Главная » Статьи » Синдром пустого турецкого седла что это такое

Синдром пустого турецкого седла что это такое


Что такое синдром пустого турецкого седла в головном мозге: симптомы у ребенка и лечение

Синдром пустого турецкого седла – это целый ряд разнообразных симптомов, связанных клинически и анатомически. Этот диагноз в последние годы стал очень распространенным, в связи с широким внедрением в медицинскую практику магниторезонансной томографии. Так что же это за заболевание и чем оно опасно?

Симптомы при синдроме пустого турецкого седла

В связи с особенностями анатомического расположения, строения, а также выполняемых функций гипофиза, симптомы очень разнообразны и многочисленны. Всю симптоматику можно разделить на три категории:

Неврологические признаки синдрома пустого турецкого седла

Основными симптомами могут выступать:

  • Головные боли непонятной локализации, которые не зависят от времени суток, положения тела, и чаще всего носят постоянный характер;
  • Астенический синдром – болезненное состояние, длящееся длительное время, для которого характерны быстрая утомляемость, неусидчивость, ухудшение памяти, нарушение сна, раздражительность, непереносимость громкого звука, яркого света, резких запахов.

Именно при проявлении признаков этого синдрома наиболее часто ставят диагноз: вегетососудистая дистония (этот диагноз исключили из списка заболеваний во многих странах Запада), который, естественно, является ошибочным, и дальнейшие действия (и бездействия) приводят к прогрессированию настоящего заболевания.

  • Изменения со стороны вегетативной нервной системы: частые повышения температуры тела до субфебрильных значений (37,2-37,8), спонтанное повышение артериального давления, повышенная потливость, а также иногда агрессивность, усиление сердцебиения, диареей, что связано с изменением регуляции щитовидной железы и коры надпочечников.

Эндокринологические признаки пустого турецкого седла

  • Слабость, чувство апатии, сухость кожи, запоры это первые признаки гипотиреоза – снижения функций щитовидной железы;
  • Избыточная масса тела: данные жалобы отмечаются у 70-80% всех пациентов с данным заболеванием;
  • Увеличение в размерах конечностей, стоп, челюстей, губ, надбровий, что свидетельствует о дисбалансе соматотропного гормона;
  • У женщин синдром пустого турецкого седла чаще всего сопровождается следующими симптомами: возникают нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием, а у мужчин проявляется в виде эректильной дисфункции и снижением либидо;
  • Ожирение верхних частей тела, повышенный рост волос на лице и теле (даже у женщин), стрии (растяжки) синюшного цвета на бедрах и груди – являются признаками синдрома Иценко-Кушинга, т.е. нарушения деятельности коры надпочечников, которую также регулирует гипофиз.

Зрительные симптомы синдрома пустого турецкого седла

Данные симптомы возникают в результате пролабирования (проваливания) и ущемления хиазмы в полость турецкого седла или её сдавливания растущей опухолью:

  • Снижение остроты зрения;
  • Удввоение очертания изображений, туман в глазах;
  • Сужение полей зрения: самый характерный симптом. По результатам проведенной периметрии, офтальмолог может определить, какие структуры и пути зрительных нервов подверглись воздействию. Зачастую именно на основании заключения офтальмолога и проведенной МРТ, нейрохирурги прибегают к хирургическому лечению новообразований хиазмально-селлярной области;
  • При развитых (большого размера) опухолях головного мозга или длительном повышении внутричерепного давления при разнообразных заболеваниях, происходит отек мозга и застойные явления на сетчатке и зрительном нерве, которые видит офтальмолог при осмотре глазного дна.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Проблемы с щитовидкой и нарушение уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4 могут привести к серьезным последствиям таким как гипотиреоидная кома или тиреотоксический криз, которые нередко заканчиваются летальным исходом.Но эндокринолог Марина Владимировна уверяет, что вылечить щитовидку даже в домашних условиях легко, нужно просто пить........ Читать далее »

Виды синдрома пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла подразделяют на:

Это имеет большое значение в определении тактики дальнейшего лечения и прогноза исхода заболевания.

Первичный синдром пустого турецкого седла формируется в результате:

  • Повышенного внутричерепного давления;
  • Дефекта диафрагмы турецкого седла.

Повышенное внутричерепное давление сопровождает большое количество заболеваний.

Наиболее часто это происходит при:

  • Гипертонической болезни – при этом заболевании происходят изменения в стенке сосудов, в результате чего возникает венозный застой, и образование гипертонической гидроцефалии;
  • Затрудненном оттоке венозной крови – чаще всего это происходит вследствие патологической извитости вен или грыж шейного отдела позвоночника;
  • Нейроинфекции – острое заболевание головного и спинного мозга, а также их последствия неизбежно приводят к повышению внутричерепного давления;
  • Черепно-мозговых травмах – порой даже лёгкие сотрясения головного мозга приводят к стойким нарушениям циркуляции ликвора. Тяжелые ушибы головного мозга оставляют свой след в виде головных болей и повышения внутричерепного давления на всю жизнь;
  • Различных новообразованиях головного и спинного мозга – в связи с компрессией путей оттока спинномозговой жидкости повышается внутричерепное давление, что ведет к вдавливанию твердой мозговой оболочки в карман гипофиза.

Диафрагма турецкого седла выполняет защитные функции самого гипофиза. В результате слабости оболочек диафрагмы, расширенного отверстия в её центре, происходит вдавливание внутрь гипофизарного кармана.

Вторичный синдром пустого турецкого седла предполагает:

  • Сперва увеличение и отек гипофиза, особенно в период беременности, пубертатный период, период климакса;
  • Потом его атрофию и уменьшение.

Такое может происходить по следующим причинам:

  • Онкологические заболевания головного мозга;
  • Кровоизлияние в область гипофиза или в третий желудочек (супраселлярную область) головного мозга;
  • Хирургическое вмешательство, облучение и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

Что же такое «турецкое седло»?

Для понимания причины этого заболевания, его значимости и возможных последствий, следует понимать, что же такое “турецкое седло” и для чего оно нужно.

Турецкое седло – это:

  • Полое костное образование внутри черепа,
  • Размером от 8 до 12 мм в поперечнике,
  • Располагающееся на его основании позади полости носа.

У седла имеются передняя и задняя стенка, образованные буграми клиновидной кости. Боковые стенки представлены пещеристыми синусами, внутри которых проходят сонные артерии. Сверху турецкое седло закрыто так называемой диафрагмой, состоящей из оболочек мозга.

В центре диафрагмы находится отверстие, по которому проходит сообщение между гипофизом и гипоталамусом мозга с помощью ножки. Впереди от ножки, над мозговыми оболочками, находится очень важная структура – хиазма, которая представляет собой перекрест зрительных нервов.

Внутри турецкого седла находится “руководящий центр” всей эндокринной системы человека – гипофиз. Гипофиз состоит из двух неравных по размеру, и разных по функциям долей. Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, занимает большую часть, до 70%.

Аденогипофиз отвечает за выработку большого количества важнейших гормонов:

  1. Тиреотропный гормон – регулирует работу щитовидной железы;
  2. Адренокортикотропный гормон – отвечает за деятельность надпочечников;
  3. Гонадотропные гормоны: лютеинизирующий и фолликулстимулирующий – ответственные за репродуктивную функцию у женщин;
  4. Соматотропный гормон – ведущий биорегулятор роста клеток, и организма в целом;
  5. Лютеотропный гормон или пролактин – регулирует образование грудного молока поле родов.

Меньшая часть гипофиза называет нейрогипофиз. В ней происходит не только выработка различных гормонов, но и накопление гормонов гипоталамуса – окситоцина и вазопрессина. Окситоцин – регулятор тонуса матки во время родов; Вазопрессин – контролирует уровень воды и солей в организме.

Проявления синдрома пустого турецкого седла у детей

Проведено немало исследований в педиатрической сфере заболеваний гипофиза, а также хиазмально-селлярной области.

В большинстве случаев синдром пустого турецкого седла у ребенка сопровождается теме же симптомами, что и у взрослого населения, но имеются свои особенности:

  • “Кукольное” лицо и диспропорционально маленькие конечности – такие признаки наблюдаются у детей с рождения до возраста 14-15 лет, что свидетельствует о недостатке гормона роста (соматотропина), при первичном поражении гипофиза;
  • Нарушение роста зубов – ещё один из симптомов дефицита соматотропина;
  • Гипогонадизм и гипокортицизм – проявляются в замедленном половом развитии и симптоматике поражения надпочечников.

Диагностика синдрома пустого турецкого седла

Наилучший способ диагностики данного заболевания. Очень часто при назначении этого обследования, выявляется синдром пустого турецкого седла. Именно из-за отсутствия долгого времени клинической симптоматики, этот метод обследования может показать все тонкие структуры головного мозга, в том числе и гипофиз, с его “седлом”, которые уже повреждены.

Второй по значимости метод исследования при данном синдроме.

Из-за выраженной способности выявлять патологию твердых структур (преимущественно костная ткань), данный метод идеально подходит для:

  • Определения границ турецкого седла, из чего можно условно определить размеры самого гипофиза.
  • Ориентировочного определения его размеров.

Данный метод является довольно показательным для выявления костных изменений и очень слабым для выявления патологии мягких тканей. Очень долгое время, именно благодаря этому методу обследования, были выявлены все встречающиеся ранее синдромы турецкого седла.

Лечение при синдроме пустого турецкого седла

  • Лечение назначается исходя из симптоматики
  • и результатов МРТ.

Чаще всего лечение складывается из двух основных этапов.

Медикаментозное лечение

Применяется:

  • При малых размерах новообразования (при доброкачественном течении).
  • При инфекционной причине заболевания.
  • При слабовыраженных симптомах.
  • При невозможности применения хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Это основной принцип лечения при осложненном течении заболевания.

Операции направлены:

  • На сдерживании хиазмы на месте.
  • На удаление избыточного сдавливания гипофиза.

Оперативное лечение сводится к устранению причин данного заболевания. Народное лечение этого синдрома терапевтически нецелесообразно, в связи с причинами возникновения этого заболевания.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла представляет собой комплекс симптомов со стороны нервной, эндокринной и зрительной систем. При проникновении оболочек мозга внутрь седла может развиться синдром пустого турецкого седла. Здравствуйте, постоянный читатель и случайный прохожий. Меня зовут Диляра Лебедева. Я врач-эндокринолог и автор статей блога, на котором вы сейчас находитесь. Узнать обо мне больше вы можете на странице «Об авторе».

В этой статье я хочу рассказать о частой причине возникновения гипопитуитаризма — снижения синтеза и выработки гормонов гипофиза (а их там достаточно много). В зависимости от нарушения выработки того или иного гормона будут проявляться симптомы этого заболевания. Синдром пустого турецкого седла чаще выявляется у пациентов в возрасте 35-55 лет. Соотношение мужчина:женщина – 1:5. В основном это женщины, у которых было большое количество родов. Кратко это заболевание обозначается — СПТС.

Различают следующие виды:

  1. Первичный синдром пустого турецкого седла
  2. Вторичный синдром пустого турецкого седла

Причина первичного синдрома пустого турецкого седла до сих пор не выяснена. Возникает на фоне полного здоровья.

Вторичный синдром пустого турецкого седла может возникать после воздействия на гипофиз с целью лечения определенных заболеваний. Это может быть операция, облучение, лечение препаратами. Кроме того, вторичный синдром пустого турецкого седла может возникнуть в результате  кровоизлияния в прежде сформированную опухоль гипофиза. При вторичном синдроме пустого турецкого седла всегда имеется недостаточность диафрагмы, которая связана с увеличением гипофиза во время болезни.

Что такое диафрагма головного мозга? Диафрагма отделяет полость турецкого седла от субарахноидального пространства (пространства между оболочками мозга). Когда возникает недостаточность (слабость) этой диафрагмы, оболочки мозга проникают в полость турецкого седла и сдавливают гипофиз под воздействием внутричерепного давления. При этом гипофиз как бы распластывается по дну турецкого седла, принимая плоский вид и теряя свою функцию.

Основные причины синдрома пустого турецкого седла

  • Анатомическая особенность строения диафрагмы турецкого седла.
  • Наследственный дефект в строении диафрагмы.
  • Заболевания или состояния, протекающие сначала с увеличением размеров гипофиза, а затем с уменьшением его объема. Например, увеличение гипофиза может произойти  при пониженной работе некоторых желез  (первичный гипотиреоз), при длительном приеме оральных контрацептивов, во время пубертата, во время беременности, при аутоиммунном заболевании гипофиза, при операциях и облучении гипофиза, при кровоизлиянии в гипофиз.
  • Повышенное внутричерепное давление.

Эндокринологические сдвиги при синдроме пустого турецкого седла  происходят не потому, что сдавливаются активные клетки гипофиза, а потому, что  нарушаются контроль гипоталамуса над гипофизом и их связь. Причиной зрительных нарушений может быть натяжение зрительных нервов и их перекреста из-за анатомической перестройки (перекрест зрительных нервов опускается в полость турецкого седла).

Клиника синдрома пустого турецкого седла

Все симптомы синдрома пустого турецкого седла можно разделить на группы:

  1. Неврологические нарушения.
  2. Зрительные нарушения.
  3. Эндокринные нарушения.

У каждого пациента выявляется различное сочетание симптомов, их выраженность, а также они могут постоянно сменять друг друга.

Неврологические симптомы следующие:

  • Головная боль (отмечается у 80-90 % пациентов)
  • Приступы озноба
  • Нестабильное артериальное давление
  • Боли в сердце
  • Отдышка и чувство нехватки воздуха
  • Чувство страха
  • Боли в животе и конечностях
  • Немотивированное повышение температуры тела
  • Обмороки

Зрительные нарушения следующие:

  • Боли в глазницах
  • Слезотечение
  • Двоение в глазах (диплопия)
  • «Туман», «пелена» на глазах
  • Снижение остроты зрения
  • Изменение полей зрения

Эндокринные изменения

Эндокринные нарушения характеризуются как снижением выработки гормонов гипофиза, так и усилением их синтеза. Выраженность этих нарушений бывает различная — от субклинической до тяжелых форм. Чаще всего встречаются признаки превышения уровня пролактина (гиперпролактинемия) — в 50 % случаев.

Повышенная секреция АКТГ (болезнь Иценко Кушинга) и СТГ (акромегалия) при синдроме пустого турецкого седла встречается в 16 % и 10 %случаев соответственно. Обычно при этом обнаруживаются микроаденомы. Чтобы прочитать об этих заболеваниях, переходите по ссылкам прямо на статьи.

Может развиться тотальный или частичный гипопитуитаризм (снижение секреции гормонов гипофиза). Кроме того, описаны случаи развития несахарного диабета (снижение секреции антидиуретического гормона) и метаболического синдрома.

Диагностика синдрома пустого турецкого седла

Обычно диагноз синдрома пустого турецкого седла устанавливается в процессе обследования на наличие опухоли гипофиза. Признаки эндокринных нарушений при синдроме пустого турецкого седла не отличаются от таких же признаков при других заболеваниях гипофиза.

Тактика обследования такова:

  1. Если имеются метаболические нарушения, то делается биохимический анализ крови, включающий липидный спектр и печеночные ферменты.
  2. Если нет жалоб, которые указывали бы на эндокринное заболевание, то достаточно определить пролактин и свободный Т4.
  3. Если имеются проявления эндокринных нарушений, то проводится дальнейшее обследование, соответствующее этим нарушениям.
  4. При проведении МРТ или КТ определяется спинномозговая жидкость в полости турецкого седла, гипофиз как бы «распластан» по дну и задней стенке седла и определяется в виде тонкой полоски (менее 3 мм).

Лечение синдрома пустого турецкого седла

Медикаментозное лечение при синдроме пустого турецкого седла проводится, если:

  • Обнаружены  эндокринные нарушения (лечение по общим правилам).
  • Имеется неврологическая симптоматика (проводится невропатологом).

Лечение состояний, которые вызывают повышение  внутричерепного давления, направлено на причину заболевания. Если имеется избыток массы тела и метаболические нарушения, назначаются диета и физические нагрузки, направленные на снижение веса.

Хирургическое лечение синдрома пустого турецкого седла проводится при провисании зрительного перекреста в полость турецкого седла со сдавливанием зрительных нервов, а также при ликворее (истечении спинномозговой жидкости).

Операция необходима менее чем в 2 % случаев. При этом проводят фиксацию перекреста через транссфеноидальный доступ (через нос), а также тампонаду турецкого седла.

Пролактинома (аденома гипофиза): симптомы и лечение

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла – патология строения мозговой структуры, обусловленная выпячиванием внутренней мозговой оболочки и подпаутинного пространства внутрь углубления турецкого седла, приводящая к деформации гипофиза. Симптоматика многообразна, включает боли в голове, головокружения, повышенную утомляемость, слабость, тахикардию, артериальную гипертензию, одышку, ретробульбарные боли, расстройства зрения в форме диплопии, фотопсий, выпадения полей зрения. Диагноз устанавливается по итогам магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение предполагает гормональную терапию, медикаментозное устранение симптомов, при осложнениях – хирургическую операцию.

Название синдрома введено в медицину патологоанатомом из Германии В. Бушем в 1951 году. Исследователь изучил материал аутопсий более 700 трупов, у 40 из них выявил изменения диафрагмы турецкого седла и деформацию гипофиза в виде его распластывания по дну гипофизарной ямки. Визуально углубление было пустым. В современной эндокринологии словосочетанием «синдром пустого турецкого седла» (СПТС) обозначают группу нозологий, при которых обнаруживается выпячивание паутинного пространства в область расположения гипофиза. Распространенность аномалии в общей популяции составляет 10%. Зачастую симптоматика отсутствует, эпидемиологические данные получены при случайных и целенаправленных обследованиях. Синдрому более подвержены лица среднего возраста, у женщин патология диагностируется до пяти раз чаще, чем у мужчин.

Причины СПТС

По происхождению СПТС бывает первичным и вторичным. Первичный синдром возникает как результат врожденной и приобретенной дефицитарности функций диафрагмы, а также при увеличении размеров гипофиза. Вторичный вариант патологии провоцируется операциями по удалению гипофиза, лучевой терапией на интрасселярную область. К причинам первичного СПТС относят:

  • Опухоли гипофиза. Уменьшение гипофиза возможно при интенсивном росте неоплазий, кровоизлияниях в опухолевую ткань. Синдром развивается вследствие нарушения соотношения объемов гипофиза и седла.
  • Патологии головного мозга. Изменение свойств диафрагмы происходит во время мозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, формирования новообразований. Функциональность и структура гипофиза изменяются не только в связи с травматическими и опухолевыми процессами, но из-за нарушений гипоталамо-гипофизарного взаимодействия.
  • Инфекции. Нейроинфекции и тяжелые общие инфекции поражают ткани ЦНС, способствуют повышению давления ликвора. Гипертензивный синдром рассматривается как один из признаков СПТС.
  • Эндокринные сдвиги. Гормональный дисбаланс сопровождается увеличением размеров гипофиза, является фактором риска СПТС. Пустое турецкое седло чаще обнаруживается в период пубертата, беременности, постменопаузы, у пациентов с эндокринными заболеваниями, на фоне приема гормональных лекарств (контрацептивов, глюкокортикоидов).

Турецким седлом называется структура, расположенная в клиновидной кости черепа. Она имеет специальное углубление – гипофизарную ямку. В норме эта структура разделена с подпаутинным пространством твердой оболочкой мозга – диафрагмой. Свойства и характер прикрепления диафрагмы анатомически вариативны, но позволяют сохранять правильную форму гипофиза, поддерживают его взаимодействие с гипоталамусом. При патологическом изменении свойств и качеств диафрагмы мозговые оболочки вдавливаются в полость турецкого седла. В итоге гипофиз истончается, нарушается его функционирование. Сквозь диафрагмальное отверстие в гипофизарное углубление поступает ликвор, «провисают» зрительные нервы и их перекрест. Нарушается контроль активности гипофиза гипоталамусом, что проявляется эндокринной симптоматикой. Патогенетической основой офтальмологических расстройств становится изменение положения некоторых мозговых структур относительно зрительного перекреста и недостаток снабжения кровью хиазмы.

Симптомы СПТС

Клинические признаки СПТС динамичны и многообразны, симптомы возникают и исчезают внезапно, быстро сменяют друг друга, спонтанно развиваются ремиссии и рецидивы. Синдром проявляется расстройствами со стороны органов зрения, нервной и эндокринной системы. Типичны неврологические проявления, они встречаются у 80-90% больных, становятся более выраженными при переживании стресса. Пациенты испытывают головную боль различной интенсивности, не имеющую четкой локализации, – от легкой, возникающей нерегулярно, до постоянной и нестерпимой. Дисфункция вегетативного отдела ЦНС проявляется артериальной гипертензией, чувством зябкости, учащенным и затрудненным дыханием, загрудинными и абдоминальными болями. Кризовые состояния сопровождаются чувством недостатка воздуха, переживанием страха, паникой, обмороками. Формируется ипохондричность, настороженность, повышается тревожность.

Эндокринная симптоматика обусловлена дефицитом либо избытком гормонов гипофиза. Разбалансированность гормонального синтеза объясняется нарушением гипоталамического контроля – затруднением транспорта гормонов гипоталамуса. Наиболее характерны гипотиреоз, гиперпролактинемия, снижение полового влечения и потенции, олигоменорея, аменорея. СПТС также способен спровоцировать развитие болезни Кушинга, гипопитуитаризм, акромегалию, несахарный диабет. При поражении хиазмы формируется офтальмологическая симптоматика. Зрительные нарушения диагностируются у 50-80% больных. Наиболее распространенным симптомом являются боли в окологлазничной области. Часто наблюдается слезотечение, диплопия, ощущение «тумана», «пелены» перед взором, фотопсии, отек конъюнктивы, снижение остроты зрения. При значительном поражении хиазмы определяется ограничение и выпадение зрительных полей.

В подавляющем большинстве случаев СПТС не приводит к каким-либо последствиям. При наличии симптомов пациенты нуждаются наблюдении врача, мониторинге состояния здоровья. Трансформация гипофиза, изменение его секреторной функции способны провоцировать вторичные патологии щитовидной железы, недостаточность коры надпочечников, перепады внутричерепного давления и микроинсульты. Из-за близкого расположения зрительных нервных волокон при синдроме ПТС существует риск тяжелых расстройств зрения, в том числе – полной необратимой слепоты. В редких случаях возможно истечение через носовые ходы цереброспинальной жидкости, просачивающейся сквозь истонченное дно турецкого седла.

Диагностика

Обследование пациентов проводят врачи-эндокринологи, неврологи, онкологи. Процесс диагностики основывается на инструментальных методах, позволяющих визуализировать область турецкого седла. Ранее активно использовалась рентгенография черепа, рентгенография головного мозга после контрастирования подпаутинных цистерн газом, компьютерная томография, однако данные процедуры были недостаточно информативными и безопасными. Сейчас диагноз пустого турецкого седла подтверждается на основании результатов магнитно-резонансного сканирования. МРТ головного мозга обладает высокой чувствительностью и предоставляет полную информацию о состоянии хиазмально-селлярной области. При СПТС выявляются три характерных признака:

  • Ликвор в гипофизарной ямке. Определяется заполнение спинномозговой жидкостью полости седла. Режим Т1 отображает зону однородного сигнала низкой интенсивности, режим Т2 – зону сигнала высокой интенсивности.
  • Деформация гипофиза. Структура железы изменена. По форме гипофиз схож с полулунием, серпом, толщина которого составляет 2-4 мм. Яркость ткани совпадает с яркостью белого мозгового вещества.
  • Выпячивание супраселлярной цистерны. Расширенное подпаутинное пространство, окружающее воронку гипофиза, ассиметрично выпячивается в углубление седла. Воронка центрирована, истончена и удлинена.

Дифференциальная диагностика требует различения СПТС и кистозных образований интраселлярной области: арахноидальной кисты, кисты кармана Ратке, краниофарингиомы, кистозной микроаденомы гипофиза, эпидермоида. По данным МРТ обнаруживаются специфические признаки кист: несоответствие ликвору по плотности или сигнальным свойствам, смещение воронки гипофиза, визуализация стенок новообразования, солидных включений, кальцификатов.

Лечение СПТС

Пациентам с первичной формой синдрома и бессимптомным течением терапия не требуется. При вторичном СПТС лечение нацелено на устранение нейроэндокринных, неврологических и офтальмологических нарушений. Как правило, достаточно проведения медикаментозной коррекции, при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Гормонозаместительную терапию. Гипофиз контролирует активность большинства эндокринных желез, поэтому при его дисфункции развиваются различные формы гормонального дефицита. При гипотиреозе назначаются препараты тироксина, при надпочечниковой недостаточности – глюко- и минералокортикоиды, при несахарном диабете – синтетический аналог АДГ (десмопрессин).
  • Симптоматическую терапию. Для устранения вегетативных расстройств, болевых ощущений используются симптоматические средства. В зависимости от клинической картины может быть показан прием седативных, гипотензивных, обезболивающих препаратов.
  • Хирургические операции. При провисании зрительных нервов, их сдавливании в отверстии диафрагмы возрастает риск необратимой потери зрения. В подобных случаях выполняется процедура транссфеноидальной фиксации хиазмы. Другим показанием к операции является истечение ликвора через полость носа. Производится тампонада турецкого седла мышцей.

Прогноз и профилактика

Первичный вариант синдрома не имеет симптомов, крайне редко потенцирует развитие осложнений. Клинически проявленные случаи вторичного синдрома хорошо поддаются медикаментозной терапии, требуют продолжительного приема лекарственных средств, но при правильном лечении не ухудшают качество жизни больных. Профилактические мероприятия не разработаны. Некоторое снижение риска возникновения вторичной формы патологии обеспечивается взвешенным подходом при определении показаний к хирургическому иссечению гипофиза, облучению интраселлярной зоны.

Пустое турецкое седло — что это?

При сочетании головной боли с нарушением зрения и эндокринными патологиями медики часто предполагают: возникла такая патология, как «пустое турецкое седло».

Что это? Чем опасен синдром с комплексом негативных признаков? Какие факторы провоцирует нарушение функционирования гипофиза? Ответы в статье.

Что это такое

Синдром пустого турецкого седла (СПТС) – комплекс нарушений неврологического, офтальмологического и нейроэндокринного характера.

Поражение важного участка провоцирует сдавление, истончение гипофиза, вызывает проблемы с функционированием железы.

Первичный (врожденный) СПТС возникает при анатомических особенностях строения черепа либо на фоне наследственной предрасположенности.

Вторичная разновидность синдрома пустого седла – следствие неврологических нарушений, гормональных сбоев, вирусных инфекций, наличия хронических очагов воспаления в организме, тяжелых форм сердечно-сосудистых заболеваний.

Патология развивается в возрасте от 30 до 50 лет, у женщин – в 5 раз чаще, чем у лиц мужского пола. Данные статистики выявили закономерность: риск СПТС выше у матерей, родивших двух и более детей.

Причины синдрома пустого турецкого седла

Небольшое анатомическое образование у основания черепа напоминает форму седел турецких всадников.

В костном кармане находится гипофиз – важная железа внутренней секреции, продуцирующая гормоны для стабильного метаболизма, развития органов, координации работы различных систем.

Твердая мозговая оболочка отделяет гипофиз от тканей черепа.

Механизм развития врожденного и приобретенного СПТС:

  • Под давлением спинномозговой жидкости мозговые оболочки постепенно вдавливаются в полость турецкого седла. Причина отклонения – сочетание давления жидкости с недостаточностью диафрагмы, постепенное истончение гипофиза, неправильное функционирование железы.
  • Со временем железа внутренней секреции смещается, уменьшается вертикальный размер гипофиза (менее 3 мм). Преобразование анатомических структур нарушает взаимодействие гипофиза и гипоталамуса, развиваются гормональные сбои, возникают нарушения в работе ЦНС и вегетативной нервной системы.
  • Недостаточное кровоснабжение зрительного перекреста, отклонение анатомических структур от привычного положения провоцирует неприятные ощущения в глазах, развитие болевого синдрома в области органов зрения.

Гипофиз в турецком седле

Причины первичного СПТС:

  • отклонения в анатомическом строении участков черепа;
  • наследственная предрасположенность.

Причины вторичного СПТС:

  • доброкачественный и злокачественный опухолевый процесс отделов головного мозга, кровоизлияние в ткани мозга на фоне черепно-мозговой травмы, других патологий;
  • легочная и сердечная недостаточность, скачки АД, артериальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление;
  • проведение химиотерапии области головы при борьбе с онкопатологиями;
  • период постменопаузы, беременность, половое созревание у женщин, прием оральных контрацептивов, эндокринные нарушения;
  • системная красная волчанка, другие аутоиммунные заболевания;
  • хронические воспалительные процессы, тяжелые формы вирусных инфекций;
  • операции на гипофизе, частный случай – удаление опухолевых новообразований различного характера.

Симптомы

Основные клинические признаки пустого турецкого седла:

  1. Неврологические нарушения. Отрицательная симптоматика всегда развивается при СПТС, усиливается во время психоэмоционального перенапряжения. Основной признак – головная боль, не имеющая определенной локализации. Вначале дискомфорт слабый, проявляется периодами на фоне стрессов. Постепенно негативные ощущения усиливаются, голова болит постоянно, возможен микроинсульт. Другие симптомы: одышка, развитие гипертонии, болезненность в области грудины, озноб. Часто появляется страх, развивается тревожность, депрессия, беспокоят неприятные ощущения в нижних конечностях и животе.
  2. Негативная офтальмологическая симптоматика. При СПТС беспокоит слезотечение, снижается острота зрения, часто перед глазами висит «пелена», появляются жалобы на «раздвоение» предметов, изменение полей зрения. Болевой синдром в окологлазной зоне возникает при хиазме – опасном поражении перекреста зрительных нервов. Другие отрицательные признаки СПТС: гиперемия, отечность диска зрительного нерва.
  3. Эндокринные нарушения. При СПТС гипофиз продуцирует слишком много либо недостаточно гормонов. Дисбаланс приводит к эндокринным патологиям: несахарному диабету, акромегалии, синдрому Иценко-Кушинга. Часто развивается поражение репродуктивной функции: медики диагностируют бесплодие, сбои менструального цикла, импотенцию, развитие кистозных образований в яичниках.
Неврологические и гормональные нарушения, неприятные ощущения в окологлазной зоне спонтанно появляются без видимых причин и нередко исчезают даже без приема лекарств.

При врожденной форме синдрома пустого турецкого седла ярко-выраженная клиническая картина отсутствует, патологию медики выявляют на рентгенограмме во время обследования в связи с подозрением на развитие другого заболевания.

Последствия пустого турецкого седла

Прогноз СПТС в большей степени зависит от характера патологий гипофиза и головного мозга.

Врожденная форма патологии в большинстве случаев не приводит к серьезным нарушениям. На протяжении жизни человек часто не подозревает о наличии проблемы.

Приобретенный синдром более опасен: смещение и сдавление гипофиза в сочетании с нарушением функций важной железы провоцирует осложнения в различных органах и системах. Возможны проблемы со зрением, иногда человек слепнет.

На фоне опухолевого процесса в области гипофиза развивается мигрень, ухудшается память, повышается риск микроинсультов и скачков внутричерепного давления. При вторичном СПТС медики фиксируют эндокринные заболевания, нарушение функций щитовидной железы и надпочечников, бесплодие.

Диагностика

Определить развитие СПТС на основании клинической картины достаточно сложно: негативные признаки редко появляются комплексно и в полном объеме. Нередко патология протекает со слабо выраженной симптоматикой, многие признаки сходны с проявлениями других заболеваний.

МРТ гипофиза с контрастом

Врачи назначают для подтверждения СПТС:

  1. МРТ гипофиза для выявления сдвига железы, оценки состояния участков с мозговой жидкостью. Исследование дает свидетельства высокого внутричерепного давления.
  2. Рентгенографию черепа с обязательным включением турецкого седла в область исследования.
  3. Биохимический анализ крови. Обязательный элемент диагностики при симптомах эндокринного дисбаланса.
  4. Анализ крови для уточнения уровня гормонов: маммотропного пролактина и свободного тиреоидного Т4.

Лечение

Основная задача – устранить провоцирующие факторы и признаки нейроэндокринного характера, восстановить нервную регуляцию, прекратить отрицательное воздействие на глаза.

Врачи учитывают выраженность клинической картины, причины и вид СПТС, назначают консервативную терапию либо удаляют опухоли, сдавливающие гипофиз.

Основные методы лечения:

  • прием медикаментов для восстановления гормонального баланса;
  • употребление анальгетиков при развитии болевого синдрома;
  • назначение препаратов, нормализующих работу вегетативной нервной системы, восстанавливающих психоэмоциональное равновесие;
  • хирургическое лечение показано на фоне сдавления зрительных нервов при провисании перекрестка зрительных нервов в диафрагмальное отверстие. Операцию проводят при проникновении спинномозговой жидкости сквозь дно турецкого седла;
  • важно: при развитии неврологических, офтальмологических, гормональных нарушений медики не обязывают принимать препараты для нормализации показателей внутричерепного давления.

Полностью излечить СПТС невозможно: медикаменты лишь облегчают болевой синдром, снижают частоту проявления неврологических, зрительных, эндокринных нарушений. Хирургическое лечение снижает давление на гипофиз, предупреждает усиление отрицательной симптоматики.

Для профилактики приобретенного синдрома пустого турецкого седла женщины должны принимать гормональные средства строго по назначению врача, с соблюдением длительности лечения и необходимых интервалов между курсами. Важно избегать ушибов и травм головы. При появлении симптоматики, указывающей на развитие СПТС, требуется консультация эндокринолога, невролога, нейрохирурга.

Видео на тему

Поделиться:

Нет комментариев

Смотрите также