Диагностическая лаборатория в Уфе
В офтальмологии что это ост
Оптическая когерентная томография (ОСТ)
Оптическая когерентная томография - это метод детального исследования структур глаза путем получения изображения слоев сетчатки, диска зрительного нерва и переднего отдела глаза.
В офтальмологии данный метод применяется для диагностики и динамического наблюдения за заболеваниями сетчатки (в центральной и периферической зонах), глаукомой (в том числе на бессимптомных стадиях), передним отрезком глаза (при патологии роговицы, радужки, хрусталика, угла передней камеры).
Томография позволяет исследовать очень мелкие изменения структуры сетчатки, которые невозможно увидеть, используя другие методы обследования (например, УЗИ). Оптическая когерентная томография позволяет получить уникальную информацию о состоянии нормальных структур глаза и о патологических проявлениях.
Исследование проводится бесконтактно, а сама процедура безболезненна, безопасна и не требует специальной подготовки.
Полученные изображения можно сравнивать со встроенной базой данных или значениями, которые были получены во время предыдущих посещений – их сохраняют на жестком диске компьютера (наблюдение в динамике); изображения можно сохранять на другие носители информации (карты памяти, флешки и диски).
Новейшая технология получения трехмерного изображения (исследование занимает всего 2 секунды, моментальное получение трехмерного изображения сетчатки объемом 4 мм3) помогает значительно повысить качество диагностики патологических изменений и четко указать место их локализации.
Расширенное исследование сетчатки (максимально полный набор карт, таблиц и графиков) дает полное представление о состоянии сетчатки.
При данном исследовании можно получить изображения высокой четкости для более полной оценки состояния слоев сетчатки.
Уникальные наборы программ для сравнения полученных изображений (в том числе данные предыдущих исследований) позволяют четко и более полно оценить динамику патологического процесса.
В настоящее время оптическая когерентная томография является самым современным способом диагностики патологии структур органа зрения.
Оптическая когерентная томография в офтальмологии
25 Октября в 7:59 5901
Развитие офтальмологии с давних времен и до наших дней неразрывно связано с прогрессом медицинской техники. В 1851 г. Herman Helmholtz впервые предложил офтальмоскоп и описал принципы его использования в своей 40-страничной монографии. Это открыло новую эпоху в офтальмологии и позволило исследовать ранее недоступные структуры заднего отрезка глаза. Разработка и применение на практике в 1911 г. Альваром Гульстрандом щелевой лампы позволили врачам подробно исследовать мельчайшие детали переднего отрезка глазного яблока. В дальнейшем использование контактных и бесконтактных нейтрализующих линз, флуоресцентной ангиографии дало возможность расширить знания о патогенезе многих заболеваний глаза. Одним из продуктов технологического взрыва конца XX столетия явился оптический когерентный томограф.
Оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography - ОСТ) применяется в различных разделах медицины. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта ОСТ-эндоскопия выявляет in vivo все слои пищевода с визуализацией подслизистых вен, позволяет наблюдать ворсистое строение тонкого кишечника, лимфоидные скопления и псевдомембраны в толстом кишечнике. В дыхательной системе можно видеть слои трахеи, ее железы и хрящи. ОСТ может «видеть» и через кости, и через кровь. ОСТ используется при исследованиях в гинекологии, артрологии и т. д.
Уникальные свойства данной технологии позволяют использовать ее для регистрации электрокардиограмм у мелких животных. Но самое раннее клиническое применение ОСТ осуществилось именно в офтальмологии. Первое устройство и принципы работы на нем для микроскопического исследования живой сетчатки было предложено David Huang совместно с Carmen Puliafito и Joel Schuman в 1991 г. в США.
ОСТ - это бесконтактная неинвазивная технология, которая позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки и прилежащего стекловидного тела. Принцип исследования аналогичен ультразвуковому В-сканированию. Однако если при В-сканировании используется ультразвук, при ОСТ — свет. Изображения, получаемые с помощью ОСТ, практически идентичны гистологическим срезам.
Именно ОСТ, по мнению многих авторов, на сегодняшний день позволяет в максимальной степени оценить состояние структур заднего полюса глаза. Возможность многократного повторения исследований и сохранения полученных результатов в памяти компьютера дает возможность проследить динамику патологического процесса.
Рис. 1. Оптический когерентный томограф ОСТ-2000.
В Иркутском филиале ГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» оптические когерентные томографы ОСТ-2000 и ОСТ-3 производства Zeiss - Humphrey (Германия, США) активно используются с 1998 г. (рис. 1). С помощью ОСТ удалось выявить целый ряд новых закономерностей течения патологических процессов органа зрения, созданы оригинальные классификации ряда заболеваний, разработаны компьютерные программы для математической оценки различных изменений структур глаза [Щуко А.Г. и соавт., 2003].
В настоящее время возникла необходимость в издании специального руководства, в котором был бы обобщен накопленный опыт по ОСТ-диагностике заболеваний глазного яблока. Зарубежные атласы по ОСТ, и особенно второе издание «Оптическая когерентная томография глазных болезней» под редакцией С. Puliafito (2004), информативны и хорошо иллюстрированы, однако недоступны широкому кругу офтальмологов и имеют ряд пробелов в диагностике глазных болезней.
Оптическая когерентная томография в офтальмологии
под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышева
Что такое оптическая когерентная томография глаза?
Оптическая когерентная томография – неинвазивный (бесконтактный) метод исследования структуры глазной ткани. Он позволяет получить снимки более высокого разрешения по сравнению с результатами ультразвуковых процедур. По сути, оптическая когерентная томография глаза является разновидностью биопсии, только для проведения первой нет необходимости в заборе образца ткани.
Краткий экскурс в историю
Концепция, на основе которой выполняется современная оптическая когерентная томография, разработана исследователями Массачусетского технологического университета в далеких 1980-х годах. В свою очередь, идея внедрения нового принципа в офтальмологию была предложена в 1995 году американским ученым Кармен Пулиафито. Несколькими годами позже компания Carl Zeiss Meditec разработала соответствующий прибор, который получил название Stratus OCT.
В настоящее время с помощью новейшей модели возможно не только исследование тканей сетчатки, но также оптическая когерентная томография коронарных артерий, зрительного нерва на микроскопическом уровне.
Принципы исследования
Оптическая когерентная томография заключается в формировании графических снимков на основе измерения периода задержки при отражении светового луча от исследуемых тканей. Основным элементом приборов данной категории выступает суперлюминесцентный диод, применение которого дает возможность формировать световые лучи низкой когерентности. Другими словами, при активизации аппарата пучок заряженных электронов разделяется на несколько частей. Один поток направляется в область исследуемой структуры тканей, другой – к специальному зеркалу.
Отраженные от объектов лучи суммируются. В последующем данные регистрируются специальным фотодетектором. Сформированная на графике информация позволяет диагносту делать выводы об отражающей способности в отдельных точках исследуемого объекта. При оценке очередного участка ткани опору перемещают в другую позицию.
Оптическая когерентная томография сетчатки дает возможность сформировать на мониторе компьютера графики, которые во многом схожи с результатами ультразвукового обследования.
Показания к проведению процедуры
Сегодня сделать оптическую когерентную томографию рекомендуют при диагностике таких патологий, как:
- Глаукома.
- Макулярные разрывы ткани.
- Тромбозы кровеносных путей сетчатки.
- Диабетическая ретинопатия.
- Дегенеративные процессы в структуре глазной ткани.
- Кистоидные отеки.
- Аномалии в функционировании зрительного нерва.
Кроме того, оптическая когерентная томография зрительного нерва назначается для оценки эффективности использованных терапевтических процедур. В частности, метод исследования выступает незаменимым при определении качества установки дренажного приспособления, которое интегрируется в ткани глаза при глаукоме.
Особенности проведения диагностики
Оптическая когерентная томография предполагает фокусировку зрения испытуемого на специальных отметках. При этом оператором прибора производится целый ряд последовательных сканирований тканей.
Существенно затруднять исследование и препятствовать эффективной диагностике способны такие патологические процессы, как отек роговицы глаза, обильные кровоизлияния, всевозможные помутнения.
Результаты когерентной томографии формируются в виде протоколов, которые информируют исследователя о состоянии определенных участков ткани как в визуальном, так и количественном плане. Поскольку полученные данные фиксируются в памяти прибора, в последующем они могут использоваться для сравнения состояния тканей до начала лечения и после применения методов терапии.
Трехмерная визуализация
Современная оптическая когерентная томография дает возможность получать не только двухмерные графики, но и производить трехмерную визуализацию исследуемых объектов. Сканирование участков ткани с высокой скоростью позволяет в течение нескольких секунд сформировать более 50 000 снимков диагностируемого материала. На основе полученной информации специальное программное обеспечение воспроизводит на мониторе объемную структуру объекта.
Сформированное 3D-изображение выступает основой для исследования внутренней топографии ткани глаза. Таким образом, открывается возможность для определения четких границ патологических новообразований, а также фиксации динамики их изменения во времени.
Преимущества когерентной томографии
Наибольшую эффективность аппараты для проведения когерентной томографии демонстрируют при диагностике глаукомы. В случае применения аппаратов данной категории специалисты получают возможность с высокой точностью определять факторы развития патологии на ранних стадиях, выявлять степень прогрессирования недуга.
Метод исследования незаменим при диагностировании такого распространенного заболевания, как макулодистрофия ткани, при котором в результате возрастных особенностей организма пациент начинает видеть черное пятно в центральной части глаза.
Когерентная томография эффективна в сочетании с прочими диагностическими процедурами, например, с ангиографией сетчатки флуоресцентным способом. При объединении процедур исследователь получает особенно ценные данные, которые способствуют постановке правильного диагноза, определению сложности патологии и выбору действенного лечения.
Где можно выполнить оптическую когерентную томографию?
Проведение процедуры возможно лишь при наличии специализированного аппарата ОКТ. К диагностике подобного плана можно прибегнуть в современных исследовательских центрах. Чаще всего подобным оборудованием располагают кабинеты коррекции зрения, частные офтальмологические клиники.
Цена вопроса
Проведение когерентной томографии не требует направления лечащего врача, но даже при его наличии диагностика всегда будет платной. Стоимость исследования определяет характер патологии, на выявление которой направлена диагностика. Например, определение макулярных разрывов ткани оценивают в 600-700 рублей. В то время как проведение томографии ткани переднего отдела глаза может обойтись пациенту диагностического центра в 800 рублей и более.
Что касается комплексных исследований, направленных на оценку функционирования зрительного нерва, состояния волокон сетчатки, формирование трехмерной модели зрительного органа, цена на подобные услуги сегодня стартует от 1800 рублей.
Статьи и публикации:
Метод оптической когерентной томографии, в аббревиатуре ОКТ – современная неинвазивная процедура исследования тонких слоев кожи, слизистых оболочек а также зубных и глазных тканей. Во многом этот метод схож с технологией ультразвукового исследования, однако для изучения состояния тканей вместо ультразвуковых волн применяют инфракрасное излучение около 1 мкм длиной. Информацию о структуре тканей получают путем измерения задержки луча излучения, отражаемого от исследуемой части ткани. Современные аппараты оптической томографии позволяют офтальмологам выявлять патологии, которые не определяются другими методами. Наибольшую эффективность оптическая томография демонстрирует в ислледовании патологий сетчатки и зрительного нерва. Когерентная томография является наименее опасным неинвазивным видом оптической биопсии, которая позволяет избегать удаления части ткани и ее отдельного исследования.
Впервые применение метода ОКТ в офтальмологии было предложено ученым из США Карменом Пулиафито в 1995 г, совсем недавно. Уже через 2 года в американских офтальмологических центрах появились первые приборы для ОКТ сетчатки, а позже практика их использования распространилась по всему миру.
Показания к исследованию
Офтальмологи применяют оптическую когерентную томографию сетчатки для диагностики следующих недугов:
- макулярные разрывы;
- диабетическая ретинопатия;
- глаукома;
- тромбоз центральной вены сетчатки;
- отслойка сетчатки;
- дегенеративные изменения сетчатки (как генетических, так и приобретенных, включая ВМД - возрастную макулодистрофию);
- кистоидный макулярный отек; эпиретинальная мембрана;
- отек, атрофия и другие аномалии диска зрительного нерва;
- пролиферативная витреоретинопатия.
Метод ОКТ сетчатки глаза также используют для оценки эффективности назначенного лечения в районе заднего отдела зрительного органа, с его помощью можно оценить угол передней камеры, а также качество работы дренажного устройства, которое назначают при глаукоме. Кроме того, томография глаза оценивает состояние роговицы при установке интраокулярных линз и интрастромальных колец и кератопластике.
Как проводится процедура ОКТ?
Во время процедуры ОКТ глаза пациента просят сфокусироваться на специальной отметке тем глазом, который подлежит обследованию. Оператор при этом выполняет ряд сканирований. При невозможности сфокусировать исследуемый глаз на метке пациент использует другой, лучше видящий глаз. Такие дефекты как кровоизлияние, отек роговицы или помутнения в оптических средах глаза могут препятствовать информативности процедуры.
Результаты ОКТ представляют в виде таблиц, карт и протоколов, которые предоставляют подробную картину состояния исследуемых участков как количественно, так и визуально. Для сравнения может быть использована база данных, которая находится в памяти томографа. Там указан процент людей с аналогичными показателями, что дает возможность определить вероятность патологической природы выявленных изменений.
Преимущества метода
Использование оптической когерентной томографии глаза позволяет осуществлять точную диагностику глаукомы, оценить степенно прогрессирования недуга и эффективность лечения. Метод демонстрирует наибольшую эффективность в диагностике такого недуга как возрастная макулодистрофия, при котором в центре поля зрения пациент видит черное пятно. Когерентная томография сетчатки может давать в сочетании с другими методами исследования, в частности с флюоресцентной ангиографией сетчатки, особо ценные результаты для хорошего диагноста.
Где можно сделать процедуру?
Томография сетчатки проводится с использованием специальной аппаратуры – ОКТ-томографа, поэтому пройти такого рода обследование возможно в клиниках с такими аппаратами. Чаще всего это офтальмологические клиники и медицинские центры коррекции зрения.
Стоимость
Томография сетчатки глаза не требует направления врача, однако даже при его наличии ОКТ исследование будет платным. Стоимость ОКТ глаза зависит главным образом от того, какую область глаза будут исследовать. Так, томография макулы оценивается в 600 – 700 рублей, томография переднего отдела глаза – в 700 – 800 рублей, тогда как цена оптической когерентной томографии глаза в комплексе оценивается в 1800-2000 рублей. Под комплексной томографией подразумевается 3-D исследование макулы, переднего отрезка глаза, зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки. Стоимость процедуры также зависит от того, будет ли обследоваться один глаз или оба. В последнем случае все цены, соответственно, удваиваются.
