Тропониновый тест при инфаркте

Тропонин: что это, норма, тропониновый тест при инфаркте

Тропонин в анализе крови в последние годы выполняет важную диагностическую функцию для сердечников, являясь сердечным маркером.

Инфаркт миокарда, ИБС, стенокардия, атеросклероз уже не считаются исключительно патологиями людей пожилого возраста. Современный офисный, малоподвижный образ жизни, постоянные стрессы, недосып, ухудшение экологии в городах, все это приводит к тому, что заболевания ССС все чаще встречаются даже у молодых людей.

Согласно статистике ВОЗ, в год от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 18 миллионов человек. Из них больше половины умирает от осложнений ИБС, в том числе и от острого инфаркта миокарда.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются одними из основных факторов, влияющих на дальнейший прогноз заболевания. Для быстрой диагностики ИМ применяются специальные сердечные маркеры, позволяющие быстро выявить повреждение сердечной мышцы. Главными сердечными маркерами считаются тропонин и креатинкиназа (креатинфосфокиназа).

Важно. Тропониновый тест при инфаркте миокарда является стандартом быстрого выявления некротического поражения сердечной мышцы. Это главный биохимический тест некроза миокарда, позволяющий отличить инфаркт, от болей за грудиной при стенокардии.

С 1994 года при первичном обращении в поликлинику с болями в груди ставится диагноз острый коронарный синдром (ОКС), требующий дальнейшего уточнения. Поскольку острые сердечные состояния развиваются быстро, на догоспитальном этапе требуется оперативная оценка на предмет развития инфаркта миокарда.

Как раз для быстрой оценки ситуации с 1998 года стали применяться биохимические маркеры, а уже с 2007 года их применение в неотложной кардиологии стало обязательным.

Оперативная диагностика острого инфаркта миокарда с того времени базировалась на динамике изменения уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы. Однако время реакции КФК на развитие ИМ (повреждение сердечной мышцы) достаточно медленное (3-6 часов от начала развития инфаркта), да и точность оценки не очень высокая.

Справочно. В результате активных исследований было доказано, что лучшим кардиоспецифическим маркером некроза миокарда является тропонин. Именно этот комплекс белков рекомендован теперь для использования всеми сообществами кардиологов.

Тропонин — это белок, являющийся структурным компонентом сократительной системы и входящий в состав миоцитов миокарда и скелетных мышц. Тропонин отвечает за осуществление мышечного сокращения.

Тропонин представлен комплексом, состоящим из полипептидных субъединиц С, I и Т.

Это, так называемые, тропонины С (ТнС), тропонины I (ТнI) и тропонины Т (ТнТ).

Комплекс тропонинов располагается внутри актиновых филаментов миофибрилл (белковых нитей в специфических органеллах поперечнополосатых мышц, обеспечивающих их сократительную функцию).

Для полноценного сокращения мышц необходимо адекватное взаимодействие между актиновыми и миозиновыми филаментами. Эта связь обеспечивается тропонином С и кальциевыми ионами.

За подавление сокращения отвечает тропонин I, за счет его способности связывать актин.

То есть, тропонин в мышцах является важнейшим регулятором их деятельности. Он способствует обеспечению полноценного мышечного сокращения и отвечает за прекращение сократительной реакции.

Справочно. Формы тропонинов, находящиеся в скелетных мышцах и миокарде, имеют специфические различия, что позволяет исключить риск ложноположительного теста при диагностике ИМ.

Для этого исследуют только специфические, сердечные изоформы тропонинов в крови:

Когда назначается анализ на тропонин в крови

Тропониновый тест является золотым стандартом быстрого диагностирования ИМ. Его проводят всем пациентам с острой болью в груди, не купирующейся приемом нитроглицерина.

В норме тропонин в крови не определяется вообще или выявляется в минимальных, диагностически незначимых концентрациях. Появление тропонина в общем кровотоке свидетельствует о поражении миоцитов сердечной мышцы и выхода их содержимого в кровь.

Внимание. Чем значимее поражение сердечной мышцы, тем выше будет уровень тропонина в крови. Для того, чтобы оценить состояние больных с острой болью, необходимо провести минимум 2 тропониновых теста. Вид определяемого тропонина в крови может отличаться в разных лабораториях.

В некоторых лабораториях используют реактивы для определения тропонинов Т (сТнТ). Однако чаще измеряют тропонин I.

Также могут определяться и Т, и I. Определение этих тропонинов в крови является наиболее специфическим и чувствительным методом биохимической диагностики инфаркта миокарда.

Важно. К преимуществу тропонинового теста перед другими методами исследования, можно отнести простоту и быстроту его проведения. Исследование занимает от 10-ти до 15-ти минут. Благодаря этому, тест позволяет первично подтвердить или опровергнуть диагноз ИМ у пациентов с острыми болями в груди.

Помимо экстренной диагностики ИМ, тропонин в крови исследуется при:

стенокардическом приступе, для исключения ИМ;
выборе дальнейшей тактики лечения пациентов с диагнозом ОКС (острый коронарный синдром);
мониторинге состояния сердечной мышцы при проведении химио- или лучевой терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями;
диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
генерализации инфекций и развитии сепсиса;
тяжелых интоксикациях;
состояниях после оперативных вмешательств на сердце;

Как проводится быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда

Набор для определения тропонина состоит из:

специальной тест-кассеты с осушителем, упакованной в индивидуальную упаковку из фольги;
одноразовой пластиковой пипетки;
инструкции.

После забора крови, исследуемый образец при помощи одноразовой пластиковой пипетки, идущей в наборе к тест-системе, добавляется на подушечку для образца (лунка S). Далее кровь продвигается по конъюгатной подушечке до смешивания с анти-тропониновым золотым конъюгатом (лунка Т), нанесенным на специальную подушечку для конъюгата.

При наличии в исследуемом образце крови тропонина, в специальной тестовой зоне (лунка С) образуется окрашенная полоса.

Если в исследуемом образце крови тропонины отсутствуют или их концентрация является диагностически незначимой, то тестовая зона остается бесцветной. Для того, чтобы определить исправность тест-полосок и исключить риск ошибки, в них добавлена специальная контрольная зона. Эта зона, когда ее достигает исследуемая кровь, должна окрашиваться в розовый оттенок.

Быстрая тест-система:

Расшифровка результата быстрого теста

Результаты исследования могут быть расценены как:

положительные — полностью окрашивается зона с реактивами Т и контрольная зона С. В норме интенсивность окрашивания зон может различаться. Различие в цвете не свидетельствует о неисправности тест-системы.
отрицательные, если по окончанию теста окрашивается только контрольная С зона, а зона Т остается бесцветной — это свидетельствует об отсутствии в исследуемой крови тропонина.
недействительные — этот результат свидетельствует об использовании неисправных тест полосок. В таком случае не определяется контрольная С полоска. В норме, она должна окрашиваться в розовый. При получении ответа без окрашенной зоны С, даже при наличии полоски в зоне Т, тест должен быть повторен.

Внимание. Быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда является исключительно качественным. Он определяет не уровень маркера, а только его наличие или отсутствие в крови.

Для определения уровня тропонина проводятся специальные количественные исследования.

Изменение концентрации тропонинов

Тропонин в крови должен определяться при возникновении острой боли в груди и через 6-12 часов после поступления пациента в стационар (контрольный тест). При необходимости может проводиться третий забор крови, через 24-ре часа.

Трактовка полученных результатов зависит от времени забора крови. Для того, чтобы правильно интерпретировать ответ теста на тропонин, следует четко знать временной промежуток, который прошел между появлением болей в груди и взятием крови для исследования.

В связи с этим, на бланке анализа должно четко указываться время исследования.

Тропонины в крови при гибели кардиомиоцитов (некротическое поражение миокарда) выявляются уже через 3-4 часа, после острого инфаркта и появления его первых симптомов.

Важно. В течение последующих 12-20 часов уровень тропонина в крови увеличивается, постепенно достигая своего максимума.

Наиболее чувствительным и быстрореагирующим маркером считается тропонин I. На втором месте находится тропонин Т.

Повышенные маркеры могут сохраняться в течение 6-10 суток после ИМ, постепенно снижаясь.

В связи с тем, что тропонин появляется в крови постепенно, получение отрицательного результата теста в течение первых часов после приступа не может считаться достоверным параметром для полного исключения ИМ.

Внимание. Быстрое качественное тестирование является первичным диагностическим звеном. В дальнейшем, тестирование должно быть проведено повторно и оценено вместе с другими анализами и исследованиями.

Ориентировочная динамика изменения уровней основных маркеров поражения сердечной мышцы в крови при ИМ:

Тропонин. Норма в крови

Показатели, колеблющиеся в этих границах, считаются абсолютно нормальными и характерны для отсутствия повреждения миокарда.

При проведении количественной оценки уровня тропонина при остром ИМ, концентрацией исключения, позволяющей первично исключить ИМ, является концентрация маркера I ниже 0.5 мкг на литр.

При повышении сТнI выше 2 мкг/л подтверждают первичный диагноз инфаркт миокарда.

Внимание. Уровень маркера между 0.5 и 2.0 считается пограничным и не позволяет ни исключить, ни подтвердить диагноз. В таком случае требуется проведение повторного теста и дальнейшей диагностики.

Для маркера Т, критерием исключения ИМ считается уровень меньше 0.4 мкг на литр.

Подтверждающей концентрацией считается уровень тропонина Т более 2.3.

Изменение уровня тропонина в крови

Главной причиной увеличения количества тропонина в крови является инфаркт миокарда. Это обуславливается тем, что этот маркер содержится в кардиомиоцитах, которые разрушаются при некрозе миокарда.

Разрушение кардиомиоцитов сопровождается выходом содержащихся в них веществ в общий кровоток и, соответственно, повышением уровня сердечных маркеров.

Степень увеличения маркеров прямо пропорциональна тяжести поражения миокарда и обширности очага некроза.

Также повышение уровня тропонинов может отмечаться при:

травме сердца;
состояниях после перенесенной операции на сердце;
реакциях отторжения трансплантата сердца;
тяжелых интоксикациях лекарственной или немедикаментозной этиологии, сопровождающейся поражением сердца;
диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови;
активной фазе миокардита;
ревмокардитах, сопровождающихся формированием приобретенных пороков сердца;
терминальной стадии ОПН или ХПН (острая или хроническая почечная недостаточность);
шоковых состояниях;
генерализации инфекционного процесса с развитием сепсиса;
миодистрофии Дюшена-Беккера;
только что перенесенном приступе нестабильной стенокардии (в отличие от подъема уровня тропонина при ИМ, после стенокардического приступа может отмечаться незначительное повышение уровня тропонина в крови; то есть, уровень маркера будет пограничным: от 0.5 до 2.0 для тропонинов I и от 0.4 до 2.3 для сТнТ);
неишемической дилатационной кардиомиопатии (ДКМТ);
травмировании сердечной мышцы во время проведения дефибрилляции, ПТКА (перкутанная транслюминальная коронарная ангиография) и других манипуляциях.

Внимание! При трактовке результатов исследования необходимо учитывать, что прием цитостатических препаратов, а также сердечных гликозидов может стать причиной получения завышенных результатов при проведении количественного теста и ложноположительных значений, когда используются быстрый тропониновый тест при инфаркте миокарда.

Получение при его использовании отрицательных результатов, не является поводом для отказа от дальнейшей диагностики причин возникновения острой боли в груди.

Внимание. Отрицательные значения в первые часы, не позволяют со 100% вероятностью исключить ИМ. В связи с этим, пациент должен быть госпитализирован в кардиологический стационар, для дальнейшего комплексного обследования и лечения.

Наиболее часто встречаемыми проявлениями инфаркта миокарда являются: жалобы на острую боль за грудиной, иррадиирующей в левую руку, нижнюю челюсть, лопатку, живот и не купирующуюся приемом нитроглицерина, одышку, страх смерти, резкую слабость и снижение АД, появление липкого холодного пота и тахикардии.

В некоторых случаях пациентов могут беспокоить болезненные ощущения в животе, вздутие живота на фоне снижения давления и появления тахикардии (так называемый, гастралгический вариант ИМ).

Иногда заболевание проявляется тяжелой одышкой, спутанностью сознания, нарушением координации движений и речевыми нарушениями.

Очень важно! У пациентов с сахарным диабетом нередка картина немого инфаркта, при котором отсутствуют болевые ощущения, но появляется резкая слабость и выраженная одышка.

Для уточнения диагноза при такой клинической картине, необходимо определить уровень сердечных маркеров и исследовать ЭКГ.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: как правильно делать и для чего он нужен?

Особенность тропонинового теста при проявлениях инфаркта миокарда заключается в том, что он может применяться как в стационарных, так и в домашних условиях. Он дает возможность определить содержание в кровяной плазме вещества тропонин, который проявляется на фоне развития инфаркта в миокарде.

Что такое тропониновый тест?

Прежде чем понять, что же такое тропониновое тестирование, нужно узнать, что представляют тропонины и для чего они нужны. Итак, тропонины – это своеобразные белковые соединения, содержащиеся преимущественно в мышцах сердца. Они способствуют нормальным сократительным функциям миокарда.

Если человек не имеет патологий сердечно-сосудистой системы, то в крови тропонины не обнаруживаются. При развитии инфарктного состояния в миокарде сердечные клетки постепенно разрушаются, что способствует проникновению тропонинов в кровяное русло. Одним словом, данные белки проникают в кровь из погибших клеток под названием кардиомиоциты. Тропонины содержат в себе следующие элементы:

тропонин ТнС (С);
тропонин ТнI (I);
тропонин ТнТ (Т).

Таким образом, тропонин состоит из целого комплекса, который находится внутри нитеобразных белков специфических органелл в поперечных полосатых мышцах, благодаря которым обеспечивается сократительная способность. Если говорить медицинскими терминами, то данные нити называются актиновыми филаментами миофибрилл. Существуют еще и миозиновые фибриллы, которые должны тесно взаимодействовать с актиновыми. За данную связь отвечает тропонин С и кальциевые ионы, а вот тропонин I способствует подавлению сокращений, благодаря чему связываются актины. Простыми словами: тропонин регулирует сократительные способности сердечных мышц, обеспечивает полноценное сокращение и прекращение реакций.

Тропониновый тест определяет в кровяной жидкости следующие показатели:

Тропонин ТнI. Данный маркер считается ранним, поэтому он проявляется уже через 120 минут после возникновения инфарктного состояния в миокарде. Но может обнаружиться только через 7 суток.
Тропонин ТнТ выявляется в кровяной жидкости минимум через 3 часа после закупоривания коронарных артерий. Данный элемент содержится в крови на протяжении 20 суток.

Тропониновый тест во многом напоминает тестовые устройства для определения беременности, потому что он выпускается в виде тестовых полосок. Они предназначены для одноразового использования в качестве экспресс-диагностики. В медицинских учреждениях чаще всего используются тропониновые тесты, представляющие собой небольшое устройство.

В инструкции по применению теста указано, что диагностику разрешено проводить совершенно в любое время, поэтому люди, имеющие в анамнезе располагающие к инфаркту миокарда факторы, должны носить тестовые полоски при себе.

Тропониновый тест используется для определения наличия патологических участков в миокарде. С его помощью можно обнаружить первичную стадию развития инфарктного состояния. Также полоски применяются и для отслеживания течения болезни в период лечения и реабилитации.

Для чего рекомендован тест на тропонины при подозрении инфаркта миокарда:

можно определить прогноз исхода лечения;
оценивается размер ишемических поражений;
исключается немой вид инфаркта;
выявляются риски заболевания;
оцениваются результаты после проведения тромболизиса;
определяется период заболевания: например, в подострой фазе значительно превышен маркер ТнТ.

Как делают тест?

Если вы делаете тропониновый тест самостоятельно, строго следуйте инструкции, которая прилагается к полоскам.

В целом это выглядит таким образом:

помассажируйте кончик пальца;
проколите кожу;
выдавите кровь и разместите её на индикаторную полоску (достаточно 4-х капель);
засеките время (запустите таймер);
ожидайте максимум 15 минут.

По истечении данного периода времени происходит окрашивание полосочных индикаторов. Если цвет изменился только на одном индикаторе, то результат относится к отрицательному. Если же окрасились все полосы – у вас присутствует инфаркт миокарда.

Дополнительные рекомендации:

расшифровка теста указана в инструкции по применению;
обязательно проведите повторное тестирование для уточнения диагноза (это надо сделать через 5 или 6 часов);
тест на содержание тропонина желательно проводить минимум через 3, а максимум через 6 часов после проявления первых симптомов инфаркта миокарда.

Тропониновый тест, который проводится в медицинских учреждениях, отличается от тестовых полосок, так как существует возможность определить уровень концентрации тропонинов Т и I в лабораторных условиях. Следовательно, обеспечивается высокая точность результата.

Исходя из показателей теста, результат расценивается следующим образом:

Ответ положительный, то есть присутствует некроз тканей сердца. В таком случае полному изменению оттенков подвергается индикаторный участок с реактивом тропонина Т и тропонина С. Цвет контрольных зон может быть одинаковым или иметь разную интенсивность окрашивания. Это считается нормой.
Ответ отрицательный – у человека отсутствуют патологические процессы в сердце. В этом случае цвет изменяется только в контрольной зоне С. А вот индикатор с тропонином Т остается без изменений. Если у вас отмечаются все признаки инфарктного состояния, рекомендовано после 6-часового перерыва повторить тестирование.
Ответ может быть и недействительным. Такое происходит только в случае неисправности тропонинового теста. Следовательно, нужно провести новое тестирование с использованием качественного теста. Неправильным результат можно считать в том случае, если окрашивание контрольной С-зоны не происходит. Полоска С должна приобрести розоватый оттенок как при положительном, так и при отрицательном ответе.

Тест на наличие тропониновых белков способен выявить присутствие или отсутствие тропонина в крови. Тест не определяет уровень содержания данного маркера. Для этого применяется количественное исследование.

Расшифровка показателей теста и нормы:

Уровень содержания белка тропонин ТнТ. При показателях в 0,4 мкг/л и менее можно с уверенностью сказать, что инфаркт миокарда отсутствует. Если же концентрация варьируется от 0,4 до 2,3 мкг/л, то это свидетельствует о возможном наличии патологии. Если присутствуют именно такие показатели, назначается дополнительная диагностика. При показателях свыше 2,3 мкг/л ответ однозначен – в миокарде нарушено кровоснабжение.
Уровень содержания тропонина ТнI определяется по другим показателям. Так, если тропониновые белки I содержатся в количестве 0,5 мкг/л и менее – инфаркт миокарда отсутствует. При превышении данной концентрации тропонина ТнI в крови до 2 и более мкг/л диагностируется наличие патологических нарушений в кровообращении миокарда. В результате таких показателей назначается комплексное обследование для постановки точного диагноза.

Полученные результаты во многом зависят от времени сбора кровяной жидкости. Для точного интерпретирования ответа необходимо уточнить временной промежуток между первыми проявлениями симптоматики инфаркта и забором крови.

Тропониновый тест дает почти стопроцентный результат. Дело в том, что тропонины, содержащиеся в мышечной системе миокарда, обладают формами со специфическими различиями, благодаря чему исключаются риски получения ложноположительного ответа. Однако степень достоверности может быть снижена по нескольким причинам:

Результат тестирования будет неверным в том случае, если тест просроченный.
Нельзя получить точный ответ, если присутствует неисправность в тесте, которая возникает по многим причинам. Например, при хранении тропонинового теста была нарушена упаковка.
Результат всегда недостоверный в тех ситуациях, когда тестирование проводится на протяжении часа-двух после начала приступа, потому что необходимая для точного ответа концентрация тропонинов достигается минимум через 5 или 6 часов, соответственно, после первичных проявлений нарушенной работы миокарда.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда, если тестирование проведено в соответствии с требованиями, дает точный результат. Для достоверности нужно провести более одной проверки. При наличии положительных ответов незамедлительно обращайтесь к кардиологу. Помните, что ранняя диагностика облегчает процесс лечения и снижает риск развития патологий.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда: разновидности, норма

Тропонин – это особый белок, содержащийся в тканях сердечной мышцы. Его наличие можно определить только в одном случае – во время диагностики инфаркта миокарда. Это происходит, когда клетки сердечной ткани отмирают. Вследствие этого процесса активно начинает выделяться тропонин. Благодаря этому можно диагностировать инфаркт миокарда. Потому что, как правило, все заболевания сердца проявляются одинаковыми симптомами. Поэтому во время лабораторного обследования можно определить, какую именно болезнь необходимо лечить.

Тропониновый тест

После того как человек поступает в больницу с подозрением на инфаркт миокарда, ему сразу же проводят обследование: опрос врача, аппаратное и лабораторное обследование. Последнее требует сдавать кровь как на биохимический анализ, так и на общий. Биохимический анализ даёт возможность определить уровень ферментов в крови человека, на основе которого доктора ставят диагноз. Но на данный момент самым точным определителем инфаркта миокарда является тропониновый тест.

Его очень просто сделать даже в домашних условиях. Пластины продаются в аптеке. По принципу определения и по виду он сильно напоминает тест на беременность. Тропониновый тест также сделан в виде небольших полосок. И для того чтобы определить, есть ли инфаркт или нет, необходимо нанести каплю крови на индикатор. Одна полоска означает отсутствие инфаркта, и тогда причину плохого самочувствия нужно искать в чём-то другом. Две полоски означают инфаркт и поэтому необходимо обратиться в скорую помощь. При отсутствии полосок – тест непригоден. Людям, имеющим предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, или знающим о том, что им может стать плохо в любой момент, должны постоянно иметь при себе такой тест. Он поможет вовремя обратиться в больницу и избежать необратимых последствий.

Существенным преимуществом использования тропонинов в диагностике инфаркта является высокая специфичность и чувствительность современных методов измерения

Плюсом этого теста является то, что его можно использовать как в домашних условиях, так и в стационаре. Таким тестом также может пользоваться врач во время обследования. Но в большинстве случаев наличие тропонина в крови проверяют в лаборатории, добавляя к плазме крови специальную сыворотку, определяющую наличие и уровень этого фермента.

Виды теста на концентрацию тропонина

Существует количественный и качественный тесты на концентрацию тропонина в крови. Принцип количественного теста состоит в том, что его наличие определяется в лабораторных условиях. У пациента берут небольшое количество крови и благодаря добавлению специальной сыворотки определяют его наличие. Но случается такое, что концентрация тропонина в крови может быть небольшой, и лабораторным методом его определить сложно.

Качественный тест может проводиться в домашних условиях. Это тест – полоска. Качественный тест может показывать тропонин в крови, даже если человек не ощущает симптомов инфаркта. В таком случае необходимо обратиться к доктору.

Время возрастания трипонина

Белок начинает, выделяется уже через несколько часов после того, как произошёл инфаркт. Он с невообразимой скоростью распространяется по крови человека и в зависимости от состояния здоровья может увеличиваться в сотни, а то и тысячи раз. В последнем случае его можно обнаружить даже через пять дней после случившегося. Это происходит в случае, если человек имеет серьёзные проблемы с сердцем или инфаркт миокарда был обширным. Так происходит потому, что было уничтожено много клеток сердечной ткани.

При диагностике не Q инфаркта и нестабильной стенокардии определение концентрации тропонина играет ещё бо льшую роль

Но бывают и такие случаи, когда человек может практически не почувствовать инфаркта, а тропонин в его крови будет указывать (на протяжении 5 дней), что произошло отмирание клеток. Как правило, он повторяется через несколько лет, но несёт за собой более серьёзные последствия.

Необходимость теста

Часто человек может не знать об опасности, которая на него надвигается. Так и под давлением определённых факторов могут возникнуть проблемы с сердцем.

Существует несколько признаков, почувствовав которые необходимо обратиться к доктору и сделать тест:

Нехватка воздуха.
Давящая боль в грудной клетке и не купируется «Нитроглицирином».
Боль может отдавать в руку или лопатку.
Понижены или увеличены показатели АД.
Слабость в теле.

Эти признаки помогут вовремя обратиться за квалифицированной помощью. К ним ещё может прибавиться головокружение. Этот признак не является типичным для инфаркта миокарда и во время обследования может завести доктора в заблуждение. Поставить точный диагноз поможет тропониновый тест.

Норма тропонина в крови

Норма этого белка в крови человека составляет до 0,2 мкг/л. Такое содержание не является большим. Это количество, которое должно содержаться у человека при нормальном состоянии здоровья. Но при различных обстоятельствах оно может изменяться. Таковыми является: алкогольная интоксикация, операции на сердце, травмы позвоночника. При таких условиях количество тропонина может превышать норму. Но это не означает, что у человека инфаркт. Отмирание клеток сердца будет сопровождаться характерными симптомами.

Стоит отметить, что у некоторых людей тропонин невозможно определить даже при вышеуказанных обстоятельствах. Для начала можно сделать пробный тест и посмотреть, как ваш организм будет выделять белок.

Тест на тропонины при инфаркте миокарда: диагностика, уровень нормы и причины повышения

Тропониновый тест при инфаркте миокарда является самым информативным анализом для определения некротического поражения сердечной мышцы. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить заболевание и начать необходимое лечение, от этого зависит прогноз. Благодаря этому есть возможность минимизировать количество осложнений.

Что такое тропонины?

Это особенные белки, которые находятся в миокарде и в скелетной мускулатуре, но абсолютно отсутствуют в гладких тканях. Они участвуют в мышечном сокращении, позволяют волокнам актина и миозина скользить относительно друг друга. Комплекс состоит из 3 видов:

Тропонин Т — норма концентрации в сыворотке крови — 0-0,1 нг/мл, а молекулярный вес 39,7 кД. Приблизительно 93% содержится в кардиомиоцитах. Основная задача заключается в образовании связи с тропомиозином. Является высокоспецифическим маркером инфаркта миокарда.
Тропонин I — молекулярный вес 22,5 кД. Находится в клетках в структурно-организованной форме, а некоторое количество в цитоплазме. Действие направлено на подавление химических реакций элементов С и Т. Это самый чувствительный маркер к минимальным повреждениям клеток сердечных мышц – в таком случае происходит моментальный выброс его в кровоток. Поэтому может быть обнаружен при нестабильной стенокардии с микронекрозами, но при стабильной будет отсутствовать.
Изоформа C — молекулярная масса составляет 18 000 кД. Главная функция его сконцентрирована на обеспечении связывания Са2+. В диагностике инфаркта миокарда участие не принимает.

Причины повышения тропонина

У здорового человека в крови белковый комплекс не обнаруживается. Свойственное увеличение уровня возникает в основном только при нарушении целостности клеток мышечной ткани сердца и высвобождением специфических веществ в общий кровоток. Поэтому на основании ответов анализов он целенаправленно указывает на наличие инфаркта миокарда. Но при отсутствии характерных симптомов данный показатель может свидетельствовать о таких патологиях:

Травматические повреждения сердца.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Гипертонический криз.
Коронароспазм.
Инсульт.
Расслоение аорты.
Почечная недостаточность.
Алкогольная интоксикация.
Аритмии.

Важно! Очень редко причиной увеличения тропонинов может оказаться миопатия — дистрофическое поражение скелетной мускулатуры.

Повышение специфического белка происходит через 3 часа после сердечного приступа, и сохраняется его значение на протяжении недели. Даже если пациент не обратился в момент обострения, то после пропадания симптомов и улучшения самочувствия можно определить диагноз. Так как недуг, перенесенный на ногах, напомнит о себе в будущем в более тяжелой форме.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Острое состояние, возникшее на фоне недостаточности кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, провоцирует ее отмирание. Данная патология очень часто приводит к серьезным осложнениям или, хуже того, к летальному исходу. Поэтому чем раньше производится диагностика, тем больше шансов, что человек будет жить полноценно.

Читайте также: Симптомы и лечение постинфарктного кардиосклероза

Во время осмотра пациента врач обращает внимание на характерные симптомы (жгучая боль в области груди, которая не проходит после приема Нитроглицерина), коэффициенты пульса, уровень артериального давления. Далее необходимо провести электрокардиограмму и тест на тропонины. Определить белок возможно двумя способами:

Лабораторное исследование.
Экспресс-тест.

В каждой методике проведения есть как положительные, так и отрицательные стороны.

Количественная диагностика

Чтобы определить конкретную цифру тропонина Т, необходимо материал сдать в лабораторию, где проведут обследование на специальной аппаратуре. Но срок выполнения занимает много времени. В данной методике характерной чертой является то, что в ответах указывается определенный показатель специфического белка, который можно сравнить со шкалой и назначить лечение. Особенно это важно при наблюдении за его динамикой. Для этого рекомендуют придерживаться стандартного подхода к взятию крови на исследование:

Первый раз производят забор во время поступления в стационар.
Затем через 4 часа.
По истечении 8 часов.
Каждый день на протяжении недели.

Трактовка полученных ответов зависит от времени забора крови. Поэтому рекомендуется при появлении болевого симптома точно запомнить, когда начался приступ. А на бланках анализов указывать дату проведения исследования с точностью до минут. Перед забором материала нужно больному придерживаться определенных рекомендаций:

Сдавать кровь утром натощак. Категорически запрещено употреблять чай или кофе до посещения манипуляционного кабинета. Утолить жажду можно дистиллированной водой.
Исключить из рациона питания жирные блюда.
За 1 час не курить перед процедурой.

Важно! Обязательно необходимо следить за динамикой роста тропонина, потому что первые результаты анализов могут быть ложноотрицательными. Поэтому следует сделать повторный забор крови через определенный промежуток времени.

Главное, что на основе показателей можно корректировать интенсивную терапию в ту или иную сторону. Если уровень увеличивается, нужно срочно производить дополнительное лечение и повышать дозы препаратов, так как некроз тканей прогрессирует. А низкие значения гласят о наличии нестабильной стенокардии. В данном случае диагноз по сравнению с предыдущим более мягок, но имеет свои негативные стороны и индивидуальный подход к исцелению.

Лабораторная диагностика предоставляет широкий спектр данных, а именно:

Точная и достоверная информация о наличии острого коронарного синдрома, вплоть до определения на поздних сроках болезни.
Контроль данных позволяет установить точный диагноз.
Цифровые значения указывают на объем некротических изменений и размер инфарктной зоны.
По ответам анализов можно выделить людей, входящих в группу риска.

Читайте также: Классификация атипичных форм инфаркта миокарда

Инструкция по проведению теста на тропонины

Экспресс-тест является самым высокочувствительным и качественным анализом для определения повышенной концентрации специфического белка в общем кровотоке после ИМ. Он очень прост, и его можно проводить в домашней обстановке или возле постели больного. Набор состоит из тест-кассеты, пипетки и подробного описания для выполнения манипуляции. Для его проведения понадобится:

Взять исследуемый материал из пальца.
Капнуть в указанное место определенное количество.
Запустить таймер.
Полученный результат сравнить с расшифровкой в инструкции.

Описание ответов:

Одна полоска — комплекс тропонинов не обнаружен.
Две полоски — указывают на наличие специфического белка в общем кровотоке.
Нет изображения — тест недействителен.

Иногда возникают случаи, когда при изучении ЭКГ патологических изменений нет, а симптомы развития острого коронарного синдрома присутствуют. Тогда очень важно провести экспресс-тест, потому что именно повышение уровня кардиологического маркера укажет на сердечную патологию и необходимость оказания экстренной медицинской помощи.

Уровень нормы тропонинового белка при инфаркте

Специфический комплекс попадает в кровоток через 3 часа после перенесенного приступа ишемии. Максимальной концентрации он достигает через 12-20 часов. При благоприятном прогнозе снижение объема вещества в крови наступает на 14 сутки.

Если при количественном исследовании показатель равен 0,3-0,4 мкг/л, инфаркт миокарда исключается. Подтверждение заболевания констатируется, когда значения достигают таких цифр, как 2,3-2,5 мкг/л. Чем выше уровень, тем больше развита тяжесть поражения сердечной мышцы.

Важно! Промежуток между коэффициентами 0,5 и 2.0 мкг/л является пограничным. Поэтому через некоторое время необходимо провести повторное исследование для подтверждения или исключения диагноза.

Тесты на тропонины очень высокочувствительны при инфаркте миокарда, и достоверность результатов достигает ста процентов. К тому же они очень удобны и просты в использовании. Благодаря быстроте получения ответа есть огромная возможность избежать осложнений и оказать экстренную медицинскую помощь. Поэтому всем людям, которые находятся в группе риска, рекомендовано носить с собой данное изделие.