Узи вен малого таза


Дуплексное сканирование (УЗИ) сосудов малого таза у женщин: суть исследования

Индивидуальность строения женского организма подразумевает не только наружные половые отличия и особенный гормональный фон. Во внутреннем строении кровеносной системы женщины также имеются некоторые характерные черты, связанные с детородной функцией. Этим объясняется более высокая вероятность развития патологий венозной системы нижних конечностей и синдром хронической тазовой боли. Для ранней диагностики и профилактики развития осложнений применяется современный и безопасный метод дуплексного сканирования сосудов малого таза.

В чем заключается исследование

Кровоснабжение органов малого таза у женщины (фото: www.mamatov.com)

Мужской таз ровный, узкий и прямой, тогда как женский отличается более широкой полостью и углом наклона. Особенность строения костного каркаса обусловливает прохождения сосудов и их резкие перегибы. Лишний вес, беременность, длительное пребывание в вертикальном положении способствуют нарушению кровотока, что сопровождается хронической болью.

Дуплексное сканирование подразумевает использование сверхвысокочастотных звуковых волн, частота которых колеблется от 2 до 29МГц. Слышимый для человеческого уха диапазон составляет до 20 кГц, что в 1000 раз меньше.

Для проведения исследования необходимо наличие современного аппарата ультразвуковой диагностики с возможностью применения дуплексного сканирования.

Особенностью данного метода является двойная (от «duplex») визуализация структур малого таза:

  • «В-режим» - отображение структуры мягких тканей, плотности и однородности, толщины стенок. Результатом применения этого режима является черно-белое изображение органа в двухмерной проекции. Насыщенность черного цвета отображает плотность ткани.

Визуализация в режиме реального времени объясняется использованием «М-режима» от «motion» -движение.

  • «D-режим» основан на применении эффекта Доплера. Феномен заключается в изменении частоты звуковых волн, которые излучает движущийся предмет. Для дуплексного сканирования сосудов объектами исследования являются красные кровяные тельца (эритроциты). Чем ближе эритроцит находится к устройству-регистратору, тем выше частота сигналов.

Метод заключается в регистрации высокочастотных сигналов, которые отражаются от внутренних структур и фиксируются датчиком. С помощью компьютерной программы проводится анализ импульсов, и на экране монитора представляется двухмерное изображение.

Разновидности метода

Дуплексное сканирование подразумевает визуализацию сосудов, которые расположены глубоко под слоем кожи, подкожной клетчатки и внутренних органов. В зависимости от расположения датчика-регистратора, различают такие варианты проведения исследования:

  • Трансабдоминальный («trans»-через, «abdomen»-живот) – устройство располагается на передней брюшной стенке и напоминает обычное ультразвуковое исследование внутренних органов. Этот метод чаще всего применяется у детей, молодых девушек, женщин с воспалительными и другими заболеваниями влагалища.
  • Трансвагинальный – датчик вводится во влагалище женщины и через тонкую заднюю стенку проводится визуализация движения крови по сосудам малого таза. Этот метод более информативен, изображение отличается большей четкостью.

Важно! Введение датчика во влагалище женщины не вызывает дискомфорта, поскольку для этого исследования применяется прибор меньшего размера. Перед началом процедуры на датчик надевается презерватив, поэтому манипуляция не грозит инфицированием.

Кроме того, различают варианты визуализации движения крови по сосудам в «D-режиме»:

  • Цветной (спектральный) - в зависимости от направления движения кровяных клеток изображение приобретает синий или красный цвет.
  • Энергетический - чем выше скорость движения эритроцитов, тем более ярким светом отображается кровоток. Используется градация желтого и ярко-красного цвета.

Метод получения цветного изображения называется допплеровским картированием, а результат исследования – картограммой.

Показания и противопоказания к проведению исследования

Назначение дуплексного сканирования сосудов малого таза проводит врач-гинеколог или сосудистый хирург в зависимости от жалоб пациентки и сопутствующих клинических признаков. Метод используется при наличии таких симптомов:

  • Появление варикозного расширения вен нижних конечностей. Варикозная болезнь связана с нарушением оттока крови по венам из-за утраты эластичности стенки сосуда и функциональной недостаточности клапанного аппарата. Вследствие этого возникает аномальный (ретроградный) кровоток. Жидкость накапливается в истонченных венах с образованием «вариксов» - своеобразных сосудистых мешков, которые напоминают гроздья винограда и сдавливают близлежащие органы.
  • Сдавливающая ноющая боль внизу живота, особенно после целого дня в вертикальном положении. Возникновение данного симптома объясняется наличием варикозного расширения вен малого таза.
  • Ощущение холода в ногах, нарушение чувствительности – симптомы, которые возникают из-за нарушенного поступления кислорода и питательных веществ через патологически суженные артерии.
  • «Промежуточная хромота» - невозможность пройти небольшое расстояние без остановок, потому что возникает жгучая боль. Чаще всего данный симптом вызван постепенным нарушением кровотока в артериальных сосудах из-за атеросклероза. Это состояние характеризуется нарушением обмена жиров в организме, повреждением целостности сосудистой стенки и образованием «атеросклеротической бляшки».
  • Резкий болевой приступ внизу живота или в нижних конечностях, включая бедро. Данное состояние может быть вызвано закупоркой просвета сосуда кровяным сгустком (тромбом).

Кроме того, метод используется для диагностики сосудистых аномалий матки и яичников, новообразований в полости малого таза, миоматозных узлов, воспалительного и спаечного процесса во внутренних половых органах.

Важно! Дуплексное сканирование сосудов малого таза может проводиться на 23-24 недели беременности с целью определения нарушения кровоснабжения плода, преждевременного отслоения плаценты и врожденных аномалий сердечно-сосудистой системы ребенка

Для трансабдоминального исследования противопоказанием является рана или свежий ожог в участке исследования. Трансвагинальное дуплексное сканирование не проводится женщинам с воспалительными заболеваниями влагалища, во время менструаций и на поздних строках беременности, так как грозит развитием преждевременных родов.

Как подготовиться к дуплексному сканированию сосудов малого таза

Визуализация сосудов при расположении датчика на передней брюшной стенке ограничивается наличием газов в кишечнике. Поэтому необходимо за 2-3 дня до исследования исключить из рациона продукты, которые повышают газообразование: бобовые, капуста, картофель, сладости, мучные изделия и газированные напитки.

Кроме того, ультразвуковые волны в таком случае будут отображать мочевой пузырь, который находится кпереди от матки. Для исключения этого ограничения процедура проводится при наполненном мочевом пузыре: женщина должна в течение 2-х часов перед исследованием выпить 1,5-2 литра воды.

Для трансвагинального исследования необходимым условием является проведение процедуры на 10-й день менструального цикла, пустой мочевой пузырь и соблюдение правил интимной гигиены.

Как проводится исследование и возможные осложнения после сканирования

Дуплексное сканирование сосудов малого таза проводится в кабинете ультразвуковой диагностики женской консультации или, в экстренном случае, стационара. Чаще всего процедура проводится натощак.

Для трансабдоминального исследования пациентка снимает одежду (верх, и немного опущенные брюки или юбка) и располагается лежа на кушетке рядом с аппаратом УЗИ.

Для трансвагинального способа женщина полностью снимает брюки (юбку), нижнее белье и садится в гинекологическое кресло. Если специального устройства нет, женщина располагается полулежа на кушетке, с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами.

Перед началом процедуры на датчик наносится специальный гель, который способствует плотному контакту устройства с кожей (или слизистой оболочкой влагалища) и плавному скольжению по поверхности.

Во время исследования врач поочередно меняет режимы аппарата для оценки состояния мягких тканей (стенок матки, фаллопиевых труб, яичников) и кровотока. В некоторых случаях пациентка может услышать характерный шум, таким образом аппарат проводит звуковую интерпретацию движения крови в сосудах.

Длительность сканирования составляет от 10 до 30 минут, что зависит от сложности клинической ситуации. Сразу после завершения процедуры женщина вытирает остатки геля, одевается и может идти домой.

Преимущества метода

Для диагностики нарушений кровотока в сосудах малого таза могут применяться ультразвуковые (дуплексное сканирование) и рентгенологические методы (ангиография).

Сравнительная характеристика исследований приведена в таблице.

Критерий

Дуплексное сканирование

Ангиография

Способ получения изображения

Регистрация отраженных от внутренних структур ультразвуковых волн

Внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества, после чего проводится рентгеновская съемка

Разрешающая способность

Высокая

Высокая

Противопоказания

  • Рана или ожог в исследуемом участке.
  • Воспалительные заболевания влагалища
  • Дети возрастом до 3-х лет.
  • Аллергия на контрастные вещества.
  • Беременность.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Почечная и/или печеночная недостаточность

Визуализация мягких тканей

Визуализируются

Только структуры большого размера и высокой плотности

Оценка венозных и артериальных сосудов

Проводится одновременно

Оценка состояния сосудов каждого русла проводится отдельно

Безопасность

Безопасная процедура, которую разрешено проводить несколько раз в день

  • Риск развития аллергических реакций на контрастное вещество.
  • Воздействие рентгеновских лучей

Длительность процедуры

10-30 минут

20 минут – час

Кроме того, дуплексное сканирование может проводиться с помощью портативных аппаратов, что является важным преимуществом в экстренных случаях.

Как расшифровать результаты исследования

Результат дуплексного сканирования бифуркации аорты: вариант нормы (фото: www.scielo.br)

Во время сканирования врач должен оценить полученные данные в двух группах:

  • Органы малого таза: форму, количество локализацию. Кроме того, толщину и однородность стенок, наличие образований.
  • Кровоток в сосудах: тип потока («спокойный» ламинарный или «хаотический» турбулентный), наличие препятствий (тромб или эмбол), диаметр просвета, скорость кровотока и функциональную способность венозных клапанов.

Показатели нормы и патологии представлены в таблице.

Заключение

Показатели на сканограмме

Вариант нормы

  • Матка отклонена вперед, контуры четкие.
  • Размеры 7х6х4,2 см.
  • Тип кровотока в артериях ламинарный, в венах – трехфазный, зависит от фазы дыхания.
  • Скорость кровотока в маточных артериях 22-35 см/с

Миома матки

  • Матка увеличенная в размерах, может отклоняться назад.
  • В полости органа визуализируется образование круглой формы с ровными краями.
  • Увеличение скорости кровотока в маточных артериях 40-54 см/с.
  • Скорость внутриопухолевого кровотока 8 см/с

Рак эндометрия (внутренняя оболочка матки)

  • В полости матки визуализируется плотное новообразование с нечеткими, неровными конурами.
  • Наличие полостей, наполненных жидкостью в области опухоли.
  • Скорость внутриопухолевого кровотока 15 см/с

Варикозное расширение вен малого таза

  • Истончение стенки и расширение просвета подвздошных вен более 5 мм (норма до 4 мм).
  • Снижение скорости кровотока в венах до 5-6 см/с (норма 9,1-13 см/с).
  • Наличие аномального (ретроградного) кровотока.
  • Функциональная неспособность венозных клапанов

Для постановки диагноза необходимо учитывать возраст, фазу менструального цикла, баланс гормонов и индивидуальные особенности каждой женщины. Поэтому результат дуплексного сканирования должен быть оценен акушером-гинекологом или сосудистым хирургом для определения патологии и выбора тактики лечения.

Допплерометрия органов малого таза у мужчин и женщин: преимущества, показания, как делают и расшифровка результатов

При подозрении на нарушения сосудистой деятельности, а также при явных признаках патологии назначается допплерометрия органов малого таза. Эта процедура относится к разновидностям УЗИ и дает достоверные результаты диагностики. Более того, поставить точный диагноз без подобного ультразвукового изучения сосудов и органов практически невозможно.

Что такое УЗИ с доплером

Допплер – устройство, которое измеряет звуковые волны. Отражаются они от движущихся объектов, что очень полезно для обследования при подозрении на сосудистые нарушения. Такой же метод применяется для диагностики во время беременности.

Обработанная информация передается на монитор в виде картинки или графика, который изучает специалист. По полученным данным можно точно определить, какие и в каком именно месте происходят нарушения кровотока. С помощью допплерометрии специалист определяет:

  • наличие закупорки в сосудах;
  • движение тока крови;
  • строение сосудов;
  • направленность потока.

Дополнительно с помощью УЗДГ малого таза можно понять, какой у сосудов диаметр.

Методы проведения обследования

Сканирование вен, артрерий и сосудов проводят 3 методами:

  • Абдоминальное изучение. Датчик устанавливают сверху живота. Метод УЗДГ используют на последних сроках беременности, а также у девушек, которые не живут половой жизнью. Мужчинам абдоминальную диагностику назначают при подозрении на проблемы с мочевым пузырем.
  • Трансвагинальное обследование. Проводят исключительно у женщин, методика дает достоверные и полные сведения о состоянии сосудов половых органов. Трансвагинально можно поместить датчик ближе всего к органу, в котором возникло воспаление.
  • Трансректальная диагностика. В этом случае датчик устанавливают в прямой кишке. Назначают его для диагностики простаты, а также с целью уточнения результатов УЗДГ после абдоминального обследования у женщин. Несмотря на вмешательство в прямую кишку, методика не причиняет никакого дискомфорта, так как используемый датчик очень тонкий.

Метод обследования определяется доктором после первичной консультации. Используют разные методы сканирования: дуплексное или триплексное.

При дуплексном изучении сосудов и вен можно точно узнать размер системы кровообращения, выяснить пропускную способность вен и артерий, а также определить направление кровотока. При триплексном, или цветном сканировании, благодаря яркому изображению определяют скорость кровотока.

Плюсы и минусы допплерографии

УЗИ вен малого таза у женщин и мужчин с допплером делают быстро и безопасно. Полученные данные достоверны, однако их бывает недостаточно для постановки диагноза. Иногда требуются дополнительные методы обследования.

Показания к проведению УЗДГ

У мужчин и женщин допплерографию назначают в следующих общих случаях:

  • варикоз нижних конечностей;
  • сдавливающая боль внизу живота, возникающая при длительном нахождении в вертикальном положении;
  • «промежуточная хромота» — человек не может проходить небольшие дистанции без остановок, у него возникает сильная обжигающая боль, связанная с нарушением артериального кровотока — чаще всего под действием атеросклероза;
  • резкая боль в бедрах, ногах или внизу живота, связанная с закупоркой просвета сосудов;
  • ощущение холода, а также нарушение чувствительности нижних конечностей, которое связано с недостатком питательных веществ и кислорода.

В гинекологии допплерография сосудов малого таза у женщин назначается с целью изучения состояния матки, яичников и маточных труб. У мужчин методика применяется для определения состояния простаты, семенных пузырьков и канатиков. Очень часто некачественное кровообращение в этих сферах приводит к развитию болезней.

Показания для женщин

Небеременные женщины проходят через процедуру при наличии постоянных болей внизу живота и нарушении цикла. Пройти обследование необходимо, если не наступает беременность в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции. Также обследование требуется при опухолях в матке и мочевом пузыре, выкидышах и невынашивании.

Показанием служит изменение толщины стенок органов, расположенных в малом тазу. Если женщина испытывает трудности с мочеиспусканием, ей назначают допплерографию.

Во время беременности женщина должна проходить УЗДГ в следующих случаях:

  • плод отстает в развитии;
  • беременность протекает 2 и более плодами;
  • плановые обследования на 20-25 и 30-32 неделях;
  • стремительный набор веса эмбрионом;
  • конфликт резуса;
  • неправильное положение плода перед родами;
  • недостаточное количество околоплодных вод;
  • крупный размер плода;
  • гипотрофия ребенка;
  • патологии плаценты.

Если женщина страдает сосудистыми заболеваниями, УЗДГ ей необходимо проходить перед беременностью и во время нее в обязательном порядке.

Назначение мужчинам

Кроме подозрений на заболевания простаты, делать УЗДГ рекомендуют при эректильной дисфункции, а также при подозрении не бесплодие, либо при наличии установленного диагноза. Любые уплотнения в яичках, изменения размеров – прямое показание к УЗИ.

Возможные противопоказания к УЗИ с допплером

Основное противопоказание – наличие ожогов и ран на поверхности, через которую проводят обследование. Трансвагианльное сканирование запрещено, если у женщины есть воспалительные болезни влагалища. Не делают УЗИ во время менструации и на последних неделях беременности. Ректальное обследование запрещено, если есть трещины и другие нарушения в структуре прямой кишки. Не допускается проведение трансвагинального УЗИ при аллергии на латекс.

Подготовка к процедуре

Специфической подготовки к УЗИ органов малого таза с ЦДК или без него не требуется. Чтобы не было ложных результатов сканирования, нельзя курить за 8 часов до диагностики. Не рекомендуется принимать любые напитки, которые влияют на тонус сосудов: кофе, алкоголь, энергетики, крепкий чай, различные экстракты экзотических фруктов.

В редких случаях специалисты рекомендуют отказаться от еды или употребления жидкостей, если планируется трансректальное или вагинальное обследование. Наполненный кишечник или мочевой пузырь может ухудшить результат УЗИ и не даст провести его в полной мере.

Техника проведения процедуры

При абдоминальном обследовании пациент должен снять верхнюю одежду, а также немного опустить штаны или юбку. УЗИ пациенту делают в лежачем положении, рядом с аппаратом.

Если проводится трансвагианльная диагностика, юбку, нижнее белье или брюки нужно полностью снять. УЗИ делают в акушерском кресле. Если гинекологического кресла в кабинете нет, женщина ложится на кушетку, сгибает ноги в коленях и немного отводит их в сторону.

Для проведения трансректального УЗИ пациента укладывают на левый бок (реже – на правый), просят согнуть ноги в коленях. Затем вводят ректальный датчик, предварительно смазав его специальным гелем. На датчик также наносится специальное средство, обеспечивающее хороший контакт с кожей и четкую картинку. Гель предотвращает сухое скольжение. В процессе обследования врач может менять настройки аппарата для увеличения или уменьшения мощности.

Процесс обследования занимает максимум 30 минут, если клиническая ситуация очень сложная, то 30-40 минут. После процедуры достаточно удалить остатки геля, одеться и получить результаты.

Расшифровка результатов

При изучении сосудов с помощью УЗИ определяют индекс резистентности и скорость кровообращения. Выделяют несколько степеней нарушения. Например, при обследовании во время беременности они будут выглядеть так:

  • 1А – нормальный кровоток в сосудах матки и хорошее питание плаценты;
  • 1Б – кровообращение частично нарушено на этапе плацента-плод, но матка снабжается полноценно;
  • 2 – кровоток в матке заметно нарушен;
  • 3 – патологическое нарушение кровотока в матке и в органах плода.

Изучение результатов и их расшифровку проводит лечащий врач. Затем он ставит диагноз либо назначает дополнительные обследования и дает лечебные рекомендации. Самостоятельно изучить анализы и выявить нарушения невозможно – для этого необходимо учитывать сопутствующие факторы и заболевания.

Узи вен малого таза у женщин

Варикозное расширение вен малого таза (ВРВМТ) – заболевание тазовых вен, связанное с нарушением их архитектоники и застоем венозной крови в малом тазу. В литературе варикозное расширение вен малого таза также обозначается терминами «синдром тазового венозного полнокровия», «варикоцеле у женщин», «синдром хронических тазовых болей». Распространенность варикозного расширения вен малого таза увеличивается пропорционально возрасту: от 19,4% у девушек младше 17 лет до 80% у женщин в перименопаузе. Наиболее часто патология тазовых вен диагностируется в репродуктивном периоде у пациенток в возрастной группе 25-45 лет. В подавляющем большинстве случаев (80%) варикозная трансформация затрагивает яичниковые вены и крайне редко (1%) наблюдается в венах широкой связки матки. Согласно современным медицинским подходам, лечение ВРВМТ должно осуществляться не столько с позиций гинекологии, но, прежде всего, с позиций флебологии.

Причины ВРВМТ

Патоморфологической основой варикозного расширения вен малого таза считается дисплазия соединительной ткани, которая имеет место у 35% практически здоровых людей. Данное состояние является врожденным и характеризуется уменьшением содержания некоторых типов коллагена, обусловливающим снижение прочности соединительной ткани, в т. ч. составляющей стенку сосуда. Крайним проявлением такой патологии может служить недоразвитие или отсутствие какого-либо морфологического компонента сосудистой стенки. Системным поражением соединительной ткани объясняется нередкое сочетание ВРВМТ с варикозом вен нижних конечностей и геморроем. Кроме соединительнотканной дисплазии, определенное «ослабляющее» влияние на тонус венозной системы малого таза у женщин оказывают половые гормоны (главным образом, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазовых вен.

Факторами, увеличивающими риск варикозного расширения вен малого таза, служат тяжелые физические нагрузки; работа, сопряженная с вынужденным длительным нахождением в положении стоя или сидя; беременность и роды, травмы таза, отсутствие оргазма у женщины. Из гинекологических заболеваний наиболее существенное влияние на развитие ВРВМТ оказывают эндометриоз, опущение влагалища и матки, опухоли матки и яичников, ретрофлексия матки и др. Не исключается пусковая роль гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии.

Классификация ВРВМТ

Варикозное расширение вен малого таза может проявляться в двух формах: варикоза вен вульвы и промежности и синдрома венозного полнокровия. Более чем в половине случаев обе этих формы обусловливают и поддерживают течение друг друга. Изолированный вульварный и промежностный варикоз часто возникает в результате рефлюкса крови через сафенофеморальное соустье с поражением наружной половой вены и притока большой подкожной вены. Встречается у 30% беременных, после родов сохраняется у 2-10% женщин. Главным провоцирующим фактором варикоза вен промежности и вульвы служит давление растущей матки на подвздошную и нижнюю полую вены. Патоморфологической предпосылкой для варикозного расширения вен малого таза выступает рефлюкс крови по яичниковой вене.

Выделяют 3 степени выраженности варикозного расширения вен малого таза с учетом диаметра и локализации венозной эктазии:

1 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр до 0,5 см и извитой ход; поражение может затрагивать любое из венозных сплетений малого таза;

2 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр 0,6-1 см; поражение может носить тотальный характер или затрагивать яичниковое сплетение, или параметральные вены, или аркуатные вены миометрия;

3 степень – дилатированные сосуды имеют диаметр более 1 см при варикозе тотального типа или магистрального типа (параметральная локализация).

Симптомы ВРВМТ

Основу клинической картины вульварного и промежностного варикоза составляет видимое глазом расширение венозных сосудов в данной области. Субъективные жалобы могут включать ощущения зуда, дискомфорта, тяжести и распирающих болей в области наружных гениталий. При осмотре может выявляться отек половых губ. Возможно присоединение спонтанного или посттравматического кровотечения, чаще спровоцированного половым актом или родами. Ввиду истончения венозной стенки и высокого давления в варикозных венах остановка такого кровотечения сопряжена с определенными трудностями. Еще одним осложнением варикоза данной локализации может стать острый тромбофлебит вен промежности. В этом случае возникают интенсивные боли, гиперемия и отек кожи промежности. Пораженные варикозом вены становятся плотными и болезненными на ощупь. Развивается гипертермический синдром – повышение температуры тела до 37,5-38,0 °С.

Другая форма варикозного расширения вен малого таза — синдром венозного полнокровия – может давать полиморфную клиническую картину, в связи с чем часто принимается за воспалительную гинекологическую патологию, колит, цистит, пояснично-крестцовый радикулит и др. Наиболее постоянный признак — боли в нижней части живота, имеющие различную интенсивность, характер и иррадиацию. Чаще пациентки описывают свои ощущения как ноющие боли, отдающие в пояснично-крестцовую область, пах или промежность. Почти половина женщин с варикозным расширением вен малого таза отмечает усиление болевого синдрома во вторую фазу менструального цикла. Зачастую боли провоцируются половым актом, длительным сидением или стоянием, физической нагрузкой. Для синдрома венозного полнокровия малого таза типично наличие выраженного предменструального синдрома, альгодисменореи, диспареунии, дизурических расстройств.

Диагностика ВРВМТ

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Лечение ВРВМТ

Во время беременности возможно только симптоматическая терапия варикозного расширения вен малого таза. Рекомендуется ношение компрессионных колгот, прием флеботоников ( диосмин, гесперидин) по рекомендации сосудистого хирурга. Во II-III триместре может осуществляться флебосклерозирование варикозных вен промежности. Если в связи с варикозом существует высокий риск кровотечения во время самостоятельных родов, выбор делается в пользу оперативного родоразрешения.

Консервативная тактика может быть эффективной при ВРВМТ 1-2 степени. Курсовой прием веноактивных и антиагрегантных препаратов, НПВС, занятия лечебной физкультурой, восходящий контрастный душ, нормализация условий труда и физической активности, подбор компрессионного трикотажа и другие меры способны замедлить прогрессирование варикоза и значительно улучшить самочувствие. При возникновении дисфункциональных маточных кровотечений назначается гемостатическая терапия. В ряде случаев пациентке может потребоваться помощь психотерапевта.

Некупируемый болевой синдром, а также варикозное расширение вен малого таза 3 степени служат показанием для хирургического лечения патологии. К современным методам малоинвазивной хирургии относятся склерооблитерация или эмболизация яичниковых вен, которые выполняются под ангиографическим контролем. В ходе вмешательства под местной анестезией в просвет сосуда вводится склерозант или устанавливается эмболизационная спираль, в результате чего достигается облитерация/окклюзия гонадной вены. Возможной альтернативой может служить резекция яичниковых вен лапаротомным или забрюшинным доступом либо их эндоскопическое клиппирование. Если причиной ВРВМТ служит ретрофлексия матки, производится пластика ее связочного аппарата.

При изолированном вульварном и промежностном варикозе может быть осуществлена минифлебэктомия или флебэктомия в промежности. Операция нередко дополняется резекцией малых или больших половых губ. В случае сочетания варикоза вен промежности и нижних конечностей показана кроссэктомия.

www.krasotaimedicina.ru

Что такое варикоз малого таза

Варикозному расширению вен малого таза у женщин подвергается каждый орган тазовой области. В этом участке тела находится репродуктивная система, поэтому нередкое формирование венозных патологий можно просто объяснить. Происходит увеличение сосудов малого таза. Вены сжимают нервные окончания, запуская болевой синдром. Венозное заболевание классифицируется по формам и стадиям.

Формы и степени заболевания

Варикозное заболевание подразделяется на следующие формы:

  1. Первичная разновидность варикоза: увеличение кровеносных сосудов таза. Причина – клапанная недостаточность 2 типов: приобретенная либо врожденная.
  2. Вторичная форма утолщения тазовых вен диагностируется исключительно при наличии патологий по части гинекологии (эндометриоз, новообразования, поликистоз).

Варикоз вен таза развивается постепенно. Существует три этапа развития нарушения циркуляции крови в тазовых органах:

  1. Вены органов в тазовой области расширяются до диаметра в 5 мм.
  2. Для второго этапа увеличения вен характерно наличие вен, которые «вырастают» до десяти миллиметров. Они окружают яичник, находящийся с левой стороны.
  3. Третья стадия варикоза – диаметр сосудов более 10 мм. Фиксируется венозное увеличение в правом яичнике. По диаметру оно приближается к левому.

Почему происходит расширение вен малого таза

Варикоз органов малого таза возникает у женского пола по многим причинам. Основными предпосылками возникновения сбоев кровообращения считают непроходимость вен или нарушение кровяного оттока в яичниках. Часто происходит блокада венозного ствола. Закупорка приводит к формированию запасного пути циркуляции крови. Варикозное венозное расширение вызывается и такими факторами:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • неоднократная беременность и родовая деятельность;
  • длительная сидячая рабочая деятельность тоже приводит к образованию варикоза;
  • различные гинекологические недуги: воспаление яичников, загиб матки кзади, эндометриоз и хронические болезни в том числе;
  • сбои в менструальном цикле;
  • варикозное расширение вызывается высокими показателями эстрогенов;
  • предохранение от беременности при помощи ППА (прерванного акта), женщина не достигает оргазма;
  • варикоз тазовых органов может быть спровоцирован лечением препаратами с содержанием гормонов.

Варикоз малого таза при беременности

Проблемы с венозным кровообращением в области таза у беременных нередки. Появляются они по причине наследственной предрасположенности в процессе гормональной перестройки. Еще «толчком» к варикозному расширению могут послужить особенности женского организма. Кроме основных причин возникновения ВРВМТ при беременности, существует еще несколько факторов:

  • повышение внутреннего давления в венах из-за увеличивающейся нагрузки;
  • рост ребенка и как следствие расширение матки;
  • венозное расширение возникает по причине низкой физической активности, что свойственно многим беременным женщинам.

Признаки варикоза

Варикоз в малом тазу отличается специфической симптоматикой. Частыми признаками наступления расширения сосудов у женщины являются:

  1. Сильная периодическая или постоянная боль. Она нередко становится более интенсивной в период менопаузы или после овуляции.
  2. Выделения из влагалища: бесцветные или немного белые.
  3. Нарушение менструального цикла тоже свидетельствует о варикозном утолщении вен женских тазовых органов.
  4. Увеличение восприимчивости кожного покрова в промежности, чувствительности влагалищной слизистой оболочки.
  5. Боли на последнем сроке беременности, во время секса или ближе к окончанию дня.
  6. Тяжесть, давление на тазовую область – еще один возможный симптом варикозного заболевания.
  7. При наличии варикоза наблюдается небольшая припухлость влагалища, вульвы.

Диагностика

Распознавание проявления варикозного заболевания происходит при помощи нескольких методик. Диагностические мероприятия варикоза органов таза ориентированы на выполнение двух задач:

  • осуществление обследования, постановка дифференциального диагноза – подтверждение варикоза;
  • выявление того участка, в котором происходит рефлюкс (обратный заброс венозной крови) – это нужно для установления правильного диагноза.

Итак, диагностика увеличения вен в органах малого таза включает такие процедуры:

  1. Вагинальный стандартный осмотр у гинеколога.
  2. УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет увидеть состояние яичников, матки, мочевика и узнать, есть ли у женщины ВРВМТ.
  3. Допплерография – обследование, помогающее установить нюансы циркуляции крови в сосудах, находящихся в малом тазу.
  4. Флебография – методика диагностики, выявляющая участки образования кровяных сгустков.
  5. Лапароскопия и компьютерная томография. Назначаются при необходимости окончательного подтверждения варикозного увеличения вен.

Лечение

Диагностику и лечение варикоза выполняет флеболог, сосудистый хирург. Медикаментозные назначения, направленные на избавление женщины от расширения вен, рекомендуется совмещать с лечебной гимнастикой и народной медициной. Терапия ВРВМТ подразумевает несколько важных пунктов:

  • избавление от обратного заброса венозной крови;
  • купирование симптоматики заболевания;
  • стабилизация тонуса сосудов;
  • улучшение кровообращение в тканях.

Медикаментозное

Препараты от варикоза нужно принимать курсами. Остальной объем лекарств, которые играют роль обезболивающих средств, разрешается пить исключительно во время болевого приступа. Для эффективной терапии доктор часто выписывает следующие медикаменты:

  • флебопротекторы («Эндотелон», «Венорутон», «Детралекс» и другие);
  • препараты-энзимы («Флогэнзим», «Вобэнзим»);
  • лекарства, снимающие воспалительные процессы при варикозе вен («Ибупрофен», «Кетонал»);
  • таблетки для улучшения кровяной циркуляции («Трентал», «Актовегин», «Пентоксифиллин»).

Хирургическое

Иногда требуется оперативное вмешательство. Например, когда симптомы варикоза сохраняются длительный период времени и заболевание развивается. Врач направляет пациентку на операцию. Существует несколько видов вмешательств, которые помогают избавиться от варикозного увеличения вен:

  • эмболизация вен в яичниках;
  • пластика маточных связок;
  • удаление увеличенных вен посредством лапароскопии;
  • зажатие вен в малом тазу специальными медицинскими клипсами (клипирование);
  • кроссэктомия – перевязка вен (назначается, если кроме органов малого таза поражаются сосуды нижних конечностей).

Народными средствами

В некоторых отдельных случаях варикозную болезнь органов таза лечат, применяя народную медицину. Правда, такой подход будет эффективным только при определенных обстоятельствах: если варикоз выявлен в начале формирования и доктор считает, что «бабушкины» советы не помешают медикаментозной терапии. Вот несколько хороших рецептов, которыми советуют лечить варикозную болезнь тазовых органов:

  1. Нужно запарить стаканом горячей воды 1 стол. ложку корней одуванчика. Настаивать лекарственное средство от варикоза тазовых вен два часа. Употреблять четырежды в сутки по 50 мл.
  2. Взять 100 грамм измельченных каштанов. Залить спиртом, водкой (пол-литра). Выдержать пару недель. Выпивать по 20 капель настоя трижды в день.
  3. Сделать свежевыжатый морковный сок (100 мл). Добавить к нему чайную ложку масла (лучше льняного). Смесь принимать ежедневно с утра.

Лечебная физкультура

Рекомендуется совмещать лекарственную и народную терапию со специальными лечебными упражнениями и ношением компрессионного нижнего белья. Не лишней будет дыхательная противоварикозная гимнастика, которая заключается в глубоких неспешных вдохах/выдохах, выполняемых по очереди. Система физических нагрузок для лечения варикоза у женщины состоит из упражнений:

  1. «Велосипед». Ложимся на спину, закидываем руки за голову или располагаем вдоль тела. Поднимая ноги, выполняем ими круговые движения, будто крутим педали на велосипеде.
  2. «Березка». Располагаемся лицом вверх на любой твердой удобной поверхности. Поднимаем ноги вверх и плавно заводим их за голову. Поддерживая руками поясничную область и положив локти на пол, медленно выпрямляем ноги, поднимая корпус вверх.
  3. «Ножницы». Исходное положение – на спине. Немного приподнимаем сомкнутые ноги над уровнем пола. Разводим нижние конечности в стороны, возвращаем обратно и повторяем.

Возможные осложнения

Чем опасен варикоз вен малого таза? Зачастую фиксируются такие последствия заболевания:

  • воспаление матки, ее придатков;
  • маточное кровотечение;
  • отклонения в работе мочевого пузыря;
  • формирования венозного тромбоза (небольшой процент).

Профилактика

Чтобы варикозное расширение вен в малом тазу поскорее исчезло и в дальнейшем не возникало рецидивов патологии тазовых органов, стоит придерживаться простых профилактических правил:

  • ежедневно выполнять гимнастические упражнения;
  • не допускать появления запоров;
  • соблюдать диетический режим, в котором обязательно должна присутствовать растительная клетчатка;
  • не находиться долго в одном положении;
  • принимать контрастный душ промежности;
  • чтобы не появился варикоз, лучше носить исключительно удобную обувь и одежду.

Ознакомьтесь с методами лечения и профилактики­варикозного расширения вен нижних конечностей.

sovets.net

Определимся с терминами

Большинство женщин знают о существовании такой болезни, как варикоз вен нижних конечностей. В отличие от ВРВМТ варикоз ног можно увидеть, так как расширенные вены, как правило, располагаются под кожей (бывает расширение и глубоких вен) и отлично просматриваются.

Варикозным расширением вен малого таза называют патологию вен, расположенных в глубине таза, соответственно их не видно глазом, и заподозрить заболевание сложно. При ВРВМТ нарушается архитектоника (строение венозной стенки) вен, снижается их эластичность, в результате чего венозная кровь в тазу застаивается. Другими словами, тазовые вены закупориваются, вздуваются и отток венозной крови нарушается, что и приводит к венозному полнокровию.

ВРВМТ также еще называют синдромом тазового венозного полнокровия. В некоторых источниках можно встретить термин «варикоцеле у женщин», что не совсем правильно. При варикоцеле в процесс вовлекаются вены семенного канатика и яичка, которые имеются только у мужчин, но по механизму развития и симптоматике заболевание аналогично ВРВМТ.

Также ВРВМТ ряд авторов называет синдромом хронических тазовых болей, что тоже неверно. Данный синдром может быть обусловлен множеством причин (гинекологические, урологические заболевания), в том числе и варикозным расширением тазовых вен.

Причины и механизм развития

На сегодняшний день доказано, что ВРВМТ обусловлено расширением яичниковых сплетений вен и вен широкой маточной связки. А механизме развития патологии лежит недостаточность клапанов яичниковых вен, что приводит к обратному забросу крови (рефлюксу) и провоцирует подъем венозного давления и развития венозного застоя в сплетениях вен таза. На фоне нарушенного венозного кровотока в основных венах развиваются коллатеральные (дополнительные) пути кровообращения.

Также в развитии заболевания не последнее место занимает содержание гормонов, в частности уровень прогестерона. Прогестерон – гормон беременности снижает тонус гладкой мускулатуры не только матки (предотвращение выкидыша), но и сосудистой стенки, что и вызывает их дилатацию (расширение) и венозный застой. Кроме того, по мере прогрессирования беременности растущая матка начинает сдавливать крупные сосуды забрюшинного пространства (нижняя полая и подвздошная вены), что подстегивает формирование коллатералей. Поэтому ВЗРВМТ гораздо чаще встречается у будущих мам, чем у всех остальных женщин.

Подтверждает гормональную теорию развития патологии и обнаружение ВРВМТ у девочек пубертатного возраста, когда отмечаются гормональные скачки, связанные с половым созреванием. Из всех признаков варикозного расширения тазовых вен у девочек отмечается только один – увеличение вагинальных белей.

Еще одним пусковым моментом развития патологии служит дисплазия соединительной ткани, которая имеется примерно у 35% людей. На фоне дисплазии в составе сосудистой стенке обнаруживается недостаток коллагена, который обеспечивает эластичность и прочность сосудов. В крайних случаях коллаген может отсутствовать вообще. Системное поражение соединительной ткани объясняет частые сочетания тазового варикоза с варикозом ног и геморроем.

Провоцирующие факторы

Предрасполагают развитию ВРВМТ следующие факторы:

Увеличенный объем крови в сосудах, повышенное содержание прогестерона, растущая матка – все это приводит к дилатации вен малого таза и компрессии магистральных сосудов.

  • Врожденная дисплазия соединительной ткани

Сниженный тонус сосудов и недоразвитие венозных клапанов приводят к повышению извитости и хрупкости вен.

  • Многоплодная беременность

Увеличивает нагрузку на женский организм, в том числе и на сосуды, в несколько раз.

  • Многочисленные роды и осложненные роды

Затяжные роды или роды крупным плодом, аномалии родовых сил, а также большое числе родов способствуют нарушению кровотока в тазовых венах мал, в венах нижних конечностях и геморроидальных сплетениях.

  • Малоподвижный образ жизни

Как «сидячая», так и «стоячая» работа в силу постоянно возникающей гиподинамии вызывают венозный застой.

  • Тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей
  • Гинекологическая патология

В эту группу входят воспалительные болезни матки/придатков, опухоли (миома, кисты и новообразования яичников) и эндометриоз.

Загиб матки кзади вызывает перегиб широкой маточной связки, что нарушает венозный кровоток в ней, а затем и в венах таза.

  • Лечение гормонами и гормональная контрацепция

Влияние заместительной гормонотерапии и КОК подтверждает следующий факт: в постменопаузе выраженность проявлений ВРВМТ уменьшается.

При аноргазмии (отсутствие сексуального удовлетворения) возникает застой крови в малом тазу, что со временем из сексуальной фрустрации трансформируется в варикоз тазовых вен. Также венозный застой провоцирует и диспареуния (боли в процессе полового акта и после него). Неблагоприятно сказывается на венозном кровотоке малого таза и прерванный половой акт. Женщины, партнеры которых придерживаются данного метода контрацепции, чаще подвержены возникновению ВРВМТ (из-за той же аноргазмии).

Классификация

В зависимости от клинического проявления выделяют 2 формы варикоза тазовых вен:

  1. расширение вульварных вен (в тяжелых случаях распространяется на внутренние поверхности бедер и промежность);
  2. синдром венозного полнокровия.

Обе формы существуют одновременно, только симптомы одной из них более выражены. Формируется замкнутый круг – расширенные вены вульвы приводят к нарушению венозного оттока в тазу, а дилатация венозных тазовых сплетений вызывает расширение вульварных вен.

У будущих мам чаще наблюдается расширение вен вульвы, патология может исчезнуть самостоятельно после родоразрешения, однако сохраняется в 2 – 10% случаев.

Классификация А. Волкова (по степени венозного расширения):

  • 1 степень – вены в диаметре не превышают 5 мм, ход сосудов извитой (штопорообразный);
  • 2 степень – диаметр сосуда составляет 6 – 10 мм, варикозное расширение может отмечаться тотально, либо наблюдается только в яичниковых сплетениях, венах параметрия или миометрия;
  • 3 степень – превышает 10 мм в диаметре.

Клиническая картина

Симптомы варикозного расширения вен малого таза у женщин весьма многообразны и нередко маскируются под заболевания смежных систем и органов. Как уже указывалось, болезнь может протекать с превалированием проявлений той или иной клинической формы.

Симптомы вульварного варикоза

Расширение вен

Основным признаком данной формы является явное расширение вен в районе вульвы и/или промежности, которые видит сама женщина. Женщина предъявляет жалобы на зуд и дискомфорт вульвы, чувство тяжести или распирающих болей в этой области. При гинекологическом осмотре выявляются отечность и набухание половых губ, увеличенные и расширенные вены на их поверхности, в области промежности и ягодиц, в большинстве случаев геморрой.

Кровотечение

Высока вероятность возникновения либо спонтанного, либо посттравматического кровотечения (после коитуса или родов). Так как венозная стенка значительно истончена, выполнить гемостаз (остановку кровотечения) достаточно сложно даже хирургическими способами (перевязка поврежденных вен или их клеммирование).

Тромбофлебит

Осложнением данной формы выступает острый тромбофлебит промежностных вен. При этом появляются очень сильные боли, кожа промежности краснеет и отекает. Вены в месте тромбирования уплотняются и становятся болезненными. К тромбозу вен присоединяется их воспаление (флебит), что сопровождается повышением температуры (до 38 градусов) и интоксикационным синдромом (слабость, снижение аппетита).

Симптоматика синдрома венозного полнокровия

Боли

На первое место при данной форме выступает болевой синдром. Какие возникают боли при варикозном расширении вен малого таза? Характер болей постоянный, локализуются они внизу живота и имеют различную интенсивность и характер (тянущие, ноющие, тупые, распирающие, умеренно или значительно выраженные).

Иррадиировать боли могут в область поясницы и крестца, в промежность или в пах. Характерной чертой болей при тазовом венозном  полнокровии является их усиление после длительного нахождения в неподвижном положении (сидении или стоянии), а также после выполнения физической работы и подъема тяжестей.

Боль во время полового акта и после него

Также заболевание характеризуется диспареунией, причем боли могут появляться как во время полового контакта, так и после него. Диспареуния провоцирует развитие вагинизма и страха коитуса. Отмечается повышенная чувствительность (гиперестезии) кожи промежности и слизистой влагалища.

Предменструальный синдром

Еще одним признаком данной формы выступает предменструальный синдром, проявления которого выражены, а усиление болей происходит во вторую фазу цикла (начиная с 14 дня).

Также имеют место болезненные менструации и расстройства цикла (дисменорея), увеличение объема влагалищных выделений.

Расстройства мочеиспускания

В некоторых случаях отмечается расстройства мочеиспускания (болезненное и учащенное), что связано с венозным полнокровием мочевого пузыря.

Нарушение привычного образа жизни, сексуальная неудовлетворенность, постоянные семейные конфликты ухудшает психоэмоциональное состояние женщины и приводят к развитию неврозов и депрессии.

Диагностика

Диагностика варикоза малого таза весьма сложна и должна проводиться с участием гинеколога и флеболога. Все диагностические мероприятия делятся на Неинвазивные и инвазивные.

Неинвазивные методы

Гинекологический осмотр

Проводится в обязательном порядке, но только позволяет заподозрить варикоз вен малого таза. При наружном осмотре выявляются утолщенные и дилатированные вены на половых губах, промежности и внутренних поверхностях бедер. Осмотр в гинекологических зеркалах позволяет увидеть цианоз (синюшность) влагалищных стенок, а при пальпации определяется пастозность (сглаженность) и болезненность влагалищных сводов. Также болезненность возникает при пальпации придатков, маточных связок и при смещении за шейку матки.

УЗИ

Предпочтительнее проводить комбинированное УЗИ одновременно трансабдоминальным (через стенку живота) и трансвагинальным (через влагалище) датчиками с применением допплерографии. Данное исследование позволяет выявить не только органическую патологию матки и придатков, но и «увидеть» конгломераты варикозных вен, оценить кровоток в них и его скорость и определить патологический рефлюкс.

КТ и МРТ

Данные методы диагностики позволяют исключить органическую патологию органов таза и подтвердить наличие варикозных конгломератов в матке, ее широкой связке и в яичниках.

Инвазивные методы

Золотым стандартом при исследовании сосудов считается рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (ангиография):

Чрезматочная флебография

Введение контраста в мышцу матки в области ее дна интрацервикальным путем с последующим рентгенологически исследованием.

Селективная оварикография

Контраст вводится в яичниковые вены.

Варикография

Проводится при вульварном и промежностном варикозе, контраст вводится в вены промежности.

Лапароскопия

Проводится для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний, осложняющих течение ВРВМТ. В некоторых случаях диагностическая лапароскопия переходит в лечебную – перевязываются вены яичников.

Лечение

Лечение ВРВМТ должно быть комплексным и включает базисную терапию, медикаментозную, а по показаниям и Хиругическое вмешательство.

Базисное лечение

Основу любого лечения составляет режим и правильное питание. В первую очередь пациенткам с ВРВМТ следует решить вопрос с условиями труда. По возможности осуществляется перевод работника на работу, исключающую подъем тяжестей, значительные физические нагрузки. В случае сидячей или стоячей работы каждые 30 минут следует совершать небольшие перерывы с выполнением несложных упражнений (ходьба на месте, приседание, высокое поднятие коленей).  Этого же принципа стоит придерживаться и в свободное от работы время.

Также необходимо пересмотреть питание. Следует исключить из рациона тугоплавкие жиры (сало, жирные сорта мяса), острую пищу, приправы, маринады, копчености и соленья, спиртные напитки, курение. Меню разнообразить большим количеством свежих овощей и фруктов, растительными маслами (источник витамина Е – антиоксиданта), злаками.

Больным с варикозом тазовых вен рекомендуется ношение компрессионного белья – чулок или колготок, которые нормализуют кровоток в сосудах и устраняют венозный застой.

Кроме того, пациенткам с ВРВМТ необходимо ежедневно заниматься гимнастикой, выполняя:

  • упражнение «березка»;
  • упражнение «велосипед»;
  • упражнение «ножницы»;
  • упражнение в положении на спине – вытянуть ноги, а затем согнуть в коленях и подтянуть к груди;
  • упражнение в положении на животе – по очереди поднимать верх то одну, то другую ногу;
  • ходьба по комнате: на носках, на пятках, а затем с высоко поднятыми коленями (не менее 15 минут);
  • в положении лежа на спине поднимать выпрямленные ноги, согнуть в коленях и тазобедренных суставах и вновь выпрямить кверху.

Для профилактики рецидивов рекомендуются занятия плаванием, бег трусцой, езда на велосипеде.

Полезен ежедневный контрастный душ внутренних поверхностей бедер, промежности и низа живота.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты при данном заболевании назначаются курсами и включают следующие фармакологические группы:

  • флебопротекторы (оказывают противовоспалительный и антидеструктивный эффект, снижают проницаемость сосудов, улучшают лимфоотток);
  • флеботоники (нормализуют тонус и повышают эластичность венозной стенки, улучшают реологию – текучесть крови);
  • антиагреганты (предотвращают тромбообразование): трентал, аспирин, пентилил;
  • НПВС (ибупрофен, найз) – купируют боль и действуют противовоспалительно;
  • энтеросорбенты (связывают токсины в кишечнике): активированный уголь, смекта, полисорб;
  • антиоксиданты и мембранопротекторы (предотвращают окисление, ликвидируют свободные радикалы, поддерживают работу клеточных мембран, деление клеток и энергетические процессы): витамины С и Е, убихинон, ликопид.

Рекомендуемые для приема флеботоники и флебопротекторы:

  • детралекс – увеличивает тонус венозной стенки и нормализует отток лимфы, длительность приема – 6 месяцев;
  • флебодиа 600 – снижает растяжимость вен, ликвидирует венозный застой, нормализует лимфоотток и улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным действием – принимать на протяжении 2 – 4 месяцев;
  • троксевазин (выпускается как в таблетках, так и виде мази), прием до 3 месяцев, в качестве местного лечения – обрабатывать вульварные и промежностные вены;
  • эскузан (выпускается в каплях);
  • венорутон;
  • антистакс;
  • вазокет.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение варикоза вен малого таза проводится по строгим показаниям:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • 3 степень заболевания;
  • невозможность купирования болевого синдрома.

Применяются различные методики оперативного вмешательства в зависимости от локализации рефлюкса и венозных конгломератов:

  • перевязка яичниковой вены (через забрюшинный доступ или лапароскопия);
  • склерооблитерация вен яичников под контролем агиографии (в просвет вены вводится склерозирующее вещество, операция проводится под местным обезболиванием);
  • резекция (частичное удаление) вен яичников через забрюшинный или лапароскопический доступ;
  • клиппирование вен яичника лапароскопически;
  • флебэктомия (удаление вен) при вульварном и промежностном варикозе;
  • лазерная и радиочастотная коагуляция;
  • кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее притоков – при сочетании варикоза промежности и нижних конечностей.

Вопрос – ответ

Да, использование народных методов лечения допускается в качестве дополнительной терапии к медикаментозному и базисному лечению. Эффективен прием настоев из конского каштана, березового гриба (чаги) и корня одуванчика.

К возможным осложнениям и последствиям ВРВМТ относятся: нарушение менструального цикла в виде дисфункциональных маточных кровотечений, воспаления матки, придатков и мочевика. Также велик риск такого грозного осложнения, как тромбоз тазовых вен, требующий немедленной операции и бесплодия.

Учитывая многоплодную беременность и выраженный варикоз врач скорее всего предложит плановое кесарево сечение, так как риск возможной повреждения вен во время самостоятельных родов и возникновения кровотечения очень большой.

Да, гирудотерапия широко применяется при варикозе как нижних конечностей, так и тазовых вен. Пиявок при ВРВМТ располагают на коже крестца.

Анна Созинова

zdravotvet.ru

Особенности и причины заболевания

Постепенно заболеваемость варикозом возрастает, и виной тому изменившийся образ жизни современного человека. Постоянная сидячая работа, отсутствие активного отдыха и передвижение на общественном или личном транспорте способствуют возникновению проблем с организмом, в том числе и появлению патологически расширенных вен.

Опасность варикоза малого таза (ВРВМТ) состоит в том, что его первичные симптомы схожи со многими гинекологическими и урологическими заболеваниями. Это приводит к более длительной диагностике, в результате чего лечение начинается несвоевременно, и к этому времени уже могут явно проявиться неприятные симптомы.

Заболевание чаще всего поражает женщин детородного возраста, особенно в период беременности. Однако в некоторых случаях патология возникает у девушек пубертатного возраста, поскольку происходит перестройка гормонального фона, но в этом случае обычно не проявляется никаких симптомов. Также может возникнуть варикозное расширение вен малого таза у мужчин, хотя случается это значительно реже, чем у женщин.

Беременные женщины могут самостоятельно родить при наличии этой патологии, но потребуются дополнительные меры, например, ношение компрессионного белья и введение препаратов, препятствующих образованию тромбов.

Варикозное расширение вен в малом тазу возникает в связи с патологическими процессами, происходящими в соединительной ткани. В связи с нарушением ее строения и функций возникает слабость элементов, соединяющих клетки в разных тканях человеческого организма. Это приводит к тому, что стенки сосудов истончаются, особенно это касается вен. В результате таких изменений они могут извиваться неестественным образом, и постепенно формируются узлы.

Причины этого патологического процесса могут быть различными, но чаще всего на развитие заболевания влияют следующие факторы:

  1. Длительное лечение неподходящими организму гормональными препаратами или нарушение схемы лечения.
  2. Использование средств защиты от нежелательной беременности, влияющих на гормональный фон.
  3. Частое прерывание полового акта в качестве метода контрацепции.
  4. Тяжелое перенесение нескольких беременностей и родов.
  5. Малоподвижный образ жизни.
  6. Частые непомерные физические нагрузки.
  7. Врожденные особенности.
  8. Воспалительные заболевания элементов половой системы.
  9. Повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов).
  10. Сексуальные дисфункции.

И хотя все эти причины могут послужить толчком для развития варикоза, основным провоцирующим фактором является беременность. Во-первых, в этот период в организме женщины повышается уровень женских гормонов, а во-вторых, увеличивающаяся матка давит на сосуды, и венозный кровоток затрудняется.

Основные симптомы

На ранних стадиях развития варикоз вен малого таза симптомы могут не проявляться, однако со временем их интенсивность усиливается, и пациент ощущает явный дискомфорт. Особенность патологии в том, что она может «маскироваться» под другие заболевания, но все же любые продолжающиеся неприятные ощущения должны послужить поводом для обращения к врачу.

Как правило, при варикозном расширении вен малого таза женщины могут заметить следующие признаки:

  • Тянущие боли внизу живота и паховой области, которые могут иррадиировать в поясницу. На начальных этапах развития варикоза могут наблюдаться после физических нагрузок, а впоследствии даже в состоянии покоя.
  • Изменение менструального цикла, отягощенный предменструальный синдром.
  • Повышенная чувствительность паха и влагалища к любым воздействиям.
  • Прозрачные или беловатые выделения без запаха из влагалища. Чаще всего встречаются у подростков.
  • Ощущение тяжести в области малого таза, особенно после длительного пребывания в одном положении.
  • Боли во время полового акта.
  • Возможны нарушения процесса мочеиспускания.
  • Постепенно становятся видны вздувшиеся вены в области паха и наружных половых органов.
  • Общая слабость организма, пониженный иммунитет.
  • Апатические и депрессивные состояния.

Чаще всего неприятные симптомы усиливаются перед началом менструального цикла у женщин, что может привести к ухудшению психологического состояния.

Варикоз малого таза может проявляться в виде одного признака или сразу нескольких. В зависимости от индивидуальных особенностей организма симптомы могут быть выражены в разной степени.

Диагностические мероприятия

Поскольку варикозное расширение сосудов малого таза не обладает специфическими симптомами, диагностика заболевания затруднена. Нередко патологию путают с воспалительными процессами, и пациенту назначат соответствующие лекарства. О.

Днако они либо не оказывают никакого эффекта, либо приглушают неприятные симптомы, и некоторое время болезнь протекает без каких-либо выраженных признаков.

Варикоз органов малого таза диагностирует и лечит сосудистый хирург, однако поначалу многие пациенты обращаются с беспокоящими симптомами к гинекологу или урологу. В любом случае специалистом должны быть назначены следующие виды обследования:

  1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно определить состояние матки и яичников, а также выявить расширенные вены в области малого таза. Это основной способ диагностики заболевания.
  2. Допплерография. Это обследование также проводится при помощи ультразвуковых волн, но метод направлен на определение скорости кровотока в сосудах малого таза.
  3. Лапараскопия. Это хирургический метод, использующийся для выявления расширенных вен в области яичников и при необходимости для последующей перевязки поврежденных сосудов.
  4. Селективная оварикография. Это обследование представляет собой рентген-снимок с предварительным введением в вены контрастного вещества для получения более четкой картины.
  5. КТ и МРТ. Методы томографии могут быть назначены для уточнения и подтверждения предварительного диагноза.

Комплекс этих обследований в большинстве случаев позволяет отличить варикозное расширение вен матки и других органов малого таза от урологических и гинекологических заболеваний. Дополнительно врач может провести визуальный осмотр и назначить общие анализы крови и мочи.

Способы лечения

Лечить варикоз в области малого таза необходимо исключительно по назначениям врача. Неподходящая терапия может осложнить такое заболевание, среди самых серьезных последствий может быть развитие бесплодия, а беременные женщины рискуют потерять ребенка.

Терапия должна быть направлена на восстановление тонуса мышц и венозных стенок в области малого таза, улучшение кровообращения и устранение симптомов – боли, тяжести и т. д. Лечение варикоза малого таза должно включать в себя гимнастику, прием медикаментов, диету и корректировку образа жизни в целом.

Медикаментозное лечение

Прием препаратов направлен на то, чтобы снять воспаление и боль, облегчить общее состояние пациента. При этом врач может назначить лекарства и для внутреннего, и для наружного применения. Как правило, средства назначаются курсом, который может корректироваться в процессе лечения. Терапия может проводиться с применением следующих препаратов:

  1. Флебопротекторы. Эта группа обеспечивает защиту ослабленным венам, повышает их тонус. Среди самых популярных флебопротекторов можно выделить Венорутон, Детралекс, Эндотелон.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС снимают воспаление и боль, при варикозе чаще всего назначают Кетонал или Ибупрофен.
  3. Ферментные препараты. Применяются для растворения тромбов и предотвращения их появления, самые популярные средства Вобэнзим и Флогэнзим.
  4. Препараты, улучшающие кровообращение. Для возвращение оптимальной скорости и интенсивности циркуляции крови чаще всего применяют Пентоксифиллин, Трентал или Актовегин.

Как правило, медикаментозную терапию проводят только в период обострения заболевания, а во время ремиссии лишь поддерживают состояние диетой и гимнастикой.

Дополнительно врач может назначить витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета. Если лекарственная терапия не оказала ожидаемого эффекта, может быть назначена операция.

Лечебная физкультура

Чтобы избавиться от неприятных симптомов, можно выполнять специализированные упражнения при варикозе малого таза. Сильные физические нагрузки могут усугубить течение заболевания, поэтому лечебный комплекс желательно подбирать совместно с врачом в индивидуальном порядке.

Чаще всего рекомендуются упражнения в положении лежа, которые можно без труда выполнить в любом возрасте.

Методы диагностики патологий вен малого таза: флебография, УЗДГ, УЗИ, артериография

Изучение сосудистых заболеваний требует применения инструментальных методов диагностики. Специальное оборудование позволяет объективно оценить общее состояние вен, работу клапанов, растяжение стенок и сужение просветов. Поскольку магистральные — самые крупные — сосуды обеспечивают гидродинамику основного объема крови, от их состояния зависит питание многих тканей и органов. Своевременное лечение проблем работы вен может значительно улучшить состояние здоровья. Стоит рассмотреть основные инструментальные методы диагностики вен малого таза.

Ультразвуковое исследование

Комплексная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей включает УЗИ сосудов малого таза. Нарушения в работе сосудов ног и мочеполовой системы в большинстве случаев связаны, поэтому врач назначает полное обследование и курсовую терапию. Именно при помощи ультразвукового исследования часто определяются венозные заболевания.

Преимущества метода:

  • не требуется специальная подготовка;
  • исследование безвредно для организма;
  • высокая разрешающая способность получаемых снимков;
  • простота проведения.

Виды УЗИ подвздошных сосудов различаются – в зависимости от предварительного диагноза и клинических проявлений болезни. При трансабдоминальном исследовании врач водит датчиком по животу, при трансвагинальном – вводит измерительный прибор во влагалище. Лучшей визуализации состояния сосудов можно добиться при втором варианте проведения диагностики.

Ультрасонографическое исследование проводят в 1 фазу менструального цикла, если врачу необходимо выявить заболевания органов малого таза. При венозном застое методику применяют во второй половине цикла. Перед мероприятием женщине следует опорожнить мочевой и кишечник, а накануне исследования не есть газообразующие продукты. Во время процедуры врач определяет состояние и размеры матки, выявляет сопутствующие заболевания и варикозное расширение вен малого таза, находит патологии сосудов.

Ультразвуковая допплерография

Ультразвуковая допплерография – метод регистрации кровотока в венах и отслеживания его изменений. Исследование позволяет судить о состоянии клапанов сосудистой системы. В нормальном состоянии венозный кровоток обладает фазным характером – слабеет на вдохе и усиливается на выдохе.

Чтобы проверить функции клапанного аппарата, используют пробу Вальсальвы. Пациенту необходимо глубоко вдохнуть, и, не выдыхая, натужиться. В норме кровоток перестает регистрироваться.

К преимуществам УЗДГ относится безопасность и безболезненность, возможность наблюдения за клапанной системой в режиме реального времени. Не требует введения контрастных веществ. Метод широко применяется в акушерской практике, поскольку позволяет фиксировать сердцебиение плода и состояние его кровотока.

Среди показаний к УЗДГ артерий подвздошно-бедренного сегмента выделяют:

  • избыточная масса тела;
  • эпизоды онемения ног;
  • продолжительное повышение уровня холестерина в крови;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • ноющая боль внизу живота, особенно по вечерам после длительного нахождения в вертикальном положении;
  • нарушение чувствительности в ногах;
  • промежуточная хромота – неспособность преодолеть большое расстояние без остановок, вызванная сильной болью в ногах;
  • резкая боль внизу живота или в ногах, вызванная закупоркой сосуда тромбом.

Врач проводит диагностику абдоминально — водит датчик по животу; трансвагинально — через влагалище; трансректально — через прямую кишку. Оценивается толщина стенок сосудов, их анатомические особенности и показатели сопротивления, параметры кровотока.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗДС сосудов позволяет визуализировать вены, артерии и рядом расположенные ткани. Этот метод является более информативным, чем УЗДГ, поскольку по результатам его проведения можно заметить повреждения сосудов, а не предположить их наличие. На снимках получается двумерное изображение сосудистой системы в разрезе.

Основные преимущества УЗДС аорты и подвздошных артерий – информативность и возможность получить информацию о проходимости и состоянии каждого сосуда. Чаще исследование назначается для проверки вен малого таза и нижних конечностей. Порядок проведения:

  • Пациент встает перед специальным аппаратом на небольшое возвышение, разводя ноги на ширину плеч.
  • Поворачивает изучаемую конечность к устройству.
  • Врач при помощи специального датчика исследует сосуды в паховой зоне.
  • Во время процедуры пациенту важно сохранять правильное дыхание – на вдохе-выдохе монитор отображает разные цвета крови, характеризующие кровоток.

Перед УЗДС не употребляют чай, кофе и алкоголь в течение суток. Перед самим мероприятием запрещается курить. Некоторые препараты для нормализации сердечной деятельности также не стоит употреблять перед процедурой.

Компьютерная томография

Компьютерная томография малого таза назначается при кровотечениях, травмах, болевом синдроме внизу живота, учащенном мочеиспускании и тянущих ощущениях в пояснице. Врач назначает этот метод исследования, если в результате предыдущих тестов было получено недостаточно информации.

Подготовка включает освобождение кишечника от газов и пищи. Мочевой пузырь должен быть освобожден наполовину. У исследуемого не должно быть аллергии на йод и морепродукты, поскольку эти компоненты являются составляющими контрастного вещества. За трое суток до сканирования из рациона исключается любая газообразующая пища.

Порядок проведения:

  • На время сканирования пациент надевает свободную одежду без металлических вставок.
  • Исследуемого помещают на жесткий стол томографа, тело закрепляют ремнями.
  • В вену через катетер вводят контрастирующее вещество.
  • В процессе сканирования медперсонал следит за человеком через специальное окно. Общение с пациентом осуществляется через двусторонний громкоговоритель.
  • Запущенный аппарат завозит исследуемого в сканирующее кольцо, которое при вращении пропускает через тело рентгеновские лучи. Процедура длится от 10 до 30 минут.

КТ назначают для изучения состояния органов таза и сосудистой системы, выявления воспалений матки и других патологических процессов. Мужчинам процедура назначается после травм малого таза или при воспалительных заболеваниях.

Компьютерная томография вен малого таза проводится с контрастным веществом и может длиться около часа. Введение специального вещества в кровеносное русло противопоказано при нарушениях работы почек. Не назначают КТ беременным женщинам, поскольку рентген может негативно сказаться на развитии плода.

Результаты исследования – послойные снимки, отражающие состояние органов и кровеносных сосудов и наличие  в них патологических изменений.

Флебография

Венография применяется для изучения венозного русла. Стандартная процедура заключается во введении в сосуд контрастного вещества и последующем рентгенологическом исследовании. Флебография вен малого таза назначается для подтверждения диагнозов, поставленных по сомнительным результатам УЗИ. Этот метод применяется в тех случаях, когда врачу действительно требуется подтверждение следующих заболеваний:

  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  • Варикоз.
  • Аномальное строение вен.

Подготовка к процедуре исключает завтрак с утра – можно выпить стакан воды. Это связано с возможной тошнотой после введения контрастного вещества. Процедура длится полчаса-час. Пациента укладывают на стол, вводят в вену препарат, выполняют рентгеновские снимки.

Артериография

Артериография – это рентгенологический метод исследования, при котором в сосуд вводится контрастное вещество. Позволяет определить сужение просвета вен и их закупорку, нарушения кровотока.

В число подготовительных мероприятий входит очистка кишечника с помощью клизмы и удаление волос над исследуемым участком. Пациента укладывают на стол и вводят местную анестезию. Затем устанавливают катетер, посредством которого в сосуд будет подаваться контрастная жидкость. После введения вещества выполняется ряд рентгеновских снимков.

Артериография тазовых органов позволяет локализовать проблему, точно определив диагноз в тяжелых случаях. К недостаткам исследования относят болезненность процедуры, поскольку контраст передвигается по кровеносным сосудам с высокой скоростью.

Другие способы обследования

Для изучения сосудистой системы используют и другие методы:

  • Коронарография – позволяет точно определить состояние коронарной артерии и выявить ишемическую болезнь сердца.
  • Дуплексное сканирование при помощи ультразвука. Подход является высокоинформативным и безболезненным, позволяет исследовать характер кровотока и степень расширения сосудов. Часто используется при диагностике варикозной болезни.
  • Ангиография – класс исследовательских техник, применяемый в гибридной операционной.

Часто выявить болезни вен можно только при использовании нескольких методов инструментальной диагностики. Применяя рентгенологическое и ультразвуковое исследование, врач составляет полную картину патологических изменений.


Смотрите также