Тимомегалия 3 степени у грудничка

Тимомегалия

Тимомегалия – это заболевание, при котором объем и масса вилочковой железы превышают показатели, характерные для определенного возрастного периода. Диагностируется патология преимущественно у мальчиков, как правило, у детей до года. Тимомегалия увеличивает риск развития эндокринных, аутоиммунных, аллергических и онкологических заболеваний, может привести к внезапной смерти младенца.

Причины

Спровоцировать развитие тимомегалии могут экзогенные, эндогенные факторы и их комбинация. К наиболее распространенным причинам относятся представленные ниже.

Отягощенный акушерский анамнез матери – наличие выкидышей или абортов.
Тяжелое течение беременности – токсикоз и гестоз, поздняя беременность и др.
Наличие резус-конфликта матери и ребенка.

Негативное воздействие на плод в период внутриутробного развития (употребление алкоголя, курение или прием недопустимых медикаментов).
Патологии малыша в период новорожденности – родовые травмы, асфиксия, желтуха и др.

Виды и степени

Выделяют две формы заболевания – врожденную и приобретенную. При первичной тимомегалии вилочковая железа правильно сформирована, но ее размеры превышают норму. Такая патология сопровождается нарушением секреторной функции органа, дисфункцией эндокринной системы и гиперплазией лимфоидной ткани.

Приобретенная тимомегалия возникает в результате поражения эндокринных желез. Чаще всего причиной становятся травмы, гипокортицизм, опухолевые или воспалительные процессы в надпочечниках, головном мозге и др.

Различают три степени тимомегалии, которые определяются по рентгенологическому изучению и кардиотимикоторакальному индексу. Так, при 1-й степени КТТИ находится в пределах 0,33–0,37, а при рентгене тень от тимуса занимает ½ грудной клетки. При 2-й стадии КТТИ равно 0,37–0,42, а тень занимает ¾ площади. На 3-й стадии КТТИ превышает показатель в 0,42, а тень занимает более ¾ грудной клетки.

Симптомы

Остро проявляется тимомегалия у детей до года и сопровождается яркой клинической картиной. Малыши с таким заболеванием имеют крупные черты лица, округлое тело и увеличенные плечи, грудную клетку, ладони и стопы. Из-за слабой пигментации у больных детей бледная кожа, очень светлые глаза и волосы. Больные тимомегалией отличаются повышенным аппетитом и плохо развитой мускулатурой.

Если вилочковая железа значительно увеличена в размерах, она оказывает давление на соседние органы. Часто это приводит к развитию синдрома верхней полой вены, который проявляется набуханием вен на шее, ярким проявлением венозной сетки на спине, лице и груди, а также цианозом. При поражении трахеи у ребенка появляется кашель, одышка и повышается возбудимость.

Нарушения в работе эндокринной системы, спровоцированные тимомегалией, проявляются ожирением, сахарным диабетом, изменением гормонального фона и др.

Диагностика

Для обследования и постановки диагноза «тимомегалия» необходимо обратиться к педиатру, эндокринологу и детскому иммунологу. Прежде всего врачи внимательно изучают анамнез беременности и перинатального периода, историю болезни малыша и его конституционные данные.

С целью точной постановки диагноза проводится полное обследование пациента.

Рентгенография грудной клетки выполняется с целью определения КТТИ (кардиотимикоторакального индекса). Так, в норме тень от вилочковой железы находится за тенью от сосудистого пучка и от сердца. При тимомегалии она занимает ½ или ¾ грудной клетки в зависимости от степени.
УЗИ органов брюшной полости и надпочечников.
УЗИ вилочковой железы дает возможность оценить размер и вес органа, а также с максимальной точностью определить степень заболевания.
Биохимический анализ крови. На наличие тимомегалии указывает недостаточное количество зрелых В-клеток, снижение кортизола, АКТГ, IgG и IgА, а также повышение СТГ, ТТГ, IgM и IgE.

Лечение

При небольшом увеличении тимуса в лечебной терапии нет необходимости. Родителям рекомендуется поддерживать грудное вскармливание или обеспечить малышу правильное искусственное питание, избегать сильных стрессов и переживаний, а также ограничить контакт с инфекционными больными.

Лечебная терапия тимомегалии в более сложной ситуации зависит от общего состояния здоровья и назначается только иммунологом после проведения полного обследования. Детям, которые часто болеют, показан прием биостимуляторов и адаптогенов. Для коррекции иммунитета применяется экстракт тимуса крупного рогатого скота.

При тяжелом течении болезни и в период подготовки к оперативному вмешательству проводится курс глюкокортикостероидов – Преднизолона или Гидрокортизона.

Детям с тимомегалией 3-й степени не рекомендуется проводить вакцинацию (кроме прививки от полиомиелита).

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев к 6 годам вилочковая железа приобретает нормальные размеры, соответствующие возрасту. Дети с тимомегалией стоят на диспансерном учете у эндокринолога, педиатра и иммунолога и должны регулярно проходить профилактическое обследование.

Предупредить болезнь позволит тщательное планирование зачатия ребенка, ведение здорового образа жизни во время беременности и профилактика развития патологий во время родов и в период новорожденности.

Тимомегалия у детей: симптомы, лечение и причины

Тимомегалия у детей – это заболевание эндокринной и иммунной систем, которое проявляется увеличением вилочковой железы (тимуса) и неправильной работой данного органа.

Вилочковая железа – важная часть иммунной системы ребенка. Она расположена за грудиной, в области средостения, и состоит из коры, под которой находятся дольки и ядра. Этот орган развивается в утробе матери, и достигает максимального размера у малышей 2-летнего возраста (в этот период он весит около 15 граммов). По мере взросления тимус за счет действия половых гормонов постепенно исчезает и заменяется жировой тканью. У пожилых людей он весит около 5 граммов. Если вилочковая железа у ребенка увеличивается в размерах, иммунитет пациента значительно ухудшается. Организм становится восприимчивым к всевозможным болезням, он не может полноценно расти и формироваться.

Распространенность

Врачи подсчитали, что тимомомегалия у детей – это такое патологическое состояние, которое встречается у 30% малышей в возрасте до пяти лет. Более склонны к нему мальчики (70% от всех пациентов).

Причины

Заболеванием может быть врожденным или приобретенным. У детей до года чаще всего встречается врожденная тимомегалия. Она связана с воздействием неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития. Это могут быть:

поздняя беременность;
выкидыши и аборты в истории матери;
инфекционные заболевания и нефропатия при беременности;
стрессы, влияние алкоголя и табакокурения на организм будущей матери.

Доказано, что увеличение тимуса может иметь генетическую природу (то есть, передаваться по наследству).

Приобретенная тимомегалия развивается как вторичное заболевание, причиной которого могут быть:

системная красная волчанка;
миастения;
ревматоидный артрит;
лейкоз;
гемолитическая анемия аутоиммунной природы;
болезни других эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников);
злокачественные опухоли;
нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Иногда в этиологии болезни играют роль сразу несколько факторов.

Симптомы и степени

Существует 3 степени тимомегалии, в зависимости от величины вилочковой железы (определяется при измерении тени на рентгеновском снимке):

1 стадия – вилочковая железа находится в пределах верхней трети грудной клетки;
2 стадия – орган разрастается до 2/3 от размера грудной клетки;
3 стадия – вилочковая железа занимает 2/3 и больше грудной клетки.

Заметные симптомы появляются только у пациентов с третьей стадией недуга. Это могут быть иммунные и эндокринные нарушения, симптомы, связанные со сдавливанием органов грудины, а также лимфопролиферативный синдром. Симптомы со стороны эндокринной системы:

резкий набор массы тела;
нарушение аппетита (патологический голод или, наоборот, отказ от еды);
боли в сердце;
увеличение печени;
бледность кожных покровов;
прыщи на теле.

Если тимус сдавливает органы грудины, появляются такие симптомы:

кашель без видимых причин;

одышка;
приступы удушья;
частые срыгивания;
синий оттенок кожных покровов, особенно губ (это связано с нехваткой кислорода);
храп;
шум при дыхании;
осиплость голоса;
расширение вен на грудной клетке, увеличение шейной артерии.

Лимфопролиферативный синдром проявляется увеличением лиматических узлов, селезенки и миндалин. Кроме того, тимомегалия проявляется иммунными расстройствами: частыми простудами и инфекционными заболеваниями, постоянной субферильной температурой (37,2-37,5 С), усталостью.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения рентгеновского снимка грудной клетки. Доктор оценивает величину тени тимуса, после чего определяет степень его увеличения. Дополнительно назначается анализ крови, который должен показать увеличение количества Т-лимфоцитов. Так как тимомегалия может быть следствием других нарушений в организме, педиатр также назначает развернутое обследование (УЗИ внутренних органов, кардиограмму, анализ на гормоны и пр.).

Лечение

Медикаментозное лечение на 1 и 2 стадиях тимомегалии не применяется. Ребенок должен регулярно наблюдаться у педиатра, а также правильно питаться. Грудничкам показано грудное вскармливание или питание гипоаллергенными смесями. Детям старшего возраста составляют меню из легко усваиваемых продуктов с высоким содержанием витамина С (брокколи, черника, цитрусовые, шпинат, белокочанная капуста).

Важно! До достижения ребенка 6-летнего возраста вы должны ограждать его от инфекций! Для этого используются оксалиновая мазь и интерферон (после консультации с иммунологом). Во время простуд ни в коем случае нельзя давать малышу аспирин, так как это может привести к тяжелой аллергической реакции!

Малыши с 3-й степенью тимомегалии должны проходить фармакологическое или хирургическое лечение. На время терапии отменяется вакцинация (кроме прививок полиомиелита). После того, как тимус возвратится к нормальным размерам, можно будет делать все виды прививок.

Фармакотерапия строится на курсе приеме глюкокортикоидов (длительность и дозировку подбирает врач индивидуально, опираясь на возраст и клиническую картину недуга). Обычно назначается преднизолон или гидрокортизон в течение 5-ти дней, но в особо тяжелых случаях кортикостероиды принимаются длительными курсами с постепенным уменьшением дозировки.

Хирургическая методика лечения в настоящее время применяется редко (только в случае угрозы жизни ребенка). Она заключается в полном удалении вилочковой железы.

Для поддержания иммунитета каждые три месяца больной должен принимать иммуномодулирующие препараты на основе растений (элеутерококк, эхинацея, лимонник, алоэ, женьшень). Чтобы обеспечить нормальное функционирование коры надпочечников, периодически малышу дают этимизолом или глицирам.

Полезно проводить санаторно-курортное лечение или курсы физиотерапевтических процедур, повышающих иммунитет и улучшающих общее состояние пациента.

Народные средства

Знахари лечат эту проблему с помощью трав, которые повышают иммунитет и нормализуют работу органов внутренней секреции. Такими свойствами обладают ромашка, майская крапива, цветки эхинацеи, трава иван-чая, листья земляники и березы, корень сабельника. Из них готовят отвары и настои. Чтобы ребенок не отказывался от снадобья, его подслащают мёдом или соком малины.

Прогноз и осложнения

В начале статьи мы говорили о том, что вилочковая железа может сама вернуться к физиологически нормальным размерам, когда малышу исполнится 6 лет. Однако, иногда на смену этой проблеме приходят другие эндокринные и аутоиммунные заболевания:

рак вилочковой железы;
миастения;
апластическая анемия;
дисфункция щитовидной железы.

Чтобы предотвратить такие осложнения, необходимо постоянное наблюдения у врача и соблюдение всех его рекомендаций.

Профилактика

Механизмы данного синдрома еще не до конца изучены, поэтому эффективная профилактика невозможна. Однако, забота будущей матери о собственном здоровье (до и во время беременности) позволяет снизить риск многих детских заболеваний, в том числе и тимомегалии.

Тимомегалия у детей: 16 причин, 3 вида, 4 группы симптомов, 2 подхода к лечению

Знаете ли вы, что тимус - один из самых главных органов ребёнка, а нарушения в его работе ведут к необратимым в будущем последствиям? Как распознать и вылечить заболевание тимуса, если признаков практически нет? Если вы будете внимательны, то увидите, что это не так трудно, как кажется.

Своевременное обращение к врачу, раннее выявление с помощью современных методов диагностики, следование рекомендациям специалиста и правильно назначенное лечение позволяют без последствий для здоровья ребёнка справиться с данным состоянием.

Патологическое состояние тимуса в виде увеличения его размеров называется тимомегалия. Тимус (вилочковая железа) – это орган, функции которого наиболее активны в детском возрасте. В связи с этим настороженность родителей должна касаться, в большей степени детей грудного возраста (тимомегалия у детей до года) и детей раннего детского возраста (от 1 года до 3 лет).

Ещё в 1960 году учёными и врачами было доказано, что тимус – это центральный орган иммунной системы ребёнка. Вилочковая железа вырабатывает клетки – ответственные за иммунитет ребёнка (Т-лимфоциты) и оказывает действие на работу эндокринной и иммунной системы организма.

Однако начало развития тимомегалии, как правило, протекает без выраженных клинических изменений, которые позволили бы родителям заподозрить ухудшение здоровья ребёнка. Количество людей, владеющих информацией о развитии и функционировании тимуса в норме, не велико, в связи с чем распознать патологию данного органа становится очень непростой задачей для населения.

Причины развития тимомегалии

Причины разнообразны и во многом относятся ещё к периоду беременности матери. Врачи делят все причины развития тимомегалии на две группы, которые также могут комбинироваться между собой.

Эндогенные (возникающие внутри самого организма)

Недоношенность и незрелость ребёнка при рождении.
Долгий безводный период родов или длительный период прохождения ребёнка по родовым путям, в связи с чем у новорождённого возникает длительный недостаток кислорода.
Травмы ребёнка в процессе рождения (родовые травмы).
Нарушения дыхательной системы у малыша (врождённые и приобретенные заболевания дыхательной системы, а также длительное нахождение ребёнка на искусственной вентиляции легких).
Наличие у грудного ребёнка длительно (более 3 недель) не проходящей и интенсивной желтухи.
Перенесённые ребёнком ранее тяжёлые бактериальные инфекции.
Врождённые нарушения лимфатической и эндокринной системы (лимфатико-гипопластический диатез).
Нарушения предыдущих беременностей матери (выкидыши, аборты).
Поздняя беременность матери (после 40-45 лет).
Токсикозы во время беременности (преэклампсия, эклампсия).
Наличие резус-конфликта (положительный резус-фактор крови у ребёнка и отрицательный у матери).
Наличие инфекций у мамы до или во время беременности.

Экзогенные (возникающие вне организма)

Неблагоприятное воздействие внешней среды на мать во время беременности или ребёнка после рождения (длительное воздействие высокой или низкой температуры, повышенного или пониженного барометрического давления, ионизирующее излучение, попадание в организм едких и токсичных веществ, в том числе курение и употребление алкоголя матерью).

По результатам многих научных исследований подтверждён факт генетической обусловленности тимомегалии. Данная патология тимуса связана с HLA-антигенами В15; 18; 27, которые выявляли при генетическом исследовании у лиц с тимомегалией.

Классификации тимомегалии

Врождённая (первичная) – железа сформирована правильно, но больше нормального размера.
Приобретенная (вторичная) – вследствие нарушения функций других желёз. Возможно не просто увеличение железы, но и неправильное развитие формы и структуры железы.
Приобретенная (функциональная) – увеличение и нарушение работы вилочковой железы, которое сопровождает вирусные (ОРВИ) или бактериальные (пневмония) заболевания.

Выделяют 3 степени увеличения тимуса. Их определяют в результате измерений размеров железы и уровня контура железы на рентгенограмме и высчитывают кардио-тимико-торакальный индекс (ККТИ).

Тимомегалия 1 степени у детей – значение ККТИ 0,33-0,37.
Тимомегалия 2 степени у детей – значение ККТИ 0,38-0,42.
Тимомегалия 3 степени у детей – значение ККТИ 0,43-3.

Проявления тимомегалии

У каждого ребёнка проявления индивидуальны и их можно определить при второй, а чаще всего только при третьей степени тимомегалии. Можно выделить 4 основные группы признаков (синдромов).

Синдром сдавления тимусом жизненно важных органов, расположенных рядом

Сдавление трахеи: одышка, шум при дыхании, храпение, кашель, реже приступы удушья.

Сдавление блуждающего нерва – замедление ритма сердца, обмороки, срыгивания и рвота, сиплый плачь и голос.

Сдавление сосудов – отек шеи, расширение сосудов шеи и груди.

Синдром нарушений иммунитета

Проявляется атипичным течением вирусных заболеваний (ОРВИ) – резкое значительное неоднократное повышение температуры, кашель с приступами удушья, отек дыхательных путей, длительное течение заболевания, частые бактериальные осложнения.

Лимфоприлиферативный синдром

Выражается в увеличении лимфатических узлов, увеличении миндалин у корня языка; увеличении селезёнки, количество лимфоцитов больше нормы в анализе крови.

Синдром эндокринно-обменных нарушений

Сопровождается ожирением, гиперпигментацией (потемнением) кожи пальцев, понижением давления ребёнка, снижением или увеличением аппетита.

Чтобы поставить диагноз тимомегалия, необходимо чтобы вышеописанные симптомы проявлялись на протяжении минимум 4 месяцев, а размер железы был определён рентгенологически.

Как распознать тимомегалию?

Диагностика строится на базовых исследованиях.

Сбор анамнеза (история развития и заболеваний матери и ребёнка).
Внешний осмотр пациента (осмотр области груди и шеи, пальпаторное (на ощупь) определение состояния и размеров тимуса).
Рентгенологическое исследование шеи и груди (определение точного размера и смещения тимуса).
Ультразвуковое исследование вилочковой железы и надпочечников (определение однородности её структуры).
Анализы крови и гормонального статуса (оценка уровня лимфоцитов, который в норме меняется в зависимости от возраста ребёнка).

Лечение тимомегалии

Немедикаментозное лечение

Назначается строго лечащим врачом! Состоит из немедикаментозных методов: режим (исключение стрессовых ситуаций); ограничение контактов с инфекционными больными; диета (ограничение углеводов и животных жиров).

Основные лекарственные препараты

Медикаментозная терапия: Иммуномодуляторы (женьшень, элеутерококк) для часто болеющих детей (назначается после консультации иммунолога); при тяжёлом течении и стрессах прописывают глюкокортикоиды (препараты преднизолона).

Разрешена ли вакцинация

Тимомегалия 1 и 2 степеней не является противопоказанием к вакцинации. При тимомегалии 3 степени даётся отвод от вакцинации на 6 месяцев и далее разрешается только при согласии иммунолога.

Осложнения тимомегалии

При некорректном лечении возможны осложнения, такие как: рецидивирующие инфекционные заболевания, аллергические реакции, увеличение риска синдрома внезапной смерти младенца, гипофункция надпочечников, критическое сдавление жизненно важных органов.

Заключение

Выявление увеличения тимуса на поздней стадии заболевания увеличивает срок и сложность лечения, а также вероятность развития различных неблагоприятных осложнений со стороны иммунной, эндокринной и нервной систем организма.

Поэтому родителям необходимо быть настороженными по отношению к любым, даже малозначимым на их взгляд, изменениям здоровья ребёнка, регулярно наблюдаться у участкового педиатра и при подозрении на увеличение вилочковой железы немедленно обратиться к врачу-педиатру или эндокринологу!

Как вылечить тимомегалию у детей

Тимомегалия у детей – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием вилочковой железы (тимуса) – важного органа иммунной системы. Диагностируется преимущественно в грудничковом возрасте, у детей старше 6 лет выявляется в редких случаях. Болезнь встречается у представителей обоих полов, но чаще подвержены патологии мальчики.

Что провоцирует развитие тимомегалии у детей и какие методы лечения применяются?

Причины тимомегалии у детей

Спровоцировать развитие патологии могут различные факторы: наследственная предрасположенность, патологии внутриутробного развития или инфекционное поражение женщины во время беременности. Повышает риск возникновения заболевания зрелый возраст беременной, сильный токсикоз, нефропатия, наличие резус-конфликта матери и ребенка.

Тимомегалия диагностируется у детей, которые подвергались воздействию алкоголя, лекарственных препаратов и рентгеновскому облучению, находясь в утробе женщины. К провоцирующим факторам относятся патологии родов: гипоксия, недошенность, родовые травмы.

Признаки тимомегалии у детей

Заподозрить тимомегалию у новорожденных малышей позволяют следующие симптомы: большой вес ребенка, бледность кожных покровов и ярко выраженный венозный рисунок в области груди. У детей до года наблюдаются резкие изменения веса, посинение кожных покровов во время плача, нарушение сердечного ритма, повышенная потливость и частые срыгивания. Достаточно часто родители отмечают кашель без других признаков простуды, а также субфебрильную температуру.

У детей постарше сохраняются основные признаки и появляются новые. В области груди на коже четко проступает венозные рисунок, увеличиваются лимфатические узлы, проявляется дефицит или избыток веса. У девочек может диагностироваться недоразвитость половых органов, а у мальчиков выявляется фимоз или крипторхизм.

Больные тимомегалией чаще подвержены вирусным, бактериальным и простудным заболеваниям. Это обусловлено нарушением работы иммунной системы. У детей с тимомегалией чаще диагностируются аллергические реакции, проявляются эндокринные болезни. Кроме того, они склонны к развитию онкологических заболеваний.

Дети с тимомегалией подвержены нарушениям сердечного ритма, высокому артериальному давлению и появлению сыпи. После достижения шестилетнего возраста симптомы становятся смазанными, зачастую болезнь проходит или переходит в другие, более серьезные патологии.

Выделяют 3 степени заболевания согласно кардиотимикоторакальному индексу:

I степень – КТТИ 0,33-037.
II степень – КТТИ 0,98-0,42.
III степень – КТТИ свыше 0,43.

Лечение тимомегалии у детей

Для диагностики тимомегалии проводятся лабораторные тесты, УЗИ и рентгенологическое исследование. Обязательно требуется консультация педиатра, эндокринолога и иммунолога.

После проведения диагностики специалист назначает лечение, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. Новорожденным малышам важно обеспечить должный уход и грудное вскармливание, а также ограничить контакт с больными людьми.

Детям от года рекомендуется правильное питание, обогащенное витаминами и минералами. Дополнительно назначается лекарственная симптоматическая терапия, а также биостимуляторы (экстракт женьшеня, глицирам, лимонник и электроукокк). Прием стимуляторов иммунной системы проводится курсами, которые повторяются спустя 2-3 месяца.

При заболевании первой и второй степени особые лечебные процедуры не назначаются. Ребенку важно обеспечить здоровое полноценное питание, грамотный распорядок дня и поддержание здоровья. Малыш ставится на учет у иммунолога и его состояние постоянно контролируется специалистом.

Детям с тимомегалией 3 степени противопоказано проводить вакцинацию. Также запрещено давать аспирин из-за повышенного риска развития негативных последствий. В случае развития тимусо-надпочечниковой недостаточности назначается преднизолон, калий, сердечные гликозиды и инфузионные растворы.

Особое внимание следует уделять профилактике ОРВИ, ОРЗ, других патологий. Важно проводить регулярный профилактический осмотр врачом до достижения ребенком 6 лет.

Тимомегалия – патология детей младшего возраста, которая проявляется снижением иммунитета и в более взрослом возрасте может привести к серьезным заболеваниям. Диагностикой и лечением занимается иммунолог. Чтобы ускорить выздоровление малыша и обеспечить ему полноценную жизнь соблюдайте все рекомендации врача.

Тимомегалия 3 степени у грудничка