Условно патогенная флора у женщин


Условно патогенная флора у женщин - Все про молочницу

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день...

Читать далее »

Вагинит – это заболевание слизистой оболочки влагалища инфекционно-воспалительного характера. Недуг проявляется в виде жжения, зуда и влагалищных выделений. В некоторых случаях в процесс вовлекается слизистая оболочка канала шейки матки и наружных половых органов.

  • Причины
  • Как передается вагинит
  • Симптомы
  • Виды вагинита
  • Специфический
  • Неспецифический
  • Бактериальный
  • Атрофический
  • Острый
  • Подострый
  • Хронический
  • Кандидозный
  • Трихомонадный
  • Аэробный
  • Гонорейный
  • Вагинит у девственниц
  • Вагинит при беременности
  • Диагностическое обследование
  • Осложнения при вагините
  • Лечение вагинита
  • Схема лечения
  • Свечи от вагинита
  • Антибиотики
  • Народные средства
  • Профилактические меры
  • Заключение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

В основу формирования заболевания ложится нарушение работы защитной системы влагалища. В норме в нем присутствует условно-патогенная микрофлора, количество которой контролируют лактобактерии. Если нарушается слаженная работа биоценоза, включается механизм по развитию патологического процесса.

Прежде чем говорить о методах борьбы, для начала поговорим о причинах и способах передачи заболевания. Полностью избавиться от заболевания можно лишь в том случае, если устранить этиологический фактор.

Причины

Вагинит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев в формировании патологического процесса участвует одновременно несколько факторов. Специфический тип развивается при венерических заболеваниях. При незащищенных половых отношениях патогенная микрофлора проникает во влагалище.

Если говорить о неспецифической форме, то катализатором его появления служат факторы, которые приводят к ухудшению биоценоза влагалища. В итоге условно-патогенная микрофлора выходит из-под контроля, начинает активно размножаться, вызывая вагинит.

Рассмотрим популярные причины неспецифического вагинита:

  • длительные стрессовые ситуации. Не зря говорится, что все проблемы от нервов. Интересно, что и гормон стресса, и прогестерон образовываются из одного вещества, именно поэтому стресс может привести к гормональному дисбалансу;
  • плохое соблюдение правил интимной гигиен. Это создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов;
  • аутоиммунные процессы, переохлаждение, простудные заболевания – все это приводит к ослаблению иммунной системы. В результате снижения защитной функции влагалища патогенные микроорганизмы чувствуют себя «хозяевами положения», что приводит к вагиниту;
  • бесконтрольный или длительный прием антибактериальных или цитостатических препаратов. Как известно, антибиотики воздействуют не только на вредные, но и на полезные бактерии, а ведь именно они контролируют рост и размножение патогенной микрофлоры;
  • сахарный диабет, ожирение, поликистоз яичников. В основу всех этих заболеваний ложится нарушение метаболизма, это затрагивает и обмен веществ женских гормонов;
  • беременность, при которой приходит перестройка женского организма;
  • менопауза;
  • бурный половой акт, спринцевание, травма влагалища, аборт, выскабливание – все это может привести к повреждению влагалища. Из-за нарушения целостности слизистой оболочки риски занесения инфекции в разы увеличиваются.

Как передается вагинит

Многое зависит от вида возбудителя. Так, например, трихомонадный вагинит является венерическим заболеванием, а бактериальный – нет. Возбудители этого заболевания передаются через половые контакты.

Если речь идет о бактериальном или кандидозном виде, то в этих случаях исключена передача возбудителя от одной женщине к другой, потому что условно-патогенная микрофлора является частью естественной микрофлоры женского организма.

Все же незащищенные половые связи и частая смена полового контакта могут повлиять на развитие заболевания. И дело тут не в заражении, а нарушение естественного биоценоза.

В зависимости от этиологических причин развития вагинита, признаки могут сильно отличаться. Рассмотрим общие симптомы, характерные для различных видов заболевания:

  • изменение влагалищных выделений по запаху, количеству и характеру;
  • зуд и жжение;
  • в области влагалища и наружных половых органов отмечается чувство распирания и сдавливания;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли при интимной близости;
  • после полового контакта могут появляться выделения из влагалища кровянистого характера;
  • нарушение общего состояния в виде недомогания и повышения температуры тела.

Виды вагинита

Заболевание может отличаться в зависимости от типа возбудителя, а также характера протекания патологического процесса. Вагинит бывает специфическим и неспецифическим.

Специфический

Заболевание вызывают микроорганизмы, которые передаются через половой контакт, а именно:

  • трихомонады;
  • гонококки;
  • хламидии.
Неспецифический

В отличие от предыдущего типа, эта форма вызывается условно-патогенной микрофлорой, то есть теми микроорганизмами, которые в норме могут присутствовать в организме женщины.

Бактериальная форма характеризуется резким увеличением из числа представителей условно-патогенных микроорганизмов. В зависимости от провоцирующих причин симптомы заболевания могут разниться, рассмотрим общую симптоматику бактериального вагинита:

  • белые выделения с примесью крови с неприятным запахом;
  • боли внизу живота;
  • отек и покраснение влагалища и входа к нему;
  • зуд вульвы;
  • дискомфорт при половых контактах и снижение либидо;
  • боли при мочеиспускании.

К появлению заболевания приводит целый ряд причин: особенности экологии, применение средств для интимной гигиены, ношение синтетического белья, гормональные нарушения и др.

Атрофический

Атрофические изменения на слизистой оболочке развиваются в результате понижения уровня женских гормонов. Атрофия может быть, как результатом физиологических факторов, в частности угасания функциональной активности яичников, так и следствием искусственных причин, а именно удалением яичников или химиотерапией.

Симптомы имеют склонность к постепенному нарастанию интенсивности:

  • сухость во влагалище;
  • появление крови после полового акта, а также дискомфорт;
  • зуд;
  • мучительная боль жгущего характера;
  • обильные гнойные выделения.
Острый

Острый процесс характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой в начале развития патологического процесса. При своевременном и грамотном лечении обычно наступает быстрое избавления от недуга.

Подострый

Это пересечение острой и хронической формы. О подострой форме принято говорить в том случае, если патологический процесс продолжает развиваться в течение полугода после окончания острой фазы. Для подострой формы характерны такие проявления заболевания:

  • изменение слизистого секрета из влагалища в зависимости от типа возбудителя;
  • отек стенок влагалища, который вызывает чувство распирания;
  • изменение менструального цикла. Появляется альгоменорея, то есть критические дни становятся болезненными, а также количество выделений в одном случае увеличивается, а в некоторых наоборот уменьшается;
  • кровянистые выделения после половых контактов.

Подострая форма отличается от хронической своей длительностью. Она не просто затихает, иногда могут появляться вспышки заболевания. Клинические проявления подострой фазы все же менее выражены.

Хронический

Патологический процесс развивается длительно, на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Для хронического вагинита характерны периоды обострения и ремиссии. Причинами хронической формы являются следующие факторы:

  • несвоевременное или неграмотное лечение острого вагинита;
  • гормональные сбои;
  • ослабление иммунной системы;
  • особенности конкретного возбудителя.
Кандидозный

Грибковая инфекция прикрепляется к клетке слизистой оболочки и приводит к ее повреждению. Для острого процесса характерно появление таких признаков:

  • густые выделения творожистого характера с характерным кисловатым запахом, которые прилипают к стенкам влагалища;
  • зуд, жжение и раздражение. Эти признаки имеют склонность к усилению после мочеиспускания, приема душа и полового контакта;
  • отек и гиперемия влагалища.
Трихомонадный

Обычно симптомы заболевания появляются в первые несколько дней после заражения, а в некоторых случаях – через одну-четыре недели. Острый процесс характеризуется появлением таких признаков:

  • пенистые выделения из влагалища желтого, серого или зеленого цвета с неприятным запахом;
  • дискомфорт и признаки раздражения влагалища и вульвы;
  • при инфицировании мочеиспускательного канала появляется жжение и боль при мочеиспускании.
Аэробный

В этом случае к появлению инфекционного процесса приводит аэробная инфекция. Чаще всего заболевание встречается у девственниц или у женщин в период менопаузы. Это объясняется тем, что в силу естественных причин, а именно недостаточного количества эстрогенов, снижено количество лактобактерий. Возбудителями аэробного типа может быть кишечная палочка, стафилококковая, стрептококковая инфекция и др.

Гонорейный

Гонококковая инфекция сначала прикрепляется к поверхности слизистой оболочки, а затем начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс. Гонококки могут располагаться во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или даже внутри мочевого пузыря.

Как правило, примерно через неделю появляются первые признаки патологического процесса. В пятидесяти процентах случаев отмечается бессимптомное течение.

Для острого гонорейного вагинита характерны следующие признаки:

  • гнойные выделения из влагалища желтого или зеленого цвета;
  • гиперемия и отек влагалища, а также появление болезненных ощущений;
  • боли при мочеиспускании, ложные позывы, чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнился.

Вагинит у девственниц

Рассмотрим предрасполагающие факторы к возникновению заболевания:

  • местная защита влагалища и общий иммунитет находятся еще на стадии формирования;
  • недостаточный уровень эстрогенов;
  • недостаточное соблюдение правил интимной гигиены;
  • недостаточная кислотность влагалища.

Следующие заболевания также могут быть предшественниками вагинита у девочек:

  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • глистные инвазии;
  • фурункулез;
  • недержание мочи;
  • гайморит;
  • ангина.

Если говорить о специфической форме заболевания, то она возникает у девственниц довольно редко. Заражение может произойти через предметы общего пользования, например, грязное белье.

Стоит отметить тот факт, что трихомонады и гонококки – это та инфекция, которая во внешней среде быстро погибает. По этой причине многие специалисты не воспринимают контактно-бытовой путь передачи как достойный внимания, а заражение через воду вообще исключен.

Вагинит даже может быть диагностирован у новорожденных девочек, заражение в этом случае происходит при прохождении по родовым путям. Кроме того, заразиться ребенок может и во время внутриутробного развития, так как возбудители заболевания способны проникать через плацентарный барьер.

Вагинит при беременности

В период беременности заболевание возникает по следующим причинам:

  • в результате повышения уровня прогестерона, увеличивается выработка гликогена, который создает идеальные условия для активизации условно-патогенной микрофлоры;
  • включаются механизмы по угнетению иммунной системы женщины. Это важно для сохранения беременности, в противном случае защитные силы организма будут воспринимать развивающийся плод как чужеродный объект;
  • вынашивание ребенка требует не малых сил, поэтому организм испытывает постоянную нагрузку, с которой тяжело справляться защитным силам.

Лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя:

  • кандидозная форма лечится такими препаратами, как Пимафуцин, Бетадин, Ливарол, Тержинан и др.;
  • при неспецифическом типе используются антисептические средства, а также местные антибиотики: Далацин, Метронидазол-гель;
  • трихомониаз лечится с помощью гелей и свечей с метранидазолом;
  • при гонорее — Цефтриаксон либо Спектиномицин.

Диагностическое обследование

Диагностика – это первый этап лечебного процесса. Обследование при вагините включает в себя следующее:

  • гинекологический смотр;
  • анализ гинекологического мазка на флору;
  • бактериологический посев мазка;
  • ПЦР мазок;
  • исследование крови на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Осложнения при вагините

Пренебрегать лечение категорически нельзя, так как последствия заболевания могут быть достаточно серьезными. Запущенные формы вагинита приводят к постоянному дискомфорту, снижается качество сексуальной жизни, нарушается работа репродуктивной функции, ухудшается эмоциональное состояние.

Ввиду того, что вагинит ослабляет иммунитет, повышаются риски возникновения других соматических заболеваний. Хронический вагинит может приводить к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, а также инфицированию плода. После родов есть вероятность возникновения у женщины эндометриоза.

Выделим осложнения, к которым может привести вагинит:

  • развитие хронической формы;
  • эрозивные изменения шейки матки;
  • эндометрит;
  • развитие инфекционного процесса вплоть до заражения почек;
  • синехии;
  • перитонит;
  • метрит;
  • заражение крови;
  • бесплодие.

Лечение вагинита

Трудность лечения вагинита заключается в том, что возбудители недуга развивают устойчивость к воздействию препаратов. Подбор схемы лечения зависит от целого ряда факторов:

  • возбудитель;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • гормональный фон;
  • результативность предыдущего лечения;
  • характер течения патологического процесса.

Схема лечения

Специалисты используют следующий подход в лечении вагинита:

  • применение противогрибковых и противомикробных лекарственных средств;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • анальгезирующие и противовоспалительные лекарства;
  • витамины и пробиотики;
  • лечение основного заболевания, например, в период менопаузы проводится гормональная терапия.
Свечи от вагинита

В зависимости от конкретного возбудителя и этапа лечебного процесса подбираются свечи. Для начала поговорим о комбинированном типе. Они могут использоваться как в виде монотерапии, так и добавляются к основному лечению.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Выделим популярные комбинированные свечи:

  • Тержинан. Используется в лечение специфического и кандидозного вагинита. Одну вагинальную таблетку вводят перед сном на протяжении одной-трех недель. Входящие в состав Тержинана нистатин и тернидазол устраняют грибковую инфекцию, неомицин – это антибиотик широкого спектра действия, а дексаметазон – гормональное вещество, устраняющее жжение, зуд и болевые ощущения;
  • Гиналгин. Средство восстанавливает естественный баланс микрофлоры. Применяется при лечении трихомонадного и неспецифического вагинита. Обычно курс лечения составляет от семи до десяти дней. В состав Гиналгина входят мощные противомикробные компоненты, а лимонная кислота создает идеальные условия для развития лактобактерий;
  • Полижинакс. Входящие в состав неомицин и полимиксин В оказывают выраженное противомикробное действие, а нистатин оказывает влияние на грибковую инфекцию.

Также применяются свечи с лактобактериями, которые нормализуют кислотность влагалища, восстанавливают микрофлору и растворяют биологическую пленку со стенок влагалища. Обычно их применяют после окончания основного лечения. Ярким представителем этой группы лекарственных средств является Гинофлор, который содержит молочнокислые бактерии, лактозу, способствующую размножению лактобактерий, а также женский половой гормон, ускоряющий процесс регенерации слизистой оболочки.

Антибиотики

Антибиотики при вагините назначаются не всегда и только на основании результатов лабораторного обследования. Иногда устранить заболевание можно путем исключения провоцирующего фактора, например, сниженного иммунитета и нарушения гормонального фона.

Подбором антибактериальных средств занимается врач. Для начала рассмотрим антибиотики системного назначения:

  • Амоксиклав. В состав препарата входит не только антибактериальное вещество амоксициллин, но и клавулановая кислота, которая выполняет защитную функцию. Дело в том, что болезнетворные микроорганизмы вырабатывают ферменты, способные разрушить антибактериальное вещество, а эта кислота препятствует такому негативному влиянию.
  • Доксициклин. Это антибиотик широко спектра действия, обладающий бактериостатическим эффектом.
  • Клацид. Это препарат последнего поколения, относящийся к группе макролидов. Эффективен в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм.

Если говорить о антибиотиках местного действия, то чаще всего они выпускаются в виде комбинированных препаратах Полижинакс и Тержинан. Они действуют непосредственно в очаге патологического процесса и реже вызывают побочные эффекты.

Лечение детей имеет ряд своих особенностей. Препараты применяются в дозировке исходя из возрастных показателей. В первую очередь проводится борьба с основным лечением: сахарным диабетом, острицами и т.д. Применяются меры по укреплению иммунитета. Для полного устранения заболевания проводится этиологическая терапия.

Народные средства

Народные рецепты, если они грамотно применяются, могут способствовать ускорению процессов выздоровления. Не стоит заменять медикаментозное лечение народным, это лишь вспомогательная терапия, борющаяся с неприятными клиническими симптомами. Применять эти рецепты моно после прохождения обследования и постановки точного диагноза.

Рассмотрим три варианта для проведения сидячих ванночек:

  • ромашка, календула и шалфей. Сухое сырье измельчается и тщательно смешивается. Достаточно взять две столовые ложки лекарственных растений и залить их одним стаканом кипятка. Далее в течение получаса держим средство на водяной бане. После того, как средство остыло, его профильтровывают, добавляют нужное количество воды и используют в виде сидячих ванночек;
  • настой. Понадобится трава чистотела. Для приготовления настоя берем две столовые ложки измельченной травы и заливаем их литром кипятка. В течение трех часов средство настаивается в термосе, его процеживают и используют для ванночек;
  • полевой хвощ. Точно также берем две столовые ложки измельченной травы, настаиваем и процеживаем.

Использовать эти настои для проведения спринцеваний при вагините категорически недопустимо. Только сидячие ванночки! Это может привести к травмам слизистой оболочки влагалища, а также дисбиозу.

Если причиной вагинита послужил недостаточной уровень женских гормонов, применяют лекарственные растения, в состав которых входят фитоэстрогены. Рассмотрим два эффективных рецепта:

  • корень солодки содержит растительные эстрогены и укрепляет иммунную систему. Одну столовую ложку измельченного корня заливают стаканом кипятка и оставляют на двадцать минут на водяной бане. После процеживания настой готов к употреблению. Принимать следует средство по одной столовой ложке за тридцать минут до приемов пищи;
  • красный клевер. Также содержит фитоэстрогены, аскорбиновую кислоту, эфирные масла. Готовят настой точно также, только принимать следует по третьей части стакана за полчаса до еды.

Профилактические меры

Роль профилактики сложно переоценить, с ее помощью можно предотвратить появление многих заболеваний или хотя бы снизить до минимума риски их возникновения. Важнейшим элементом профилактики при вагините является защищенный половой контакт и разборчивость в половых партнерах. Немаловажную роль играют регулярные подмывания, что особенно важно в период критических дней, когда снижаются защитные силы.

Немаловажную роль играет выбор нижнего белья. Выбирайте натуральное белье, синтетический материал повышает риски возникновения различного рода заболеваний половых органов.

На время лечения важно исключить употребление алкогольных напитков. Дело в том, что они не совместимы с лекарственными препаратами и это может вызвать развитие аллергических реакций. Острая, жареная, соленая, копченая пища – все это нагружает пищеварительный тракт и организм в целом, а значит отодвигает процесс выздоровления.

Также лучше отказаться во время лечебной терапии от половых контактов. Если это невозможно, используйте латексные презервативы. При специфическом типе вагинита лечение проводятся обоим партнерам даже при отсутствии клинических симптомов.

Стоит избегать использования ароматизированных тампонов и прокладок, это легко может привести к развитию аллергической реакции. Если вы хотите быть здоровыми, ведите правильный образ жизни, откажитесь от вредных привычек и нормализуйте питания, обогатив его витаминами и микроэлементами.

Отдельно хочется отметить особенности питания. Лучше отказаться от сладкого и мучного. Рекомендуемыми продуктами при вагините являются: кисломолочные продукты, овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса и т.д.

Заключение

Итак, вагинит – это неприятное заболевание, которое отличается дискомфортными проявлениями и может приводить к серьезным осложнениям. Некоторые формы недуга могут передаваться половым путем, в основу же других разновидностей ложится нарушение баланса микрофлоры и гормональный фон. Борьба с провоцирующими факторами, устранение возбудителя заболевания, симптоматическая терапия – все это поможет ускорить процесс выздоровления!

Не забывайте, что профилактика – это лучшее лечение. Регулярно посещайте гинеколога, следите за своим образом жизни и питанием. А при первых же тревожных признаках обращайтесь к специалисту. Грамотный и своевременный подход к лечению – это залог вашего здоровья!

—>

—>

Причины, симптомы и лечение молочницы у женщин

Каждая третья женщина сталкивалась с такой проблемой, как вагинальный кандидоз или по-простому — молочница. Несвоевременно начатое лечение чревато тем, что медикаментозная терапия затягивается на несколько месяцев. Заболевание возвращается опять, что приводит к снижению качества жизни представительницы прекрасного пола. Симптомы молочницы у женщин – самая главная причина отказа от сексуальной жизни. Из-за чего бывает молочница у женщин и как грамотно подойти к лечению заболевания?

Что собой представляет молочница?

Что такое молочница у женщин? Это нарушение влагалищной микрофлоры, для которого характерно преобладание грибковых микроорганизмов. В медицине его называют кандидозом. Главный признак болезни – появление белых выделений из влагалища, которые имеют творожистую консистенцию и неприятный кислый запах.

Возбудитель молочницы – условно патогенный грибок, относящийся к роду Candida (Кандида). Специалисты утверждают, что этот микроорганизм является условно-патогенным, так как присутствует в организме каждого человека, но в малых количествах. Малый уровень патогенной микрофлоры не вызывает симптомов заболевания. По природе микрофлора влагалища стерильна. Эпителий изнутри устилают микроорганизмы, среди которых присутствует и этот грибок. Он является поддерживающим элементом уровня pH. Этот фактор очень важен, потому что именно от него и зависит процесс оплодотворения и подверженность половым инфекциям.

Вероятность появления вагинального кандидоза увеличивается тогда, когда иммунитет женского организма снижается и утрачивает способность угнетать процессы размножения «собственных» бактерий. Причина возникновения патологического процесса заключается и в воздействии на организм женщины определенных предрасполагающих факторов.

Выглядит кандидоз влагалища по-разному: симптоматика может быть яркой или вовсе отсутствовать. Зависит это от защитного барьера и состояния внутренних органов. Наиболее эффективное лечение молочницы у женщин может назначить только опытный врач. Самолечение чаще всего приводит к развитию очень серьезных осложнений, которые в будущем могут негативно отразиться на репродуктивных функциях женщины. Обратите внимание, что кандидоз у женщин симптомы и лечение, которого имеют тесную взаимосвязь, требует своевременного визита к специалисту.

Причины развития болезни

Из-за чего развивается молочница у женщин? Причины молочницы у женщин заключаются в нарушении хрупкого равновесия естественных процессов, которые происходят в организме женщины.

Почему возникает кандидоз влагалища? Причины молочницы у девушки заключаются в следующем:

  • Антибактериальная терапия. Кандидозный вагинит возникает преимущественно тогда, когда женщина принимает антибиотики, не употребляя комплексно пребиотики, происходит уничтожение не только патогенных, но и условно-патогенных микроорганизмов, населяющих влагалище и весь организм в целом. Нарушение кишечной и влагалищной микрофлоры приводит к развитию дисбактериоза, что негативно сказывается на здоровье женщины. Противомикробные препараты не опасны для грибка, так как он имеет совершенно иные структуры. В результате возбудитель молочницы остается в неизменном состоянии, а полезные лактобактерии, останавливающие рост грибковой флоры – подавляются, что приводит к ее увеличению.
  • Снижение защитного барьера. Иммунная система человека предназначена для защиты организма. В этом случае она останавливает рост грибка. Когда у человека снижается иммунитет, то происходит быстрый рост патогенной флоры, что приводит к возникновению такого заболевания, как кандидоз влагалища. Более выражено этот процесс наблюдается у людей, больных ВИЧ. На иммунитете организма могут негативно сказаться патогенные бактерии и хронические воспаления.
  • Нарушение обменных процессов. В большинстве случаев дисфункции процессов

    метаболизма наблюдаются у пациентов, больных сахарным диабетом. Такое заболевание сопровождается не только изменениями со стороны уровня сахара в организме, но и чревато нарушением белковых и жировых обменов. То есть сахарный диабет провоцирует рост грибковой микрофлоры одновременно по двум механизмам. Чрезмерное количество углеводов приводит к тому, что уровень этих веществ увеличивается и во влагалище. Такая среда является незаменимой для развития грибков Кандида.

  • Нерациональное питание. Для человека нормой является ежедневное употребление пищи, содержащей необходимый уровень таких веществ, как жиры, белок, углеводы. Они должны быть соотнесены по массе. Если в рационе преобладают сладости и сдоба, то происходит увеличение уровня глюкозы в крови. Это сопровождается аналогичными процессами, что и при такой болезни, как сахарный диабет. В этом случае происходит создание условий, которые являются благоприятными для развития грибковой микрофлоры, что провоцирует возникновения такой болезни, как кандидоз влагалища.

Почему появляется молочница у женщин?

Кандидозный вагинит может развиться и на фоне таких изменений в организме, как гормональные нарушения, что происходит преимущественно в период беременности. При этом среди предрасполагающих факторов можно выделить и бесконтрольный прием контрацептивов или иных гормоносодержащих препаратов.

Отчего бывает молочница у женщин? Причины молочницы у женщин могут заключаться в нарушении функций эндокринной системы. Вагинальный кандидоз у женщин может возникнуть и вследствие ежедневного ношения тесного или же синтетического белья. Постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок также чревато нарушением влагалищной микрофлоры.

Кандидоз у женщин причины, которого могут заключаться в воздействии целого ряда определенных факторов, требует своевременной постановки диагноза и назначения лечения. Врач выясняет, отчего появляется молочница и рекомендуется пациентке в полной мере устранить данный фактор. Если этого не сделать, то лечить вагинальный кандидоз придется на протяжении довольно длительного периода.

Симптоматика заболевания

Что такое молочница у девушек? Какие симптомы указывают на ее развитие? При появлении таких признаков заболевания, визит к врачу является обязательным критерием спешного лечения?

Симптомы молочницы у девушек развиваются постепенно. Несмотря на это уже при первичных признаках можно сделать заключение самостоятельно. Несмотря на это лечение должен назначать только врач.

Симптомы кандидоза у женщин, требующие визита к специалисту:

  1. Творожистые выделения в виде слизи с наличием комочков, напоминающих по запаху испорченный кисломолочный продукт.
  2. Нестерпимый зуд и мучительное жжение в области половых органов, усиливающиеся во время сексуальных контактов и при мочеиспускании.
  3. Боль, которая указывает на повреждение эпителиальных структур в области влагалища.

При атипичном вагинальном кандидозе симптомы выражены неярко или вовсе отсутствуют. Может присутствовать только один признак, который, как правила большинство из женщин не принимают во внимание. Кандидоз влагалища прогрессирует и переходит в хроническую стадию. Вагинальная молочница требует своевременной диагностики и лечения, в противном случае полностью избавиться от заболевания достаточно сложно.

Дифференцирование вагинального кандидоза

После того как появились первые признаки молочницы у женщин, необходимо отправиться к врачу, который назначит ряд анализов и разработает эффективную терапию для каждого пациента индивидуально. Для того чтобы вовремя посетить специалиста, необходимо знать как проявляется молочница у женщин. Только так лечение вагинального кандидоза может быть проведено вовремя. В некоторых случаях удается справиться с заболеванием всего за несколько дней.

Как вылечить молочницу у женщин? Сначала нужно подтвердить диагноз. Очень часто вагинальный кандидоз путают с иными заболеваниями, что является причиной проведения неверной медикаментозной терапии. Для того чтобы этого не произошло, необходимо знать, как именно себя проявляют схожие заболевания:

  • Вагинальный кандидоз. Выделения: густые, белые и гомогенные. Запах: кислый Симптомы: зуд, жжение, боль при половом контакте и во время мочеиспускания.
  • Трихомониаз. Выделения: гнойные, обильные и пенистые, имеют зеленовато-желтый оттенок. Запах: резкий рыбный. Симптомы: нарастающий зуд в области наружных половых органов и влагалища, покраснение слизистой и нарушение процессов мочеиспускания.
  • Бактериальная форма вагинита. Выделения: жидкие и достаточно обильные, имеют беловато-серый оттенок, могут быть и пенистые. Запах: рыбный. Симптомы: раздражение слизистой оболочки, жжение и зуд.

Определить какое именно заболевание причиняет женщине дискомфорт, может только лечащий врач после проведения ряда диагностических процедур. Специалист выясняет причины появления такого заболевания, как вагинальный кандидоз у женщины.

Постановка диагноза

Как определить молочницу у женщин? Для этого необходимо обратиться к опытному врачу. Лечение вагинального кандидоза назначается только после проведения ряда анализов и получения результатов исследований. Признаки кандидоза у женщин также берутся во внимание, что позволяет определить степень развития заболевания и назначит наиболее эффективное лечение. Кандидозы у женщин должны быть пролечены совместно с половыми партнерами. В противном случае существуют большие риски, что заболевание вернется снова после первого же незащищенного полового акта.

Первичные признаки молочницы у женщин и девушек являются тревожным «звоночком», который толкает их на визит к врачу. Для диагностики молочницы во влагалище специалист назначает ряд диагностических исследований:

  • Осмотр гинеколога. При наличии явных признаков вагинальной молочницы гинеколог ставит диагноз, опираясь на визуальный осмотр. Выделения присутствуют во влагалище, на шейке матки и на слизистой оболочке вульвы, и являются главным признаком заболевания. Помимо выделений присутствует гиперемия и отечность слизистой оболочки наружных и внутренних половых органов.
  • Мазок на флору. Гинекологический анализ при молочнице у женщин позволяет диагностировать заболевание максимально точно. Если появления молочницы не сопровождается выраженной симптоматикой, то без лабораторной диагностики не обойтись. Благодаря гинекологическому мазку специалист определяет, чем лечить заболевание, подбирая максимально эффективный препарат для каждого случая индивидуально. Рекомендации для подготовки к анализу: исключить спринцевание за сутки до анализа, отказаться от вагинальных препаратов и исключить половые акты. До взятия мазка необходимо воздержаться от мочеиспускания на протяжении 2-3 часов.
  • Бактериальный посев. Как быстро вылечить молочницу? Сдать анализ на посев эта процедура позволяет с максимальной точностью выявить возбудителя заболевания и разработать индивидуальную схему лечения молочницы у женщин.

Прежде чем лечить молочницу

Перед началом лечения заболевания необходимо выяснить, почему появляется молочница, и принять меры для устранения причин ее развития. Вылеченный кандидоз может появляться снова, поэтому необходимо полностью долечиваться, даже если симптоматика проходит уже на следующий день после использования медикаментозных препаратов.

Чаще всего молочница может появиться повторно, если половой партнер был не пролечен и когда женщина занимается самолечением, особенно при использовании народных средств. Не стоит рисковать собственным здоровьем. Перед тем как лечить молочницу у женщин, необходимо проконсультироваться с опытным врачом.

Только выяснив причины возникновения молочницы у женщин и проведя ряд необходимых анализов, врач делает заключение и назначает лечение.

Как вылечить молочницу?

Лечение кандидоза у женщин следует проводить на начальных стадиях развития. Если лечебные меры приняты своевременно, то симптоматика заболевания, как правило, исчезает уже через двое суток. В гинекологии молочница представляет собой достаточно распространенное заболевание, к лечению которого следует подходить грамотно. В противном случае существуют риски уменьшения количества полезных бактерий в микрофлоре влагалища. Подобные изменения возникают при бесконтрольном использовании медикаментов, снижающих защиту организма, что чревато присоединением бактериальных инфекций.

Молочница у женщин симптомы и лечение, которой имеют тесную взаимосвязь, является серьезной проблемой, которая при отсутствии лекарственной терапии становится хронической и доставляет дискомфорт.

Для того чтобы устранить вагинальный кандидоз следует лечение проводить при помощи следующих препаратов:

  1. Оральные противогрибковые средства. Капсулы и таблетки, в состав которых входят такие активные вещества, которые подавляют рост грибка Кандида. Курс лечения пероральными средствами составляет 10-14 суток. Некоторые из них рассчитаны на двукратный или однократный прием. Для устранения кандидоза у женщин лечение проводится с помощью следующих препаратов: «Флюкостат», «Нистатин» и «Кетоконазол».
  2. Препараты для вагинального использования (растворы, свечи и таблетки). Используются только в том случае, если возникает молочница первый раз или же в качестве комплексного воздействия на более серьезные формы заболевания. Наиболее востребованные средства: «Кандид» (раствор), «Нистатин» (свечи) и «Миконазол» (крем).

Меры профилактики

Для того чтобы быстро справиться с молочницей и предотвратить ее развитие в будущем, необходимо знать откуда она может появляться. Если заболевание сильно не запущено, то справиться с ним можно за несколько дней. Несмотря на это, проще предотвратить развитие болезни, чем потом принимать лечебные меры.

  • Чаще всего заболевание может появиться после незащищенных половых контактов. Именно поэтому при сексуальных отношениях с непостоянными партнерами необходимо использовать презерватив.
  • Вагинальный кандидоз может передаться от матери ребенку во время родов, при прохождении через родовые пути. Именно поэтому молочницу у беременных женщин лечат до родов, чтобы предотвратить заражение ребенка.
  • Женщина должна отказаться от ношения синтетического и тесного белья. В летнее время недопустимо ходить в мокром купальнике на пляже.
  • В обязательном порядке нужно соблюдать меры личной гигиены и не использовать ежедневные гинекологические прокладки более 4 часов в день.

Вагинальный кандидоз для лечения, которого необходим опытный специалист, ни в коем случае нельзя устранять самостоятельно. Принимать меры следует при появлении первичных признаков молочницы у девушек. В противном случае существуют большие риски, что заболевание перейдет в хроническую форму течения. На начальных стадиях развития вагинальный кандидоз может вообще никак не проявляться. Именно поэтому девушкам и женщинам рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога, который поможет своевременно обнаружить заболевание и принять лечебные меры.

Как расшифровать результаты мазка на флору

Для поддержания женского здоровья и возможности своевременного выявления патологий половой сферы женщина должна посещать гинеколога раз в полгода. Во время планового осмотра проводится мазок на флору – самый простой и безболезненный диагностический метод. Он позволяет определить наличие многих проблем в женском организме.

Взятие мазка займет несколько минут. Но подготовка к сдаче такого анализа предусматривает соблюдение некоторых правил, которые помогут добиться результативности и достоверности:

  • за 1-2 дня до сдачи анализа не заниматься сексом;
  • не использовать вагинальные препараты – кремы, свечи, таблетки;
  • не сдавать анализ во время месячных;
  • не спринцеваться и не принимать ванну.

Расшифровка мазка на флору даст возможность доктору определить наличие воспалительных процессов, инфекционных заболеваний, грибковых патологий и гормональных сбоев. Кроме того, флора полиморфно-палочковая, которая определяется при цитологическом исследовании биоматериала, дает возможность выявить более серьезные заболевания: опухоли, метриозы и другие патологии.

Мазок на микрофлору (гинекологический мазок) проводится не только при плановом осмотре. Он обязателен при следующих жалобах пациентки:

  • изменение цвета выделений из влагалища;
  • болезненные ощущения внизу живота вне менструации в состоянии покоя или боль при половом контакте;
  • зуд и жжение во внешних половых органах;
  • неприятный запах выделений, повышение их обильности, изменение консистенции.

Во время проведения лечебных мероприятий анализ мазка на флору даст возможность оценить эффективность терапии и при необходимости проведения ее корректировки.

Буквенные обозначения

В расшифровке мазка на флору можно увидеть буквенные обозначения, в которых зашифрованы показатели анализа. Понять, что это значит, без труда сможет специалист.

И так, на бланке анализа можно увидеть:

  • V, C и U – обозначают место, откуда взят мазок на флору у женщин. V-vagina – влагалище, C-cervix – шейка матки, а именно цервикальный канал, U-uretra – мочеиспускательный канал. Напротив этих букв будут стоять показатели тех видов микрофлоры, которая в них обнаружена;
  • L – лейкоциты. Они присутствуют в любом мазке, однако нормальный и патологический уровень отличаются;
  • Эп – эпителий. В некоторых бланках можно встретить обозначение Пл.Эп. – плоский эпителий, что является более точным, так как клетки эпителия плоские;
  • Gn – гонококк, возбудитель гонореи;
  • Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Кроме этих буквенных обозначений анализ на флору содержит показатели количества слизи и палочек Додерлейна (лактоморфотипы). Наличие их в большом количестве говорит о здоровой микрофлоре.

В некоторых расшифровках, принятых в определенных лабораториях, микрофлора в мазке указывается значком «+». Она имеет четыре позиции: «+» — незначительное количество и до «++++» — значительное количество. При отсутствии тех или иных показателей ставят «abs».

Степень чистоты влагалища

Мазок из влагалища проходит микроскопическое исследование, вследствие которого врач определяет степень его чистоты. Градация проводится следующим образом:

  • 1 степень – лейкоциты в пределах нормы, микрофлора – в основном палочки Додерлейна и лактоморфотипы. Количество слизи и эпителия умеренное. Этот анализ свидетельствует об идеальном состоянии половых органов, прекрасном местном и общем иммунитете, возможности организма справляться с воспалительными процессами в стадии их зарождения. К сожалению, такая степень чистоты наблюдается крайне редко;
  • 2 степень: количество лейкоцитов в норме, лактоморфотипы представлены наряду с другой флорой (кокковая и дрожжевая) в сравнительно равных количествах – смешанная флора в мазке. Слизь и эпителий – умеренно. Это уже не идеальный вариант, однако считается нормальным, не требующим лечения. Но все же риск развития воспалительных процессов выше, так как местный иммунитет немного ослаблен. Такая картина в мазке у женщин встречается гораздо чаще;

  • 3 степень – лейкоцитов выше нормального количества, палочковая флора в мазке представлена в основном кокковыми и дрожжевыми видами, лактоморфотипы присутствуют в ограниченном количестве. Такой анализ говорит о наличии воспалительного процесса и необходимости лечения;
  • 4 степень – лейкоцитов, слизи и эпителия очень много (существует такое врачебное обозначение «сплошь»). Наблюдается полиморфная палочка в мазке — микрофлора представлена болезнетворными бактериями, лактоморфотипы отсутствуют. В этом случае требуется незамедлительное лечение, так как воспалительный процесс ярко выражен и может привести к осложнениям.

Первые две степени чистоты влагалища считаются полной нормой. При этих степенях проводятся различные гинекологические манипуляции и оперативные вмешательства. Третья и четвертая требуют терапии, которая будет основана на показателях тех или иных болезнетворных агентов.

Палочки Додерлейна

Наличие в мазке на флору палочек Додерлейна свидетельствует о норме. Ведь эти крупные грамположительные палочки считаются полезными. Рассмотрим, что это такое и как они помогают организму.

Сразу же после рождения половые органы девочки считаются стерильными, так как в них нет никакой микрофлоры. Через некоторое время заселяется условно-патогенная микрофлора, развиваться которой не дает нейтральная рН-среда.

Во время полового созревания в организме девочки-подростка начинает продуцироваться гормон эстроген, который способствует возникновению палочек Додерлейна (бациллярная флора).

Палочки питаются гликогеном, который вырабатывают клетки собственного эпителия. Вследствие преобразования гликогена образуется молочная кислота, которая не дает возможности развиваться патологической микрофлоре в больших количествах. Ведь флора палочковая представлена в норме всеми видами бактерий. Основным показателем является их количество и баланс между разными формами микроорганизмов.

Значение палочек Додерлейна заключается в следующем:

  • поддержание кислой среды, что не дает возможности развития патологической флоры;
  • отбор полноценных сперматозоидов, которые «допускаются» к оплодотворению;
  • выработка перекиси водорода, поддерживающей чистоту влагалища.

Женский организм в здоровом состоянии регулирует количество всех необходимых полезных палочек, которые борются с вредной микрофлорой.

Кокковая флора

Палочки в мазке могут быть представлены мелкими формами – кокками. Эти формы выделены в отдельную группу – кокковая флора. Изучение этих палочек под микроскопом и дало возможность назвать их именно так. Они имеют форму кокона, округлую по форме напоминающую спираль или палочку.

Их обнаружение в мазке может означать как норму, так и патологию – все зависит от количества кокковых представителей и их вида.

Различают два вида кокков – грамположительные (Гр+) и грамотрицательные (Гр-). Они названы так в честь ученого Грамма, который первым изучил возможность определения этих бактерий с помощью их окрашивания.

  • грамположительные кокки – группа бактерий, относящихся к условно-патогенной флоре. Сюда относятся стрептококки, энтерококки и некоторые другие. Та же палочка Додерлейна входит в эту группу. Важно знать, что в определенных количествах все эти кокки могут присутствовать в мазке здоровой женщины. Превышение болезнетворных форм говорит о необходимости лечения;
  • грамотрицательные кокки – патогенная флора, встречающаяся только в мазке женщины с патологиями и болезнями. Сюда относят гонококк, кишечную палочку и некоторые другие.

Важным моментов в лечении любого заболевания, вызванного превышением кокковой флоры, является определение положительности или отрицательности (Гр+ или Гр-).

Грамположительные формы лучше поддаются лечению и процесс проходит быстрее, чем при борьбе с грамотрицательными возбудителями болезни. Все дело в проницаемости стенки бактерии, которая у «отрицательных героев» более стойкая к внутреннему проникновению.

Допустимые уровни

При расшифровке мазка на флору нормой считаются показатели, находящиеся в диапазоне принятых значений. Наличие некоторых представителей микрофлоры даже в минимальных количествах может свидетельствовать о протекании патологических процессов или о серьезных заболеваниях мочеполовой сферы.

Таблица даст возможность рассмотреть картину более подробно.

Показатель Влагалище (V) Канал шейки матки (C) Уретра (U)
Лейкоциты 0-10 0-30 0-5
Эпителий 5-10 0-30 0-5
Слизь умеренно умеренно отсутствует
Гонококки (Gn) отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Трихомонады отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Ключевые клетки отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Кандиды (дрожжевые грибы) отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Микрофлора большое количество лактоморфотипов (палочек Додерлейна) отсутствуют отсутствуют

На стадии планирования зачатия и во время беременности нужно особенно тщательно следить за чистотой влагалища. Этот фактор не только способствует желанной беременности, но и защищает плод во время его нахождения в утробе. При повышении количества некоторых представителей условно-патогенной флоры возможны осложнения как во время беременности, так и во время родов.

Кроме того, есть определенные показатели, которые помогут понять причину бесплодия, связанную с нарушением микрофлоры половых органов.

О чем расскажет мазок

С помощью анализов гинекологического мазка можно выявить патологию и вовремя пройти лечение. Так о чем же могут рассказать непонятые цифры и значения?

Могут быть выявлены следующие структуры:

  • повышение концентрации эпителия – свидетельство начала воспалительного процесса. Чем выше показатель, тем сильнее воспаление;
  • количество лейкоцитов, находящееся в пределах референсных значений принято считать нормой. Если же этот показатель увеличивается, значит возникают проблемы. Чем больше лейкоцитов обнаружено в мазке, тем выше степень воспалительного процесса, который сопровождает острые или хронические патологии мочеполовой системы женщины;
  • слизь в мазке может присутствовать в небольшом количестве во влагалище. Увеличение ее концентрации говорит о воспалительных процессах. Если же слизь обнаружена в уретре, то это свидетельство воспаления мочевого пузыря;

  • кокковая флора допустима в пределах референсных значений только во влагалище. Ее наличие в уретре говорит о возникновении дисбактериоза и прохождении воспалительных процессов;
  • наличие гонококков во влагалище говорит о гонорее;
  • наличие трихомонеллы и гарднереллы указывает о развитии заболеваний, вызванных этими палочками;
  • при обнаружении большого количества дрожжевых грибков констатируется нарушение чистоты влагалища и развитие молочницы.

С помощью анализа гинекологического мазка специалисты делают выводы о состоянии иммунной системы женщины, развитии дисбактериоза влагалища, наличии инфекционных болезней и воспалительных процессов острого и хронического характера. Также с помощью мазка врач делает вывод об эффективности выбранного метода лечения заболевания.

Сдача мазка хотя бы раз в полгода дает возможность женщине следить за своим интимным здоровьем.

Условно-патогенная микрофлора. Самые известные условно-патогенные микроорганизмы

Большая часть живой материи Земли представлена микробами. На данный момент этот факт установлен точно. Полностью человек быть изолирован от них не может, и они получили возможность жить в нем или на нем без причинения вреда.

О микробах

На поверхности человеческого организма, на внутренних оболочках его полых органов помещается целая толпа микроорганизмов различных мастей и видов. Среди них можно выделить факультативные (они могут как присутствовать, так и нет) и облигатные (обязательно имеются у каждого человека). Что такое условно-патогенная микрофлора?

Процесс эволюции повлиял на отношения организма с находящимися в нем микробами и привел к динамическому равновесию, контролирующемуся иммунной системой человека и некоторой конкуренцией различных видов микробов, что считается нормой.

Однако и это сообщество микробов содержит те, которые могут вызвать какую-либо болезнь в условиях, зачастую не зависящих от них самих. Это и есть условно-патогенная микрофлора. Этих микроорганизмов достаточно большое количество, например, к ним относятся некоторые виды клостридий, стафилококков и эшерихий.

У человека и живущих в его организме бактерий достаточно разнообразные отношения. Большая часть микробиоценоза (микрофлоры) представлена микроорганизмами, сосуществующими с человеком в симбиозе. Другими словами, можно сказать, что отношения с ним приносят им пользу (защита от ультрафиолета, питательные вещества, постоянная влажность и температура и прочее). В это же самое время бактерии также приносят организму носителя пользу в виде соперничества с микроорганизмами болезнетворными и выживания их с территории своего существования, в виде расщепления белков и синтезирования витаминов. В одно время с бактериями полезными у человека присутствуют сожители, не приносящие особого вреда в небольших количествах, однако становящиеся болезнетворными при определенных обстоятельствах. Это условно-патогенные микроорганизмы.

Условно-патогенными называются микроорганизмы, представляющие собой большую группу грибов, бактерий, простейших и вирусов, живущих с человеком в симбиозе, но вызывающих в определенных условиях разнообразные патологические процессы. К перечню самых распространенных и известных можно отнести представителей родов: aspergillus, proteus, candida, enterobacter, pseudomonas, streptococcus, escherichia и множество других.

Чем еще интересна условно-патогенная микрофлора?

Четкой границы между условно-патогенными, патогенными и непатогенными микробами ученые обозначить не могут, поскольку их патогенность в большинстве случаев определяет состояние организма. Таким образом, можно сказать, что микрофлора, которую выявили при проведении исследования у абсолютно здорового человека, способна вызвать у другого заболевание с последующим летальным исходом.

Проявление патогенных свойств у условно-патогенных микроорганизмов может быть только во время резкого снижения резистентности организма. Здоровый человек постоянно имеет в наличии эти микроорганизмы в желудочно-кишечном тракте, на кожных покровах и слизистых оболочках, но они не вызывают у него развития патологических изменений и воспалительных реакций.

Условно-патогенная микрофлора до поры до времени не опасна для человека. Но имеются нюансы.

А потому условно-патогенные микробы называются оппортунистами, поскольку они пользуются любой благоприятной возможностью для интенсивного размножения.

В каких случаях следует бояться такой инфекции?

О возникновении проблем, однако, можно говорить в случае, когда по какой-то причине сильно снижается иммунитет, и это было при обследовании обнаружено. Условно-патогенная микрофлора тогда действительно опасна для здоровья.

Такое возможно в некоторых ситуациях: при тяжелой респираторной вирусной инфекции, приобретенном или врожденном иммунодефиците (ВИЧ-инфекции в том числе), при болезнях, снижающих иммунитет (заболевания сердечно-сосудистой системы и крови, сахарный диабет, злокачественные опухоли и другие), приеме препаратов, которые угнетают иммунную систему (химиотерапия при онкологической болезни, кортикостероиды, цитостатики и другие), при переохлаждении, сильном стрессе, запредельных физических нагрузках или прочих экстремальных влияниях окружающей среды, в период кормления грудью или беременности. Каждый такой фактор в отдельности и в совокупности нескольких из них особенно способен привести к вызову условно-патогенными бактериями развития достаточно серьезной инфекции и стать угрозой здоровью человека. Когда требуется посев на микрофлору?

Золотистый стафилококк

В докторской практике часто встречаются следующие ситуации: когда получается положительный анализ на золотистый стафилококк мазка из носа, зева, грудного молока или кожной поверхности, абсолютно здоровый человек может слишком разволноваться и потребовать от специалиста проведения терапии, антибиотиками в том числе. Такую обеспокоенность можно легко объяснить, однако зачастую она является беспочвенной, поскольку практически половина людей всего мира имеет золотистый стафилококк и при этом даже не подозревает этого. Данный микроорганизм является обитателем слизистой оболочки верхних дыхательных путей и кожных покровов. Это характерно для такой категории, как условно-патогенные микроорганизмы.

Также он является обладателем феноменальной устойчивости к различным факторам внешней среды: воздействию множества антибиотиков, обработке антисептиками, охлаждению и кипячению. Эта причина влияет на то, что от него почти нельзя избавиться. Вся бытовая техника, поверхности в доме, игрушки и мебель обсеменяются им. И только способность иммунитета кожи к ослаблению активности данного микроорганизма спасает от гибели из-за инфекционных осложнений большую часть людей. Иначе рост условно-патогенной микрофлоры, а в частности стафилококка, было бы не остановить.

Можно сделать вывод о том, что единственным фактором, с которым золотистый стафилококк справиться не может, является иммунитет человека. Попадание в категорию повышенного риска происходит при ослаблении защиты человека. В таком случае он может стать причиной серьезных болезней, как, например, пневмония, менингит, а также инфекционных поражений мягких тканей и кожи (флегмона, абсцесс, панариций и прочие), цистита, пиелонефрита и прочих. Единственным возможным лечением стафилококка является применение антибиотиков, к которым этот микроорганизм чувствителен. Какая существует условно-патогенная микрофлора кишечника?

Кишечная палочка считается естественным обитателем в нижнем отделе пищеварительного тракта у каждого человека. Без нее кишечник полноценно не смог бы работать, поскольку она очень важна для процесса пищеварения. В том числе данный микроорганизм способствует вырабатыванию витамина К, участвующего в процессе кровесвертывания, и предотвращает слишком активное развитие вызывающих очень серьезные болезни патогенных штаммов бактерий кишечника.

Кишечная палочка не способна существовать длительное время вне организма носителя, поскольку для нее наиболее комфортны условия нахождения на поверхности слизистой оболочки кишечника. Но эта очень полезная и безобидная бактерия также может послужить источником реальной угрозы, когда попадает в брюшную полость или просвет прочих органов. Такое становится возможным при занесении кишечной флоры в мочевыводящие пути, влагалище или при перитоните (появлении отверстия, которое служит выходом для содержимого кишечника). Такой механизм ведет к возникновению простатита, вульвовагинита, цистита, уретрита и прочих болезней. Нужен регулярный посев на микрофлору.

Зеленящий стрептококк

Зеленящий стрептококк тоже относится к бактериям условно-патогенного характера, поскольку обнаруживается у большинства людей. Его излюбленной локализацией является полость рта, а точнее слизистая, которая покрывает десны, и зубная эмаль. В том числе этот микроб обнаруживается в мазках из носа и зева. К особенностям зеленящего стрептококка относится то, что в слюне при повышенном содержании глюкозы он способен разрушать зубную эмаль, вызывая при этом пульпит или кариес. Мазок на условно-патогенную микрофлору проводит врач.

Профилактика

Можно сказать, что умеренное потребление сладкого и простейшая гигиена полости рта после еды являются самой лучшей профилактикой данных заболеваний. Кроме того, иногда зеленящий стрептококк вызывает проявление прочих недугов: тонзиллита, гайморита, фарингита. Самыми тяжелыми болезнями, которые может вызвать зеленящий стрептококк, являются менингит, пневмония, эндокардит и пиелонефрит. Однако они развиваются только у очень небольшой категории людей, которых можно отнести к группе высокого риска.

А если бакпосев - нормальный, и условно-патогенная микрофлора не обнаружена? Такая ситуация бывает довольно часто. Это означает вариант нормы.

Лечение

Единственным правильным методом терапии кишечной палочки, зеленящего стрептококка и стафилококка является применение антибиотиков. Но оно должно сопровождаться определенными показаниями, к которым не относится носительство, если оно бессимптомно.

Условно-патогенная флора – что это такое

Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр ), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр и гр- кокков?

Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр , а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-.

Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.

Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).

Дисбиоз определяется как нарушение микрофлоры влагалищной среды. Если его не лечить, то болезнь будет прогрессировать, вызвав при этом ряд самых негативных последствий.

Нарушение микрофлоры влагалища на первом этапе никак себя не проявляет. Меняются лишь в незначительной степени выделения. В нормальном состоянии у женщины они отсутствуют, а если и бывают, то в малом количестве. При здоровой микрофлоре не бывает резей, болей, запаха, чувства жжения, сухости во время полового акта и дискомфорта.

Неприятный запах, увеличение количества беловато-желтоватых выделений говорят о наличии такой патологии, как нарушение микрофлоры влагалища. Почему это происходит? Об этом и пойдет речь дальше.

Нормальная микрофлора на 90 % состоит из лактобактерий и на 9 % — из бифидобактерий. Оставшийся 1 % приходится на условно-патогенные микроорганизмы, которые редко провоцируют какие-либо заболевания. Незначительные изменения организм женщины легко переносит, особенно при хорошем иммунитете. При серьезных нарушениях, где число лактобактерий и бифидобактерий уменьшается, а процент условно-патогенных микроорганизмов растет, половая система может дать сбой.

В результате происходит размножение таких вредоносных бактерий, как грибок, гарднерелла, стрептококк, протей, кишечная палочка, хламидии и т. д. Возникает дисбактериоз влагалища и, как следствие, воспалительный процесс. Иммунная система продолжает бороться с патогенными бактериями, но при отсутствии лечения защитные функции организма уже не дают нужного эффекта.

К самым распространенным видам заболевания относят:

  • бактериальный вагиноз;
  • кандидоз;
  • молочницу.

Если дисбактериоз протекает в скрытой форме, то выраженная симптоматика наблюдается редко. Без анализов и осмотра врача распознать заболевание в подобном виде бывает сложно. Поэтому женщинам рекомендуют посещать гинеколога два раза в год.

Все бактерии делятся по форме на три большие группы: шаровидные, палочковидные и извитые. Все они в норме могут встречаться в микрофлоре влагалища. Но к шаровидным бактериям, то есть коккам, относятся возбудители воспалительных заболеваний. Это диплококки, стрептококки и стафилококки. Чтобы определить их количественное содержание, и берут мазок на флору.

Бактерии в форме шаров называют кокками. В норме в мазках встречаются единичные кокки. При снижении иммунитета количество коккобациллярной флоры в мазках увеличивается. Кокки делятся на гр (положительные) и гр- (отрицательные) Рассмотрим их отличие.

В микробиологии для детального описания бактерий, помимо указания их форм, размеров и других характеристик, существует еще метод «окраска по Граму». Мазки подвергают воздействию специального окрашивающего препарата. Микроорганизмы, оставшиеся после промывки мазка окрашенными, называются грамположительными (гр ), обесцветившиеся при промывке — грамотрицательными (гр-).

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Факторов, влияющих на появления дисбиоза множество:

  • Однократное и постоянное переохлаждение, которое снижает иммунитет и способствует развитию дисбактериоза.
  • Изменение гормонального фона. Бессистемная половая жизнь, климакс, беременность, рождение ребенка, аборт, нарушение менструального цикла и т. д.
  • Смена климатических поясов.
  • Стрессовые ситуации.
  • Хаотичная сексуальная жизнь. Частая смена половых партнеров. Игнорирование методов контрацепции.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания малого таза.
  • Инфекции, приобретенные после полового акта.
  • Продолжительное лечение антибиотиками.
  • Кишечные заболевания.
  • Неправильное введение и использование тампонов для месячных.

Все эти и другие причины вызывают нарушение микрофлоры влагалища.

Патогенная микрофлора кишечника становится причиной многих заболеваний. Медики выделяют основные причины, по которым развивается дисбактериоз:

  • Несбалансированное питание. Употребление большого количества белков, простых углеводов приводит к распространению гнилостных явлений и метеоризму. Сюда же относится превышенное потребление консервантов, красителей, пестицидов, нитратов.

  • Длительное применение антибиотиков.

  • Химиотерапия, воздействие радиоактивных волн, противовирусные препараты, длительная гормонотерапия.

  • Воспалительные процессы в кишечнике, изменяющие рН, приводящие к гибели полезных бактерий.

  • Наличие паразитов, которые выделяют токсины. Это снижает иммунитет.

  • Хронические и вирусные инфекции, при которых снижается выработка антител (гепатит, герпес, ВИЧ).

  • Онкология, сахарный диабет, поражения поджелудочной и печени.

  • Перенесенные операции, сильные стрессы, утомления.

  • Частые клизмы, очищение кишечника.

  • Употребление испорченных продуктов, несоблюдение гигиены.

В группу риска входят новорожденные, пожилые люди, а также взрослые, имеющие проблемы с ЖКТ.

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов.

Разновидности патогенной микрофлоры

Болезнетворные микроорганизмы подразделяются на две значимые группы:

  • УПФ (условно-патогенная микрофлора). Включает стрептококки, кишечную палочку, стафилококки, пептококки, иерсении, протеи, клебсиеллы, грибы Aspergillus и Candida. Они могут постоянно присутствовать в организме, но проявлять себя при снижении резистентности.

  • ПФ (патогенная микрофлора). Представлена сальмонеллами, холерным вибрионом, клостридиями, некоторыми штаммами стафилококка. Эти представители не обитают в кишечнике, слизистых и тканях на постоянной основе. Попав внутрь организма, они начинают быстро размножаться. При этом полезная микрофлора вытесняется, развиваются патологические процессы.

Что определяет степень чистоты

Определение уровней чистоты классифицируют так:

  1. Первый уровень чистоты свидетельствует о здоровой микрофлоре. Анализ показывает более 90% лактобактерий, единичные структуры эпителия и лейкоцитов.
  2. Вторая степень — при показателях нормы иногда добавлены в низком проценте условно-патогенные элементы.
  3. Третий уровень определяет концентрацию болезнетворных бактерий, которая существенно превышает уровень палочек Додерлейна.
  4. При четвертой степени выявляют большое количество эпителия, очень много лейкоцитов и бактерий, лактобактерии практически отсутствуют либо их очень мало.

С развитием разных степеней чистоты происходят изменения в pH. Если наблюдается первая и вторая степень, то среда кислая, а вот при остальных она слабощелочная.

Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

4 степень– лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

При выявлении 3 и 4 степени чистоты необходимо провести уточняющие исследования и до выяснения обстоятельств и полного излечения отказаться от любых гинекологических манипуляций.

При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.

В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища.

  1. Первая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Большая часть микрофлоры влагалища представлена лактобактериями (палочками Додерлейна, лактоморфотипами). Количество эпителия — умеренное. Слизи — умеренно. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит.
  2. Вторая степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Количество эпителия — умеренное. Количество слизи — умеренное. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.
  3. Третья степень чистоты: Количество лейкоцитов выше нормы. Основная часть микрофлоры представлена болезнетворными бактериями (кокками, дрожжевыми грибками), количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты — это уже воспаление, которое необходимо лечить.
  4. Четвертая степень чистоты: Количество лейкоцитов очень большое (все поле зрения, сплошь). Большое количество болезнетворных бактерий, отсутствие лактобактерий. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения.

Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. При этих степенях разрешены гинекологические манипуляции (биопсия шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингография, различные операции и т.д.)

Третья и четвертая степени чистоты — это воспаление. При этих степенях противопоказаны любые гинекологические манипуляции. Вам нужно сначала пролечить воспаление, а затем повторно сдать мазок.

Итак, степень чистоты влагалища может быть одной из 4 степеней в зависимости от результатов, которые показал мазок на флору.

  • I степень чистоты – характеризуется нормальным уровнем лейкоцитов, умеренным количеством слизи и плоского эпителия в мазке. Патогенная, а также условно-патогенная флора отсутствует. Микрофлора влагалища в основном представлена различными видами лактобактерий. Первая степень чистоты влагалища является идеальной, она символизирует о правильной микрофлоре, крепком иммунитете женщины. Встречается довольно редко.
  • 2 степень чистоты – уровень лейкоцитов по-прежнему находится в пределах нормы, а слизи и эпителия содержится в умеренных количествах. Однако флора влагалища состоит не только из лактобактерий, но и из кокков или дрожжевых грибов. Такая степень чистоты гинекологического мазка свидетельствует о снижении местной защиты и повышенном риске воспалительного процесса. Относится к варианту нормы. Самый частый вариант, который наблюдается у женщин.
  • 3 степень чистоты – характеризуется повышением количества белых клеток крови (лейкоцитов), что говорит о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Состав микрофлоры при этом в основном представлен патогенными бактериями: дрожжами, кокками. Лактобактерии в мазке у женщин обнаруживаются в небольшом количестве. При наличии 3 степени чистоты, женщине в обязательном порядке показано лечение.
  • 4 степень чистоты – лейкоциты в значительной мере превышают норму и иногда покрывают все поля зрения, не поддаваясь счету. Лактобактерии в мазке отсутствуют, а флора влагалища представлена патогенными микробами. Эпителий плоский в мазке и слить определяются в больших количествах. Такая степень чистоты – сигнал к экстренному началу противовоспалительной терапии. 

Таким образом, мазок на флору является важным анализом в помощь гинекологу для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительного процесса в гинекологической сфере у женщины. После этого анализа могут потребоваться дополнительные, такие, как посев флоры и определение чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, которые в комплексе помогут врачу назначить адекватное лечение.

Гинекологи различают четыре степени влагалищной чистоты:

  • Степень 1 — женщина здорова абсолютно. Микрофлора представлена на 95 % лактобациллами, возможно наличие единичных эпителиальных клеток и лейкоцитов.
  • При 2-й степени чистоты в мазке могут встречаться условно-патогенные микроорганизмы в небольшом количестве.
  • 3-я степень чистоты характеризуется большим количеством микроорганизмов условно-патогенных, чем палочек Додерлейна.
  • 4-я степень чистоты: в мазке много лейкоцитов, эпителия и другой бактериальной флоры. Лактобактерий немного, или они отсутствуют.

Для 1-й и 2-й степени чистоты характерна выраженная кислотная среда, а при 3-4-й pH сдвигается, становится щелочной.

Развитие дисбиоза и кишечная среда

Специалисты затрудняются выделить четкое отличие между условно патогенной и патогенной микробиотой. Основное внимание при этом уделяется состоянию здоровья человека и его иммунной системы.

Снижение резистентности (сопротивляемости) иммунитета может быть вызвано следующими факторами:

  • истощение;
  • частое употребление больших доз алкоголя;
  • длительный прием антибиотиков и противовирусных препаратов;
  • химиотерапия;
  • воздействие радиоактивных лучей;
  • аллергические реакции;
  • курение;
  • неправильно подобранные гормональные препараты;
  • острые инфекции;
  • стрессы;
  • отравления;
  • гастрит, колит, энтерит, а также язвенные поражения ЖКТ;
  • злокачественные опухоли;
  • неполноценное питание.

Иногда медики вынуждены искусственно снижать выработку клеток иммунитета организмом, так как они вызывают отторжение плода у женщин во время беременности. В качестве побочного эффекта наблюдается развитие патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Зачастую некоторые заболевания желудка и кишечника приводят к нарушению микрофлоры как в стенках кишечника, так и во влагалище.

ПОДРОБНОСТИ:   Как быстро освежить лицо в домашних условиях природные маски

Прямая кишка тесно соприкасается с влагалищной полостью, в результате бактерии беспрепятственно проходят сквозь стенки органов. Когда дисбактериоз кишечника развивается и прогрессирует, бактерии (кишечная палочка, энтерококки и т. д.), вызывающие эту болезнь, легко проникают сквозь стенки влагалища, где тоже нарушают фон. Что делать в такой ситуации? Разумеется, обращаться к специалисту, ни в коем случае не прибегая к «самодеятельности» и помощи народных средств.

Лечение нарушения микрофлоры влагалища в данном случае — процесс сложный, так как вероятность нового заражения довольно высока. Здесь должна проводиться одновременная терапия и влагалища, и кишечника. Это самая тяжелая форма дисбиоза.

Анализ на микрофлору в период вынашивания ребенка

Показатели вагинальной среды у разных женщин отличаются, нормой является 95% лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту и сохраняющих нейтральный pH. Но во влагалище иногда определяется и условно-патогенная микрофлора. Она трансформируется в патогенную при неблагоприятных условиях.

К условно-патогенным микроорганизмам относятся дрожжеподобные грибки, при неблагоприятных условиях они размножаются и провоцируют развитие молочницы. Гарднереллы, стафилококки, стрептококки провоцируют развитие различных патологий — бактериального вагиноза и других заболеваний.

Причины изменений флоры множественные — снижение естественной защиты организма, недуги инфекционного генеза, повышение уровня сахара в крови либо нарушение в гормональном фоне. К примеру, в период вынашивания ребенка до самых родов эстрогены не продуцируются, а гормон прогестерон образуется в высокой концентрации.

При такой гормональной среде палочки Додерлейна увеличивают свое количество в 10 раз, это позволяет защитить внутриутробно малыша от инфицирования. Поэтому очень нужно до наступления зачатия сдать анализ и определить уровень чистоты влагалища. При отсутствии данного анализа при беременности активируется условно-патогенная микрофлора, это влечет за собой патологические и воспалительные реакции.

При развитии кандидоза, бактериального вагиноза, гарднереллеза, гонореи, трихомониаза происходит ослабление и разрыхление стенок влагалища. Такие процессы несут в себе опасность разрывов в процессе родовой деятельности. При здоровой микрофлоре разрывы случаются редко. Такие болезни, как микоплазмоз, хламидиоз или уреаплазмоз путем взятия мазка определить невозможно. Для их обнаружения используются иные варианты (метод ПЦР, кровь на ТОРЧ-инфекции).

Когда беременная женщина становится на учет, назначается мазок, контрольный анализ осуществляется в 30 недель и перед родами. Чтобы оценить состояние микрофлоры, используют различные степени чистоты влагалища. Их должны понимать женщины, контролировать эти показатели, особенно в период вынашивания малыша.

Как берут мазок из мочеиспускательного канала у мужчин?

Бактериологический мазок из мочеиспускательного канала у мужчин на флору берется с целью выявления скрытых инфекций. Этот анализ помогает обнаружить патогенную микрофлору, вызывающую воспалительные заболевания. С помощью мазка из уретры можно диагностировать такие заболевания, как уретрит, простатит.

Но чаще его применяют, чтобы выявить возбудителей венерических инфекций. Для этого также из мочеиспускательного канала берется мазок на флору. Лейкоциты, обнаруженные в результате анализа, являются прямым свидетельством, указывающим на воспалительный процесс, который сопутствует гонорее, хламидиозу, трихомониазу, уреаплазмозу.

Конечно, основываясь только лишь на результатах бактериологического мазка, окончательный диагноз установить нельзя. Поэтому часто назначаются дополнительные микробиологические исследования, в том числе и ПЦР диагностика. Только так можно безошибочно выявить развивающиеся венерические заболевания на ранних стадиях.

Мазок на флору у мужчин берется из мочеиспускательного канала. Эта процедура осуществляется при помощи специального зонда, который вводят на глубину до 3 сантиметров. Конечно, забор материала таким способом вызывает неприятные болезненные ощущения. Нередко отмечается легкий дискомфорт и жжение в области головки полового члена после проведенного анализа.

Но, независимо от состояния мужчины, чистота мазка на флору во многом зависит от подготовки к анализу. Два дня перед взятием материала для исследования нужно воздерживаться от половых контактов. Гигиену половых органов необходимо провести накануне вечером перед анализом. С утра в день взятия мазка мыть половой член не нужно. Перед введением зонда желательно не мочиться хотя бы два часа.

Если у мужчины есть жалобы на жжение, боль и выделения из мочеиспускательного канала, ему необходимо обратиться к врачу и сдать мазок на флору. Норма лейкоцитов в случае воспаления будет превышена в несколько раз. Эти клетки иммунной системы являются прямым показателем развития патологии. У мужчин наличие лейкоцитов в мочеиспускательном канале допускается, но лишь в очень малых количествах.

Еще один показатель, который будет присутствовать в результате анализа, – это клетки эпителия. Они выстилают внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и поэтому всегда присутствуют в мазке. Их норма — от 5 до 10. Если количество эпителиальных клеток увеличено, то это говорит о развитии инфекционного заболевания.

Слизь в небольших количествах всегда обнаруживается в мочеиспускательном канале. Увеличение ее также свидетельствует о воспалении. Конечно, при проведении мазка на микрофлору всегда обращают внимание на наличие условно-патогенных кокков. В определенных условиях болезнь могут вызывать стрептококки, энтерококки и стафилококки.

На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:

  1. 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
  2. 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
  3. 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
  4. 4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Анализ мазка на флору является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.

Нарушение микрофлоры влагалища при беременности и после родов

За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.

Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.

В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.

Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.

В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).

Микрофлора у каждой женщины строго индивидуальна, и в норме состоит на 95% из лактобактерий, которые вырабатывают молочную кислоту и сохраняют постоянство РН внутренней среды. Но во влагалище присутствует в норме и условно-патогенная флора. Свое название она получила потому, что становится патогенной только при определённых условиях.

Это значит, что пока во влагалище присутствует кислая среда, условно-патогенная флора не причиняет никаких неудобств и активно не размножается. К ним относятся дрожжеподобные грибки, которые при определенных условиях могут вызывать кандидоз влагалища, а также гарднереллы, стафилококки, стрептококки, которые в других условиях могут вызывать у женщины бактериальный вагиноз (воспалительный процесс).

Флора у женщины может меняться в силу самых различных причин – при снижении иммунитета, приеме антибиотиков, при общих инфекционных заболеваниях и сахарном диабете. Одним из таких факторов, который может изменить микрофлору, является изменение гормонального фона. Так, у беременной женщины до конца беременности практически не вырабатываются эстрогены, а вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон.

Этот гормональный фон позволяет палочкам Додерлейна увеличиться в 10 раз, так организм старается предохранить плод от возможного заражения во время беременности. Поэтому очень важно до планируемой беременности пройти обследование и выявить степень чистоты влагалища. Если же этого не сделать, то во время беременности условно-патогенная флора может активироваться и вызвать различные заболевания влагалища.

Кандидоз, бактериальный вагиноз, гарднереллез, гонорея, трихомониаз – вот далеко неполный перечень заболеваний, которые ослабляют и разрыхляют стенки влагалища. Это опасно тем, что во время родов могут произойти разрывы, чего могло бы и не быть, будь влагалище чистым и здоровым. Такие заболевания, как микоплазмоз, хламидиоз и уреаплазмоз, при анализе мазка не выявляются, и обнаружить эти патогенные микроорганизмы можно только при анализе крови методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция), с помощью специальных маркеров.

Анализ мазка у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 38 недель. Обычно для оценки состояния микрофлоры влагалища медики говорят о так называемых степенях чистоты влагалища, которые женщина должна знать и следить за тем, чтобы во время беременности сохранялась необходимая степень.

Беременность, изменение гормонального фона могут спровоцировать острую стадию вагинального дисбиоза. В период вынашивания ребенка симптоматика заболевания усугубляется. Наблюдается обилие выделений, беспокоит неприятный запах, зуд и жжение в области гениталий, возникают болевые ощущения во время секса.

Женщинам в период беременности многие препараты противопоказаны, поэтому полноценное лечение здесь провести не представляется возможным. Все действия направляются лишь на временное устранение симптомов, а необходимое лечение с приемом антибиотиков проводится после родоразрешения.

Может возникать нарушение микрофлоры влагалища после родов. Как лечить пациентку в этой ситуации? Этот вопрос решает только врач. Зачастую у молодых мам диагностируется молочница, которую вызывает дрожжеподобный гриб рода Candida. На этот процесс оказывает влияние гормональная перестройка организма, а также ряд лекарственных препаратов, которые была вынуждена принимать рожавшая женщина.

В этом случае терапию проводят противогрибковыми средствами в комплексе с пробиотиками, которые положительным образом влияют на миклофлору влагалища и предупреждают вторичное появление болезни.

У каждой женщины микрофлора влагалища индивидуальна. На ее формирование влияет состояние иммунитета и перенесенные ранее урогенитальные и венерические инфекции. В норме у женщин обнаруживается 95% лактобактерий, формирующих кислую рН среду во влагалище. Условно-патогенная коккобациллярная флора в мазке занимает остальные 5 %, она не вызывает заболевания, а вполне «мирно» уживается в организме. Но при определенных условиях рН среды может измениться, и тогда риск развития инфекции увеличивается.

Флора может меняться в силу различных причин. Это и снижение иммунитета, и долгий прием антибиотиков, и острые воспалительные заболевания, а также беременность. Когда происходит оплодотворение, гормональный фон в организме женщины резко меняется. Эстрогены практически перестают продуцироваться, а вот уровень прогестерона возрастает в разы.

Это, конечно же, помогает сохранить и поддержать развивающийся плод, но может нарушить баланс среды. Чтобы предотвратить развитие у беременной женщины таких неприятных заболеваний, как гарднереллез, вагиноз и кандидоз, назначают мазок на флору. Результаты этого анализа указывают на «чистоту» родовых путей. Возбудители данных инфекций разрыхляют стенки влагалища. Это увеличивает вероятность разрывов слизистой во время родового акта.

Признаки дисбактериоза

Медики выделяют четыре стадии развития дисбактериоза. Симптомы на каждой из них несколько отличаются. Две первые стадии обычно не проявляются клинически. Только внимательные пациенты могут заметить небольшую слабость организма, урчание в кишечнике, быструю утомляемость, тяжесть под ложечкой. При третьей стадии отмечаются следующие признаки:

  • Диарея — проявляется как следствие усиленной перистальтики кишечника. Функции всасывания воды нарушаются. У пожилых людей может, наоборот, проявляться запор.

  • Вздутие живота, усиленное газообразование, бродильные процессы. Боль вокруг пупка либо в нижней части живота.

  • Интоксикация (тошнота, рвота, слабость, повышение температуры).

На четвертой стадии дисбактериоза из-за нарушений обмена веществ наблюдается:

  • бледность кожных покровов, слизистых;

  • сухость кожи;

  • гингивиты, стоматиты, воспаления в ротовой полости.

Для выявления причин заболевания доктор при диагностике порекомендует сдать кал на патогенную микрофлору. Анализ позволит получить полную картину заболевания.

Симптомы заболевания

Помогут вовремя распознать нарушение микрофлоры влагалища симптомы заболевания. Хотя во многих случаях, особенно на начальной стадии заболевания, они попросту отсутствуют. Если бактериоз начал прогрессировать, могут наблюдаться:

  • выделения белого и желтого цвета;
  • неприятный запах;
  • дискомфорт в районе половых органов;
  • сухость во время секса;
  • жжение, зуд и боль в области гениталий.

Это основные признаки нарушения микрофлоры влагалища. Если дисбиоз не лечить, то может возникнуть эндометрит, воспаление придатков, шейки матки или стенок влагалища. Если инфекционный процесс затронул мочеполовые органы и мочеиспускательный канал, то, как правило, развивается цистит или уретрит.

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, беловатые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени.

Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы.

В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология платные медицинские услуги гинекология

При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

Диагностика

Основные клинико-лабораторные критерии, указывающие на бактериальный вагиноз:

  • Обильные творожистые выделения с беловато-серым оттенком и весьма неприятным запахом, равномерно покрывающие стенки влагалища.
  • pH среды влагалища – более 4,5.
  • Положительный аминный тест. Смешав образцы выделений из влагалища с раствором гидроксида калия в равном соотношении, появляется характерный рыбный запах.
  • При микроскопическом исследовании определяются «ключевые клетки». Это слущенные эпителиальные клетки, к которым прикреплены различные условно-патогенные микроорганизмы. В норме ключевые клетки не выявляются.

В случае обнаружения, по крайней мере, трёх вышеперечисленных критериев, то можно смело говорить о нарушении микрофлоры влагалища, характерного для бактериального вагиноза. При необходимости диагностику дополняют бактериологическим методом исследования, который позволяет определить качественный и количественный состав вагинального биоценоза.

Условно патогенная, а также патогенная микрофлора и микрофауна организма, обнаруженная в патологическом материале в ходе проведения лабораторных исследований, не может служить подтверждением того, что именно представители данного вида микроорганизмов вызвали заболевание. Для постановки окончательного диагноза необходимо доказать их патогенность, а также исключить флору, попавшую в материал при его отборе. Для этого применяются следующие методы:

  • определение количественного состава условно патогенной флоры;
  • дифференциальная диагностика представителей УПФ путем посева на различные питательные среды, оценка роста их колоний;
  • выявление нарастания титра антител к выделенным видам микроорганизмов;
  • постановка биопробы, позволяющей подтвердить или исключить патогенность выявленных микробов.

Забор материала при этом должен проводиться с соблюдением действующих методических указаний, позволяющих избежать попадания в него посторонней патогенной флоры, оказывающей негативное влияние на постановку диагноза.

Для того чтобы лечение дало результат, нужно правильно диагностировать недуг. В первую очередь проводится гинекологический осмотр пациентки. Затем назначаются анализы. Как правило, это:

  • ПЦР-диагностика, позволяющая убедиться в отсутствии или наличии половых инфекций;
  • мазок на флору, говорящий о состояние влагалищной микрофлоры;
  • посев выделений из влагалища;
  • определяется чувствительность больной к антибиотикам.

Полученные данные лабораторных исследований позволяют установить причину болезни и степень её сложности.

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза.

Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом.

Чего не должно быть в анализе мазка из влагалища?

В сокращенных символах заключается один из показателей результата. Буквами V, C и U обозначают участок, из которого взяли образец материала: влагалище, цервикальный канал и уретра. Показатели, стоящие напротив букв, обозначают выявленные при исследовании в этих местах элементы. Буквой L обозначают лейкоциты в мазке на флору, Эп — эпителий, а буквами Gn и Trich обозначают присутствие возбудителей гонореи или трихомониаза.

Кроме этих показателей, в мазке обнаруживают слизь, по ней определяют pH влагалища, лактобациллы (палочки Додерлейна), эти элементы составляют более 90% общей микрофлоры. Если берется мазок на флору, расшифровка результатов его проводится только врачом гинекологом.

Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной.

Там проживает большое количество разнообразных микроорганизмов, все вместе они и представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.

Самыми распространенными представителями влагалищной флоры являются лакто- и бифидобактерии.

Во многом они сами определяют среду своего обитания, выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.

Помимо этого, указанные бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.

Ряд показателей в анализе мазка на флору совершенно нормален, они присутствуют у всех здоровых женщин, а вот некоторые свидетельствуют о каком-либо заболевании или патологии.

Так что выявляет мазок на флору у женщин?

Лейкоциты и эритроциты

В первую очередь в отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – лейкоцитов – 10 – 15, а эритроцитов – около 2.

Если анализ взят сразу после месячных, то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.

Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, поэтому в таком случае нужно пересдать анализ.

Здесь также следует учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов – беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.

Цитолиз

Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса, обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород. Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.

Эпителий

О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин и что делать, если его много?

Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин является нормой при условии определенного его вида и количества.

Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.

При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонениями от нормы считаются:

  1. Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток, что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
  2. Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:
    • воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
    • болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
    • вагинит;
    • кандидоз;
    • воспаление шейки матки и мочеиспускательного канала;
    • почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.

Наличие в образце не плоского, а, например, цилиндрического эпителия, говорит об эктопии – расположении эпителия с шеечной части матки на влагалищной ее части (ранее это явление называлось эрозией).

Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.

Фибрин

Фибрин представляет собой белок плазмы крови. Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.

Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища. Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно и .

Если же в анализе заметен избыток слизи, это признак воспалительных заболеваний, и нужно провести уточняющие исследования. Кроме этого, избыточная слизь может указывать на недостаточную гигиену или неправильный отбор мазка.

Палочки Додерлейна

Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.

Это так называемые лактобациллы, выделяющие молочную кислоту, необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.

Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции, поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.

Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону.

Вследствие этого может возникнуть воспаление.

В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.

Обычно мазок из влагалища является частью плановой медицинской проверке женщин. Он проводится специалистом при гинекологическом осмотре. Также забор биологического материала осуществляется из мочеиспускательного канала и шейки матки.

Данная диагностика позволяет обнаружить возможные проблемы с женским здоровьем, такие как воспалительный процесс или заболевание, причиной которого является инфекция. В медицинской терминологии такое исследование имеет и другое название – бактериоскопия.

Мазок берут при планировании беременности и после антибактериальной терапии. Кроме того, мазок позволяет контролировать эффективность терапии при лечении гинекологических заболеваний.

Преимущества метода:

  • Безболезненность процедуры.
  • Простые правила подготовки к сдаче мазка.
  • Контроль эффективности лечения женских болезней.
  • Возможность определения множества заболеваний мочеполовой системы.

С профилактической целью женщинам периодически необходимо проводить данную диагностику. Это поможет предотвратить возможные нежелательные последствия. 

Медики используют не полные названия, а сокращения — первые буквы каждого из параметров анализа. Для понимания нормальной микрофлоры влагалища очень поможет знание буквенных обозначений.

Итак, что это за буквы:

  1. сокращения зон, откуда осуществляется забор материала, обозначают буквами V (вагина), С (цервикальный участок шейки) и U (уретра или канал мочеиспускания);
  2. L — лейкоциты, величина коих может не совпадать в норме и при патологии;
  3. Эп — эпителий или Пл.Эп — эпителий плоский;
  4. GN — гонококк («виновник» гонореи);
  5. Trich — трихомонады (возбудители трихомониаза).

В мазке возможно обнаружение слизи, указывающей на нормальную внутреннюю среду (PH), полезные палочки Додерлейна (либо лактобациллы), величина коих приравнивается к 95% от всех полезных бактерий.

Некоторыми лабораториями берется за правило ставить отметки в отношении содержания конкретного вида бактерий. Например, где-то используют для этого знак « ». Его проставляют по 4 категориям, где один плюс — незначительное содержание, а максимальное значение (4 плюса) соответствует их обилию.

При отсутствии какой-либо флоры в мазке проставляют аббревиатуру «abs» (лат., нет этого типа флоры).

Получая на руки результат анализа, многие не могут устоять и унять свое любопытство, и пытаются сами расшифровать его. Но, как правило, вместо понятного ответа они видят множество незнакомых сокращений и букв. Так что же они обозначают?

Итак, чтобы расшифровка мазков на флору была хотя бы немного яснее, нужно сначала разобраться в этих сокращениях. Во-первых, буквенно обозначают места, откуда был взят анализ: v- вагина, c – цервикальный канал и u – уретра. Эти символы будут стоять напротив цифр, которые указывают на то, что было обнаружено на слизистых в этих участках тела. Буква L указывает на лейкоциты. Они будут найдены как в норме, так и при патологиях, но разница будет видна в их количестве.

Сокращение «Эп» означает эпителий, в некоторых случаях может писаться «Пл. Эп»(плоский эпителий). На возбудителей гонореи и трихомониаза будут указывать буквы «Gn» и «Trich» соответственно. Кроме этого, в анализе может быть обнаружена слизь, по которой определяют рН среды влагалища. У женщины будет наблюдаться в мазке смешанная флора.

Это и палочки, и кокки. Их количество может обозначаться цифрами или плюсами « ». Ну а если какой-то вид микроорганизмов не обнаружен, то пишут сокращение «abs». В зависимости от количества того или иного микроба, ставят определенное число « ». Всего 4 категории. Минимальное количество возбудителя обозначают одним « », максимальное, соответственно, « ».

— Гарднереллы. Это патогенная палочковая флора в мазке. У здоровой женщины эти микробы могут обнаруживаться, но только в малых количествах. При снижении иммунитета они начинают активно размножаться, развивается бактериальный вагиноз. Наличие большого числа гарднерелл также может свидетельствовать о дисбактериозе влагалища.

Лечение дисбиоза

Когда будет получено подтверждение тому, что выделенная патогенная флора явилась причиной возникновения заболевания, врач принимает решение, как лечить конкретного пациента.

Подавление размножения патогенной микрофлоры проходит чаще всего с применением антибиотикотерапии. Также специалист назначает симптоматическое лечение и терапевтические методы, направленные на усиление иммунного статуса организма. Помимо этого, лечащий врач выявляет и устраняет причину возникновения патологии.

Помимо того, что антибиотики убивают условно патогенную и патогенную флору, они также приводят к снижению количества полезных микроорганизмов. Поэтому параллельно следует принимать препараты, препятствующие развитию дисбактериоза.

С целью профилактики следует:

  • соблюдать личную гигиену;
  • исключить потребление в пищу просроченных и недоброкачественных продуктов;
  • соблюдать правила асептики и антисептики при обработке ран;
  • избегать бесконтрольного приема антибиотиков и гормональных препаратов;
  • своевременно лечить имеющиеся в организме инфекции, не допуская их перехода в хроническую форму.
ПОДРОБНОСТИ:   Цитология - это... Анализ, мазок на цитологию

Естественный отбор и мутации представителей условно-патогенной флоры привели к повышенной устойчивости их ко многим лекарственным препаратам. Поэтому назначать лечение должен только квалифицированный специалист после проведения всех необходимых лабораторных исследований.

Лечебные мероприятия по восстановлению влагалищной микрофлоры делятся на несколько этапов:

  • Уничтожение патогенных бактерий, которые стали причиной этого заболевания.
  • Восстановление влагалищной микрофлоры.
  • Повышение иммунитета.

Если дисбактериоз возник из-за половых инфекций, то сначала устраняют возбудителя заболевания, назначив курс антибиотиков. Если нарушение микрофлоры влагалища вызвано другой причиной, то антибиотики могут и не применяться. А если и прописывают подобную терапию, то на срок не более пяти дней.

Очень важно при дисбиозе проведение наружных процедур. Это различные ванночки и тампоны. Подобные мероприятия тормозят развитие патогенных микроорганизмов и восстанавливают иммунитет. Лечение нарушения микрофлоры влагалища антисептиками — их в этом случае применяют местно — намного эффективнее антибиотиков, да и зона воздействия у них гораздо шире.

Запущенную форму дисбактериоза тяжело вылечить только иммуномодулирующей терапией, здесь в дополнение почти всегда прописывают антибиотики.

Нарушение микрофлоры влагалища (препараты, как правило, назначают в виде мази, свечей, вагинальных таблеток и кремов) — достаточно сложное заболевание, при котором зачастую требуется комплексный подход.

Часто для лечения дисбактериоза применяют крем «Далацин», который является антибиотиком с широким спектром действия. Действующее вещество — клиндамицина фосфат 2 %. Он интенсивно воздействует на вагинальную микрофлору. Также эффективно восстанавливают фон при такой патологии, как нарушение микрофлоры влагалища, свечи «Далацин». Они содержат до 100 мг антибиотика.

Хороший результат при вагинальном дисбиозе дают свечи «Флагил». Препарат используют один раз в день, на ночь. Также для лечения заболевания врачи рекомендуют использовать «Гексикон» — это свечи с хлоргексидином. Их вводят в полость влагалища один раз в день. Курс -10 дней.

Для лечения дисбиоза вагины многие сегодня выбирают свечи «Бетадин» и «Тержинан». Хороший эффект дает и гель «Метронидазол».

Если болезнь запушена, и только препаратами местного действия нельзя обойтись, то прописывают для приема внутрь таблетки. Это:

  • «Орнидазол».
  • «Наксоджин».
  • «Мератин».
  • «Тиберал».
  • «Тинидазол».
  • «Трихопол» или «Метронидазол».
  • «Клиндамицин».

Лекарственные препараты принимают на протяжении недели. Следует помнить, что при применении пероральных средств употребление алкоголя запрещено. Особенно это касается «Трихопола».

В комплексе с остальными лекарствами для нормализации микрофлоры назначается: «Линекс», «Пробифор», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Бифидин» или «Бифилиз». Для увеличения количества лактобактерий во влагалищной среде прописывают «Ацилакт», «Лактобактерин», «Ацепол» и т. д. Лекарство рекомендуют пить курсом, начиная со второго дня приема антибактериальных средств. Также назначают средства для поддержания иммунитета — «Иммунал», «Циклоферон» и др.

Если причиной нарушения микрофлоры стала половая связь, то следует обследовать и лечить сексуального партнера тоже.

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства.

Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики.

В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки.

Медикаментозная терапия

Если выявлено заболевание, виной которому патогенная микрофлора, лечение назначается комплексное. Для начала доктор устанавливает причины и стадию заболевания, затем назначает медикаментозную терапию и дает рекомендации по питанию. Используются следующие лекарственные группы:

  • Пробиотики. Подавляют рост патогенной флоры, содержат бифидо- и лактобактерии.

  • Пребиотики. Стимулируют размножение полезных для кишечника микроорганизмов.

  • Симбиотики. Совмещают и ту, и другую функцию.

  • Ферментные препараты.

  • Сорбенты. Средства, позволяющие связывать, а затем и выводить из организма продукты гниения, распада, токсины.

Если установлена четвертая стадия дисбактериоза, то назначаются антибиотики. В каждом случае прописывается тот или иной препарат.

Препараты для нормализации биоценоза

Как улучшить микрофлору влагалища? Эффективно справившись с условно-патогенными бактериями, переходят к приёму эубиотиков, помогающих восстановить вагинальный биоценоз. К этой группе лекарственных препаратов относятся:

  • Лактобактерин.
  • Лактонорм.
  • Бифидумбактерин.
  • Ацилакт.
  • Экофемин.
  • Гинофлор.

Лактобактерин

Одним из наиболее популярных эубиотиков, применяемых для коррекции вагинального биоценоза, является Лактобактерин. Живые бактерии, содержащиеся в препарате, обеспечивают нормализацию микрофлоры, поддерживая pH среды влагалища на уровне не более 4,5. В кислой среде, которую создают лактобактерии, многие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не могут расти и размножаться. Противопоказанием к применению считаются аллергия на компоненты лекарства, кандидозный вульвовагинит и детский возраст.

Побочные эффекты в виде аллергических реакций наблюдаются очень редко. Из-за уменьшения терапевтического эффекта не рекомендуется одновременное использование Лактобактерина и антибактериальных препаратов. Восстановительная терапия с применением интравагинальных свечей может продолжаться 10–14 суток.

Гинофлор

Для нормализации вагинальной микрофлоры широко применяется Гинофлор. В отличие от предыдущего препарата, это лекарство содержит не только ацидофильные лактобактерии, но и небольшое количество эстрогена (эстриол). Лактобациллы успешно справляются с патогенной и условно-патогенной флорой. Эстриол обеспечивает восстановление эпителия вагины, поддержание биоценоза и pH среды, не оказывая системного влияния на женский организм.

  • Аллергия на основные и вспомогательные компоненты Гинофлор.
  • Новообразования чувствительные к эстрогену (опухоли молочной железы, репродуктивной системы и т. д.).
  • Любые формы эндометриоза.
  • Кровянистые выделения из половых органов невыясненного происхождения.
  • Юный возраст.

Хотелось бы отметить, что Гинофлор не меняет уровень естественных гормонов в крови. На ранних сроках беременности (1-й триместр) не рекомендуют назначать препарат. В то же время на поздних сроках допускается его применение при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний. Вместе с тем достоверные данные о влияние Гинофлора на течение беременности и развитие плода отсутствуют, поскольку долгосрочные клинические исследования не проводились.

Побочные эффекты регистрируются достаточно редко. У некоторых женщин наблюдались местные нежелательные реакции, такие как покраснение и ощущение жжения в области половых органов. Кроме того, одновременное применение с антибиотиками может приводить к снижению эффективности лекарства. Спермицидные средства также не рекомендуется совмещать с Гинофлором.

В большинстве аптек цена на лекарственный препарат Гинофлор отечественного производства не превышает 950 рублей за упаковку (6 вагинальных таблеток). В продаже имеются также упаковки по 12 таблеток стоимостью около 1300 рублей.

Солкотрихофак

При затяжных и рецидивирующих формах бактериального вагиноза для нормализации микрофлоры влагалища применяют иммуностимулирующую вакцину Солкотрихофак. Использование этого специфического препарата не только способствует стабилизации вагинального биоциноза, но и предотвращает вероятность развития рецидивов и смешанных инфекций примерно у 80% женщин. Солкотрихофак активно задействуют как лечебное, так и профилактическое средство от бактериального вагиноза.

Вакцинацию этим препаратом должен проводить только врач. Курс включает 3 внутримышечные инъекции. Перерыв между каждым введением составляет 14 дней. Точное время вакцинации рассчитывают заранее, чтобы инъекции не совпадали с месячными. Ревакцинация осуществляется через 12 месяцев. Основными противопоказаниями к применению Солкотрихофака считаются:

  • Аллергия на компоненты вакцины.
  • Различные инфекции в острой стадии.
  • Туберкулёзное поражение органов.
  • Болезни системы крови.
  • Выраженная сердечно-сосудистая патология.
  • Серьёзные нарушения работы почек.
  • Иммунодефицитные состояния.

В период беременности проводить вакцинацию Солкотрихофаком или нет – это решает врач, учитывая пользу для женщины и возможный риск для ребёнка. Побочные реакции практически отсутствуют. В редких случаях наблюдались головные боли, озноб, подъём температуры, общая слабость и т. д. Препарат также эффективен при рецидивирующем трихомониазе. Приобрести вакцину Солкотрихофак можно в аптеках по рецепту.

Как готовиться к процедуре

Подготовка к мазку на флору осуществляется за два дня. Чтобы достичь наибольшей информативности и надежности анализа и получить точные результаты, необходимо соблюдение определенных правил:

  1. За два дня до того, как берется мазок на флору, не разрешается интимная близость.
  2. Не разрешается применение кремов, свечей, влагалищных таблеток.
  3. Нельзя проходить мазок на флору во время критических дней.
  4. Перед анализом запрещается спринцевание и водные процедуры.

Важно также не мыться никакими гелями или кремами для душа, кроме мыла, в тот день, когда планируется посещение гинеколога. Нужно постараться не ходить в туалет перед прохождением процедуры. Анализ берут стерильным шпателем. После того как взят гинекологический мазок на флору, расшифровка его осуществляется после исследования в лаборатории.

Показания

Данный анализ назначается только после осмотра у гинеколога. Учитываются жалобы женщины на нарушение менструального цикла или возникновение болевого синдрома в нижней части живота, а также состояние женских половых органов, наличие покраснения, зуда или неспецифических выделений. Также нужно знать, что мазок на флору из влагалища в обязательном порядке сдается после длительного приема антибиотиков.

Это делается с профилактическими целями, чтобы вовремя диагностировать возникновение кандидоза. Расшифровка мазков на флору должна производиться исключительно врачом. Самостоятельно этим заниматься, а тем более назначать себе какие- либо лекарственные препараты, опираясь на результат анализа, строго не рекомендуется. Это может способствовать дальнейшему нарушению баланса нормальной микрофлоры и развитию воспалительных процессов.

Мазок на флору у женщин выполняется в следующих случаях:

  • Неприятные ощущение в области преддверия влагалища: зуд или жжение;
  • Боли или рези в нижней части живота;
  • В качестве профилактического мероприятия;
  • При планировании беременности;
  • На фоне длительной антибиотикотерапии.

Вредные бактерии

Gardenerella vaginalis – это один из распространенных болезнетворных микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз. Этот микроорганизм изменяет вагинальную среду, повышая уровень рН влагалища. Поскольку Lactobacillus вырабатывает молочную кислоту, которая поддерживает естественную кислотность, Gardenerella vaginalis должна превысить число остальных бактерий для того, чтобы рН увеличился и было нарушено необходимое для здоровья равновесие. Кроме того, Gardenerella vaginalis в обильном количестве вырабатывает серо-желтую влагалищную слизь, отличающуюся запахом рыбы.

Считается, что Gardenerella vaginalis распространяется половым путем, но и не только. Пользование душем и внутриматочными средствами также увеличивает риск роста этой бактерии и развития бактериального вагиноза. Gardenerella vaginalis вместе с другими бактериями заселяет микрофлору влагалища, вызывая химический дисбаланс. Во время вагиноза флора в мазке показывает, что количество этих бактерий значительно превышает число лактобактерий.

Еще одна разновидность условно-патогенной флоры – стрептококки группы В (бета). Streptococcus agalactiae – это грамположительный, бета-гемолитический, оппортунистический патоген. Он колонизирует микрофлору влагалища и желудочно-кишечного тракта здоровых взрослых женщин, сцепляясь с эпителиальными клетками.

Это постоянный обитатель влагалищной микрофлоры в здоровом состоянии, который выжидает подходящих условий, когда иммунитет ослабнет и снизится количество антител, препятствующих его размножению и развитию. После этого он начинает оказывать негативные и разрушающие воздействия на среду влагалища и организм инфицированной женщины, что показывает плохой мазок.

Основным методом Streptococcus agalactiae является ферментирование углеводородов в негазообразные продукты, такие как ацетат. Кроме того, он обладает гемолитическими свойствами, разрушающими кровь: эти микроорганизмы разлагают эритроциты, находящиеся вокруг колоний. Эта особенность делает Streptococcus agalactiae особенно опасным при инфицировании новорожденных во время родов.

Вагина гораздо чаще колонизируется Streptococcus agalactiae, чем ректальные области кишечника. Стрептококк может передаваться новорожденным от матерей посредством вертикальной трансмиссии. При этом задействованы механизмы адгезии (сцепления) к вагинальному эпителию, гемолиз (распад эритроцитов) и резистентность к иммунной защите слизистой оболочки влагалища.

Также надо заметить, что streptococcus agalactiae – это представитель развитых бактерий с развитыми отношениями «бактерия-хозяин». У этого микроорганизма действует приоритетная программа по воздействию на организм беременной, чтобы обеспечить себе дальнейшую колонизацию организма новорожденного.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Лечение дисбиоза может занять до четырех недель. Предупредить это заболевание в ряде случаев бывает сложно, так как настоящую причину, вызвавшую болезнь, установить трудно. Единственное, что может сделать женщина, это укреплять иммунитет и соблюдать необходимые правила гигиены.

После восстановления микрофлоры влагалища следует посещать гинеколога каждые три месяца в течение года. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить рецидив и принять соответствующие меры. В дальнейшем, при нормальном стечении обстоятельств, к врачу можно обращаться раз в год.

Правильное питание

Необходимо выделить продукты, которые способствуют развитию в кишечнике патогенной флоры. К ним можно отнести следующее:

  • Кондитерские, мучные изделия.

  • Сладкие продукты с содержанием большого количества сахара.

  • Квашения.

  • Копчености.

  • Цельное молоко.

  • Бобовые.

  • Алкогольные напитки, а также газированные.

  • Жареная пища.

Всем, кто задумывается над тем, как излечиться от дисбактериоза, необходимо отказаться от перечисленных продуктов. В свой рацион нужно включить:

  • Овощи, не содержащие крахмала.

  • Зелень.

  • Каши из овсяных хлопьев, гречихи, пшеницы, бурого риса.

  • Кисломолочные продукты.

  • Мясо курицы, перепелки, индейки, кроля, телятины.

Необходимо заметить, что такие фрукты, как бананы, яблоки, вызывают брожение. Если есть проблемы с кишечником, их употребление нужно ограничить. Уточнение: печеные яблоки действуют на кишечник положительно. Они словно губка впитывают токсины, останавливают диарею, обеспечивают кишечник клетчаткой.

Микрофлора влагалища: норма, отклонения, способы лечения

Состав микрофлоры зависит ото дня менструального цикла, возраста женщины, ее иммунного статуса, климатических условий, расовой принадлежности. Огромное влияние оказывает на нее соблюдение гигиенических мероприятий, использование средств для интимной гигиены, даже ткани, из которых изготовлено нижнее белье.

Содержание статьи

Влагалище заселено микрофлорой, типы которой можно классифицировать по группам:

  1. Облигатные микроорганизмы – они делятся на полезные, непатогенные, и условно-патогенные. Облигатная флора сохраняет нормальное состояние влагалища;
  2. Факультативные микроорганизмы – к ним относятся культуры, которые встречаются у каждого организма индивидуально;
  3. Транзиторные микроорганизмы – «чужие» микроорганизмы, занесенные случайно.

Основной микрофлорой влагалища должны быть палочки Дедерлейна или лактобактерии, которые нормализуют среду. Они закисляют влагалище, создают такой уровень РН, при котором условно-патогенные микроорганизмы активно развиваться не в состоянии, препятсвуют внедрению патогенной флоры. Часть лактобактерий синтезирует перекись водорода, создавая надежный защитный барьер.

Вместе с бифидумбактериями, которых во влагалище немного меньше, лактобактерии подавляют рост стафилококков, клебсиел и эшерихий.

Самые известные условно-патогенные микроорганизмы – гарднереллы и грибки рода кандида, патогенные – бактероиды, стрептококки, пептострептококки и стафилококки. Остальных видов микроорганизмов намного меньше.

Стоит лакто- и бифидумбактериям «сдать» позиции, происходит нарушение микрофлоры влагалища и возникают дисбактериозы – бактериальные вагиниты или вагинозы. Очень важно знать, как восстановить микрофлору влагалища, и за короткий срок. Изменение кислотности приводит к активному размножению патогенных культур и возникновению воспалительных процессов.

Если количество полезных микроорганизмов уменьшилось и болезнетворные бактерии начали усиленно размножаться, появляется дисбактериоз. Диагностируется он с помощью мазка при обычном осмотре.

Женщина обычно обращается к врачу, обнаружив у себя следующие симптомы:

  • неприятный запах;
  • увеличенное количество выделений;
  • изменение окраски выделений на сероватые или желтоватые;
  • болезненные ощущения в вульве;
  • зуд.

Такая симптоматика свидетельствует о том, что на фоне дисбактериоза уже развился бактериальный вагиноз, так как начальная стадия заболевания протекает без выраженных изменений в состоянии. Чаще всего при бактериальном вагинозе в мазке обнаруживается большое количество гарднерелл или грибка рода кандида.

Болезни называют гарденелезом или молочницей. Увеличение активности патогенной флоры иного типа вызывает более тяжелые воспалительные процессы. Увеличенное количество включений ключевых клеток в мазке показывает, что начинаются воспалительные процессы.

Мазок может показать, что имеется смешанная микрофлора во влагалище. Его состояние в этом случае оценивается по количеству лейкоцитов, присутствующих в поле зрения. Эта клиническая картина считается нормой во время менструального цикла, в климактерический период, в начале полового созревания.

Наличие мелких палочек свидетельствует о начале воспалительного процесса – лактобациллы не успевают вызревать, их подавляют патогенные микроорганизмы. Необходимость лечения рассматривает врач.

Если никаких угрожающих здоровью заболеваний нет, смешанная флора корректируется с помощью препаратов, предназначенных для восстановления микрофлоры влагалища. Обнаружив у себя неприятные выделения, не следует начинать самолечение, как поступает большинство женщин, считая все густое белое отделяемое молочницей.

Некоторые венерические инфекции в начальной стадии проявляют себя подобным образом, активность кандиды проявляется на фоне размножения болезнетворных культур. Поэтому не дожидаясь нарушений менструального цикла и болей, необходимо при появлении непонятных признаков обратиться к врачу.

Дисбактериоз вызывается различными причинами:

  • переохлаждением;
  • гормональными нарушениями;
  • приемом некоторых медицинских препаратов;
  • сменой климатических условий;
  • неправильным использованием тампонов;
  • дисбактериозом кишечника;
  • нарушением гигиенических требований;
  • гинекологическими операциями;
  • нерегулярной половой жизнью.

При заболеваниях венерическими инфекциями, передающихся половым путем, также возникает бактериальный вагиноз.

Чтобы нормальная микрофлора влагалища вновь защищала организм от проникновения патогенных микроорганизмов, необходимо установить причину дисбактериоза. Лечение медикаментозными средствами, необходимыми для восстановления кислой среды, подбирается в зависимости от тяжести состояния.

После того как в анализе мазка из половых органов выявлена патогенная флора, могут потребоваться дополнительные обследования: ПЦР-диагностика – выявление половых инфекций – и посев выделений, для определения чувствительности микрофлоры на антибиотики.

Препараты для восстановления микрофлоры назначаются только тогда, когда половые инфекции устранены. Если венерических заболеваний или острых воспалительных процессов не обнаружено, курс антибиотиков может не потребоваться.

Препараты, которые включаются в схему лечения бактериального вагиноза, могут быть следующими:

  1. Иммуномодуляторы, восстанавливающие иммунитет вагинальной стенки;
  2. Противовоспалительные средства местного действия в форме свечей и вагинальных таблеток, и лекарства общего действия, для перорального приема;
  3. Свечи, состоящие из лакто- и бифидумбактерий;
  4. Лекарственные средства, изготовленные по рецептам народной медицины.

Эффективно восстанавливают кислотность влагалища специальные ванночки и тампоны с лекарственными препаратами.

Раньше популярны были спринцевания, но теперь к ним стараются не прибегать. При спринцеваниях вымывается не только патогенная, но и нормальная микрофлора. Наиболее часто используются для подавления патогенных микроорганизмов свечи с метронидазолом, влагалищные таблетки и мази: «Кион-д», «Клотримаксозол», «Метронидазол», «Тержинан», «Полижинакс», и другие. Выбор подобных средств огромен, они действуют избрано на преобладающие патогенные микроорганизмы, поэтому самостоятельно назначать их не стоит.

Одновременно оказывают противовоспалительное и восстановительное действие вагинальные таблетки «Вагилак», «Гинофлор», «Экофемин» и подобные им препараты. Кроме полезных культур они имеют в своем составе йод или хлоргекседин, уничтожающие патогенные микроорганизмы. Средства, для восстановления микрофлоры влагалища, представлены свечами: «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Лактоваг», «Бифолакт»…

Обычно терапевтический курс проводится по следующей схеме:

  • сначала останавливается активность патогенных культур;
  • затем восстанавливается нормальная кислотность влагалища.

Схема лечения инфекционных и воспалительных заболеваний подбирается индивидуально, свечи для восстановления микрофлоры вводятся курсом от 7 до 10 дней по 2 свечи в день утром и вечером.

После исчезновения основных симптомов через неделю желательно через 7 дней дополнить терапию вагинальными таблетками «Вагинорм С».

Это оптимально нормализует кислотность среды, обеспечивая быстрый рост лактобацилл.

Дисбактериоз влагалища надолго отступает при лечении по следующей схеме:

  • перорально «Нормофлорины» В и Л, в течение месяца;
  • 3 курса свечей «Кипферон» с перерывами на 7-10 дней.

Каким образом бы не проводилось лечение, необходимо во время него сдавать мазок – для корректировки терапевтической схемы. После того, как результаты мазка покажут восстановление нормальной микрофлоры, терапевтические мероприятия прекращаются.

Контрольный мазок сдают через 3 месяца после окончания лечения. Если его результаты нормальные, то можно считать – бактериальный вагиноз уничтожен.


Смотрите также