Главная » Статьи » Вирусный гепатит с что это

Вирусный гепатит с что это


Вирусный гепатит C

Вирусный гепатит C – это острое инфекционное заболевание печени, возбудителем которого является РНК (рибонуклеиновая кислота), содержащий вирус семейства флававирусов, характеризующееся лихорадкой, общим недомоганием и развитием в последующем печеночной недостаточности, которая в 50 – 60% случаев приводит к циррозу или раку печени, оканчиваясь летальным исходом.

Долгое время, пока не была изучена причина заболевания, вирусный гепатит С называли гепатитом «ни А ни В».

Заболевание наиболее часто встречается в развивающихся странах Центральной и Восточной Азии, Северной Африки, а так же у изолированных групп населения, которые страдают наркоманией или гомосексуализмом. Ежегодно 3 – 4 миллиона человек заболевают и 350 тысяч человек умирают от вирусного гепатита С.

Пол и возраст на частоту распространения инфекции не влияет.

Прогноз для жизни неблагоприятный, практически ¼ случаев инфицирования заканчивается смертельным исходом.

Причины возникновения

Возбудителем вирусного гепатита С является HCV-вирус из семейства флававирусов. Вирион имеет сферическую форму, которая окружена оболочкой, внутри содержит одну цепочку наследственной информации – РНК.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

Вирусный гепатит С передается только через кровь. Самыми распространенными путями передачи являются:

  • посещение салонов красоты;
  • операции;
  • переливание крови;
  • незащищенные половые акты;
  • от матери к ребенку во внутриутробном периоде.

Классификация

По степени активности инфекционного процесса выделяют:

  • минимальную степень активности;
  • слабо выраженную степень активности;
  • умеренно выраженную степень активности;
  • выраженную степень активности.

В зависимости от стадий вирусного гепатита С:

  • 0 стадия – фиброза (замена клеток печени обычной соединительной тканью, которая не может выполнять функции печени) печени нет;
  • 1 стадия – слабо выраженный фиброз печени;
  • 2 стадия – наличие умеренно выраженного фиброза;
  • 3 стадия – выраженный фиброз;
  • 4 стадия – фиброз замещает практически всю печень, такое состояние называется циррозом печени.

В зависимости от фазы течения выделяют:

  • период обострения вирусного гепатита С;
  • период ремиссии вирусного гепатита С.

По степени выраженности симптоматики заболевания выделяют 4 формы:

  • субклиническую (проявлений заболевания нет);
  • стертую (минимальные признаки болезни, проявляющиеся в общем недомогании);
  • безжелтушную (развернутая симптоматика без пожелтения кожных покровов);
  • желтушную (развернутая симптоматика заболевания с наличием желтой кожи).

Симптомы вирусного гепатита C

Инкубационный период (период от попадания вируса гепатита С в организм до начала проявления симптомов) в среднем длится от 2-х до 13-ти недель, иногда это период удлиняется до 26 недель.

Начальные клинические проявления

  • повышение температуры тела до 37,50С;
  • ломота в теле;
  • усталость;
  • тошнота;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • заложенность носа;
  • першение в горле;
  • незначительный сухой кашель.

Развернутая симптоматическая картина

При осмотре врач так же обращает внимание на:

  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • увеличение размеров печени;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцита);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хронизация процесса

  • снижение работоспособности;
  • снижение памяти и внимания;
  • хроническая усталость;
  • депрессия;
  • эмоциональная лабильность;
  • одышка;
  • малопродуктивный кашель;
  • боли в области сердца;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • снижение давления;
  • появление отеков нижних конечностей, мошонки, передней брюшной стенки;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря в весе;
  • кровотечения из пищевода;
  • тошнота;
  • рвота кофейной гущей;
  • увеличение в объеме живота;
  • появление на передней брюшной стенке сетки из сосудов (голова медузы);
  • кровотечения из прямой кишки;
  • дегтеобразный, тягучий кал;
  • боли в поясничной области;
  • учащение мочеиспускания.

Варианты развития заболевания после острой стадии вирусного гепатита С:

  • Полное выздоровление организма в течении 6 – 12 месяцев с полным исчезновением маркеров вирусного гепатита С в крови. Таких лиц около 20% от всех инфицированных.
  • Переход вирусной инфекции в так называемое носительство. Симптоматических признаков болезни не выявляется, но в крови диагностируется присутствие вируса гепатита С в неактивной форме. Таких лиц около 20% от всех случаев инфицирования.
  • Развитие хронического гепатита С, который проявляется симптоматически и лабораторно, наряду с постепенным разрушением печени и формированием печеночной недостаточности. Таких лиц около 60% от всех случаев инфицирования.

Исход хронического гепатита С

По исследованиям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) на 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С приходится:

  • 55 – 85 человек с хронизацией процесса или с бессимптомным носительством вируса;
  • 70 человек будет страдать хроническими заболеваниями печени;
  • у 5 – 20 человек разовьется цирроз печени;
  • 10 – 25 человек погибнут от вирусного гепатита С.

Диагностика

Инфицированные лица вирусным гепатитом С обычно обращаются к врачам общей практики: семейным или терапевтам с жалобами на общее недомогание, слабость, усталость и повышение температуры. После получения данных лабораторных исследований, в которых на первый план выступают воспалительные реакции в организме и нарушения работы печени, пациента направляют к узкому специалисту – гастроэнтерологу.

В ходе дальнейшего обследования, которое включает в себя серологические методы, выявляется вирусная природа заболевания и пациент попадает под наблюдение врача-инфекциониста и вирусолога.

Лабораторные методы исследования

  • Общий анализ крови, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов, более 9 – 11*109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 30 мм/ч.
  • Общий анализ мочи, в котором будет появление следов белка (в норме его нет) и плоского эпителия более 15 – 20 в поле зрения.
  • Печеночные пробы:

Показатель

Нормальное значение

Значение при гепатите С

Общий белок

64 – 83 г/л

40 – 55 г/л

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

28,5 – 50,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 100,0 мкмоль/л и выше

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 180 МЕ/л и выше

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

40 – 140 МЕ/л и выше

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

120 – 160 МЕ/л и выше

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

4,0 пирувата/мл-ч и выше

Альбумин

35 – 50 г/л

20 – 34 г/л

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед. и более

Серологические методы исследования

Это специфические методы обследования, которые точно диагностируют наличие в организме вируса гепатита С:

  • Анализ на маркеры вирусного гепатита С.
  • ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
  • РИА (радиоимунный анализ).
  • РСК (реакция связывания комплемента).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Все перечисленные серологические методы обследования интерпретируются по одному принципу:

  • наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV иммуноглобулина класса G свидетельствует о возможном заражении или о только что перенесенном вирусном гепатите С;
  • наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV core иммуноглобулина класса M свидетельствует о наличие острого инфекционного процесса;
  • наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV core иммуноглобулина класса G свидетельствуют о инфицировании или о перенесенном ранее вирусном гепатите С;
  • наличие в сыворотке крови высокого титра анти-HCV NS свидетельствует о наличии вирусного гепатита С в хронической стадии;
  • наличие в сыворотке крови высокого титра HCV-RNA свидетельствует о начальном периоде инфицирования вирусным гепатитом С и о наличии интенсивного роста и размножения вируса.

Для удобства интерпретации данных результатов используют таблицу:

Анти-HCV иммуноглобулин класса М

Анти-HCV core иммуноглобулин класса G

Анти-HCV NS иммуноглобулин G

HCV-RNA

Трактовка результатов

+

+

-

+

Острый гепатит С

+

+

+

+

Хронический гепатит С, фаза обострения

-

+

+

-

Хронический гепатит С, фаза ремиссии

-

+

+/-

-

Выздоровевший человек после острого гепатита С

Лечение вирусного гепатита C

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия

Она направлена на уничтожение причины заболевания, т.е. в данном случае вируса. Длительность лечения противовирусными препаратами занимает 1 – 2 года.

  • Интерферон по 2 – 3 капли вводят в каждый носовой ход 3 – 6 раз в сутки. Суточная доза не должна превышать 2,0 мл.
  • Рибавирин по 500 мг 2 раза в сутки.
  • Софосбувир по 400 мг 1 раз в сутки.
Симптоматическая терапия

Такая терапия направлена на улучшения качества жизни при заболевании.

Детоксикационная терапия для снижения интоксикации от продуктов жизнедеятельности вирусов и разрушенных гепатоцитов:

  • Реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
  • 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Сорбенты, так как нарушается функция печени, и организм не справляется с переработкой вредных веществ:

  • Полисорб по 1 столовой ложке на ½ стакана воды 3 раза в сутки между приемами пищи;
  • Дуфалак по 35 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.

Ферменты для нормализации пищеварения:

  • Панкреатин 25 000 ЕД или мезим-форте 20 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в сутки вместе с приемом пищи.

Желчегонные препараты для избегания застоя желчи в желчном пузыре:

  • Холосас по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Спазмолитики при боли в животе:

  • Дюспаталин или мебеверни по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Общеукрепляющая терапия:

  • Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
  • Витамин В1 по 1,0 мл внутримышечно 1 раза в сутки;
  • Витамин В6 по 1,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
  • Витамин В12 по 1000 гамма внутримышечно 1 раз в сутки;
  • Витамин С по 1 таблетке (500мг) 2 раза в сутки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при вирусном гепатите С применяется только при наличии осложнений заболевания:

  • Кровотечение из вен пищевода.

    Острое состояние, при котором больному под местной анестезией в условиях операционной вводят зонд Блэйкмора, который расширяясь, оказывает давление на стенки пищевода и останавливает кровотечение.

  • Кровотечение из геморроидальных вен.

    Острое состояние, при котором наблюдается появление обильного количества крови темно-красного цвета из ануса. Под общим наркозом производится ушивание геморроидальных вен.

  • Асцит(жидкость в брюшной полости).

    При обильном скоплении жидкости в брюшной полости 7 – 10 л и более, для облегчения состояния пациента, в условиях операционного отделения под местной анестезией производится прокол передней брюшной стенки над пупком, после оттока жидкости рану ушивают.

Народное лечение

Народное лечение при вирусном гепатите С обязательно применяют в комплексе с медикаментозным лечением и только после предварительной консультации с вашим лечащим врачом.

  • Лечение с применением листьев или почек березы.

    К 2-м столовым ложкам листьев березы или к 1-ой столовой ложке почек березы добавляют 500 мл кипятка и 1 – 2 г пищевой соды. Настою дают остыть в темном месте 1 – 2 часа и затем процеживают.

    Принимают по ½ стакана 3 – 4 раза в сутки перед едой.

  • Лечение с применением листьев крапивы.

    15 г (3 столовые ложки) измельченных листьев крапивы заливают 1м стаканом кипятка, настаивают 1 час в темном месте. Одновременно с этим берут 15 г корней крапивы, добавляют 1 стакан кипяченой горячей воды, доводят до кипения и кипятят в течение 10ти минут. После дают также настояться 1 час в темном месте.

    Настой из листьев крапивы смешивают с отваром из корней в равной пропорции, добавляют мед по вкусу и принимают по ½ стакана 3 – 4 раза в сутки за 30 минут до еды.

  • Лечение с применением корня хрена.

    Корень хрена очистить от кожуры и натереть на мелкой терке. 4 столовых ложки измельченного корня залить 1 стаканом молока, хорошо прогреть на огне не доводя до кипения.

    Принимать по 1 – 2 столовой ложки 3 раза в день между приемами пищи. Курс лечения рекомендуют проводить 2 – 3 дня с 2х недельным перерывом.

  • Лечение с применением мяты перечной.

    20 г (4 столовые ложки) мяты перечной залить одним стаканом кипятка и дать настояться в темном месте сутки.

    Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки через 1 час после еды.

  • Лечение печени с применением травяного сбора.

    4 столовые ложки (20 г) полыни, 20 г шалфея, 20 г тысячелистника, 20 г хвоща полевого, 20 г травы золототысячника залить 1 – 1,5 л кипятка дать остыть, и затем настояться в темном месте в течении 5 – 6 часов.

    Принимать по ½ стакана 3 – 4 раза в сутки за 30 минут до еды.

Диета, облегчающая течение заболевания

Режим питания при вирусном гепатите С дробный, малыми порциями 4 – 6 раз в сутки. Калорийность должна быть в пределах 2000 – 2400 ккал.

Наименование продуктов

Продукты питания, которые разрешены к употреблению

Продукты питания, которые запрещены к употреблению

Супы

Супы без бульона, овощные супы с добавлением тыквы, кабачков, гречневой или рисовой крупы, молочные супы с макаронными изделиями

Окрошка, супы на бульонах, супы с добавлением грибов

Каши/макароны

Каши, разваренные из овсяной, рисовой, гречневой, манной крупы, сваренные на воде, плов с сухофруктами, отварные макароны

Ячневая, перловая, пшеничная, пшенная, кукурузная крупы. Бобовые изделия (горох, спаржа, фасоль)

Мясо

Отварная говядина, телятина, курятина, индейка

Свинина, почки, легкие, печень, сердце крупного скота, колбасы, сосиски

Рыба/морепродукты

Нежирные сорта рыбы (судак, треска, тунец, хек, минтай). Свежие устрицы, креветки, кальмары

Жирные сорта рыбы (лосось, угорь, форель, осетрина, пеленгас, сом, белуга). Рыбные консервы, суши, икра

Овощи

Отварной картофель, цветная капуста, кабачки, морковь, свекла, тыква, пекинская капуста. Свежий болгарский перец

Свежие овощи. Редис, щавель, шпинат, зеленый лук. Маринованные овощи

Фрукты/ягоды

Яблоки, бананы, гранаты

Груши, сливы, виноград, инжир, малина, клубника, ежевика, финики

Молоко/кисломолочные продукты

Нежирный сыр, сметана, кефир, творог

Цельное молоко, сливки, ряженка

Яйца

Белок

Желток

Масло

Растительное рафинированное масло, оливковое масло холодного отжима

Сливочное масло, смалец

Хлеб/хлебобулочные изделия

Ржаной, отрубной хлеб, сухой бисквит, несладкое сухое печенье

Пшеничный хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, пончики, пирожки

Соусы/специи

Овощные, неострые соусы, сметанные соусы. Петрушка, укроп, корица, ванилин, соевый соус

Майонез, горчица, аджика, хрен, кетчуп, уксус, пряности

Напитки

Некрепкий чай с лимоном, отвар шиповника, протертые компоты из свежих фруктов без сахара, фруктово-ягодные соки без добавления сахара

Какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь

Пример продуктов на один день:

  • кисломолочные продукты (кефир, творог, сметана малой жирности) – 450 г;
  • мясо нежирное – 150 – 200 г;
  • рыба нежирная – 100 г;
  • яйцо (только белок);
  • масло растительное – 25 г;
  • тушеные овощи 300 г;
  • фрукты – 200 г;
  • крупы, ржаной хлеб – 250 г.

Осложнения

  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • острая печеночная недостаточность;
  • печеночная кома;
  • портальная гипертензия (повышение давление в портальной вене, которая несет кровь в печень на очистку);
  • кровотечение из вен пищевода;
  • кровотечение из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
  • анасарка (отеки по всему телу).

Профилактика

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • соблюдение правил гигиены младшим и средним медицинским персоналом, заключающееся в обработке хирургических инструментов, и утилизации расходного материала (шприцов, скальпелей, катетеров, капельниц и пр.) после его обработки в специально оборудование контейнеры;
  • использование одноразовых резиновых перчаток;
  • соблюдение правил гигиены в косметических и стоматологических салонах;
  • безопасное очищение оборудования, которое работает с человеческой кровью;
  • проведения тестирования донорской крови в пунктах ее сбора и переливания;
  • отказ от вредных привычек (курения, алкоголизма и наркомании);
  • избегание случайных половых связей;
  • использования барьерных методов контрацепции (презервативов).

Вирус гепатита C

Хронический вирусный гепатит C (ВГС, HCV) —диффузное воспаление печени, длящееся не менее шести месяцев. Сегодня это заболевание занимает лидирующее место среди других вирусных инфекций и представляет важную общественную и медико-биологическую проблему. При этом чаще всего отмечается хроническая форма недуга. Причиной воспаления является вирус гепатита C.

По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано более 370 млн человек, инфицированных ВГС. Это наиболее опасный вид заболевания, который может длиться годами. Для него характерно развитие осложнений (цирроз печени, гепатокарцинома), провоцирующих летальный исход.

Каждому больному, осведомленному о наличии у него РНК вируса гепатита C, требуется пройти сложный и дорогой курс лечения. Только это поможет избежать серьезных последствий, сохранить жизнь и здоровье.

Эпидемиология недуга

Хронический ВГC занимает первое место среди факторов, приводящих к вялотекущим патологиям печени, оставляя далеко позади ВИЧ и алкоголь. Чаще всего от него страдают молодые люди в возрасте 16–30 лет.

Недуг наиболее распространен в районах Ближнего Востока с невысоким уровнем культуры и низким качеством санитарного наблюдения. В странах с лучше развитой экономикой распространенность ВГС составляет от 1,5 до 6%. При этом медики отмечают, что истинное количество больных во много раз больше.

Крайне трудно отследить те случаи заболевания, которые проходят без видимой желтушности. Доля таких инфицированных при остром течении патологии составляет более 75%. Сегодня можно говорить о вероятной пандемии вируса гепатита C.

Патогенез недуга

Развитие ВГС зависит от множества различных факторов: употребление наркотиков, алкоголя, возраст инфицированного, характер заболевания.

Заражение HCV провоцирует разворачивание острой фазы гепатита C. Патология может протекать в желтушной или в латентной форме, что происходит значительно чаще. Примерно 25% пациентов самопроизвольно поправляются на первых этапах заболевания. У остальных формируется хронический ВГC.

В 1/3 случаев инфицирования через 15–20 лет развивается фиброз, переходящий в цирроз печени и рак.

Одной из отличительных черт HCV–инфекции является ее приспособленность к продолжительному выживанию в организме больного. Несмотря на иммунный ответ на антигены вируса, человек не защищен от вторичного заражения. Современная медицина до сих пор не смогла выявить все моменты взаимодействия человека и вируса, определяющие его восприимчивость к ВГС.

О самопроизвольном излечении от недуга можно говорить лишь тогда, когда человек, не получая специальной терапии, отлично себя чувствует. При этом печень и селезенка не увеличены в размерах, нормальной консистенции и формы, а биохимия крови в течение двух лет после заражения не содержит HCV RNA.

Этиология недуга

Главная причина инфицирования РНК вирусом гепатита C — соприкосновение с больным человеком, причем необязательно личное. Инфекция передается только через кровь. Это происходит в следующих случаях:

  1. повторное использование одноразовых шприцев или применение нестерилизованных стеклянных шприцев;
  2. переливание реципиенту зараженной крови;
  3. незащищенный сексуальный контакт, если на половых органах партнеров существуют повреждения;
  4. использование необработанных медицинских инструментов с остатками крови больного или чужих средств личной гигиены.

Изучая этиологию заболевания, можно без колебаний утверждать, что ВГС не передается во время поцелуев, рукопожатий, объятий и других телесных контактах.

Вирусный гепатит C не переносится воздушно-капельным или орально-фекальным путем. Для сохранения здоровья необходимо избегать любого контакта с зараженной кровью и соблюдать элементарные меры профилактики.

Человек, подозревающий у себя наличие вируса, должен немедленно обратиться к врачу, поставить в известность близких людей и принять все меры для защиты окружающих.

Группы риска

Несколько лет назад считалось, что ВГС передается только парентеральным путем между лицами, употребляющими наркотики или имеющими нескольких половых партнеров. Однако в последнее время круг людей, входящих в группу риска, значительно расширился. К ним относятся:

  • медики, которые постоянно контактируют с кровью;
  • наркоманы, ВИЧ-инфицированные;
  • лица, посещающие тату–салоны, нелицензированные стоматологические и косметологические кабинеты;
  • реципиенты, получившие инфицированную донорскую кровь либо органы;
  • больные, которым назначается гемодиализ;
  • дети, инфицированные матерями во время родов;
  • люди, имеющие сексуальную связь с больными ВГС.

До сих пор основным способом передачи вируса по-прежнему остается кровь. Поэтому особенно велика опасность инфицирования среди наркоманов и больных ВИЧ. Намного меньше риск заразиться от полового партнера. И совсем редко недуг передается вертикальным способом, от матери к младенцу. По сведениям статистики, это происходит только в 5% случаев.

Как правило, лица, инфицированные гепатитом C, поначалу не замечают никаких признаков заболевания и ни о чем не подозревают. Недуг нередко выявляется при обращении к врачу по другому поводу.

Фазы развития вируса

ВГC характеризуется длительным, вялотекущим, скрытым или слабовыраженным процессом, который нередко остается нераспознанным и переходит в цирроз печени или карциному. Так проявляют себя практически все генотипы вируса.

Различают три этапа инфекционного процесса:

  1. острая фаза;
  2. латентная фаза;
  3. фаза реактивации.

Признаки острой стадии ВГС

Вирусный гепатит C развивается очень медленно и практически бессимптомно. Поэтому его прозвали «ласковым убийцей».

Самочувствие больных в острой фазе жалоб не вызывает, трудоспособность сохраняется на прежнем уровне, признаков желтухи нет. Таким образом, повода для обращения к врачу не возникает. Но даже на этой стадии при диагностическом обследовании можно выявить некоторое увеличение печени.

Через 1,5–2 месяца после инфицирования регистрируются начальные симптомы HCV, означающие конец латентного периода.

Сроки обнаружения первичных антител варьируются в довольно широких диапазонах — от одного месяца до года. Это объясняет отрицательные результаты контроля анти–ВГС у 15% больных с подтверждением заболевания выявлением РНК вируса гепатита C.

Острая вирусная инфекция чаще регистрируется у лиц, зараженных при переливании крови и ее компонентов, чем у случайно инфицированных.

Симптоматика начальной стадии ВГС крайне скудная, с характерным волнообразным течением недуга. У больных отмечается:

  • вялость, снижение работоспособности, апатия;
  • небольшое повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • потеря аппетита, появляется отвращение к некоторым продуктам;
  • болезненность и чувство тяжести в районе печени.

Недуг чаще всего протекает в безжелтушной форме. При этом признаков интоксикации организма не наблюдается. Болезнь проходит легко и незаметно, в результате чего острая форма патологии редко диагностируется вовремя.

Желтушная стадия недуга характеризуется выраженным изменением цвета кожи и ростом уровня билирубина в крови больного.

Острая фаза HCV крайне редко заканчивается совершенным выздоровлением с исчезновением вируса. Значительно чаще она переходит в скрытую форму с длительным течением инфекционного процесса.

У большей части пациентов острая стадия полностью отсутствует. Патология сразу развивается как первично-хроническая.

Симптомы латентной стадии ВГС

Для инкубационной фазы характерно субклиническое течение вирусной инфекции. Это состояние больного может длиться годами. Иммунная система организма еще способна осуществлять защитные функции и бороться с недугом, поэтому инфицированный человек ничего не замечает и полагает себя здоровым.

Латентную фазу часто считают периодом хронического вирусоносительства. В это время могут регистрироваться следующие симптомы: вялость, повышенная утомляемость, несущественное увеличение печени, изменение ее консистенции. В крови отмечается присутствие HCV RNA. Но это не всегда говорит о репликации вируса.

Продолжительность скрытой фазы может значительно сократиться в присутствии дополнительных патологий печени.

Симптомы стадии реактивации

Для этой фазы характерна повышенная репликативная активность инфекционного процесса. При этом развивается хронический вирусный гепатит C, затем цирроз печени и гепатокарцинома.

Репликативная стадия характеризуется активным размножением инфекции. При этом репликации вируса происходят до тех пор, пока весь репликон не будет целиком продублирован до создания полноценного вириона.

К клиническим проявлениям стадии реактивации относят:

  1. астенический синдром. Для него характерны вялость, апатия, мигрень, раздражительность, снижение трудоспособности, нарушения биологических ритмов;
  2. диспепсический синдром. В этом случае больной жалуется на отсутствие аппетита, метеоризм, подташнивание, сухость во рту и горькую отрыжку.

Пожелтение кожных покровов и зуд регистрируются на более поздних сроках недуга. У некоторых пациентов отмечаются боли в суставах, артриты, панкреатит, гастрит и другие сопутствующие патологии.

В течение реактивной стадии иммунные механизмы полностью теряют свои защитные функции, в результате чего патологические процессы продолжают энергично развиваться. Стадия реактивности постепенно переходит в цирроз печени и гепатокарциному.

Диагностика

ВГС имеет множество генотипов, поэтому скорость его изменений очень высока. Это объясняется широким распространением и гибкостью РНК вируса гепатита C. При этом репликации заболевания совершаются в клетках пораженного органа. Каждый элемент воспроизводит не менее 50 вирусных ДНК–молекул.

Захватывая гепатоциты, HCV внедряется в их структуру с целью дальнейшей репликации, кодируя при этом 2 протеазы — аутопротеазу цистеина NS2 и сериновую протеазу NS3-4A.После чего неструктурные NS–белки уносят геном ВГС в общую систему репликации. Начинается формирование вирусной инфекции.

Вслед за появлением первичных симптомов больные обращаются за медицинской помощью. Чаще всего звучат жалобы на постоянную усталость, вялость, апатию и дискомфорт в районе печени.

Чтобы выявить причину недуга, специалист проводит серологические исследования, основанные на выявлении РНК вируса гепатита C и реакции антиген–антитело. Существуют такие методы диагностики:

  1. основные — УЗИ пораженного органа, общее и биохимическое исследование крови, анализ мочи;
  2. серологические — иммуноферментный и радиоиммунный анализ крови, проверка на маркеры вируса.

Не всегда исследования с первого раза дают достоверную информацию. Необходимо провести анализ на РНК вируса гепатита C и на присутствие репликации вируса в гепатоцитах не менее двух раз. Высокие показатели говорят об активности штамма, инфицированный становится опасным для окружающих.

Для установления верной схемы лечения необходимо определить генотип ВГС. Например, убить чистую культуру вируса генотипа 2 легче, чем генотипа 3.

Принято считать, что гепатит C может быть излечим самостоятельно, без использования медикаментозной терапии. Такое иногда случается. Но намного чаще отсутствие врачебной помощи ведет к хронизации патологии и развитию серьезных осложнений.

Лечение ВГС

Современная медицина предлагает для терапии гепатита C ряд препаратов, способных в отсутствии вакцины оказать целенаправленное противовирусное действие. Это обусловлено непосредственным влиянием лекарств на внутриклеточный процесс размножения штамма.

Лечение HCV представляет собой совокупное влияние на патологию. При этом используются:

  • интерфероны для действия на HCV;
  • ингибиторы протеазы;
  • различные гепатопротекторы, восстанавливающие клетки печени;
  • нуклеозиды вирусостатического влияния.

Первоначальные ингибиторы протеазы были достаточно эффективны в борьбе с инфекцией, но обладали кардиотоксичным действием. В отличие от них, современные препараты аналогичных побочных эффектов не имеют. Такие ингибиторы протеазы, как Виктрелис, Телапревир, Инсиво принимают вместе с интерфероном и рибавирином.

Эти лекарственные препараты заметно сокращают период лечения и дают стойкий эффект, что обеспечивает быстрое и полноценное выздоровление без осложнений.

С помощью современных ингибиторов протеазы можно успешно локализовать вирус в тяжелых случаях, когда остальные лекарства бессильны. Не так давно появились новые препараты Миравирсен и Софосбувир, обеспечивающие подавление репликации ВГС.

Однако при всем совершенстве современных средств вирус быстро приспосабливается к ним, поэтому постоянно ведутся научные разработки по созданию новых препаратов.

В дополнение к лекарствам специфичной направленности применяется лечение, обращенное на улучшение качества жизни во время болезни. Сюда входит детоксикация организма, нормализация пищеварения, применение аптечных витаминов. В случае серьезных осложнений показано хирургическое вмешательство.

Самый действенный способ, при помощи которого можно убить вирус гепатита C — совмещение интерферона–альфа и рибавирина. Рекомендации по лечению вирусного гепатита C даются специалистом каждому больному отдельно. Срок терапии может варьироваться от 6 месяцев до 1 года.

Ни один из существующих препаратов не убивает ВГС полностью. Однако грамотно подобранное лечение значительно повышает вероятность исцеления.

Профилактика заболевания

Для всех генотипов и модификаций гепатита C существуют определенные правила, которые помогают избежать внедрения патогенных элементов в организм. Как и любое другое заболевание, HCV легче предупредить, чем потом долго лечить. В основном профилактика этого недуга заключается в предотвращении тех моментов, с помощью которых штамм передается от больного человека к здоровому.

Профилактика вирусного гепатита C включает в себя:

  1. полный отказ от повторного использования одноразовых игл, чужих предметов личной гигиены, на которых может сохраниться зараженная кровь. ВГС очень трудно убить, он не боится температур до +50°С и намного устойчивее ВИЧ;
  2. строгий санитарный надзор за салонами, оказывающими услуги травматического характера (пирсинг, татуаж);
  3. уничтожение расходного и перевязочного материала в медицинских учреждениях;
  4. применение презервативов во время полового контакта;
  5. использование услуг только лицензированных стоматологических либо косметологических кабинетов;
  6. разъяснительная и профилактическая деятельность среди подростков;
  7. всесторонний контроль качества донорской крови;
  8. полный отказ от алкоголя и наркотиков;
  9. скрупулезное следование санитарно-гигиеническим нормам в стационарах;
  10. тщательное соблюдение правил личной гигиены.

К тому же, профилактика гепатита C предусматривает определенную диету. Для этого желательно отказаться от жирной, острой, копченой, обжаренной и соленой пищи. Под полным запретом находится алкоголь и курение. Питаться можно не менее 6 раз в сутки небольшими порциями. Желательно, чтобы пища была комфортной температуры.

Предупреждение осложнений содержит в себе умеренную физическую нагрузку. При помощи занятий спортом можно восстановить обмен липидов в организме, усилить кровообращение и поддержать иммунитет.

Заниматься физическими упражнениями лучше в коллективе. Это поможет человеку не чувствовать себя одиноким и отверженным, подарит массу положительных эмоций. Больному можно приобрести абонемент в бассейн или фитнес-клуб.

Прогноз

Хронический гепатит C очень коварен и опасен. Этот воспалительный процесс может скрыто продолжаться в течение всей жизни и финишировать циррозом печени, гепатокарциномой либо раком. Почти 90% инфицированных больных страдают хронической формой недуга.

Риск возникновения последствий значительно увеличивается у мужчин, лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных, перенесших другие виды гепатитов. А также негативно сказывается на развитии недуга регулярное употребление алкоголя: 60 г в день для мужчин и 40 г — для женщин.

Вирус гепатита C был открыт в 1989 году. За этот короткий срок он занял одно из первых мест среди факторов, приводящих к хроническим заболеваниям печени, опередив СПИД, алкоголь и гепатит B. По данным статистики, динамика роста ВГС с каждым годом только увеличивается. Современная медицина пока не нашла способ полностью вылечить гепатит C, но может сдержать вирус, надолго затормозив его развитие.

Вирусный гепатит С лечение и профилактика

Вирус гепатита C относится к семейству флавивирусов, он устойчив к внешней среде и передается от человека к человеку через кровь. При активной репликации вызывает серьезное инфекционное заболевание, приводящее, если его не лечить, к печеночной недостаточности. Ее следствием, в большинстве случаев, становится цирроз либо рак печени, завершающийся смертельным исходом. Чаще всего недуг встречается на Азиатском и Африканском континентах. В странах Европы большая часть заразившихся относятся к наркозависимым и мужчинам с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

Возбудитель недуга – РНК вируса гепатита С (рибонуклеиновая кислота). Существует шесть генотипов и более 90 подтипов подобного гепатита, каждый из них «выбирает» свою локализацию на земном шаре. В Африке чаще встречается четвертый генотип вируса, в странах Америки – первый, в Японии – второй. В европейских государствах, в том числе и в России – третий. Самым тяжелым и дающим больше осложнений подтипом считают lb из-за того, что в этом случае быстрее передается РНК вируса гепатита С и неподатливости медикаментозным средствам.

Вирус гепатита С не боится высоких температур (до 50 градусов) и более устойчив к фактором окружающей среды, чем ВИЧ.

Заразиться им могут люди после посещения тату салонов, ненадежных стоматологических кабинетов и медицинских центров, он передается во время переливания крови или трансплантации органов, использования нестерильного оборудования, в том числе и шприцев у наркозависимых.

Источниками болезни могут стать люди с хроническими и острыми формами недуга, проявляющимися как клинически, так и бессимптомно. Чаще всего заражение распространяется у наркоманов и людей, ведущих легкомысленный образ жизни.

Если говорить о переливании крови, то, несмотря на жесткий контроль над процедурой, возможно заражение во время острого периода у сдававшего кровь. Вирус может быть не выявлен скрининговыми методиками, обнаруживающими антитела.

Вертикальный способ заражения от мамы к малышу редок, но болезнь передается при сильной концентрации вируса у женщины или при наличии у нее ВИЧ. От сексуального партнера заразиться шанс тоже невелик, но он возрастает при ВИЧ-инфекции.

Как вирус гепатита С не передается:

  • воздушно-капельным путем, например, при кашле и чихании;
  • при тактильных контактах – пожатии рук, поцелуях, объятиях;
  • при совместных обедах и ужинах с общей посудой.

Активность вируса может быть разной: сильной, умеренной, слабой. Вследствие чего и недуг может развиваться дифференцированно, в разной степени поражая внутренние органы. Стадий бывает несколько, они обусловлены уровнем замены фиброзной тканью гепатоцитов: от полного отсутствия, до циррозного поражения, которое убивает клетки печени.

Фаза недуга тоже может быть разной: хронической, ремиссионной и острой.

Также вирусный гепатит С можно разделить на четыре формы:

  • субклиническая фаза без каких-либо симптомов;
  • стертый вариант: признаки похожи на другие недомогания;
  • безжелтушная форма (симптомы проявляются без золотистого оттенка кожи и склер);
  • желтушная фаза (появление пигментации).

Время инкубации вируса примерно полтора — два месяца, скрытый период до пяти месяцев. Но симптомы могут и вовсе не проявиться до того времени, когда печень уже станет трансформироваться в фиброзную субстанцию.

РНК вируса гепатита С в крови проявляется после полутора — двух недель с момента инфицирования.

Самыми первыми признаками недуга становятся:

  • рост температуры до 37 градусов;
  • усталость, общая слабость;
  • подташнивание и позывы к рвоте;
  • потеря аппетита;
  • головокружение и головная боль;
  • сухость в носоглотке, кашель, заложенность носа.

Дальше ситуация ухудшается, начинает болеть желудок, правая сторона брюшины, живот раздувается, возникают проблемы с дефекацией или понос. Возможна желтушность кожи и склер, увеличение объемов печени и селезенки, изменение оттенка мочи на более темный, обесцвечивание кала.

Хронический вирусный гепатит С проявляет такую симптоматику:

  • понижение работоспособности, памяти и способности к концентрации;
  • депрессивное ощущение;
  • одышка;
  • эмоциональные перепады;

  • малопродуктивный кашель;
  • боли в области сердца и тахикардия;
  • отечность ног, мошонки, передней брюшной стенки;
  • рост размеров живота и сосудистый рисунок на нем;
  • боли в пояснице;
  • частое желание к мочеиспусканию.

Как может идти течение недуга:

  1. Благоприятный вариант – полное выздоровление через полгода-год с исчезновением маркеров гепатита в крови. Таких людей примерно 20 процентов из всех зараженных.
  2. Инфицированный не болеет, а становится носителем инфекции. При этом нет никаких симптомов недуга, но анализы показываю наличие вируса в крови. Носителей также 20 процентов от всех зараженных.
  3. Развивается хронический вирусный гепатит С, проявляющийся время от времени либо лабораторно, но при этом постепенно разрушается печень и образуется печеночная недостаточность. Таких зараженных примерно 60 процентов. Хронический вирусный гепатит С способен развиваться десятилетиями.

Тяжелее всего переносят этот штамм гепатита алкоголики (цирроз развивается в продолжение пяти лет), пожилые, дети, те, у кого зарегистрированы гепатиты вирусов В и С. У последних вероятно развитие рака печени.

Основными осложнениями при гепатите С могут стать цирроз, онкология, печеночная кома, портальная гипертензия, внутренние кровотечения, отечность тканей тела, аутоиммунные недуги, гломерулонефрит. Большинство из них могут убить человека.

От чего зависит продолжительность жизни больного? От того, как много времени прошло с момента инфицирования, степени активности вируса, его возраста и даже пола. У женщин болезнь развивается быстрее. Увеличить срок жизни поможет профилактика вредных привычек, умеренные занятия спортом, строгая диета.

Что подтвердит опасный недуг и поможет излечиться?

Репликации гепатитного вируса проходят в печеночных клетках, каждая из которых производит около пятидесяти вирусных частиц. У гепатита С много генотипов, скорость мутации его высока в связи с высоким распространением и приспособляемостью РНК вируса гепатита С. Входя в гепатоциты, вирус гепатита C овладевает клеточным составом для репликации, кодируя две протеазы: аутопротеазу цистеина NS2 и сериновую протеазу NS3-4A. NS белки после этого забирают геном возбудителя в систему репликации.

После проявления симптомов люди идут к врачу с жалобой на слабость, хроническую усталость и боли в правом подреберье. После чего доктор назначает серологические методы исследования, выявляя вирусную природу недуга. Они основаны на обнаружении РНК и генотипировании.

К основным методикам диагностики могут относиться общие анализы крови и мочи, печеночные пробы, УЗИ брюшной полости, к серологическим – тестирование на маркеры вируса, иммуноферментный, рентгенофлуоресцентный, радиоимунный анализ, реакция связывания комплемента, полимеразная цепная реакция.

Следует отметить, что некоторые из них могут дать ложную реакцию. Например, иммуноферментный тест подтвердит ПЦР (она показывает наличие репликации вируса в организме), на всякий случай анализ на РНК стоит сделать дважды. Например, выбрав методику ПЦР с определением вирусной нагрузки. Она позволит судить об активности и быстроте репликации вируса. При высоких показателях больной особенно опасен для окружающих.

Важно также определить генотип вируса, ведь он очень влияет на схему лечения. К примеру, убить штамм со вторым генотипом проще, чем с третьим.

Считается, что такой недуг, как гепатит С, может быть излечим самостоятельно, без применения препаратов. Такое действительно случается у примерно двадцати процентов зараженных. Но в большинстве случаев отсутствие лечения приводит к хронизации болезни.

Медикаментозное лечение вирусного гепатита С представляет комплексную терапию.

В нее входит применение таких средств:

  • интерфероны для борьбы с вирусом;
  • ингибиторы протеазы;
  • нуклеозиды вирусостатического действия;
  • гепатопротекторы, защищающие печеночные клетки.

Самые первые ингибиторы протеазы хорошо воздействовали на вирус, но были кардиотоксичны. Современные методы лечения предполагают применение новых средств, таких как ингибиторы протеазы «Боцепревир» («Виктрелис»), а также «Телапревир» («Инсиво», «Инсивек»). Их применяют совместно с интерфероном и рибавирином. Такие ингибиторы протеазы уменьшают время лечения и обеспечивают хороший вирусологический ответ, что в разы увеличивает шансы на выздоровление без серьезных побочных эффектов.

Появились также новые средства – подавители репликации вируса. К ним относятся «Миравирсен» и «Софосбувир». Первый из них может действовать целый месяц после одной инъекции.

Какие средства еще применяют вспомогательно к интерферону и рибавирину:

  • ингибиторы протеазы: «Фалдапревир», «Совапревир», «Симепревир», «Асунапревир», «Данопревир» и другие ;
  • ингибиторы полимеразы: «Мерицитабин», «Делеобувир», «Сетробувир», BMS-791325, ABT-072 и другие;
  • ингибиторы NS5A: ABT-267, «Даклатасвир», «Ледипасвир».

Кстати, с помощью ингибиторов протеазы можно купировать вирус даже в тех случаях, когда большинство препаратов бессильны. Также не стоит забывать о побочных эффектах ингибиторов протеазы: тошноте, зуде, головной боли, слабости. И даже к новым ингибиторам протеазы вирус приспосабливается достаточно быстро, поэтому ученые постоянно разрабатывают новые варианты.

Дополнительно применяется медикаментозная терапия, направленная на улучшение качества жизни при недуге. Она включает в себя детоксикацию для вывода продуктов жизнедеятельности вирусов и мертвых гепатоцитов. Для этого применяют такие препараты, как «Реосорбилакт», глюкозу, сорбенты («Полисорб», «Дуфалак»), ферменты для нормализации пищеварения («Мезим», «Панкреатин», «Фестал»).

Полезны будут препараты от застоя желчи, например, «Холосас». При сильных болях применяют спазмолитики: «Но-шпу», «Дюспаталин». Для общего укрепления организма врачи рекомендуют витамины группы В, витамин С.

При осложнениях недуга возможно хирургическое лечение. Например, при кровотечениях внутренних органов, асците (скоплении жидкости в брюшной полости).

При согласии врача можно воспользоваться народными методами лечения. Полезны такие целебные травы, как расторопша, шиповник, кукурузные рыльца, мелисса, артишок.

Целебные рецепты при этом недуге:

Рецепт №1 Понадобится: листья и почки березы (2:1), щепотка соды. Готовим: три больших ложки смеси, а также соду, всыпать в половину литра кипятка. Через два часа настаивания в темном месте отфильтровать. Принимаем по полчашки накануне завтрака, обеда и ужина.
Рецепт №2 Понадобится: очищенный корень хрена. Готовим: натираем корень на мелкой терке. Четыре большие ложки получившейся массы разводим в чашке молока. Томим на медленном огне, не доводя до кипения, три минуты. Принимаем по две больших ложки трижды в день в продолжение трех дней. Сделать семидневный перерыв.
Рецепт №3 Понадобится: мята (четыре большие ложки). Готовим: заливаем растительное сырье 250 мл горячей воды, настаиваем в темноте больше суток. Принимаем по трети чашки через час после основных приемов пищи.
Рецепт №4 (травяной сбор) Понадобится: полынь, шалфей, тысячелистник, полевой хвощ, золототысячник в одинаковых долях. Готовим: четыре большие ложки целебного состава засыпаем в литровую емкость с кипятком. Настаиваем шесть часов в темноте. Принимаем по полчашки за полчаса до основных приемов пищи.

Стоит отметить, что больной гепатитом С в серьезной стадии может получить группу инвалидности.

Она положена в следующих случаях:

  • недуг протекает остро, без ремиссий в течение шести месяцев и более;
  • частые и долгие обострения (больше двух в год);
  • скорое прогрессирование болезни;
  • нарушение деятельности печени и близлежащих органов;
  • портальная гипертензия;
  • невозможность двигаться и обслуживать себя;
  • цирроз, онкология, энцефалопатия.

Для этого необходимо получить направление на медико-социальную экспертизу у лечащего врача.

Что можно сделать самому?

Самое важное – это профилактика недуга. Ведь предупредить вирусный гепатит С, как и любое заболевание, гораздо проще, чем справиться с ним.

В целом профилактика этого штамма основывается на исключении тех жизненных моментов, вследствие которых вирус передается от другого человека.

Профилактика может включать в себя:

  • тщательную личную гигиену;
  • утилизацию расходного материала в медицинских учреждениях;
  • стерилизацию медицинского инструмента или использование одноразового;
  • посещение только проверенных косметологических и стоматологических центров;
  • скрупулезное исследование донорской крови и ее компонентов;
  • отказ от вредных привычек (курения, алкоголизма и наркомании);
  • супружеская верность либо применение барьерных методов контрацепции (презервативов).

К сожалению, такая профилактика, как вакцинация, против гепатита С пока не разработана.

Профилактика осложнений гепатита С предполагает четкое соблюдение строгой диеты, аналогичной столу №5.

Под запретом жирное, копченое, острое и жареное, маринады, пикантные специи, излишне соленые блюда, алкоголь, табак. Принимать пищу можно небольшими порциями, примерно по 400 кКал шесть раз в день.

Она должна быть комфортна по температуре, то есть негорячая и нехолодная.

Что можно порекомендовать больным в плане питания?

Блюда Можно Запрещено
Первые блюда Слабые бульоны, нежные протертые супы из овощей: цветной капусты, тыквы, кабачков. Первые блюда на основе круп, лапшевники с молоком. Окрошка, наваристые мясные, рыбные и грибные супы.
Гарниры Разнообразные каши и пасты из твердых сортов пшеницы. Бобовые.
Мясные Телятина, курица, крольчатина, индейка – вареные, запеченные либо на пару. Свинина, баранина, копченое мясо, колбасы, шашлык.
Рыбные Нежирная рыба (хек, судак, треска, минтай), креветки, кальмары. Жирная рыба (лососевые, угорь, сом, зубатка), икра.
Овощные Картофель, цветная капуста, кольраби, морковка, свекла, тыква, кабачки, огурцы, болгарский перец. Редиска, щавель, шпинат, лук, белокочанная капуста.
Фрукты Яблоки, бананы, гранаты. Сливы, виноград, инжир, финики.
Молочные изделия Нежирные и неострые. С повышенной жирностью, пикантными добавками.
Мучные изделия Сухое печенье, бездрожжевые пирожки, вчерашний хлеб. Сдобные изделия, торты, пирожные.
Напитки Отвары из трав (например, из плодов шиповника), слабый чай, компоты и кисели, свежеотжатые соки, разведенные водой. Какао, лимонад, кофе, спиртное.

Профилактика осложнений при гепатите С включает и занятия спортом. Почему они необходимы? Во-первых, вирусы гепатита С изменяют обмен липидов. За счет расхода гликогена в мышцах его можно несколько восстановить. Во-вторых, занятия спортом улучшают защитные способности организма, а также кровообращение, работу желчных путей и желудочно-кишечного тракта. Заниматься спортом можно вместе с друзьями, что включает зараженного в социальную жизнь и дарит положительные эмоции, необходимые для выздоровления. Ведь некоторые препараты (интерфероны, ингибиторы протеазы) могут угнетающе действовать на нервную систему. Но физическая активность должна быть умеренной. Лучшая профилактика застойных явлений – частые прогулки на свежем воздухе.

Гепатит С излечим. Вирус гепатита С можно убить специальными препаратами: интерфероном, ингибиторами протеазы и другими, а печень поддержать диетой и отказом от вредных привычек.

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:

Гепатит С причины и последствия

Сегодня мы попытаемся простым языком ответить на вопрос «гепатит –  что же это такое?» Вообще, гепатит – это довольно общее название болезней печени. Гепатиты бывают самого различного происхождения:

  • вирусный
  • бактериальный
  • токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
  • генетический
  • аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий.  Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные  моменты, о которых важно знать:

  • Вирус гепатита С (ВГС) может обеспечивать свое существование и репликацию (размножение) только попав в «плодородную почву», которой для него являются клетки печени – гепатоциты. Остальные органы также могут поражаться вирусом, однако этот процесс протекает малоактивно и может вызвать патологию этих органов человека лишь при длительном (десятки лет) течении заболевания.
  • Вирус состоит из двух оболочек, которые содержат в себе генетический код в виде РНК и  несколько видов белков (протеинов), необходимых для жизненного цикла вируса: протеазы, репликазы и полимеразы.
  • При диагностике выявляют более 6 генотипов вируса и несколько подтипов, которые говорят о солидном возрасте HCV инфекции. Различные генотипы  локализованы по регионам, в странах СНГ и Европе  распространены генотипы 1, 3 и генотип 2. Различные генотипы обладают разной устойчивостью к лечению. Хуже лечится генотип 3. На тактику лечения также иногда важны и поддтипы генотипов (чаще всего обозначаются буквами a, b)  
  • ВГС характеризуется частотой мутаций, что приводит к возникновению устойчивости к лечению, если во время терапии не удалось подавить инфекцию до конца.

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

Печень – это самый крупный орган человека, который обеспечивает обмен веществ в организме. Гепатоциты – «кирпичики» печени образуют так называемые «балки», одна сторона которых выходит к кровеносному руслу, а другая – к желчным протокам. Печеночные дольки, которые состоят из балок, содержат в себе, кровеносные и лимфатические сосуды, а также каналы оттока желчи.

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень и ее функции в организме

 Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

  • желчь, необходимую для расщепления  жиров в процессе пищеварения
  • альбумин, который выполняет транспортную функцию
  • фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества,  нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени? 

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) - в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

 Гепатит С передается через кровь:

  • контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
  • в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью  (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
  • при травмах, связанных с кровотечением
  • при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
  • при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

  • воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
  • при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками. 

 

Меры профилактики гепатитов

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

  • избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
  • применять презервативы при сексуальных контактах
  • женщины, планирующие беременность,  должны пройти лечение до родов
  • пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на  заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Если анализ на гепатит отрицательный, то это не значит, что можно успокоиться, так как в случае «свежей» инфекции анализ может быть ошибочным, так как антитела не вырабатываются мгновенно. Чтобы полностью исключить гепатит, нужно повторить тест через 3 месяца.

 

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

 В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Нужно лечиться от гепатита С?

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

Если не лечить гепатит,  умру ли я?

При длительном течении гепатита С (обычно это 10-20 лет, однако возможны проблемы и через 5 лет) развивается фиброз печени, который может привести к циррозу печени, а затем – к печеночному раку (ГЦК). Скорость развития цирроза печени может увеличиться при употреблении алкоголя и наркотиков. Кроме этого длительное течение болезни может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, не связанные с печенью.  Нам часто задают вопрос – «Умру ли я, если не буду лечиться?». В среднем от момента инфицирования до смерти от цирроза или рака печени проходит от 20 до 50 лет. За это время можно умереть от других причин.

Стадии цирроза печени

Диагноз «цирроз печени» (ЦП) - сам по себе не приговор. ЦП имеет свои стадии и,  соответственно, прогнозы. При компенсированном циррозе практически нет симптомов, печень несмотря на изменения структуры, выполняет свои функции, а больной не испытывает жалоб. В анализе крови могут наблюдаться снижение уровня тромбоцитов, а УЗИ определяет увеличение печени и селезенки.

Декомпенсированный цирроз   проявляется  снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением  уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние  желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Показатель   Баллы   
1  2  3 
Асцит  Нет   Небольшой  Умеренный/ большой
Энцефалопатия Нет  Небольшая/ умеренная Умеренная/ выраженная 
Уровень билирубина, мг/дл   3,0 
Уровень альбумина, г/л  >3,5  2,8–3,5  6,0 

Сумма баллов:

  • 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
  • 7–9 баллов — B;
  • 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

Как быстро развивается цирроз?

На скорость появления цирроза печени влияют:

  1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
  2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
  3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
  4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
  5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

Можно заниматься спортом с гепатитом С?

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Смотрите также