Упм бывают причиной

Условно патогенные микроорганизмы и госпитальные инфекции

В организме человека постоянно присутствует множество разнообразных бактерий. Все они состоят со своим носителем в различных отношениях. Большая часть микрофлоры человека образована микробами, которые являются симбиотическими, то есть получают некоторую пользу от организма и в то же время играют определенную роль в его функционировании. Помимо них существуют так называемые условно патогенные микроорганизмы, которые при обычных условиях не представляют никакой опасности для здоровья, но в конкретной ситуации могут начать активно размножаться и провоцировать развитие заболеваний.

Бактерия протея под микроскопом

Условия, способствующие появлению патогенных микробов

Существуют определенные критерии, при выполнении которых условно патогенные бактерии могут стать опасными для организма. К ним относятся:

частое употребление алкогольных напитков;
курение;
постоянные стрессы;
серьезные физические нагрузки;
применение антибиотиков;
перенесенные инфекции.

Все эти факторы могут с легкостью способствовать нарушению нормального баланса микрофлоры всего организма, так как они нередко вызывают гибель полезных бактерий. В свою очередь, освободившееся место занимается условно патогенной флорой. Чаще всего это происходит в желудочно-кишечном тракте, способствуя развитию дисбактериоза, с которым сталкивался практически каждый.

Разновидности условно патогенных бактерий

У всех людей нормофлора сугубо индивидуальна, и ее состав отличается в каждом конкретном случае. В отличие от облигатно патогенных бактерий, условно патогенные микробы могут приносить пользу. Постоянно борясь с их воздействием, микроорганизмы в составе полезной микрофлоры становятся более выносливыми, и иммунитет постепенно повышается. Поэтому роль условно опасных бактерий достаточно важна, и если совсем избавиться от них, то можно нанести вред организму, спровоцировав общее ослабление иммунных функций.

Клебсиелла пневмония, вызывающая воспаление легких, под микроскопом

В желудочно-кишечном тракте присутствуют в немалых количествах условно патогенные энтеробактерии, а именно:

клебсиелла пневмония;
энтеробактеры, такие как аэрогенес и клоацеа;
протеи;
цитробактер фреунди.

К потенциально патогенным микроорганизмам относят также негемолитические (то есть те, которые не способны растворять эритроциты) виды стафилококка. Довольно много УПМ встречается в толстом кишечнике, где они активно участвуют в липидном обмене. Допускается также наличие стрептококков, в функции которых входит активизация выработки организмом иммуноглобулинов и борьба с облигатно патогенными микробами, такими, как сальмонеллы и шигеллы.

Существуют потенциально патогенные микроорганизмы, способные в достаточно редких случаях обусловить развитие серьезных инфекций, например, вейлонеллы и фузобактерии. Эти условно болезнетворные бактерии обычно располагаются в ротовой полости и не приносят вреда здоровью. Однако при попадании в область кишечника эти микробы могут спровоцировать тяжелые воспалительные процессы. Но о них известно не очень много, поэтому при проведении различных исследований, касающихся причин возникновения дисбактериоза и свойств, которыми характеризуются кишечные инфекции, их не берут в расчет.

Бактерия хеликобактер пилори, обитающая в слизистой желудка и вызывающая гастрит и язву

Гораздо больше информации имеется об условно опасных бактериях хеликобактер пилори. Эти микроорганизмы обитают преимущественно в желудке и нередко являются причиной гастрита и язвенной болезни. Лечить такие заболевания, вызванные условно патогенными микробами, крайне тяжело, так как эта разновидность отличается высокой устойчивостью к воздействию противомикробных препаратов.

Особенности заболеваний, спровоцированных УПМ

В отличие от иных токсикоинфекций, болезни, вызываемые условно патогенными микроорганизмами, имеют ряд признаков, с помощью которых их можно распознать:

УПМ могут поражать разные органы, а не только один определенный.
Эти инфекции нередко имеют смазанную клиническую картину и протекают как смешанные заболевания, часто накладываясь на уже имеющиеся инфекции и иные болезни и являясь, таким образом, вторичными поражениями.
Инфекции, которые вызывают потенциально патогенные микроорганизмы, в большинстве случаев имеют хроническое течение.
При подобных бактериальных заболеваниях обычно снижаются защитные функции организма и терапия оказывается малоэффективной.

УПМ как источники внутрибольничных инфекций

Источниками могут быть сами пациенты, у которых имеются характерные признаки заболеваний, носители инфекции. Нередко заражение происходит из внешней среды, так как некоторые потенциально патогенные микроорганизмы имеют возможность распространяться только таким способом. Кроме того, причиной госпитальных инфекций могут быть те УПМ, которые прекрасно себя чувствуют во влажной среде, для них подходят системы отопления и вентиляции, увлажнители воздуха, дистилляторы и иные подобные приборы. Поэтому огромное значение имеет их правильная обработка.

В больницах важно принимать профилактические меры по дезинфекции

Некоторые возбудители оппортунистических инфекций имеют возможность для размножения, находясь в жидкостях, которые предназначены для дезинфекции и являются антисептиком.

Условно опасный микроорганизм, попадая в благоприятные для него условия, с легкостью может вызвать нозокомиальные (больничные) заболевания. Характеристики этих инфекций чаще всего зависят от отделения, в котором они возникают. Чтобы предотвратить такое развитие событий, необходимо принимать основные профилактические меры. В результате грамотно проведенной профилактики микроорганизмы условно патогенные и облигатно патогенные практически полностью удаляются из стационара. В первую очередь это дезинфекция и стерилизация. Помимо этого, необходимо свести к минимуму риск проникновения бактерий извне, а также вынос их за пределы больницы.

Условно опасные микроорганизмы сами по себе никогда не станут причиной каких-либо заболеваний. Чтобы это произошло, необходимо выполнение определенных условий. Поэтому достаточно вести здоровый образ жизни, избегать нервных напряжений, правильно питаться и лечить любые инфекционные заболевания своевременно.

Разновидности условно патогенных микроорганизмов и их роль в микрофлоре человека Ссылка на основную публикацию

Все статьи на сайте носят исключительно ознакомительный характер. В статьях, описывающих ту или иную болезнь, нет призыва к действию. Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, Вам обязательно необходимо обратиться к врачу! Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья!

1L Инфекции, вызываемые упм.

В последнее десятилетие их удельный вес значительно увеличился. Их численность превышает количество заболеваний, вызванных облигатно-патогенным м/о. Причины роста:

• Определённые успехи в борьбе с классическими инфекциями, вызываемые облигатно-патогенными м/о;

• Успехи МБ диагностики классических инфекций;

• Изменение свойств самих м/о (адаптация к организму человека в ходе эволюции) - увеличение вирулентности, формирование новых патогенов;

• Изменение иммунного статуса - снижение а/инфекц. резистентности под действием эндогенных и экзогенных факторов.

В современных условиях меняется клиническая картина и течение классических инфекций. Все реже они встречаются с типичной клиникой - например, холера может протекать по типу обычного гастрргга. Нередко встречаются смешанные формы инфекции. Всё это существенно осложняет диагностику инфекций, особенно диарейных, респираторных.

Особенности заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами

1. Отсутствие нозологической специфичности (идентичность клинических симптомов, независимо от вида возбудителя и наоборот). Одно и то же инфекционное заболевание может по-разному протекать у разных людей (например, при разных формах и разной степени выраженности иммуннодефицита).

1. Полиэтиологичность - нередко причиной заболевания является не один микроорганизм, а ассоциация микроорганизмов, представители которой проявляют синергизм (усиление повреждающего действия на макроорганизм), например, аэробы+анаэробы в ране).

3. Смена возбудителя в ходе заболевания. Этиологическое значение на разных этапах заболевания могут иметь поочерёдно разные виды. Например, при остром течение заболевания преобладают одни виды, при переходе заболевания в хроническую форму – другие виды микроорганизмов.

4. Возбудителем заболевания может быть представитель нормальной

микрофлоры, который в норме может обнаруживаться и у здоровых лиц.

Клиническая микробиология - это раздел медицинской микробиологии, изучающий болезни, протекающие, как правило, на фоне иммунодефицита, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Основная задача микробиологического исследования, при этих заболеваниях - определение этиологической значимости возбудителя у конкретного больного, назначение соответствующего антимикробного лечения, разработка мер профилактики. Специфичность задач и методов клинической микробиологии заключается в том, что возбудителями, как правило, являются представители нормальной микрофлоры.

Для клинического микробиолога каждый вид микроорганизма выделяемого из клинического материала является значимым, даже если он не относится к патогенным. Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма в развитии инфекционного заболевания определяется в ходе всестороннего анализа.

Задачи клинической микробиологии.

• определить микроба-возбудителя при воспалительном процессе; если из клинического материала выделяется несколько возбудителей - выявить основного возбудителя, который инициировал развитие воспалительного процесса;

• определить состояние защитных факторов иммунной системы;

- дать информацию лечащему врачу о назначении специфического антимикробного этиотропного лечения;

• высказать мнение о прогнозе и возможных сроках выздоровления

конкретного больного.

Микробиологические исследования проводятся в микробиологических лабораториях, которые должны быть при каждом инфекционном, и крупном неинфекционном стационаре.

Направление работы лаборатории клинической микробиологии

1. Изучение антиинфекционной резистентности макроорганизма:

- определение состояния микробиоценозов различных биотопов в норме и выявление дисбиоза различных биотопов с использованием бактериологического метода.

- оценка гуморальных и клеточных факторов естественной резистентности, иммуннологического статуса, выявление иммунного ответа на антигены предполагаемого возбудителя, с использованием иммунологических методов.

2. изучение клинического материала, взятого из очага поражения, при наличии инфекционного заболевания:

- определение отсутствия содержание в клиническом материале облигатно-патогенных микроорганизмов;

- изучение свойств выделяемых условно-патогенных микроорганизмов (идентификация, определение факторов патогенности, чувствительности к антибиотикам, изучение эпидемиологических маркеров – фаготипов, сероваров, биоваров);

- определение количества условно-патогенных микроорганизмов в клиническом материале и определение изменения количества условно-патогенных микроорганизмов в течение инфекционного заболевания.

3. Консультации врачей - клиницистов:

• По состоянию иммунной системы больного;

• По обсеменённости материала;

• По индивидуальному подбору антимикробных препаратов.

Критерии этнологической значимости УПМ.

• Выделение из крови или других тканей в норме не содержащих данных м/о;

• Выделение м/о в значительных и/или нарастающих концентрациях;

• Сниженный уровень защитных сил организма;

• Наличие дополнительных факторов патогенности м/о;

• Наличие иммунного ответа на Аг выделенного м/о (РИ в динамике с аутоштаммами), но необходимо учитывать возможную безответственность из-за иммуннодефицита;

• Положительный эффект от проводимом этиотропном леченииВ каждом случае - свои критерии (одного критерия мало).

Таким образом, установленный диагноз при выделении УПМ диктует необходимость взвешенного подхода с учётом факторов как м/о, так и МУО.

Особенности лечения и профилактики»

Лечение: наряду с а/микр. терапией - иммунностимуляция и иммуннокорекция, например, избирательная стимуляция Т-системы иммунитета.

Профилактика - борьба с возникновением первичных и вторичных иммуннодефицитов, а также с условиями высокого риска инфицирования - систематический контроль за выполнением противоэпидемического режима в ЛПУ.

Клиническая микра

КЛИНИЧЕСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ

Клиническая микробиология -- раздел медицинской микробиологии, исследующий микробиологические аспекты этиологии, патогенеза, иммунологии оппортунистических микробных заболеваний и разрабатывающий методы их микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики.

Объектами исследования клинической микробиологии являются главным образом условно-патогенные для человека микробы и оппортунистические инфекции. В отдельных случаях клиническая микробиология изучает свободноживущие и облигатно-патогенные виды микробов.

Задачи и методы клинической микробиологии близки к таковым микробиологии медицинской. Их специфичность вытекает из того, что возбудители рассматриваемых заболеваний, как правило, нормальные обитатели тела человека, которые обычно находятся с ним в симбиотических, а не в конкурентных взаимоотношениях.

Патогенное действие этих микробов на организм хозяина проявляется в особых условиях. Клиническая микробиология исследует микробные заболевания, встречающиеся по существу во всех клин. специальностях (терапия, хирургия, акушерство, гинекология, педиатрия, травматология, ортопедия, невропатология, офтальмология, урология, нефрология, кожные болезни, оториноларингология и др.). Кроме того, в ее компетенцию входят такие общие для всех клинических дисциплин вопросы, как ятрогенные инфекции, нормальная микрофлора, дисбактериоз, чувствительность микроорганизмов к химиопрепаратам, антисептикам и дезинфектантам, методы клинико-микробиологических исследований.

УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ МИКРОБЫ

Условно-патогенные микробы (оппортунистические, потенциально-патогенные) -- большая группа разнородных по систематическому положению микробов, которые вступают с организмом человека в одних случаях в отношения симбиоза, комменсализма и (или) нейтрализма, в других - в конкурентные отношения, нередко приводящие к развитию заболевания.

Условно-патогенные микробы встречаются среди бактерий, грибов, простейших и, вероятно, вирусов. В современной патологии человека большее значение имеют представители родов Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Staphylococcus, Streptococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Moraxella, Vibrio, Bacteroides, Fusiformis, Clostridium, Bacillus, Mycobacterium, Treponema, Candida, Cryptococcus, Aspergillus и др. Большинство видов.

Условно-патогенные микробы являются нормальными обитателями кожи и слизистых оболочек тела человека, причем отмечаются у всех или многих людей и в больших количествах, не оказывая на здоровый организм патогенного влияния. Они часто обнаруживаются в воде, почве, пищевых продуктах, на предметах и других объектах внешней среды, что связано с их массовым выделением из организма хозяина, способностью переживать относительно долгое время во внешней среде, а при определенных условиях и размножаться в ней.

Вместе с тем среди условно-патогенных микробов (УПМ) есть виды -- постоянные обитатели объектов внешней среды, в которой они ведут сапрофитический образ жизни. Занос этой группы микробов в организм здорового человека может привести к развитию болезни. Патогенное действие на организм человека условно-патогенные микробы оказывают в условиях пассивного проникновения во внутреннюю среду в больших количествах и (или) резкого снижения общего и местного иммунитета человека (нарушение целости покровов, бактерицидной активности секретов, подавление фагоцитарной реакции, снижение числа микробов-антагонистов и др.). Это связано с тем, что условно-патогенные микробы в отличие от облигатно-патогенных не обладают факторами активного проникновения во внутреннюю среду, подавления защитных сил организма, не выделяют экзотоксины. Патогенное влияние на организм они оказывают с помощью эндотоксина и ферментов-токсинов. Способность УПМ вызывать заболевания увеличивает численность и область распространения (ареал) микроба, но в отличие от облигатно-патогенных микробов не выступает необходимым для существования вида явлением.

Заболевания, обусловленные УПМ (оппортунистические инфекции), по многим признакам отличаются от таковых, вызванных облигатно-патогенными микробами.

Во-первых, УПМ не имеют строго выраженной органной локализации: один и тот же вид может быть причиной поражения многих органов -- бронхиты, пневмонии, абсцесс и гангрена легких, эмпиема, инфекции желчных и мочевых путей, половых органов, пищеварительной системы, перитониты, менингиты, остеомиелиты, риниты, фарингиты, синуситы, стоматиты, отиты, конъюнктивиты, ГВЗ кожи и подкожной клетчатки, инфекция операционных и травматических ран, ожогов, отморожений и многие др.

Во-вторых, условно-патогенные инфекции полиэтиологичны: одна и та же клиническая форма (пневмония, менингит, отит и др.) может быть обусловлена, по существу, любым УПМ.

В-третьих, клиническая картина условно-патогенных инфекций мало специфична; их семиотика в большей мере зависит от пораженного органа, чем от этиологии агента.

В-четвертых, условно-патогенные инфекции часто протекают как смешанные (микст) инфекции. Они нередко наслаиваются на уже имеющиеся инфекционные и неинфекционные заболевания (т.е. являются вторичными инфекциями) и вызываются совокупностью, ассоциацией возбудителей.

В-пятых, условно-патогенным инфекциям свойственно острохроническое или хроническое течение, что связано с ослабленной элиминирующей способностью организма людей.

В-шестых, хотя условно-патогенные инфекции начинаются как местные локальные процессы, но при них всегда сохраняется потенциальная возможность к развитию септикопиемии и метастазированию. В-седьмых, эффективность терапии, включая антимикробную, при многих формах условно-патогенных инфекций мала, что обусловлено большей устойчивостью УПМ к антимикробным препаратам, недостаточной активностью факторов естественного иммунитета и сниженной способностью организма к развитию действенного иммунного ответа на Аг УПМ.

Для эпидемиологии условно-патогенных инфекций характерны широкое их распространение в больничных учреждениях, частые случаи эндогенной инфекции и аутоинфекции, множественность источников инфекции, частая и массивная контаминация объектов внешней среды возбудителями, более длительные сроки их переживания во внешней среде, в большинстве случаев сравнительно невысокая контагиозность больных и носителей, низкая восприимчивость здоровых людей.

Микробиологическая диагностика.

Диагностика условно-патогенных инфекций представляет большие трудности.

В материале для исследования при локальных условно-патогенных инфекциях находится ассоциация микробов (микробиоценоз), состоящая из возбудителей, вспомогательных и индифферентных в патогенном отношении видов; нормальных обитателей пораженного органа, заносных из других органов и внешней среды и видов, контаминировавших материал в процессе его забора. Популяции возбудителей условно-патогенных инфекций выраженно гетерогенны. Численность видов и вариантов УПМ, присутствующих в материале, резко варьирует. В открытых процессах происходит постоянная смена видового, вариантного и количественного их состава в сторону заселения и селекции внутрибольничных вариантов. В сыворотках больных, особенно хроническими процессами, нередко наблюдается нарастание титра Ат к Аг возбудителя.

В связи с этим для расшифровки этиологии условно-патогенных инфекций и разработки рациональной терапии и их профилактики необходимы:

обязательное микробиологическое исследование патологического материала;
правильный забор материала для исследования;
применение эффективного набора дифференциально-диагностических сред, позволяющих обнаружить в рассматриваемом материале широкий спектр возбудителей и одновременно провести их первоначальное разделение;
использование выборки, достаточной для выявления полного состава видов в ассоциации вариантов и популяции с определением доминирующих и субдоминирующих популяций в микробной ассоциации;
применение количественного посева и учета микроорганизмов в материале;
проведение идентификации изолированных микробов с установлением их родовой, видовой и вариантной принадлежности;
исследование биологических свойств выделенных культур с определением факторов патогенности и чувствительности к антибиотикам и антисептикам;
нахождение корреляции между чувствительностью предполагаемого возбудителя к антибиотикам и эффективностью терапии, а также корреляции между клиническим течением и выделенным видом микроба;
повторение каждые 7--10 дней пребывания больного в стационаре микробиологических исследований с целью определить смену возбудителей;
выявление нарастания Ат к аутоштаммам возбудителя;
установление вероятных источника и фактора передачи инфекции при экзогенных инфекциях и фактора риска при эндогенных.

99. Клиническая микробиология , ее задачи. Вби, особенности причины возникновления.Роль условно – патогенных микроорганизмов в возникновении внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничная инфекция — это инфекция, заражение которой происходит в больничных учреждениях: наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет клиническое течение болезни, затрудняет диагностику и лечение, ухудшает прогноз и исход заболевания, нередко приводя к смерти больного.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) является одной из форм ятрогенных, т. е. связанных с медицинскими вмешательствами, заболеваний. Возбудителями ВБИ могут быть патогенные микробы, например, в случаях госпитализации инфекционного больного в соматические отделения, неправильной или несовершенной изоляции больных в инфекционных отделениях, заноса возбудителей в больницы посетителями во время эпидемий.

Клиническая микробиология — это раздел медицинской микробиологии, изучающий взаимоотношения, складывающиеся между макро- и микроорганизмами в норме, при патологии, в динамике воспалительного процесса с учетом проводимой терапии до констатации клиницистом состояния клинического или полного выздоровления.

Задачи клинической микробиологии близки к тем задачам, которые стоят перед медицинской микробиологией. Их специфика определяется лишь тем, что клиническая микробиология исследует одну группу микробов— УПМ, одну группу заболеваний — оппортунистические инфекции и одну антропогенную экосистему — больничные учреждения.

Исходя из этого, задачами клинической микробиологии являются:

1. Изучение биологии и роли УПМ в этиологии и патогенезе ГВЗ человека.

2. Разработка и использование методов микробиологической диагностики, специфической терапии и профилактики микробных заболеваний, встречающихся в неинфекционных стационарах.

3. Исследование микробиологических аспектов проблем ВБИ, дисбактериоза, лекарственной устойчивости микробов.

4. Микробиологическое обоснование и контроль за антимикробными мероприятиями в больничных стационарах.

100. Классификация грибов. Характеристика. Роль в патологии. Лабораторная диагностика. Лечение.

Царство Fungi. Многоклеточные/одноклеточные нефотосинтезирующие микроорганизмы с клеточной стенкой. Являются эукариотами.

Грибы имеют ядро с ядерной оболочкой, цитоплазму с органеллами, цитоплазматическую мембрану и многослойную, ригидную клеточную стенку, состоящую из нескольких типов полисахаридов, а также белка, липидов. Цитоплазматическая мембрана содержит гликопротеины, фосфолипиды и эргостеролы. Грибы являются грамположительными микробами, вегетативные клетки — некислотоустойчивые. Тело гриба называется талломом.

Различают два основных типа грибов: гифальный и дрожжевой.

Гифальные (плесневые) грибы образуют ветвящиеся тонкие нити (гифы), сплетающиеся в или мицелий. Гифы низших грибов не имеют перегородок. Они представлены многоядерными клетками. Гифы высших грибов разделены перегородками с отверстиями.

Дрожжевые грибы имеют вид отдельных овальных клеток. Одноклеточные грибы, которые по типу полового размножения распределены среди высших грибов — аскомицет и базидиомицет. При бесполом размножении дрожжи образуют почки или делятся, что приводит к одноклеточному росту.

Среди грибов, имеющих медицинское значение, выделяют 3 типа: зигомицеты (Zygomycota), acкомицеты (Ascomycota) и базидиомицеты (Basidiomycota).

Зигомицеты: низшие грибы, вызывают зигомикоз легких, головного мозга.

Аскомицеты: высшие совершенные грибы, к ним относится возбудитель эрготизма, паразитирующий на злаках. Микозы, дерматомикозы, пневмония, кератоз, аспергиллез.

Базидиомицеты: шляпочные грибы. Болезни: отравление ядовитыми грибами, криптококкоз.

Дейтеромицеты: несовершенные грибы, род Candida, поражающие слизистые оболочки и внутренние органы.

Заболевания:

1. Поверхностные микозы (кератомикозы) — поражения поверхностных слоев кожи и волос:Malassezia furfur, Cladosporium.

2.Эпидермофитии (эпидермомикозы) — поражения эпидермиса, кожи и волос:Epidermophyton floccosum,Microsporum canis.

3.Подкожные, вовлекающие в процесс дерму, подкожные ткани, мышцы: Sportrichum schenckii.

4.Системные, или глубокие, микозы, при которых поражаются внутренние органы и ткани: Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum/

5. Оппортунистические микозы: Candida, Aspergillus, Mucor.

6. Аллергии, вызванные грибами (пневмоаллергии и дермоаллергии).

7. Микотоксикозы — пищевые интоксикации, вызванные токсинами грибов.

Лабораторная диагностика: микроскопическое, микологическое, аллергическое, серологическое исследования.

Материал для исследования: гной, мокрота, волосы, кожа, кровь.

Микроскопическое: микроскопия нативных препаратов: изучение строения гриба, расположение спор, культуральная принадлежность.

Для окраски – методы Грамма, Романовского, Циля-Нильсена.

Культуральное (микологическое) исследование: выделение чистой культуры, плотные, жидкие пит. среды.

Серологическое реакции: для диагностики грибковых заболеваний, с грибковыми АГ. (РА, РСК,РНГА,РИФ).

Аллергические пробы – в/к введение аллергенов.

Лечение: поверхностных микозов: удаление пораженных участков с помощью кератолитических средств. Препараты, содержащие дисульфид селена, тиосульфат. Эпидермофитии: противогрибковая терапия, гризеофульвин,