Узи матки как часто можно делать


...Как часто можно делать УЗИ?

Отвечает врач-гинеколог Марина Серебрякова:

– Женщинам рекомендуется делать УЗИ два раза в год, причем даже при отсутствии явных поводов для беспокойства. Ультразвук дает практически полный обзор, позволяет оценить анатомические особенности женских органов и с точностью до миллиметра выявить очаги эндометриоза, полипы, миому и другие заболевания матки и яичников. Только хроническое или острое воспаление половых органов УЗИ не распознает.

Особенно информативно трансвагинальное УЗИ, которое проводят с помощью специальных вагинальных датчиков. Например, обычным, абдоминальным способом достаточно трудно определить внематочную беременность, а трансвагинальным методом – запросто. К тому же эта разновидность ультразвукового метода значительно упрощает саму процедуру – пациентке не надо выпивать 2 литра жидкости и мучиться от чувства переполненности мочевого пузыря. Впрочем, традиционный способ проведения УЗИ все-таки рано скидывать со счетов – он может использоваться дополнительно.

Внепланово стоит сделать УЗИ и проверить состояние матки и яичников непосредственно перед началом приема оральных контрацептивов и спустя 3 месяца с момента первого приема.

Смотрите также:

Самые интересные статьи АиФ в Telegram – быстро, бесплатно и без рекламы

Вредно ли УЗИ и как часто можно его делать?

Для постановки диагнозов своим пациентам многие врачи направляют их на УЗИ. Этот современный метод диагностики позволяет определять состояние любых внутренних органов – желудка, печени, сердца и многих других. Использовать данный способ исследования начали несколько десятилетий назад, но до сих пор остается открытым вопрос, не вредно ли много раз повторять УЗИ, даже если этого требует лечение? Теоретически, частота применяемого ультразвука не воздействует на органы брюшной полости или любые другие, но некоторые ученые в этом все же сомневаются.

Для чего нужно УЗИ и как часто его делают?

Ультразвуковое диагностическое исследование очень востребовано во многих областях медицины, поэтому к нему прибегают при лечении органов малого таза, грудной зоны и сердца, почек и печени, а также УЗИ требуется при беременности. Например, с его помощью врачи выявляют заболевания на начальных стадиях развития, что особенно важно при раковых опухолях, камнях в почках или метастазах. В таких случаях никто не думает, не вредно ли делать УЗИ два раза подряд в течение 1-2 недель, так как главная цель заключается в идентификации и отслеживании развития заболевания.

Примеры благотворного влияния этого исследования:

  • При помощи УЗИ щитовидной железы или молочных желез врачи контролируют размеры, форму, а также степень возможного воспаления, которое необходимо вылечить.
  • Благодаря этому исследованию ученые научились делать искусственное оплодотворение.

Периодичность выполнения ультразвуковой диагностики зависит от индивидуальных факторов. При лечении онкологических болезней УЗИ иногда приходится повторять через неделю или делать по 2 раза каждую неделю, а при поражении почек обследование требуется сначала для его выявления, а затем после курса лечения для контроля.

Может ли УЗИ навредить?

Невозможно точно сказать, вредно ли часто делать УЗИ. Зачастую вред от него связывают с тепловым и механическим воздействиями на организм. Противники этого метода диагностики отмечают, что ультразвуковые колебания вызывают формирование раковых клеток, что обусловлено хаотичной работой здоровых клеток в процессе обследования.

Другие противники ультразвуковой диагностики говорят о разрушающем эффекте, направленном на ткани организма, особенно при частом УЗИ (в основном, речь идет о еженедельном). Данное утверждение вообще расходится с законами физики. Если бы исследование деструктивно воздействовало на ткани, это сказалось бы на коже, которая имеет прямой контакт с аппаратом. Появлялись бы ожоги или экземы, но ничего подобного не происходит.

Никто вам не ответит, как часто можно повторять УЗИ без вреда здоровью. Врачи определяют необходимость повторения обследования в зависимости от диагноза и состояния здоровья пациента. Кому-то рекомендуются регулярные обследования из-за иных факторов. Так, женщинам после 50 рекомендуется проходить ультразвуковую диагностику молочных желез груди и матки ежегодно. А при появлении жалоб требуется внеплановое обследование.

Вредно ли УЗИ при беременности

В процессе проведения ультразвукового исследования через ткани тела беременной женщины проходят волны высокой частоты, отражающиеся от них и возвращающиеся обратно. Сигнал преобразуется в электрический, а на экран выводится определенное изображение. Существует также более сложное 4Д УЗИ плода, позволяющее получать объемное и даже цветное изображение. Чаще всего его делают беременным, когда мамы желают рассмотреть плод со всех сторон и записать видео на носитель.

Бытует мнение, что 3D и 4D ультразвуковые исследования вредны при беременности, так как требуют использования более высокой частоты волн, а это негативно влияет на развивающегося малыша. Отсюда вытекает вопрос, не вредно ли делать УЗИ на ранних сроках. Опасность заключается в следующем:

  • В теле женщины и в ее плоде есть мельчайшие полости, заполненные газом.
  • Когда через них проходят ультразвуковые волны, полости могут лопаться.

Для взрослых людей это безопасно, а вот при исследовании на начальных стадиях, например, на 4 неделе, это может и навредить.

Также под влиянием ультразвука клетки немного разогреваются за счет содержания воды. До сих пор неизвестно наверняка, как разрывы мельчайших пузырьков и разогрев клеток скажутся на только начавшем формироваться эмбрионе.

Зарубежные врачи негативно высказываются относительно того, можно ли делать УЗИ на начальных стадиях беременности или после родов при грудном вскармливании. Исключением являются определенные показания. Что касается врачей в нашей стране и на постсоветском пространстве в целом, они, в большинстве своем, не имеют ничего против подобных ранних исследований и назначают их даже в первые недели. При этом мало кто задумывается, не вредно ли делать УЗИ в том или ином случае?

Ультразвуковые исследования детей

Теперь выясним, насколько вредно часто делать УЗИ детям, так как многих родителей интересует данный вопрос. В действительности ребенку ультразвуковое обследование может потребоваться так же, как и взрослому, при разного рода заболеваниях и нарушениях в организме. Чтобы отслеживать динамику детского развития или вообще изначально выявить отклонение, врач может выписать направление на УЗИ ребенку.

В некоторых ситуациях ультразвуковое исследование требуется даже грудным детям, если у педиатров есть подозрения на какие-либо нарушения. В этом нет ничего опасного и необычного, особенно если обследование будет проводиться раз в месяц или еще реже.

Более частое повторение диагностики теоретически может оказаться вредным, но реальных научных доказательств этого не существует.

Когда УЗИ не рекомендовано и может навредить?

Существуют некоторые ситуации, при которых ультразвуковое исследование по сути не вредно, а просто доставляет дискомфорт или дает неточные результаты. Например, женщины часто интересуются, не вредно ли делать УЗИ малого таза или почек во время месячных. Строгих противопоказаний не существует, однако врачи все же советуют проходить обследование лишь в экстренных случаях.

Объясняется это следующими фактами:

  • при месячных в матке собирается кровь со сгустками, которые могут помешать специалисту рассмотреть разного вида патологии;
  • также при кровотечениях могут быть незаметны мельчайшие образования, среди которых кисты или полипы.

Таким образом, проходить исследование ультразвуком при месячных можно и это не вредно, однако может воспрепятствовать постановке правильного диагноза.

Достаточно популярен вопрос о том, можно ли делать УЗИ при простуде и температуре. В этом случае обследование тоже не навредит, однако результаты в отдельных случаях могут быть искажены. Особенно это касается обследования щитовидной железы, которая при любом ОРЗ и ОРВИ немного воспаляется, и на ней могут возникать единичные узелки, проходящие после выздоровления.

Вредным может оказаться УЗИ малого таза и простаты, когда пациенту нужно наполнить мочевой пузырь. Это касается людей, перенесших операцию на мочевыделительную систему или имеющих недержание мочи.

Вам может понравиться

       

Своевременная диагностика заболевания дает возможность постановки правильного диагноза на ранних этапах его развития и выбора оптимальной тактики лечения. Особенно важно своевременное обследование для женского здоровья. Потеряв драгоценные годы на неудачные попытки зачать ребенка, многие так и остаются бездетными навсегда. Сейчас даже в районных центрах можно найти, где сделать УЗИ матки и придатков. Эта информативная процедура вполне доступна по цене.

Специалист легко определит форму матки и ее положение в брюшной полости, а также структуру ее мышечных стенок. Параллельно исследуется состояние придатков и мочевого пузыря.

Когда такое УЗИ требуется срочно?

Для того чтобы удостовериться в здоровье своей репродуктивной системы, женщинам необходимо прибегать к такому обследованию хотя бы раз в пару лет. Большинство женщин старше 20 уже знают, как делается процедура. Но есть ряд симптомов, наличие которых явно указывает на то, что вам необходимо срочно записаться на ультразвуковое исследование.

К ним относятся:

  • не прошедшая во время менструация.
  • значительные изменения в сроках менструального календаря.
  • подозрение на беременность.
  • наличие выделений с примесью крови в межменструальный период.
  • любые чрезмерные проявления в течение месячных: обильность, длительность, болезненность.
  • неприятные ощущения в нижней части живота.
  • нарушения, возникшие после установки внутриматочных средств контрацепции.

Кроме того, провести обследование необходимо на этапе планирования зачатия (естественным методом или с помощью ЭКО). Эта процедура неоднократно выполняется и в течение беременности.

Как осуществляется данное исследование?

Существует несколько разнообразных вариантов:

  1. Трансабдоминальное УЗИ матки что это? Это классическое поверхностное УЗИ яичников и матки. Его выполняют аналогично исследованиям других органов брюшной полости. Датчик, передающий информацию с помощью ультразвука на монитор, перемещают по поверхности живота.
  2. Более информативное трансвагинальное УЗИ. Как делают обследование таким способом? В этом случае датчик располагается внутри влагалища.
  3. Трансректальное УЗИ. Датчик вводят в прямую кишку, если его введение во влагалище противопоказано по ряду причин: девственность, поздние сроки беременности, заболевания.
  4. Внутриматочное УЗИ. Датчик находится внутри зонда, введенного в полость матки. Особенно информативно при обнаружении миоматозных узлов.

    Результат исследования может существенно отличаться в зависимости от того, когда оно проведено. На какой день цикла делать УЗИ матки лучше всего, ведь ее состояние значительно изменяется? Оптимальный срок для плановой процедуры — через 5-8 дней после начала последних месячных. Если прошло уже более 10 дней, от обследования лучше отказаться. Это не касается экстренных случаев. При определении качества функционирования придатков, их обследуют неоднократно: в начале, середине и в конце цикла. Такая частота абсолютно безопасна для ваших придатков.

    Можно ли делать УЗИ матки при месячных? Можно, но не нужно. Результат часто оказывается не достоверным. Обнаруженный сгусток крови в матке на УЗИ диагност может принять за полип или же опухолевое образование. Видимость в это время существенно нарушена, оценить состояние и толщину слоя эндометрия невозможно. Если у вас нет экстренных показаний, отложите диагностирование на несколько дней.

Не откладывайте, если:

  • у вас началось кровотечение.
  • подозреваете внематочное оплодотворение.
  • заметили кровянистые выделения во время беременности.
  • чувствуете сильную боль в области матки, придатков.Ваш гинеколог может специально назначить ультразвуковое исследование во время менструации, если желает оценить процесс созревания фолликулов в ваших придатках. Также, в первые дни нового цикла лучше всего диагностируется состояние гиперплазии слизистой , миоматозные узлы и крупные кисты. Чтобы достоверно оценить степень проходимости маточных труб, обследование проводят в самом конце цикла, накануне месячных.

    Как подготовиться к обследованию? Конечно же, потребуется диета. Сократите до минимума употребление продуктов, содержащих большое количество клетчатки и углеводов: сырые овощи и фрукты, особенно из семейства бобовых и все виды капусты. Исключите сдобу и ржаной хлеб. Даже не смотрите на лимонад или минеральную воду с газом. Можете выпить несколько таблеток, снижающих газообразование.

    Для поверхностного (трансабдоминального) исследования вас попросят максимально наполнить мочевой пузырь. Как правило, около литра жидкости, выпитой за половину часа до процедуры, решают эту проблему. Использование трансвагинального датчика требует абсолютного освобождения от мочи. Постарайтесь посетить туалет несколько раз, пока ожидаете своей очереди. Если датчик будет вводиться в задний проход, потребуется клизма, глицериновая свеча или однократный прием слабительного средства.

    Расшифровываем результаты исследования

    После проведения УЗИ матки расшифровка результатов должна осуществляться вашим лечащим врачом. Диагност обычно ставит в своем заключении лишь предварительный диагноз. Ваш врач может с ним не согласиться. Нормальные размеры матки и яичников по УЗИ и их состояние могут изменяться в зависимости от возраста женщины, перенесенных ею заболеваний, дня менструального цикла. Обычно ориентируются на усредненные значения.

    Размеры матки по результатам нормы:

  1. Средняя длина матки у женщин детородного возраста составляет от 4,5 до 7 см, ее поперечный размер 4,5 — 6,5 см, глубина около 4 см.
  2. У пожилых женщин матка должна сократиться до 4 см. в длину и ширину.
  3. Диаметр канала шейки матки в норме составляет около 3 мм.
  4. Цервикальный канал должен быть заполнен слизью.
  5. Контуры детородного органа должны быть четкими, стенки — однородными, толщина его слизистого слоя (M-эхо) меняется с течением цикла.Здоровая матка имеет грушевидную форму. Различные отклонения по форме и размерам дают врачам основания заподозрить наличие заболевания. Часто присутствующие загибы маток к передней стенке живота или в сторону спины не являются патологией, но могут провоцировать сложности с зачатием, затруднять работу кишечника. Очень маленький орган является недоразвитым и не может выполнять свои функции. Увеличение его размеров свидетельствует о произошедшем зачатии или наличии опухоли. Контуры здоровой матки всегда четкие. Их размытость является признаком воспалительного процесса, а резкое изменение очертаний — наличия новообразования.

Нормы для придатков также усреднены и составляют:

  1. От 3 до 4 см по длине, от 2 до 3 по ширине.
  2. Объем каждого от 3 до 8 куб. см.
  3. Структура должна быть однородной, допускаются капсулы не крупнее трех мм.
  4. Придаткам свойственны неровные контуры и наличие фолликулярных образований.Очень часто в придатках просматривается округлое уплотнение значительных размеров — желтое тело. Оно должно начать рассасываться в середине цикла, если яйцеклетка не оплодотворена. Если желтое тело в матке на УЗИ оказалось более двух см. в конце цикла, его диагностируют, как фолликулярную кисту. Такие кисты могут рассасываться, а могут и продолжать свой рост до трех и более см, преобразовываясь в кисту желтого тела.

    Эта процедура позволяет сохранить беременность при угрозе ее прерывания вследствие несостоятельности шейки матки. Этому способствуют рубцы, оставшиеся после предыдущих родов. УЗИ шейки матки при беременности всегда способно выявить преждевременное ее раскрытие и оценить вероятность не вынашивания. В послеродовой период контроль процесса инволюции этого органа очень важен. На УЗИ матки после родов норма, если наблюдаются сгустки в верхней части. Через 5-7 дней они должны переместиться вниз. Сразу после рождения ребенка орган имеет форму шара. Спустя три дня он должен быть овальным, а еще через несколько дней — грушевидный.

    Многие неприятные заболевания, ультразвуковое исследование позволяет обнаружить после родов: послеродовой эндометрит, нарушения инволюции. Своевременное выявление остатков плаценты, оболочек плода помогает существенно снизить риск послеродового кровотечения, часто возникающего на 3-5 сутки после родоразрешения.

УЗИ матки

Диагностика при помощи ультразвука представляет собой обследование, которое отображает доктору-гинекологу структуру, состояние, размеры, форму яичников, маточных труб и непосредственно самой матки. Благодаря УЗИ можно установить причину бездетности, а также такая диагностика позволяет детально изучить болезни гинекологического характера.

Особенности выполнения ультразвукового диагностирования яичников и маточных труб

Доктор-гинеколог может женщине назначить выполнить такую диагностику, если же у пациентки имеют жалобы или же в процессе обычного обследования были установлены симптомы заболевания гинекологического характера.

Так, к примеру, когда в период менструации, возможно до этого времени, у пациентки возникают болевые ощущения внизу живота, при наличии кровотечений, возникающий в периоды между месячными, если наблюдаются достаточно длительная менструация.

К тому ультразвуковое исследование выполняют при беременности. Проведение этой диагностики назначают в качестве подтверждения наличия факта оплодотворения, выявление беременности маточной (внематочной), в том числе и для исключения развития пузырного заноса.

В период беременности проведение УЗ-исследование позволяет определить состояние внутриутробного вынашивания плода, в случае если имеются патологии – установить предмет проблемы, а также способ назначения терапии. Такие показания могут определить надобность проведения прерывания беременности.

Максимально информативное изучение выполняется лишь при наличии полного мочевого пузыря. Для этого пациентке до проведения такого обследования за несколько часов следует выпить около двух литров жидкости. Выполняют исследование не раньше, чем на пятый-седьмой день цикла.

Также ультразвуковое исследование придатков доктор может назначить пройти представительницам прекрасного пола, имеющих жалобы на возникающие болевые ощущения внизу живота, тем, у кого отсутствует менструация или же наблюдается наличие нерегулярного менструального цикла.

При выполнении наружного ультразвукового обследования матки, такая диагностика выполняется через брюшину, точнее ее переднюю стенку, также как и при осуществлении изучения придатков, маточных труб мочевой пузырь у пациентки должен быть достаточно наполнен.

Трансвагинальное УЗ-исследование полости матки

При выполнении такой манипуляции используется специальный прибор - датчик, его вводят непосредственно в полость влагалища, что способствует образованию к матке максимальной близости. Благодаря этому, получается предельно точное выполнение обследования патологических процессов детородных органов.

Когда женщине было назначено прохождение трансвагинальной диагностики, подразумевающей введение датчика вовнутрь влагалища, в этом случае не требуется наполнение мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование придатков рекомендуется делать в такой же временной период, как и УЗИ матки. В случае, когда необходимо изучить формирование фолликулов придатков, то в течение менструального цикла диагностику выполняют несколько раз.

Девушкам, которые не живут интимной жизнью, а также тем, у кого наблюдается атрезия влагалища, в том числе и маленьким девочкам, доктор может назначить выполнить трансперинеальное УЗ-исследование области матки, такая диагностика выполняется через промежность.

Девственницам доктором-гинеколог может назначить УЗ-исследование матки трансректальное, которое выполняется через прямую кишку. При выполнении трансректальной диагностики полости матки используется такой же датчик, как и при проведении трансвагинального УЗ-исследования.

О сторонах трансабдоминального и трансвагинального УЗ-исследования полости матки

К преимуществам трансабдоминальной УЗ-диагностики матки относится:

  • возможность увидеть очертания малого таза;
  • разрешается выполнять девственницам;
  • проведение оценки новообразований больших размеров, наблюдающихся в области малого таза.

Недостатки этого вида УЗ-исследования матки:

  • в сравнении с трансвагинальной УЗ-диагностикой этого органа предоставляется несколько низкая конкретизация и точность изображения;
  • наполнение мочевого пузыря занимает определенно количество времени, что способно в процессе обследования вызвать у некоторых больных некие дискомфортные ощущения;
  • затрудненное визуализирование матки, которая загнута назад;
  • неправильное наполнение мочевого пузыря приводит к неточным результатам.

 

К преимуществам трансвагинальной УЗ-диагностики полости матки относится:

  • более четкое изображение у пациенток, страдающих лишим весом, а также у тех, у кого имеются на передней стенке брюшины рубцы;
  • непосредственная близость к матке способствует получение более точные изображения, характеризующиеся отличной детализацией;
  • в отличие от полного мочевого пузыря, пустой во время диагностики оказывает меньше дискомфорта.

К недостаткам УЗ-исследования полости матки трансвагинального следует отнести:

  • у некоторых пациенток в процессе обследования возникает дискомфорт от введенного датчика в зону влагалища;
  • в ходе выполнения манипуляции предоставляется не слишком широкое поле обзора, это может привести к тому, что некоторые структуры, выходящие из области обзора датчика, могут быть пропущены;
  • этот метод диагностики нельзя применять к девственницам, а также некоторым женщинам, у которых наблюдается постклимактерический период.

Результаты ультразвукового диагностирования матки

После выполнения такого обследования, независимо от метода его проведения (абдоминального или же трансвагинального) готовые результаты дают пациентка в день выполнения процедуры.

Доктором выполняется заключение, которое содержит сведения о форме матки, размере, толщине и состоянии, эндометрия, стенок, указано также присутствие отклонений в формировании шейки матки и ее структуре. В том числе предоставляются сведения о размерах, структуре и состоянии придатков, существовании развивающихся фолликулов.

В результатах ультразвукового исследования здорового женского организма сведения о маточных трубах присутствовать не должны, поскольку если эти органы не имеют никаких патологий, то при выполнении ультразвукового исследования они не видны.

У представительницы прекрасного пола, которая не пребывает в интересном положении, размеры матки считаются в норме, если длина составляет 70 миллиметров, а ширина не более 60 миллиметров,при этом передне-заднийразмер должен быть 42 миллиметра.

Нормы размеров придатков такие: ширина составляет 25 миллиметров, толщина должна быть 15 миллиметров, а длина не более 30 миллиметров.

К тому ультразвуковое исследование в процессе выполнения диагностики позволяет выявить такие болезни, как:

    1. Эндометриоз – недуг, часто встречающийся у женщин фертильного возраста, когда наблюдается оболочка матки, которая расположена за пределами полости, структура этого органа неоднородная, присутствуют небольшие включения, имеющие вид мелких насыщенных линий, кист.

      Однако лишь только при помощи УЗ-исследования невозможно поставить конечный диагноз, однако обследование помогает правильно выполнить назначение дополнительных анализов.

    2. Пороки развития – это когда наблюдаются явные отклонения, наблюдающиеся в месторасположении, форме и размерах матки. Благодаря проведению УЗ-исследования этого органа можно установить седловидную, недоразвитую, в том числе и двурогую матку. В случае, когда выявлен порок развития, то для наиболее тщательного обследования органа пациентке вводят контрастное вещество.
    3. Полипы – это клинические проявления, которые появляются, когда слизистая оболочка этого органа распространяется за свои границы. При наличии этого недуга доктор на УЗИ обнаруживает разрастание эндометрия, возможно, его утолщение.
    4. Сальпингит – когда наблюдается воспалительный процесс маточных труб, что приводит к образованию в них спаек, которые могут стать причиной невозможного оплодотворения. В процессе УЗИ специалист выявляет, утолщение маточных труб.
    5. Миома – доброкачественное новообразование, возникающее на мышечном слое матки. В процессе выполнения такой диагностики можно обнаружить такое новообразование доброкачественной природы, имеющего в диаметре один сантиметр.
    6. Новообразования, наблюдающихся в области маточных труб, а также придатков. Благодаря УЗ-диагностированию яичников можно выявить новообразования, а также выполнить оценку их структуры, в том числе и установить их размеры. Однако установления максимально точного диагноза доктор назначит больной выполнить дополнительное обследование, уже на его основании он сможет назначить верное ей лечение.
    7. Онкологическая болезнь шейки матки или эндометрия, где обнаружено новообразование, имеющее злокачественную природу.
    8. Поликистоз придатков – болезнь, появляющаяся в результате гормонального дисбаланса. При помощи УЗ-исследованию доктор определяет увеличение придатков, утолщение их капсул, выявляет, возможно, имеющиеся кисты.

Современное ультразвуковое исследование матки

Данный вид ультразвуковой диагностики способствует получению проекций, которые являются невозможными при выполнении обычного УЗИ. Трехмерное диагностирование полости матки, при помощи ультразвука, помогает выполнить оценку внешних контуров этого органа и определить аномалии его строения, в частности дна матки.

Выполнение гидротубации одновременно с трехмерным УЗИ способствует получению максимально точной фотографии полости матки, к примеру, данное изображение особо ценно в случае выявления полипов эндометрия.

Над полученным объемным снимком при выполнении 3d УЗ-исследования полости матки можно выполнить постобработку, что способствует получению большого количество срезов, имеющие разные проекции. Этот вид ультразвукового исследования полости матки называется ультразвуковой томографией.

Следовательно, сочетание обычного ультразвукового исследования (двухмерного) и 3D диагностики предоставляет больше возможностей для получения снимков и более качественного обследования, что является недостижимым лишь при применении обычного УЗИ.

Специалисты рекомендуют выполнять ультразвуковое исследование ежегодно, даже если у пациентки отсутствуют жалобы, поскольку такая диагностика позволит своевременно выявить различные болезни матки и начать соответствующую терапию.

УЗ-исследование женских половых органов способно обеспечить поддержание репродуктивного здоровья на более продолжительное время.


Смотрите также