Узи второго скрининга

Второй скрининг УЗИ: нормы, расшифровка, когда делают?

Ко второму скринингу УЗИ плод уже настолько развит, что на мониторе видно каждый его орган, можно разглядеть, сколько пальчиков у него на руках и ногах.

Обследование, проведенное в это время, позволяет выявить ряд опасных отклонений в развитии.

В отличие от первого скрининга, второй назначают не всем беременным, но если врач предложил его пройти, значит, для этого существуют причины и отказываться нельзя.

Показания для второго скрининга

Скрининговыми исследованиями называют методы, которые можно применять для обследования больших групп населения.

Это простые в использовании методики, не приносящие вреда, абсолютно безопасные. Целью скрининговых исследований является выявление больных и тех, кто входит в группы риска.

У беременных делается так называемый пренатальный скрининг, направленный на поиск аномалий в развитии плода.

Фото:

В течение беременности проводят три скрининга: первый, второй и третий. От результатов второго скрининга зависит очень многое, в частности стоит ли сохранять беременность или есть медицинские показания для ее прерывания.

О возможных дефектах в развитии и строении плода свидетельствуют как визуально полученные данные (с помощью УЗИ), так и маркеры — косвенные признаки, определяемые биохимическим путем.

Второй скрининг при беременности состоит из комплекса процедур и анализов, на основе которых можно провести диагностику состояния плода.

Он делается, когда необходимо проверить или подтвердить результаты первого скрининга, а также, если со времени первого скрининга в состоянии беременной произошли изменения, не вписывающиеся в картину нормального течения беременности.

Показания для проведения исследования во втором триместре:

в последние месяцы в семье имелись больные инфекционными заболеваниями;
у матери имеется одна или несколько болезней, способных передаваться генетически;
у матери уже были выкидыши или рождались недоношенные дети;
в анамнезе женщины есть случай внутриутробной гибели плода;
ранее женщина рожала детей с пороками развития.

Также врач обязательно назначит скрининг во втором триместре, если:

результаты первого УЗИ дали основания для подозрений патологического развития плода;

во время второго триместра будущая мать переболела острым инфекционным заболеванием;
после 14-й недели беременности у женщины обнаружили опухоль.

В некоторых случаях может потребоваться заключение генетика о необходимости полного дородового исследования, но в большинстве случаев делают одно лишь повторное УЗИ и можно обойтись без биохимических анализов.

Видео:

Второй скрининг проводится на 20 – 24 неделе беременности — это оптимальный срок, когда уже хорошо видно плод и его органы. На этом сроке уже можно сделать трехмерную реконструкцию.

Во второй скрининг входят:

Углубленное ультразвуковое исследование;
Биохимия крови для обнаружения альфа-фетопротеина, эстриола и других веществ-маркеров.

Во время прохождения обследования во втором триместре беременности нужно учитывать результаты, полученные при прохождении скрининга первого триместра, и биохимические показатели, полученные в сроки 16 – 19 недель беременности.

Что поддается диагностированию?

УЗИ-диагностику во время второго триместра делают только трансабдоминально, то есть исследуют плод через кожу матери, не вводя датчик во влагалище.

Процедура проходит следующим образом: женщина ложится на спину, врач проводит по животу датчиком УЗИ- аппарата. Процедура не вызывает никакого неудобства.

Фото:

Для проведения биохимических исследований в рамках второго скрининга женщина должна прийти в медучреждение натощак и сдать кровь из вены.

В лаборатории ей придется предъявить полученный ранее результат УЗИ и записать в анкету некоторые данные, касающиеся ее текущего здоровья и наследственности.

Детали подготовки

К УЗИ во втором триместре беременности специально готовиться не потребуется, потому что кишечник и так уже отодвинут вглубь увеличенной маткой, а наполненный мочой пузырь, выполнявший в начале беременности роль экрана для ультразвуковых волн, теперь заменяет амниотическая жидкость.

Для сдачи же крови потребуется некоторая подготовка: накануне нельзя есть цитрусовые, шоколад и какао, жирные и жареные блюда, морепродукты.

За четыре часа до сдачи анализа можно попить, лучше воду без газа, и в количестве не более сто – сто пятьдесят миллилитров. Прием пищи нужно прекратить еще накануне.

Видео:

На что смотрят во время второго скрининга?

УЗИ на сроке двадцать недель позволяет обнаружить у плода грубые анатомические дефекты.

Если есть лицевые трещины, анатомические пороки и дефекты внутренних органов — УЗИ во втором триместре все это покажет.

Большинство аномалий, обнаруженных на этом сроке, в дальнейшем не лечатся хирургически и являются медицинским показанием для прерывания беременности.

Именно поэтому врачи смотрят на этом сроке на результаты анализов так тщательно.

Маркерами хромосомных патологий можно считать обнаруженные на УЗИ:

приостановку скорости роста плода;
короткие кости;
истончение и укорочение кости носа;
кисту в сплетении мозговых сосудов;
увеличение полостей в головном мозге;
пиелоэктазию (чрезмерное раскрытие лоханок почек).

Показатели УЗИ

Во втором триместре во время ультразвукового исследования врачи смотрят на:

фетометрию (размеры плода);
строение лица: размер носовой кости, отсутствие лицевой расщелины, присутствие обоих глазных яблок;
состояние внутренних органов — все органы должны быть в норме развиты и соответствовать возрасту плода;
степень созревания легких;
число пальчиков у плода;
объем амниотической жидкости;
толщину и достаточность созревания плаценты;
положение маточных придатков, шейки и тела.

После визуальной оценки строения и величины плода и его органов выдаются результаты обследования, в которых указывается, соответствует или нет развитие малыша заявленному сроку беременности, а также есть или нет у него аномалии развития.

Сейчас существует PRISKA — специальная методика расчета рисков появления хромосомных аномалий.

Большинство медицинских учреждений имеют возможность провести это исследование во время второго скрининга.

Видео:

Результаты, полученные с помощью методики PRISKA, позволяют сделать вывод, существует ли у плода повышенный риск хромосомных отклонений.

Методика состоит из трех этапов:

Женщина сдает кровь из вены и проходит УЗИ;
Заполняется подробная медицинская анкета, данные из которой будут использоваться для расчетов;
Собранную информацию вводят в компьютерную программу, которая произведет расчет рисков и выдаст результаты.

Специалист проанализирует результаты и заполнит специальный бланк, в котором даст заключение о возможности возрастного риска и риска по отдельным заболеваниям.

Результаты и расшифровка исследования будут указаны и на общем бланке второго перинатального скрининга.

Результаты анализа крови

После прохождения биохимического анализа лаборант выдаст бланк с рядом цифр и букв. Их расшифровка — дело несложное, доступное не только врачу, но и самой беременной.

Биохимический анализ крови на сроке 16 – 20 недель позволяет выявить уровень четырех гормонов: ХГЧ, E3, АФП, иногда выявляют и уровень ингибина.

Понедельные нормы содержания гормонов в сыворотке крови во втором триместре следующие:

16 недель, норма ХГЧ – от 10 до 58, АФП – от 15 до 95, E3 – от 5,4 до 21;
17 недель, норма ХГЧ и АФП – от 8 до 57, E3 – от 6,6 до 25;
18 недель, норма ХГЧ и АФП – от 8 до 57, E3 – от 6,6 до 25;
19 недель, норма ХГЧ – от 7 до 49, АФП – от 15 до 95, E3 – от 7,5 до 28;
20 недель, норма ХГЧ – от 1,6 до 49, АФП – от 27 до 125, E3 – от 7,5 до 28.

Выходящие за пределы нормы показатели уровня гормонов говорят о возможных нарушениях в развитии плода или о плохом здоровье будущей матери.

Так, например, уровень АПФ выше нормы говорит о ненормальности развития нервной трубки, пищеварительной системы, пупочной грыже, вирусной инфекции.

АПФ ниже нормы бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, но также такое может случиться при неправильном определении возраста плода.

Для оценки данных, полученных во время второго скрининга беременности существует MoM — цифра, выражающая среднее значение показателей, собранных у беременных того же возраста и веса.

Также учитывается, в каком районе будущая мать проживает. Показатели конкретной женщины делят на среднее значение (МоМ), полученное в результате обследования женщин того же возраста и проживающих в том же районе.

Норма колеблется в интервале 0,5 – 2,5 MoM, в противном случае потребуется дополнительная консультация специалиста по генетике.

Вероятный риск каждой патологии записывается дробью.

Вот расшифровка этих цифр:

Вероятность меньше 1:380 — норма;
Показания по какой-либо генетической аномалии находятся в интервале 1:250 – 1:360 — беременная находится в группе усиленного риска — в этом случае консультация специалиста по генетике обязательна;
Вероятность 1:100 — вероятность очень высока, беременной лучше дополнительно пройти инвазивную диагностику, для которой потребуется получить генетический материал самого плода.

Двадцать недель — рубеж, когда еще можно определить количество гормонов в крови, позже они уже не выявляются.

Если второй скрининг проводят на сроке 21-22 недели, то придется ограничиться только УЗИ-исследованием, что нежелательно, так как второй скрининг просто так не назначают и если беременная его проходит, значит, у врачей есть повод подозревать аномалии.

Фото:

Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК

Таким образом, результаты второго скрининга позволят врачам сделать заключение о степени риска распространенных хромосомных патологий.

Диагностика базируется на данных биохимического и УЗИ-исследования. Путем определенных расчетов высчитываются вероятности по каждой патологии.

Что показывает скрининг 2 триместра беременности

Беременность – ответственный период в жизни женщины, протекающий по особым правилам. Они определяют не только характер питания, распорядок дня, режим физических нагрузок, но и требуют регулярного контроля состояния как будущей матери, так и ребенка в ее утробе. После первого масштабного обследования, выполняемого на 11-13 неделях, наступает момент для того, чтобы пройти скрининг 2-го триместра, включающий второе УЗИ и биохимический анализ крови. Его цель – подтвердить или опровергнуть развитие патологий, обнаружить их прямые и косвенные маркеры. Итак, кому показана такая диагностика? Что в нее входит, и как расшифровываются показатели? Как правильно подготовиться к процедурам, и как они происходят?

На каком сроке делают второе УЗИ при беременности

С целью получения максимально точной информации второй скрининг проводят в четко обусловленные стандартами сроки:

биохимический тест крови – с 15-й по 20-ю неделю, при этом оптимальным периодом считается интервал с 16-й до 18-й недели. Именно в это время информативность исследования на предмет определения биохимической формулы и состава гормонов является максимальной;
перинатальный ультразвуковой скрининг 2-го триместра: идеальные сроки – 19-24 недели. Он выполняется после сдачи биохимии. Как правило, УЗИ назначают в период с 19-й по 22-ю неделю, а при появлении подозрений на осложнения может быть показано повторное сканирование с 22-й по 24-ю недели. По особым показаниям срок планового скрининга допускается смещать на более ранние сроки и проводить его, начиная с 16-й недели.

Перечисленные исследования проходить одновременно – необязательно. Можно распределить их по времени, чтобы не подвергаться излишней нагрузке. При этом стоит помнить, что, если УЗИ можно перенести или выполнить повторно в любое время, то для сдачи анализа крови существуют жесткие рамки, обусловленные изменчивостью ее состава с течением беременности.

Кому показан второй скрининг, и можно ли от него отказаться

2 скрининг – комплекс обследований, который Минздрав настоятельно рекомендует пройти каждой беременной женщине на соответствующих неделях. Обязательным он является для представительниц группы риска, то есть при соблюдении хотя бы одного из условий:

родители будущего ребенка являются близкими родственниками;
перенесенное на ранних сроках инфекционное заболевание, особенно в период 14-20 недель;
генетическая болезнь в анамнезе одного из родителей, старших детей;
предыдущие беременности заканчивались выкидышами;
родившиеся ранее дети с задержкой развития или патологиями нервной системы;
выявленные в ходе первого скрининга серьезные отклонения от нормы, угроза срыва вынашивания;
возраст будущей роженицы – старше 35 лет;
онкопатология, выявленная после 14-й гестационной недели;
радиационное облучение, которому подверглись накануне зачатия или сразу после него отец или мать ребенка.

При выявлении онкологического заболевания пациентку направляют на консультацию к генетику, который обычно назначает дополнительные обследования: повторное УЗИ или дополнительный биохимический тест крови. Это делается для оценки опасности состояния больной и принятия решения о целесообразности продления или прерывания беременности.

Второй скрининг не выполняется принудительно. Если будущая мать опасается, что обследование может нанести вред здоровью ребенка и ее собственному, она вправе написать письменный отказ от проведения диагностики. Врач обязан предоставить бланк заявления по первому требованию. При этом он должен разъяснить пациентке все риски, которым она подвергает и себя, и малыша.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

В задачи второго скрининга входит изучение не только фетометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода, а именно:

позвоночника, черепа и других костей скелета;
черт лица (глаз, носа, рта);
почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
миокарда и всей кровеносной системы;
органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
головного, спинного мозга и связанных структур;
составляющих для расчета БПР (бипариетального размера), ЛЗР (лобно-затылочного размера), ОЖ (окружности живота), ОГ (окружности груди), длины парных костей.

При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка по сформировавшимся на момент исследования гендерным признакам.

Кроме анализа развития органов и систем малыша выполняется оценка состояния материнского организма, поскольку именно от него зависит и жизнеспособность плода. В программу обследования входит сканирование:

плаценты, ее расположения, толщины, размеров, структуры, зрелости;
амниотических вод, их количественных характеристик;
пуповины, наличия всех главных сосудов;
матки, ее шейки и придатков.

В ходе процедуры оценивается положение плода в плаценте.

На основании полученных результатов врач делает выводы о наличии или отсутствии патологий течения беременности, достаточности крово- и кислородоснабжения, правильности развития плода, а также о присутствии или отсутствии угрозы здоровью и жизни ребенка и матери.

Подготовка к проведению обследования

График скрининга состоит из двух основных процедур: УЗИ 2-го триместра и биохимического анализа крови.

Если УЗ-сканирование будет проводиться абдоминальным способом, то для визуализации исследуемой области необходим максимально наполненный мочевой пузырь. Достичь этого можно, выпив не менее одного литра воды. Если же запланировано интравагинальное исследование, то, наоборот, рекомендуется воздержаться от чрезмерного употребления жидкости.

Перед тем, как сдавать кровь, подготовиться необходимо более основательно. Для того чтобы обеспечить максимальную информационную ценность результатов, за сутки до забора биологического материала следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, рыбы и других морепродуктов, шоколада и какао, цитрусовых. За 5-6 часов до визита в лабораторию запрещается есть. В случае сильной жажды разрешается выпить не более одного стакана воды без газа, но не позже, чем за 30-40 минут до манипуляции. По возможности пациентке стоит избегать стрессовых ситуаций.

Как проводится процедура

Второй скрининг начинается с выполнения УЗ-сканирования.

Плановый пренатальный УЗИ-скрининг ничем не отличается от стандартного. В ходе процедуры женщина удобно располагается на кушетке, диагност смазывает кожные покровы в местах ее соприкосновения с датчиком гипоаллергенным гелем. Информация считывается через переднюю брюшную стенку при абдоминальной форме исследования, через влагалище – при трансвагинальной. Уже через несколько минут расшифровка результатов выдается пациентке на руки.

Перед тем, как выполнить биохимический тест крови, наблюдаемая должна предоставить расшифровку УЗИ и специальную анкету. На основании этих сведений и предварительной беседы с беременной врач принимает решение о необходимости определения концентрации в крови ряда дополнительных элементов. Забор материала для исследования делают из вены. Его анализ выполняется с помощью специальной компьютерной программы. Результаты обследования готовы в течение двух недель.

Что входит в перечень обследований

Второй перинатальный скрининг предполагает проведение двух обязательных процедур:

ультразвукового исследования;
биохимического анализа крови.

В некоторых случаях, например, если будущей роженице пришлось выполнить внеплановый анализ крови на более раннем сроке, ей будет назначено только второе УЗИ.

Полный биохимический тест в рамках этого планового исследования предполагает определение концентрации в крови четырех элементов:

ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, продуцируемого тканями хориона после имплантации эмбриона;
АФП (альфа-фетопротеина) — протеина, который вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом уже с 3-й недели существования эмбриона;
ЕЗ (свободного эстриола) – гормона, который синтезируется печенью и надпочечниками плода;
ингибина А – специфического женского гормона, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.

Такой анализ называется четверным тестом. По сравнению с программой скрининга первого триместра в задачи четверного теста добавляется измерение содержания двух последних показателей – свободного эстриола и ингибина А.

Если показания к изучению концентрации ингибина А у беременной отсутствуют, то проводится анализ лишь ХГЧ, АФП и ЕЗ. Такое исследование, соответственно, называется тройным тестом.

Факторы, влияющие на результаты

В ходе любого обследования могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Факторами, способными исказить итоги скрининга (особенно это касается анализа крови на гормоны), являются:

хронические болезни будущей матери, включая сахарный диабет;
вредные привычки (употребление алкогольных напитков и наркотических средств, курение);
избыточный или недостаточный вес беременной. В первом случае показатели завышены, во втором – занижены;
возраст пациентки старше 35 лет;
беременность двойней, тройней и так далее;
зачатие, выполненное по методу ЭКО;
прием определенных гормональных препаратов.

При выявлении опасных патологий с целью подтверждения или опровержения диагноза женщине будут назначены дополнительные неинвазивные (повторное УЗИ) или инвазивные (кордоцентез, амниоцентез) обследования. В зависимости от полученных результатов врач будет рекомендовать оставить или прервать беременность. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормативные показатели второго триместра

После того, как пациентка прошла все обязательные процедуры, включенные во второй скрининг, курирующий акушер-гинеколог приступает к расшифровке результатов. Она основывается на данных из таблиц, которые показывают нормы всех показателей в соответствии со сроками беременности. Врач должен сопоставить значения содержания гормонов и белка в крови пациентки с нормальными, на основании чего сделать выводы о здоровье матери и плода. По итогам УЗИ оценивают и сравнивают с возрастными нормативами:

размеры плода;
черты лица (состояние глазных яблок, носовой кости, отсутствие патологий);
внутренние органы (сердце, легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и так далее);
амниотические воды (их количество и содержание);
плаценту (ее толщину и структуру).

Кровь

Нормы показателей биохимии крови рамках 2-го скрининга зависят от срока беременности. Их значения приведены в таблице.

Срок, недель	ХГЧ, мМЕ/мл	АФП, МЕ/мл	ЕЗ, нмоль/л
16	10-58	15-95	5,4-21
17	8-57	15-95	6,6-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-28
20	1,6-49	27-125	7,5-28

При выполнении четверного теста оценивают содержание в крови ингибитора секреции ФСГ. Концентрация гормона при одноплодной беременности не должна превышать 500 пг/мл, при многоплодной – 600 пг/мл.

МоМ

Обобщающая оценка биохимического скрининга производится, исходя из средних значений показателей. Она выражается в значении МоМ – коэффициента, показывающего степень отклонения полученных результатов от нормы. Он рассчитывается, как отношение полученного значения показателя в сыворотке крови к медианному, характерному на данном сроке беременности. Формула МоМ содержит и такие переменные, как:

масса тела пациентки;
ее возраст;
территория проживания.

Нормальными считаются значения, входящие в диапазон 0,5-2,5 МоМ. Если это требование не соблюдено, женщине необходима консультация генетика, поскольку такое несоответствие свидетельствует о повышенном риске рождения ребенка с синдромами Дауна, Патау, Эдвардса и рядом других.

Допустимым считается коэффициент риска, не превышающий 1:380. Если прогнозируемая цифра относится к промежутку 1:250…1:360, необходимо выслушать мнение специалиста по вопросам генетических отклонений. При высоком риске (выше 1:100) настоятельно рекомендуется проведение дополнительных исследований, включая инвазивные. Вероятность рождения ребенка с отклонениями в таком случае – очень велика.

Длина тела и вес плода

Начало второго триместра ознаменовывается интенсивным развитием плода, поэтому говорить нормативах роста и веса в это время – сложно. Как правило, длина тела ребенка колеблется между 10 и 16 см. При этом врачи обращают внимание не на абсолютные показатели, а на прибавку за неделю.

Второе плановое УЗИ-сканирование при беременности не дает возможность напрямую определить вес плода в утробе. Его рассчитывают по формулам, а полученный результат обладает серьезной погрешностью. В среднем, к 20-й неделе масса тела равна 300 грамм, а уже к 22-й неделе может достигнуть 450 грамм.

Окружность живота и головки

Чтобы говорить о том, что беременность развивается правильно, ОЖ (окружность живота) должна соответствовать следующим значениям в зависимости от срока:

16 недель – 88-116 мм;
17 недель – 93-131 мм;
18 недель – 104-144 мм;
19 недель – 114-154 мм;
20 недель – 124-164 мм;
21 неделя – 136-176 мм;
22 недели – 148-190 мм.

ОГ (окружность головы) при нормальном развитии должна быть равной:

16 недель – 112-136 мм;
17 недель – 121-149 мм;
18 недель – 131-161 мм;
19 недель – 142-174 мм;
20 недель – 154-186 мм;
21 неделя – 166-198 мм;
22 недели – 178-212 мм.

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размеры головки плода

БПР и ЛЗР – два ключевых индикатора, указывающих на отсутствие отклонений у малыша. В зависимости от срока БПР должен варьироваться в пределах:

16 недель – 31-37 мм;
17 недель – 34-42 мм;
18 недель – 37-47 мм;
19 недель – 41-50 мм;
20 недель – 43-53 мм;
21 неделя – 45-56 мм;
22 недели – 48-60 мм.

Для ЛЗР установлены следующие рамки:

16 недель – 41-49 мм;
17 недель – 46-54 мм;
18 недель – 49-59 мм;
19 недель – 53-63 мм;
20 недель – 56-68 мм;
21 неделя – 59-71 мм;
22 недели – 63-75 мм.

Длина костей: голени, бедренной, плечевой и предплечья

О правильном формировании скелета ребенка свидетельствует соответствие принятым нормам ДГ (длины костей голени), ДБ (длины бедренной кости), ДП (длины плечевой кости), ДПП (длины костей предплечья). Установленные средние значения, соответствующие срокам гестации, приведены в таблице.

Срок, недель	ДГ, мм	ДБ, мм	ДП, мм	ДПП, мм
16	15-21	17-23	15-21	12-18
20	26-34	29-37	26-34	22-29
22	31-39	35-43	31-39	26-34

Фетометрические параметры

Во время УЗИ, которое проводится во втором триместре беременности, изучаются и анализируются такие ключевые фетометрические параметры, как ОЖ, ОГ, БПР, ЛЗР и длина трубчатых костей. Если при обследовании выявлено отклонение от медианного значения, это не является безусловным маркером патологии или отклонения. Причины могут быть разные: существует вероятность ошибки при определении даты зачатия, или родители обладают субтильным телосложением, поэтому отставание в росте может быть вызвано наследственностью. Все фетометрические характеристики необходимо анализировать в комплексе. Важны не абсолютные значения показателей, а пропорциональное соотношение между ними.

Головной мозг и позвоночник

Обычно для изучения структур головного мозга с помощью УЗИ используется два аксиальных сечения: чрезжелудочковое и чрезмозжечковое. Реже выбирается чресталамическое сечение. В ходе обследования диагност смотрит на мозжечок, боковые желудочки, большую цистерну и полость прозрачной перегородки. Оцениваются также форма головы и текстура мозга. У здорового ребенка все исследуемые элементы должны соответствовать нормальной рентгеноанатомии.

Основным сечением для изучения состояния позвоночника является продольное. Очень важно, чтобы просматривались три центра оссификации позвонков. Врач исследует кости на предмет отсутствия открытой спинномозговой грыжи, агенезии крестца и других аномалий. Как правило, такие патологии сочетаются с нарушениями, выявленными в головном мозге. При УЗИ нужно уделить внимание и кожному покрову над хребтом. При необходимости осмотр продолжается с выбором поперечного сечения.

Дыхательная система

В моменту прохождения женщиной обследования дыхательная система плода уже полностью сформирована. В ходе обследования главное внимание уделяется состоянию легких и степени их зрелости. Так, в норме каждое легкое должно занимать примерно третью часть поперечного сечения грудной клетки.

Уровень формирования этого органа оценивается в соотношении его эхогенности по сравнению с печенью. Выделяют три степени зрелости:

0 – эхогенность легких ниже, чем печени;
1 – эхогенность сравниваемых органов примерно равна;
2 – эхогенность легких выше, чем печени.

Сердце

В ходе УЗИ врач изучает состояние и функциональность сердца. При этом выполняется оценка таких показателей:

расположение органа. В норме на этом сроке он занимает треть грудной клетки;
положение оси сердца;
размеры и состояние сердечных камер;
форма межжелудочковой перегородки;
структура тканей – миокарда, перикарда, энрокарда.

Обращают внимание на частоту и ритмичность сердечных сокращений. Первый параметр в норме должен быть равен 140-160 ударам в минуту.

Пищеварительная система

К моменту проведения второго планового УЗИ у плода уже полностью сформирована и функционирует пищеварительная система: пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Важно внимательно осмотреть весь желудочно-кишечный тракт: найти связь желудка с пищеводом, убедиться в присутствии всех органов, отсутствии гиперэхогенных элементов в них.

Мочевыделительная система

Формирование почек у плода начинается уже на 22-й день с момента зачатия, а к концу второго триместра этот процесс полностью завершается. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить патологии мочевыделительной системы. В норме размеры почек составляют:

18 недель – 16-28 мм;
19 недель – 17-31 мм;
20 недель – 18-34 мм;
21 неделя – 21-32 мм;
22 недели – 23-34 мм.

Отношение размера почечных лоханок к размеру всей чашечно-лоханочной системы не должно отличаться более, чем на 5 мм.

У большинства беременных надпочечники плода начинают визуализироваться на УЗИ где-то с 20-й недели. Их величина – около 9-10 мм. Правильным соотношением размеров почек и надпочечников считается 0,48-0,65. При этом левый надпочечник должен быть больше правого.

Признаки патологий

Второй скрининг призван выявить и предупредить развитие отклонений и заболеваний.

Важными маркерами генетических аномалий и других отклонений являются такие признаки, обнаруженные при УЗИ-сканировании:

отставание в развитии плода;
опущение плаценты;
многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
непропорциональное соотношение фетометрических характеристик;
неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
киста сосудов мозга;
пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок, и другие.

Индикаторами нарушений являются и отклонения результатов биохимического теста.

Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.

О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромов Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.

Повышенный уровень Е3 может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.

Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.

Возможные заболевания

Некоторые патологии предварительно выявляются еще на первом пренатальном скрининге и по результатам анализа крови. Второе плановое скрининговое УЗИ призвано подтвердить или опровергнуть такие подозрения. С его помощью диагностируют трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге), возникающие из-за лишней хромосомы в одном из рядов, аномалии центральной нервной системы, лицевых структур и так далее.

Синдром Дауна

Синдром Дауна – одна из самых распространенных хромосомных аномалий у плода. Она развивается из-за возникновения в 21-м хромосомном ряду лишней хромосомы. Рожденные с такой патологией дети обладают специфической внешностью, страдают от различных заболеваний внутренних органов, отстают в развитии. Очень часто такие люди живут относительно недолго.

Заподозрить синдром Дауна можно уже на этапе биохимии крови. О нем свидетельствуют повышенный уровень ХГЧ и пониженный – АФП и эстриола.

На УЗИ описываемая патология характеризуется утолщением воротничковой зоны и укороченностью носовой кости.

Дефект нервной трубки

Различают несколько видов дефектов развития нервной трубки:

расщепление позвоночника, когда у его основания происходит выпячивание спинного мозга;
анэнцефалия – несформировавшиеся в верхней части участки мозга и черепа, отсутствие полушарий;
энцефалоцеле, при котором сквозь черепной свод выпячиваются мозг и мембраны;
мальформация Киари – проникновение мозговой ткани в позвоночный столб.

Такие патологии отлично визуализируются при УЗИ и проявляются повышением уровня АФП (реже – падением свободного эстриола).

Синдром Эдвардса

Причиной проявления синдрома Эдвардса является генетическая мутация, связанная с дублированием хромосомы в 18-й паре. Болезнь проявляется особенностями внешности и свойственными ей нарушениями работы внутренних органов, моторики и психики. К сожалению, смертность на первом году жизни у детей, рожденных с таким пороком, достигает 90%.

На УЗ-скрининге патология проявляется характерными аномалиями строения черепа и лица, отклонениями в строении скелета, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системах. В результатах анализа крови отмечаются пониженные белок, ХГЧ и эстриол.

Ложные результаты

Второй скрининг характеризуется высокой степенью объективности. Его диагностическая достоверность по разным источникам оценивается в 60-90%. Вероятность получения ложноположительных результатов не превышает 2,5%.

Искаженные данные получаются, если пациентка страдает ожирением (возрастает содержание гормонов в крови), сахарным диабетом (снижается ХГЧ), беременна двойней, а также, если имело место ЭКО (уровень белка ниже на 10-15%, ХГЧ – завышен).

Нормальный результат не гарантирует рождение здорового ребенка, поскольку некоторые физические дефекты или умственная отсталость могут вызываться неустановленными факторами.

Как часто можно делать УЗИ во втором триместре

Нормативными документами Минздрава России установлено обязательное проведение трех УЗ-обследований в ходе беременности (по одному в каждом триместре в четко установленные сроки). При проблемном вынашивании количество таких процедур может быть больше десяти.

УЗИ признано безопасной формой диагностики беременных. Используемые дозы и интенсивность ультразвука не способны причинить вред человеческому плоду. Даже ВОЗ официально разрешила проведение четырех сеансов при беременности, но, по возможности, не ранее 10-й недели.

Дальнейшие действия

Если по результатам второго пренатального скрининга врач вынес заключение о нормальном протекании беременности, отличном состоянии будущей мамы и здоровом ребенке, следующая группа обследований предстоит в период с 30-й по 32-ю недели в рамках третьего планового скрининга.

При выявлении патологий или повышенном риске их развития пациентка может быть направлена на повторное УЗИ или инвазивные диагностические процедуры: хорионобиопсию, кордоцентез, амниоцентез. В ряде случаев необходимо наблюдение у генетика вплоть до родоразрешения.

Если диагностировано состояние, которое означает нежизнеспособность ребенка, его уродство, отставание в физическом и умственном развитии, может быть рекомендовано прерывание беременности. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Плановый скрининг во втором триместре

Примерно на 19-20 неделе беременности каждой женщине врач предлагает провести 2-ой скрининг и УЗИ. Эти сроки выбраны не случайно: в этом время удобнее всего изучать гормоны. Первый, как мы помним, был в середине 1-ого триместра беременности. Обычно он показывает, что все хорошо. Ведь на тот момент определить с точностью можно лишь правильно развивается плод или нет. Понять, что означают отклонения от нормы на таком сроке непросто. Зато на 20-ой неделе результаты скрининга способны рассказать о многом. Итак, зачем стоит проводить скрининг второго триместра, и стоит ли он потраченных на него денег?

Начнем с того, что не все заболевания являются следствием внешнего воздействия. Проще говоря, нельзя оградить ребенка от всего. Есть такие болезни, которые начинаются еще в первую неделю внутриматочной жизни плода. Например, синдром Дауна, который образуется в момент скрещивания хромосом, то есть еще при зачатии. Они выявляются, например, методом скрининга или на УЗИ. Но избежать их появления не поможет ничто: здесь все в руках судьбы.

В то же время растить больного непросто: далеко не у каждой семьи есть средства и желание ухаживать за малышом с такими отклонениями, ведь это не просто простуда. Это даже не инвалидность. Это совершенно другие дети, которые вырастают абсолютно иными людьми, которым будет нелегко прижиться в этом мире. И у них будете лишь вы, родители. Смириться с тем, что твой ребенок «неправильный», и принять его таким очень сложно.

Результаты второго скрининга и УЗИ, проведенного во время беременности, дают будущим родителям выбор: если ребенок болен, можно не рожать его. Еще не поздно сделать аборт. Правда достоверность такого исследования не слишком высокая и часто выясняется, что ребенок на самом деле был здоров.

Но вернемся к теме скрининга. Давайте разберемся, что такое скрининг, в чем его суть, какие бывают разновидности скрининга.

Скрининг – это от английского «просеивание». То есть определение группы риска, у которой возможно появление детей, больных определенными заболеваниями. Подсчет вероятностей может идти по разным принципам. Самая известная программа для скрининга – PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальная оценка риска.

Основные анализы

Стандартные сроки проведения 2-ого скрининга – это с 15 по 20 неделю беременности. Чем позже провести все обследования, тем точнее будут результаты. Но и опаснее проводить аборт. Поэтому оптимальное время для скрининга – 17-19 недели беременности. Врач направит вас на:

Биохимический скрининг 2-го триместра. Он же тройной тест. Здесь у вас возьмут кровь из вены и проверят три компонента (АФП, ХГЧ, эстриол) крови на наличие специальных маркеров. Так будет понятно, каков риск возникновения таких болезней, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Этот тип скрининга совершенно безопасен, так как не происходит никакого воздействия на организм матери. Просто изучается кровь.

Скрининговое УЗИ. Это более точное УЗИ, чем обычное. С его помощью можно выявить такие нарушения, как порок сердца, расщелину верхней губы или неба, диафрагмальная грыжа, укороченные кости, косолапость, перекрещенные пальцы и прочее. Это могут быть как незначительные отклонения, которые можно вылечить временем, лекарствами или хирургическим вмешательством, так и серьезные пороки, которые останутся с ребенком на всю жизнь.

Кордоцентез. Он не является обязательной частью скрининга. Но если при УЗИ или при обследовании были выявлены какие-то отклонения, это процедура является желательной. Здесь с помощью специальной иглы из пуповины будет взята кровь плода, чтобы провести более детальные обследования и получить более точные результаты. Этот метод не является полностью безопасным. В 2% случаев у женщины во время беременности после этой процедуры происходит выкидыш. Часто остаются различные гематомы и кровотечения после укола, но они довольно быстро проходят. В 1 случае из 100 в кровь заносится инфекция.

Зачастую PRISCA включает в себя такие обследования, как вычисление шейной прозрачности (считается через УЗИ), измерение копчико-теменного размера и многие другие.