Водянка оболочек яичка у детей

10. Водянка оболочек яичка и семенного канатика у детей. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Возрастные показания к оперативному лечению.

Водянка оболочек яичка и семенного канатика — скопление жидкости в полости влагалищной оболочки яичка.

Этиология. Приобретенная водянка оболочек яичка является результатом воспалительных заболеваний придатка яичка, травмы; врожденная — результатом незаращения влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. Может обнаружиться сразу после рождения, иногда она может развиться остро под влиянием сильного напряжения брюшного пресса.

Этиопатогенез врожденной водянки яичка. Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, которая называется влагалищным отростком брюшины. Затем просвет влагалищного отростка брюшины зарастает. Если этот просвет не зарастает, из брюшной полости в нем собирается жидкость. Кроме того, клетки внутренней оболочки брюшины, которой покрыт отросток брюшины изнутри, сами способны продуцировать жидкость.

Если гидроцеле обнаруживают у новорожденного ребенка, лечение не проводят. Такая водянка яичка может исчезнуть сама при заращении отростка брюшины и рассасывании жидкости из полости гидроцеле.

Этиопатогенез приобретенной водянки яичка. Заболевание возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки. Такая водянка яичка исчезает при исчезновении основного заболевания.

Классификация. У взрослых заболевание чаще приобретенное, у детей — обычно врожденное. Водянку оболочек яичка классифицируют по генезу или остроте заболевания.

По генезу: врожденная и приобретенная — Врожденная форма может быть сообщающаяся, несообщающаяся. — Приобретенная форма: первичная (идиопатическая) или вторичная (симптоматическая).

По остроте заболевания: острая или хроническая форма

Клиника. Образованию в мошонке припухлости грушевидной формы, обращенной основанием книзу, способствует скопление жидкости в оболочках яичка, при водянке оболочек семенного канатика припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. У ребенка в паху появляется резкая болезненность (обычно при кашле) и напряженная колбасовидная опухоль, ребенок становится беспокойным, может возникнуть рвота, задержка стула и газов.

У взрослых накопление жидкости протекает медленно и незаметно, поверхность выпячивания гладкая и плотноэластической консистенции, безболезненная, определяется флюктуация.

Диагностика. Диагноз нетруден, базируется на данных физикального и ультразвукового исследований.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидемите, орхите требует полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии; в первые сутки применяют холод на мошонку, затем тепловые процедуры.

Оперативное лечение — операция Винкельмана: оболочки выворачиваются как бы «наизнанку» и сшиваются. Таким образом жидкость, продуцируемая эпителием влагалищной оболочки яичка, будет всасываться окружающими тканями.

Гидроцеле у детей: как проявляется недуг, чем он опасен, и как он лечится

Гидроцеле у детей, более известно в народе как водянка яичек, является довольно распространенным заболеванием. Оно представляет собой некоторое скопление жидкости вокруг одного или двух яичек в полости мошонки, вследствие чего она увеличивается и появляется припухлость в паховой области. Это мешает нормальной отдаче тепла и приводит к неправильной терморегуляции яичка и нарушению его функции.

Гидроцеле может поражать мужской пол в любом возрасте – от первых дней жизни до более зрелых лет. По статистике, у 10% малышей на первом году жизни обнаруживают данное заболевание. Его считают врожденным. Приобретенная форма диагностируется у 1% мальчиков, достигших полового созревания.

Причины болезни у детей

У новорожденных и грудничков гидроцеле может развиться по таким причинам:

эмбриологические нарушения еще в утробе матери, которые приводят к наличию канала (отростка), что сообщает брюшную полость и мошонку;
патологическое протекание беременности у матери, повышенное внутрибрюшное давление;
травмы мошонки при родах;
неразвитые лимфатические сосуды яичек, функция которых – выводить лишнюю жидкость из полости мошонки.

У деток старше 3-х лет болезнь может возникнуть из-за:

травм мошонки (при падениях, ушибах);
нарушения процесса фильтрации и реабсорбции жидкости;
воспаления яичек или их придатков;
перенесенных ранее операций (грыжа или варикоцеле), а также впоследствии осложнений ОРВИ, гриппа и других детских инфекционных заболеваний.

В старшем возрасте к перечисленным выше причинам могут добавиться опухоли яичек и инфекционное заболевание – филяриоз.

Основные симптомы и признаки

Увеличение и припухлость мошонки. Опухоль может меняться в размерах в течение дня. Чаще всего у малышей отек уменьшается во время сна, так как жидкость перетекает в брюшную полость.
Если недуг вызван воспалением яичек, то проявляется еще покраснением кожи и жаром в паховой области.
У грудничков гидроцеле протекает безболезненно, но у старших детей может наблюдаться озноб, температура, рвота. При скоплении жидкости в большом объеме затрудняется мочеиспускание и развивается острая задержка мочи, что может вызвать детский фимоз или симптом энуреза. Ощущение дискомфорта при ходьбе.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют два вида гидроцеле:

Мошонка сообщается специальным каналом с брюшной полостью. Этот канал позволяет жидкости свободно перетекать от одного органа к другому. Такой вид болезни распространен у новорожденных и грудных детей. Он не требует лечения и проходит самостоятельно без каких-либо медицинских вмешательств. К 1,5 годам канал должен зарасти.

Развивается такой вид недуга от чрезмерного образования жидкости в оболочках яичек. Это может произойти в результате травм, воспалительных процессов, опухолей или как последствие после операций.

Возможные последствия и осложнения

Врожденная сообщающаяся форма гидроцеле у мальчиков не опасна. А грамотное лечение и выполнение всех рекомендаций позволит устранить недуг и избежать осложнений. Но стоит учесть, что если проблему не решать, в старшем возрасте возможны такие неприятные последствия:

развитие инфекции и воспаление яичек;
скопление крови внутри мошонки, вызванное разрывами сосудов;
нарушение нормального процесса образования сперматозоидов и их качества, впоследствии чего может возникнуть бесплодие;
больные становятся подвержены раку половых органов.

Диагностика болезни

Заболевание протекает с заметными внешними признаками, поэтому, как только родители их обнаружили, должны немедленно обратиться к детским врачам – хирургу или урологу. Детский доктор сразу проведет осмотр (внешний) и пальпацию мошонки. Определит форму болезни, ее размер, наличие уплотнения.

Назначается диафаноскопия мошонки, которая позволяет исследовать ткани, чтобы определить наличие пахово-мошоночной грыжи. Проводится УЗИ диагностика паховой области. Она точно определяет вид водянки и подтверждает или отрицает наличие серьезных патологий. Как дополнение может быть проведено УЗДГ сосудов мошонки.

Необходимо также сдать анализы крови и мочи, чтобы определить, присутствует ли в организме инфекция.

Как лечат гидроцеле у детей?

У ребенка до года этот недуг исчезает сам по себе, не требует лечения, а лишь наблюдения. В случае, если он до 2-х лет не уменьшается, а продолжает нарастать, то показано хирургическое вмешательство – операция Росса. Делается небольшой надрез в паховой области, иссекается и перевязывается внутреннее паховое кольцо брюшинного отростка. Процедура очень деликатна и требует хорошей техники. Проводится под общим наркозом. Для подростков единственный и весьма эффективный метод излечения – операция. Проводят операции Лорда, Бергмана и Винкельмана (используется очень редко).

При изолированном виде гидроцеле оперируют по технике Бергмана. Иссекают внутренние оболочки яичка из мошоночного доступа, оставляя при этом дренажи, и накладывают тугие повязки.

Чаще всего хирургическое вмешательство осуществляют по методике Лорда. Оно является наиболее безопасным и менее травматичным. Длится не более 40 минут, а по истечению нескольких часов малыша уже могут отправить на выписку.

Рецидивы болезни у мальчиков встречаются редко, до 6% от всех случаев, чаще это происходит в подростковом возрасте.

К сожалению, до сих пор в современной медицине нет других эффективных способов лечения, кроме оперативного вмешательства. Но некоторые родители применяют массажи, народные средства. Среди которых — компрессы и настойки лекарственных трав: ромашка, репешок лекарственный, мать-и-мачеха, календула и другие. Что касается эффективности, то применять такие методы необходимо лишь на начальных стадиях и после консультации с врачом.

Советы по уходу после операции

Операции по удалению гидроцеле яичек хорошо переносят и дети, и взрослые. Период реабилитации можно ускорить и облегчить с помощью простых советов:

в течение недели после операции не рекомендуется купать ребенка, чтобы не мочить хирургический шов;
обрабатывайте шов после смены подгузников антисептическими средствами: Бетадин, Хлоргексидин и т.д.;
чтобы облегчить боли у ребенка, врач может назначить обезболивающие средства: Ибупрофен, Панадол (Парацетамол) и другие;
постарайтесь ограничить подвижность мальчика;.
через месяц запишитесь на осмотр к лечащему врачу.

Для реабилитации подростков воспользуйтесь следующими советами:

шов можно мочить на третий день после операции;
важно минимум на 2 недели обеспечить покой и избегать физических нагрузок;
рекомендуется носить поддерживающее или утягивающее нижнее белье;
некоторое время после операции мошонка может быть припухшей. Но это не значит, что она не была эффективной;
через месяц необходимо посетить врача.

Способы профилактики заболевания

Основным способом профилактики болезни является предотвращение воспалительных процессов и травм в паховой области.

Доктор рекомендует

Родители должны регулярно осматривать половые органы ребенка и в случае обнаружения отеков или припухлостей обратиться к педиатру или детскому хирургу. Мальчики с диагнозом врожденной сообщающей формы гидроцеле в обязательном порядке должны наблюдаться у детского уролога-андролога. Гидроцеле у детей не считается опасным заболеванием, но его лучше не запускать и обращаться за помощью вовремя. При технически правильном проведении хирургического вмешательства и соблюдении всех рекомендаций докторов, прогноз в отношении здоровья ребенка благоприятный.

Видео к статье

01.02.2016 Доктор деток

Гидроцеле у детей

Что такое водянка оболочек яичка у детей?

Водянка (оболочек) яичка у детей, иначе гидроцеле представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Различают водянку оболочек яичка изолированную и сообщающуюся через необлитерированный (незакрытый) вагинальный отросток с брюшной полостью. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка и нарушению его функции.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение — незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки. К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Что общего между сообщающейся водянкой оболоек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи. Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Сроки и способы лечения.

У более 80% новорожденных и детей грудного возраста диагностируется двусторонняя водянка оболочек яичка. Можно выделить три причины этой возрастной особенности: первая — наличие излишней жидкости, попавшей из брюшной полости в процессе эмбриогенеза (см. выше), вторая — избыточная продукция жидкости брюшинной оболочкой яичка, третья — не заращение вагинального отростка брюшины и сообщение с брюшной полости из которой жидкость перетекает в мошонку. В большинстве случаев водянка яичек у новорожденных не требует хирургического лечения, так как её исчезновение наблюдается на 1-2 году жизни. Таким образом, операцию целесообразно проводить в возрасте 1,5-2-х лет.

При быстром нарастании водянки она становится напряженной, вызывая выраженное беспокойство ребёнка. В этом случае можно рекомендовать пункцию оболочек.

Водянка яичка в возрасте старше двух лет чаще возникает после травмы или воспаления яичка, а также после перенесённых общесоматических заболеваний. В последних случаях вопрос хирургического лечения целесообразно отложить на 2-3 месяца. Хирургическое лечение до 1,5-2-х летнего возраста можно рекомендовать в случаях сочетания водянки с паховой грыжей, повторного быстро нарастающего напряженного гидроцеле, сопровождающегося беспокойством ребёнка, инфицированного гидроцеле.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями — набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для уточнения диагноза используется ультразвуковое исследование УЗИ паховых каналов и органов мошонки, и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны — например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Похожие темы:

Лечение водянки яичек у мальчиков

Водянка яичка у ребенка представляет собой накопление серозой жидкости между оболочками яичка. Может поражаться любая из сторон мошонки детей. Накопившаяся жидкость приводит к опуханию и увеличению мошонки, но болевых ощущений обычно не наблюдается. Обычно гидроцеле отмечается у младенцев, особенно у недоношенных мальчиков. Однако оно может также наблюдаться у подростков и взрослых.

Причины

В процессе развития плода формируется канал, проходящий из брюшной полости в гениталии мальчиков. Этот канал позволяет яичкам, развивающимся в брюшной полости, переместиться в мошонку. Выстилка этого канала создает мешочек (вагинальный отросток), перемещающийся вместе с яичками детей. Обычно канал и этот мешочек полностью закрываются, а если этого не происходит, то у мальчиков может развиться водянка яичка.

Виды

Есть несколько различных типов гидроцеле у детей:

Несообщающееся — развивается в результате накопления жидкости в мошонке после закрытия просвета канала и вагинального отростка. Так как связи с брюшной полостью нет, то жидкость не может выйти обратно через канал.
Реактивное — это вариант несообщающегося гидроцеле, вызванный воспалением мошонки мальчиков по причине травмы, инфекции или перекручивания яичка.
Сообщающееся — развивается по причине отсутствия полного закрытия канала в ходе развития плода. Пока канал остается открытым, жидкость может путешествовать вперед и назад по нему. По этой причине может отмечаться изменение размеров мошонки детей. Открытость канала также позволяет содержимому брюшной полости (например, кишечнику) входить в мошонку, что приводит к паховой грыже.
Гидроцеле семенного канатика — при накоплении жидкости в семенном канатике.

Сама по себе водянка обычно не вызывает существенной боли. Однако в тех случаях, когда при сообщающейся водянке возникает паховая грыжа, требуется срочное вмешательство специалиста и лечение.

Обследование и постановка диагноза

Практика показывает, что обычно первыми водянку яичка обнаруживают родители мальчиков. Однако в некоторых случаях это происходит при осмотре у педиатра. В случае с более взрослыми детьми обычно первыми замечают проблему они сами.

Постановка диагноза проводится на основании физического осмотра и анализа истории болезни мальчиков. Водянка мошонки легко визуально диагностируется. Зачастую яичко невозможно прощупать по причине избытка окружающей жидкости. Гидроцеле можно легко диагностировать посредством просвечивания. Иногда для подтверждения диагноза используется УЗИ.

Лечение

Лечение будет зависеть от типа гидроцеле:

Несообщающаяся форма. Во многих случаях эта форма водянки яичка проходит сама по себе в ходе первого года жизни. Если возраст детей меньше 1 года, то хирург часто рекомендует ограничиться наблюдением и не проводить лечение. Если заболевание не проходит по достижению одного года, то может потребоваться хирургическое вмешательство.
Реактивная форма. Если причиной заболевания является инфекция или воспаление, то лечение предусматривает антибиотики или противовоспалительные препараты.
Сообщающаяся форма. Это заболевание не может пройти само по себе и требует хирургического вмешательства, а также лечение в какой-либо другой форме.
Гидроцеле семенного канатика. Это заболевание также не может пройти само по себе и требует хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение водянки яичка обычно осуществляется в рамках дневного хирургического стационара. В случае с недоношенными детьми может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Операция проводится под общей анестезией.

Хирургическое лечение гидроцеле называется гидроцелектомией. Делается небольшой разрез (длиной около 2 см) в паховой области, производится отвод жидкости и удаляется часть вагинального отростка. Для закрытия разреза используются рассасывающиеся шовные материалы.

Операционное лечение при сообщающейся форме гидроцеле напоминает таковое при паховой грыже. Делается небольшой надрез в паховой области, производится отвод жидкости и удаляется часть вагинального отростка. Затем с помощью рассасывающихся шовных материалов устраняется грыжа и закрывается разрез.

По причине использования рассасывающихся шовных материалов для закрытия, следует избегать продолжительного погружения в воду (например, плавание в бассейне) на протяжении первых семи дней.

Последующее врачебное наблюдение

Стоит знать некоторые последствия и правила в послеоперационный период:

Операция ведет к тому, что место надреза будет выглядеть немного опухшим. Это пройдет через несколько недель.
Операция у большинства детей влечет определенную боль в последующие дни. Поэтому доктор может назначить болеутоляющие средства.
Возможна повышенная утомляемость мальчиков в первые дни, следует тщательно дозировать нагрузки.
Благодаря использованию рассасывающихся шовных материалов обычно не требуется снятия швов.
Область разреза в паху будет закрыта влагостойкой повязкой.
Так как была проведена операция, то мальчикам можно принимать душ, но не следует использовать купание в ванне до истечения семидневного периода.
Проведенное хирургическое вмешательство требует, чтобы на протяжении трех недель после него воздерживаться от использования велосипедов, активных спортивных игр или занятий физкультурой. Также важно избегать поднятия существенных тяжестей.
Обычно не требуется определенных корректировок диеты. Важно употреблять достаточное количество жидкости.
Требуется повторный осмотр доктором для мониторинга состояния прооперированных детей (примерно через две недели после операции).

Когда требуется обращение к доктору

Следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью в случае, когда хирургическая операция по лечению водянки яичка приводит к следующим симптомам:

температура у детей выше 38,5 °C,
любые признаки инфекции, включая покраснение, отек или боль,
подтекание из разреза,
боль, которую не может снять предписанное болеутоляющее средство.

Водянка яичка у ребенка не является тяжелым заболеванием, однако в запущенных случаях может привести к негативным последствиям. Поэтому родители при возникновении каких-либо подозрительных симптомов должны обязательно обратиться к врачу.