Главная » Статьи » Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы


Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Методика исследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы можно осуществлять в любое время суток, оно не требует специальной подготовки больного. Применяются приборы, работающие в реальном масштабе времени, с частотой датчика 7.5-10.5 МГц. При отсутствии таковых возможно применение датчиков в 5 МГц.

Лучшие результаты получаются при обследовании через водяную ванночку. Если таковая у датчиков отсутствует, то ее можно изготовить из полиэтиленового пакетика, заполненного водой или вазелиновым маслом.

Водяную ванночку накладывают на переднюю поверхность шеи и наносят на нее слой густого геля. Препятствий для хорошей визуализации железы нет, за исключением грубых ожоговых или послеоперационных рубцов в зоне исследования и наличия трахеостомы. Обычно исследование проводится в стандартном поперечном, продольном и множественных косых сканах в положении больного на спине при максимальном запрокидывании головы сзади (для этого под плечи подкладывается валик высотой 7-10 см). Эта поза создает условие для свободного манипулирования датчиком. Иногда исследование проводится и в процессе глотательных движений.

Время исследования 7-10 минут.

На эхограмме щитовидная железа – это подковообразное образование с вогнутостью, обращенной кзади, состоящее из двух долей, неодинаковых по величине, соединенных узким перешейком, с хорошо очерченными контурами, гомогенной мелкозернистой структурой, которая по эхогенности хорошо выделяется от окружающей ткани. В норме щитовидная железа в поперечном скане составляет 5-8 см, переднезадние размеры долей 1.5-2 см, перешеек 5-7 мм. Последний лоцируется не всегда. Иногда удается лоцировать пирамидальную долю, которая отходит от перешейка. Следует отметить, что размеры железы у женщин несколько больше, чем у мужчин, причем она увеличивается в период полового созревания, беременности, во время лактации и менструации, а структура паренхимы становится менее эхогенной.

Размеры железы также могут изменяться в зависимости от степени ее кровенаполнения. В старческом возрасте эхогенность становится выше. Частота обнаруженияжелезы при помощи эхографии составляет 100%, почти всегда удается лоцировать ее полностью. Несмотря на это, детальное изучение железы возможно лишь при обследовании ее частями, т.е. долей и перешейка отдельно в разных сканах.

Определение объема и массы

Определение объема и массы щитовидной железы имеет большое клиническое значение для выявления числа больных зобом, особенно в эндемических зонах, для ведения контроля за лечебно-профилактическими мероприятиями и для расчета дозы радиоактивного йода при лечении больных с тиреотоксикозом. Пальпация и внешний осмотр, применяющиеся довольно часто и в настоящее время, не достоверны, а инвазивные методы сложны, имеют противопоказания и не дают желаемых результатов.

Эхография оказалась самым быстрым и довольно точным методом в определении объема и массы железы. Используемые для этой цели методики основаны на измерении двух (высоты и ширины) или трех (высоты, ширины и толщины) линейных параметров органа.

На поперечной эхограмме измеряется ширина каждой доли (от точки А – место соприкосновения латерального контура железы и сонной артерии в горизонтальной плоскости – проводится линия до соприкосновения железы с трахеей В). Расстояние АВ автоматически высвечивается на экране и является шириной доли. Ширина перешейка – это расстояние от максимально выпуклого места С на перешейке до основания перпендикуляра, опущенного из этой точки на линии трахеи Д.

На продольной эхограмме измеряются два параметра – высота и толщина долей. Для определения высоты долей датчик устанавливается параллельно стволу сонной артерии; смещая его медиально, находят плоскость, проходящую через верхний и нижний полюсы доли – расстояние между полюсами и является высотой доли. Расстояние между наиболее отдаленными точками передней и задней поверхностей железы составляет толщину доли. Если при измерении толщины доли ошибки минимальны, то точность измерения ее высоты во многом зависит от опыта исследователя.

Объем доли Vg (см3 вычисляют по одному из уравнений.)

Уравнение для двух линейных параметров:

Vg = p/6*a*b2

Уравнение для трех линейных параметров:

Vg =p/6*a*b*c,

где а – высота, b – ширина, с – толщина, см, р = 3.14.

Объем доли можно определить и по формуле Brunn, где V правой или левой доли = 0.479 (фактор поправки)* a*b*c

Массу доли (г) определяют по формуле

M = pV g,

Где p = 1.06 г/см3 (общепринятая средняя плотность ткани щитовидной железы).

Читайте также:  УЗИ исследование печени

Измерение параметров осуществляется при включенном В-режиме, хотя возможно и в А/В или В/Д режимах в положении фиксированного изображения.

Для удобства при использовании метода, где требуется измерение трех линейных параметров, желательно применять режим двойной-В, при котором фиксируются два изображения.

При использовании этих уравнений затраты времени на определение объема и массы железы составляют 4-5 минут, так как измерения производит эхографист, а расчеты – компьютер прибора (если обеспечен программой).

Объем железы можно определить и на основе получения серии послойных номограмм каждой доли в отдельности с высотой среза 5 мм. Объем вычисляется по формуле (Rassmussen и Hjort):

V = p/3 (r1*r1r2*r2),

где r1 – радиус основания, r2 – радиус верхушки доли железы.

Разница между анатомическим и эхографическим определением объема и массы железы варьирует от ± 4 до ± 20%, а при использовании формулы Rassmussen и Hjort составляет менее 1-5%. Эта методика используется крайне редко, так как затраты времени составляют в среднем 5 часов.

Финальный объем и масса всей железы составляют сумму объемов и масс обеих долей.

Объем и масса железы коррелируют с возрастом, полом, весом пациента и в определенной степени с географическим регионом, где проводится исследование.

Средние групповые показатели объема и массы щитовидной железы у здоровых лиц женского и мужского пола в возрасте 4-70 лет в разных регионах мира варьируют и не могут применяться в качестве должных величин для сравнения с фактическими данными, полученными в других регионах. Следовательно, для объективного срав­ нения нужно пользоваться средними групповыми величинами объема и массы железы, полученными в регионе исследования.

Следует отметить, что, несмотря на то, что эхографический метод определения объема и массы железы является наиболее доступным, простым и довольно дешевым, он не может считаться абсолютно достоверным, однако на практике полученные данные вполне устраивают клинициста.

Ценную информацию о размерах железы можно получить и при определении площади и окружности.

Площадь и окружность можно определить двумя методами: эллиптическим, который включает мишень с эллиптической измерительной меткой, и методом очерчивания следа на экране. Методика измерения описана в инструкции к аппарату, расчеты окружности и площади воспроизводит на экране компьютер.

Патология

Эхография позволяет получить богатую информацию о различных патологических состояниях. Для патологически измененной железы характерны: отсутствие щитовидной железы (аплазия), уменьшение размеров железы (гипоплазия), локальное или диффузное увеличение, неровность контуров, изменение эхогенности структуры, наличие очаговых изменений повышенной или пониженной эхогенности, а также вовлечение в процесс близлежащих тканей.

Пороки развития

Врожденная патология щитовидной железы, которая может быть обнаружена при помощи эхографии, встречается редко.

Аплазия (отсутствие щитовидной железы) встречается крайне редко и диагностируется в раннем возрасте. При этом в должном месте или в близлежащих тканях специфичность тиреоидальной структуры не лоцируется, хотя она может находиться и в других органах, не доступных эхографическому исследованию. В подтверждении этого заключения могут помочь клиника и исследование гормонов щитовидной железы.

Гипоплазия (уменьшениеразмеров железы) встречается также редко. Железа меньше средних размеров, характерных для данного возраста и пола.

Врожденные (истинные) кисты встречаются намного реже, чем диагностируются, и считаются таковыми, если обнаруживаются в раннем детском возрасте.

На эхограмме это округлое или овальное образование с ровными четкими контурами и с абсолютно анэхогенным содержимым. Если истинная киста обнаруживается во взрослом возрасте, то ее следует дифференцировать от ложной кисты и узла с коллоидным содержимым, что иногда удается с большим трудом.

При усилении работы прибора и пальпации железы во время исследования при ложной кисте или коллоидном узле иногда удается лоцировать их содержимое в виде эхогенных взвешенных частиц. Современные приборы с высокоразрешающей способностью позволяют в 98-100% дифференцировать истинную кисту от ложной.

Повреждения

Эхографический интерес представляют закрытые повреждения, которые на эхограмме представлены в виде гематомы (образование овальной или неправильной формы с размытыми контурами) низкой эхогенности. Эхография очень информативна при динамическом наблюдении за эволюцией гематомы, процесса рассасывания, фибротизации, гнойного расплавления и образования ложных кист.

Из открытых повреждений для эхографической визуализации доступна лишь колотая рана железы, которая также сопровождается образованием гематомы.

Узловой зоб

Это заболевание, для которого характерно наличие очаговых изменений в виде единичных или множественных узлов. Узлы – одна из наиболее частых патологий, встречающихся при обзорном эхографическом исследовании щитовидной железы.

По данным Л. Сальвиати, G. F. Simeone и др. (1982) и нашим (1992), узелковые изменения щитовидной железы у женщин встречаются примерно в 3-3.5 раза чаще, чем у мужчин. Эта пропорция остается примерно такой же при доброкачественных и злокачественных опухолях.

Читайте также:  Болезни желчного пузыря – УЗИ

Узел – это округлое, хорошо очерченное от окружающей ткани железы образование, которое в основном располагается в долях, очень редко в перешейке, может лоцироваться с 2 мм. Встречаются единичные и множественные узлы.

По эхогенности узлы могут быть разделены на анэхогенные (жидкие) – содержат только коллоид, гипоэхогенные (низкой плотности), гетероэхогенные (смешанные) – содержат коллоид и твердое вещество, гиперэхогенные (плотные) – содержат только твердое вещество. Края могут быть четкие, неровные, прерывистые, слабо выраженные.

Вокруг узлов может лоцироваться кайма шириной 1-2 мм – признак «ореола», который может быть полный и неполный ( прерывистый). Многие исследователи наличие «ореола» связывают со злокачественными изменениями в узле, однако патологогистологические исследования это не подтверждают. Следует отметить, что при злокачественных опухолях чаще встречается неполный (прерывистый) ореол. Выявление в щитовидной железе жидкостных образований в основном обусловлено коллоидным, геморрагическим и некротическим изменениями в пределах узелкового зоба. Схожесть эхографической картины приводит к гипердиагностике в пользу истинной кисты, что нередко является причиной пропуска злокачественного некроза.

Иногда множество разных размеров и эхогенности узелков (так называемый полинодозный узелковый зоб) бывает трудно дифференцировать от поражений при тиреоидите Хашимото. Однако при детальном осмотре ткани щитовидной железы при полинодозном зобе всегда можно найти участки неизмененной паренхимы железы, не содержащие узлы, что не бывает при тиреоидите Хашимото.

Диффузный зоб

При диффузном зобе щитовидная железа увеличена, контуры ровные, хорошо очерченные. При незначительном увеличении железы структура паренхимы и ее эхогенность, как правило, не меняются, тогда как при значительном увеличении структура становится крупнозернистой и ее эхогенность снижается.

Гипотиреоз

Встречается при ряде врожденных и приобретенных патологических состояний щитовидной железы, которые приводят к нарушению функционального состояния и способствуют уменьшению уровня содержания гормонов в крови.

К развитию гипотиреоза может привести также резко выраженный дефицит йода в окружающей среде.

Воспаление щитовидной железы

Остроотечный тиреоидит

Встречается редко. Эхографическая картина заключается в локальном увеличении одной доли, участка перешейка или в диффузном ее увеличении (последнее встречается очень редко). Отмечается болезненность области железы при надавливании зондом во время исследования. Эхогенность пораженного участка железы значительно ниже здорового. Через несколько дней после эффективного лечения параметры и эхогенность железы обычно приходят в норму.

Гнойный тиреоидит

Является следствием прогрессирования остроотечного тиреоидита и характеризуется ограниченным воспалительным процессом с гнойным расплавлением (абсцесс) ткани железы. Могут быть единичные и множественные. На эхограмме этот участок (или участки) лоцируется как эхонегативное округлой или овальной формы образование с нечеткими, иногда прерывистыми контурами.

Иногда при усилении работы прибора в крупных образованиях (абсцессах) удается лоцировать некротические массы в виде эхопозитивных включений. При стихании процесса на месте абсцесса лоцируется скопление эхогенной структуры (рубцовая ткань). Следует отметить, что очень трудно дифференцировать абсцессы от некрозов ткани щитовидной железы, ишемического инфаркта, ложных кист, возникших как следствие бывших кровоизлияний, и др. Иногда единственным отличием может служить присутствие при гнойном тиреоидите острой клиники.

Определенную помощь в дифференциации этих состояний может оказать пункционная аспирационная биопсия.

Подострый тиреоидит

Является редким поражением щитовидной железы, страдают чаще женщины, очень редко дети, в большинстве случаев развивается вскоре после вирусных инфекций. При этом щитовидная железа увеличена локально (чаще одна доля) или диффузно, контуры нечеткие, плохо отграничиваются от окружающих тканей, кожа над железой утолщена, низкой эхогенности.

Структура паренхимы неравномерно низкой эхогенности, однако абсцедирование ее участков обычно не наступает. Иногда в ложе долей может лоцироваться небольшое количество воспалительной жидкости, которая обычно рассасывается вместе с затиханием острого процесса.

Хотя продолжительность заболевания измеряется месяцами и даже годами, может отмечаться полное восстановление всех эхографических показателей, чем данное заболевание и отличается от острого гнойного тиреоидита. Однако в случаях рецидивов и упорного течения может наступить уменьшение (склерозирование) щитовидной железы с неравномерным повышением эхогенности.

Хронический тиреоидит

В группу хронического тиреоидита входят фиброзно-инвазивный (Риделя), лимфоцитарный (аутоиммунный, или болезнь Хашимото) и специфические. Фиброзно-инвазивный тиреоидит (Риделя) встречается очень редко у лиц старше 50 лет, преимущественно у женщин. При этом щитовидная железа увеличена диффузно, но иногда процесс может ограничиваться поражением одной доли. На начальном этапе контуры железы четкие, хорошо выделяются от окружающих тканей, кожа над железой не изменена.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование мозга

Структура паренхимы высокоэхогенна, с неравномерным распределением сигналов разной интенсивности. В запущенных случаях контуры железы сливаются и прорастают в окружающие ткани, а структура паренхимы полностью теряет свою специфичность, гетерогенна, с преобладанием сигналов высокой эхогенности. Эту форму хронического тиреоидита легко спутать с рубцовыми изменениями или раковым поражением железы. Единственным отличием является то, что при раковом поражении в процесс вовлекаются и регионарные лимфатические узлы. Окончательный диагноз за гистологическим исследованием.

Этим заболеванием страдают чаще женщины в возрасте 40-50 лет, но может встречаться и в детском, и в юношеском возрасте. Протекает в двух формах – гипертрофической и атрофической.

Лимфоцитарный тиреоидит Хашимото, гипертрофическая форма

Характеризуется диффузным увеличением всей железы, хотя редко может сопровождаться увеличением лишь пирамидальной доли или перешейка.

Контуры железы нечеткие, прерывистые, а в более поздние сроки почти не выделяются от окружающих тканей. Эхогенность железы гомогенно низкая, почти такая же, как у мышц шеи. Вся железа пронизана разной толщины и направленности эхогенными (фиброзными) нитями и мелкоточечными кальцификатами.

Специфичность структуры паренхимы железы отсутствует, чем и отличается от многоузлового зоба, при котором между узлами лоцируется неизмененная структура паренхимы железы.

Атрофическая форма

Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита в основном встречается у лиц пожилого возраста, т.е. на фоне уже гипоплазированной железы. Эхографическая картина в целом такая же, как при гипертрофической форме.

Опухоли

Доброкачественные опухоли

К часто встречающимся доброкачественным опухолям относят аденому, а кредко встречающимся – липому, миому, фиброму, тератому, гемангиому и параганглиому.

Аденома

Встречается в виде единичных или множественных узлов и составляет примерно 15-17% от общего количества узелковых образований.

Аденоматозный узел

Это округлое, разных размеров (от 0.5 см и более), хорошо контурированное, низкой или высокой гомогенной эхогенности образование, которое в основномлокализируется в долях и очень редко в перешейке. При склеротических, деструктивных изменениях эхогенность узла становится гетерогенной, а в центре могут образоваться кальцификаты, которые иногда оставляют акустическую тень.

В более 50% случаев вокруг узла лоцируется гипоэхогенный (1-2 мм) полный ореол. В тех редких случаях, когда эхогенность структуры узла не выделяется из общей структуры паренхимы железы, гипоэхогенный ореол оказывает существенную помощь в распознавании и дифференциации аденоматозного узла.

При полинодозном поражении щитовидная железа может иметь нормальные размеры при наличии мелких узлов и большие размеры при наличии крупных узлов. Характерна диффузная узелковая негомогенность железы, т.е. присутствуют узлы разных размеров и эхогенности.

Следует отметить, что эхография на современном этапе развития не позволяет дать качественную оценку изменения узла на уровне гистологических форм. В дифференциальной диагностике помогают клиника и пункционная аспирационная биопсия.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют небольшую часть заболеваний и в целом встречаются очень редко.

Эхографическая картина полиморфна, так как злокачественная опухоль может иметь форму узла различной эхогенности с наличием или без наличия прерывистого ореола и жидкостных образований.

Однако в большинстве случаев злокачественные образования эхографически выявляются в виде солидных структур и представляют собой участки неоднородной эхогенности с размытыми прерывистыми границами. Нередко по периферии узла лоцируются кальцификаты в виде линейных или точечных плотных структур, редко дающие акустическую тень. К сожалению, чаще всего рак щитовидной железы пропускается под видом деструктивных (распада) узлов. Эхокартина начальных форм рака очень затруднена, так как ничем не отличается от многих состояний, имеющих доброкачественный характер.

Метастазы в щитовидной железе встречаются очень редко в виде очаговых разных размеров и эхогенности образований, которые дифференцировать от зобных и аденоматозных трудно или почти невозможно.

Таким образом, эхография в реальном масштабе времени является единственным визуальным методом, позволяющим быстро и безболезненно для больного изучить состояние нормы и патологии щитовидной железы, получить быструю, ценную информацию об очаговых и диффузных структурных изменениях паренхимы, состоянии контуров, определить объем, площадь и массу щитовидной железы. Незаменимый метод при массовом обследовании населения, особенно в эндемических зобных зонах. Следует считать его ведущим и приоритарным в обследовании щитовидной железы.

Эхография позволяет вести эффективное визуальное динамическое наблюдение за состоянием жидкостных и плотных образований в паренхиме железы, наблюдать за больными, подвергшимися лучевой терапии в области шеи и головы, с целью выявления рецидива рака после гемитиреоидэктомии.

Является ценным и эффективным путеводителем при проведении пункционной аспирационной биопсии с целью диагностики или лечения.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Нормальное функционирование сердечной и репродуктивной системы, а также работа головного мозга напрямую зависит от гормона тиреодит, который вырабатывается щитовидной железой. Снижение или рост выработки данного гормона приводит к заболеваниям различной степени. Поэтому очень важно следить за состоянием щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы, подготовка к исследованию очень важна, необходимо делать всем женщинам раз в год даже без очевидных нарушений в работе

На данный момент нет более эффективного способа исследования щитовидной железы, чем УЗИ. Только данный диагностический метод дает возможность выявить образования и патологические изменения в железе даже на ранних стадиях.

Какими возможностями обладает ультразвуковое исследование?

Вследствие того, что щитовидная железа расположена неглубоко и современные аппараты УЗИ очень совершенны, предоставляется возможность детально исследовать весь орган за исключением области, которая находится позади трахеи.

В момент, когда проводится ультразвуковое исследование органа осуществляется оценка следующих ее параметров:

  1. Расположение.
  2. Очертания.
  3. Однородность структуры.
  4. Строение.
  5. Образования очагового характера (кисты, узлы, калцинаты).
  6. Степень реакции слюнной железы на ультразвуковой сигнал аппарата.
  7. Строение мягких тканей, размер гортани и ее особенности в строении.
  8. Эгогенность.

Для расшифровки УЗИ в протоколе указываются нормы

Важно, что шея человека имеет очень сложное строение, именно здесь проходят крупные нервные столбы и важнейшие сосуды, поэтому качественное исследование и правильная расшифровка УЗИ щитовидной железы являются залогом здоровья женщин и мужчин.

В каких ситуациях стоит обратиться к специалисту для проведения УЗИ щитовидной железы?

Норма щитовидной железы по УЗИ у женщин определяется, как отсутствие любых неприятных ощущений в жизни человека. УЗИ щитовидки необходимо проводить не только в случаях, когда конкретно ощущаются сбои в ее работе, но и в таких ситуациях:

  • Если деятельность связана с вредным производством.
  • При достижении возраста 40 лет (особо важно это для женщин).
  • После курса приема гормоносодержащих препаратов.
  • В момент планирования беременности.
  • При появлении вялости, слабости, апатии.
  • Набор веса при неизменном рационе питания.
  • Повышенная раздражительность.
  • Аритмия сердца.
  • При повышенной температуре тела от 37 до 38 градусов без гриппозных симптомов.
  • Если наблюдается усиленная потеря волос.
  • Если на шее появились образования, которые прощупываются рукой.
  • Дрожь в конечностях.
  • Першение в горле.
  • Истощение при неизменном графике питания.
  • Хроническая сонливость.

Помимо этого УЗИ является дополнительным инструментом во время проведения пункции железы.

Расшифровка результатов ультразвукового исследования щитовидки

Результаты биопсии щитовидной железы и УЗИ подготавливает врач – сонолог, который детально фиксирует их в медицинском протоколе. Данный документ подготавливается по результатам исследования и процедура эта занимает не более 10 минут. В протоколе фиксируется:

  1. Размер каждой доли органа.
  2. Размер междолевого перешейка.
  3. Положение органа.
  4. Данные о состоянии структуры тканей щитовидки.
  5. Норма по каждому показателю (делается это для быстрого анализа результатов).
  6. Присутствие образования внутри или на поверхности щитовидки.
  7. Описание лимфатических узлов.
  8. Описание паращитовидных желез.

Протокол сопровождается распечатанным изображением.

При отсутствии дисфункций и патологических изменений в результатах УЗИ указываются такие данные:

  • Норма формы – стандартная.
  • Норма контуров – ровные, четкие.
  • Норма плотности – стандартная.
  • Норма структуры – однородная.
  • Образования – отсутствуют.
  • Размер лимфоузлов – не увеличенный.
  • Норма размеров у женщин составляет 18 мл., у мужчин – 5 мл.

При оценке части из этих параметров у детей нормативные показатели могут меняться в зависимости от особенностей развития, пола и возраста ребенка.

Эхогенность тканей является важным показателем работы щитовидки

Расшифровка УЗИ щитовидной железы осуществляется врачом – эндокринологом, который также берет в учет результаты анализов, а также может провести дополнительные исследования.

Какие расстройства и заболевания могут быть обнаружены в процессе исследования?

При проведении исследования данного характера специалисты могут выявить:

  1. Появление узлового зоба.
  2. Образование диффузного токсического зоба.
  3. Опухолевые новообразования доброкачественной и злокачественной природы.
  4. Кисту.
  5. Тиреотид.
  6. Гипотиреоз.

Ультразвуковое исследование является одним из наиболее информативных и безопасных методов диагностики заболеваний щитовидки, которое способно указать на самые незначительные изменения в работе органа. О возможных изменениях в щитовидной железе можно узнать на видео ниже.

Как нужно подготовиться к процедуре исследования и как она проходит?

Предварительной подготовки данная процедура не требует. Рекомендуется взять с собой салфетку или полотенце и результат предыдущего УЗИ (если такое было). Процедура проходит так:

  • Пациент ложиться на кушетку и закидывает голову, чтобы обеспечить доступ к шее.
  • Шея покрывается специальным гелем, который помогает лучам проникать, и при помощи специального датчика осуществляется осмотр.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Все манипуляции проходят совершенно безболезненно и достаточно быстро, при этом они не приносят вреда здоровью.

УЗИ щитовидной железы у взрослых и детей: подготовка, как делают, расшифровка результатов, показания к процедуре, рекомендации и прочие аспекты

УЗИ представляет собой безопасный неинвазивный, а главное, информативный метод диагностического осмотра не только органов брюшной полости человека: печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы и других, но и поверхностно расположенных структур, например, щитовидной железы и окружающих её мягких тканей. Исследование щитовидной железы с помощью ультразвука занимает ведущее место в диагностике заболеваний этого органа.

Что такое УЗИ?

Ультразвуковое исследование является методом выбора для обнаружения её патологий.

Широкое использование диагностического мероприятия основано на способности тканей организма поглощать и отражать ультразвуковые волны. Чем больше жидкого компонента в структуре, тем лучше она визуализируется при УЗИ (например, костная и мышечная ткань).

В зависимости от поглощающей способности органы и структуры можно характеризовать по эхогенности.

  1. Анэхогенными являются полостные органы, такие, как мочевой пузырь.
  2. Гипоэхогенными, или пониженной эхогенности, выглядят ткани с отёком, воспалением.
  3. Изоэхогенные, или средней эхогенности, считаются нормальные структуры.
  4. Гиперэхогенными, или повышенной эхогенности, становятся ткани с увеличенным количеством соединительнотканных волокон или жировой инфильтрацией, а также кальцинаты.

В зависимости от глубины расположения органа используются различные датчики:

  1. Конвексный — для осмотра глубоких структур, например, печени;
  2. Линейный — для диагностики патологии поверхностных органов, например, щитовидной железы;
  3. Кардиологический (узко специфический) – для функционального исследования сердца.

Щитовидная железа располагается спереди от трахеи и анатомически состоит из двух долей и перешейка. Осмотр проводится в области передней поверхности шеи. Форму этого органа одни авторы сравнивают с бабочкой, другие — с буквой Н. Осуществляется поочерёдное исследование долей поперечно и продольно, затем перешейка. После железы обязательно изучаются регионарные лимфоузлы: поднижнечелюстные, шейные и расположенные на трахее.

Современный и безболезненный метод ультразвуковой диагностики — видео

Положительные и отрицательные стороны исследования щитовидной железы

Основные преимущества:

  1. Доступность. Сделать УЗИ сегодня можно планово и экстренно, бесплатно и платно.
  2. Неинвазивность. Датчик контактирует непосредственно с кожей и не требуется никаких разрезов и уколов.
  3. Информативность. Помимо обнаружения самой патологии, определяется качество образования или диффузного изменения железы.
  4. Скорость. Время исследования, как правило, не превышает 20 минут. Результаты не нужно ждать — они готовы сразу же.
  5. Возможность дальнейшей диагностики патологических изменений, например, проведения биопсии под контролем УЗИ.

Недостатком процедуры иногда является то, что качество исследования практически полностью зависит от квалификации специалиста, и тут большое значение играет «человеческий фактор». Причём знания и опыт врача могут быть более значимыми, чем новизна аппарата.

Когда следует делать УЗИ?

Учитывая безопасность и допустимость проведения исследования практически с рождения, УЗИ используется без особых показаний для профилактических осмотров. Обследование щитовидки может назначить врач любой специальности, но клинически лучше, если это сделает эндокринолог.

УЗИ щитовидной железы является наиболее эффективным, безопасным и доступным методом исследования, в результате которого врач получает полную и достоверную информацию о патологии

Показания:

  • визуальная деформация шеи;
  • беспричинное увеличение веса;
  • признаки воспаления;
  • замедленное физическое развитие;
  • пальпируемые увеличенные лимфатические узлы;
  • учащённое сердцебиение;
  • болевой синдром в шее;
  • динамическое наблюдение патологии.

Абсолютные противопоказания к проведению УЗИ отсутствуют. Единственное, если пациент находится на лечении в стационаре и подвергается другой функциональной диагностике, например, холтеровскому мониторированию артериального давления, адекватный осмотр щитовидки будет затруднён. Подобный факт связан с тем, что при Холтер-АД на грудную клетку накладываются электроды, один из которых располагается в яремной впадине и мешает полноценному исследованию железы. Это является относительным противопоказанием.

Подготовка

Никакой специальной подготовки перед УЗИ не требуется. Разрешено употреблять пищу даже непосредственно перед процедурой.

Пациент должен сохранять спокойствие, потому что волнение, частые повороты головы и сглатывание слюны мешают врачу проводить полноценное исследование.

Процесс выполнения процедуры

В первую очередь необходимо обеспечить хороший доступ к шее:

  • не надевать одежду с высоким воротником;
  • снять украшения.

Пациент ложится на спину, несколько ниже изголовья. Под лопатки кладётся валик, тогда голова отклоняется назад и осмотр проходит быстрее и комфортнее. Если такая поза приносит дискомфорт, можно обойтись без валика или провести исследование сидя.

Далее, врач наносит специальный гель на датчик или непосредственно на кожу в области обследования. Он необходим для того, чтобы между кожей и прибором не было воздуха, так как любой газ отражает ультразвук, и картинка на экране будет отсутствовать. Гель разрешено накладывать даже на раневую поверхность, например, в первые дни после операции.

С помощью линейного датчика поочерёдно проводится осмотр долей с измерением их длины, ширины, толщины и вычисляется объём каждой. Затем устанавливают толщину перешейка. После этого врач оценивает структуру ткани железы и описывает характеристики очаговых образований, если таковые имеются.

Для оценивания характера узлов в обязательном порядке выполняется цветовое допплеровское картирование (ЦДК) — процесс визуализации кровотока. Имеющиеся сосуды раскрашиваются цветом, что говорит о направлении тока крови: красный — кровь движется к датчику, синий — от датчика. Кроме того, с помощью ЦДК осматривается кровоток во всём органе, так как иногда это помогает направить мысль в сторону определённой патологии, например, при тиреотоксикозе железа «горит», то есть визуализируются множественные сосуды равномерно по всей ткани.

Следующим этапом является осмотр лимфатических узлов: их структура, размер.

Преимущества ультразвукового исследования шейных лимфоузлов в том, что оно показывает структурную патологию, является безболезненным, а также информативным

Эластография — модификация ультразвукового исследования, направленная на улучшение диагностики злокачественных новообразований. Метод основан на изменении эластичности патологических тканей в сравнении с нормальной структурой, расположенной рядом. С помощью этого способа дифференцируют коллоидны кисты, аденому и рак щитовидной железы.

Опасность и последствия: есть ли они?

Ультразвук не представляет опасности и не приводит к негативным последствиям у взрослых и детей. Выполняется исследование необходимое количество раз. Но нужно понимать, изменения в органах и тканях, которые можно выявить, происходят не так быстро, как многим хотелось бы при лечении патологии. Поэтому осмотр желательно проводить по назначению врача.

Расшифровка результатов: норма и патология

Некоторые специалисты пользуются упрощёнными данными (объём щитовидной железы):

Полная таблица нормальных значений размера (объёма) железы у мужчин (в том числе у детей мужского пола).

Полная таблица нормальных значений размера (объёма) у женщин (в том числе у детей женского пола и беременных).

Проводить исследование у женщин разрешено в любой день, независимо от фазы менструального цикла, потому что половые гормоны не влияют на структуру железы.

Измерение эндокринного органа у детей имеет свои особенности, связанные с индивидуальным развитием каждого. Иногда нельзя ровняться на возраст, так как ребёнок может быть выше или крупнее среднестатистических норм — всё зависит от квалификации врача.

Во время беременности допускается некоторое увеличение размера железы (не более 20 см 3), которое обязательно должно сопровождаться нормальными показателями уровня гормонов. Если орган увеличен (даже незначительно) вместе с нарушением гормонального статуса, необходима консультация эндокринолога.

Грудное вскармливание не влияет на состояние щитовидной железы. При обнаружении какой-либо патологии нужно поддерживать функцию органа для сохранения здоровья. Ведь в период активного развития и роста малыша очень важно присутствие мамы, которая хорошо себя чувствует.

Нормальный размер лимфоузла оценивается по его длиннику. При отсутствии значимой патологии он представляет собой вытянутый овал, длиной до 10 мм. Некоторые специалисты придерживаются значения 8 мм. В любом случае определяют не только размеры, но и структуру лимфоузлов, так как увеличенными они могут быть и при хронических заболеваниях горла.

Выявляемые заболевания

Щитовидная железа является частью эндокринной системы человека, которая отвечает за выработку гормонов

  1. Хронический тиреоидит. УЗ картина характеризуется диффузным увеличением железы, неоднородностью структуры и общей пониженной эхогенностью. Иногда на фоне средней эхогенности могут быть более тёмные участки — очаги инфильтрации. Периферические лимфоузлы увеличены даже при отсутствии выраженных изменений структуры органа.
  2. Диффузный зоб. В ткани определяются множественные, различного размера и структуры, узловые образования, которые способны деформировать контур железы. Лимфатические узлы в этой ситуации не увеличены.
  3. Узловое образование. Область расположения новообразования, его размеры и питание сосудами различное. Наблюдается как чёткий, так и нечёткий контур, кровообращение чаще периферическое. Хорошая центральная гемодинамика характерна для токсической аденомы. Неблагоприятным признаком является наличие в очаговом образовании кальцинатов — участков отложения кальция. Расположение узла в перешейке и зонах перехода долей в перешеек также считается негативным фактором.
  4. Киста. Опухоль представляет собой полость с чётким контуром, заполненную жидкостью или коллоидом. Если размер кисты не приносит дискомфорта, за ней только наблюдают. В случае передавливания тканей и возникновения помех при глотании, её рекомендуют удалить. Наличие внутри образования пристеночного роста ткани может являться неблагоприятным признаком.

Отзывы о процедуре

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — это безболезненный осмотр, который даёт своевременные ответы на вопросы, связанные с патологическими процессами, происходящими в органе. Иногда для правильного диагноза достаточно всего лишь результатов УЗИ и гормонального статуса пациента.

  • Автор: Алёна Климова
  • Распечатать

2.4. Методика ультразвукового исследования щитовидной железы

2.4. Методика ультразвукового исследования щитовидной железы

     Ультразвуковое исследование щитовидной железы оптимально проводить при положении больного полулежа, с несколько запрокинутой назад головой (рис. 54). В таком положении не напряжены мышцы шеи, оно комфортно как для пациента, так и для исследующего. Наиболее удобны для исследования стоматологические или косметологические кресла с изменяющимся уровнем высоты подъема сиденья и углом наклона спинки.

Рис. 54. Положение больного при ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

     Ультразвуковое исследование щитовидной железы состоит из ряда последовательных этапов : 1) обзорная часть; 2) определение объема железы; 3) оценка дополнительных образований (при наличии); 4) исследование областей возможной локализации экстратиреоидных объемных образований - регионарных лимфоузлов, нижних паращитовидных желез, срединных и боковых кист шеи.

     Обзорная часть включает ультразвуковое сканирование железы в поперечных и продольных проекциях. При этом оценивается расположение железы, эхогенность и эхоструктура ткани, а также наличие в ней узловых образований.

    Исследование начинается с серии поперечных сканирований в области, находящейся немного выше яремной вырезки грудины – нижней поперечной позиции (рис. 55). Изменяя угол наклона датчика краниально и каудально, в этой позиции осматриваются средние трети долей (области 2, 5), нижние трети долей (области 3, 6) и области типичной локализации нижних паращитовидных желез (области 8, 9).

     Затем датчик устанавливается немного выше, примерно на уровне перешейка. В средней поперечной проекции (рис. 56) аналогичным образом, изменяя угол наклона датчика, исследуются верхние (1, 4), средние (2, 5) и нижние (3, 6) трети долей, а также перешеек (7) щитовидной железы. В этой проекции зона исследования средних и нижних третей долей щитовидной железы перекрестна с теми же зонами нижней поперечной позиции, т. е. исследование этих областей осуществляется повторно.

     Вехние трети боковых долей щитовидной железы исследуются раздельно (рис.57). Это обусловлено тем, что верхние полюса долей расположены наиболее латерально и кзади, что делает затруднительным их одновременный осмотр. Верхние правая и левая поперечные проекции завершают обзорную часть ультразвукового исследования щитовидной железы в поперечной плоскости. В этих проекциях определяется месторасположение верхушек долей щитовидной железы по отношению к щитовидному хрящу (рис. 57, эхограмма). Зафиксировав датчик в месте «исчезновения» верхнего полюса правой доли, пальпаторно определяется щитовидный хрящ; расположение датчика соотносится к его верхней, средней или нижней трети. При типичном расположении щитовидная железа «исчезает» с экрана монитора на уровне средней трети щитовидного хряща. Точное определение локализации щитовидной железы имеет большое значение в правильной оценке ее объема. При высоком расположении железы обычно наблюдается гипердиагностика гиперплазии при физикальном исследовании (см. «Ультразвуковые методы определения объема щитовидной железы и их оценка»). 

Рис. 55. Нижняя поперечная проекция (фронтальный и правый боковой вид) : исследуются средние (2, 5) и нижние (3, 6) трети боковых долей, а также области типичной локализации нижних паращитовидных желез (8, 9). На эхограмме в поперечном срезе показаны нижние полюса долей неизмененной щитовидной железы.

Рис. 56. Средняя поперечная проекция (фронтальный и правый боковой вид) : исследуются верхние (1, 4), средние (2, 5) и нижние (3, 6) трети долей, а также область перешека (7). На эхограмме показан поперечный срез неизмененной щитовидной железы на  уровне ее средней трети.

Рис. 57. Верхние поперечные проекции (фронтальный и правый боковой вид) : исследуются верхние (1, 4) трети долей и определяется расположение щитовидной железы. На эхограмме показаны верхние полюса долей (стрелки) и их расположение (место «исчезновения») на уровне средней трети  щитовидного хряща (фронтальная схема).

     В продольных проекциях (рис. 58) правая и левая доли исследуются одинаково. Следует избегать излишнего давления датчиком на область шеи, поскольку это искажает визуальную картину исследуемой области.  

     Для исследования в правой или левой продольной проекции датчик устанавливается вдоль длинной оси доли, примерно под углом 30о к срединной линии шеи, плоскость сканирования направляют несколько медиально (рис. 58, А). В боковой проекции (рис. 58, В) угол наклона оси датчика по отношению к вертикальной линии также обычно составляет примерно 30о, плоскость сканирования направлена несколько кзади.

     Правильно выведенная доля имеет форму «лодочки», полюса находятся примерно на одном горизонтальном уровне, передняя и задняя поверхности не деформированы (рис. 58, С). В этой проекции доля должна иметь максимальную длину и высоту. Правильное выведение продольной проекции имеет большое значение, поскольку в этой позиции определяются 2 из 3 размеров, необходимых для вычисления объема доли.

     После получения оптимального изображения продольной проекции, плоскости сканирования направляют медиально и латерально, исследуя остальной объем доли, при этом не следует изменять угол продольной оси датчика (рис. 59, А). Затем, переместив датчик немного выше вдоль продольной оси, исследуют верхние трети долей (рис. 59, В), и ниже, по направлению к яремной вырезке грудины, – нижние трети (рис. 59, С). Эти срезы - верхние и нижние продольные проекции завершают обзорную часть ультразвукового исследования щитовидной железы.

     Выше описаны обязательные области исследования щитовидной железы. Безусловно, выбор и последовательность ультразвуковых проекций, необходимость повторного сканирования тех или иных регионов железы определяется индивидуально в процессе осмотра больного и зависит от характера выявленных изменений. 

Рис. 58. Продольные ультразвуковые позиции (фронтальный и правый боковой вид) : исследуются верхние (1, 4), средние (2, 5) и нижние (3, 6) трети боковых долей. На эхограмме показаны продольные сечения правой и левой долей неизмененной щитовидной железы. 

Рис. 59. Верхняя и нижняя продольные ультразвуковые проекции : исследуются соответственно верхние (В) и нижние (С) трети долей щитовидной железы.

     Методика определения и оценка объема железы, диагностика диффузной и узловой патологии описаны ниже в соответствующих разделах. Исследование областей регионарных лимфатических узлов рекомендуется проводить в любом случае, вне зависимости от наличия или отсутствия в железе узловых образований. Обязательными областями исследования являются правые и левые яремные (см. рис. 59, А, области 10 – 15). Исследование осуществляется также в продольных и поперечных срезах, сверху вниз, вдоль кивательных мышц, при этом пациента просят повернуть голову в сторону, противоположную от исследуемой. Неизмененные лимфатические узлы не визуализируются. Дифференциальная диагностика воспалительной и туморогенной лимфаденопатии рассмотрена в разделе «Увеличение регионарных лимфатических узлов».

Смотрите также