Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

Что такое и как делается УЗДГ вен нижних конечностей

Венозная система человеческого организма обеспечивает отток крови от органов и тканей. В случае какого-либо патологического изменения, ведущего к сбою ее функций, развивается венозная недостаточность, характеризующаяся нарушенным оттоком крови в ногах.На обратный кровоток существенное влияние оказывает гравитация земли (сила притяжения), а так как человеку не избежать данного явления, то хроническая венозная недостаточность со временем становиться его постоянным спутником.

УЗДГ вен ног

Во избежание развития данного заболевания ультразвуковая методика исследования с применением допплерографии - УЗДГ вен нижних конечностей вошла в стандарт полноценного комплексного обследования.Сегодня на вооружении медицинского обслуживания населения имеются эффективные методы диагностики заболеваний. Самым востребованным и наиболее распространенным видом обследования венозной системы ног является ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей с допплер, дуплекс, триплекс сканированием, базирующимся на применении эффекта Доплера.В процессе исследования используется специальный УЗИ датчик, который направляет высокочастотные звуковые волны в область прохождения кровеносных сосудов, где постоянно движущиеся клетки крови (эритроциты) по-разному отражают их. Тот же датчик улавливает отраженные эхосигналы, которые в режиме реального времени выводятся на приборный монитор в виде графических изображений.Проводя обследование, квалифицированный специалист придерживается необходимого минимума диагностических действий согласно протоколу УЗДГ вен нижних конечностей. Такой подход позволяет свести к минимуму возможность диагностической ошибки.

анатомия сосудистой системы В клинической практике для улучшения результативности исследования применяются различные методы с соответствующими режимами ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей:

УЗДГ выполняется на основании двухмерной ультразвуковой допплерографии

Это один из методов исследования патологий вен при помощи ультразвукового сканирования в сочетании с допплерографией. Сама процедура достаточно проста и относительно дешева в сравнении с томографическими видами обследования.

УЗДС - на основании дуплексного ангиосканирования

Данная форма обследования сочетает в себе два ультразвуковых режима (допплеровский и В-режим), оценивающих показатели тока крови и анатомические нарушения сосудов.

ЦДК – на основании цветового допплеровского картирования

Определяет характер кровотока, визуализирует процессы, проходящие в венах и влекущие за собой серьезные недуги: патологию сосудистого русла, аневризму, тромбоз и т.д.По окончании сканирования врач ультразвуковой диагностики выдает заключение допплерографии вен нижних конечностей на бумажном носителе на руки пациенту, а в электронном виде вся сохраненная информация передается лечащему врачу для дальнейшего изучения.

Нормальное функционирование венозной системы говорит о хорошем состоянии кровотока. Если же вены подверглись патологическим изменениям, появились препятствия, мешающие оттоку крови, то кровь начинает застаиваться в нижних конечностях.Такие нарушения провоцируют развитие болевого синдрома, ноги отекают, появляются судороги, воспаляется кожный покров, что ведет к образованию трофических язв на ногах. Это типичные признаки, предупреждающие об опасности.С такими жалобами, характерными для сосудистых заболеваний, пациент приходит к врачу-флебологу, который обязует пройти обследование на УЗДГ вен нижней конечности для тог, чтобы диагностировать:

подвздошную и бедренную вены
большую и малую подкожные вены
подколенную и нижнюю полу вену, а так же исследовать на аппарате УЗДГ глубокие вены нижних конечностей (голени)

диагностика вен ног Перед началом процедуры в специальной комнате больной раздевается ниже пояса, оставив только нижнее белье, так как одежда не должна мешать обследованию. Затем медработник наносит на кожу ног (диагностируемую зону) прозрачный гель, предназначенный для более тесного контакта УЗИ датчика с кожным покровом.

Исследование по установленной методике УЗДГ вен нижних конечностей делается пациенту в положении лежа. Больной укладывается на кушетку, ноги разведены на ширину плеч, стопы при этом слегка разведены в сторону. При необходимости врач может попросить пациента встать для того, что бы определить состояние кровеносных сосудов при определенной нагрузке.Сам процесс сканирования заключается в том что, водя датчиком по коже, на приборном мониторе появляются постоянно меняющиеся графические изображения, содержащие информацию о патологических и анатомических изменениях сосудов венозной системы ног и о функциональных изменениях тока крови них.По результатам проведенного исследования специалист-флеболог изучает изменения в анатомическом строении вен, их функции, разрабатывает дальнейшее диагностическое обследование, назначает профилактические и лечебные процедуры.УЗДГ дуплексное сканирование вен нижних конечностей проводиться достаточно просто, без использования инвазивных методов, требующих какой-то особой подготовки. Пациенту следует лишь настроиться на обследование и постараться расслабиться.Если сравнивать УЗИ с УЗДГ магистральных вен конечностей, то однозначно можно сказать что оба метода обследования базируются на использовании ультразвука. Разница лишь в их диагностических возможностях.

УЗДГ сосудов чаще используется как первичное исследование, определяя основные параметры состояния вен и характер кровотока в них, но изучить анатомическое строение кровеносных сосудов и вычислить точную скорость тока крови данный метод, как показывает практика, не способен.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов нижних конечностей

Заболевания сосудистого русла часто приводят к значительному снижению качества жизни и трудоспособности пациентов. Также они могут быть предпосылками к развитию ряда опасных осложнений. Поэтому идет активная разработка профилактических мероприятий по выявлению факторов, повышающих вероятность их возникновения. Один их лучших диагностических методов — УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Он относится к неинвазивным процедурам, полностью безопасен и может быть проведен в большинстве больниц.

Это исследование бывает очень полезным для проверки функции сосудов в случае стенозирующего атеросклероза периферических артерий. Также оно применяется для поиска возможных источников тромбоза и определения риска эмболии.

Как происходит допплерографическое исследование

Процедура проводится так же, как и стандартная ультразвуковая диагностика. Пациента приглашают в отдельный комфортный кабинет, где расположено необходимое оборудование. Его просят снять брюки или другую одежду, которая может мешать работе УЗИ-аппарата, после чего он ложится на кушетку.

Желательно как можно меньше двигаться и ерзать.

Это интересно! Никакая специальная подготовка пациента перед УЗДГ не требуется, что крайне удобно.

Врач наносит на область, которую следует осмотреть, специальный гель, облегчающий проникновение ультразвуковых волн, после чего и проводится непосредственное обследование при помощи специального датчика, прикладывая его в нужных местах к коже и придавая ему определенное положение. Этот прибор регистрирует затухание и изменения характеристик волн и отправляет их на компьютер, где и происходит обработка и анализ этих данных.

Метод основан на том, что при прохождении через ткани и движущиеся потоки жидкости, например, крови в сосудах, частота и направление ультразвуковой волны меняются определенным образом. Специальные устройства улавливают и регистрируют их, после чего с помощью специального алгоритма компьютер строит модель, отображающую строение той части тела, сквозь которую проходили волны. Все это в конечном итоге преобразуется в результирующее изображение и выводится на экран.

Врач изучает его и смотрит, каково состояние сосудов в исследуемой области, какие скорость и направление тока крови в артериях или венах. С помощью УЗИ вен можно обнаружить несостоятельность венозных клапанов, что является причиной тромбофлебитов и подобных заболеваний.

Это интересно! Эта методика показывает и сами тромбы, что играет крайне важную роль в диагностике вторичных тромбоэмболий.

Когда проводят допплерографию

Основная цель исследования сосудов ног – оценить проходимость основных артерий и вен у взрослого, а также с помощью УЗИ можно проверить наличие тромбов в их просвете.

Читайте также: Симптомы и методы диагностики атеросклероза сосудов

Это важно при следующих патологиях:

Стенозирующем атеросклерозе нижних конечностей.
Тромбофлебите глубоких вен ног.
Легочной тромбоэмболии.
Мезентериальном тромбозе.
Тромбозе нижней полой вены.

При тромбофлебите происходит замедление тока крови в венах, развивается ее застой. В результате этого сосудистая стенка воспаляется, в результате чего создаются благоприятные условия для формирования пристеночных тромбов. Однако, со временем они могут крошиться. Кусочки тромбов с током крови могут заноситься в легкие, кишечник и закупоривать там мелкие сосуды, вызывая острую ишемию и даже гибель тканей. Это состояние называется тромбоэмболией.

Грозные симптомы

В случае поражения легочных сосудов пациенты жалуются на:

Выраженную одышку, что возникает на фоне полного благополучия.
Сильную слабость.
Чувство нехватки воздуха.
Помутнение зрения, ощущение сетки перед глазами.
Учащенное, поверхностное дыхание.
Частое сердцебиение, ослабленный, нитевидный пульс.
Влажный кашель, иногда – с отхождением белой мокроты с прожилками крови.

Мезентериальный тромбоз характеризуется следующими проявлениями:

Резкая, выраженная боль в животе.
Сильная тошнота и рвота, которая не приносит пациенту облегчения.
Сильная диарею, иногда – с частичками крови.
Учащенный пульс.

При выявлении этих симптомов следует как можно скорее оказать квалифицированную помощь пациенту. Поскольку эти болезни могут возникнуть внезапно, без каких-либо предпосылок, важную роль играет их профилактика. Именно поэтому пациентам с тромбофлебитом рекомендуют регулярно делать обследование. Оно помогает определить риск тромбозов и подобрать профилактическую медикаментозную терапию, которая поможет обезопасить жизнь больных.

Для точной постановки и документального подтверждения диагноза этим больным необходимо провести ультразвуковое обследование предполагаемых источников тромбоза. Это также определяет дальнейшую тактику лечения – после стабилизации состояния может понадобиться хирургическое вмешательство, которое позволит предотвратить повторные эмболии.

Важно! Отказываться от профилактики не стоит, ведь эмболия развивается стремительно, и скорая может попросту не успеть вовремя доехать до пациента в тяжелом состоянии.

Также процедура рекомендована пациентам, страдающим сахарным диабетом, ведь эта болезнь способствует быстрому повреждению сосудистого эндотелия молекулами глюкозы, что приводит к развитию атеросклероза и тромбозов. В результате этого у них быстро появляется выраженный артериальный стеноз, из-за чего развивается ишемическое поражение ног и стоп. Проводится оно и после хирургических вмешательств, для оценки эффективности операции и риска послеоперационных осложнений.

Когда еще УЗДГ оказывается полезной?

Допплерография является одним из наиболее эффективных методов исследования артерий и вен шеи, а также сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Она позволяет оценить их пропускную способность, обнаружить сужение или атеросклеротическую бляшку. При помощи данной методики можно легко и довольно точно определить, где именно находится патологическое образование, каковы его размеры, а также измерить скорость местного кровотока.

Читайте также: Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи

Это актуально для пациентов, которые страдают от выраженного атеросклероза периферических сосудов, и жалуются на головные боли, головокружение, чувство непонятной слабости и неустойчивости. Также показаниями к исследованию являются ухудшение памяти без видимых причин, забывчивость, быстрая утомляемость и нервные срывы.

Помните! Все это может быть следствием плохой проходимости сосудов шеи и головы, что приводит к ишемии нервной ткани головного мозга.

Именно на основании данных ультразвукового исследования сосудистые хирурги принимают решение о целесообразности и тактике инвазивного лечения атеросклероза сонных артерий. Если бляшка большая и сильно перекрывает просвет сосуда, вызывая выраженное нарушение самочувствия, и может стать причиной еще больших осложнений, то возможна постановка специальных стентов, которые раздвигают стенки бляшки и облегчают ток крови к голове.

УЗДГ сосудов нижних конечностей позволяет получить достаточно много информации о состоянии сердечно-сосудистой системы. С помощью этого исследования врачи могут точно определить нарушен ли кровоток или нет, а также визуализировать имеющиеся в сосудистом просвете тромбы или атеросклеротические бляшки. После этого принимается решение относительно назначения тех или иных препаратов или процедур.

Поэтому данное обследование показано многим пациентам, страдающими сахарным диабетом, атеросклерозом, тромбофлебитом.

Также УЗДГ проводится больным с подозрением на тромбоэмболические осложнения в виде легочного или мезентериального тромбозов – это необходимо для подтверждения диагноза и обнаружения источника эмболии. Коррекция терапии и дальнейшее лечение также проводится с учетом этих данных.

Не следует пугаться сложного названия этой процедуры – она совершенно безопасна и безболезненна. Исследование относится к классу неинвазивных, поэтому никакого вмешательства в организм не потребуется, врачи используют лишь внешний датчик. При этом организм не подвергается воздействию рентгеновского облучения, что выгодно отличает ультразвуковое исследование от лучевых методов диагностики. Поэтому его можно проводить даже беременным и кормящим матерям.

УЗИ (УЗДГ, дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей

УЗДГ базируется на эффекте Допплера. В его основе лежит изменение частоты УЗ волн при отражении их от движущихся в сосуде форменных элементов крови. При проведении исследования используется специальный датчик, который излучает волны и поглощает отраженный сигнал. Программа обрабатывает полученную информацию, результат виден на экране в форме графика и картинки.

При допплерографии состояние стенок сосудов и окружающих тканей определяется только по косвенным признакам. Это принципиальное отличие этого метода от обычного УЗИ сосудов ног, показывающего строение сканируемого участка. При проведении УЗДГ датчик помещают над исследуемым сосудом, кожа при этом покрывается прослойкой геля. На ногах выделяют несколько контрольных точек, где сосуды проходят близко к коже и доступны для обследования. Это зона под паховыми складками, подколенная ямка, внутренняя лодыжка, тыл стопы между сухожилиями 1 и 2 пальцев. Для вен область исследования обширнее. На голенях есть точки предположительной локализации перфорантных вен, соединяющих глубокие и поверхностные сосуды. Еще одной стандартной точкой исследования является область, где в бедренную вену вливается большая подкожная вена.

Пациент вначале лежит на спине, а для оценки кровотока в некоторых венах (подколенной и малой подкожной) необходимо перевернуться на живот. После этого пациенту предлагают встать, он выполняет ряд диагностических проб, покашливает. При исследовании вен врач также накладывает на определенные контрольные области давящую манжету или жгут.

В зависимости от целей исследования и предполагаемого диагноза проводится оценка различных параметров кровотока в артериях или венах, на одной конечности или поочередно на обеих. При этом производится сравнение полученных данных с нормативными показателями, а иногда и с результатом исследования сосудов на здоровой ноге.

Что выявляет УЗДГ сосудов на ногах

Ультразвуковая допплерография используется для исследования тока крови в сосудах от пахово-подвзошной области до стопы. Это могут быть артерии или вены с разным расположением.

При УЗДГ исследуется кровоток в покое и при определенных нагрузках. Это позволяет выявить следующие нарушения:

снижение скорости кровотока на определенном участке сосуда, иногда даже отсутствие его проходимости;
изменение пульсовой волны;
возникновение ретроградного (обратного) кровотока в покое или при нагрузках;
наличие неравномерности тока крови;
патологическое падение артериального давления на протяжении одного сосуда;
изменение лодыжечно-плечевого индекса (отношения показателя систолического давления в берцовых венах около лодыжек к кровяному давлению в плечевой артерии);
появление патологического сброса крови по перфорантным венам.

Если нарушения выявляются в артериях, это может быть признаком их атеросклероза или эндартериита, сдавления извне опухолью или другим образованием. А в венах чаще всего происходит их варикозное изменение с недостаточностью клапанов и тромбообразованием. УЗДГ вен на ногах также позволяет увидеть признаки флебита (воспаления венозных стенок), различить поражение вен и лимостаз.

Для повышения информативности диагностики УЗДГ дополняется УЗИ. Такой метод называют дуплексным сканированием сосудов. При этом можно не только исследовать кровоток, но и визуализировать строение и ход сосудов. Это позволяет увидеть причины имеющихся нарушений кровотока. Если же дополнительно используется цветовое изображение проходимости исследуемых сосудов, то такое исследование называется триплексным сканированием.

Когда назначается УЗДГ

Врач может рекомендовать провести УЗДГ сосудов на нижних конечностях в следующих ситуациях:

наличие выбухающих и деформированных вен или сосудистых звездочек на голенях или бедрах;
наличие отеков на стопах и голенях;
похолодание стоп и изменение их окраски;
наличие перемежающейся хромоты;
локальная болезненность, покраснение и отек на голени в проекции вены;
повторяющиеся тромбоэмболии различных органов для диагностического поиска источника тромбов;
трофические изменения и длительно незаживающие язвы на коже нижних конечностей;
для уточнения характера и степени изменений сосудов при сахарном диабете;
боли в нижних конечностях, если исключена неврологическая патология;
наличие пульсирующих опухолевидных образований (подозрение на аневризму артерий);
часто возникающие судороги в ногах;
контроль результата различных оперативных вмешательств на сосудах нижних конечностей;
скрининг при наличии заболеваний, предрасполагающих к поражению сосудов.

УЗДГ используется для выявления облитерирующего атеросклероза и эндартериита нижних конечностей, ангиопатии при диабете, тромбоза артерий и тромбофлебита. Этот метод является базовым при подтверждении варикозной болезни с поражением глубоких вен на голенях. Безопасность метода позволяет назначать его для обследования беременных женщин на любом сроке гестации, если у них отмечаются стойкие отеки или боли в ногах.

Ультразвуковая допплерография является несложным и безопасным методом исследования. У нее нет ограничений по количеству и частоте процедур. Поэтому врач может направить на УЗДГ повторно, если требуется уточнить какие-то детали или оценить результат проводимого лечения. Важно понимать, что окончательный анализ данных исследования и назначение лечения проводит не врач УЗ диагностики, а специалист. Это может быть флеболог, ангиохирург или врач другой смежной специальности.

Проведение УЗДГ вен нижних конечностей

Проведение подобного ультразвукового исследования (УЗДГ вен нижних конечностей) рекомендовано, когда у лечащего врача есть обоснованные подозрения на наличие у пациента проблем, связанных с функционированием венозной системы нижних конечностей. Проведение УЗДГ не вызывает дискомфорта или болевых ощущений. В течение 15 минут у врача появляется возможность оценить фактический венозный и артериальный кровоток, а также оперативно диагностировать наличие вено-венозных рефлюксов.

Функциональная значимость исследования

Несмотря на высокую информативность, данное исследование не позволяет в полной мере изучить структуру перфорантных и очень глубоких вен. При этом в современной флебологии УЗДГ вен нижних конечностей является одним из наиболее часто используемых методов диагностики:

разнообразных тромбозов;
варикозного расширения вен;
отклонений в работе клапанов;
различных патологических изменений в работе периферических вен.

Нередко УЗДГ сосудов нижних конечностей назначается вместе с некоторыми иными ультразвуковыми видами исследований, такими как ультразвуковое дуплексное сканирование, цветовое доплеровское картирование и т. д. Все это помогает объективно оценить состояние венозного узла. В основе каждого из этих методов ультразвукового исследования лежит эффект Доплера, основанный на явлении отражения ультразвуковой волны от движущейся крови.

К положительным сторонам УЗДГ сосудов нижних конечностей врачи относят следующие характеристики:

полная безопасность;
отсутствие необходимости в проведении длительной подготовки;
безболезненность;
многократная повторяемость;
достоверность;
показания к применению этой методики определяются лечащим врачом уже после первой консультации;
доступность;
низкая себестоимость.

Медицинские показания к назначению процедуры

При первичном обращении к флебологу пациент должен будет сдать определенные анализы, позволяющие определить необходимость в данном виде ультразвуковой диагностики. Эта процедура позволяет взглянуть на глубокие вены, локализованные в нижних конечностях, а также узнать их характеристики:

форма;
расположение;
размер;
разветвление;
сосудистая стенка;
проходимость;
наличие тромбов;
состояние системы клапанов;
коммуникантные вены;
направленность венозного рефлюкса.

При необходимости подобная ультразвуковая диагностика позволяет обследовать вены, расположенные в области бедра, голени, под коленом и т. д. Наибольшую эффективность допплерография показала при изучении склонности организма к образованию тромбов. В связи с этим такая процедура назначается лицам, жалующимся на длительные и обширные отеки нижних конечностей, на продолжающиеся судороги в пальцах и т. д.

Среди других показаний к применению допплерографии выделяют: боль в области икроножных мышц, уплотнения кожи, покраснения кожных покровов, наличие трофических язв, патологические деформации подкожной венозной сети и т. д. При этом важно отметить, что применять допплерографию можно и нужно не только при диагностике, но и для оперативного отслеживания результатов компрессионной и лекарственной терапии.

Нередко подобная процедура назначается будущем матерям, находящимся на 2-4 месяце беременности, у которых выявлена или уже прогрессирует патологическая деформация подкожных вен. Сегодня можно сделать УЗИ сосудов нижних конечностей людям любого возраста и пола, что является еще одной важной особенностью УЗДГ. Если у пациента есть открытые раны нижних конечностей или повязки, то в таком случае подобное исследование проводить не рекомендуется ввиду большой погрешности результата.

Как проходит диагностическое обследование

Перед началом процедуры пациент должен полностью оголить нижние конечности, избавившись от обуви и одежды. После этого он ложится на кушетку, расставляя ноги на ширине плеч, а стопы при этом немного вывернуты наружу. Если пациент принял правильное положение, то в таком случае можно переходить к непосредственному исследованию.

Флеболог включает аппарат, прикладывая специальные датчики к нескольким контрольным точкам.

Если врачу необходимо провести обследование подкожной или подколенной вены, то пациент должен будет лечь на живот. Для получения более точного результата могут потребоваться компрессионные или дыхательные пробы. Вне зависимости от цели проводимого исследования вся процедура продолжается от 20 до 45 минут.

На основании всей собранной информации флеболог составляет заключение о характере вен и кровотока. Если у пациента были диагностированы какие-либо патологические изменения, то их причины также вносятся в заключение. Если речь идет о здоровых конечностях, то здесь отмечаются ровные венозные стенки. Все сосуды на просвет не имеют посторонних включений. Венозные клапаны отличаются ровной структурой и динамичным сокращением.

Наиболее ярким показателем венозного кровотока является его согласованность с дыхательным циклом. Любые отклонения в этом ритме сразу обратят на себя внимание врача-диагноста. Вторым важным показателем является ретроградная волна, длительность которой при любых обстоятельствах не должна быть более 1,4-1,5 секунды. Измеряется она при дыхательной или компрессионной пробе.

Для проведения исследования проходимости вен может применяться дуплексное или триплексное сканирование с полным или частичным использованием цветового режима. Если полученные в результате первичного сканирования данные не помогли найти ответ на поставленный вопрос, то в таком случае врач или врачебная комиссия обсуждают вопрос о проведении повторного УЗДГ. Среди дополнительных мер, позволяющих уточнить диагноз, выделяется КТ-флебография, фиброфлебоскопия, флебография и т. д.