм
  • 19 недель — 53 — 63 мм
  • 20 недель — 56 — 68 мм

Длина кости бедра (мм)

  • 16 недель — 17 — 23 мм
  • 17 недель — 20 — 28 мм
  • 18 недель — 23 — 31 мм
  • 19 недель -26 — 34 мм
  • 20 недель — 29 — 37 мм

Длина кости плеча (мм)

  • 16 недель —  15 — 21 мм
  • 17 недель — 17 — 25 мм
  • 18 недель — 20 — 28 мм
  • 19 недель -23 — 31 мм
  • 20 недель — 26 — 34 мм

Индекс амниотической жидкости (мм)

  • 16 недель —  73 — 201 мм
  • 17 недель —  77 — 211 мм
  • 18 недель — 80 — 220 мм
  • 19 недель —  83 — 225 мм
  • 20 недель —  86 — 230 мм

Биохимический анализ крови:

Значения, принимаемые за нормы, для показателей, исследуемых при лабораторном анализе крови пациентки, в рамках второго скрининга, могут различаться, в зависимости от этнического состава региона, в которой находится лаборатория и для которого сделаны настройки диагностической компьютерной программы.

Биохимия крови для второго скрининга показывает не только уровень ХГЧ, но выявляет и другие показатели, важные для II триместра беременности.

ХГЧ

Эстриол (Е3)

Альфа-фетопротеин (АФП)

Без этих параметров крови расшифровка второго скрининга невозможна. Степень их риска рассчитывается исходя из коэффициента МоМ как и при первом скрининге

МоМ

Уровень отклонений с учётом таких факторов, как возраст, вес и перенесённые женщиной болезни, закладывается в определённый коэффициент. Для II триместра беременности нормы МоМ представлены в следующих цифрах:

  • нижняя граница 0,5;
  • верхняя — 2,5;
  • оптимальный показатель — 1.

На основе МоМ производится расчёт риска развития отклонений у ещё не родившегося ребёнка. Если он составляет 1 к 380, это считается нормой. Но как только вторая цифра пошла на убыль, это говорит о том, что шанс родить здорового и полноценного ребёнка столь же низок.

Как же узнать из полученных справок после второго скрининга, насколько нормально развивается беременность? Всё зависит от степени отклонений.

Отклонения от нормы

Для оценки значений скрининговых маркеров мед. учреждения используют специально разработанные для диагностических целей компьютерные программы, которые рассчитывают риски возникновения тех или иных отклонений с учетом значений всех тестовых показателей в совокупности, включая данные протокола УЗИ. Это называется комбинированный скрининг.Причем, результат определяется с поправкой для каждого конкретного случая.Во внимание принимается индивидуальный анамнез будущей мамы: многоплодная беременность, беременность вследствие ЭКО, вредные привычки, вес, возраст, хронические заболевания и т.п.Кроме того, при скрининге второго триместра в базу данных для расчета скрининговых рисков вводят также первичные результаты обследования, проведенного в период 10 – 14 недель срока беременности. Лишь такой комплексный подход для целей неинвазивной пренатальной диагностики возможных патологий развития плода является максимально достоверным.Рассматривать каждый показатель в отдельности в целях скринингового обследования не имеет смысла. Во-первых, список возможных причин, влияющих на отличие каждого отдельно взятого компонента от среднестатистической нормы, достаточно велик.Во-вторых, не всегда даже существенное непопадание в границы нормальных значений какого-то одного определяемого гормона свидетельствует непременно о скрининговых рисках.К примеру, даже при многократном отклонении уровня АФП от нормы, если игнорировать значения других показателей, риск возникновения уродств плода возможен лишь в 5 % случаев. А при пренатальной диагностике такого заболевания, как синдром Патау, уровень АФП вообще не вызовет опасений.Поэтому, лишь при совокупном анализе значений всех биохимических маркеров можно делать предположения о вероятности развития врожденных уродств плода.

Предполагаемая патология Уровень АФП Уровень ХЧГ Уровень свободного эстриола
Синдром Дауна Ниже нормы Выше нормы Ниже нормы
Синдром Эдвардса Ниже нормы Ниже нормы Ниже нормы
Синдром Патау Нормальный Ниже нормы Ниже нормы
Развитие дефектов нервной трубки эмбриона Выше нормы Нормальный Нормальный или Ниже нормы

Ложные результаты

Хоть и редко, но такое случается: скрининг второго триместра выдаёт ложные результаты. Такое возможно, если течение беременности характеризуется следующими особенностями:

  • многоплодная беременность;
  • неправильно выставленный срок;
  • ЭКО;
  • лишний вес завышает показатели, недостаточный — занижает их;
  • сахарный диабет.

Перед проведением второго скрининга гинеколог обязательно должен выявить с помощью анкетирования и предварительного обследования эти факторы и учесть при выведении результатов. Именно от этого будут зависеть дальнейшие действия по сохранению или прерыванию беременности.

Смотрите также