Узелковые образования в щитовидной железе

Виды, стадии и осложнения узловых образований щитовидной железы

Частой причиной обращения к эндокринологу становятся узловые образования щитовидной железы.

В районах с пониженным содержанием йода в питьевой воде может у 70% населения среднего и старшего возраста есть в анамнезе узловое образование в щитовидке.

По статистике 95% из всех диагностированных патологий являются доброкачественными.

Виды узловых образований

Узел представляет собой уплотненное новообразование в ткани щитовидки.

Его контуры имеют четкие очертания, что отличает узел левой доли или правой доли щитовидной железы от диффузного увеличения паренхимы эндокринного органа.

По опасности для организма человека можно выделить узлы доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные образования представлены, прежде всего, следующими видами:

коллоидный узел;
фолликулярная аденома;
киста.

Злокачественные опухоли могут быть также различными по своей природе:

папиллярный рак;
фолликулярной рак;
рак клеток Гюртле;
медуллярная карцинома;
анапластический рак.

На ранних стадиях развития узла (до 0,5 см) невозможно определить наличие патологии, но если узелок уже достаточно четко прощупывается, то необходимо сразу же обратиться к специалисту.

Все типы патологии

Существует несколько критериев характеристики узловых новообразований. Прежде всего, это следующие категории:

количественная (одиночный или множественный);
наличия гормонального влияния узла на организм (токсический или спокойный);
качественная (доброкачественный или злокачественный);
информативная (информативный или не информативный);
структурная (фолликулярный или коллоидный).

При этом определяется тип узла по местонахождению: он может находиться как на обеих долях щитовидки, так и на перешейке, но последнее местонахождение встречается значительно реже.

Различие новообразование между собой

Можно выделить наиболее часто встречающиеся узловые образования:

Коллоидное новообразование, которое часто сильно увеличено, влияет на рисунок кровеносных сосудов на шее и на возникновение проблем с сердцем.

Кистозно-фиброзная аденома, которая часто препятствует нормальному дыханию.
Капсульная или фолликулярная киста, производящая впечатление застрявшего комка в горле.
Раковая опухоль часто ничем не выявляющая себя.

Рекомендуем узнать: Диагностирование и лечение гипоплазии щитовидной железы

При лечении первых двух видов узлов консервативными методами лечения прогноз на исцеление, как правило, благоприятный.

Третий тип требует дифференцированной диагностики, так как он предполагает риск возникновения онкологического процесса в новообразовании.

Четвертый тип узла предполагает проведение оперативного вмешательства и химиотерапии.

Причины возникновения патологии

Существует несколько основных факторов, которые могут спровоцировать возникновение опухолевого образования в эндокринной железе. В первую очередь эндокринологи указывают на следующие причины:

наследственность;
недостаток йода в питании;
аутоиммунное расстройство;
длительная эмоциональная перегрузка;
облучение или работа на вредном производстве.

Такие факторы могут вызвать как переизбыток, так и недостаток тиреогормонов, вследствие которого и происходит мутация некоторых клеток щитовидки.

Важной причиной также является возраст и пол. Доказано, что риск возникновения узлов в щитовидке гораздо выше у женщин периода менопаузы, когда полностью перестраивается вся гормональная система.

Основные симптомы узлов щитовидной железы

Помимо видимого увеличения участка щитовидки можно наблюдать также следующие признаки узлов:

болезненные ощущения как снаружи шеи и так и внутри горла;
ощущение комка в горле;
желание прокашляться;
затрудненное дыхание;
изменение тембра голоса.

Помимо прочего могут увеличиться близлежащие лимфоузлы, что может произойти по причине возникновения осложнения недуга, либо пережимания лимфатических протоков растущей опухолью.

Стадии развития недуга

Медики различают несколько состояний узловых образований, которые определяются методом УЗИ:

Однородное изоэхогенное образование по структуре схожее со здоровыми тканями. Иногда может наблюдаться увеличение кровотока по границам капсулы.

Неоднородное изоэхогенное образование с включением патологических изменений внутреннего содержимого.
Гипоэхогенное образование, указывающее на полное разрушение тканей узла, с заполнением полости жидкостью либо рубцеванием тканей новообразования.

Стадии разрастания узлов часто не зависят от определенных сроков. У пациентов могут наблюдаться неизменяемые узлы на протяжении десятилетий, а может возникнуть неожиданное прогрессирование болезни, которое буквально за несколько недель сможет пройти все стадии развития.

Рекомендуем узнать: Психосоматика заболеваний щитовидной железы

Каким образом появляются узлы в ткани щитовидной железы?

Разрастание ткани может произойти в любом из типов клеток щитовидки:

А-клетках (фолликулярные аденомы и карциномы);
В-клетках (аденомы и карциномы);
С-клетках (медуллярная карцинома).

Мутирующая клетка начинает разрастаться, при этом сдавливая соседние ткани и приводя их к постепенной атрофии. Различают опухолевые и неопухолевые образования.

При этом неопухолевое разрастание остается в пределах своей капсулы, а опухолевые способно к инфильтративному росту, то есть к разрастанию в промежутках между здоровыми клетками.

Такой процесс называется метастазированием. Он имеет два вида распространения: по кровеносным сосудам или по лимфатическим протокам.

С какими осложнениями может столкнуться пациент?

Осложнения узловых соединений бывают нескольких видов:

перерождение в злокачественную ткань, что происходит не чаще 5% от всех диагностированных случаев;
сдавливание близлежащих кровеносных сосудов при быстром росте узла;
воспаление ткани новообразования;
нагноение содержимого узла.

Чтобы определить вид осложнения, прежде всего, проводится взятие пункции внутреннего содержимого кисты. Признаками осложнений являются следующие проявления:

Если содержимое светло-желтого цвета, то это нормальное коллоидная ткань.
Если содержимое светло-зеленого цвета, то это может быть нагноение, одно из осложнений коллоидного образования.
Если во взятом биоматериале определяются онкоклетки, то у врача не остается сомнения в онкологической природе патологии.

Пережим кровеносных сосудов определяется пальпаторно и на УЗИ-диагностике. Такое состояние не только причиняет дискомфорт пациенту, но и может вызывать недостаток питания кислородом головного мозга, что чревато частой утомляемостью и потерей памяти.

Методы диагностики патологии

Узелковое новообразование, как правило, невозможно нащупать, если размер его меньше 0,5 см. Но иногда размеры узлов могут превышать 3 см в диаметре. Такие образования видны уже невооруженным глазом.

Существует несколько стандартных методов диагностики, помимо прощупывания:

ультразвуковая диагностика для определения контуров и объема узла;
МРТ исследование при неясно поставленном диагнозе на узи;
сцинтография, исследование при помощи введения радиоактивных изотопов йода;
биопсия внутреннего содержимого узла.

На снимке УЗИ узел будет выглядеть как темное или наоборот светлое пятно на какой-либо части эндокринного органа.

Для определения причин возникновения опухоли используют метод лабораторного исследования крови на гормоны эндокринной железы. Предполагается взятие сыворотки на следующие гормоны:

ТТГ;
Т3 и Т4;
АТ и ТПО;
антитела к ТТГ;
кальцитонин.

По антителам к тканям щитовидки определяют аутоиммунную природу процесса

По повышенной концентрации кальцитонина определяют наличие рака, в частности медуллярной карциномы.

Если появляются антитела к рецепторам тиреотропного гормона, то это указывает на наличие диффузного токсического зоба.

Установив истинную причину новообразования, врач может назначить адекватное заболеванию лечение, с помощью которого можно будет предотвратить последующее разрастание узловых тканей.

Терапия узловых форм поражения щитовидной железы

Тактика лечения узлов опирается на определении категории патологии, после проведения тщательной диагностики. Критерии новообразования должны быть четко определены:

по размерам;
по содержимому;
по злокачественности;
по количеству;
по стадии развития.

Учитывая все характеристики патологии, а также результаты анализов на гормоны щитовидной железы, врач назначает индивидуальное лечение. Оно может быть различным:

Консервативное лечение медпрепаратами малых одиночных узлов с однородным содержимым.
Комплексное лечение, включающее в себя антибиотики и антисептики, осложненных образований, когда требуется дренаж содержимого и склеротирование капсулы.
Хирургическое и химиолечение онкологических осложнений.

Профилактические меры после проведения терапии включают в себя ежегодное обследование ультразвуковым аппаратом, а также регулярный скрининг крови на гормоны эндокринной системы.

Современное лечение узловых образований щитовидной железы

Узлы щитовидной железы – это новообразования в ткани органа, которые могут иметь различные размеры и структуру. Узел может быть заключен в капсулу, быть твердым, содержать в себе жидкость или студенистое вещество – коллоид.

Узловой зоб: что это означает?

Если узел (узлы) приводит к увеличению размеров щитовидной железы, то его называют узловым зобом.

Причины образования узлов в щитовидной железе могут быть разными. Часто они могут быть связаны с аутоиммунными процессами, когда иммунная система дает сбой и начинает вырабатывать антитела против клеток щитовидной железы; с нехваткой йода в пище; действием на организм физических или химических факторов (например, радиации) или иметь наследственный характер.

Узлы могут быть функциональными или нет. Если узел функциональный, то это чаще всего приводит к избыточной функции самой железы – такое состояние называют гипертиреозом или тиреотоксикозом (гормоны щитовидной железы вырабатываются в избыточном количестве). Если узел не функционален, то железа либо сохраняет свою функцию, либо, если новообразование замещает собой большую часть здоровой ткани органа, снижает её – такое состояние называют гипотиреозом. Основными симптомами тиреотоксикоза являются повышение температуры тела при отсутствии других причин, повышение артериального давления, раздражительность, потеря веса. При гипотиреозе, наоборот, люди становятся уставшими и вялыми, прибавляют в весе, становятся чувствительны к холоду, артериальное давление нередко снижается.

Очень часто узловые образования в щитовидной железе не проявляются никакими симптомами. Их нередко обнаруживают случайно, при пальпации или при проведении УЗИ, КТ или МРТ – диагностики. Если узел обнаружен, необходимо определить его природу, потому что он может оказаться опухолью. Тогда тактика лечения будет зависеть от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Лечение узлового зоба

Лечение узлов щитовидной железы основывается на своевременной диагностике, которая включает в себя сбор анамнеза, осмотр больного, лабораторные и инструментальные методы исследования. Среди лабораторных исследований основным является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это позволяет определить функцию железы. При подозрении на медуллярную карциному щитовидной железы в сыворотке крови определяют уровень кальцитонина, который является специфическим маркером для этой опухоли. Из инструментальных методов чаще всего применяют УЗИ, радиосцинтиграфию и тонкоигольную биопсию. УЗИ позволяет определить морфологию узла, его размеры. Сцинтиграфия проводится с использованием одного из радиоактивных изотопов йода или технеция и применяется у пациентов с низким уровнем ТТГ для оценки функционирования узла. Если узел функционален, то он активно поглощает радиоактивный изотоп, если он не функционирует, то поглощение изотопа меньше, чем здоровой тканью железы. Биопсия проводится тонкой иглой и позволяет точно классифицировать узловое образование. Решение о назначении биопсии принимается в зависимости от анамнеза пациента, размеров узла и заключения УЗИ. Если после биопсии остаются сомнения о природе узла, может быть выполнена диагностическая лобэктомия – удаление доли щитовидной железы.

Лекарственная терапия узлового зоба

Медикаментозное лечение узлов щитовидной железы чаще всего проводят левотироксином – синтетическим аналогом гормона щитовидной железы и радиоактивным йодом. Терапия левотироксином зарекомендовала себя у молодых пациентов с небольшими одиночными узлами, живущих в йододефицитных районах. Также препарат назначают при лечении доброкачественных опухолей у пациентов с неизмененной функцией щитовидной железы. Целью при этом является уменьшение размера узлов, но эффективность такого метода лечения пока спорная. Левотироксин противопоказан пациентам с крупными узлами, низким уровнем ТТГ, женщинам в периоде постменопаузы и лицам старше 60 лет.

Радиоактивный йод назначают пациентам с гипертиреозом, крупными и функциональными узлами. Препараты, нормализующие функцию щитовидной железы при тиреотоксикозе (пропилтиоурацил или метимазол) малоэффективны, потому что после прекращения их приема заболевание обычно рецидивирует. В этом случае радиоактивный йод – препарат выбора. При однократном приеме скорость нормализации функции железы составляет 70%, а узел уменьшается на 30-60%. Также большим плюсом радиоактивного йода является минимальное количество побочных эффектов. Но следует отметить, что этот метод лечения не эффективен при нефункциональных узлах, будь то твердые или кистозные образования.

Для лечения доброкачественных опухолей также применяют альтернативные методы терапии: инъекция этанола в узел щитовидной железы и фотокоагуляция. Они направлены на разрушение опухоли in situ, т. е. непосредственно в организме без применения хирургических методов.

Хирургическое лечение узлового зоба

Хирургическое лечение чаще всего проводится при злокачественности узла. Если узел доброкачественный, операция рекомендуется в случаях, когда его размеры превышают 4 см в диаметре и значительно нарушают качество жизни пациента, или при рецидиве кисты после аспирации из нее жидкости. При злокачественных образованиях почти всегда показаны операции. Если узел больше 1 см, то рекомендуется полное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия. Только при таком виде опухоли как сосочковая микрокарцинома щитовидной железы может быть показано удаление доли железы – лобэктомия, так как при этом виде рака прогноз очень хороший.

Подводя итоги, следует еще раз упомянуть о важности правильной диагностики узлового образования щитовидной железы в его дальнейшем лечении. Ведь именно от того, каким является узел, будет зависеть тип лечения этого узла.

Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения

В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики. Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.

Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.

Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).

Причины возникновения узлов

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.

Механизм появления узлов

По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.

Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.

Современные методы диагностики

А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.

Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.

Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.

Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях

если узел достиг такого размера, что начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья, нарушать процесс глотания, либо вызывать у пациента чувство «инородного тела».
при косметическом дефекте, деформируя переднюю поверхность шеи.
при формировании автономного, или токсического узла (вызывая появление тиреотоксикоза).

Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).

В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.

При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.

Статья добавлена 1 февраля 2013 г.

Выявление и устранение узловых образований щитовидки

ВОЗ сообщает, что узловые образования щитовидной железы имеются у 50-70% от всего населения, то есть, эта проблема чрезвычайно актуальна.

Крупные узлы, диаметром более 15 мм можно заметить самостоятельно, для этого достаточно ощупать свою щитовидную железу.

Мелкие узлы, диаметром менее 3 мм самостоятельно обнаружить сложно, для их выявления используют УЗИ.

При подозрении на узел нужно незамедлительно обращаться к эндокринологу. Часть узлов – это доброкачественные новообразования, а часть представляют собой раковые опухоли. Врач определяет, есть ли угроза для жизни.

Что такое узел, как проявляется заболевание

Узлом называют часть щитовидки, которая по плотности или по структуре отличается от здоровой ткани.

Зная нормальные параметры железы, каждый пациент может самостоятельно обследовать свою щитовидку и убедиться, что крупных новообразований нет.

Здоровая щитовидка обладает следующими качествами:

равномерный рельеф без резко выступающих или западающих частей;
равномерная плотность;
безболезненность при надавливании;
симметричность долей.

Врожденные патологии встречаются редко, но любой эндокринолог сможет определить, чем вызвана асимметрия или уплотнения, болезнью или особенностями развития органа.

По количеству узловые образования щитовидной железы бывают таких видов:

Солитарные, то есть одиночные;
Множественные;
Конгломератные (множественные и связанные между собой).

Одиночный узел обычно выглядит, как плотный выпирающий шарик. Такой узел может находиться:

в правой доле; в левой доле; на перешейке щитовидки.

Множественные узлы также могут поражать правую или левую доли, могут находиться на перешейке.

Со временем множественные новообразования формируют узловой зоб.

Это патологическое состояние характеризуется следующими симптомами:

формируется от 2 до нескольких сотен узлов;
новообразования различаются по размеру и расположению;
объем щитовидки увеличивается, она начинает давить на окружающие ткани;
становится трудно глотать, затрудняется движение корня языка;
голос становится хриплым, а голосовые связки постоянно испытывают напряжение;
появляется неприятное ощущение пульсации вен на шее;
кожа на передней поверхности шеи натягивается, постоянно ощущается дискомфорт;
появляется тяжелая одышка, дыхание становится затрудненным.

Узловой зоб может развиваться постепенно, десятилетиями, а может появиться стремительно, всего за пару недель.

Лечение желательно начинать до того, как патологические изменения примут угрожающие масштабы.

Чем вызвано заболевание

Эндокринологи говорят о том, что структурные изменения тканей щитовидной железы обнаруживаются при УЗИ у 30-40% от всех прошедших обследование.

Один из самых популярных поводов для обращения к эндокринологу – это изменения размера щитовидки, жалобы на узлы составляют примерно 20% от всех консультаций.

Кто находится в группе риска по узловым новообразованиям:

пациентки женского пола;
лица старше 55 лет;
пострадавшие от других заболеваний эндокринной системы;
лица, имеющие наследственную склонность к болезням щитовидки или эндокринной системы в целом.

Этим категориям пациентов нужно внимательно наблюдать за своим состоянием.

В домашних условиях нужно периодически проводить пальпацию щитовидки.

Пальпацией называется ощупывание и надавливание на орган с целью выявления уплотнений, болезненности или увеличения в размерах.

Узловые новообразования возникают под влиянием следующих провоцирующих факторов:

хронический дефицит йода;
механические травмы щитовидки и гортани;
гормональная перестройка (климакс, беременность);
воспаление щитовидки, вызванное инфекцией (тиреоидит);
переохлаждение, тепловой удар;
серьезное отравление, доза радиации;
психическое, физическое перенапряжение, переутомление.

Узлы, вызванные хронической нехваткой йода, называются эндемическими. В ряде случаев патологический процесс запускается по неизвестным медицине причинам.

Если врач может установить и устранить предпосылки для заболевания – лечение пройдет быстро и эффективно.

Если причину установить или устранить не удается, болезнь станет хронической.

Несколько видов рака щитовидки тоже сопровождается формированием узлов, поэтому затягивать с визитом к эндокринологу не стоит.

В чем опасность узлов щитовидки

Статистика говорит о том, что 90-95% от всех обнаруженных новообразований щитовидной железы приходится на доброкачественные.

Доброкачественные узлы имеют следующие последствия для здоровья:

Эутиреоз. Происходит увеличение в размерах правой или левой доли, появляется косметический дефект.

Узловой зоб приводит к невозможности принимать пищу, нормально дышать и говорить.

Никакого влияния на гормональный фон это заболевание не оказывает.

Тиреотоксикоз. Помимо увеличения долей в размерах, катастрофическим образом нарушается метаболизм.

При анализе крови обнаруживается избыточная концентрация гормонов щитовидной железы.

От изменений гормонального фона страдает каждый орган и каждая система организма.

Без соответствующей медицинской помощи, смерть наступает от тиреотоксического криза.

Узловой зоб, приводящий к тиреотоксикозу, называется болезнью Пламмера.

Гипотиреоз. Новообразования правой или левой доли синтезируют меньше тиреодных гормонов, чем здоровая железистая ткань.

Функция пораженной доли нарушается, а если здоровая доля не может компенсировать нагрузку, возникает гормональная недостаточность.

Без лечения гипотиреоз приводит к мексидематозной коме, а затем к смерти пациента.

Доброкачественные узлы могут сопровождаться воспалением щитовидной железы, тиреоидитом.

Воспалительный процесс сигнализирует о себе болью в пострадавшем органе.

Такие значительные нарушения гормонального фона, как гипотиреоз и тиреотоксикоз, сигнализируют о себе следующими симптомами:

регулярные запоры, поносы;	снижение когнитивных способностей, ухудшение памяти;
сниженная или повышенная температура тела;	выпадение волос, расслоение ногтей, появление ранней седины;
скачки артериального давления;	слабость, быстрая утомляемость, сложности с концентрацией внимания;
эмоциональная лабильность;	набор или снижение массы тела;
нарушения сна;	потливость или сухость кожи;	головные боли.

Новообразования, которые приводят к таким изменениям самочувствия, требуют неотложного внимания.

Иначе организм получает колоссальный ущерб, вследствие чего время жизни пациента сокращается.

При раке щитовидной железы больше всего шансов имеют те пациенты, которые срочно посетили врача.

Анализы помогут узнать, что представляет собой узел, каково его влияние на здоровье, каким именно образом от него избавиться.

Диагностика убережет от осложнений

Эндокринолог начинает обследование с пальпации щитовидной железы. Затем по показаниям назначаются следующие исследования:

УЗИ.

Это очень информативная, безболезненная и обязательная процедура. УЗИ дает представление о содержимом узла, позволяет составить предварительный диагноз.

Большинство доброкачественных узлов имеют гелеобразное коллоидное содержимое и не могут переродиться в злокачественную опухоль.

Есть 5 видов рака щитовидки, для каждого из них имеется типичная эхограмма.

Злокачественные узлы отображаются, как гипоэхогенные новообразования, внутри которых находятся микрокальцинаты. Если данные УЗИ внушают врачу опасения, назначается ТАБ.

Тонкоигольная биопсия (ТАБ).

Обязательно назначается, если диаметр узла превышает 10 мм. При меньшем диаметре ТАБ назначают, если пациент имеет наследственную предрасположенность к раку или уже перенес онкологическое заболевание.

ТАБ проводят под местной анестезией, в щитовидную железу вводят специальную иглу, которая захватывает небольшой кусочек ткани.

Этот образец исследуют в лаборатории и определяют природу клеточных изменений.

Если с первого раза ТАБ оказалась не информативной, ее проводят снова.

Анализы крови.

Есть более 5 разновидностей биохимических исследований на гормоны, врач определяет, какой именно анализ даст больше всего полезных данных и назначает его.

Если эндокринолог видит необходимость в КТ, сцинтиграфии или в других анализах, диагностика продолжается, пока не станет очевиден диагноз.

Медицинская помощь спасет жизнь

Сдавать анализы для контроля за состоянием железы придется неоднократно.

На протяжении всего курса лечения врач наблюдает за процессами, протекающими в тканях щитовидки.

Ниже приведены самые популярные диагнозы и стандартные действия эндокринологов для восстановления здоровья пациента.

Эутиреоз

Эутиреоидные узлы приносят вред пациенту в случае чрезмерного увеличения.

Многие врачи не рекомендуют удалять новообразования диаметром менее 4 см, которые не причиняют дискомфорта.

Для контроля за состоянием нужно посещать врача каждый год.

Если узел, расположенный на задней или боковой части железы, приводит к сложностям с речью, с глотанием или с дыханием – удаление нужно проводить обязательно.

Для устранения мелких узлов применяют:

склеротизацию этаноловым спиртом (инъекция спирта);
лазерную деструкцию (испарение узла лазером);
радиочастотную аблацию (разрушение узла электромагнитным полем).

Более крупные, труднодоступные узлы устраняют с помощью эндоскопии. Из всех видов операций на щитовидке, это максимально безопасный.

Если после удаления новообразования состояние пациента нормализовалось и жалоб нет – лечение прекращается, но профилактика продолжается постоянно.

В качестве профилактики следует соблюдать диету с достаточным количеством йода.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз

Решение о том, нужно ли удалять узел, влияющий на гормональный фон, принимается на основании тяжести нарушений.

Размер узла в этом случае не имеет первостепенного значения.

При лечении всегда назначают медикаменты, которые нормализуют гормональный фон.

Лекарства помогают уберечь организм от множества осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение продолжается либо пожизненно, либо до тех пор, пока функция железы не восстановится.

Рак

Для удаления злокачественного узла назначается тиреоидэктомия.

В зависимости от распространенности рака хирург-эндокринолог удаляет либо всю железу с региональными лимфоузлами, либо только пострадавшую часть.

В первом случае пациенту нужно принимать лекарства, которые будут поддерживать гормональный фон в норме.

При субтотальной (частичной) тиреоидэктомии дальнейшие назначения зависят от того, справляется ли уцелевшая часть щитовидки с выработкой необходимого количества гормонов.

Для профилактики распространения рака (или при наличии метастаз) пациент проходит лучевую терапию или химиотерапию.

Прогноз на выздоровление

При доброкачественных узлах, пациент, соблюдающий рекомендации лечащего врача, по состоянию не отличается от здорового человека.

Злокачественные узлы представляют прямую угрозу для жизни, поэтому благоприятный прогноз на выздоровление имеет тот пациент, который пошел на прием к врачу сразу же, как прочитал эту статью.