Узловое образование правой доли щитовидной железы что это такое


Что такое узловое образование правой доли щитовидной железы?

Содержание

  • Что это такое
  • Причины образования
  • Диагностика
  • Лечение

Узловое образование правой доли щитовидной железы — явление достаточно распространенное, чаще всего опухоли имеют доброкачественный характер и не опасны для жизни при условии своевременного лечения. Новообразования подобного типа могут быть полыми либо заполненными вязким содержимым.

Узел в правой доле щитовидной железы — уплотнение, имеющее четкие границы. Такие дефекты могут представлять собой доброкачественные (киста, аденома) или злокачественные новообразования.

Что это такое

При ультразвуковом исследовании органа обнаруживаются участки, эхопризнаки которых отличаются от таковых у здоровых тканей. Узел в правой доле щитовидной железы — уплотнение, имеющее четкие границы.

Такие дефекты могут представлять собой доброкачественные (киста, аденома) или злокачественные новообразования. Способны превращаться друг в друга в процессе развития.

Причины образования

Узлы в правом отделе щитовидной железы возникают по следующим причинам:

  • врожденные пороки развития;
  • травмы шейной области;
  • нарушение оттока коллоида;
  • спазм сосудов при переохлаждении организма;
  • проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • дефицит йода в рационе;
  • радиационное облучение;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • аденома гипофиза;
  • генетическая предрасположенность.
Чем опасны узлы щитовидной железы? Подробнее>>

Диагностика

Для выявления узелков в щитовидной железе используют такие методы исследования, как:

  1. Сбор анамнеза. Позволяет получить информацию о перенесенных ранее заболеваниях и травмах, проанализировать имеющиеся у пациента симптомы.
  2. Первичный осмотр. При пальпации возможно обнаружить крупные опухоли и иные признаки увеличения щитовидной железы.
  3. УЗИ или сцинтиграфия. Помогает определить тип, характер, локализацию и размеры образования. Узел на ранних стадиях выглядит как мелкое гипоэхогенное включение, окруженное здоровыми тканями.
  4. Анализ крови на гормоны. Используется для выявления нарушения функций щитовидной железы, вызванное образованием узла в правой доле.
  5. Тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Используется для определения характера новообразования.

Лечение

Доброкачественные опухоли правой доли органа можно устранять консервативными методами. Схема медикаментозной терапии включает:

  1. Препараты йода (Йодомарин). Восполняют дефицит этого элемента в организме, нормализуют работу эндокринной системы.
  2. Тиреостатики (Тирозол, Пропицил). Назначаются тогда, когда формирование узлов сопровождается повышением активности щитовидного органа.
  3. Тиреоидные гормоны (L-тироксин). Показаны при наличии доброкачественных новообразований, из-за которых уровень гормонов отклоняется от нормы в меньшую сторону.

Хирургическое вмешательство показано:

  • при крупных размерах опухоли;
  • при наличии в составе образования раковых клеток;
  • при высокой гормональной активности опухоли.

При обнаружении доброкачественного образования выполняется резекция правой доли органа. Если образование имеет вид кисты, ее полость очищают путем пункции.

Тиреоидэктомия проводится при раковых опухолях или существенном разрастании тканей.

После такой операции пациенту назначается пожизненная заместительная терапия.

Что такое узловое образование правой доли щитовидной железы? Ссылка на основную публикацию

Диагностика и лечение узлового образования правой доли щитовидной железы

Главная › Заболевания › Узлы ›

Узловые образования правой доли щитовидной железы представляют собой округлые участки разросшейся железистой ткани. Они могут иметь оболочку, отделяющую их от здоровых тканей, и жидкое содержимое, состоящее из коллоидной массы и гормонов. В большинстве случаев узлы представляют собой доброкачественные новообразования, не являющиеся опасными для жизни пациента. Однако лечение необходимо проводить всегда.

Узловые образования правой доли щитовидной железы представляют собой округлые участки разросшейся железистой ткани.

Симптомы

При наличии узлов в правой доле щитовидного органа присутствуют следующие симптомы:

  1. Изменение тембра голоса. Характерно для крупных новообразований, расположенных вблизи голосовых связок. Осиплость голоса возникает при злокачественных опухолях, прорастающих в окружающие ткани.
  2. Проблемы с глотанием. При увеличении щитовидной железы просвет пищевода сужается, из-за чего возникают боли при глотании и чувство комка в горле.
  3. Лихорадочный синдром. Длительное повышение температуры свидетельствует об ускорении обмена веществ, вызванном увеличением уровня тиреоидных гормонов. Этот симптом сочетается с усиленным потоотделением и невозможностью находиться в душных помещениях.
  4. Тахикардия. Частота сердечных сокращений увеличивается до 100 уд./мин даже при отсутствии физических нагрузок.
  5. Гипертония. При повышенной активности узлов щитовидного органа повышается верхнее и падает нижнее давление. Подобное связано с нарушением иннервации сердца и сосудов.
  6. Одышка. Связана с отечностью тканей и снижением емкости легких.
  7. Выпячивание глазных яблок. При гипертиреозе отекает периорбитальная клетчатка, что способствует смещению глазных яблок. Симптом сочетается с замедлением моргания.
  8. Ухудшение состояния кожи. Наблюдается преждевременное старение, связанное с истончением жировой клетчатки и снижением упругости кожных покровов.
  9. Проблемы с пищеварением. Кислотность желудочного сока изменяется, снижается количество вырабатываемых пищеварительных ферментов. У пациента снижается или повышается аппетит, появляются тошнота и рвота, длительные запоры резко сменяются диареей.
  10. Частые мочеиспускания, увеличение объема выделяемой мочи. Связано с нарушением обмена веществ.
  11. Мышечная слабость. Наиболее выраженно этот признак проявляется при физических нагрузках, например длительной ходьбе или беге. Кожа над атрофированными мышцами становится складчатой.
  12. Нарушение функций репродуктивной системы. У женщин сбивается менструальный цикл, мужчины страдают эректильной дисфункцией.
При наличии узлов в правой доле щитовидного органа появляется частое мочеиспускание.

Причины

Появлению узлов в щитовидной железе способствуют следующие факторы:

  1. Накопление коллоида в фолликулах. Возникает при нарушении кровоснабжения правой доли щитовидного органа.
  2. Стрессы и переохлаждения. Вызывают локальный спазм сосудов, что способствует прекращению питания отдельных областей железы. Патологическое состояние приводит к усиленному делению клеток.
  3. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. В организм проникают канцерогенные вещества, находящиеся в воздухе и воде. Накапливаясь в тиреоцитах, они приводят к бесконтрольному делению клеток. Этот процесс дает начало доброкачественной или злокачественной опухоли.
  4. Дефицит йода в организме. Вещество используется в производстве тиреоидных гормонов. Чтобы улавливать большее количество йода, некоторые области железы начинают разрастаться.
  5. Воздействие ионизирующего излучения.
  6. Воспалительные и инфекционные заболевания. При тиреоидите или туберкулезе образуются инфильтраты, напоминающие опухоли.
  7. Аутоиммунная агрессия. В организме пациента появляются антитела, атакующие и уничтожающие здоровые тиреоциты. Это способствует воспалительному отеку доли щитовидного органа.
  8. Узловой токсический зоб.
  9. Генетическая предрасположенность. Заболевания, вызывающие образование узлов в щитовидной железе, могут передаваться по наследству.

Осложнения

Узел в правой доле щитовидной железы вызывает следующие осложнения:

  1. Компрессионный синдром. Выраженное увеличение щоргана приводит к сдавливанию трахеи, из-за чего нормальное дыхание становится невозможным.
  2. Злокачественное перерождение. Под воздействием некоторых факторов в составе новообразования начинают появляться атипичные клетки, которые распространяются на близлежащие и отдаленные органы.
  3. Тиреотоксический криз. Патологическое состояние развивается при выраженном отклонении уровня тиреоидных гормонов от нормы и может привести к летальному исходу.

Диагностика

Для выявления узлов в щитовидном органе применяют:

  1. Осмотр пациента. При прощупывании шейной области обнаруживаются крупные узлы и увеличение правой доли железы.
  2. Сцинтиграфию. Метод основывается на способности новообразований накапливать радиоактивный йод.
При прощупывании шейной области обнаруживаются крупные узлы и увеличение правой доли железы.

Анализ крови

При наличии уплотнений в органе назначают анализы крови:

  1. на тиреоидные гормоны (Т3, Т4);
  2. на тиреотропин (ТТГ);
  3. на кальцитонин;
  4. на антитела к тиреопероксидазе.

УЗИ

Процедура является важной частью обследования пациентов, имеющих новообразования в щитовидной железе. Во время исследования определяют размеры, локализацию и количество посторонних включений, оценивают общее состояние железы. Эхопризнаки узлового поражения органа:

  1. неоднородность структуры тканей;
  2. нечеткость контуров железы;
  3. наличие анэхогенных включений (областей, не отражающих ультразвук);
  4. присутствие гипоэхогенных образований (участков, плохо отражающих ультразвук);
  5. появление гиперэхогенных областей, хорошо отражающих ультразвуковые волны.
УЗИ является важной частью обследования пациентов, имеющих новообразования в щитовидной железе.

ТАБ

Тонкоигольная аспирационная биопсия назначается при наличии подозрений на злокачественный характер новообразований. Полученный в ходе процедуры образец направляется на гистологическое исследование, с помощью которого определяют состав узла.

Лечение

Для лечения доброкачественных образований используют:

  1. Тиреоидные гормоны (L-тироксин). Препараты назначают при заболеваниях, сопровождающихся снижением активности железы. Они восполняют дефицит гормонов, нормализуя функции внутренних органов.
  2. Тиреостатики (Тирозол). Прием препаратов необходим при повышенном уровне Т3 и Т4. Лекарства снижают активность органа, избавляя от неприятных симптомов тиреотоксикоза.
  3. Препараты йода (Йодомарин). Назначаются при узловом поражении железы, характеризующимся гипотиреозом или эутиреозом.
  4. Гемитиреоидэктомию. Хирургическое вмешательство по удалению доли органа назначается при наличии крупных уплотнений.

При раке применяют:

  1. Радикальные операции. Удаление органа вместе с частью окружающих тканей и лимфатическими узлами приводит к полному выздоровлению на ранних стадиях болезни. На поздних этапах применяют паллиативные вмешательства, направленные на устранение проблем с дыханием и глотанием.
  2. Химиотерапию. Препараты подавляют деление злокачественных клеток, препятствуя росту опухоли и распространению метастазов.
  3. Облучение. Применяется до или после операции для уменьшения размеров новообразования и уничтожения мелких узелков в тканях шейной области.
Облучение применяется для уменьшения размеров новообразования и уничтожения мелких узелков в тканях шейной области.

Прогноз

Прогноз определяется типом новообразования. При доброкачественных опухолях операция обеспечивает выздоровление в 100% случаев.

Наличие злокачественных клеток делает прогноз менее благоприятным. Лучше всего терапии поддаются папиллярные формы рака, отличающиеся медленным ростом и поздним метастазированием.

Анапластические и медуллярные опухоли практически не поддаются лечению, 50% больных погибают в течение 2 лет после постановки диагноза.

Диагностика и лечение узлового образования правой доли щитовидной железы Ссылка на основную публикацию

Узловое образование правой доли щитовидной железы что это такое

Главная » Щитовидная железа » Узловое образование правой доли щитовидной железы что это такое

При разрастании ткань щитовидной железы образует очаги округлой формы, они и называются узлами. Образования могут содержать в себе капсулу, что отделяет их от ткани вокруг, также внутри их может содержаться коллоидная жидкость. Преимущественно (95 % случаев) узловое образование правой доли щитовидной железы, так же как и левой, доброкачественное, поэтому не несет угрозы жизни.

Узловое образование правой доли щитовидной железы считается распространенной патологией, нужно отметить, что с возрастом его вероятность повышается. Нужно отметить, что у мужчин патология встречается чаще, нежели у женщин в несколько раз.

Наиболее частое место локализации узлов – поверхностные отделы щитовидной железы. Их легко можно пальпировать, а если человек худой, их будет заметно. Почему же образуются узлы обеих долей щитовидки? Какими симптомами выражаются? Какое лечение назначается? Могут ли узловые новообразования быть опасными для жизни?

Как устроена щитовидная железа?

Одним из важнейших органов эндокринной системы, да и всего организма, который отвечает за регулирования обменного процесса, является щитовидка. Этот небольшой по своим размерам орган вырабатывает гормоны, содержащие йод. Форма железы схожа с бабочкой, расположена она на передней поверхности шеи, при этом прикрывается глотка, пищевод и трахея.

Узловое образование с правой стороны можно увидеть в зеркале

Щитовидная железа включает в себя перешеек, правую и левую доли. Также некоторые люди могут иметь дополнительную долю, что имеет направление от перешейка вверх (около 40 %).

Рабочая ткань органа (паренхима) – это особые клетки эпителия тироциты, которые образуют фолликулы, продуцирующие трийодтиронин и тироксин. Фолликул – это своеобразный пузырь с коллоидом (тягучая однородная жидкость бледного розового оттенка) внутри. При сбоях в работе железы происходит переполнение фолликула, и как следствие развивается узловой коллоидный зоб.

Кровеносные сосуды в железе достаточно развиты, что обеспечивает щитовидку большим количеством крови, чтобы получить в достатке такой полезный йод. Сверху орган покрывает соединительная ткань в форме капсулы, а ее отростки растут в глубину, что и образует доли.

Если происходит неконтролируемое сосудистое разрастание, соединительной ткани или тироцитов, то в результате появляются узлы щитовидной железы.

Какие разновидности узлов щитовидки существуют?

Существуют несколько типов узловых образований, отличающиеся по количеству и строению. Если в железе появился только один узел, то это единичное образование, если же их два и более – множественное.

В зависимости от особенностей строения узлы щитовидной железы бывают:

  • Коллоидные узлы щитовидной железы. Это фолликулы, содержащие большой объем тиоцитов и коллоидаони могут быть единичными или множественными. Коллоидные узлы растут медленно. Диагностируются случайно, потому что развиваются бессимптомно. В редких случаях возможно перерождение в злокачественное новообразование. Преимущественно их не нужно лечить.
  • Киста. Представляет собой капсулу с жидкостью внутри. Чаще поражает женщин, характеризуется довольно неспешным разрастанием. Маленькие кисты , если их ощупать достаточно плотные, а по мере их роста оболочка истончается, при пальпации можно ощутить, как колеблется жидкость внутри.
  • Аденома представляет собой шарик  в фиброзной капсуле. Характеризуется медленным ростом, не поражает соседние органы. Поражает преимущественно людей в возрасте от 40 лет, причем патологию обнаруживают чаще у женского пола, нежели у мужчин.
  • Раковое новообразование. Преимущественно это один узел, включающий в себя раковые клетки. У такой опухоли нет оболочки, границы размыты, характеризуется быстрым ростом. На ощупь образование плотное, но боли не вызывает. Может вызывать увеличение лимфоузлов шеи, что говорит о метастазах.

Что провоцирует узловое образование правой и левой долей щитовидки?

  • Переохлаждение, частые стрессовые ситуации. Местный спазм сосудов вызывает нарушение отдельных участков органа, в результате чего иммунитет снижается, что, в свою очередь, ведет к нарушению процесса деления клеток.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Плохая экология является причиной поступления в организм вредных канцерогенов и свободных радикалов. Это является причиной бесконтрольного деления тироцитов, что может спровоцировать образование и развитие опухоли, как доброкачественной, так и злокачественной.
  • Недостаток йода. Доли щитовидной железы или отдельные участки органа могут начать увеличиваться, если в рационе и окружающей среде будет недостаток элемента. При увеличении в размере железа будет пытаться получить из крови необходимое количество йода.
  • Повышенный радиационный фон. Под действием радиации нарушается процесс деления хромосом, в результате чего клетки начинают мутировать, в них могут образовываться злокачественные новообразования.
  • Воспаления. При воспалении может возникать отечность долей железы, в результате чего образуются узлы, которые схожи с опухолью.
  • Аутоиммунные патологии. Доли щитовидной железы могут отекать под воздействием антител иммунной системы на орган.
  • Аденома. Узловой токсический зоб может развиться на фоне активного деления клеток щитовидки, что вызвано опухолью головного мозга.
  • Наследственность. Это особенность, которая может передаваться по наследству от ближайших родственников.

Какие симптомы говорят о наличии патологии?

Симптомы опухоли щитовидной железы у женщин зависят от размера, а также количества гормонов, которые они синтезируют. Так, отсутствие симптомов при небольших размерах узлов объясняется тем, что они не выделяют гормонов. Такие узлы могут быть диагностированы во время УЗИ случайным образом. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать узлы, размер которых от 5 мм.

Подтвердить диагноз помогают современные методы диагностики.

Основные симптомы, которые должны насторожить:

  • Изменяется голос. Большой узел (2-3 см), особенно если он появился в пирамидальной доле, может изменять голос, создавая давление на гортань. При прорастании злокачественной опухоли в голосовые связки, голос может стать осиплым.
  • Трудности с глотанием могут происходить из-за давления больших узлом пищевода или трахеи.
  • Одышка может возникать при отечности легких, что снижает их объем.
  • Лихорадочное состояние. Ускоренный обмен веществ вызывает беспричинное повышение температуры тела свыше 38 °, также может повыситься потливость.
  • Тахикардия. Даже во время спокойствия пульс 100 ударов.
  • Гипертония. Нервная регуляция функционирования сердечно-сосудистой системы нарушена, что приводит к скачкам давления.
  • Глазные яблоки выпячиваются, что вызвано отечностью век и клетчатки.
  • Замедляется моргание.
  • Кожа становится более тонкой, теряет свою эластичность.
  • Разлады пищеварения, что может проявляться тошнотой, рвотой, запорами, диареей, снижением или повышением аппетита.
  • Ощущение жажды и обильное мочеиспускание, как следствие сбои обмена воды.
  • Слабость в мышцах.
  • Сбои в работе половых органов. Бесплодие и сбои цикла у женщин, а у мужчин – это снижение потенции. Нарушение секреции гормонов, как мужских, так и  женских.

Как проводят диагностику узлов щитовидной железы?

При появлении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Также важно проходить регулярные профосмотры, что позволит диагностировать заболевание как можно раньше.

Пожилым людям удаление узлового образования на щитовидке противопоказано.

При первых симптомах эндокринолог проводит тщательный осмотр пациента, что и является самым первым методом обследования щитовидной железы.

Если обнаружены узлы на органе, врач присматривается к таким моментам: увеличена/уменьшена железа, ее эластичность, болезненность ее долей, сколько узлов и их размеры, плотность, подвижность, изменены ли кожные покровы над узлом, видно ли узел, если смотреть на шею.

После этого пациенту рекомендуют пройти лабораторное исследование и определить количество гормонов в крови. Однако нужно знать, что физическая нагрузка, беременность, прием определенных лекарственных препаратов, диетическое питание, в котором низкое содержание белков.

Существует и такой метод исследования органа, как сцинтиграфия (вводятся средства с наличием радиоактивного йода), но такая диагностика запрещена женщинам во время вынашивания малыша.

При обнаружении узлового образования, в обязательном порядке назначается ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод диагностики позволяет врачу определить количество, точную локализацию и размер узлов, а также как выглядит сам орган.

Проведение биопсии осуществляется путем взятия малого количества клеток ткани, исследование проводится под микроскопом. Для этого несколько раз в узел вводят иглу, получая через шприц образец дл исследования. Ход процедуры контролируется УЗИ. По результатам биопсии врач определяет лечение.

Как проходит лечение патологии?

Лечение узлов щитовидной железы может быть опасным, ввиду того, что многие люди пытаются самостоятельно вылечить заболевания, полагаясь на советы знакомых и родных. В данном случае лечение самостоятельно может спровоцировать тяжелые осложнения, поэтому все препараты могут назначаться исключительно эндокринологом и только после получения результатов обследования.

Если назначается медикаментозное лечение узлов щитовидной железы, оно включает в себя препараты йода, гормоны щитовидной железы, тиреостатические препараты. Тиреоидэктомия – операция, в ходе которой удаляются узловые образования щитовидной железы, определяется размерами узла и результатов биопсии. Проводят удаление только под общей анестезией.

Удаление проводится по таким показаниям:

  • узлы от 3 мм;
  • биопсия показала наличие раковых клеток;
  • ускоренный рост узлов;
  • результаты сцинтиграфии указали на узлы, не вырабатывающие никаких гормонов.

Однако, если пациент уже в преклонном возрасте и ему за 70, имеет заболевания сердца и не сворачиваемость крови, удаление противопоказано, в этом случае подбирается другое лечение. В ходе операции на шее делается небольшой надрез, после чего железа отделяется от кровеносных сосудов и нерва гортани. Поврежденная часть железы удаляется.

Удаление кисты происходит с оболочкой. Если узловое образование крупное, его удаление осуществляется с правой или левой долей органа, что дает возможность оставшейся доле функционировать, вырабатывая гормоны. При онкологическом процессе неизбежно лечение путем полного удаления железы, а в некоторых случаях требуется также удаление окружающих тканей и лимфоузлов, чтобы предотвратить метастазы.

Завершающим этапом операции является восстановление кровоснабжения и наложение косметических швов. При отсутствии осложнений после операции, пациент может быть выписан из стационара уже через несколько дней, дальнейшее лечение назначает врач.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Немного о питании при наличии узлов щитовидки

Приостановить разрастание узлов железы, исключить появление новых образований поможет правильно составленный рацион. Главное, чтобы организм получал йод в необходимом количестве ежедневно. В рационе должны содержаться морепродукты, морская рыба, водоросли, побольше ягод, фрукты, овощи, крупы на воде, яйца, масло, мед, травяные чаи. Нужно ограничить потребление копченостей, жаренных и жирных блюд, молочных продуктов, квашеных овощей, сахара и кондитерских изделий, соли, консервов.

Лечение народными средствами может значительно улучшить состояние и стабилизировать функционирование железы, но они не в силах заменить хирургический метод лечения, если он неизбежен. Чтобы не допустить перерождение узла в рак, нужно четко соблюдать все рекомендации врача.

vashaschitovidka.com

Болезни щитовидной железы

Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом

Узловое образование в тканях щитовидной железы — это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.

В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.

После 60 лет заболеваемость этой патологией достигает 70% и у женщин встречается в 6 -7 раз чаще, чем у лиц мужского пола.

Главной причиной формирования узловых образований щитовидки является нарушение нормальной работы железы, связанное с дефицитом йода. Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки).

При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.

Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения

Узловые образования щитовидной железы появляются:

  • при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
  • при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии профессиональных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
  • при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
  • доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек, женщин.

Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.

По мере роста узлов отмечаются видимые деформации в области шеи (на фото)

Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызывают появление неприятных симптомов:

  • дискомфорт и боли в области шеи;
  • чувство постоянного «комка» или першения в горле;
  • одышка;
  • осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
  • признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).

Видео в этой статье подробнее расскажет о признаках возникновения узлов щитовидки.

Диагностика узловых образований

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.

Специалист проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа

При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.

Также определяется:

  • размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
  • болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
  • количество, размер и плотность узла, его подвижность;
  • изменения кожи над узловым образованием.
Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

При определении узлов в щитовидке назначаются дополнительные обследования:

  • анализ на гормоны;
  • сцинтиграфия;
  • биопсия и исследование биоптата;
  • КТ или МРТ органов шеи;
  • онкомаркеры (инструкция врача перед проведением обследования должна выполняться в полном объеме).
УЗИ области шеи – основной метод визуализации узловых образований

Важно помнить, что «узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:

  • у пациентов младше 14 лет;
  • если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
  • при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
  • при быстрорастущих узлах;
  • если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
  • при размерах узла более 1 см;
  • при увеличении лимфатических узлов шейной области;
  • если узел, сросся с трахеей или мышцами.

Эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, поэтому требуется комплексное обследование пациента.

В зависимости от внутреннего строения узлов различают:

  • коллоидные узлы – это доброкачественные новообразования, которые редко перерождаются в рак и в большинстве случаев не требуют лечения;
  • кисты – полость, заполненная серозной жидкостью, они отличаются медленным ростом и редкой трансформацией в рак, но по мере роста провоцируют дискомфорт и истончение капсулы;
  • аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани, окруженная фиброзной капсулой, чаще всего это гормонпродуцирующие новообразования, которые могут перерождаться в рак;
  • рак щитовидной железы.
Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ

При подозрении возникновения узловых образований нужно вовремя обратиться за консультацией к эндокринологу или хирургу и своевременно провести обследование и лечение.

Цена промедления или отказа от дополнительных методов обследования – запущенное серьезное заболевание с риском для жизни.

schitovidka.su

Узловые образования щитовидной железы

Мужчина, 48 лет, в последние 3 мес заметил образование в правой половине шеи. Образование безболезненное, симптомов компрессии нет. Сопутствующих заболеваний нет. Вы нашли в правой доле щитовидной железы узел диаметром 2 см. У пациента клинический эутиреоз, функция щитовидной железы в норме.

Каков Ваш дифференциальный диагноз?

Как нужно исследовать пациента дальше?

Пациент хотел бы знать, какова вероятность того, что это образование злокачественное.

Пациент боится хирургической операции и хочет знать, можно ли её избежать.

Узловые образования щитовидной железы — чрезвычайно распространённая патология. Приблизительно у 5% жителей США есть узлы в щитовидной железе; максимальный диаметр большинства из них менее 2 см. Абсолютное большинство таких образований доброкачественного характера. По данным ультразвукового исследования, распространённость узловых образований щитовидной железы ещё выше — более чем у 50% женщин в возрасте 60 лет, что подтверждается результатами аутопсийных исследований. Распространённость узловых образований щитовидной железы также значительно выше в районах с йодной недостаточностью. Поражения менее 1 см в диаметре называют фокальными изменениями, или микроузлами.

Чтобы выявить злокачественные поражения и уменьшить вероятность проведения ненужного хирургического вмешательства, необходима консультация эндокринолога. В результате широкого распространения ТАБ уменьшилось количество пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении. Примерная схема обследования и лечения пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Первоначальное обследование должно включать сбор анамнеза и тщательное обследование, оценку функции щитовидной железы, а при необходимости и наличия аутоантител к тиреоидной пероксидазе. ТАБ желательно выполнять под контролем УЗИ. Дополнительные обследования включают УЗИ, КТ или МРТ, определение кальцитонина плазмы крови, объёма выдыхаемого воздуха при наличии дыхательных нарушений, рентгенографию грудной клетки и сцинтиграфию щитовидной железы. Оценка концентрации тиреоглобулина необходима при послеоперационном наблюдении за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы, поэтому проводить её всем пациентам не имеет смысла.

ТАБ — важнейший метод диагностики заболеваний щитовидной железы, но он не всегда информативен. В 10% случаев полученный материал не удаётся интерпретировать, в 75% случаев выявляют доброкачественные образования и лишь в 5% — папиллярный, и казуистически редко анапластический или медуллярный рак. Оставшиеся 10% приходятся на фолликулярные образования, 20% из которых — фолликулярный рак. В последнем случае дифференциальную диагностику рака и аденомы можно провести только на основе выяления инвазии в капсулу, кровеносные или лимфатические сосуды. Это невозможно оценить при цитологическом исследовании материала, полученного при ТАБ, поэтому при фолликулярных образованиях необходимо хирургическое вмешательство с последующим плановым гистологическим исследованием удаленного материала. Были разработаны и рутинно используются различные диагностические критерии ТАБ. Дифференциальный диагноз для вышеупомянутого пациента представлен на рис. 3-2. Папиллярный рак щитовидной железы — это самая распространённая злокачественная эндокринная опухоль. Его распространённость несколько увеличивается во всём мире, особенно у молодых женщин. Это можно объяснить улучшением диагностики ранних и скрытых поражений. Частота новых случаев папиллярного рака составляет 2,3 на 100 ООО у женщин и 0,9 на 100 000 у мужчин в год. Каждый год в Великобритании диагностируют 900 новых случаев этого заболевания и 250 смертельных случаев. При адекватном лечении прогноз чрезвычайно благоприятный: более 90% лиц, у которых болезнь была диагностирована в среднем возрасте, живут более 10 лет. Важные факторы, определяющие прогноз, — адекватность хирургического вмешательства, послеоперационная аблация радиоактивным йодом, тщательный контроль пациентов.

Необходимо рассмотреть следующие рекомендации.

Пациентов с подозрением на рак или с установленным диагнозом рака должен лечить хирург-эндокринолог или хирург с достаточным опытом в области эндокринной хирургии.

При установлении диагноза «рак щитовидной железы» пациента следует лечить в медицинском центре, оснащённом соответствующей цитологической, патологической и эндокринологической службой, отделениями лучевой терапии, генетики и онкологии.

Минимальный объём вмешательства при дифференцированном раке — тотальная лобэктомия. Тем не менее стандартной операцией является тотальная тиреоидэктомия.

У пациентов после тотальной тиреоидэктомии следует рассмотреть необходимость проведения аблации радиоактивным йодом, что улучшит диагностику рецидивов и увеличит выживаемость.

Пациентам с дифференцированным раком следует назначить левоти- роксин в дозе, вызывающей снижение уровня ТТГ. Концентрации ТТГ и тиреоглобулина следует регулярно контролировать. Повышение концентрации тиреоглобулина указывает на рецидив опухоли.

Лечение и регулярное обследование необходимо проводить при участии врачей разных специальностей.

Редкие формы рака щитовидной железы, включая медуллярную карциному, анапластический рак и лимфому, следует лечить в специализированных центрах.

Лечение рака щитовидной железы требует участия различных специалистов. Прогноз при локализованных формах заболевания благоприятный. После тотальной тиреоидэктомии и аблации радиоактивным йодом лечение пациента начинают с супрессивных доз левотироксина. Следующую сцинтиграфию с йодом проводят через 4-6 мес, а затем ежегодно. Лечение левотироксином прекращают за 6 нед до очередной сцинтиграфии и начинают приём Т3, который прекращают за 2 нед до введения радиоактивного йода. Повышенная концентрация ТТГ необходима для надёжного поглощения большого количества радиоактивного йода. Использование рекомбинантного человеческого ТТГ, который назначается на фоне терапии тироксином, исключает развитие гипотиреоза. Тиреоглобулин — самый чувствительный маркёр рецидива, особенно если ТТГ не подавлен, поэтому концентрацию тиреоглобулина следует оценивать во время очередной сцинтиграфии: после успешной аблации щитовидной железы тиреоглобулин не должен определяться.

Папиллярный рак в щитовидной железе часто располагается мультифокусно. Это может быть результатом метастазирования первичной опухоли или независимого развития множественных опухолей. Шеттак и соавт. исследовали клональное происхождение мультифокального папиллярного рака у женщин путём изучения полиморфизма гена рецепторов к андрогенам на Х-хромосоме. Они подтвердили, что мультифокальный папиллярный рак во многих случаях может развиваться как независимая первичная опухоль.

Естественное течение узлов щитовидной железы небольшого размера и скрытых карцином щитовидной железы мало изучено. В действительности многие из них практически никогда не диагностируются. У папиллярного рака больший потенциал мультифокального и локального распространения, при этом папиллярные и фолликулярные поражения имеют одинаковую вероятность отдалённого метастазирования.

У вышеупомянутого пациента старше 45 лет узловое образование щитовидной железы превышает 2 см в диаметре. Показано обследование. Наиболее вероятно, что этот доброкачественный узел — доминантный гиперпластический узел МУЗ или доброкачественная аденома. Показано определение функции щитовидной железы, УЗИ и сцинтиграфия, но основным исследованием остаётся ТАБ. Если не будет обнаружена опухоль, оперативное лечение не показано, но необходимо динамическое обследование, подразумевающее УЗИ и оценку функции щитовидной железы.

medservices.info

Узлы щитовидной железы: что это такое, симптомы, лечение, причины. признаки

В США пальпируемые узлы выявляются примерно у 4% взрослого населения (у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин). Среди маленьких детей распространенность узлов щитовидной железы составляет менее 1%, среди детей в возрасте 11-18 лет — 1,5%, а среди людей старше 60 лет — примерно 5%. УЗИ выявляет такие узлы гораздо чаще — почти у 50% здоровых людей, особенно у женщин среднего и пожилого возраста.

Общая частота рака щитовидной железы относительно невелика — примерно 7,5 новых случаев на 100 000 населения в год. В 2004 г. в США было зарегистрировано около 24 000 новых случаев. Таким образом, подавляющее большинство (95%) узлов щитовидной железы — доброкачественные. Для того чтобы отличить их от злокачественных, необходимы надежные и в то же время недорогие методы. В 95% случаев рак щитовидной железы проявляется узлом или опухолью на шее. Иногда, особенно у детей, первым его проявлением является увеличение шейных лимфоузлов, хотя при тщательном пальпировании все же можно найти маленький узелок в щитовидной железе. Отдаленные метастазы в легких или костях при первом обращении больных обнаруживаются достаточно редко.

Целенаправленно пальпируемые узлы в щитовидной железе можно обнаружить у 5—10% людей. При УЗИ узлы в щитовидной железе находят до 60 лет у 25% случайно обследованных, а после 60 лет — у40%. При этом 3/4 узлов бывает размером менее Юммитолько 7% — более 20 мм, а соотношение женщин и мужчин составляет 1,4:1. При аутопсии в 50% случаев находят узлы в щитовидной железе у лиц, которым прижизненно этот диагноз не ставили, причём у 35% они были диаметром более 2 см в диаметре, т.е. потенциально пальпируемые.

Норма и патология

Обсуждая проблему йодного дефицита, мы отметили, что в нашей стране он распространён повсеместно. Как вы помните, на фоне йодного дефицита щитовидная железа может изменяться: размеры её увеличиваются - развивается зоб; структура может становиться неоднородной: формируются узлы. Действительно, в эндемичных по йодному дефициту областях узловые изменения щитовидной железы обнаруживаются чаще, чем в регионах, где йодное обеспечение достаточное.

Любые изменения щитовидной железы, связанные с йодным дефицитом, чаще наблюдаются у женщин. Соответственно, и узлы щитовидной железы мы обнаруживаем преимущественно у женщин, хотя, конечно, у мужчин и даже у детей тоже бывает узловой зоб.

Количество образований щитовидной железы увеличивается с возрастом.

Помимо районов с йодным дефицитом, узловой зоб наблюдается в зонах, подвергшихся йонизирующему излучению.

Обнаружение узлов зависит от метода обследования. При пальпации щитовидной железы узлы выявляются в 4-7%, при УЗИ щитовидной железы - в 30-70%, а при аутопсии (гистологическом исследовании железы) - в 50% случаев. То есть получается, что у половины человечества в щитовидной железе есть узловые образования.

Узлы щитовидной железы -очень частое явление. Однако большинство из них (более 90%) -доброкачественные.

Возникает закономерный вопрос: если узлы щитовидной железы обнаруживаются у половины человечества, надо ли считать их патологическими образованиями? Может быть, узловой зоб - это вариант нормы? Ответ: и да, и нет.

Дело в том, что узел узлу рознь.

Какими бывают узлы щитовидной железы

Настало время поговорить о терминах. Что принято называть узлом щитовидной железы?

Узел щитовидной железы - уплотнение, обнаруженное при пальпации (прощупывании), или образование от 10 мм и более, выявленное при УЗИ.

Выявленные при УЗИ образования, не достигающие 10 мм, узлами называть не принято. Т.е. когда врач использует термин «узел», предполагается, что этот узел врач прощупал рукой и/или выявил при УЗИ фокальное образование не менее 1 см.

Количество, форма и размеры узлов бывают разные. Иногда это единичный (солитарный) узел, а иногда в железе имеется много фокальных образований, некоторые имеют размеры узлов, а некоторые до узлов «не доросли». Узлы бывают округлые, удлинённые или неправильной формы. Размеры их варьируются от крошечных фокальных образований размером 1-2 мм до огромных узлов, достигающих 10 см и более. В зависимости от индивидуальных особенностей строения шеи узлы могут быть хорошо заметны при осмотре, а могут располагаться низко (загрудинно), оставаясь внешне незаметными.

Если в железе один узел, принято говорить об узловом зобе; если два узла и более - о многоузловом зобе.

Главное, что надо знать о каждом узле щитовидной железы, - доброкачественный он или злокачественный. Этот вопрос более всего волнует врачей и, конечно, пациентов.

Выявление узловых образований щитовидной железы всегда вызывает тревогу у пациентов. Сразу возникает масса вопросов, адресованных врачу. Вот некоторые из них:

Вопрос: Как определяется качество узла?

Ответ: По результатам биопсии.

Вопрос: Можно ли при УЗИ выявить «плохой» узел?

Ответ: При УЗИ можно определить некоторые косвенные признаки недоброкачественности узла, но точно ответит на этот вопрос только биопсия.

Вопрос: Какие анализы надо сдать, если обнаружен узел щитовидной железы?

Ответ: Как правило, достаточно двух анализов - на ТТГ и на кальцитонин.

Вопрос: Есть ли анализы, позволяющие обнаружить маркеры перерождения клеток щитовидной железы в злокачественную опухоль?

Ответ: Исследование кальцитонина позволяет определить один из видов рака щитовидной железы - медуллярный.

Вопрос: О чём говорят результаты ТТГ при узловом зобе?

Ответ: ТТГ, как обычно, сообщает о функции железы.

Чтобы ответить на все ваши вопросы, врачу потребуется 10-15 минут. Не получив ответы, встревоженный пациент начнёт самостоятельные поиски в Интернете, будет собирать мнения родных и знакомых, отчаявшись, пойдёт к гомеопатам, целителям, экстрасенсам. В итоге драгоценное время будет упущено, необходимое обследование и лечение запоздает. Прогноз при этом может из благоприятного стать неблагоприятным.

Классификация узлов щитовидной железы

Морфологическая классификация опухолей щитовидной железы

Эпителиальные  Злокачественные неэпителиальные

Доброкачественные: 

  • фолликулярная аденома;
  • аденома из клеток Гюртля;
  • аденоматозная гиперплазия коллоидного зоба.   

Злокачественные:

  • папиллярная карцинома;    
  • фолликулярная карцинома;    
  • карцинома из клеток Гюртля;    
  • недифференцируемая (анапластическая) карцинома;    
  • медуллярная карцинома   

Лимфома. 

Метастазы карциномы.

Сквамозно-клеточная карцинома

Симптомы и признаки узлов щитовидной железы

Боль может возникать только при кровоизлиянии в узел.Узлы в щитовидной железе обычно обнаруживают у женщин, но у мужчин вероятность их злокачественности выше. Очень важно уточнять, было ли облучение области шеи в детстве. Если в семье встречался рак щитовидной железы или наследственная медуллярная карцинома, не исключено, что у обследуемого больного может быть МЭН-2.

Можно указать признаки потенциальной злокачественности узла щитовидной железы:

  • плотная консистенция узла;
  • сдавление близлежащих органов/тканей;
  • спаянность узла с близлежащими структурами;
  • симптомы обструкции;
  • дисфагия;
  • паралич возвратного нерва, появление осиплости голоса;

Причины узлов щитовидной железы

К ним относятся очаги хронического тиреоидита, многоузловой зоб, кисты щитовидной или околощитовидных желез и остатка язычно-щитовидного протока, а также имитирующая узел гипертрофия одной доли железы (обычно правой) при агенезии другой (левой). Наконец, узел может представлять собой участок доброкачественной гиперплазии и неоплазии, включая аденому из фолликулярных клеток и клеток Гюртле (оксифильная аденома). К редким доброкачественным образованиям в щитовидной железе относятся тератомы, липомы и гемангиомы.

Диагностика узлов щитовидной железы

При обнаружении узла щитовидной железы рекомендованы следующие ниже этапы обследования.

Если узел диаметром более 1 см, проводят тонкоигольную его биопсию.

При биопсии могут быть обнаружены:

  • злокачественное образование — хирургическое лечение;
  • доброкачественное образование — наблюдение или программа подавления;
  • недостаточно материала для анализа — повторная биопсия;
  • фолликулярная ткань.

Исследование тиреоглобулина не позволяет дифференцировать злокачественный узел от доброкачественного, так как его содержание повышено при целом ряде болезней щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы позволяет неинвазивно дифференцировать кисту от солидного образования. Его также используют для контроля проведения тонкоигольной биопсии, особенно при небольших размерах узла, диаметром вплоть до 0,2 мм. Для злокачественного узла характерны ультразвуковые признаки — гипоэхогенность, участки кальцификации и васкуляризация узла.

Тонкоигольная биопсия относится к наиболее важным диагностическим процедурам. Она заключается во взятии клеток узла через тонкую иглу (диаметром 0,10-0,15 мм). Её рекомендуют проводить при солидных узлах размером более 1 см, а при смешанных кистозно-солидных узлах размером более 2 см — как из области кисты, так и из солидной части узла. Результаты тонкоигольной биопсии разделяются на четыре категории:

  • доброкачественное образование;
  • образование, подозрительное на злокачественное;
  • злокачественное образование;
  • недостаточно материала.

При плановом использовании тонкоигольной биопсии частота оперативного лечения узлов снижается на 40%.

Анамнез

Семейный анамнез зоба, как и проживание в эндемичной по зобу области, указывают на доброкачественность процесса. Однако МРЩЖ в семейном анамнезе, как и недавнее увеличение щитовидной железы, охриплость, дисфагия или симптомы сдавления у больного позволяют с большой вероятностью предполагать рак. Роль предшествующего облучения обсуждалась выше.

Клинические особенности

Клинические параметры, сопряженные с низкой вероятностью рака щитовидной железы, включают пожилой возраст, женский пол, мягкий при пальпации узел и многоузловой зоб. К группе высокого риска принадлежат дети, лица молодого возраста и мужчины. Одиночный плотный или доминантный узел, отграниченный от остальной части железы, с большой вероятностью является злокачественным. О злокачественном характере процесса свидетельствуют также парез голосовых связок, увеличение лимфоузлов с ипсилатеральной стороны и отдаленные метастазы.

Факторы сыворотки

При исследовании больных с узлами щитовидной железы прежде всего необходимо определять уровень ТТГ в сыворотке. Если этот уровень нормален (что бывает в большинстве случаев), то дальнейшего гормонального анализа крови не требуется. При сниженном уровне ТТГ следует провести радиоизотопное сканирование щитовидной железы, чтобы убедиться в автономном функционировании узла («горячий» узел). При плотной железе и наличии других указаний на возможность тиреоидита Хашимото (например, гипотиреоз в семейном анамнезе) определяют антитиреоидные аутоантитела в сыворотке. Высокий их титр говорит в пользу хронического тиреоидита, но не исключает одновременного присутствия раковых клеток. Обычные исследования больных с узлами в щитовидной железе не предполагают определения уровня кальцитонина в сыворотке. Однако при семейном анамнезе МРЩЖ определение содержания кальцитонина в сыворотке необходимо, и его повышение резко увеличивает вероятность такого рака у пробанда. Повышение уровня тиреоглобулина в сыворотке у больных, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, обычно указывает на рецидив или метастазы рака, но не позволяет дифференцировать эти виды злокачественных опухолей.

Сканирование

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы у больных с низким уровнем ТТГ в сыворотке позволяет обнаружить «горячий» или «холодный» узел (т.е. узел, поглощающий 131I или 99mTcO4 в большей или меньшей степени, чем окружающая ткань). «Горячие» узлы почти никогда не бывают злокачественными, тогда как 5-10% «холодных» узлов представляют собой раковую опухоль. Важное место в диагностике занимает УЗИ, которое позволяет отличить кистозные образования от солидных. Кисты практически никогда не бывают злокачественными, но если они содержат перегородки или плотные включения, то рак исключить нельзя. При УЗИ часто выявляются и непальпируемые узлы щитовидной железы. Кроме того, обнаруживаемые при УЗИ микрокальцификаты в узле, его неровные края и увеличенный кровоток (дуплексное исследование) говорят в пользу злокачественного новообразования.

Пункционная биопсия

Весомый вклад в диагностику узловых образований щитовидной железы в последние годы вносит ТАБ. Пункционную биопсию железы с использованием игл большого диаметра начали производить примерно в 1930 г. Однако этот метод пригоден лишь для крупных узлов и относительно травматичен. Методика ТАБ проста, безопасна и надежна; процедура легко переносится больными. Если пальпация узла затруднена, ТАБ производят под контролем УЗИ. Исследование материала, получаемого с помощью ТАБ, дает основание для следующих заключений:

  1. Злокачественные изменения (3-5%). В 95% случаев рака щитовидной железы любого типа данные ТАБ оказываются диагностически значимыми.
  2. Фолликулярная неоплазия (10-15%), которую называют также «подозрительными» или «смешанными» изменениями. Примерно 15% таких образований являются злокачественными и 85% — доброкачественными, но цитологическое исследование не позволяет их разграничить. Таким образом, заключение «фолликулярная неоплазия» не исключает злокачественности. В этих случаях следует провести радиоизотопное сканирование щитовидной железы (если это не было сделано раньше). «Горячий» фолликулярный узел обычно имеет доброкачественную природу, а «холодный» — может быть как доброкачественным, так и злокачественным; поэтому рекомендуется хирургическая операция.
  3. Доброкачественный узел (70-80%). В таких случаях ложноположительными оказываются менее 2% результатов ТАБ, ложноотрицательными — около 5%. Таким образом, данные ТАБ позволяют установить точный диагноз (подтверждаемый при операции или при дальнейшем наблюдении) более чем в 95% случаев.

Супрессивная терапия

Доброкачественные узлы могут самопроизвольно регрессировать, и некоторые из них сохраняют зависимость от ТТГ. Поэтому лечение Т4 может приводить к уменьшению их размеров. В большинстве исследований регрессии солитарных узлов под действием Т4 не наблюдалось, хотя другие авторы сообщают об уменьшении их размеров на 20-30% (особенно при многоузловом зобе). Злокачественные узлы не регрессируют ни самопроизвольно, ни под влиянием Т4. Большинство специалистов не рекомендуют использовать супрессивную терапию Т4 при доброкачественных узлах в силу незначительности ее эффекта. Кроме того, ятрогенный тиреотоксикоз, развивающийся в случае подавления секреции ТТГ, грозит остеопенией и мерцательной аритмией (особенно пожилым больным).

Лечение узлов щитовидной железы

Нехирургическое лечение. Многие узлы щитовидной железы доброкачественные, поэтому за их динамикой можно наблюдать, назначая подавляющую ТТГ терапию левотироксином натрия у специально отобранных больных. Иногда узлы спонтанно регрессируют. Подавление Т4 секреции ТТГ основывается на предположении, что именно он является основным фактором роста узла. В этом случае цель лечения — подавление секреции ТТГ так, чтобы в крови его уровень был на нижней границе нормы.

Лечение левотироксином натрия. Это лечение не пользуется популярностью, так как в ряде специальных исследований не удалось доказать его эффективность, и, более того, стимулируется развитие остеопороза или возникает фибрилляция предсердий, особенно у пожилых. При наблюдении достаточно контролировать размеры узла каждые 3—6 мес пальпаторно и раз в год проводить УЗИ. Лечение левотироксином натрия, направленное на уменьшение роста узла, проводят многие годы, что мало оправдано с учётом ятрогенного эффекта такого лечения и обычно безвредного течения узла.

Хирургическое лечение. Показания для оперативного лечения:

  • признаки злокачественности узла или подозрительные на злокачественные клетки узла;
  • узел или зоб вызывает сдавление окружающих структур, что сопровождается симптомами дисфагии, дисфонии или нарушения дыхания;
  • устранение косметического дефекта.

Послеоперационное наблюдение. В послеоперационный период, если функция щитовидной железы понижена, назначают заместительную терапию, а если нормальная, то при высокой вероятности рецидива узлов или зоба назначают левотироксин натрия для подавления секреции ТТГ.

Удалять ли узлы щитовидной железы?

Главным методом обследования узлов щитовидной железы является тонкоигольная аспираци-онная биопсия (ТАБ). Подробно о значении ТАБ и способе её проведения рассказано в следующей главе.

Так как большинство узлов щитовидной железы не являются опасными, возникает вопрос - что делать с этими узлами? Оперировать или «пусть живут»?

Ответ зависит от ряда обстоятельств.

90% узлов щитовидной железы -доброкачественные.

Клиническое значение узлы имеют в трёх ситуациях:

  • злокачественное или потенциально злокачественное образование (5-10% всех узлов);
  • функциональная автономия железы - «горячий» узел, вырабатывающий избыточное количество гормонов, вызывающее тиреотоксикоз (0,5% всех узлов);
  • узел больших размеров, сдавливающий соседние органы (0,5% всех узлов).

Во всех этих случаях речь идёт о радикальном лечении.

Смысл слов «злокачественное образование» и «сдавление» понятен каждому.

А что такое «функциональная автономия»? Под этим термином обычно подразумевают узловой токсический зоб. В районах, где нет йодного дефицита, это заболевание практически не встречается. Зато в йододефицитных регионах функциональная автономия щитовидной железы - частое явление у женщин старшей возрастной группы, много лет живущих с узловым зобом. Как и любой токсический зоб, функциональная автономия требует радикального лечения. Предпочтение в этом случае обычно отдаётся радиойодтерапии.

Плохие клетки. опухоли щитовидной железы и их лечение

Есть ситуации, когда хирургическое лечение щитовидной железы - единственный выбор. Это злокачественные опухоли.

Распространённость РЩЖ около 20 случаев на 100 000 населения.

Повышенный риск РЩЖ имеют молодые жители радиационно загрязнённых территорий; пациенты, которые получили лучевую терапию на область шеи; люди с отягощенной наследственностью по РЩЖ.

Прогноз при РЩЖ зависит от клеточного состава опухоли и времени начала лечения.

По клеточному составу различают 5 типов РЩЖ:

  • папиллярный - 80-85% всех случаев РЩЖ
  • фолликулярный - 10-15%
  • медуллярный - 5%
  • низкодифференцированный - 1%
  • анапластический (недифференцированный) -0,1%

Первые два варианта - высокодифференцированный РЩЖ, в большинстве случаев удачно излечиваемый.

Очевидно, что подавляющее большинство случаев РЩЖ хорошо поддается лечению, и пациенты при этих вариантах РЩЖ имеют высокие шансы на полное выздоровление.

Лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы часто состоит из трёх этапов:

  • тиреоидэктомия;
  • лечение радиоактивным йодом;
  • супрессивная (подавляющая выработку ТТГ) терапия левотироксином.

В каждом конкретном случае объём лечения определяет врач и разъясняет его пациенту.

Ведение больных с узлом щитовидной железы

Прежде всего определяют уровень ТТГ в сыворотке. Если он снижен, проводят сканирование щитовидной железы, и в случае «горячего» узла необходимость в ТАБ отпадает. При нормальном или повышенном уровне ТТГ в сыворотке больного направляют на УЗИ. Выявление одного или нескольких узлов требует ТАБ. Пунктируют «подозрительные» узлы, особенно превышающие в размерах 1-1,5 см. Возможны следующие заключения цитолога: «рак», «фолликулярная неоплазия» (т.е. подозрение на рак), «доброкачественный узел» или «недостаточность материала». В последнем случае показана повторная ТАБ. При обнаружении признаков злокачественности больного сразу направляют на операцию. Доброкачественный узел требует лишь наблюдения в течение 6-12 месяцев с повторной пальпацией и/или УЗИ. Если узел растет, необходима повторная ТАБ. При обнаружении фолликулярной неоплазии проводят радиоизотопное сканирование. В случае «горячего» узла больного просто оставляют под наблюдением. «Холодный» узел с высокой вероятностью злокачественности (диаметр > 2 см, плотная консистенция, молодой возраст больного) служит показанием для операции. При меньшем риске (диаметр узла < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

В трех случаях возникают особые проблемы: при наличии кистозных изменений в щитовидной железе, при перенесенной лучевой терапии области головы и шеи и при случайном обнаружении узла. «Пустые» кисты почти всегда доброкачественны, но они встречаются весьма редко. Чаще обнаруживаются смешанные кисты, содержащие не только жидкость, но и плотную ткань; раковые клетки могут присутствовать и в стенках кисты. Поэтому если при УЗИ выявляются перегородки в кисте или плотные образования в ее стенке, следует проводить ТАБ под контролем УЗИ. У больных, перенесших лучевую терапию, узлы могут иметь различную природу, и любой из них диаметром больше 1 см требует биопсии. Наконец, если непальпируемые узлы щитовидной железы диаметром больше 1-1,5 см случайно обнаруживаются при УЗИ, КТ или МРТ, производимым по другим поводам (так называемые инциденталомы), то рекомендуется их пункция под контролем УЗИ.

Соблюдение такой схемы должно значительно уменьшить количество хирургических операций по поводу доброкачественных узлов и увеличить долю раков, обнаруживаемых при операции, примерно до 40%. Это даст огромный экономический эффект, поскольку отказ от необязательных операций наполовину снижает расходы на ведение больных с узлами щитовидной железы. Кроме того, это должно ускорить диагностику рака железы и обеспечить своевременную помощь таким больным.

Что вы узнали об узлах щитовидной железы?

  1. Узлом называют уплотнение, обнаруженное при пальпации, или фокальное образование, выявленное при УЗИ, размером 10 мм и более.
  2. Узлы щитовидной железы встречаются часто.
  3. 90% узлов - доброкачественные.
  4. Узлы, опасные для здоровья:
    • рак щитовидной железы;
    • сдавление органов шеи и/или косметический дефект;
    • функциональная автономия.
  5. Единственный способ отличить доброкачественный узел от злокачественного - ТАБ.
  6. Своевременно выявленные злокачественные опухоли щитовидной железы, часто при правильном лечении имеют благоприятный прогноз.

www.sweli.ru

Образование правой доли щитовидной железы - Про щитовидку

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Частой причиной обращения к эндокринологу становятся узловые образования щитовидной железы.

В районах с пониженным содержанием йода в питьевой воде может у 70% населения среднего и старшего возраста есть в анамнезе узловое образование в щитовидке.

По статистике 95% из всех диагностированных патологий являются доброкачественными.

Виды узловых образований

Узел представляет собой уплотненное новообразование в ткани щитовидки.

Его контуры имеют четкие очертания, что отличает узел левой доли или правой доли щитовидной железы от диффузного увеличения паренхимы эндокринного органа.

По опасности для организма человека можно выделить узлы доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные образования представлены, прежде всего, следующими видами:

  • коллоидный узел;
  • фолликулярная аденома;
  • киста.

Злокачественные опухоли могут быть также различными по своей природе:

  • папиллярный рак;
  • фолликулярной рак;
  • рак клеток Гюртле;
  • медуллярная карцинома;
  • анапластический рак.

На ранних стадиях развития узла (до 0,5 см) невозможно определить наличие патологии, но если узелок уже достаточно четко прощупывается, то необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Существует несколько критериев характеристики узловых новообразований. Прежде всего, это следующие категории:

  • количественная (одиночный или множественный);
  • наличия гормонального влияния узла на организм (токсический или спокойный);
  • качественная (доброкачественный или злокачественный);
  • информативная (информативный или не информативный);
  • структурная (фолликулярный или коллоидный).

При этом определяется тип узла по местонахождению: он может находиться как на обеих долях щитовидки, так и на перешейке, но последнее местонахождение встречается значительно реже.

Различие новообразование между собой

Можно выделить наиболее часто встречающиеся узловые образования:

  1. Коллоидное новообразование, которое часто сильно увеличено, влияет на рисунок кровеносных сосудов на шее и на возникновение проблем с сердцем.
  2. Кистозно-фиброзная аденома, которая часто препятствует нормальному дыханию.
  3. Капсульная или фолликулярная киста, производящая впечатление застрявшего комка в горле.
  4. Раковая опухоль часто ничем не выявляющая себя.

При лечении первых двух видов узлов консервативными методами лечения прогноз на исцеление, как правило, благоприятный.

Третий тип требует дифференцированной диагностики, так как он предполагает риск возникновения онкологического процесса в новообразовании.

Четвертый тип узла предполагает проведение оперативного вмешательства и химиотерапии.

Причины возникновения патологии

Существует несколько основных факторов, которые могут спровоцировать возникновение опухолевого образования в эндокринной железе. В первую очередь эндокринологи указывают на следующие причины:

  • наследственность;
  • недостаток йода в питании;
  • аутоиммунное расстройство;
  • длительная эмоциональная перегрузка;
  • облучение или работа на вредном производстве.

Такие факторы могут вызвать как переизбыток, так и недостаток тиреогормонов, вследствие которого и происходит мутация некоторых клеток щитовидки.

Важной причиной также является возраст и пол. Доказано, что риск возникновения узлов в щитовидке гораздо выше у женщин периода менопаузы, когда полностью перестраивается вся гормональная система.

Основные симптомы узлов щитовидной железы

Помимо видимого увеличения участка щитовидки можно наблюдать также следующие признаки узлов:

  • болезненные ощущения как снаружи шеи и так и внутри горла;
  • ощущение комка в горле;
  • желание прокашляться;
  • затрудненное дыхание;
  • изменение тембра голоса.

Помимо прочего могут увеличиться близлежащие лимфоузлы, что может произойти по причине возникновения осложнения недуга, либо пережимания лимфатических протоков растущей опухолью.

Стадии развития недуга

Медики различают несколько состояний узловых образований, которые определяются методом УЗИ:

  1. Однородное изоэхогенное образование по структуре схожее со здоровыми тканями. Иногда может наблюдаться увеличение кровотока по границам капсулы.
  2. Неоднородное изоэхогенное образование с включением патологических изменений внутреннего содержимого.
  3. Гипоэхогенное образование, указывающее на полное разрушение тканей узла, с заполнением полости жидкостью либо рубцеванием тканей новообразования.

Стадии разрастания узлов часто не зависят от определенных сроков. У пациентов могут наблюдаться неизменяемые узлы на протяжении десятилетий, а может возникнуть неожиданное прогрессирование болезни, которое буквально за несколько недель сможет пройти все стадии развития.

Каким образом появляются узлы в ткани щитовидной железы?

Разрастание ткани может произойти в любом из типов клеток щитовидки:

  • А-клетках (фолликулярные аденомы и карциномы);
  • В-клетках (аденомы и карциномы);
  • С-клетках (медуллярная карцинома).

Мутирующая клетка начинает разрастаться, при этом сдавливая соседние ткани и приводя их к постепенной атрофии. Различают опухолевые и неопухолевые образования.

При этом неопухолевое разрастание остается в пределах своей капсулы, а опухолевые способно к инфильтративному росту, то есть к разрастанию в промежутках между здоровыми клетками.

Такой процесс называется метастазированием. Он имеет два вида распространения: по кровеносным сосудам или по лимфатическим протокам.

С какими осложнениями может столкнуться пациент?

Осложнения узловых соединений бывают нескольких видов:

  • перерождение в злокачественную ткань, что происходит не чаще 5% от всех диагностированных случаев;
  • сдавливание близлежащих кровеносных сосудов при быстром росте узла;
  • воспаление ткани новообразования;
  • нагноение содержимого узла.

Чтобы определить вид осложнения, прежде всего, проводится взятие пункции внутреннего содержимого кисты. Признаками осложнений являются следующие проявления:

  1. Если содержимое светло-желтого цвета, то это нормальное коллоидная ткань.
  2. Если содержимое светло-зеленого цвета, то это может быть нагноение, одно из осложнений коллоидного образования.
  3. Если во взятом биоматериале определяются онкоклетки, то у врача не остается сомнения в онкологической природе патологии.

Пережим кровеносных сосудов определяется пальпаторно и на УЗИ-диагностике. Такое состояние не только причиняет дискомфорт пациенту, но и может вызывать недостаток питания кислородом головного мозга, что чревато частой утомляемостью и потерей памяти.

Методы диагностики патологии

Узелковое новообразование, как правило, невозможно нащупать, если размер его меньше 0,5 см. Но иногда размеры узлов могут превышать 3 см в диаметре. Такие образования видны уже невооруженным глазом.

Существует несколько стандартных методов диагностики, помимо прощупывания:

  • ультразвуковая диагностика для определения контуров и объема узла;
  • МРТ исследование при неясно поставленном диагнозе на узи;
  • сцинтография, исследование при помощи введения радиоактивных изотопов йода;
  • биопсия внутреннего содержимого узла.

На снимке УЗИ узел будет выглядеть как темное или наоборот светлое пятно на какой-либо части эндокринного органа.

Для определения причин возникновения опухоли используют метод лабораторного исследования крови на гормоны эндокринной железы. Предполагается взятие сыворотки на следующие гормоны:

  • ТТГ;
  • Т3 и Т4;
  • АТ и ТПО;
  • антитела к ТТГ;
  • кальцитонин.

По антителам к тканям щитовидки определяют аутоиммунную природу процесса

По повышенной концентрации кальцитонина определяют наличие рака, в частности медуллярной карциномы.

Если появляются антитела к рецепторам тиреотропного гормона, то это указывает на наличие диффузного токсического зоба.

Установив истинную причину новообразования, врач может назначить адекватное заболеванию лечение, с помощью которого можно будет предотвратить последующее разрастание узловых тканей.

Терапия узловых форм поражения щитовидной железы

Тактика лечения узлов опирается на определении категории патологии, после проведения тщательной диагностики. Критерии новообразования должны быть четко определены:

  • по размерам;
  • по содержимому;
  • по злокачественности;
  • по количеству;
  • по стадии развития.

Учитывая все характеристики патологии, а также результаты анализов на гормоны щитовидной железы, врач назначает индивидуальное лечение. Оно может быть различным:

  1. Консервативное лечение медпрепаратами малых одиночных узлов с однородным содержимым.
  2. Комплексное лечение, включающее в себя антибиотики и антисептики, осложненных образований, когда требуется дренаж содержимого и склеротирование капсулы.
  3. Хирургическое и химиолечение онкологических осложнений.

Профилактические меры после проведения терапии включают в себя ежегодное обследование ультразвуковым аппаратом, а также регулярный скрининг крови на гормоны эндокринной системы.

В настоящее время очаговые образования в щитовидной железе являются наиболее актуальной проблемой для такой науки, как эндокринология.

Количество пациентов с новообразованиями в щитовидной железе растет из года в год. Сегодня обнаружить очаговую патологию можно почти у 5% обследуемых лиц. Поэтому и врачи, и пациенты должны иметь четкое представление о характере этой патологии, а также о тактике активного наблюдения за ней и лечения.

Что представляют собой очаговые образования на щитовидной железе?

Что же конкретно известно современной медицине, а именно клинической эндокринологии (раздел медицины), об очаговых образованиях на щитовидной железе? Она является самой крупной железой в человеческом организме. От нее зависят гормональный фон и общее состояние человека. Главное предназначение щитовидной железы — это выработка и соединение тиреоидных гормонов, регулирующих обменные процессы.

Здоровая щитовидная железа состоит из 2 расположенных в трахее долей и не имеет способностей к изменениям (за исключением подросткового возраста, старости и периода беременности). Структура такого органа однородна, а доли имеют почти одинаковые размеры.

Если же щитовидка приобрела какие-то изменения (образовались узелки, изменились размеры или структура), то это является патологией. Такие случаи называются очаговыми (или фокальными) образованиями на щитовидной железе и требуют вмешательства эндокринолога. Поддаваться панике в этом случае не следует, ведь узел щитовидной железы — это не опухоль, а лишь изменившийся ее участок. Если рассмотреть его под микроскопом, то можно обнаружить клетки, кровь, коллоид, которые характерны для здоровой железы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Причины и симптомы очаговой патологии щитовидной железы

Причин, которые приводят к изменениям в щитовидке, существует множество. Основной из них является нехватка йода. К другим причинам относят наследственные факторы, неправильное питание, место проживания.

Спровоцировать появление образований на щитовидной железе могут прием лекарств, частые стрессы и физические нагрузки.

Наличие образования на щитовидной железе очень часто никак не проявляется. У пациента могут возникать лишь неприятные ощущения, такие, как трудности при дыхании, чувство сдавливания, приступы удушья. Иногда образования могут сопровождаться болью в каком-либо участке щитовидной железы, боль может охватывать участок от уха до челюсти. Если узел имеет большие размеры, то он может сдавливать трахею или пищевод, тогда у человека возникают одышка или трудности при глотании. Иногда у пациента могут возникать трудности при разговоре, а также охриплость голоса. Среди других симптомов, указывающих на наличие очаговой патологии в щитовидной железе, могут быть:

  • быстрая утомляемость;
  • плохой сон;
  • снижение памяти и концентрации внимания;
  • частые запоры;
  • чувство озноба;
  • боль в мышцах, как после длительной физической нагрузки;
  • чувство тревоги;
  • выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей;
  • увеличение щитовидки.

Как обследуют новообразования щитовидной железы?

Сперва врач, к которому пациент обращается с жалобами, проводит осмотр и ощупывание (пальпацию) щитовидки. Но для более точной диагностики используются другие методы, в частности, УЗИ щитовидки. Это исследование позволяет определить характер образования и размер узла. По данным УЗИ можно судить о том, доброкачественным или злокачественным является образование. Эта безболезненная и неопасная процедура позволяет обнаружить даже небольшие узлы, которые нельзя выявить при пальпации.

Еще одним методом диагностики является тонкоигольная аспирационная биопсия узлов (ТАБ). Процедура занимает очень мало времени, не требует особой подготовки и позволяет судить о доброкачественности или злокачественности образования. Ранее в эндокринологии применялся еще один метод диагностики — сцинтиграфия железы. Сегодня ТАБ его почти полностью вытеснила, а сцинтиграфия применяется только для исследования железы при избытке гормонов.

Очаговая патология щитовидной железы: что делать?

Очаговое образование в щитовидной железе — это собирательный термин. Подразумевает он наличие образований, структура которых отличается от окружающих тканей. Эти образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Образования в щитовидке могут различаться и по своим морфологическим формам. Около 60-75% очаговой патологии приходится на доброкачественные узлы и кисты, 20-30% — на аденомы, около 5% — на злокачественные опухоли.

Самой распространенной патологией являются узлы. Узел щитовидной железы представляет собой участок в железе, которой возник в результате более интенсивного деления клеток с последующим образованием структуры округлой формы. Они бывают единичными и множественными, спокойными нетоксичными и автономными токсичными (то есть продуцирующими гормоны в избытке). Киста щитовидной железы встречается не так часто. Возникает она в результате нарушений оттока содержимого фолликулов, которые образуют псевдодольки железы. Нарушение ведет к накоплению жидкости в фолликулах и увеличению их размеров, формированию кисты.

Аденома щитовидной железы является одним из видов узлов, который образуется в жилистой ткани щитовидки.

Во время проведения диагностики все очаговые образования на железе определяют как узловой зоб. Зоб менее 1 см относят к фокальным изменениям. Он не требует кардинального лечения. Пациенту необходимо проходить УЗИ раз в полгода. Если новообразования не приносят никакого дискомфорта, не растут и не вызывают сдавливания, то наблюдение можно проводить еще реже (раз в 12-18 месяцев). Новообразования более 1 см относят к очаговым, тогда назначают лечение. Терапия может быть:

  • медикаментозной;
  • немедикаментозной;
  • хирургической.

Под медикаментозной подразумевается терапия гормонами, например, тироксином. Действующее вещество в нем физиологически схоже с гормонами щитовидки. Не стоит думать, что этот способ является радикальным, ведь такая терапия приводит к уменьшению узла или его исчезновению далеко не у всех. Длительная терапия тироксином может привести к ряду осложнений, а после отмены препарата узел приобретает свои прежние размеры.

Хирургический метод лечения — это крайняя мера. К нему прибегают лишь в тяжелых ситуациях. Новообразование в щитовидной железе не стоит рассматривать как то, что «испортило» щитовидную железу и требует операции. Несмотря ни на что узел — это часть ткани щитовидной железы, которая активно функционирует и вырабатывает нужные организму гормоны. Да, это изменившаяся часть щитовидной железы, где погибла часть клеток, но пока она вырабатывает гормоны, удалять ее и заменять ежедневным приемом гормональных таблеток не стоит. Операция на щитовидке — непростое дело, ведь в ней находится множество кровеносных сосудов. После операции у пациента могут возникать побочные эффекты, например, временная атрофия голосовых связок. К тому же оперативное вмешательство не является решением проблемы. Даже после проведения операции на щитовидке больному приходится все время принимать гормональные средства. Тем не менее к хирургическому вмешательству приходится прибегать, если:

  •  узловые образования растут очень быстро;
  • размер узлов превышает 3 см;
  • точно установлен рак щитовидной железы.

Еще один метод лечения, к которому прибегают в современной эндокринологии, это терапия радиоактивным йодом. При данном способе происходит уничтожение тканей железы. Основной недостаток этого метода состоит в том, что правильно установить дозировку при нем невозможно. Поэтому у пациента после такого лечения может возникнуть гипотериоз.

Любое лечение должно назначаться лишь квалифицированным эндокринологом после проведения тщательного обследования. Больной ни в коем случае не должен заниматься самолечением.


Смотрите также