Главная » Статьи » Узи мочевыводящих путей

Узи мочевыводящих путей


УЗИ мочеполовой системы: подготовка, что входит, как проводится

Благодаря УЗИ мочеполовой системы у женщин можно получить точные изображения различных органов тела, расположенных в нижней части брюшной и тазовой полости. Это дает возможность обнаружить нарушения мочевыводящих путей и половой системы, определить характер болезни и заняться лечением.

Что являет собой УЗИ

Ультразвук, используемый для обследования половых органов, для УЗИ мочевыделительной системы, – это совершенно безболезненная и безопасная процедура, поскольку во время неё не используется вредное для организма ионизирующее излучение. Здесь задействована совершенно иная технология: изображения ультразвукового исследования мочевыводящих путей и мочеполовой системы при проведении обследования получаются путем улавливания отраженных сигналов волн звука определенной частоты.

Ультразвуковое изображение, именуемое также сонографией или ультразвуковым сканированием, предусматривает использование небольшого передатчика (щупа) и специализированного геля, наносимого на кожу в зоне обследования. Передатчик собирает звуковые сигналы, которые отражаются от тканей, встречая их сопротивление. Эти сигналы обрабатываются в компьютере и выводятся на монитор в том виде, в каком их видит врач. Поскольку ультразвуковое изображение создает мгновенную картину, отражающие изменения в органе в тот же момент, когда они действительно происходят, УЗИ может показать структуры организма во время их движения, а также ток крови через сосуды.

Принято выделять три типа УЗИ, которые применяют для исследования репродуктивной и мочевой системы у мужчин и женщин. Это абдоминальное (брюшное), вагинальное у женщин и ректальное (у мужчин).

Что позволяет узнать УЗИ

Существуют разные виды ультразвука, каждый из которого имеет свое предназначение. Например, исследование матки, называемое трансвагинальным, делают для построения изображения её слизистой оболочки, именуемой по латыни эндометрий, а также других тканей, включая яичники. Это обследование позволяет хорошо оценить состояние мускульных стенок матки.

Кроме того, УЗИ мочеполовых систем у женщин дает возможность составить адекватное представление о тканях шейки матки и матки в целом, обследовать фаллопиевы трубы, яичники и мочевой пузырь. Также обследование применяется для осмотра и контроля состояния плода во время беременности.

Соногистерография позволяет более расширено исследовать пространство внутри матки. Это обследование может дополнить трехмерное (3-Д) УЗИ, которое дает возможность более точно оценить состояние матки и яичников, которые не показывает двумерный ультразвук. Эти обследования обычно назначают, чтобы обнаружить:

  • Аномалии матки.
  • Образования рубцовой ткани в матке.
  • Эндометриальные полипы.
  • Фиброзные образования.
  • Раковые опухоли, особенно у женщин с ненормальными кровотечениями из матки.

Иногда трехмерное ультразвуковое обследование применяют для определения причины бесплодия у пациентов. С этой же целью используют соногистерографию. Построение изображения в трех плоскостях, которое при этом движется, дает возможность получить достаточно информации о границах тканей матки и о ненормальностях ее строения. У мужчин ультразвук таза помогает продиагностировать проблемы с мочевым пузырем и простатой.

УЗИ мочевыделительной системы у женщин также применяют для уточнения диагностики при таких симптомах, как боль в тазовой области, ненормальные кровотечения во время мочевыделения из уретры. При этом может быть также проведено отдельно УЗИ мочеиспускательного канала.

Если на осмотре у гинеколога у женщины прощупываются ненормальные образования, УЗИ мочевыделительной системы и половых органов может помочь идентифицировать их причину. Это могут быть кисты яичников или образования фиброзной ткани в матке.

Независимо от пола, у мужчин или женщин ультразвук таза способен подтвердить диагноз заболеваний мочеполовой системы, среди которых – опухоли в мочевом пузыре или камни в почках и другие заболевания. К этим диагностическим процедурам можно отнести УЗИ мочеточника, а также УЗИ при цистите. У детей эта процедура способна выявить наличие новообразований тазовой полости, причины боли, ненормальности развития органов, и мочевыводящих путей, причины запоздалого или преждевременного наступления пубертатного периода у подростков.

Ультразвуковое сканирование Доплера необходимо для определения того, насколько сужены сосуды и заблокирован кровоток у женщин и у мужчин. Причинами этого может быть появление тромбов или сгустков крови. Также оно покажет замедление или полное отсутствие движения крови к изучаемым органам, а также присутствует ли более быстрое, чем надо, движение крови в определенном участке (это бывает при инфекционных заболеваниях). Раковые и другие опухоли, а также врожденные дефекты строения сосудов тоже способно показать это обследование.

Аппаратура для ультразвукового обследования

Аппаратура, применяемая для ультразвуковой диагностики, включает в себя компьютер и электронное оборудование, экран дисплея и маленький передатчик, применяемый для получения сигналов ультразвукового изображения. Этот передатчик с помощью провода соединен со сканером. Во время различных процедур используются разные передатчики.

Устройство излучает в тело обследуемого неслышимые ухом человека высокочастотные звуки и улавливает обратные сигналы, которые как эхо отражаются от тканей тела.

При поступлении ультразвуковых сигналов в сканер они сразу обрабатываются и выводятся на экране. Это изображение получается благодаря физическим качествам ультразвука (громкость сигнала, его частота и время), которые нужны для ультразвукового сигнала, чтобы возвратиться в передатчик, отразившись от внутренних органов тела. Кроме того, многое определяет свойства тканей тела пациента, а также что именно исследуется (некоторые ткани тела больше подходят для ультразвука, другие – меньше).

Механизмы работы УЗИ

Работа приборов во время УЗИ основана на получении отраженных от тканей тела сигналов. Волна ультразвука, посылаемая передатчиком, ударяется о внутренние органы, она, подобно эху, отскакивает и снова улавливается передатчиком.

При измерении эхо-волн, врач может узнать размер, положение и структуру изучаемого объекта. Для медицинских целей используется УЗИ, чтобы вовремя заметить изменения в размерах, контуре, виде тканей и органов тела человека. При этом можно определить наличие ненормальных тканей, в том числе опухоли.

Во время выполнения ультразвукового обследования передатчик одновременно посылает и принимает сигналы. Когда радиолог располагает передатчик на коже пациента, он направленно посылает импульсы ультразвука в ткани организма. При этом отраженные от твердых тканей, жидкостей и структур в середине тела звуковые сигналы улавливают расположенные внутри передатчика микрофоны, записывающие даже небольшие колебания звука по высоте и его направление.

Сигналы от передатчика постоянно изменяются, что отображается на экране прибора. Программное обеспечение УЗИ обрабатывает полученные сигналы, чтобы получилась картина в реальном времени. Врач при необходимости может остановить одну или несколько движущихся картинок для более детального изучения. При этом короткие видео УЗИ можно записать и сохранить на компьютере с целью последующего доступа к результатам УЗИ.

Процедура УЗИ

При проведении УЗИ желательно переодеться в комфортную, свободную одежду. Ради удобства её придется снять в области обследования, как и украшения. Необходимо помнить, что ультразвук очень чувствителен к движению. Поэтому во время процедуры нужно вести себя спокойно.

Когда проводится ультразвуковое исследование, пациент обычно располагается лицом вверх на специальном ложе. Для получения нужного изображения он может развернуться на бок. После принятия правильной позиции, врач наносит сверху на кожу в месте исследования гель, который разводится водой. Этот гель помогает передатчику создать лучший контакт с кожей пациента и удаляет пузырьки воздуха, которые могут образоваться  между поверхностями передатчика и кожей, а это может заблокировать передачу ультразвуковых сигналов к тканям тела и обратно. После этого передатчик располагается над нужной зоной и радиолог легко передвигает его по коже назад-вперед, пока не будет получено качественное изображение на дисплее.

Трансвагинальный ультразвук используется во время обследования женщины у гинеколога. При этом передатчик нужно ввести во влагалище после того, как будет полностью опорожнен мочевой пузырь. Кончик щупа, применяемого специально при трансвагинальном ультразвуковом обследовании меньше, чем обычное гинекологическое зеркало для расширения входа влагалища, которое применяется во время гинекологического обследования для взятия мазка Папаниколау.

Перед процедурой, на передатчик надевают специальное защитное покрытие, которое смазывается небольшим количеством геля и вводится во влагалище. Кончик передатчика вводится на глубину не более 5-7 см. Изображения делают с различных углов для того, чтобы выбрать наилучшие картинки матки и яичников. Трансвагинальный ультразвук проводится, когда пациентка лежит на спине или находиться в гинекологическом кресле.

Для проведения трансректального УЗИ, на передатчик одевается защитное покрытие. После этого он покрывается смазкой и вводится в задний проход. Обычно пациент при этом лежит на боку, лицом в противоположную сторону от радиолога, колени слегка согнуты. Сонография Доплера проводится с использованием того же самого передатчика. После завершения процедуры необходимо некоторое время для того, чтобы радиолог расшифровал полученные изображения и сказал результат.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря: безопасное и безболезненное

УЗИ мочевого пузыря – замечательный неинвазивный способ диагностики, дающий огромное количество информации о процессах, происходящих в органах. УЗИ мочеполовой системы не имеет прямых противопоказаний. Каких-либо ограничений по возрасту не предусмотрено. Беременным также можно проводить данное обследование. Оно пригодно для обнаружения патологий как у мужчин, так и у женщин. Простым пациентам полезно будет знать, каким образом проводиться такая диагностика, как к ней готовиться и какую информацию об организме можно получить.

Показания

Наиболее частыми показаниями к УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей являются следующие:

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • травма нижней половины брюшной полости;
  • возможные воспалительные процессы;
  • подозрения на мочекаменную болезнь;
  • различные аномалии мочеполовой системы;
  • возможные злокачественные опухоли.

Также УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей может проводиться для контроля хирургического и химиотерапевтического лечения.

Подготовка

Готовиться к УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей необходимо грамотно. Подготовка к УЗИ мочевого пузыря для мужчин и женщин не сильно отличаются. Необходимо естественно наполнить мочевой пузырь до объема примерно 260 миллилитров. В этих целях достаточно выпить не менее 1 литра негазированной безалкогольной жидкости. Сделать это нужно где-то за 60 минут перед процедурой. При необходимости врач прописывает пациенту мочегонные препараты. У пациентов, страдающих энурезом, нужно производить катетеризацию и только потом — обследование.

Недостаточное количество жидкости в органе может повлиять на достоверность результатов обследования. При трансректальном УЗИ также проводится предварительное опорожнение кишечника. При запорах пациенту назначают очистительную клизму утром в день проведения процедуры, которая позволяет подготовится к исследованию.

Методика

Итак, как делают УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящий путей? Имеются разные способы осуществления данной процедуры, дающие возможность врачу получить разную информацию:

  • УЗИ через задний проход (иначе трансректальное);
  • трансвагинальное УЗИ (осуществляется через влагалище);
  • трансуретральное УЗИ (осуществляется по каналу мочеиспускания);
  • УЗИ через переднюю брюшную стенку (иначе трансабдоминальное).

Часто у мужчин одновременно смотрят простату. Женщинам в свою очередь осматривают иные органы малого таза. Наиболее распространенный вариант УЗИ — трансабдоминальное: пациент лежит навзничь на спине, а врач обследует датчиком поверхность живота выше лобка. Как правило на обследование уходит не более 15 минут.

При трансректальном или трансвагинальном доступе врач вводит соответственно через прямую кишку или влагалище специальный полостной датчик. В гигиенических целях на датчик надевают специальный презерватив. Такая методика исследования позволяет лучше визуализировать стенку мочевого пузыря, а также его шейку, труднодоступную при трансабдоминальном доступе.

Трансуретральное исследование делается с предварительной анестезией в стерильных условиях специализированным тончайшим датчиком, имеющим высочайшую разрешающую способность.Такую процедуру выполняют для поиска микроскопических образований в тканях мочевого пузыря, мочеточников или полостях чашечно-лоханочной системы почек.

Какую информацию можно получить?

УЗ исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей показывает информацию о следующем:

  • объемных изменениях;
  • формоизменениях;
  • о наличии утолщений, гиперплазий и другие патологии в тканях стенки мочевого пузыря;
  • атония;
  • дивертикулез;
  • состояние дистального отдела мочеточников и их проходимость;
  • наличие воспаления и осадочнх явлений;
  • признаков мочекаменной болезни;
  • опущение мочеполовой системы;
  • возможные патологии простаты у мужчин или половых органов у прекрасного пола.

Полученные данные помогают точнее диагностировать процессы и патологии, проходящие в организме как у мужчин, так и у женщин. Расшифровка результатов УЗИ мочевого пузыря должна производиться квалифицированным опытном врачом.

Нормы и расшифровка ультразвукового заключения

Состояние соседствующих с мочевым пузырем органов влияет на форму мочевого пузыря. Наполняющая его жидкость также изменяет его форму. Матка, плод, частота родов, перенесенные хирургические вмешательства также влияет на ультразвуковую картину. Расположение матки, факт беременности прошлой и настоящей, перенесенные хирургические вмешательства в органы мочеполой системы тоже нельзя списывать со счетов.

Мочевой пузырь в наполненном состоянии имеет форму вытянутого овала, после мочеиспускания становится блюдцеобразным. В норме у мужчин объем мочевого пузыря варьируется в пределах 0,35-0,75 л, а женского 0,25-0,55л.

В норме ткани стенок имеют слоистую структуру, при этом контуры достаточно ровные и четкие. Нормальная толщина стенок мочевого пузыря в зависимости от количества находящегося в нем жидкости находится в пределах 2 — 5 мм и не зависит от возраста и пола исследуемого.

Внутреннее содержимое полости мочевого пузыря должно быть полностью анэхогенным, то есть чёрным на экране аппарата. Наличие взвеси, осадка или хлопьев в просвете косвенно указывает на наличие воспалительного процесса (цистита).

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

УЗИ почек и мочевого пузыря также представляет собой безболезненное обследование, которое использует звуковые волны, чтобы получать необходимое изображение. УЗИ почек и мочевого пузыря проводится в случае, если есть подозрения на проблемы почек и мочевого пузыря.

УЗИ почек и мочевого пузыря может показать:

  • размер почек;
  • признаки травм почек;
  • камни в мочевом пузыре и почках;
  • воспалительные процессы;
  • кисты и новообразования.

Обычно какой-то особенной подоготовки к УЗИ почек и мочевого пузыря не требуется. В некоторых случаях доктор может попросить вас не кушать и не пить за несколько часов до обследования. А иногда наоборот, вас попросят выпить достаточно жидкости, чтобы наполнить мочевой пузырь. Таким образом, врач сообщит вам индивидуально, сколько нужно выпить жидкости в каждом конкретном случае перед ультразвуковым исследованием почек и мочевого пузыря.

На снимках — ультразвуковое изображение мочевого пузыря мужчины, который поступил в больницу с жалобами на боль в низу живота. Видны образования округлой формы (на снимках — «calculus»), представляющие собой камни в мочевом пузыре.

Определение остаточного объема мочи

Иногда одновременно с УЗИ мочевого пузыря назначают определение остаточного объема мочи. Если назначен подсчет остаточной мочи, то после обычного сканирования врач просит пациента помочиться, а затем с помощью ультразвукового аппарата определяет количество оставшейся мочи.

Опорожнение мочевого пузыря должно быть полным. Но в норме может оставаться небольшой объем мочи, не превышающий 20 мл у взрослых и 10 мл у детей. Или же остаточный объем не должен превышать 10% от исходного объема мочевого пузыря.

Чтобы диагностика дала наиболее достоверные результаты, измерение объема остаточной мочи должно проводиться не позже, чем через 10 минут после мочеиспускания, потому что моча поступает из почек в мочевой пузырь постоянно.

Увеличение количества остаточной мочи больше нормы может быть вызвано многими причинами:

  • заболеваниями простаты (гиперплазией, аденомой, образованиями);
  • циститом;
  • нейрогенным мочевым пузырем;
  • развитием мочекаменной болезни;
  • воспалением уретры;
  • сужением и аномалиями строения мочеиспускательного канала;
  • заболеваниями нервной системы (повреждениями спинного мозга, поражением головного мозга, радикулопатиями);
  • осложнениями эндокринных заболеваний (например, тяжелой формой сахарного диабета).

О чем говорит обнаружение хлопьев и осадка?

Чаще всего осадок появляется при цистите (воспалительном процессе в мочевом пузыре). В таком случае врач-диагност обнаруживает хлопья, состоящие из слущенных клеток эпителия стенки мочевого пузыря, а также лейкоцитов — клеток, отвечающих за защитную реакцию организма. Эти хлопья подвижны и чаще расположены в области задней стенки мочевого пузыря. Хлопья визуализируются как мелкие яркие белые образования на фоне черного содержимого просвета мочевого пузыря.

Кроме того, осадок и хлопья могут оказаться в полости мочевого пузыря из выше- или нижележащих мочевых путей, то есть быть вызван инфекцией из почек или уретры. Травма или камни в почках также могут повлечь появление осадка в мочевом пузыре.

УЗИ при цистите

Симптомом острого воспаления мочевого пузыря является утолщение его стенок больше 5 мм при его адекватном наполнении, асимметрия контура, фестончатость слизистой оболочки. На наличие цистита указывают хлопья, эхогенная взвесь или выпадение осадка. Наиболее точно судить о проходящем воспалительном процессе можно при проведении трансректального или трансвагинального УЗИ, так как контуры мочевого пузыря лучше всего видны именно при таком исследовании.

Особенности УЗИ у ребенка

Ультразвуковое исследование представляет собой безопасный и не причиняющий какого-либо дискомфорта метод. Наиболее часто врач направляет ребенка на УЗИ при следующих обстоятельствах:

  • дизурические расстройства
  • отклонения показателей в анализах мочи
  • проблемы с мочеиспусканием
  • болезненные ощущения внизу живота и т.д.

Детское УЗИ осуществляют трансабдоминально. Чтобы получить достоверные результаты нужно добиться правильного наполнения полости мочевого пузыря. Объем мочевого пузыря у детей достаточно мал, в связи с этим за 60 минут до исследования ребенку нужно будет выпить примерно следующий объем жидкости:

  • ребятам до 2 годиков — 0,1 л;
  • до 7 лет — достаточно 0,25 л;
  • до 11 лет — около 0,4 л;
  • до 15 лет — 0,5 л.

Грудным деткам можно не наполнять мочевой пузырь. Если естественно наполнить мочевой пузырь не получилось, врач обеспечивает катетеризацию и искусственное наполнение пузыря стерильным физраствором.

Исследование беременных

В период беременности почти каждую женщину начинают беспокоить расстройства со стороны мочевыделительной системы, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, болезненными позывами. УЗИ мочевого пузыря у женщин в период беременности рекомендуется проводить регулярно, чтобы избежать возможных заболеваний в такое важное время. Кроме того, безопасность этого метода вполне позволяет делать его регулярно.

На ранних сроках беременности достаточно умеренно наполнить мочевой пузырь. При этом пациентке необходимо будет выпить около 1000 мл жидкости за 60 минут до обследования. В свою очередь на более поздних сроках беременности ультразвуковое исследование не требует наполнения мочевого пузыря. В любом случае пациентке необходимо перед УЗИ мочевого пузыря полностью очистить кишечник, для чего необходимо исключить из рациона бобы, молочные продукты, мукомолочные издения, газводу, свежие фрукты и овощи.

В I триместре беременности диагностика проводится с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика, во II и III триместрах используют только трансабдоминальный доступ.

В итоге мы дали ответы на вопросы: как готовиться к ультразвуковой диагностике мочевыводящих путей и мочевого пузыря, каковы показания к такому исследованию и какую информацию можно получить об организме в результате данного обследования.

УЗИ мочевыделительной системы представляет собой очень доступный по цене метод диагностики, который быстро завоевал популярность. Он безопасен, поэтому может использоваться не только у взрослых мужчин и женщин, но и даже у женщин при беременности. Он показывает достаточно информации, чтобы сделать необходимые выводы для постановки диагноза, а также для выяснения вида обнаруженной патологии быстро и точно. Расшифровка данного исследования должна проводиться квалифицированным врачом ультразвуковой диагностики.

Ультразвуковые методы исследования. Узи почек и верхних мочевыводящих путей

03 Февраля в 0:47 27178

УЗИ нормально расположенных почек проводят в положении больного лежа на спине, животе и боку, противоположном стороне исследования. Для определения дыхательной подвижности почек исследуют на максимальном вдохе и выдохе; для исключения нефроптоза — в положении больного лежа и стоя. Начинают с обзорного УЗИ почек на малом увеличении изображения. Проводят серию продольных, поперечных и косых срезов. При этом определяют топографию почек, их размеры, состояние паренхимы и ЧЛС. Оценивают: - контуры почек, состояние фиброзной и жировой капсул; наличие или отсутствие деформации и расширения ЧЛС, степень ее расширения; - размеры на максимальном продольном и поперечном срезах; объем почек; - отраженный рисунок паренхимы, толщину коркового и мозгового слоев паренхимы в различных отделах; - наличие или отсутствие конкрементов и объемных образований; характер объемных образований, их контуры, размеры, степень распространенности. Нормальная почка на продольных срезах представляет собой овальное образование с ровными контурами и четко определенной фиброзной капсулой. ЧЛС образует более эхогенную по сравнению с паренхимой почки структуру, форма которой зависит от направления ультразвукового среза. В большинстве случаев удается дифференцировать корковый и мозговой слои паренхимы, причем эхогенность почечных пирамид ниже, чем эхогенность коркового слоя. На поперечных срезах почка имеет округлую форму, ЧЛС определяется медиально на срезах, проведенных на уровне ворот почки, и в центре на срезах верхнего и нижнего сегментов почки. Нормальная почка на продольном срезе: С — корковый слой, М — мозговой слой (почечная пирамида) Размеры нормальных почек у взрослых пациентов на продольных срезах составляют 10—12 х 3,5—4,5 см, на поперечных срезах — 5—6 х 3,5—4,9 см. Толщина коркового слоя — в пределах 0,5—0,8 см, мозгового (почечных пирамид) — 0,7—1,2 см. Суммарная толщина почечной паренхимы в области среднего сегмента составляет от 1,2 до 2 см, в области полюсов почки от 2 до 2,5 см. Объем почки вычисляют по формуле:

V = a · b · c · 0,49

где а — максимальная длина почки, b и c — переднезадний и поперечный размеры почки на уровне ворот, 0,49 — поправочный коэффициент. У детей эхографические параметры почек коррелируют с возрастом. Hamb и др. (1985). УЗИ почечных сосудов проводят после подготовки кишечника (бесшлаковая диета, очистительные клизмы, карболен). Исследование начинают со стороны передней брюшной стенки. Сначала выполняют серию продольных срезов, на которых определяются аорта и место отхождения верхней брыжеечной артерии. Затем дистальнее проводят серию поперечных срезов. Таким образом, визуализируются почечные сосуды, ближе к передней поверхности — вена, ниже и за ней — артерия. Сосуды почек имеют вид анэхогенных полосок, расположенных в поперечном направлении.

Нормальная ночка на поперечном срезе. Визуализируются магистральные почечные сосуды

Отличительными признаками артерии являются наличие пульсации, меньший диаметр и более толстые стенки по сравнению с почечной веной. После визуализации почечного сосуда при наличии в аппарате блока допплеросонографии проводят запись допплеровского частотного сдвига. Последний имеет форму пилообразной кривой при исследовании почечной артерии и волнообразную форму при исследовании почечной вены. После получения на экране не менее 4—5 идентичных допплеровских комплексов кровотока проводятся усреднение допплеровского спектра и вычисление средней линейной скорости кровотока (см/с). Затем рассчитывают объемный кровоток в почечном сосуде по формуле: где Q — объемный кровоток (мл/мин); V — средняя линейная скорость кровотока (см/с); d — диаметр сосуда (см); π — коэффициент, равный 3,14. Показания к УЗИ почек: 1. Аномалии развития почек и мочевыводящих путей. 2. Дифференциальная диагностика объемных образований. 3. Мочекаменная болезнь. 4. Острые и хронические специфические и неспецифические воспалительные заболевания. 5. Гидронефротическая трансформация. 6. Нефункционирующая почка. 7. Стойкая, не поддающаяся лечению артериальная гипертензия. 8. ХПН. 9. Макро- и мнкрогематурия. 10. Закрьпыс травмы почек. 11. Динамический контроль за состоянием трансплантированной почки. К ульфазвуковым признакам аплазии почки относятся отсутствие акустических структур почки с одной стороны поясничной области и обычно компенсаторное увеличение единственной почки с противоположной стороны. Удвоение почки характеризуется наличием двух акустических структур почек с одной стороны поясничной области. При неполном удвоении определяется расщепление чашечно-лоханочного комплекса. При исследовании удвоенных почек большое значение имеет оценка степени расширения верхней и нижней половины удвоенной почки.

Неполное удвоение чашечно-лоханочной системы

Наибольшие трудности возникают при ультразвуковом исследовании дистопированных почек. При этом для получения хорошего изображения структур почки со стороны передней брюшной стенки необходимы подготовка кишечника и достаточное наполнение мочевого пузыря. УЗИ проводят при диагностике L-, S- и подковообразных почек. Обязательным условием при их исследовании является определение переднезаднего и вертикального размеров перешейка. Подковообразная почка: Слева - на поперечном срезе; справа — на продольном по срединной линии (перешеек ограничен крестообразными маркерами) Данные эхографии при аномалиях количества почек, положения и взаимоотношения их с другими органами обязательно следует сопоставлять с рентгенологическими, радиоизотопными и эндоскопическими методами исследования, в противном случае возможны диагностические ошибки. Из аномалий структуры наиболее часто встречаются кистозные заболевания почек. Большую роль эхография играет в диагностике поликистоза почек, который диагностируется практически в 100 % случаев (рис.6.5). Во время УЗИ при кистозных заболеваниях определяют размеры и расположение кист, состояние паренхимы и ЧЛС.

Продольный срез поликистозной почки

Одним из наиболее частых показаний к УЗИ является дифференциальная диагностика объемных образований почек. Для кистозного образования характерны ровные контуры, отсутствие внутренних эхоструктур, усиление отраженных ультразвуковых волн на его дистальной границе. Киста нижнего сегмента почки: 1 - паренхима почки; 2 - киста Плотное образование характеризуется неровными контурами, наличием внутренних эхоструктур, ослаблением отраженных ультразвуковых волн на его дистальной границе, деформацией ЧЛС.

Опухоль верхнего сегмента правой почки

К обязательным параметрам, определяемым посредством эхографии при опухоли почки, относятся размеры и объем опухоли, ее расположение, наличие или отсутствие прорастания в соседние органы. Необходимо также исследование нижней полой и почечной вен с целью обнаружения опухолевого тромба.

Тромб в нижней лолой вене (обозначен крестообразными маркерами)

Опухоль надпочечника иногда бывает трудно дифференцировать от опухоли верхнего сегмента почки, особенно при прорастании капсулы почки. В этом случае биопсия опухоли под ультразвуковым контролем и ангиографическое исследование позволяют уточнить диагноз. Опухоль надпочечника: 1 — почка; 2 — опухоль Ультразвуковая картина почечных камней размером более 0,4-0,5 см независимо от химического строения достаточно характерна: эхоплотный участок, более эхогенный по сравнению с окружающей ЧЛС, и акустическая тень дистальнее камня.

Множественные камни почки (обозначены стрелками)

Особенно легко камни определяются в расширенной ЧЛС. Применение эхографии в диагностике мочекаменной болезни особенно оправдано при почечной недостаточности, рентгенонегативном уролитиазе, беременности и во время операции для поиска трудноудалимых конкрементов и выбора зоны для «бескровной» нефролитотомии. Определенное значение УЗИ имеет в дифференциальной диагностике рентгенонегативных конкрементов и папиллярных опухолей лоханкм. Эхографию применяют также для наведения канала, по которому проводятся в почку те или иные инструменты для чрескожного дробления и удаления конкрементов. Папиллярная опухоль лоханки почки: 1 — неизмененная паренхима; 2 - опухоль; 3 — расширенная нижняя чашечки почки Для диагностики и определения тактики лечения воспалительных заболеваний почек большую роль играет своевременное выявление их деструктивных и обструктивных форм. Определение размеров ночек, толщины паренхимы, состояния ЧЛС вносит определенный вклад в комплексную диагностику хронического пиелонефрита. При туберкулезе почки эхография позволяет уточнить стадию и форму заболевания, диагностировать туберкулезный пионефроз, определить показания к ангиографии. Крупноочаговые участки неоднородности эхоструктуры паренхимы почки, менее эхогенные по сравнению с неизмененной паренхимой, с деформацией наружных контуров почки в этом месте характерны для карбункула почки.

Карбункул почки (1), неизмененная паренхима (2)

Абсцесс почки имеет вид образования округлой формы с однородным содержимым пониженной эхогенности. В этом случае трудно провести дифференциальную диагностику с кистой почки, однако пункция содержимого иод ультразвуковым контролем позволяет избежать диагностических ошибок. Абсцесс верхнего сегмента почки Обозначен крестообразными маркерами; 1 — неизмененная паренхима почки Особо важное значение эхография имеет в диагностике острого и хронического нарушения пассажа мочи по ВМП. Ее результаты не зависят от функционального состояния органа и позволяют получать информацию при всех формах обструкции ВМП. В случае травмы почки эхография позволяет оценить характер и степень ее повреждения, а также окружающих ее органов, состояние второй почки. Травма с нарушением целостности почечной паренхимы и интра- или паранефральной гематомы всегда сопровождается изменением структуры и плотности тканей, что находит отражение на ультразвуковых сканограммах.

Подкапсульная гематома почки (Н)

УЗИ дает возможность вносить вклад в комплексную диагностику паренхиматозных и вазоренальных форм почечной артериальной гипертензии. При этом обязательно исследуются оба надпочечника. Увеличение размеров надпочечника позволяет заподозрить его опухолевое поражение. Существенный вклад в комплексную диагностику нарушений почечной гемодинамики вносит допплеросонография. При пересаженной почке УЗИ является необходимым методом исследования. Динамическое определение ее размеров, толщины коркового и мозгового слоев, эхоструктуры ее паренхимы, состояния почечных сосудов и окружающих тканей способствует диагностике острой и хронической реакции отторжения, а также выявлению таких осложнений посттрансплантационного периода, как гематома, абсцесс, лимфоцеле, мочевой затек и т.д. Осложнение после пункционной нефростомии пересаженной почки: 1 — верхний сегмент почки; 2 — гематома (границы обозначены стрелками) Может осуществляться как со стороны наружных кожных покровов передней брюшной стенки, так и внутриполостными способами (трансректальным и трансуретральным). Наружное исследование применяют при обследовании больших групп населения, например, в поликлинической практике в качестве скрининг-метода. При выявлении патологических изменений для получения более детальной картины проводят трансуретральное или транс-ректальное УЗИ. При наружном УЗИ для получения информации необходимо наличие в мочевом пузыре не менее 100—150 мл мочи. При меньшем его наполнении исследование провести не удается. Нормальный мочевой пузырь на продольных и поперечных срезах имеет форму округлого, с четкими контурами, симметричного эхонегативного образования, свободного от внутренних эхоструктур. Толщина стенки мочевого пузыря находится в пределах 0,3—0,5 см. Ее утолщение свидетельствует о гипертрофии детрозура или воспалительных изменениях. При названном методе исследования мочевого пузыря оценивают и его физиологический объем, т.е, объем мочевого пузыря, вычисленный при обследовании больного с наличием первого позыва на мочеиспускание (у взрослого он составляет 200-250 мл). У детей он определяется по формуле Тишера:

146 + (6,1 х возраст ребенка)

Показания к УЗИ мочевого пузыря: макро- и микрогематурия; новообразования; конкременты и дивертикулы мочевого пузыря; инфравезикальная обструкция; травматические повреждения; кистозные образования и опухоли урахуса. Выявление опухолевидных образований мочевого пузыря является одной из наиболее важных областей использования эхографии. При этом УЗИ вносит существенный вклад в диагностику новообразований названного органа на этапе первичного отбора, особенно на этапе определения стадии опухоли. При наличии опухоли оценивают объем мочевого пузыря, форму, конфигурацию, симметричность и целостность послойного строения его стенок, а также место расположения, форму, размеры и ширину основания опухоли, степень ее инвазии, состояние стенок мочевого пузыря и перивезикальных тканей в области основания опухоли. Мочевой пузырь при неинвазивных опухолях симметричен, при увеличении объема принимает свою нормальную форму, в опорожненном состоянии, если не других причин, обычно не содержит остаточной мочи. При инвазии опухоли в той или иной степени в мышечный слой нарушается симметричности мочевого пузыря, прогрессирует нарушение выравнивания стенки пузыря, смежной с опухолью; появляются дефекты, вплоть до прерывистости стенки пузыря в основании новообразования с распространением ее в перивезикальные ткани. Опухоль мочевого пузыря (основание опухоли обозначено стрелками) Ультразвуковое изображение опухоли зависит от формы, размеров и гистологического типа строения. Ее размеры существенно влияют на результат исследования. При маленьких папилломах, особенно множественных, кроме некоторой неровности внутренней поверхности мочевого пузыря в месте расположения опухоли, не удается получить ее специфической ультразвуковой картины. Ножка такой опухоли из-за наличия акустического эффекта ширины луча, как правило, не определяется. Папилломы размером менее 0,5 см дифференцировать обычно не удается. Большие, растущие в просвет мочевого пузыря новообразования значительно деформируют внутренний контур его и хорошо определяются на сканограммах. Неинвазивные опухоли — в большинстве четко очерченные образования, напоминающие на сканограммах структур; трубки с четко дифференцируемой ножкой и интактным мышечным слоем в основании опухоли. Поверхность плотных опухолей более четко очерчена. Стелющиеся, интрамурально растущие, инвазивные опухоли имеют хорошо очерченную поверхность и широкое основание; при этом в той или иной степени выявляется нарушение целостности мышечного слоя в основании опухоли. При проникновении новообразования за пределы стенки мочевого пузыря наличие опуxoлевидного прорастания фиксируется в перивезикальных тканях. Поверхностные изъязвления и некроз, кроме неравномерности очертаний, не имеют специфической эхо-характеристики. Инкрустация, обызвествление опухоли значительно усложняют интерпретацию результатов исследования. При этом трудно добиться проникания ультpaзвукового луча за пределы сильно отражающей поверхности инкрустированной опухоли. УЗИ при опухолях мочевого пузыря во всех случаях включает в себя сканирование почек и дистальных отделов мочеточников с целью выявления папиллярных новообразований и обструкции ВМП. В обязательном порядке исследуется печень для выявления возможных метастазов. В большинстве случаев нарушение пассажа мочи по ВМП является признаком инвазивности опухоли. О нарушении оттока мочи из собирательной системы свидетельствуют расширение ЧЛС различной степени и ретенция в ней мочи. На основании ультразвуковых данных можно выделить 3 группы больных с различной степенью распространенности опухолевого процесса.

1. Группа А (стадия T1, опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем). У больных этой группы емкость мочевого пузыря не изменена, последний правильной формы, симметричен, четко определяется опухоль, растущая в его просвет; четко определяется основание опухоли, где сохранено послойное строение стенки мочевого пузыря — мышечный слой в ней интактен; эластичность стенок мочевого пузыря в области опухоли не нарушен; нет акустических признаков обструкции ВПМ; как правило, нет остаточной мочи; перивезикальные органы и ткани не изменены.

2. Группа Б (стадия Т2—3, инфильтрация мышечного слоя), У больных этой группы емкость мочевого пузыря уменьшена, он асимметричен, большая часть его располагается со стороны, не пораженной опухолью; четко определяется новообразование, без резкой границы переходящее в его основание и стенку мочевого пузыря; определяется прорастание опухоли в мышечный слой, стенка мочевого пузыря в ее основании утолщена и ригидна в области ее распространения; тазовый отдел мочеточника на стороне поражения расширен; паравезикальные органы и ткани не изменены.

3. Группа В (стадия Т4, инфильтрация паравезикальной клетчатки). У больных данной группы отмечается выраженное уменьшение емкости мочевого пузыря, он неправильной формы, асимметричен; четко определяется опухоль, растущая интрамурально, мышечный слой в ее основании прерывист; стенка мочевого пузыря и месте расположения новообразования ригидна; на стороне поражения видны акустические признаки обструкции ВМП; опухоль определяется в паравезикальных органах и тканях.

Камни мочевого пузыря размерами более 0,4 см представляет собой эхоплотное округлое образование внутри мочевого пузыря с акустической тенью позади него и диагностируются практически в 100 %. Важным дафференциально-диагностическим признаком камня мочевого пузыря является его смещаемость при изменении положении тела больного. Дивертикулы мочевого пузыря также имеют характерную картину. Не менее информативно УЗИ при кистозных образованиях и новообразованиях урахуса.

Камень мочевого пузыря

Одним из показателей, оцениваемых при различных заболеваниях мочевого пузыря и предстательной железы, сопровождающихся инфравезикальной обструкцией, являются наличие и количество остаточной мочи. Ультразвуковой метод определения остаточной мочи в силу своей неинвазивности обладает несомненными преимуществами перед рентгенологическим, радиоизотопным и методом катетеризации мочевого пузыря после самостоятельного мочеиспускания. Объем мочевого пузыря (V) определяется по формуле: где a, b и с — соответственно переднезадний, поперечный и продольный размеры мочевого пузыря; d — диаметр сосуда, π — коэффициент УЗИ — 3,14. При травматических повреждениях мочевого пузыря в некоторых случаях удается выявить наличие мочевого затека в паравезикалное пространство в случае внебрюшинных разрывов и в брюшной полости при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря. Преимуществом УЗИ перед восходящей цистографией в этом случае является отсутствие необходимости катетеризации и введения жидкости в мочевой пузырь. Н.А. Лопаткин

УЗИ мочеполовой системы

УЗИ мочеполовой системы рекомендуется делать не только в качестве выявления раннего начала заболеваний, но и в виде профилактики. Также этот диагностический метод используется для контролирования назначенного лечения. Он не имеет каких-либо противопоказаний, вследствие отсутствия вреда на организм. Ультразвуковое исследование может применяться во время беременности, так как именно в этот период повышается вероятность мочеполовых патологий, и для обследования новорожденных, чтобы исключить врожденные аномалии.

Характеристика исследования

УЗИ мочевыделительной системы является совершенное безболезненной и безопасной диагностикой. Так как исключает вредное воздействие лучей. Врач получает картинку мочеполовой системы в результате улавливания отраженного ультразвука исследуемыми органами. В ходе процедуры специалист водит датчиком с нанесенным на зону обследования гелем. Ультразвуковой гель безвреден, обладает гипоаллергенностью. Он позволяет устранить воздушную прослойку между датчиком и кожным покровом.

УЗИ органов мочеполовой системы способствует созданию картинки в условиях реального времени, отражая все изменения, происходящие в момент обследования. Показывает исследуемые структуры в момент их движения, кровяной ток. Ультразвуковое обследование органов мочеполовой системы применяется и для женщин, и для мужчин.

Выделяются следующие виды диагностик:

  • Абдоминальное, которое проводится через брюшную полость. Используется для диагностирования мужчин и женщин.
  • Трансректальное применяют для диагностики мужчин, женщин и девочек, не живущих половой жизнью. Данный вид диагностирует состояние мочевого пузыря, простаты, предстательной железы, женской половой системы. Он дает возможность получить наиболее точную информацию, чем абдоминально.
  • Трансвагинальное назначают только для женщин, живущих половым путем.
  • Трансуретральное назначается в редких случаях. Применяется исключительно для мужчин. Чтобы провести исследование применяется анестезия. Так как аппарат вводится в уретру, что может принести боль. Данная диагностика используется для обнаружения опухолевых состояний мочевого пузыря.
Трансректальное исследование является более информативным методом для мужчин

Показания

Показаниями для проведения диагностики являются:

Трансректальное УЗИ предстательной железы + видео
  • ночное и дневное недержание мочи;
  • боли во время и после мочеиспускания;
  • плохой ОАМ;
  • повышенное АД;
  • эндокринные расстройства;
  • наличие объемных образований;
  • травмы брюшной полости;
  • аномальное развитие мочеполовой системы;
  • бесплодие;
  • нарушенная эрекция;
  • боли в пояснице;
  • наличие хронического и острого воспалительного процесса.

Данное исследование позволяет диагностировать следующие органы:

  • почки;
  • мочевой пузырь;
  • мочевыводящие пути;
  • матку;
  • яичники;
  • придатки;
  • предстательную железу;
  • простату;
  • половой член;
  • мошонку.

Особенности подготовки

Если исследование проводится трансуретральным методом, то непосредственно перед процедурой следует исключить применение любого вида алкогольных напитков, не курить, не кушать. Кроме того, проводится беседа с врачом для выяснения имеются ли какие-либо аллергические заболевания. Во время проведения трансректального УЗИ пациент лежит на боку с поджатыми ногами. Данный метод требует подготовки, иначе можно не только ощутить дискомфорт, но и получить неверный результат.

Основой подготовки является очищение кишечника. Для этого можно накануне принять мягкое растительное слабительное средство, поставить очистительную клизму или свечку с глицерином. Многих женщин интересует вопрос, на какой день лучше произвести исследование половых органов. Обычно, если нет критических показаний, процедура проводится между 5–9 днем менструального цикла.

Трансвагинальный метод требует применения специального датчика и одноразовых презервативов

Допускается проведение трансвагинального УЗИ во время месячных или беременности на начальном сроке. Тем не менее о наличии пикантного положения необходимо предупредить врача. Данное обследование проводится исключительно при пустом мочевом пузыре. Однако к исследованию важна подготовка в виде диеты и очищения организма от излишних газов. Трансабдоминальное исследование требует подготовки в виде диеты и избавления от повышенного газообразования. Диета подразумевает исключение употребления продуктов, повышающих газообразование.

К ним относятся:

  • свежая выпечка;
  • молочные продукты;
  • минеральные и газированные воды;
  • помидоры;
  • капуста;
  • кофе.

Кроме того, в данный промежуток времени рекомендуется частое дробное питание. Также для исключения газообразования рекомендуется принимать Активированный уголь по 2 таб. четырежды для взрослых. Для улучшения качества осмотра подготовительные мероприятия проводятся за 3 дня до предполагаемого исследования. Людям, имеющим склонность к метеоризму, рекомендуют накануне вечером сделать микроклизму. Перед процедурой за час до диагностики пациенту следует выпить не менее 1 л чистой воды без газов. В ходе исследования он лежит на спине.

Применение для женщин

Для женщин подходят все виды УЗИ. Трансабдоминальное, кроме исследования мочевыводящей системы, также диагностирует и органы брюшной полости. При помощи данного исследования обнаруживаются воспалительные заболевания женских половых органов, наличие новообразований, определение их природы. Данный метод не противопоказан при беременности, так как ультразвуковые волны не оказывают пагубного воздействия на несформированный плод и плаценту.

Во 2 и 3 триместре беременности женщинам не показано трансвагинальное исследование. Поскольку увеличивается риск возникновения преждевременных родов.

Женское обследование половой системы наиболее результативно проводить через 2 дня после менструации

Трансабдоминальная диагностика мужчинам проводится при условии наполненного мочевого пузыря. Если имеется необходимость исследовать и простату, и мочевыделительную систему, то нет надобности проводить дополнительно УЗИ гениталий. Данная диагностика также позволяет определить, какое состояние имеет предстательная железа, половой орган, мошонка. Путем проведения данного обследования обнаруживаются опухолевые процессы мочевого пузыря.

Применение для детей

На сегодняшний день с появлением подгузников у детей все чаще встречаются заболевания мочевого пузыря. С помощью УЗИ системы мочевыделения возможно определить наличие цистита, врожденные аномалии, состояние мочеточников. Наиболее часто от данных патологий страдают девочки. У ребенка до 2–3 лет непросто проводить подготовку. Понять, что кроха страдает от патологии мочеполовой системы можно по его поведению после мочеиспускания. Обычно малыши плачут, так как после опустошения мочевого пузыря испытывают жжение и боль.

Определение остаточного количества мочи

Если в ходе процедуры выявляется остаточная моча, то происходит высчитывание ее количества. Ее норма не должна превышать 40 мл, что составляет примерно 10% от общего объема мочи. Наличие большего объема говорит о проблемах с мочевым пузырем или предстательной железой. Большее количество остаточной мочи сопровождается мышечными спазмами, напряжением. Наиболее часто от патологии страдают пожилые мужчины, маленькие дети. Перед проведением диагностики следует опорожниться как обычно. Если долго терпеть, то исследование будет неверным.

Расшифровка

Для выставления диагноза важна правильная расшифровка. Здоровый человек имеет следующие показатели мочевого пузыря:

  • округлая или овальная форма;
  • симметричность в расположении;
  • толщина стенок от 0,3 до 0,5 см;
  • скорость тока мочи не более 14,5 см/с;
  • остаточное количество урины не более 40 мл.

Нормой является однородная, гладкая стенка мочевого пузыря, отсутствие новообразований. Если во время исследования не обнаруживается остаточное количество мочи, то следует повторить процедуру. Когда же при повторном УЗИ обнаруживается данный показатель, то это говорит о наличии болезни. Параметры органа могут варьироваться от того, какой объем жидкости пьет пациент ежедневно.

Если у больного имеется воспалительное заболевание, то на диагностике обнаруживается осадок, находящийся в нижней части мочевого пузыря. При прогрессировании патологии происходит утолщение стенок мочевого пузыря, он приобретает неровные контуры. Осадок приобретает хлопкообразную форму. Также в ходе диагностики может обнаружиться наличие инородных тел, воздуха, образований, МКБ, травмы.

Почки должны быть с ровными контурами, округлой формы, без наличия включений и новообразований, с нормальной эхогенностью. Размеры почек варьируются в зависимости от возраста пациента:

  • взрослые должны иметь органы размером 10–12 см;
  • 10-летний ребенок – 8–10 см;
  • 5-летний ребенок – 7,5–8,5 см;
  • годовалый ребенок – 5,5–6,2 см;
  • новорожденный – 4–4,5 см.
Расшифровкой результатов занимается лечащий врач

Ультразвуковое исследование мочеполовой системы позволяет определить размеры предстательной железы. В норме этот орган должен иметь следующие параметры:

  • длина предстательной железы от 20 до 40 мм;
  • ее ширина может варьироваться от 30 до 50 мм;
  • толщиной от 15 до 25 мм;
  • масса органа от 16 до 24 мм.

Максимальные размеры органа приходятся на период от 32 до 47 лет. Далее происходит атрофирование органа и размеры изменяются в меньшую сторону.

У женщин УЗИ позволяет определить структуру матки. Нормальный орган должен быть грушевидной формы, с гладкими мышцами, небольшим изгибом вперед. Также считается нормой изгиб назад. У матки должны быть ровные контуры, четкие края. Если определяется наличие неровностей, то можно предположить опухолевые процессы, нечетких краев говорит о воспалительных заболеваниях. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы является методом, позволяющим оценить состояние органов и обнаружить патологические очаги в самом начале их развития.

Смотрите также