Главная » Статьи » Водянка сообщающаяся яичка у детей

Водянка сообщающаяся яичка у детей


Водянка яичка у ребенка: 17 причин, симптомы, 3 показания для операции

Дословно с греческого термин переводится как «набухание жидкости (воды)» или «грыжа из воды».

Водянка яичка (гидроцеле или водянка оболочек яичка) образуется из-за того, что скапливается серозная жидкость между оболочками яичка, это способствует росту размеров мошонки, а иногда и затруднению акта мочеиспускания. Эта болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой.

Водянка яичек у новорождённых мальчиков является довольно частым явлением. Частота её возникновения в этот период составляет 9 – 10 %, а у взрослых мужчин приобретённое гидроцеле встречается в 1 % случаев. Объём серозной жидкости при этом заболевании может варьировать от 15 мл до 250 мл, а иногда и до двух — трёх литров.

Основные причины образования водянки яичка

По мнению некоторых родителей, фактор, способствующий развитию водянки яичка у их сыночка, — подгузники. Так вот, важно отметить, что они никак не влияют на её развитие.

Рождению малыша с врождённым гидроцеле способствуют, в первую очередь, эмбриологические нарушения. К двадцать восьмой – двадцать девятой неделе беременности происходит опущение яичек в мошонку и перемещение в неё влагалищного отростка брюшины.

Если этот процесс протекает физиологично, тогда происходит закрытие передней части отростка, а из задней происходит формирование влагалищной оболочки яичка. Но если же этот процесс нарушился, и влагалищный отросток брюшины не зарос, тогда мошонка и брюшная полость сообщаются, в результате чего перитонеальная жидкость поступает и накапливается в оболочках яичка.

К какому врачу бежать, если вы у своего малыша увидели припухлость мошонки с одной или с двух сторон? Ответ один – в первую очередь необходимо направиться к педиатру, а он, в случае необходимости, отправит Вас к должному специалисту.

Особенность внутренней оболочки отростка брюшины – это способность самостоятельно продуцировать серозную жидкость (она необходима для смазывания и перемещения яичек в мошонке). Если нарушена её выработка и всасывание — возникает физиологическая водянка.

Врождённое гидроцеле может образоваться при:

  • угрозе выкидыша во время беременности;
  • недоношенности;
  • отягощённой наследственности (по мужской линии);
  • родовой травме;
  • наличии у беременной вредных привычек (табакокурения, алкоголизма и т.д.);
  • крипторхизме;
  • злоупотреблении во время беременности медикаментозными препаратами, которые обладают тератогенным действием;
  • гипоспадии.

Приобретённое гидроцеле возникает при:

  • острых и хронических воспалениях одного или двух яичек, а также его придатков (примером являются: орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит и др.);

В случае содержания большого объёма жидкости в мошонке малыша не только нарушается его общее состояние, но и снижается его физической активности.

  • травмах и опухолях мошонки;
  • опухолевидных образованиях в области мошонки;
  • перекрутах яичка;
  • тяжёлой степени сердечной недостаточности;
  • асците;
  • гонорее;
  • туберкулёзе;
  • осложнённых операциях области мошонки (например, при паховой грыже и др.).

С гидроцеле ребёнок в обязательном порядке должен быть осмотрен хирургом и находиться под его наблюдением

Появление гидроцеле способствует изменению внешнего вида паха, как у мальчишек, так и у мужчин. Мошонка увеличивается в размерах (она становится грушевидной, основание обращено вниз) из-за скопления жидкости в оболочках яичка. Если же у ребёнка водянке подвержен и семенной канатик, тогда припухлость возникает и в области пахового канала (она выглядит как «песочные часы» или многокамерная опухоль).

Первым «звоночком» водянки яичка является резко увеличенная мошонка с одной стороны, реже – с обеих.

Если у малыша врождённое гидроцеле, то в большинстве случаев характерно появление беспокойства, резкой болезненности (чаще во время кашля), напряжённого колбасовидного образования в области мошонки, а также рвоты, метеоризма, задержки стула.

При пальпации образования прощупывается гладкая флюктуирующая поверхность, плотноэластической консистенции, чаще всего безболезненная.

Это заболевание может протекать как сопутствующая патология, к примеру, при паховой грыже.

Гидроцеле классифицируют в зависимости от остроты процесса, стороны поражения и генеза болезни.

Согласно генезу оно может быть:

  • врождённым, а оно в своё время бывает сообщающимся и несообщающимся;
  • приобретённым, которое протекает как первичное (идиопатическое) или вторичное (симптоматическое).

В зависимости от характера болезни гидроцеле бывает:

  • острым. Оно развивается за пару часов из-за воспалительного процесса. Характерны выраженные болевые ощущения в паховой области;
  • хроническим. Водянка оболочек яичек возникает постепенно (в течение нескольких недель и даже месяцев). Болезненность не возникает.

Чем длительней процесс, тем больше вероятность возникновения осложнений.

В зависимости от стороны поражения заболевание бывает:

  • левосторонним;
  • правосторонним;
  • двусторонним.

При данном заболевании у взрослых мужчин может нарушаться эрекция и появляться неприятные ощущения во время полового акта.

При гидроцеле мошонка увеличивается в объёме (может свисать до колен, так как количество жидкости может составлять несколько литров). Она изменяет свою плотность, а также форму (образование становится удлинённым, слегка заострённым в одном месте). Кожный покров над образованием остаётся подвижным. Пациент может жаловаться на появление чувства тяжести, на незначительное повышение температуры тела.

Водянка яичка у новорождённых

Если у малыша острая форма гидроцеле — есть вероятность появления гиперемии (покраснения), повышенной температуры тела, озноба, слабости, дискомфортных и болезненных ощущений в мошонке.

Водянка яичек у новорождённых может возникать как с одной стороны, так и с двух (от этого зависит какой формы будет мошонка). Часто данное заболевание в этом возрасте сочетается с паховой грыжей.

Является довольно частым явлением. Болезненные и дискомфортные ощущения в этом возрасте, при этом виде гидроцеле, преимущественно не возникают.

Не нужно раньше времени оперировать гидроцеле у детей раннего возраста, так как оно может исчезнуть самостоятельно.

Водянка яичек у мальчиков до трёхлетнего возраста чаще всего возникает из-за угрозы выкидыша во время беременности, родовой травмы, недоношенности, крипторхизма, гипоспадии, асцита и т.д.

Диагностические процедуры

Именно они играют основную роль при постановке диагноза и выборе лечения!

Для выставления диагноза водянка оболочек яичка необходимо правильно собрать анамнез болезни, жалобы, анамнез жизни (выяснить перенесённые заболевания, а также наличие в прошлом травм, операций, воспалительных процессов в паховой области), акушерско-гинекологический анамнез, выяснить наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

К диагностическим методам гидроцеле относят диафаноскопию. С помощью фонарика в затемнённом помещении оценивается, как проходит свет через мошонку. При водянке оболочек яичка паховая область у мальчиков приобретает розовый цвет. Но если там есть гной или грыжа — «свечения розовым» не бывает.

Выставление диагноза для педиатра, хирурга, уролога, андролога не составляет особого труда.

Во время осмотра мошонки она может быть увеличена (припухшая) с одной или двух сторон, уплотнена, гиперемирована (при наличии острого воспалительного процесса). Кожа над образованием подвижна. Форма уплотнения может быть грушевидной (удлинённой и слегка заострённой), а также в виде «песочных часов» (при попадании жидкости в паховый канал). У малыша может быть деформировано одно или оба яичка.

Таких жалобы как дискомфорт, боль и повышение температуры тела могут быть грозными симптомами, указывающими на присоединение инфекции в случае запущенной водянки яичка.

Диагноз должен выставляться исключительно врачом!

В современном мире диафаноскопия стала применяться довольно редко, благодаря появлению ультразвукового аппарата и магнитно-резонансного томографа. Наиболее достоверным считается результат, полученный именно от этих диагностических исследований.

Ультразвуковое диагностическое исследование мошонки оценивает локализацию заболевания, объём жидкости, состояние яичек и их придатков.

Магнитно-резонансно-томографическое исследование послойно оценивает органы и ткани мошонки.

С какими заболеваниями нельзя путать?

Дифференциальную диагностику данной патологии необходимо проводить с:

  • новообразованиями (злокачественными и доброкачественными) яичка, семенного канатика;
  • варикоцеле;
  • орхитом;
  • пиоцеле;
  • скоплением жидкости в области семенного канатика;
  • эпидидимоорхитом;
  • паховой и пахово-мошоночной грыжей;
  • кистозными образованиями яичка, а также семенного канатика;
  • гематоцеле.

Выявление гидроцеле в подростковом возрасте является достаточно проблемным, так как многие подростки стесняются рассказывать «такие вещи» своим родителям. И поэтому чаще всего оно выявляется на плановых профилактических осмотрах, но у некоторых из них уже в запущенной форме.

При своевременном лечении они возникают редко.

Гидроцеле может осложняться:

  • атрофией яичка или яичек (оно/они уменьшаются в размерах, в результате чего нарушается выработка мужских половых гормонов и сперматогенез);
  • бесплодием;
  • может возникнуть затруднение при мочеиспускании (это происходит в случае скопления значительного количества жидкости в мошонке);
  • пиоцеле (это происходит тогда, когда водяночная жидкость инфицируется и превращается в гнойную).

Подходы к лечению

Терапия водянки оболочек яичка дифференцируется в зависимости от её генеза и характера болезни.

Большую роль при выборе лечения имеет возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Проведение оперативных вмешательств. Как правило, у малышей до одного года не производится (до достижения этого возраста ребёнок должен находиться под наблюдением у хирурга), так как она может пройти самостоятельно. Но если накапливается жидкость в мошонке и появляется напряжение в оболочках яичка, тогда необходимо произвести пункцию и удалить содержимое (в некоторых случаях её приходится производить неоднократно, так как водяночная жидкость может собираться повторно).

Если у ребёнка сообщающаяся водянка с узким брюшинным отростком, необходимо находиться под наблюдением хирурга до двухлетнего возраста.

Разрешено проводить оперативное вмешательство, если у малыша:

  • сообщающееся гидроцеле и возраст ребёнка два года;
  • сообщающаяся водянка оболочек яичек, но малышу от одного до двух лет (в случае сочетания водянки и паховой грыжи, при изменении объёма мошонки из-за перемены позы (водянка увеличивается и усиливается дискомфорт), присоединении инфекционного процесса);
  • посттравматическое гидроцеле и спустя три – шесть месяцев нет улучшений.

Медикаментозной терапии водянки оболочек яичек не существует. Основным радикальным методом лечения является хирургический.

Если у малыша травматическое гидроцеле и не нарушена целостность яичка, то он должен наблюдаться специалистом не более трёх — шести месяцев и, в случае отрицательной динамики, ему необходимо провести оперативное лечение.

Если сохраняются симптомы после достижения мальчиком двух с половиной лет, он в обязательном порядке должен быть подвержен оперативному вмешательству, так как это чревато развитием бесплодия!

Перед оперативным вмешательством пациент нуждается в проведении подготовительных мероприятий к нему.

Перечень анализов и инструментальных исследований, необходимых для операции, зависит от возраста. Взрослым, например, необходимо сдать общий анализ крови, мочи, кровь на свёртываемость, сделать рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиограмму. А также сдать анализы для исключения ВИЧ инфекции, сифилиса, гепатита.

Обязательное условие для проведения оперативного вмешательства – это удовлетворительное состояние малыша (после вирусных инфекций должен пройти минимум один месяц).

Перед операцией (если это взрослый мужчина или подросток) он должен побрить волосы в паховой области и хорошо подмыться. Если пациент – это ребёнок, то помыть половые органы крохе должны родители. В день оперативного вмешательства запрещено употреблять пищу.

Существует 3 вида хирургической коррекции описанного состояния. Они были предложены:

  • Винкельманом. Суть метода состоит в рассечении листов оболочки яичка, один из которых выворачивается сзади и ушивается;
  • Бергманом (выполняется иссечение листка оболочки с последующим ушиванием оставшегося фрагмента);
  • Лордом (производится вскрытие всех оболочек, удаление скопившегося эксудата и гофрирование рассечённых тканей специальными швами).

Послеоперационный период

Этот период при гидроцеле составляет несколько недель. В это время рана должна быть чистая и сухая. Необходимо надевать тесное нижнее бельё, чтобы снизить риск появления отёка.

В случае появления кровотечения, боли, воспаления необходимо вызвать скорую помощь или сообщить лечащему врачу.

Какие ограничения нужны малышу после операции?

В послеоперационном период ребёнку запрещено:

  • трогать рану руками, чтобы она не инфицировалась;
  • получать любые физические нагрузки;
  • посещать сауну, бассейн (разрешено только через 5 – 6 недель).

Осложнения оперативного лечения

После проведения хирургического вмешательства могут возникать следующие осложнения, к примеру:

  • расходиться швы;
  • отекать мошонка;
  • инфицироваться рана;
  • повторно скапливаться жидкость;
  • формироваться гематома;
  • атрофироваться яички.

Уместно ли лечение народными методами?

Терапия народными методами не должна производиться, так как особого эффекта, как и медикаментозное лечение, она не оказывает. Если гидроцеле не прошло самостоятельно – необходимо оперировать пациента.

Не ставьте здоровья Вашего сыночка под угрозу и правильно лечите своё чадо! Отвлекаясь на народные методы, Вы можете не только потерять время, но и навредить ему.

При физиологическом гидроцеле прогноз практически в 100 % благоприятный.

Если у малыша правильно проведено оперативное вмешательство, и он соблюдал все рекомендации специалиста, то прогноз практически всегда является благоприятным.

Профилактика состояния

Для профилактики гидроцеле необходимо:

  • своевременно лечить инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • избегать переохлаждений и травм паховой области;
  • посещать врача согласно профосмотрам, а при необходимости – чаще;
  • при появлении первых симптомов обращаться к специалисту.

Водянка оболочек яичек является очень коварным заболеванием, так как она может быть как физиологической, так и приобретённой. А для того чтобы отдифференцировать её, обязательно необходима консультация специалиста. И только после своевременной диагностики и назначения оперативного вмешательства можно избавиться от этого недуга.

Важно помнить, что родители должны сразу сообщать педиатру или хирургу о малейших изменениях в состоянии малыша при гидроцеле. Не «тяните» и обращайтесь вовремя к специалистам! Тогда можно будет добиться самого лучшего эффекта и уберечь Вашего малыша от самых неблагоприятных последствий. Берегите здоровье своих сыночков! Не болейте!

Водянка яичка у ребенка — методы лечения и операция по удалению жидкости при гидроцеле у мальчика

Одним из самых распространенных недугов мужских половых органов является водянка яичка. Это заболевание обнаруживают у 9% новорожденных мальчишек. Гидроцеле обязательно нужно лечить. Всем родителям мальчиков стоит знать о том, как выявить эту болезнь, чем она опасна и как с ней бороться.

Что такое гидроцеле яичка

Водянкой называют патологию, в результате которой мошонка заполняется жидкостью. Пока мальчик находится в материнской утробе, его яички расположены в брюшной полости. Спускаются они лишь незадолго до наступления восьмого месяца беременности. Яички захватывают с собой тоненькую пленку соединительной брюшной ткани, в результате получается нечто, напоминающее карман. При нормальном развитии он закрывается еще до появления грудничка на свет либо спустя пару месяцев. Если этого не происходит по каким-то причинам, то в кармане скапливается жидкость.

Как классифицируется водянка яичек у мальчиков

Выделяют несколько типов гидроцеле. Водянка яичка у ребенка может быть:

  1. Врожденной (первичной, идиопатической). Происходит, если при опущении яичек соединительная ткань, которая впоследствии становится влагалищной оболочкой, не заросла до конца. У новорожденных случается и наследственная предрасположенность к появлению врожденного гидроцеле.
  2. Приобретенной (вторичной, реактивной). Гидроцеле, образующееся у новорожденных и взрослых детей в результате механического повреждения гениталий, воспаления, опухоли. Происходит из-за нарушения кровотока.

По форме течения выделяют такие виды гидроцеле:

  • острая;
  • рецидивирующая;
  • хроническая.

Классификация по типу закрытия влагалищного протока:

  1. Сообщающаяся водянка. При ней жидкость проходит свободно между брюшной полостью и мошонкой.
  2. Несообщающаяся (изолированная). Похожа на кисту. Жидкость в мошонке находится под давлением.

Почему возникает водянка у мальчиков

Причины врожденного гидроцеле:

  1. Беременность протекала с патологиями. Риск повышается, если женщине во время вынашивания плода ставили угрозу выкидыша, она имеет хронические заболевания либо часто переносила инфекции.
  2. Ребенок получил родовую травму.
  3. Яичко не опустилось в мошонку.
  4. Малыш появился на свет раньше срока.
  5. Всасывание жидкости оболочками яичка протекает неправильно.
  6. Внутрибрюшное давление плода постоянно было повышено.
  7. У ребенка гипоспадия. Так называют патологию, при которой мочеиспускательный канал открывается на стволе полового члена, а не на головке.

Появление приобретенной водянки яичка у ребенка возможно при:

  • травме гениталий;
  • перекруте яичка;
  • филяриозе (поражении лимфоузлов);
  • воспалениях яичка либо придатков;
  • осложнении после перенесенных инфекций;
  • опухолях половых органов;
  • хирургических вмешательствах;
  • тяжелой сердечной недостаточности.

Как проявляется водянка у детей

Читайте также:  Что такое наджелудочковая экстрасистолия

Как правило, родители обращают внимание на то, что с гениталиями грудничка что-то не так, во время купания или смены подгузника. Помимо того, обнаружить болезнь могут педиатр либо хирург во время очередного профилактического осмотра. Самый явный симптом водянки яичка у ребенка – увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Кожа органа будет синюшной. Реакция грудничка на прикосновения может приобретать истерический характер.

Если гидроцеле сообщающееся, то размер мошонки меняется в течение дня. При изолированной форме припухлость увеличивается постепенно. Для приобретенного гидроцеле характерны симптомы, свидетельствующие о более сложном течении заболевания. Водянка проявляется так:

  1. Ребенок начинает плакать, если к мошонке кто-то прикасается.
  2. Иногда поднимается температура, начинается озноб.
  3. Вероятны тошнота, рвота.
  4. Мочеиспускание затруднено.
  5. Кожа мошонки краснеет.
  6. Ребенок постарше может жаловаться на дискомфорт при ходьбе.

Как диагностируется водянка мошонки

Если родители подозревают, что у ребенка гидроцеле, они должны записаться на прием к хирургу или урологу. Доктор осматривает мальчика в двух положениях: стоя и лежа. Благодаря этому он определяет, сообщающаяся ли водянка или изолированная. При пальпации обнаруживается грушеобразное уплотнение. Помимо того, врач должен провести диафаноскопию (трансиллюминацию). Процедура состоит в просвечивании мошонки фонариком. Если там жидкость, то она будет хорошо пропускать свет, а вот если опухоль либо грыжа, то нет.

Способы диагностики водянки после первичного осмотра:

  1. УЗИ мошонки, паховых каналов. Позволяет определить тип гидроцеле, выяснить, сколько жидкости в мошонке. Поможет специалисту убедиться, что нет воспаления, перекрута яичка.
  2. УЗДГ сосудов мошонки. Исследование для постановки окончательного диагноза.
  3. Анализ крови, мочи.
  4. Пункция мошонки. Проводится, только если есть серьезные подозрения на онкологию или филяриоз.

Как лечить водянку

Тип терапии подбирается исходя из причин гидроцеле. Если водянка врожденная, то до года врач будет просто наблюдать ребенка, потому что до года она способна пройти самостоятельно. Родителям в таком случае необходимо следить, чтобы ребенок не простужался, не допускать нарушений пищеварения, чтобы не возникло осложнений. Если гидроцеле приобретенное, то сначала пролечивают основную болезнь, которая привела к патологии. К примеру, при посттравматическом типе назначают прием противовоспалительных препаратов.

Изолированную водянку лечат оперативным путем. Сначала мошонку надрезают и выводят наружу яичко, жидкость отсасывают, а влагалищную оболочку рассекают. Далее применяется один из трех типов операции:

  1. Винкельмана. Оболочку сшивают, предварительно вывернув наизнанку. В результате жидкость начинают всасывать окружающие ткани.
  2. Бергмана. Влагалищный отросток иссекается у основания, остатки обшиваются. Такую операцию делают, если мошонка очень большая или ребенок старше 12-летнего возраста.
  3. Лорда. Самый малотравматичный тип операции, при котором яичко не выводят наружу, а влагалищную оболочку ушивают.

Если водянка сообщающаяся, то показана операция Росса. При ней влагалищный отросток перевязывают. Затем следует его удаление. Для оттока жидкости из мошонки во влагалищной оболочке формируется отверстие. Посттравматическую гидроцеле оперируют, когда после механического повреждения пройдет от трех месяцев до полугода. За это время объем жидкости в мошонке может уменьшиться. Если болезнь протекает без осложнений, то операцию рекомендуется делать, когда малышу полтора-два года.

Прогноз и профилактика болезни мошонки

Водянка оболочек яичка может пройти самостоятельно до года. Если этого не произошло, то нужно начинать лечение, иначе велика вероятность образования паховой грыжи. Увеличение жидкости может привести к деформации яичка, сдавливанию сосудов. Послеоперационные прогнозы в большинстве своем благоприятны. Вероятность осложнений сведена к минимуму. Для профилактики приобретенного гидроцеле либо рецидива необходимо не допускать травмирования мошонки, соблюдать гигиену, избегать воспалений и инфекций.

Видео: водянка у мальчиков на яичках

Отзывы

Оля, 24 года

Водянка яичка у ребенка была сразу же после рождения. Мы с мужем очень беспокоились, постоянно водили его по врачам. Оказалось, что все напрасно, потому что с полугода она начала спадать сама. К девяти месяцам от водянки не осталось и следа. Я очень рада, что не пришлось делать сынишке операцию, ведь он еще совсем маленький.

Юля, 33 года

Когда мне показали новорожденного сына, сразу обратила внимание на то, что яички у него слишком большие. На форумах читала, что иногда это проходит само. До года ситуация так и не поменялась, а в полтора нам сделали операцию. Очень переживала за маленького, но все прошло хорошо, без осложнений. Водянка была изолированной.

Ира, 27 лет

Сын подрался на детской площадке и кто-то из мальчишек ударил его в пах. После он стал как-то странно ходить. Начала расспрашивать, он признался, что болит мошонка и трудно ходить в туалет. Пошли к врачу, он диагностировал водянку. Прописал противовоспалительные лекарства, а через несколько месяцев нам предстоит операция.

Источник

Водянка яичка у ребенка — методы лечения и операция по удалению жидкости при гидроцеле у мальчика

Одним из самых распространенных недугов мужских половых органов является водянка яичка. Это заболевание обнаруживают у 9% новорожденных мальчишек. Гидроцеле обязательно нужно лечить. Всем родителям мальчиков стоит знать о том, как выявить эту болезнь, чем она опасна и как с ней бороться.

Что такое гидроцеле яичка

Водянкой называют патологию, в результате которой мошонка заполняется жидкостью. Пока мальчик находится в материнской утробе, его яички расположены в брюшной полости. Спускаются они лишь незадолго до наступления восьмого месяца беременности. Яички захватывают с собой тоненькую пленку соединительной брюшной ткани, в результате получается нечто, напоминающее карман. При нормальном развитии он закрывается еще до появления грудничка на свет либо спустя пару месяцев. Если этого не происходит по каким-то причинам, то в кармане скапливается жидкость.

Как классифицируется водянка яичек у мальчиков

Выделяют несколько типов гидроцеле. Водянка яичка у ребенка может быть:

  1. Врожденной (первичной, идиопатической). Происходит, если при опущении яичек соединительная ткань, которая впоследствии становится влагалищной оболочкой, не заросла до конца. У новорожденных случается и наследственная предрасположенность к появлению врожденного гидроцеле.
  2. Приобретенной (вторичной, реактивной). Гидроцеле, образующееся у новорожденных и взрослых детей в результате механического повреждения гениталий, воспаления, опухоли. Происходит из-за нарушения кровотока.

По форме течения выделяют такие виды гидроцеле:

  • острая;
  • рецидивирующая;
  • хроническая.

Классификация по типу закрытия влагалищного протока:

  1. Сообщающаяся водянка. При ней жидкость проходит свободно между брюшной полостью и мошонкой.
  2. Несообщающаяся (изолированная). Похожа на кисту. Жидкость в мошонке находится под давлением.

Почему возникает водянка у мальчиков

Причины врожденного гидроцеле:

  1. Беременность протекала с патологиями. Риск повышается, если женщине во время вынашивания плода ставили угрозу выкидыша, она имеет хронические заболевания либо часто переносила инфекции.
  2. Ребенок получил родовую травму.
  3. Яичко не опустилось в мошонку.
  4. Малыш появился на свет раньше срока.
  5. Всасывание жидкости оболочками яичка протекает неправильно.
  6. Внутрибрюшное давление плода постоянно было повышено.
  7. У ребенка гипоспадия. Так называют патологию, при которой мочеиспускательный канал открывается на стволе полового члена, а не на головке.

Появление приобретенной водянки яичка у ребенка возможно при:

  • травме гениталий;
  • перекруте яичка;
  • филяриозе (поражении лимфоузлов);
  • воспалениях яичка либо придатков;
  • осложнении после перенесенных инфекций;
  • опухолях половых органов;
  • хирургических вмешательствах;
  • тяжелой сердечной недостаточности.

Как проявляется водянка у детей

Читайте также:  Продукты, вызывающие газообразование у грудничка

Как правило, родители обращают внимание на то, что с гениталиями грудничка что-то не так, во время купания или смены подгузника. Помимо того, обнаружить болезнь могут педиатр либо хирург во время очередного профилактического осмотра. Самый явный симптом водянки яичка у ребенка – увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Кожа органа будет синюшной. Реакция грудничка на прикосновения может приобретать истерический характер.

Если гидроцеле сообщающееся, то размер мошонки меняется в течение дня. При изолированной форме припухлость увеличивается постепенно. Для приобретенного гидроцеле характерны симптомы, свидетельствующие о более сложном течении заболевания. Водянка проявляется так:

  1. Ребенок начинает плакать, если к мошонке кто-то прикасается.
  2. Иногда поднимается температура, начинается озноб.
  3. Вероятны тошнота, рвота.
  4. Мочеиспускание затруднено.
  5. Кожа мошонки краснеет.
  6. Ребенок постарше может жаловаться на дискомфорт при ходьбе.

Как диагностируется водянка мошонки

Если родители подозревают, что у ребенка гидроцеле, они должны записаться на прием к хирургу или урологу. Доктор осматривает мальчика в двух положениях: стоя и лежа. Благодаря этому он определяет, сообщающаяся ли водянка или изолированная. При пальпации обнаруживается грушеобразное уплотнение. Помимо того, врач должен провести диафаноскопию (трансиллюминацию). Процедура состоит в просвечивании мошонки фонариком. Если там жидкость, то она будет хорошо пропускать свет, а вот если опухоль либо грыжа, то нет.

Способы диагностики водянки после первичного осмотра:

  1. УЗИ мошонки, паховых каналов. Позволяет определить тип гидроцеле, выяснить, сколько жидкости в мошонке. Поможет специалисту убедиться, что нет воспаления, перекрута яичка.
  2. УЗДГ сосудов мошонки. Исследование для постановки окончательного диагноза.
  3. Анализ крови, мочи.
  4. Пункция мошонки. Проводится, только если есть серьезные подозрения на онкологию или филяриоз.

Как лечить водянку

Тип терапии подбирается исходя из причин гидроцеле. Если водянка врожденная, то до года врач будет просто наблюдать ребенка, потому что до года она способна пройти самостоятельно. Родителям в таком случае необходимо следить, чтобы ребенок не простужался, не допускать нарушений пищеварения, чтобы не возникло осложнений. Если гидроцеле приобретенное, то сначала пролечивают основную болезнь, которая привела к патологии. К примеру, при посттравматическом типе назначают прием противовоспалительных препаратов.

Изолированную водянку лечат оперативным путем. Сначала мошонку надрезают и выводят наружу яичко, жидкость отсасывают, а влагалищную оболочку рассекают. Далее применяется один из трех типов операции:

  1. Винкельмана. Оболочку сшивают, предварительно вывернув наизнанку. В результате жидкость начинают всасывать окружающие ткани.
  2. Бергмана. Влагалищный отросток иссекается у основания, остатки обшиваются. Такую операцию делают, если мошонка очень большая или ребенок старше 12-летнего возраста.
  3. Лорда. Самый малотравматичный тип операции, при котором яичко не выводят наружу, а влагалищную оболочку ушивают.

Читайте также:  Лечение алкоголизма в домашних условиях

Если водянка сообщающаяся, то показана операция Росса. При ней влагалищный отросток перевязывают. Затем следует его удаление. Для оттока жидкости из мошонки во влагалищной оболочке формируется отверстие. Посттравматическую гидроцеле оперируют, когда после механического повреждения пройдет от трех месяцев до полугода. За это время объем жидкости в мошонке может уменьшиться. Если болезнь протекает без осложнений, то операцию рекомендуется делать, когда малышу полтора-два года.

Прогноз и профилактика болезни мошонки

Водянка оболочек яичка может пройти самостоятельно до года. Если этого не произошло, то нужно начинать лечение, иначе велика вероятность образования паховой грыжи. Увеличение жидкости может привести к деформации яичка, сдавливанию сосудов. Послеоперационные прогнозы в большинстве своем благоприятны. Вероятность осложнений сведена к минимуму. Для профилактики приобретенного гидроцеле либо рецидива необходимо не допускать травмирования мошонки, соблюдать гигиену, избегать воспалений и инфекций.

Видео: водянка у мальчиков на яичках

Отзывы

Оля, 24 года

Водянка яичка у ребенка была сразу же после рождения. Мы с мужем очень беспокоились, постоянно водили его по врачам. Оказалось, что все напрасно, потому что с полугода она начала спадать сама. К девяти месяцам от водянки не осталось и следа. Я очень рада, что не пришлось делать сынишке операцию, ведь он еще совсем маленький.

Юля, 33 года

Когда мне показали новорожденного сына, сразу обратила внимание на то, что яички у него слишком большие. На форумах читала, что иногда это проходит само. До года ситуация так и не поменялась, а в полтора нам сделали операцию. Очень переживала за маленького, но все прошло хорошо, без осложнений. Водянка была изолированной.

Ира, 27 лет

Сын подрался на детской площадке и кто-то из мальчишек ударил его в пах. После он стал как-то странно ходить. Начала расспрашивать, он признался, что болит мошонка и трудно ходить в туалет. Пошли к врачу, он диагностировал водянку. Прописал противовоспалительные лекарства, а через несколько месяцев нам предстоит операция.

Источник

Причины возникновения, симптомы и виды операций, применяемых для лечения гидроцеле яичка у детей и взрослых

Время чтения: 11 мин.

Гидроцеле (водянка яичка, код МКБ N43) – это аккумуляция выпота, скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки (tunica vaginalis) яичка.

Водянка может быть результатом сохранения сообщения влагалищной оболочки с брюшной полостью (первичная водянка яичка у новорожденного при сохраненном влагалищном отростке брюшины), а также водянка яичка может быть результатом дисбаланса секреции/реабсорбции жидкости клетками tunica vaginalis (вторичное гидроцеле).

Как правило, гидроцеле редко может приводить к каким-либо последствиям. Главной целью обследования при подозрении на гидроцеле является установление причины данной патологии, исключение других опасных дл жизни состояний.

После верификации диагноза и исключения жизнеугрожающих причин патологии лечащим врачом решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Рассмотрим подробнее причины, диагностику и тактику ведения пациента с этим диагнозом.

Tunica vaginalis (влагалищная оболочка яичка) – карман, сформированный из серозной мембраны, покрывающей поверхность яичка.

Tunica vaginalis развивается из влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis), опускающегося из брюшной полости в мошонку и увлекающего за собой яичко. Таким образом, яичко при опускании в мошонку как бы окутывается оболочкой.

Рисунок 1- Схема опускания яичка в мошонку. Источник иллюстрации - http://teachmeanatomy.info

В норме после завершения этого процесса просвет проксимального отдела processus vaginalis зарастает, а дистальная часть отростка остается в виде полости.

Часть tunica vaginalis, выстилающая мошонку, является париетальным листком, та часть, которая прилежит к поверхности яичка, называется висцеральным листком. Между висцеральной и париетальной частями tunica vaginalis находится полость cavum vaginale, в которой в норме находится небольшое скопление серозного выпота.

Под висцеральным листком tunica vaginalis яичка находится tunica albuginea, плотная фиброзная капсула, которая дает отроги, разделяющие паренхиму органа на дольки.

Рисунок 2 – Схема строения tunica vaginalis яичка. 1 – яичко, 2 – придаток, 3 – брыжейка яичка, 4- висцеральный листок t. vaginalis, 5 – париетальный листок t. vaginalis, 6 – cavum vaginale, 7 – брыжейка придатка, 8 – f. spermatica int.. Источник иллюстрации - https://upload.wikimedia.org/

2. Патогенез гидроцеле

Патогенез первичной водянки яичка у ребенка обусловлен сохранением сообщения cavum vaginale с брюшной полостью [1]. Неполное заращение processus vaginalis приводит к водянке яичка различной степени выраженности.

При полном сохранении просвета processus vaginalis в мошонку по ходу пахового канала могут опускаться петли кишечника, формируя врожденную косую паховую грыжу.

Точный временной промежуток, в который происходит заращение отростка, не установлен. Влагалищный отросток, сообщенный с полостью брюшины, определяется у 80-94% новорожденных (физиологическая водянка яичек у новорожденных) и у 20% взрослых людей.

Если происходит частичная облитерация отростка с сохранением полости в средней его порции, то у ребенка может развиваться гидроцеле семенного канатика.

Водянка яичка, не связанная с сообщением tunica vaginalis с брюшной полостью, может развиваться в результате дисбаланса между секрецией и всасыванием жидкости, часто ассоциирована с историей мелких травм мошонки, воспалительными болезнями яичка и придатка, операциями на органах мошонки.

Примерно у 7% пациентов после варикоцелэктомии в той или иной степени выраженности развивается гидроцеле.

Любая травма мошонки, операция на органах мошонки может сопровождаться повреждением местных лимфатических протоков, оболочек, способствуя накоплению жидкости в сavum vaginale, развитию водянки.

Рисунок 3 – Водянка яичка у ребенка и взрослого (варианты патологии). Источник иллюстрации - http://clinicalgate.com/inguinal-hernias-and-hydroceles/

3. Эпидемиология

  1. 1У 8-9 из 10 новорожденных определяется сохраненный просвет processus vaginalis (физиологическая водянка яичек у новорожденных) [1-2].
  2. 2На первых годах жизни у большинства детей происходит заращение отростка.
  3. 3Частота встречаемости сохраненного просвета processus vaginalis у взрослых – 20%.
  4. 4Гидроцеле определяется у 6% лиц мужского пола после периода новорожденности.
  5. 5Тазовое предлежание плода, прием прогестерона во время беременности, малый вес новорожденного повышают вероятность развития врожденной водянки.

4. Этиология заболевания

Существует множество причин, приводящих к формированию гидроцеле [1-2]. Гидроцеле подразделяется на первичное и вторичное.

4.1. Первичное гидроцеле

Первичная водянка чаще всего определяется еще у детей (водянка яичка у новорожденных и грудничков) и связана с врожденным сохранением сообщения tunica vaginalis с брюшной полостью через processus vaginalis.

Таким образом, выпот из брюшной полости попадает в cavum vaginale под воздействием силы тяжести, при повышении давления в брюшной полости (при кашле, чихании, натуживании).

4.2. Вторичное гидроцеле

В популяции взрослых людей водянка наиболее часто связана с травмами, воспалениями органов мошонки в анамнезе:

  1. 1Водянка на фоне туберкулеза, тропического филяриоза Wuchereria bancrofti. Число пациентов, страдающих от водянки при вукхерериозе, достигает 120 млн. человек по всему миру.
  2. 2Ятрогенная причина гидроцеле доминирует у взрослых пациентов развитых стран. Водянка может быть результатом операций на органах мошонки (варикоцелэктомия), лапароскопических вмешательств.
  3. 3У 7 из 10 пациентов после пересадки почки на стороне операции формируется гидроцеле.
  4. 4Воспаление структур мошонки (орхит, эпидидимит, фуникулит).
  5. 5Травмы. Нередко в анамнезе у пациента есть указание на полученную травму незадолго до появления характерных симптомов водянки.
  6. 6Лучевая терапия органов мошонки.
  7. 7Опухоли мошонки, в особенности опухоли из эмбриональных клеток или новообразования придатка яичка.
  8. 8Экстрофия мочевого пузыря.
  9. 9Синдром Эйлерса-Данлоса.
  10. 10Гидроцеле может быть результатом изменения объема выпота в полости брюшины (гидроцеле на фоне асцита, гидроцеле у пациентов на перитонеальном диализе, у больных с вентрикуло-перитонеальным шунтом).

5. Клинические проявления водянки яичка у детей и взрослых

В большинстве случаев пациента с водянкой яичка не беспокоят какие-либо симптомы. Пациент может предъявлять жалобы на:

  1. 1Чувство тяжести, неприятные тянущие ощущения в области мошонки;
  2. 2Увеличение мошонки в объеме, асимметрия мошонки (кажется, что одно яичко больше другого);
  3. 3Неприятные ощущения по ходу пахового канала.

Гидроцеле крайне редко сопровождается болями. Жалобы пациента на боль могут быть результатом одновременного воспалительного процесса в мошонке (эпидидимит, орхит).

При неосложненном течении гидроцеле у пациента нет жалоб на лихорадку, тошноту, рвоту, симптомы со стороны мочеполовой системы.

Размеры мошонки могут варьировать при смене положения пациента. В положении лежа объем мошонки может несколько уменьшаться, а стоя – увеличиваться. Как правило, со временем происходит медленное нарастание размеров мошонки.

Реже отмечается скачкообразное накопление жидкости в cavum vaginale. Увеличение объема мошонки может быть различным. В редких случаях водянка может достигать величины головы ребенка.

6. Диагностические мероприятия

В постановке диагноза помогает опрос пациента, определение основных жалоб, осмотр и пальпация половых органов [1-3]. Зачастую характерная клиническая картина уже позволяет выставить верный диагноз.

При пальпации мошонки водянка яичка пальпируется спереди и несколько кверху от яичка в виде мягкого ненапряженного образования, без четких границ. Двухсторонняя водянка встречается у 7-10% пациентов и может быть ассоциирована с косой паховой грыжей.

Гидроцеле может пальпироваться в виде грушевидного выпячивания, верхушка которого ограничивается паховым каналом, а основание обращено книзу. Иногда жидкость скапливается во влагалищной оболочке в виде «песочных часов».

Кожа, покрывающая жидкостное скопление, не спаяна с подлежащими тканями, легко собирается в складки.

Пальпация яичка при гидроцеле больших размеров может быть затруднительна.

При обследовании мошонки под наведенным источником света (диафаноскопия) при гидроцеле определяется положительный симптом транслюминации (просвечивания): свет проходит через ткани мошонки равномерно, без наложения теней.

Некоторые клинические находки во время осмотра могут заставить хирурга сомневаться в диагнозе и назначить дополнительные исследования. Другую патологию можно заподозрить, если у пациента:

  1. 1Невозможно пальпировать и отграничить яичко.
  2. 2Наблюдается местная напряженность мошонки, лихорадка, наличие симптомов со стороны пищеварительных органов (тошнота, рвота, запор, диарея).
  3. 3При выполнении диафаноскопии определяются тени от внутренних структур мошонки.
  4. 4В случае сомнений хирурга следующий шаг в диагностике – выполнение ультрасонограммы органов мошонки, допплер-УЗИ (при подозрении на варикоцеле).

7. Дифференциальная диагностика

При подозрении на водянку яичка у пациента всегда необходимо проводить дифдиагностику с другими патологическими состояниями [1]. При безболезненном увеличении мошонки нужно проводить дифференцировку со сперматоцеле, варикоцеле, паховой грыжей, опухолями яичка.

При наличии болевого синдрома дифдиагноз включает инфицированное гидроцеле, орхит и эпидидимит, формирование гематомы, торсия и травма яичка, тромбоз гроздьевидного сплетения.

  • При паховой грыже, нисходящей в мошонку, над увеличенной мошонкой определяется перистальтика при аускультации, при диафаноскопии – тени внутренних структур. Пациент может предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, запор или диарею.

Дать заключение об объемном образовании мошонки может ультрасонография. При ущемлении грыжевого мешка могут развиваться симптомы кишечной непроходимости, лихорадка, лейкоцитоз в периферической крови; мошонка становится напряженной за счет увеличения выпота, появляется болезненность при пальпации.

При появлении симптомов кишечной непроходимости пациенту выполняется рентгенография органов брюшной полости (диагноз подтверждается при выявлении на рентгенограмме уровней жидкости, застое контраста в петлях кишечника).

  • Эпидидимит/орхит могут послужить причиной реактивного гидроцеле на фоне инфекции и локального воспаления. Пальпация мошонки сопровождается выраженной болезненностью, у пациента может повышаться температура тела, в общем анализе мочи повышен уровень лейкоцитов.
  • Сперматоцеле определяется как мягкое образование, не спаянное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации. В диагностике сперматоцеле помогает проведение УЗИ мошонки. Размеры сперматоцеле редко превышают 1-2 см, при ультрасонографии определяется анэхогенное новообразование с четкими границами.
  • В диагностике варикоцеле, тромбоза гроздьевидного сплетения помогает выполнение допплер-ультрасонографии сосудов яичка, которое может выявить расширенные сосуды мошонки, венозный застой, тромбы в просвете сосудов.

8. Методы лечения

Не существует каких-либо консервативных методов, приводящих к устранению водянки яичка у ребенка и взрослого. Это означает, что при наличии показаний лечение без операции невозможно. В лечении гидроцеле применяется несколько видов операций и склеротерапия.

8.1. Склеротерапия

Склерозирование полости при водянке яичка разрабатывается как аналог дорогостоящему оперативному вмешательству.

Процедура выполняется под местной анестезией. Под контролем УЗИ полость пунктируется, жидкость аспирируется. Затем в полость вводится склерозант (доксициклин, этанол, полидоканол и др.).

Положительные стороны склеротерапии:

  1. 1Склеротерапия проводится в амбулаторных условиях, не требуется госпитализация в стационар.
  2. 2Пациент восстанавливает привычную активность уже в день интервенции.
  3. 3Меньше риск осложнений по сравнению с оперативным лечением.
  4. 4Относительная дешевизна.

Минусы склеротерапии:

  1. 1Высока вероятность рецидива (от 20 до 100%), что требует проведения повторного введения склерозанта или выполнения операции.
  2. 2Нет точных данных об эффективности конкретных склерозантов.
  3. 3Риск развития химического перитонита при склеротерапии водянки, которая сообщается с брюшной полостью.
  4. 4Отсутствие мультицентровых рандомизированных исследований об эффективности склеротерапии.

9. Лечение водянки яичка у детей

У большей части мальчиков с водянкой в возрасте до двух лет хирургическое лечение не показано ввиду того, что есть вероятность спонтанного разрешения болезни (у большинства детей до 2-х лет происходит облитерация processus vaginalis) [2].

В выжидательной тактике почти нет риска получения серьезных осложнений, так как прогрессирование патологии с формированием пахово-мошоночной грыжи и ее ущемлением маловероятно.

Ранняя операция показана в случае подозрения на наличие паховой грыжи или вторичной водянке на фоне патологии яичка. Сохранение водянки яичка на протяжении 2 лет после рождения является показанием к интервенции.

  • При вторичной водянке есть вероятность спонтанного разрешения (примерно 75%), поэтому в течение 6-9 месяцев урологи наблюдают пациента.

Некоторые урологи советуют лечить водянку яичка у детей по достижении ими 10-12 лет (за исключением случаев гидроцеле очень больших размеров). Наиболее предпочтительный вид анестезии у детей – общая анестезия.

При водянке, сообщенной с брюшной полостью, операция сводится к перевязке processus vaginalis через небольшой кожный доступ в паху:

  1. 1Кожный разрез выше и параллельно паховой связке.
  2. 2Обнажение и пересечение стенки пахового канала.
  3. 3Выделение processus vaginalis, вскрытие его средней части.
  4. 4Проксимальный конец отростка брюшины отделяют от элементов семенного канатика и перевязывают. Дистальнее лигатуры processus vaginalis пересекается.
  5. 5Дистальный конец processus vaginalis остается открытым.
  6. 6Яичко приподнимается и немного сдавливается, из cavum vaginale удаляется лишняя жидкость, которая выходит через открытый конец processus vaginalis.
  7. 7Пластика пахового канала.
  8. 8Ушивание раны послойно.

При водянке семенного канатика операция заключается в иссечении кисты или удалении ее стенки.

У детей не применяется методика склерозирования водянки, так как есть риск развития химического перитонита при сообщении cavum vaginale с брюшной полостью.

Операционный доступ на мошонке (см. ниже) применяется в лечении вторичной водянки яичка, которая не сообщается с полостью брюшины.

10. Операции при гидроцеле яичка

Оперативное вмешательство остается золотым стандартом в лечении пациентов с водянкой.

Показания к операции у взрослых пациентов [1,3]:

  1. 1Большие размеры образования, увеличение размеров гидроцеле.
  2. 2Водянка яичка проявляется клинически (дискомфорт, боль).
  3. 3Сочетание водянки яичка с бесплодием.
  4. 4Косметические неудобства.
  5. 5Наличие паховой грыжи.

Положение пациента: на спине с приведенными ногами. Анестезия: местная/спинальная/общая.

10.1. Операция Винкельмана

  • Выполняется продольный кожный разрез по передне-наружной поверхности увеличенной стороны мошонки. Длина разреза 3-4 см, иногда необходимо продлить разрез до 7-8 см [3].

Рисунок 4 – Кожный разрез при операции Винкельмана. Источник иллюстрации - [3]

  • Послойно препарируются оболочки яичка до достижения париетальной пластинки tunica vaginalis. Тупым путем выделяется париетальный листок до места его перехода на яичко и придаток.
  • Производится пункция полости и аспирация жидкости.
  • Рассекается париетальная пластинка tunica vaginalis, выполняется осмотр яичка.
  • Иссекается лишняя париетальная пластинка. Выполняется выворачивание и сшивание париетального листка узловыми швами по задней поверхности яичка и семенного канатика.

Рисунок 5 – Иссечение париетального листка tunica vaginalis и его сшивание позади яичка. Источник иллюстрации - [3]

  • Гемостаз, погружение яичка в карман мошонки. Ушивание раны.
  • Наложение давящей повязки, подготовка суспензория.

10.2. Операция Бергмана

  1. 1Техника операции до момента обнажения яичка соответствует операции Винкельмана [3].
  2. 2Париетальная пластинка пересекается ножницами прямо в месте, где она переходит на яичко.
  3. 3Гемостаз.
  4. 4Заключительные этапы соответствуют операции Винкельмана.

Рисунок 6 – Схема операции Бергмана при водянке яичка. Источник иллюстрации - [3]

10.3. Операция Лорда

Пликация оболочек яичка (операция Лорда) считается оптимальной методикой при вторичном гидроцеле ввиду минимальной травмы соединительнотканных структур мошонки [4].

  • Отведение мошонки вниз позволяет определить и зафиксировать пальцами семенной канатик. Инфильтрация канатика раствором 1% лидокаина (адреналин не используется).
  • Фиксация мошонки, натяжение кожи, выполнение кожного разреза в месте, наиболее отстоящем от яичка. Вскрытие tunica dartos и достижение tunica vaginalis.

Рисунок 7 – Вскрытие tunica dartos. Источник иллюстрации - [4]

  • Зажимами сводятся и фиксируются кожа с подлежащей клетчаткой, tunica dartos. Пальцем отделяют влагалищную оболочку.

Рисунок 8 – Выделение париетального листка tunica vaginalis. Источник иллюстрации - [4]

  • Вскрытие париетального листка tunica vaginalis и аспирация содержимого полости. Расширение разреза и выведение в рану яичка. Тщательный осмотр состояния яичка.
  • Яичко приподнимается, чем достигается натяжение париетального листка tunica vaginalis. Несколькими швами формируют складку париетального листка.

Рисунок 9 – Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis. Источник иллюстрации - [4]

Рисунок 10 - Пликация париетальной пластинки tunica vaginalis (завершение). Источник иллюстрации - [4]

  • Погружение яичка под tunica dartos.
  • Ушивание раны узловыми швами с захватом кожи, соединительной ткани и tunica dartos без подкожной клетчатки.
  • Наложение асептической повязки.
  • Надевание суспензория.

11. Возможные осложнения операции

При аккуратном выделении структур мошонки во время операции, тщательном гемостазе, избегании излишней диссекции во время операции хирургам удается минимизировать вероятность осложнений оперативного лечения по поводу водянки.

К осложнениям операции относятся:

  1. 1Повреждение структур семенного канатика. Примерно в 1-3% вмешательств с паховым доступом возникают повреждения элементов канатика.
  2. 2Рецидив водянки яичка (1%). Как правило, рецидив после операции является реактивным скоплением жидкости, которое самостоятельно разрешается в течение нескольких месяцев. Редко скопление жидкости отграничивается остатками влагалищной оболочки и требует повторной операции.
  3. 3Кровотечение, гематома мошонки. Повышение вероятности гематомы мошонки связано с недостаточным гемостазом во время операции, с избыточной диссекцией структур мошонки. При гематоме небольших размеров возможно консервативное лечение. При больших размерах гематомы, активном кровотечении требуется операция по удалению сгустков крови из мошонки и достижению окончательного гемостаза.
  4. 4Повреждение нервов – n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis.
  5. 5Инфицирование послеоперационной раны встречается редко, особенно у детей. При появлении признаков воспаления пациенту назначается антибактериальная терапия, при необходимости рана дренируется.

После операции:

  1. 1Ношение плавок, приподнимающих мошонку в течение 2 недель.
  2. 2Снятие кожных швов на 10-12 сутки.
  3. 3Ограничение физических нагрузок 1 месяц.
  4. 4Возобновление половой жизни - 3-4 недели от оперативного лечения.

  • Водянка яичка может быть врожденной и приобретенной. Врожденное гидроцеле чаще всего развивается при сообщении cavum vaginale с брюшной полостью.
  • Диагностика гидроцеле основывается на жалобах пациента, осмотре и пальпации мошонки. При сомнениях в диагнозе дополнительно пациента могут направить на ультрасонографию мошонки.
  • При водянке у детей в первые два года жизни выбирается выжидательная тактика, так как есть вероятность закрытия просвета processus vaginalis. При сохранении гидроцеле операция может выполняться в плановом порядке на 3-12 году жизни ребенка. Увеличение гидроцеле в размерах, водянка больших размеров, пахово-мошоночная грыжа у ребенка являются показанием к оперативному лечению.
  • При сообщающейся водянке выполняется операция по пересечению processus vaginalis из доступа в области пахового канала. При вторичном гидроцеле выполняется доступ на мошонке с иссечением стенок париетальной пластинки tunica vaginalis.
  • Операции по поводу водянки яичка у ребенка и взрослого редко сопровождаются осложнениями и рецидивами.

  1. 1Hydrocele Treatment & Management. Updated: Mar 20, 2017. J.Parke, E. Kim. http://emedicine.medscape.com/article/438724-treatment#showall
  2. 2Guidelines on paediatric urology. European association of urology, 2015. S. Tekgül, H. Dogan, E. Erdem, P. Hoebeke, R. Ko˘cvara, J. Nijman, C. Radmayr, M.S. Silay, R. Stein, Undre.
  3. 3Оперативная урология: (Руководство) / Под ред. О-60 Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова.—Л.: Медицина, 1986.-480 с, ил.
  4. 4Hinman’s atlas of urologic surgery, third edition. 1600 John F. Kennedy Blvd. Ste 1800 Philadelphia, PA 19103-2899. ISBN: 978-1-4160-4210-5.

Смотрите также