Узи третьего триместра на какой неделе

УЗИ в третьем триместре при беременности

Скрининговое УЗИ помогает выявлять многие патологии. Проведение такого исследования в 3 триместре беременности позволяет врачам оценить завершающий период внутриутробного развития малыша. Подробнее о третьем УЗИ, проводимом будущим мамочкам, расскажет эта статья.

Ультразвуковое исследование в этом периоде беременности необходимо для функциональной оценки внутриутробного развития плода. Последний период беременности очень важен для малыша. Именно в это время его организм готовится к самостоятельной жизни вне материнского организма.

Ультразвуковое исследование позволяет также оценить внутриутробное развитие плода и особенности его анатомии. Специалист УЗИ определяет длину туловища малыша, а также его предположительный вес. Также с помощью данного исследования доктор может определить длину основных костных элементов.

Плацента – это очень важный плодный элемент. Именно благодаря этому органу ребенок получает все необходимые питательные вещества и кислород. Они необходимы малышу для его активного роста и развития.

Оценка плацентарного кровотока является очень важной, особенно в этом периоде беременности. Во время проведения исследования специалист может выявить сформировавшиеся патологии кровеносных сосудов плаценты. Перекрут или аномальные сужения кровеносных сосудов являются частыми «находками» во время проведения УЗИ в этом триместре беременности.

С помощью скринингового исследования можно определить также положение плода в матке и выявить сопутствующие заболевания внутренних половых органов. Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять дефекты внутриутробного развития, которые формируются уже на завершающих неделях беременности. Наиболее опасны аномалии в строении сердца.

Формирующиеся сердечные пороки – серьезный повод для беспокойства. В некоторых ситуациях может потребоваться даже проведение хирургического лечения с целью устранения этого дефекта. В этом случае операции проводятся уже после рождения малыша.

Для определения признаков плацентарной недостаточности используется специальное исследование с применением допплера. Такой тест позволяет выявить патологическое снижение кровотока в питающих плаценту кровеносных сосудах. С помощью допплеровского исследования можно также определить скорость пульсовых волн в плацентарных и маточных артериях.

Плановое УЗИ в третьем триместре обычно проводится на 28-34 неделе беременности. В некоторых случаях провести комплекс исследований можно раньше на 7-14 дней. Обычно срок проведения скринингового УЗИ устанавливает наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

При нормальном течении беременности проведение третьего скрининга может и не потребоваться. Обычно УЗИ в этом периоде назначается будущим мамочкам, у которых во время первых двух исследований были выявлены какие-то нарушения. Также скрининг обязательно должен проводиться беременным женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили предыдущие исследования.

Положение малыша в матке – это очень важный показатель, который оценивается во время проведения третьего скринингового УЗИ. Частота погрешности измерения этого критерия обычно гораздо ниже, чем при проведении исследования во время 1 скрининга. Если беременность многоплодная, то в этом случае врачи определяют положение всех малышей в материнской утробе.

Предлежание – очень важный критерий, который также отмечается во время проведения скринингового УЗИ. Обычно малыш начинает активно двигаться в животике у мамы уже в середине 2 триместра беременности. Это приводит к тому, что предлежание, которое было установлено во время второго скринингового исследования, может измениться.

Определение этого параметра очень важно провести на третьем триместре беременности перед родами. Он поможет врачам определить оптимальную тактику родовспоможения.

Врачи выделяют несколько основных клинических параметров, которые позволяют оценить внутриутробное развитие плода. Для этого они обязательно оценивают бипариетальный размер головы малыша. Также измеряется и окружность живота.

В норме между этими показателями существует определенная зависимость. Если окружность животика малыша существенно превышает размеры головки, то это может свидетельствовать о развитии опасной патологии печени и быть признаком накопления в брюшной полости избыточной жидкости (асцита).

Также для выявления определенных ортопедических патологий проводится определение длины бедренных косточек. Укорочение длин этих трубчатых костей может проявиться также и при некоторых генетических заболеваниях.

Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, то в этом случае специалисты подсчитывают также и некоторые специальные коэффициенты. Для этого оцениваются лобно-затылочное и цефалические соотношения. Определяются также индексы отношения окружности живота к головке.

Для оценки работы головного мозга врачи УЗИ определяют некоторые его структурные элементы. Для этого они обязательно исследуют боковые цистерны и желудочки. Дополнительно измеряются основные линейные размеры мозжечка. Оцениваются также и зрительные бугры (таламусы), сосудистые сплетения, а также прозрачная перегородка.

Во время проведения исследования определяются основные анатомические элементы лица. Нужно отметить, что исследуется личико плода как в фас, так и в профиль. Носовая кость – это важный костный элемент, который оценивается во 2 и 3 триместре беременности. Также во время проведения исследования обязательно оценивается область носогубного треугольника. Для исключения аномалий обязательно исследуются глазницы.

Опытные специалисты УЗИ могут определить также толщину и костную плотность лобной кости. Исследуется также верхняя и нижняя челюсти.

Продольное сечение позвоночника – очень важный критерий, оцениваемый во время проведения третьего скрининга. С помощью этого исследования можно выявить различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата у малышей. Укорочение длин остистых отростков может быть признаком некоторых хромосомных патологий.

Во время исследования грудной клетки определяются также и множественные болезни дыхательной системы, а также диафрагмы плода. Во время проведения такого исследования можно просмотреть все элементы сердца. УЗИ позволяет выявить различные клапанные пороки. Для выявления регургитации применяется режим допплерографии. Во время третьего скринингового УЗИ обязательно оценивается также и сердцебиение плода.

Все магистральные кровеносные сосуды обязательно исследуются. Во время проведения исследования можно выявить различные патологии аорты, легочного ствола и верхней полой вены. Аппарат УЗИ с высоким разрешением позволяет выявить также патологическое прикрепление кровеносных сосудов к плаценте.

Оценка внутренних органов очень важна при проведении третьего скринингового УЗИ. Во время исследования доктор оценивает строение и наличие патологий печени, желчного и мочевого пузыря, а также кишечника плода. Современные методы исследования позволяют также определить размеры почек в продольном и поперечном сечении. Также с помощью УЗИ можно выявить и различные аномалии мочевыводящих путей.

Плодные структуры – очень важные анатомические элементы, которые также обязательно оцениваются. В этом случае измеряется толщина плаценты, а также определяется индекс амниотической жидкости. В каждом триместре у беременной женщины при проведении скринингового УЗИ обязательно выявляются патологии матки и ее придатков, а также яичников. На 34 неделе беременности нормальные значения определяемых параметров следующие:

Бипариетальный размер – 7,5-9,1 см.
Окружность живота – 8,1-10 см.
Окружность головы — 8,6-10,5 см.
Лобно-затылочный размер – 10-11,7см.
Длина бедренной косточки – 5,7-7 см.
Масса плода – 2,2-2,7 кг.

При многоплодной беременности вес малышей обычно несколько меньше. При выявленной тенденции к вынашиванию крупного плода врачи могут порекомендовать будущей мамочке проведение еще одного исследования. Обычно оно проводится непосредственно перед родами. Крупный плод при узком тазе матери – довольно опасное состояние, которое в некоторых случаях может привести к проведению кесарева сечения.

Нормальная толщина плаценты на этом этапе беременности составляет 27-44 мм. Обычно к концу завершающего периода внутриутробного развития «детское» место уже не меняет своей локализации. Миграция плаценты в третьем триместре беременности возможна только лишь при развитии патологий.

Линейное расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева является также важным диагностическим критерием. В норме это значение должно быть больше 60 мм. Если во время проведения исследования плацента практически прикрывает внутренний зев, то это может говорить о приращении или низком ее расположении. Данная патология может быть довольно опасной и способствует осложненным родам.

Зрелость плаценты – еще один важный критерий, который определяется во время третьего скрининга. Этот показатель в разных периодах беременности может быть разным. Плацента «зреет» уже ближе к родам. Ее незрелость в 3 триместре беременности является патологией, которая может привести к различным осложнениям.

При чрезмерно раннем созревании плаценты на ранних стадиях внутриутробного развития могут также сформироваться различные внутриутробные патологии. Перезревание этого органа может привести к развитию выраженной гипоксии у плода.

Нормой считается, если зрелость плаценты до 30 недель беременности является нулевой. Первая степень зрелости нормальна уже на 27-34 неделе. Вторая степень определяется на 34-39 неделе. Третья степень нормальна при сроке беременности с 39 недель.

Количество околоплодных вод – очень важный критерий, который оценивается во время третьего ультразвукового скрининга. В этом периоде беременности норма этого показателя составляет 1,7 л. О патологиях в такой ситуации врачи говорят в том случае, если данные показатели отклоняются от нормальных значений.

Многоводие – это патологическое состояние, которое сопровождается избыточным накоплением амниотической жидкости. В случае этой патологии данный показатель увеличивается до 2 литров.

Превышение объема амниотической жидкости более 3 л сопровождается уже развитием неблагоприятных симптомов. Также данное состояние обычно приводит к формированию опасных патологий. К ним относятся: патологическое предлежание плода, выпадение петель пуповины, родовое кровотечение, а также различные послеродовые заболевания. В этом случае вероятность гибели плода повышается до 45%.

У новорожденного малыша, который родился с признаками многоводия, сразу же после его рождения обязательно исключают признаки атрезии пищевода или желудка, а также другие аномалии желудочно-кишечного тракта. Однако, бывает часто и так, что многоводие не приводит к каким-либо патологиям ни у матери, ни у плода.

Маловодие – это патология, которая устанавливается при выраженном снижении объема околоплодных вод. Такое патологическое состояние часто встречается при затяжной беременности, когда будущая мама вынашивает малыша более 40 недель. В такой ситуации риск формирования внутриутробных патологий у плода существенно увеличивается.

Для оценки степени нарушений проводится комплексная оценка мать-плацента-плод. Все выявленные отклонения при этом разделяются на несколько категорий:

Нарушения первой степени. Характеризуются компенсированным течением. В этом случае выраженных нарушений у плода не диагностируется. Если во время исследования были выявлены какие-либо несущественные отклонения, то в этом случае может быть назначено патогенетическое лечение. Динамика состояния плода в этом случае обязательна.
Нарушения второй степени. Также называются субкомпенсированным состоянием. В этом случае выявляются патологии плацентарного кровотока. Лечение этих нарушений в такой ситуации проводится в поликлинике. Госпитализации будущей мамы в стационар, как правило, не требуется.
Нарушения третьей степени. Характеризуются декомпенсированным течением. Сопровождаются сильными нарушениями в плацентарном кровотоке. Встречаются такие патологии довольно редко. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае обязательно требуется госпитализация.

В 3 триместре беременности плацента должна быть расположена на задней стенке. В этом случае обеспечен нормальный плацентарный кровоток. Для нормального проведения родов лучше, чтобы плацента располагалась выше внутреннего маточного зева на 4 см. Если она смещается ниже, то, скорее всего, без кесарева сечения будущая мама родить малыша самостоятельно не сможет.

Длина шейки матки – очень важный критерий, который оценивается во время третьего скрининга. В этот период беременности нормальные значения данного показателя составляют более 3 см. Если данный критерий меньше нормы, то это является, как правило, проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Для устранения данной патологии требуется специальное наложение шовного материала.

Повышенный тонус матки – очень опасное состояние, которое оценивается во время третьего скрининга. Эта патология может привести к преждевременным родам и также к развитию опасных состояний, которые могут проявиться во время родов.

Снижение частоты сердцебиения у плода, выявляемое при проведении третьего скринингового УЗИ, является проявлением патологии работы сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации ЧСС снижается ниже 130 ударов в минуту. Тахикардия – это также опасный симптом, который может быть проявлением гипоксии плода. В этом случае требуется обязательное назначение терапии, которую подбирает гинеколог совместно с терапевтом.

Во время проведения третьего планового УЗИ обязательно также оцениваются и показатели работы дыхательной системы. Снижение частоты дыхательных движений плода – крайне неблагоприятный симптом, свидетельствующий о недоразвитости его органов дыхания. Слишком частое дыхание может стать проявлением выраженной гипоксии. Нормой на этом этапе врачи считают частоту дыхания, равную 40-70 движений в минуту.

О завершающем периоде внутриутробного развития малыша в третьем триместре смотрите в следующем видео.

УЗИ третьего триместра: нормы развития ребенка, возможные патологии и рекомендации гинекологов

Все быстрее приближается день, когда будущая мама станет настоящей и увидит своего долгожданного малыша. Наступает решающий третий триместр, когда социальный статус малютки официально меняется. Сейчас он из плода становится ребенком.

Третий триместр. Что происходит с малышом?

Третий триместр длится с 28 по сороковую неделю и будет ознаменован активным ростом и развитием малютки. В это период времени ребенок начинает накапливать подкожный жирок и становится все более похожим на новорожденного. Уже на 32 неделе он достигнет веса примерно в 1,8 кг и в длину станет около 28 см. До родов он наберет еще массы тела до 3-3,5 кг, у него сформируются циклы бодрствования и сна, и он начнет сосать большой палец ручки, готовясь к сосанию материнской груди. В третьем триместре наступает финишная прямая. Сейчас ваш малыш становится более активным, улыбается и хмурится, тренирует дыхательные функции и готовится к выходу в большой мир.

Этот период наиболее информативен. Поэтому проводится УЗИ плода в третьем триместре. И назначается в это время не только обычное ультразвуковое исследование, но и плановый обязательный третий скрининг. Этот очередное обследование является очень важным для оценки текущего состояния плода и его положения перед наступлением родов. В третьем триместре на какой неделе УЗИ назначит врач? Как правило, участковые гинекологи направляют будущую маму на плановое очередное ультразвуковое исследование примерно на 30-33 неделе. Но в отдельных случаях оно может проводиться по показаниям и в периоды от 28 по тридцатую неделю, и на 34-36 неделе.

Что показывает УЗИ? Какие патологии можно выявить?

УЗИ в третьем триместре — это обязательная процедура для каждой беременной женщины. Она совершенно безболезненна, но дает возможность выявлять на ранней стадии возможные патологии плода либо получить окончательную уверенность в безупречном здоровье ребенка. Кроме того, такая процедура позволяет определить вес малыша в утробе, а также его пол. Более того, УЗИ плода в третьем триместре позволяет выяснить точные размеры головки плода и его туловищ. Также получается оценить состояние плаценты и определить точное положение плода в матке.

Данные УЗИ третьего триместра — это уникальные сведения, которые точно показывают все замеры, нормы и возможные отклонения от них, расшифровать которые сможет лишь квалифицированный специалист. По результатам такого обследования врач принимает решение относительно общего здоровья женщины и ее плода. в случае необходимости назначает дополнительные исследования или дает направление на госпитализацию. Если имеются какие-либо отклонения от нормы УЗИ в третьем триместре поможет обнаружить их и конкретизировать с помощью дополнительного обследования. В этом периоде беременности показано допплеровское исследование сосудов плода и артерий пуповины. Так как работа их очень важна для сердечно-сосудистой системы будущего крохи.

Кроме этого, УЗИ в третьем триместре позволяет определить, получает ли плод достаточно питательных веществ и кислорода, чтобы исключить развитие гипоксии и иных кардиологических патологий. Полученные сведения дают расширенное представление о ходе беременности и внутриутробном развитии будущего ребенка. Эти показатели важны не только для врача, но и для обеспечения спокойствия будущей матери. Но если период, отведенный для третьего триместра беременности, равняется четырнадцати неделям, то, когда же более оптимальное время для планового исследования? В третий триместр УЗИ на какой неделе показывает более точные и достоверные результаты?

Скрининг

Самым лучшим временем для проведения планового скринингового УЗИ считается 30-32 неделя. Именно в это время уже имеется достаточно информации о всех необходимых параметрах, которых согласно нормам, должен достичь плод, а также состоянии плаценты и матки. Кроме того, поскольку ребенок в это время становится более активным, следует обращать внимание на расположения плода, где находятся его ручки, ножки, головка, правильно ли лежит плод и нет ли каких патологий в его органах. Поэтому тем, кого интересует вопрос, когда делают УЗИ в третьем триместре, можно ответить, что наиболее результативен срок 30-32недели. Хотя можно сделать его и в 29 недель, но тогда все будет более размыто и трудно различимо. Когда показания исследования нечеткие, трудно отследить появление генетических отклонений и развитие органов малыша, даже не всегда можно четко определить его пол. Как правило, женщины стараются делать именно на 30 неделе делать УЗИ в третьем триместре. Сроки уже такие, что позволяют рассмотреть все досконально, но до родов еще далековато.

Каким моментам уделяют особое внимание при проведении УЗИ?

В это время уделяется внимание таким моментам, как:

Положение, в котором пребывает плод по отношению к матке матери. Если он расположен вниз головкой, то никаких поводов для беспокойства нет, ребенок лежит нормально, занимает правильное положение. Но часто бывает, что будущий ребенок располагается поперек поперек и врач дает ему срок в 2-3 недели, чтобы принять нормальное положение. Если на протяжении этого срока переворота не произошло, мамочку будут готовить к кесареву сечению, чтобы не навредить ни малютке, ни его родительнице.
Достаточность количества околоплодных вод, ведь именно когда делают УЗИ в третьем триместре, можно обнаружить такое отклонение от нормы, как маловодие или многоводие. Как первое, так и второе очень опасно для будущих мам, поскольку сигнализирует о наличии каких-либо инфекций в организме.
Обвитие ребенка пуповиной — довольно часто встречающееся отклонение, причем на этом сроке даже можно определить двойное обвитие. Если факт обвития пуповиной подтвержден УЗИ, то специалистами рекомендуется только кесарево сечение — в процессе естественного рождения ребенок может просто задушен собственной пуповиной во время прохождения родовых путей.
Степень созревания плаценты — если она созрела раньше положенного срока, соответствующего стадии развития беременности, то женщину следует постоянно наблюдать, чтобы не начались преждевременные схватки и роды, к тому при раннем созревании плаценты ребенок будет испытывать дефицит питательных веществ и кислорода.
Только УЗИ в третьем триместре позволяет наиболее точно определить вес будущего младенца, что имеет большое значение при узком тазе беременной, когда у врача возникают сомнения, сможет ли она родить самостоятельно.
Фетометрии. Это параметры обмеров объемов плода — головки, живота, длины бедер, ведь именно по этим показателям устанавливается срок беременности. Обнаружив отклонения, врач обязан провести расширенную процедуру фитометрии — проводит обмер окружности головы в лобно-затылочной части и считает ее процентное соотношение с другими измерениями. Затем производит повторный замер животика и сопоставляет его с показателем замера бедренной кости. После замеров врач исследует головной мозг, рассматривая состояние сплетения сосудов, размеры долей головного мозга и мозжечка, что требуется для проверки на наличие заболеваний головного мозга и внутриутробных инфекций, способных повлиять негативно на двигательные и глотательные возможности ребенка. После этого врач исследует строение носа, губ, глаз и позвоночник.
Состояние органов плода — особенно легких и сердца. Если его диафрагма недоразвита, значит, и легкие будут не соответствовать норме. Для проверки сердечной деятельности, правильности работы клапанов, сосудов и перегородок, проводится специальное исследование — кардиотокография, которая позволяет определить частоту сокращений сердечка и проверить всю сердечную деятельность системы. Проводить эту процедуру можно только после 32 недели, иначе диагностика предоставит недостоверные данные.
Состояние брюшной полости — проверяется слаженность работы кишечника, печени, почек и мочевого пузыря. Из патологий чаще всего возникают отклонения в почках.

Вредно ли УЗИ для ребенка в утробе матери?

На 30-32 неделе УЗИ проводится путем простого вождения датчиком по стенке живота беременной женщины. Это совершенно безвредная процедура, поскольку используемые в устройстве ультразвуковые волны не вредят ни будущей, матери, ни ее плоду. Это особенно важно знать тем, кто интересуется, как часто делать УЗИ в третьем триместре. Поскольку на сегодняшний день УЗИ - это наиболее действенный и безопасный способ провести качественную диагностику при беременности, то рекомендациями врачей в таких случаях пренебрегать нельзя. Только этот метод исследования способен на ранних стадиях выявить потенциальные патологии и снизить риск их появления еще до рождения ребенка.

Почти каждая женщина, которая часто делала УЗИ в третьем триместре, переживает о том, не нанесла ли она вред своему будущему младенцу. Но волноваться об этом не стоит. Поскольку медициной доказано, что на этой частоте, на которой работаю аппараты, вредного воздействия не происходит ни на саму беременную, ни на ее будущего ребенка. Это абсолютно рутинная процедура, которая назначается врачом и на более поздних сроках беременности, если нужно проследить развитием того или иного органа плода. Для оценки кровообращения применяется допплерометрия, которая более детально изучает сосудистую сетку, кровоток плаценты и сердечную функцию ребенка.

Нормы показателей и замеров плода

Если врач назначил УЗИ в третьем триместре, на какой неделе лучше всего производить фетометрические замеры и какова их норма? Возможные отклонения от нормы в развитии отдельных органов ребенка могут свидетельствовать о физическом недоразвитии плода. Контрольные замеры разных параметров плода производятся в период с 32 по 34 неделю. Они должны в нормальном состоянии соответствовать таким показателям:

бипариетальный размер головы — 78-82 мм плюс-минус 7 мм;
лобно-затылочная часть — 104-110 мм плюс-минус 9 мм;
окружность головки — 304-317 мм плюс-минус 21-22 мм;
охват животика — 286-306 мм плюс-минус 28-30 мм;
длина бедренных костей — 61-65 мм плюс-минус 5 мм, костей голени — 56-60 мм плюс-минус 4 мм, плечевой кости — 56-59 мм плюс-минус 4 мм, костей предплечья — 49-52 мм плюс-минус 4 мм.

По состоянию плаценты — ее локализации, толщины, структуры, степени зрелости уточняют разные важные моменты: если плацента располагается близко к зеву матки, может развиться риск закрепления головки в неправильном состоянии. Толщина плаценты может изменяться с 32,2 мм вплоть до 43,8 мм, если в наличии несоответствие параметров, то нарушена функция поступления в организм плода питательных веществ. Структура плаценты должна быть максимально однородной. Иначе есть большая вероятность развития какого-либо воспалительного процесса.

Маточные околоплодные воды должны иметь исключительно вертикальный диаметр и находиться на свободном участке размерами от 20 до 70 мм.

Патологии, которые можно выявить на данном сроке

В третьем триместре беременность уже движется к своему благополучному завершению и этому периоду присущи следующие возможные патологии, которые выявляются с помощью ультразвукового исследования:

неправильное расположение плода;
отклонение в количестве околоплодных вод;
обвитие ребенка пуповиной;
степень плацентарной зрелости;
несоответствие параметров фетометрического обмера;
патология сердца, легких и органов брюшной полости.

Советы врачей будущим матерям

Гинекологи рекомендуют беременным строго следовать предписаниям ведущего врача и обращать внимание на свое физическое состояние и психологическое состояние. Ведь третий триместр привносит в жизнь будущей матери множество неудобств, вызванных увеличение размера матки, страхом перед надвигающимися рода, болями в пояснице, смещением внутренних органов, одышкой, частым мочеиспусканием, периодическими запорами, варикозными неприятностями. Кроме того, появляется чувство тревоги и страха. Врачи рекомендуют в этот ответственный период внимательно следить за тем, чтобы самочувствие было нормальным. Если обнаружатся признаки гестоза или отслойки плаценты, либо любые другие неполадки с организмом, обращаться за помощью в медицинское учреждение. Только хорошее самочувствие будущей матери может служить истинным показателем благоприятного протекания беременности. Любое ухудшение следует рассматривать как повод для визита к врачу.

Небольшое заключение

Теперь вы знаете, когда нужно делать ультразвуковое исследование беременной женщине в третьем триместе. Мы рассмотрели все нормы показателей. Также назвали возможные патологии, которые можно увидеть на УЗИ. Надеемся, что данная информация поможет вам выносить здорового ребенка. Достигнув все особенности протекания третьего триместра беременности, вы сможете более внимательно прислушиваться к своему организму, который непременно предупредит вас о скорой встрече со своим ребенком.

УЗИ в третьем триместре на 32–34-й неделе беременности

Третье скрининговое УЗИ осуществляется на 32–34-й неделе беременности. В этот период развитие плода вступает в завершающую фазу, а организм матери начинает постепенно готовиться к рождению малыша.

Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.

Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.

Задачи третьей процедуры УЗИ:

выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
оценка анатомических и физиологических параметров плода;
определение предлежания плода и состояния плаценты;
прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).

Особенности третьего УЗИ у беременных

Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.

Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.

УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.

Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.

Дополнительно: первое и второе узи при беременности.

Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов

Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.

Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.

Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.

Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.

Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.

Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.

Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.

Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра

На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:

оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
исследуется маточно-плацентарный кровоток;
осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.

При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:

ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.

Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.

Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.

Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.

СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.

Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.

ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.

[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]

При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.

СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.

Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.

СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.

Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.

Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.

Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.

УЗИ при беременности в 3 триместре

При нормальном течении беременности ультразвуковое исследование проводят трижды. Плановое УЗИ в 3 триместре заслуживает особого внимания, так как именно в этот период проходит подготовка материнского организма к родам, и завершается процесс развития плода. Когда его следует проводить и на что именно обратить внимание?

УЗИ при беременности в 3 триместре позволяет определить:

соответствует ли развитие ребенка сроку беременности;
возможные пороки развития плода, определить наличие которых на более раннем сроке невозможно;
признаки гипоксии плода;
нет ли риска преждевременных родов.

Полученные результаты помогают своевременно обнаружить те или иные нарушения, провести их коррекцию и благополучно довести до родов будущую маму. Третье УЗИ проводится без специальной подготовки.

Во время исследования особое внимание нужно уделить таким моментам:

Положения плода в материнской утробе. Не нужно беспокоиться, если ребенок лежит вниз головкой. Но часто встречается ягодичное предлежание, или же малыш расположен вообще поперек. В таких случаях специалист советует выжидать 2-3 недели, так как за этот период ребенок еще может перевернуться. Но если этого не случается, то роды планируют только оперативные, путём кесарева сечения, потому что естественные способны навредить как ребенку, так и матери.
Околоплодные воды, их количество. Часто у женщин в этот период обнаруживается многоводие или наоборот, маловодие. И то, и другое состояние крайне опасно и может быть признаком инфекции.
Зрелость плаценты. Если во время УЗИ врач обнаружил ее раннее созревание, то показано пристальное наблюдение за беременной. Это нужно для того, что в таком случае малыш будет получать в недостаточном количестве кислород и питательные вещества, возможны преждевременные роды.
Примерный вес ребенка. Точно определить этот показатель не может ни один врач. Но по предварительным показателям в 30 недель можно назвать примерную массу тела. Это важно при узком тазе у женщины, когда у гинеколога есть сомнения, можно ли ей разрешить рожать самостоятельно или направить на кесарево сечение.

Показатели состояния плода

В 3 триместре беременности на УЗИ удается определить такие показатели оценки состояния малыша:

предлежание;
осмотр внутренних органов;
сердцебиение;
показатели фетометрии;
биофизический профиль.

Предлежанием плода называют расположение его относительно внутреннего маточного зева. Самым лучшим вариантом для естественных родов является головное предлежание, при котором малыш головкой лежит вниз. При ягодичном (тазовом) предлежании естественные роды могут иметь определенный риск, поэтому рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения. При поперечном или косом положении плода появиться на свет он может только оперативным путем.

Читайте также: Кесарево сечение при тазовом предлежании

При осмотре внутренних органов плода (сердца, легких, мозга, желудка и других) удается обнаружить пороки их развития, которые не было возможности рассмотреть на более раннем этапе беременности. Чаще они совместимы с жизнью, но сразу после рождения требуют специальных мероприятий. В таком случае роженицу направляют в роддом, который обладает неонатальным отделением и современной реанимацией.

Частота сердцебиения плода в третьем триместре беременности в норме становит 140-160 ударов в минуту. Снижение этого показателя в минуту меньше 120 ударов свидетельствует о гипоксии. Также определяется, как расположено сердце в грудной клетке.

Фетометрия - это измерение размеров плода и определение, соответствуют ли они сроку беременности. Параметры развития плода в 3 триместре на УЗИ можете увидеть в таблице:

Таблица 1. Нормы УЗИ в третьем триместре (30-34 неделя) ПоказательГраницы нормы

1. Бипариетальный размер (БПР)	71-85 мм
2. Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	89-105 мм
3. Окружность живота (ОЖ)	23,5 -29 см
4. Окружность головы (ОГ)	26,5-30,5 см
5. Длина плеча (ДП)	49-57 мм
6. Длина предплечья	42-50 мм
7. Длина бедра (ДБ)	52-62 мм
8. Длина голени (ДГ)	49-57 мм
9. Вес	1420-1520 г
10. Рост	40-41 см
11. Зрелость легких	первая степень

Обязательно учитывайте, что эти данные усредненные, так как развитие каждого ребенка характеризуется индивидуальностью. Незначительные отклонения от нормы в ту или иную сторону допустимы, поэтому в таком случае будущая мама не должна беспокоиться. Если родители габаритные и высокие, то рождение крупного ребенка - норма, и наоборот, у миниатюрных родителей может появиться на свет здоровый ребенок с меньшим ростом и массой тела.

Биофизический профиль плода - оценка его расположения в матке, количества дыхательных движений и шевелений. У здорового малыша конечности полусогнуты, сжатые в кулаки пальцы рук. Разжатые пальцы и расслабленные конечности свидетельствуют о гипоксии. В норме малыш должен совершать активные движения ножками и ручками.

На УЗИ в 3 триместре нормальными особенностями развития плода являются такие моменты:

Продолжается активный рост и набор подкожно-жировой клетчатки.
Совершенствуется кора головного мозга.
Дыхательная система развита недостаточно, но этот процесс продолжается.
Завершается формирование половой системы.
Отмечаются активные и продолжительные движения плода, он может разгибать и сгибать конечности.
Происходит формирование органов чувств - малыш способен реагировать на свет, звук, чувствовать боль.
Может моргать, менять выражение лица, икать, чихать.
Пушковые волосы постепенно исчезают.
Клетки поджелудочной железы увеличиваются в объеме, но выделения ферментов еще нет.
Растет печень и накапливает железо.

У многих мам возникает вопрос, вредно ли УЗИ в третьем триместре беременности. Специалисты гарантируют абсолютную безопасность исследования для будущего малыша. Используемый при диагностике ультразвук не способен повредить ткани плода и не оказывает какого-либо влияния на его развитие.

Оценка пуповинного кровотока

Иногда в 3 триместре беременности возникает необходимость проведения допплерометрии - ультразвукового исследования с допплером, при котором проводится проверка кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Самым показательным является исследование пуповины, потому что именно от скорости в ней кровотока зависит поступление к плоду достаточного количества кислорода.

Обязательно показана допплерометрия в 3 триместре в таких случаях:

при многоплодной беременности;
мало- и многоводию;
гестозе;
фетоплацентарной недостаточности;
сахарном диабете у будущей мамы;
при несоответствии сроку размеров плода.

При допплерометрии можно обнаружить такие отклонения:

Изменение показателей в пуповинных артериях указывает на поздний гестоз или гипоксию плода.
В маточных артериях высокие показатели свидетельствуют о недостаточном поступлении питательных веществ и кислорода.
Превышение показателей в аорте свидетельствует о перенашивании беременности или резус-конфликте.
При нарушении кровотока в средней мозговой артерии можно заподозрить остановку развития малыша.

Своевременно обнаружив отклонения кровотока, удается сократить отрицательные последствия для малыша и продлить беременность до срока, при котором ребенок будет готов появиться на свет. В зависимости от степени нарушения врач определяет дальнейшую тактику ведения беременности:

1 степень - беременная наблюдается у гинеколога, назначается курс специальных лекарственных средств, которые улучшают кровоток;
2 степень - необходим постоянный контроль состояния плода, а также до наступления родов медикаментозной поддержки;
3 степень - показано экстренное родоразрешение.

Показатели УЗИ со стороны материнских органов

Третье УЗИ позволяет рассмотреть еще ряд важных показателей, как состояние матки и ее шейки, плаценты, объем околоплодной жидкости.

Согласно протоколу, УЗИ в 3 триместре нормы следующие:

Степень зрелости плаценты должен быть не выше единицы. Полное созревание происходит примерно к 36 неделе. Если такое случается раньше, то говорят о преждевременном старении плаценты. В таком случае может возникнуть гипоксия плода.
В норме плацента имеет толщину 23,5 - 42 мм. Утолщаться она может при резус-конфликте и воспалительных процессах.
Положение плаценты. Расстояние от внутреннего зева (выхода из малого таза) до ее нижнего края в норме становит не меньше 70 мм. Риск кровотечения возникает, если плацента низко расположена. При полном или частичном предлежании плаценты показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Нормальный показатель длины шейки матки - 30 мм и более. Если он становит 25 и меньше, есть риск преждевременных родов.
Наружный и внутренний зев шейки матки должны быть закрыты. В том случае, если внутренний зев раскрыт незначительно и при этом шейка матки не укорочена, риска преждевременных родов нет.
В третьем триместре объем околоплодных вод составляет 1750 мл. При воспалительных заболеваниях будущей матери, наличии пороков развития у плода может возникать гипоксия, и роды могут начаться преждевременно.

Отклонения от нормы

Открытие наружного или внутреннего зева, укорочение шейки и повышение тонуса матки - это состояния, при которых существует риск преждевременных родов. В таких случаях беременную нужно госпитализировать для прохождения курса лечения.

Если у женщины уже не первая беременность, а предыдущая закончилась кесаревым сечением, обязательно на УЗИ в 3 триместре проводится оценка состоятельности рубца на матке. Его толщина на 30-34 неделе беременности в норме не менее 3,5 мм. Несостоятельный рубец способен стать причиной разрыв матки, если будущую маму допустят к естественным родам.

Часто во время скрининга третьего триместра можно обнаружить обвитие пуповиной вокруг шеи плода. Это может вызвать определенные риски при родах, но пугаться этого не нужно, потому что пуповина может размотаться, ведь дитя постоянно переворачивается и двигается в материнской утробе. Кроме того, четкую картину может дать несколько исследований, более желательно даже сделать 3 d или 4 d УЗИ, при которых ребенка можно рассмотреть максимально четко. Случается, что врач рассматривает двойное обвитие. Обнаружив его, рекомендовано кесарево сечение, потому что ребенок может задушиться во время прохождения по родовым путям. Однократное обвитие обнаруживается у примерно 25% всех беременных, противопоказанием для естественных родов такое состояние не является.

3 d УЗИ показано в том случае, если есть риск врожденных аномалий развития или по желанию родителей. Трехмерное исследование позволяет определить общее состояние ребенка, его предлежание, пол, основные жизненные показатели, хорошо рассмотреть все органы и части тела, запечатлеть движения малыша.

3 d УЗИ в 3 триместре беременности дает много информации, которая важна для диагностики пороков развития. Врач и будущая мама имеют возможность пересчитать пальчики плода, убедиться в отсутствии других внешних аномалий развития. Данная диагностическая методика позволяет хорошо рассмотреть различные части тела малыша в 3-х проекциях и оценить их развитие. Полученные данные важны для диагностики пороков развития конечностей, пальцев, позвоночника.

Данное исследование позволяет рассмотреть мимику малыша, благодаря чему можно получить информацию, улыбается он или расстроен. Например, отрицательные эмоции могут возникнуть, если плод получает недостаточное количество кислорода или не правильно развиваются внутренние органы, из-за чего возникает боль. Объемная сонография позволяет диагностировать врожденные пороки развития центральной нервной системы, сердца, такие аномалии развития лица, как «заячья губа» и «волчья пасть». При стандартном УЗИ все это рассмотреть трудно. Частота волны, мощность и интенсивность в тех приделах, что и при обычном ультразвуковом исследовании.

Итак, теперь Вы владеете информацией об УЗИ скрининге 3 триместра, сроках и нормах исследования. Но анализировать результаты может исключительно опытный специалист, при этом учитывая результаты предыдущих обследований, анамнез беременной, наличие у нее хронических заболеваний. Если в 3 триместре у будущей мамы или ребенка обнаружены те или иные отклонения, врач может посоветовать сделать дополнительное УЗИ непосредственно перед самыми родами, стационарное лечение или при необходимости досрочное родоразрешение.

Ответы на вопросы:

Как подготовиться к УЗИ в 3 триместре беременности? Исследование проводится натощак или нет?

Плановое УЗИ в 3 триместре беременности проводится без специальной подготовки и независимо от приема пищи.

Какие вопросы нужно задать врачу на УЗИ в 3 триместре?

Во время прохождения УЗИ на 30-34 неделе можно поинтересоваться:

Нет ли признаков преждевременных родов?
Нормально ли развивается плод и соответствует ли его развитие сроку беременности?
Положение плода в утробе матери.
Нет ли каких-либо аномалий развития плода, признаков кислородного голодания?
Нормально ли протекает беременность и в каком состоянии материнские органы?
Не наблюдается ли обвитие пуповиной?

Какие пороки плода можно обнаружить на УЗИ в 3 триместре беременности?

Наиболее распространенными пороками развития, которые удается рассмотреть на третьем плановом УЗИ, являются:

деформация внутренних органов или их отсутствие (частичное или полное);
отсутствие частей тела (например, конечностей, пальцев) или их неправильное развитие;
пороки сердца;
аномалии развития центральной нервной системы
пороки развития позвоночника;
дефекты лица («волчья пасть», «заячья губа»)

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Токсикоз на ранних сроках

Когда начинается токсикоз при беременности

Обновлено: 20.12.2017 13:44