Главная » Статьи » Турецкое седло гипофиз

Турецкое седло гипофиз


Турецкое седло в головном мозге: причины возникновения синдрома, лечение

Головной мозг человека, являясь главным органом ЦНС, состоит из множества отделов, каждый из которых выполняет определенные жизненно-важные функции. Их правильная работа способствует здоровой и полноценной жизнедеятельности человека. Одной из таких структур головного мозга, отвечающей за выработку половых и эндокринных гормонов, является гипофиз. Находится он в так называемом турецком седле – своеобразном костном кармане, расположенном в нижней части мозга.

Турецкое седло головного мозга: что это такое

Ответвленная полость в кости клиновидной формы, заполненная гипофизом, называется турецким седлом. Оно располагается под гипоталамусом, через его костную структуру проходят зрительные нервы, а также сонные артерии и венозный синус, снабжающие структуры мозга кровью. В качестве перегородки между гипофизом и гипоталамусом выступает диафрагма.

Основной функцией турецкого седла является защита гипофиза от механического сдавливания. В нормальном состоянии полость турецкого седла полностью заполнена гипофизом, при этом ликворная жидкость в определенных количествах поступает через диафрагму.

Любые нарушения неврологических, эндокринных и нейроофтальмологических функций, а также аномалии анатомических структур могут привести к проседанию оболочек мозга, чрезмерному давлению на гипофиз и уменьшению его размера. В результате этого образовавшуюся пустоту в полости занимает ликвор, создавая еще большее давление на гипофиз. В медицине эта болезнь была названа  «синдромом пустого турецкого седла».

Пустое турецкое седло мозга: причины появления

Врожденное недоразвитие диафрагмы, а также приобретенная дисфункция гипоталамуса или гипофиза является основной причиной развития синдрома пустого турецкого седла. Способствовать этому могут следующие патологии и факторы:

  1. Наследственность.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания, увеличивающие риск развития синдрома:
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • заболевания сосудов, вызывающие снижение кровотока и гипоксию тканей мозга.
  1. Внутричерепные патологии:
  1. Гормональные изменения, затрагивающие эндокринную и половую систему, происходят под влиянием искусственных или естественных факторов в следующих случаях:
  • в период полового созревания в подростковом возрасте;
  • во время беременности, особенно у неоднократно рожавших женщин;
  • в климактерический период у женщин возрастом от 40 лет;
  • при приеме гормональных средств, применяемых для лечения гормональных сбоев или контрацепции;
  • после удаления яичников у женщин;
  • при частых абортах.
  1. Воспалительные процессы, инфекции и вирусы, лечение которых требует длительной терапии антибиотиками.
  2. Сниженный иммунитет.
  3. Ожирение.
  4. Радиологическое облучение и лечение химиотерапией.

При влиянии на организм описанных выше факторов и наличии характерных для синдрома турецкого седла признаков необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования.

Симптомы и признаки заболевания турецкого седла

Синдром турецкого седла в головном мозге довольно сложно диагностировать при визуальном осмотре пациента, так как характерные для этого заболевания признаки свойственны и для множества других патологических расстройств.

Симптомы синдрома турецкого седла можно объединить в следующие основные группы:

  1. Неврологические нарушения:
  • боли, охватывающие всю голову;
  • нестабильность артериального давления;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • учащение сердцебиения, одышка;
  • повышение температуры до 37,5°С без видимой на то причины;
  • эмоциональные расстройства – появление тревоги, раздражительности, ощущения подавленности;
  • озноб, похолодание конечностей;
  • обмороки;
  • судороги, возникающие спонтанно.
  • двоение в глазах;
  • появление темных пятен и размытости;
  • пелена перед глазами;
  • боли и слезоточивость при попытке отведения взгляда в сторону;
  • отек зрительных нервов и глазного дна.
  1. Эндокринные расстройства:
  • увеличение щитовидной железы;
  • менопаузы, вызванные нарушением менструального цикла;
  • нарушение обмена веществ;
  • несахарный диабет;
  • дисфункция яичников у женщин;
  • изменение веса;
  • частые приступы рвоты, не связанные с работой органов пищеварения.
  • сухость кожи;
  • ломкость ногтей.

Регулярное возникновение нескольких описанных симптомов одновременно может свидетельствовать о наличии синдрома турецкого седла или другой, не менее опасной патологии. Чтобы предупредить развитие неприятных последствий этого заболевания, нужно обратиться к доктору за консультацией и обследованием.

Выбор методики лечения синдрома напрямую зависит от формы заболевания и вызвавших его причин. При врожденной патологии чаще всего пациенту рекомендовано следующее:

  • постановка на учет к профильным специалистам – окулисту, неврологу;
  • регулярное наблюдение и прохождение обследования;
  • поддержание диеты;
  • исключение физического и умственного перенапряжения;
  • медикаментозное симптоматическое лечение, если последствия болезни ухудшают самочувствие.

Приобретенный синдром турецкого седла головного мозга лечится по показаниям врача одним из двух способов, описанных ниже:

  1. Медикаментозное лечение – назначается в зависимости от патологии или расстройства, спровоцировавшего синдром. Больному могут прописать:
  • гормональные средства в качестве заместительной терапии для восполнения недостающих в организме гормонов;
  • обезболивающие препараты при беспокоящих головных болях и мигренозных приступах;
  • успокоительные и нормализующие сосуды средства для поддержания нервной и вегетативной системы.
  1. Хирургическое лечение – показано при сдавливании зрительного нерва, а также просачивании ликвора в носовую полость из-за тонкой стенки основания седла. В таких случаях операция может проводиться двумя способами:
  • через нос – распространенный тип вмешательства, при котором манипуляции проводятся через надрез, сделанный в перегородке носа;
  • через лобную кость – метод, назначаемый при больших опухолях и невозможности проведения операции через нос, используется в редких случаях из-за большой вероятности осложнений и травматизма.

Последствия

При появившейся в полости турецкого седла пустоте ткани мозга начинают проседать в гипофизарную ямку, создавая тем самым давление на гипофиз. В стадии запущенности этот процесс может привести к серьезным осложнениям в виде нарушений в работе главных жизнедеятельных систем. При отсутствии лечения у больного могут возникнуть следующие последствия:

  • частые головные боли;
  • неоднократные микроинсульты;
  • развитие ряда неврологических расстройств, которые заметно ухудшают самочувствие;
  • гормональные расстройства, которые приводят к отсутствию менструаций, бесплодию, росту опухолей различного происхождения, половому бессилию;
  • выраженный иммунодефицит;
  • увеличение щитовидной железы;
  • снижение зрения с существующей вероятностью полной слепоты.

Вероятность последствий при врожденном синдроме турецкого седла по сравнению с приобретенной патологией существенно снижена. Из десяти младенцев лишь трое впоследствии могут быть подвержены заболеванию при воздействии неблагоприятных факторов на организм. Остальные дети могут полноценно жить, не подозревая о наличии скрытой патологии.

Как синдром пустого турецкого седла влияет на работу гипофиза

     Синдром пустого турецкого седла представляет собой совокупность неврологических, нейроэндокринных и нейроофтальмологических нарушений. Нарушения в турецком седле напрямую сказываются на работе гипофиза. Гипофиз - железа в турецком седле, размером с горошинку, которая контролирует все железы и процессы в организме. Поэтому очень важно не пропустить синдром пустого турецкого седла. Как выявить синдром пустого турецкого седла? Какие симптомы укажут на это? 

Причины возникновения синдрома пустого турецкого седла

     Синдром пустого турецкого седла развивается у людей с провисанием оболочек мозга в турецкое седло. От этого гипофиз  расползается по стенкам и дну турецкого седла.

     Диагностируют симптом пустого турецкого седла часто случайно на МРТ или КТ. То есть, выявляют вертикальный размер гипофиза менее 3 мм, при этом опасной симптоматики не наблюдается.

     Данный симптом может быть врожденным или развиваться  после оперативных вмешательств на гипофизе (опухоль гипофиза), после облучения, после приема таких медикаментов, как  аналоги соматостатина или агонисты рецепторов дофамина, также после кровоизлияния в область гипофиза.

     Синдром пустого турецкого седла развивается при недостаточности диафрагмы. Недостаточность эта может быть как врожденная, так и приобретенная.

Кто находится в группе риска синдрома турецкого седла 

     В пубертате, при беременности, при  приеме контрацептивов очень длительное время и при других физиологических процессах это проявляется гиперплазией ножки гипофиза и самого гипофиза.  В результате увеличения гипофиза диафрагма находится под избыточным давлением. При этом диафрагма гипофиза истончается, а ее отверстия увеличиваются.

     Поэтому при черепно - мозговых травмах возможны повреждения гипофиза и турецкого седла. Ведь повышенное внутричерепное давление тоже изменяет диафрагму гипофиза, делая ее тоньше. Также пустое турецкое седло может возникнуть при нейроинфекциях и опухолях головного мозга. При недостаточности диафрагмы мягкие мозговые оболочки оседают в полость турецкого седла, прижимая его к стенкам и дну. Гипофиз уменьшается в вертикальных размерах. Такой гипофиз деформируется под давлением спинномозговой жидкости, и начинается процесс расширения турецкого седла.

     Причиной эндокринологических нарушений при патологиях в турецком седле - неправильный контроль гипоталамуса в отношении гипофиза, так как нормальные структуры хиазмально- селлярной области головного мозга изменены. Клетки же гипофиза продолжают функционировать нормально в состоянии гипоплазии.

Зрительные нарушения возникают вследствие натяжения зрительного нерва как результат нарушения анатомических взаимоотношений или при нарушении кровообращения в хиазме.

Клинические проявления синдрома пустого турецкого седла

     Проявления симптомов со стороны гипофиза очень разнообразны и динамичны. Одни симптомы сменяются другими, неожиданное начало бывает как у как ремиссий, так и у обострений.

Неврологические симптомы - проявляются после стрессовых ситуаций

  • Головная боль - может меняться от легкой до невыносимой. Четкой локализации нет.
  • Вегетативные нарушения - подъемы давления, озноб, одышка, кардиалгии, ощущения страха, боли в конечностях и животе спастического характера, подъемы температуры, синкопэ.
  • Мотивационные расстройства, эмоционально-личностные расстройства.

Эндокринные нарушения -  беспорядочная секреция различных гормонов гипофиза.

  • Гипопитуитаризм - снижение или прекращение выработки гормонов гипофиза.
  • Синдром гиперсекреции гипофизарных гормонов – акромегалия и болезнь Иценко – Кушинга.
  • Симптом метаболических расстройств.
  • Гиперпролактинемия - половые дисфункции у мужчин и женщин.

Зрительные нарушения – в зависимости от кровоснабжения в хиазме и циркуляции ликвора в арахноидальном пространстве.

  • Ретробульбарные боли со слезотечением, фотопсии, диплопии, затуманивание
  • Снижение остроты зрения.
  • Изменения полей зрения (битемпоральные гемианопсии, скотомы).
  • Отек и гиперемия зрительного нерва.

Методы диагностики синдрома  турецкого седла

    В зоне риска синдрома пустого турецкого седла находятся люди с черепно- мозговыми травмами в прошлом и женщины, которые длительно принимали контрацептивы, а также те люди, у которых была нейрохирургическая операция. Поэтому к жалобам таких пациентов следует быть внимательным.

Методы обследования

  1. Лабораторный. Гормональный анализ крови. Если симптомов еще нет, ранняя диагностика заключается в определении гормона свободного Т4. При выраженной клинике проводят более детальное обследование с определением уровня всех гормонов.
  2. Инструментальный. На МРТ и КТ о синдроме пустого турецкого седла свидетельствует наличие спинномозговой жидкости в полости турецкого седла гипофиза. Сам гипофиз расположенный ближе к нижней или задней стенке турецкого седла, размер гипофиза вертикально

    Для чего в организме турецкое седло головного мозга, функции и заболевания

    Нейроэндокринный комплекс головного мозга состоит из гипофиза, соединенного с гипоталамусом, расположенным в анатомической структуре, получившей название турецкое седло. По сути - это перегородка, отделяющая нижние отделы мозговой ткани.

    Костная структура имеет специальные отверстия для прохождения венозного синуса, сонных артерий, а также зрительных нервов. В нормальном состоянии турецкое седло – это полость, заполненная гипофизом.

    Назначение турецкого седла

    Основное функциональное назначение турецкого седла достаточно простое – это место расположения гипофиза. При этом, для защиты от проседания мозговой оболочки, гипофизарная ямка защищена диафрагмой.Турецкое седло способствует нормальной работе гипофиза, защищая его от механического сдавливания. Нарушения в анатомической структуре чреваты неврологическими осложнениями.Симптомы заболевания такие же, как и при любых других изменениях гипофиза. На начальной стадии патологические процессы проходят практически бессимптомно. Увеличение давления на гипофиз провоцирует сильные головные боли. Дальнейшие нарушения структуры питуитарной железы приводят к неврологическим расстройствам и изменениям в гормональном фоне человека.

    Что такое – пустое турецкое седло

    Аномалии развития турецкого седла и гипофиза до сих пор не изучены до конца. Синдром пустого седла был открыт еще в 1951 году, патологоанатомом В. Бушем. Причины развития аномалий не выявлены. Но медики смогли доказать, что развитию нарушений способствует ряд факторов:
    1. Лучевое или хирургическое лечение.
    2. Гормональные изменения в организме, связанные с взрослением, беременностью, климаксом и т.д.
    3. Сердечно-сосудистые заболевания.
    4. Неврологические нарушения.
    В нормальном состоянии гипофиз заполняет все турецкое седло. Ликвор поступает через диафрагму. При сбоях в работе, мягкая оболочка головного мозга опускается вниз, провоцируя усиленное давление на содержимое полости. На снимке МРТ видно, что гипофиз распластан по дну турецкого седла.

    Симптомы формирующегося пустого турецкого седла головного мозга, часто не имеют ярко выраженных проявлений. В большинстве случаев обнаружить нарушение удается случайно, во время планового или внепланового медицинского осмотра.

    С чем связано заболевание

    Гипофизарная ямка турецкого седла предоставляет защиту нижнему отделу мозга, отвечающему за выработку наиболее важных для жизнедеятельности организма гормонов. Симптоматика заболевания связана с различными нарушениями, затрагивающими внутренние органы и системы человеческого тела.При диагностике нарушений, лечащий врач старается определить, как влияет открытое турецкое седло на гипофиз. Лечение носит консервативный характер и в основном направлено на борьбу с осложнениями.

    Симптомы пустого турецкого седла

    Болезнь проявляется в нарушениях, затрагивающих деятельность трех основных систем организма:
    • Неврологической – патологический процесс проявляется в частых головных болях, постоянном наличии субфебрильной температуры, тахикардии. Со временем добавляются психоэмоциональные проблемы: раздраженность, приступы страха, угнетенность.
    • Офтальмологической – давление мягких тканей мозга на гипофиз отражается на зрительных нервах. Гипофизарная ямка турецкого седла клиновидной кости образована таким образом, что в полости проходят несколько важных нервных волокон и сосудов. Увеличение давления в анатомической полости раздражает зрительный нерв. Нарушения зрения являются ранними симптомами заболевания.
    • Эндокринной – увеличившееся давление на гипофиз приводит к повышенному продуцированию гормонов. Вследствие этого наблюдаются следующие симптомы: увеличение щитовидной железы, сбои в менструальных циклах, нарушение обмена веществ, обезвоживание, развитие несахарного диабета, эректильная дисфункция.

    Диагностика заболевания

    Определить нарушения обычными методами диагностики, по причине анатомического строения черепа невозможно. Единственным информативным способом исследования является томография. Томограф помогает точно определить источник нарушений. Магнитно-резонансная томография позволяет определить не только анатомические патологии, но и с точностью определить размеры гипофиза, а также выявить любые отклонения от нормы, даже на ранних стадиях заболевания.Компьютерная томография также достаточно достоверный вид исследований. Главным достоинством КТ является скорость проведения процедуры и высокое качество разрешения снимков. КТ с осторожностью назначают при подозрении, что нарушения были вызваны облучением.

    Чем грозит диагноз пустое турецкое седло

    Если в полости турецкого седла определяется пустота, а снимки томографии показывают смещение мягких тканей мозга в гипофизарную ямку, можно ожидать определенных осложнений, некоторые из которых перерастают в хроническую форму.Последствиями нарушений являются:
    • Сбои в работе щитовидной железы – снижается иммунитет, наблюдаются дисфункции половых органов и нарушения в репродуктивной способности организма.
    • Неврология – у пациентов увеличивается риск развития микроинсульта, хронических приступов головной боли.
    • Офтальмология – снижается острота зрения, в редких случаях наступает полная слепота.

    Терапия заболевания носит консервативный характер и направлена на преодоление симптомов заболевания. Так, нарушения зрения будет лечить офтальмолог, щитовидной железы – эндокринолог. Хирургическое вмешательство требуется крайне редко.

    Синдром пустого турецкого седла

    Синдром «пустого турецкого седла» (ПТС) — патология, которая возникает при вдавлении мягкой мозговой оболочки и субарахноидального пространства в полость турецкого седла и сдавлении гипофиза.

    Впервые такое интересное название предложил С. Busch в 1951 году. Ученый изучал аутопсийные ткани у 788 умерших от болезней не связанных с заболеваниями гипофиза. У 34 женщин и 6 мужчин обнаружилось сочетание недостаточного развития диафрагмы турецкого седла и распластывание гипофиза настолько тонкой полоской, что порой казалось, гипофиз исчез. Седло оказывалось пустым. Анатом впервые связал пустое турецкое седло и недоразвитие диафрагмы.

    Что такое турецкое седло гипофиза

    Турецкое седло – это небольшая ямка на клиновидной кости, располагается в основании черепа. Здесь лежит бережно спрятанный гипофиз. Сверху, отделяя его от гипоталамуса, находится диафрагма (выпячивание твердой мозговой оболочки). В ней есть отверстие для ножки гипофиза, через которую осуществляется гипоталамо-гипофизарная связь. Иногда эта тонкая перегородка имеет дефекты: истончена, есть дополнительные отверстия либо расширение основного. Вот через такие уязвимые места и будет проходить мозговая оболочка.

    Синдром встречается у 10% людей, но чаще его обнаруживают случайно на МРТ. По механизму развития делится на два вида:

    1) Первичная патология возникает без человеческого вмешательства в область гипофиза. К ней относят:

    • врожденный дефект диафрагмы седла, к которому присоединяется внутричерепная гипертензия
    • ишемический некроз гипофиза
    • изменение размеров гипофиза при беременности, климаксе, менингите

    2) Вторичная  возникает после медицинских вмешательств на гипофизе: лучевая и химиотерапия, оперативное лечение.

    Всевозможные аномалии развития диафрагмы гипофиза ведут к ее несостоятельности и предрасполагают к развитию синдрома ПТС. Появление следующих факторов приводит к возникновению и развитию болезни:

    • повышенное давление в субарахноидальном пространстве (при артериальной гипертонии, опухолях головного мозга, внутричерепной гипертензии)
    • сокращение размеров гипофиза при его инфаркте или аденоме
    • гиперплазия гипофиза при беременности, применении оральных контрацептивов

    Симптомы турецкого седла

    Клинически синдром может никак себя не проявлять. Часто он бывает случайной находкой на МРТ при обследовании головного мозга по поводу другого заболевания. ПТС в основном находят у женщин (80%) старше сорока лет, особенно часто рожавших и злоупотребляющих абортами.

    Если же патология и проявляет себя, то весьма разнообразными симптомами. Чаще всего возникают головные боли, они могут быть сильными и кратковременными, могут длиться днями. Могут быть перепады артериального давление, резкие подъемы вверх сменяются длительной гипотонией. Иногда начинается одышка, зябкость, боли в животе по непонятной причине.

    Со стороны половой сферы идет снижение либидо, развитие бесплодия, сбои менструальной функции.

    Эндокринные нарушения проявляются в изменении выделения тропных гормонов. Это приводит к снижению или повышению массы тела, тошноте, рвоте, несахарному диабету.

    Значимую роль играет и снижение зрения. Проявляется это по разному: выпадение полей зрения при сдавлении зрительной хиазмы, снижение зрения, слезотечение, «мушки» перед глазами, пелена, двоение.

    Диагностика проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Более надежно эти исследования провести с помощью внутривенного контрастирования. Гораздо менее информативным будет простое рентгенологическое исследование турецкого седла. Вероятность выявления аномалии составляет 30-40%.

    Лечение синдрома

    Специфического лечения синдрома как такового нет. Если нет симптоматики, то пациента берут на диспансерный учет и проводят наблюдение. При возникновении эндокринных нарушений проводится гормональная терапия.

    Оперативное лечение показано при:

    • Наличии ликвореи (истечении спинномозговой жидкости из носа), в этом случае тампонируют место истечения ликвора;
    • Провисании зрительной хиазмы в отверстие диафрагмы. В этом случае возникает сдавление зрительных нервов, что может привести к слепоте. Здесь проводят транссфеноидальную фиксацию хиазмы.

    Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

    Смотрите также