Узи нервов нижних конечностей

Для чего делать УЗИ нервов

УЗИ нервов является безопасным исследованием и не нарушает привычный образ жизни пациента. УЗИ проводится пациенту любого возраста, в том числе детям, а также беременным женщинам.

Подготовка

Диагностика проводится без предварительной подготовки.

Показания и противопоказания

Симптоматика повреждения зависит от того, какой нерв поврежден. Но существуют общие симптомы поражения.

Общие показания к проведению УЗИ периферических нервов:

Болевой синдром, носящий характер прострелов.
Нарушение чувствительности в зоне расположения данных окончаний.
Двигательная дисфункция одной из частей тела.
Ощущение покалывания, пощипывания в области нижних или верхних конечностей.
Травмы, полученные в местах нервных стволов.
Прощупывание образований патологического характера в проекции крупных нервных окончаний.
Поражение нервного ствола при артрите.
Теносиновиит.
Остеоартроз.
Врожденные аномалии.
Нейропатии при сахарном диабете.

Показания к проведению исследований малоберцового и срединного нервов:

травма коленного сустава и малоберцовой кости;
длительная или некорректная иммобилизация коленного сустава;
отек окружающих костно-мышечных структур;
некоторые заболевания позвоночника, которые могут повлечь за собой компрессию периферических нервов нижних конечностей, в том числе и малоберцового ствола (сколиоз, спондилоартроз и пр.).

Показания к диагностике тройничного нерва:

нарушение в центральном двигательном нейроне (нарушается работа мимической мускулатуры нижней половины лица);
патология периферического двигательного нейрона (страдает вся противоположная от очага половина лица, а также наблюдается нарушение в работе вкусовых рецепторов);
гиперакузия (у пациента искажен тембр слышимых звуков);
лагофтальм с сопутствующим слезотечением.

Многолетняя практика использования УЗ-диагностики в медицине показала, что методика является безопасной и не содержит противопоказаний. Исследование может проводиться бессчетное количество раз. Процедура может проводиться даже тяжелобольным, находящимся на ИВЛ.

Как делают

Исследование осуществляется во время пребывания пациента в лежачем положении. Для лучшей визуализации больного могут попросить изменить положение конечностей.

Перед исследованием на кожу пациента наносится специальный гель, улучшающий контакт с датчиком. УЗИ седалищного нерва проводят при помощи конвексных датчиков с частотой 3-5 МГц, УЗИ периферических нервов проводится путем излучения волны линейного датчика, частота которого 7-15 МГц.

УЗИ лучевого нерва проводят широкополосными датчиками, частота которых 2-17 МГц. Лучевой нерв является самым крупным стволом плечевого сплетения, что благотворно сказывается на его визуализации.

Для уменьшения времени сканирования перед процедурой проводится топографический поиск нервных окончаний. При потере визуального изображения в период сканирования допускается возвращение к началу, т.к. еще до процедуры было обнаружено точное расположение нерва. Нервные волокна исследуются в поперечном и продольном сечении.

Нервы, которые можно увидеть с помощью аппарата

Ультразвуковой аппарат может информативно проводить обследования только средних и крупных нервных стволов.

Нервные стволы верхних конечностей, которые просматриваются во время диагностики:

плечевой;
локтевой;
лучевой;
запястный;
срединный;
подмышечный;
сгибатели пальцев рук.

Нервы нижних конечностей:

седалищный;
общий большеберцовый;
общий малоберцовый;
ягодичный (верхний и нижний);
бедренный;
половой;
запирательный;
подвздошно-паховый;
подошвенный.

УЗ-диагностика остальных периферических нервных стволов проходит информативно в случаях резко выраженного патологического процесса.

Преимущества исследования:

отсутствие противопоказаний;
отсутствие облучения;
возможность без ущерба для здоровья проводить исследование многократно на протяжении всего курса терапии;
доступность для пациентов любой возрастной категории;
безболезненность;
высокая достоверность.

Расшифровка результатов: норма и патологии

УЗИ периферических нервов определяет следующие параметры:

толщину нервного ствола;
наличие патологических образований;

структуру волокна;
нервные контуры (поперечный и продольный срез);
форму поперечного среза.

Диагностика позволяет определить место компрессии нервного ствола на основании таких параметров:

Величина уплощения в месте сдавливания. Коэффициент уплощения рассчитывается по формуле: максимальная ширина делится на его толщину. Если значение коэффициента превышает величину 3,3, то состояние считается патологическим.
Площадь утолщения. Измеряют площадь поперечного сечения и сравнивают величину с общепринятыми значениями. Превышающая величина расценивается признаком патологии.

При помощи диагностики можно выявить:

Новообразования. Нейрофиброма — опухоль, происходящая из центральной части нерва. Шваннома — опухоль, развивающаяся на нервной оболочке.
Травмы нервных волокон (растяжения, разрывы, надрывы, переломы).
Невриты — воспаление окончаний.
Мортоновская неврома — фиктивная опухоль, проявляющаяся в утолщении нервов в межпальцевых промежутках.
Защемление. Неудачные движения могут спровоцировать образование компрессионного участка.
ИШИАС (воспаление седалищного нервного окончания).
Туннельная невропатия. Нервные окончания сдавливаются сухожилиями и костями. У людей, проводящих много времени за компьютером, часто диагностируется синдром запястного канала.
Заболевания-провокаторы. К ним относят: кисты, опухоли, гематомы, тромбозы и пр.

При исследовании здорового волокна его структура отличается однородной эхогенностью высокой плотности. Поэтому в нормальном состоянии эти ткани на УЗИ просматриваются плохо. Патологические процессы ведут к увеличению толщины нервного ствола и понижению плотности эхогенности. Оценивается динамическая функциональная проба. Во время исследования пациента просят изменить положение конечности (вращательные движения рукой в области запястья, локтя и пр.). Все движения и перемещения не должны иметь сопротивление, а совершаться свободно и без болей.

Цена и где сделать

Проводить обследование необходимо только в крупных клиниках, имеющих современное оборудование.

Средняя стоимость УЗ-диагностики (малоберцового, лицевого, бедренного нерва и пр.) составляет 1840 рублей.

Для чего делать УЗИ нервов Ссылка на основную публикацию

УЗИ периферических нервов верхних и нижних конечностей

УЗИ периферических нервов является одной из преобладающих методик исследования заболеваний в неврологической практике. Ультразвуковая диагностика позволяет без какого-либо вреда для организма оценить состояние периферической нервной системы с целью своевременного выявления патологических процессов.

При этом данная методика в случае обнаружения повреждений позволяет определить их причину и локализацию, а также характер происходящих изменений. Это является несомненным преимуществом перед другими видами обследований. Также к плюсам относится безопасность и безболезненность проведения процедуры, отсутствие противопоказаний и разумная цена.

В отделении платных услуг нашей клиники, УЗИ периферического нерва проводится на современном высокотехнологичном оборудовании, что в совокупности с большим опытом и высокой квалификацией врачей гарантирует Вам грамотное обследование и точную постановку диагноза.

В каких случаях проводят УЗИ периферических нервов

За квалифицированной помощью необходимо обратиться при возникновении следующих симптомов:

онемение и/или потеря чувствительности кожных покровов;
ощущения жжения;
нарушения термочувствительности верхних и/или нижних конечностей;
периодически возникающая неустойчивость походки;
тремор конечностей;
мышечная слабость;
отсутствие рефлексов;
покалывание или зуд конечностей;
«прострелы» между третьим и четвертым пальцами ступни.

УЗИ периферических нервов можно пройти как самостоятельно, записавшись на процедуру в регистратуре или по телефону, так и по направлению невролога. При этом подготовки к проведению исследования не требуется.

Диагностика периферической нервной системы заключается в исследовании нервных стволов конечностей.

УЗИ периферических нервов верхних конечностей

включает в себя исследование плечевого, лучевого, локтевого и срединного стволов.

УЗИ периферических нервов нижних конечностей

диагностирует состояние бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.

Как проходит УЗИ периферических нервов

Перед проведением исследования на кожу наносится специальный гель для улучшения контакта с датчиком. Частота волны зависит от диагностируемого нервного ствола.

В ходе исследования врач функциональной диагностики оценивает анатомическую целость, структуру, размеры и контуры нерва, а также окружающие его ткани. Если выявляются нарушения (это, как правило, сдавление нервного ствола), то определяется их локализация, степень и вид поражения, взаимодействие с окружающими тканями, а также выясняется причина повреждения. Сканирование осуществляется как в продольном, так и в поперечном сечениях.

Все результаты исследования записываются в специальном протоколе, на основании которого врач-невролог дает заключение о состоянии периферической нервной системы и в случае выявления патологий назначает квалифицированное лечение.

УЗИ периферической нервной системы позволяет выявить следующие заболевания:

разрывы нервного ствола в результате получения травмы;
различного рода невропатию – наследственную, инфекционную и другие;
опухоли нерва;
сжатие нервных корешков – туннельные синдромы; чаще всего среди таковых встречается синдром «карпального канала» — сдавление срединного нерва в этой зоне (диагностику карпального канала патологии смотрите по тут);
метатарзалгию Мортона (неврому Мортона) – доброкачественную опухоль, вызванную разрастанием вокруг подошвенного нерва фиброзной ткани;
а также ряд других патологий.

ПОМНИТЕ! Игнорирование симптомов может грозить необратимыми патологическими изменениями периферической нервной системы! Своевременное обращение к специалистам – залог эффективного лечения и скорейшего выздоровления!

Травмы и болезни периферических нервов

В последние годы в качестве дополнительного метода инструментальной диагностики при заболеваниях периферических нервов все чаще используется сонография. Появление широкополосных мультичастотных линейных датчиков (от 11,0 до 17,0 МГц) и новейшие разработки программного обеспечения ультразвуковых приборов позволили получить сонографическое изображение нервного ствола и окружающих его анатомических структур с высоким уровнем тканевой дифференцировки.

Нормальный нерв: равномерная толщина, средняя эхогенность, отчетливая дифференциация эпиневрия, периневрия и пучков нервных волокон

Преимущества УЗИ в сравнении с другими методами визуализации:

• Простота исполнения и интерпретации данных. Низкая стоимость

• Отсутствие воздействующего на организм ионизирующего излучения (в сравнении с КТ и рентгенографией)

• Наиболее высокий в сравнении со всеми существующими методами визуализации уровень дифференциации нервного ствола и его волокнистой структуры

• Отсутствие ограничений связанных с наличием: металлических имплантов, кардиостимуляторов, клаустрофобии (в сравнении с МРТ)

• Способность оценивать в режиме реального времени динамические характеристики движущихся структур

• Возможность проведения многократных исследований

• Использование допплеровских методик для оценки кровотока

На конечностях доступны для визуализации:

Срединный, Локтевой, Лучевой, Бедренный, Седалищный, Большеберцовый, Малоберцовый нервы. Плечевое сплетение.

При патологии за счет утолщения нервного ствола и снижения его плотности уровень визуализации возрастает, что позволяет анализировать и более мелкие, недоступные в норме нервы (латеральный кожный нерв бедра, ветви лучевого и малоберцового нервов, межпальцевые и другие нервы).

Липома (пунктирные стрелки) подколенной ямки с компрессией малоберцового нерва (белые стрелки). Утолщение нерва и потеря волокнистой структуры проксимальнее и дистальнее места компрессии

Ганглиевая киста (пунктирная стрелка) в дистальном отделе карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки)

Ограничения сонографического метода:

• Невозможность визуализации нервных стволов в местах их прохождения под костными структурами (подключичный отдел плечевого сплетения)

• Снижение качества визуализации при глубоком расположении нервного ствола, особенно у пациентов с большой массой тела (большеберцовый нерв в средней 1/3 голени, седалищный нерв в ягодичной области)

Диагностические возможности УЗИ:

• Определение места компрессии нерва по сочетанию трех признаков:

Уплощение нерва в месте его сдавления.

Для срединного нерва рассчитывается коэффициент уплощения, определяемый как отношение максимальной ширины нерва к его толщине. Значения выше 3,3 принимают за патологические.

Утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии.

Увеличение площади поперечного сечения выше статистического норматива и в сравнении с контралатеральным нервом оценивается как патологическое.

Структурные изменения нерва: снижение эхогенности нерва, утолщение отдельных пучков нервных волокон, позже - потеря волокнистой структуры.

• Визуализация причины компрессии нерва с оценкой ее сонографических характеристик (размер, структура, васкуляризация, взаимоотношение с нервным стволом).

• Визуализация разрыва нервного ствола. Оценка величины диастаза и состояния концов при полном разрыве нерва.

• Выявление интраневральной гиперваскуляризации при воспалении и/или дегенеративных изменениях нерва.

• Определение причины хронической ирритации нерва при движении периневральных анатомических структур (сухожилий, мышц, фасций, костных выступов).

Cиндром карпального канала. Уплощение нерва в туннеле (пунктирная стрелка). Отек и утолщение нерва проксимальнее и дистальнее места компрессии (белые стрелки). Снижение эхогенности.

Потеря волокнистой эхоструктуры.

Хорошо отграниченное образование (пунктирные стрелки) исходящее из локтевого нерва

(УЗ признаки шваномы)

Причины повреждения нерва доступные для сонографического анализа:

• Состояния, предрасполагающие к развитию компрессионного синдрома: чаще это аномальные мышцы и сосуды в туннелях.

• Факторы, непосредственно вызывающие острую или хроническую компрессию нерва:

o Интраневральные и периневральные опухоли и кисты

o Синовиты с расширением полости суставов и сухожильных влагалищ

o Патология сосудов (тромбоз, аневризма)

o Утолщение связки или фасции ограничивающей туннель

o Периневральный отек или гематома

o Инфильтрация и уплотнение окружающих нерв мягких тканей при ряде заболеваний (эндокринопатии, болезни накопления, миеломная болезнь, подагра и др.)

o Переломы и вывихи костей

• При функциональных тестах анализируя смещение нерва и окружающих его анатомических структур в режиме реального времени можно выявить:

o Вывих нерва из анатомического ложа с его хронической ирритацией о костный выступ

o Вовлечение нерва в рубцово-спаечный процесс с сухожилием или мышцей

Васкуляризация нерва при воспалении (энергетическое допплеровское картирование).

По данным зарубежных и отечественных авторов сонографию можно считать основным методом визуализации для исследования периферических нервов.

Ультразвуковое исследование проводит

Малецкий Эдуард Юрьевич Медицинский центр «Адмиралтейские верфи» Отделение лучевой диагностики. УЗ сканер LOGIQ – 9 г. Санкт-Петербург, ул. Садовая, 126, тел. +7(911) 235-15-39, (812) 713-68-36, 714-89-51,

E-mail: [email protected]

Также смотрите мою страницу:

2011, travmanerva.ru. Все права на содержимое сайта принадлежат Короткевич М. М. При использовании материалов сайта активная ссылка на автора обязательна.

УЗИ нижних конечностей в Москве

Довольно долгое время «золотым стандартом» обследования периферической нервной системы являлась электронеромиогруфия (ЭНМГ), и в качестве визуализирующих методов исследования добавлялись МРТ или КТ. Однако результат не всегда удовлетворял неврологов и нейрохирургов, так как при всей своей информативности электронейромиография не дает информацию о причине выявленных изменений, не указывает их характер и точное место локализации.

В этом плане МРТ с контрастированием более информативна, однако опять же у данного метода есть свои недостатки:

Периферические нервы недостаточно контрастируются,
Невозможна диагностика при косом ходе нерва,
Плохо дифференцируется волокнистая структура нерва,
Высокие цены на исследование,
Невозможность отведение конечности,
Наличие металлоконструкции в интересуемой области,
Наличие противопоказаний.

Именно поэтому, когда за рубежом появились первые упоминания об УЗИ нижних конечностей, российские специалисты воспользовались этой возможностью и стали подробно изучать новое направление. К сожалению, сейчас в России пока еще недостаточно опытных специалистов в данной области, да и обязательное наличие высокоточных аппаратов УЗИ со специальными датчиками также ограничивает этот метод в использовании.

В «Открытой клинике» установлены мощные приборы последнего поколения, для которых имеются специальные компьютерные технологии обработки полученных результатов, а также набор датчиков для УЗИ-диагностики.

Доступность, низкая стоимость, высокая информативность, безопасность, возможность выполнение функциональных проб во время исследования – все это делает ультразвуковое исследование периферической нервной системы приоритетным методом диагностики.

Подготовка к процедуре

Одно из преимуществ УЗИ нервов нижних конечностей – доступность и простота исследования. Так как для проведения диагностики не нужно проходить специальную подготовку, эту процедуру можно рекомендовать в экстренных случаях, когда необходимо срочно выяснить причину компрессии, степень повреждения, уровень процесса.

Показания к УЗИ исследованию нижних конечностей

С совершенствованием возможностей ультразвуковых аппаратов расширяются и показания к УЗИ нижних конечностей:

Опухоли периферических нервов: шваннома и нейрофиброма. Эти образования хорошо визуализируются при исследовании, имеют вид гипоэхогенного образования с четкими контурами. Помимо этого, шваннома отличается богатой васкуляризацией, что также определяется по УЗИ.
Травматическое повреждение нерва. При помощи УЗИ нервов выявляется полный и неполный разрыв нервного ствола, размер диастаза, наличие невромы при давней травме, степень регенерации нервного волокна.
Компрессия, которая на УЗИ проявляется деформацией нервного ствола на уровне сдавления, утолщением ниже компрессии; иногда визуализируется неврома. Выше места сдавления чаще всего выявляется атрофия нервного волокна.
Неврома Мортона, которая диагностируется в области между III и IV пальцами стопы.

Необходимо четко понимать, что какой бы информативной не была УЗИ-диагностика нижних конечностей, поставить окончательный диагноз без осмотра, проведения специальных неврологических проб невозможно. Врач-невролог сначала определяет зону, уровень поражения и конкретный нерв, после чего начинает работу специалист ультразвуковой диагностики. Такой подход значительно сокращает время исследования.

Во время процедуры врач измеряет размеры нервного ствола, как продольные, так и поперечные, оценивает состояние поперечного среза, структуру, контуры, целостность. При выявлении патологического участка проводится его изучение и описывается структура этой зоны.

Противопоказания

Противопоказаний для УЗИ периферических нервов нижних конечностей не выявлено. Эта процедура показана пациентам любого возраста и пола, в том числе грудным детям и беременным женщинам.

Единственным ограничением могут быть кожные изменения в зоне исследования; в этом случае решение о возможности проведения УЗИ-диагностики специалист принимает в индивидуальном порядке.

Запись в Кунцевский центр: +7 (495) 419-98-78