Главная » Статьи » Рентгеноскопия желудка в положении тренделенбурга

Рентгеноскопия желудка в положении тренделенбурга


Рентгеноскопия желудка: подготовка и проведение процедуры

Современная медицина обладает большим выбором новых качественных методов обследования, но, несмотря на это, рентгеноскопия по-прежнему занимает почетное место среди исследовательских процедур.

Благодаря рентгену уже многие поколения врачей с большой точностью диагностируют заболевания органов ЖКТ, что спасло жизнь тысячам пациентов. Чтобы получить достоверную информацию об органе и возможных воспалительных процессах в нем или наличии патологий, при обследовании должны соблюдаться некоторые правила, которые лучше знать заранее.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Как правило, данная процедура назначается только после сбора анамнеза или пальпации брюшной полости, результаты которых указывают на нарушения в пищеварительной системе. Самые частые признаки, после которых больного направляют на рентгеноскопию, это:

  • Боли, возникающие после еды в загрудинной области или при длительном перерыве между приемами пищи, например, ночью.
  • Подташнивание и рвота не зависимо от приемов еды.
  • Затрудненное глотание.
  • Изжога и отрыжка с разными привкусами.
  • Кровяные выделения в каловых массах и потеря веса.
  • Нарушения, связанные с проходимостью пищи по пищеводу и желудку.
  • Показания по анализу крови на снижение гемоглобина по неизвестной причине.

Как правило, перечисленные выше симптомы могут указывать на такие недуги, как:

  • язва пищеварительного органа;
  • новообразование (или предрасположенность к ним);
  • деформация стенок органов или их смещение;
  • воспалительные процессы в желудке.

Кроме примеров, когда рентгеноскопия назначается больному, есть ряд причин, из-за которых ее делать категорически запрещено:

  • тяжелое состояние больного, когда просвечивание электромагнитными волнами может усугубить ситуацию;
  • в 1-вом триместре беременности, да и в более поздние сроки назначение этой процедуры должно иметь очень веские для этого основания;
  • непрекращающееся кровотечение внутри пищеварительных органов.

Подготовка к процедуре

Слишком больших ограничений и сложных подготовок перед рентгеноскопией нет, но это касается тех, у кого органы ЖКТ функционируют нормально. Единственное требование в этом случае – это отказ от еды за 7-8 часов до процедуры. Если у пациента запор, то необходимо поставить очистительную клизму, а в особо запущенных случаях назначается промывание желудка.

Если в пищеварительной системе наблюдаются регулярные сбои, или обследованию подлежит старый человек, то потребуется несколько дней диеты, которая заключается в следующем:

  • исключаются из употребления все продукты, влияющие на газообразование: капуста, бобовые, газированные напитки;
  • на весь срок диеты (3-5 дней) под запретом сдоба, сладкое, жирная еда, молочные продукты;
  • разрешены (в небольшом объеме) каши на воде, нежирное мясо или рыба.

В остальном, никаких жестких требований перед рентгеноскопией пациентам не предъявляется.

Проведение рентгеноскопии

Первоочередное обследование при этом типе диагностики проводится для проверки качества работоспособности органов ЖКТ. Врач в процессе изучает состояние глотки, все отделы пищевода, затем желудка и других органов, проверяя, нет ли в наличии каких-либо явно выраженных патологий и воспалений.

Если таковые не выявлены, пациент принимает контрастное вещество, позволяющее увидеть картину более ясно. Как правило, для этого применяется раствор бария, который больной принимает уже после начала рентгеноскопии. Это делается для того, чтобы задержать рентгеновские лучи, которые беспрепятственно проходят сквозь внутренние органы. В зависимости от того, что должно исследоваться, количество бария может составлять от ¼ л и более. Если диагностика проводится толстого кишечника, то контраст вводится при помощи клизмы.

Фильм о проведении рентгеноскопии:

Наличие бария в органах позволяет различить их расположение, размер, форму и различные патологии, например, новообразования. Как правило, во время процедуры пациент должен менять положение тела, чтобы доктор мог «захватить» картинку органов со всех сторон.

Рентген желудка и пищевода по Тренделенбургу

В тех случаях, когда у больного подозревается диафрагмальная грыжа, проводится рентгеноскопия в позиции по Тренделенбургу, во время которой таз пациента приподнимается к голове под углом в 30-35 градусов. Именно в этом положении кишечник выпадает в грудную полость через диафрагмальное отверстие и идущий по нему бариевый контраст попадает в кишку, четко прорисовывая ее контуры.

Данная поза открывает доступ к малому тазу, что позволяет не только диагностировать, но и хирургически удалять диафрагмальные грыжи. Рентген в позиции по Тренделенбургу противопоказан:

  • когда в брюшной полости выявлены гной, кровь или другие жидкости;
  • при опухолях любого типа;
  • когда больной страдает повышенным артериальным давлением или заболеваниями сердца, так как длительное нахождение в этой позе негативно сказывается на сердечно — сосудистой системе.

Последовательность проведения процедуры:

  • над пациентом устанавливается рентген аппарат с экраном;
  • больной делает несколько глотков бариевого раствора;
  • врач следит по экрану, как раствор постепенно проходит по пищеводу;
  • как только барий доходит до кардиального отверстия диафрагмы, больной должен сделать глубокий вдох и задержать его;
  • доктор в этот момент делает снимки пищевода;
  • пациент переворачивается на бок, и вся процедура повторяется в той же последовательности.

После обследования пищевода врач переходит к изучению состояния желудка. Рентгеноскопия – это важный вид исследования, позволяющий выявить такие нарушения в пищеводе, как язвы, опухоли, диверкулит и другие. В желудке при помощи него обнаруживаются различные типы новообразований и язвы, а в кишечнике воспалительные процессы и нарушение двигательной функции.

Что показывает рентгеноскопия

Одним из важнейших моментов рентгеноскопии является расшифровка ее показателей. Когда пищеварительный орган полностью здоров, то он выглядит на экране и на снимке, как некая «закорючка», наполненная барием. Заполнение контрастом происходит в этом случае равномерно, а сам орган имеет ровные контуры.

В том случае, если есть нарушения или явные патологии, то диагностировать их можно по следующим критериям:

  • смещение локации органа, например, опущение, что часто бывает вызвано наличием диафрагмальной грыжи;
  • рентгеноскопия покажет любые изменения в объеме полости желудка, как сокращения, так и увеличения, чему способствуют опухоли или диверкулиты;
  • когда раствор бария распространился по стенкам органа неравномерно, это указывает на наличие язвы (если при этом видны своеобразные ниши) или новообразования, например, полипы (раствор образует выпуклость).

Грамотная расшифровка показаний рентгеноскопии позволяет правильно диагностировать нарушения в органах ЖКТ и начать своевременное лечение, от чего зачастую зависит дальнейшее течение болезни или даже жизнь пациента.

Если сравнивать этот вид обследования с другими современными процедурами, то она относительно недорогая – от 800 до 2000руб., но при этом не менее информативная, чем они. Ее проводит врачи рентгенологи, и данный вид диагностики делается как при поликлиниках, так и в частных медицинских центрах.

Рентген желудка и пищевода. Показания, противопоказания к рентгену желудка и пищевода. Методика проведения и подготовка к исследованию

Оглавление

Рентгеновский метод считается стандартом исследования для различных органов и систем организма. Для любой части тела можно применить этот метод диагностики и получить необходимую информацию об ее состоянии. Со времени открытия рентгеновских лучей в 1895 году было сделано множество выводов по его использованию. Вред и польза рентгена неоднократно изучались, однако сегодня можно с уверенностью утверждать, что благодаря усовершенствованию технологий вред от применения рентгеновских лучей стал практически равен нулю.

Исследование желудка и пищевода с помощью рентгена стало проводиться не сразу, а только после того как была открыта возможность применения контрастных веществ.

На сегодняшний день рентген желудка и пищевода является основным методом диагностики таких заболеваний как гастрит, эзофагит, язва желудка, опухолевые образования этих органов. Рентгеновское исследование желудка и пищевода является незаменимым в современной медицине. Рентгеновские лучи представляют собой электромагнитные волны. С точки зрения физики рентгеновские лучи являются таким же излучением, что и солнечный свет. Отличительной особенностью рентгеновских лучей является особая длина волны (от 10-7 до 10-12 м). Эта длина волны не воспринимается человеческим органом зрения. Рентгеновские лучи встречаются и в природе. Их источником являются небесные объекты, излучение которых доходит до Земли.

Рентгеновские лучи обладают следующими характеристиками и качествами:

  • невидимость;
  • проникающая способность;
  • прямолинейность;
  • ионизация;
  • активирование химических реакций.
Рентгеновские лучи отличаются определенными свойствами, которые очень важны для рентгена как диагностического метода. Они обладают способностью проникать сквозь непрозрачные объекты, благодаря чему их используют для сканирования человеческого тела. Рентгеновские волны невидимы для человеческого глаза, однако они способны запускать определенные химические реакции (окисление и восстановление). Именно это лежит в основе формирования рентгеновского изображения на пленке. Рентгеновские лучи также вызывают флуоресценцию (свечение) некоторых веществ. Этим пользуются при изготовлении рентгеновских экранов, на которых органы можно изучать в режиме реального времени. Вред рентгеновских лучей заключается в эффекте ионизации. Под их влиянием нейтральные атомы и молекулы человеческого тела превращаются в ионы, химическая активность которых выше. Так образуются свободные радикалы, которые разрушают белки, приводят к различным мутациям генетического материала клеток. В результате действия ионизирующего излучения могут образовываться злокачественные опухоли, однако в современных рентгеновских установках количество излучения настолько мало, что оно не вызывает каких-либо негативных последствий для пациента.Рентгеновские лучи создаются благодаря использованию так называемой рентгеновской трубки. Это устройство позволяет создавать рентгеновское излучение из энергии электрического тока. Рентгеновские трубки отличаются по мощности испускаемого рентгеновского излучения, однако принцип их устройства в целом является одинаковым и неизменным с самого первого применения рентгеновских лучей.

Упрощенно рентгеновская трубка состоит из следующих элементов:

  • электроды (анод и катод);
  • теплоемкие вещества для отведения тепла;
  • система водяного охлаждения.
Для работы рентгеновской трубки используется электрический ток высокого напряжения. Под действием электрического тока выделяется большое количество тепловой энергии. Только малая часть энергии выделяется в качестве ионизирующего излучения. Для того чтобы оно не рассеивалось, используются специальные устройства, фокусирующие рентгеновское излучение в параллельный пучок.

Рентгеновский снимок получают благодаря тому, что рентгеновские лучи задерживаются организмом в различной степени. Ткани с большей плотностью (кости) задерживают больше рентгеновских лучей, а мягкие ткани (в том числе желудок и пищевод) – меньше. Рентгеновская пленка, обработанная специальным фоточувствительным составом, окрашивается по-разному в зависимости от энергии рентгеновских лучей, попавших на разные ее участки. В результате получается контрастное рентгеновское изображение. Для исследования мягких тканей были придуманы дополнительные рентгеновские методы, как, например, использование контрастных веществ.

Исследование желудка и пищевода с помощью обычного рентгена является довольно редкой процедурой. Это связано с тем, что ценность этого исследования невысока. Мягкие ткани желудка и пищевода слабо отличаются по плотности от соседних органов (легкие, печень, сердце), поэтому они сливаются в общую картину. Иногда на обзорном рентгене трудно отличить даже контуры желудка и пищевода.

Контрастные вещества, используемые при рентгеновском исследовании, могут быть двух типов:

  • Рентгенопозитивные (сульфат бария, йодсодержащие вещества). Такие вещества задерживают рентгеновские лучи ввиду высокой плотности и выглядят как белые участки на рентгене.
  • Рентгенонегативные (газы). Такие вещества полностью пропускают рентгеновские лучи, поэтому окрашиваются на рентгене в черный цвет.

Для исследования желудка и пищевода с помощью рентгена было выдвинуто предложение заполнить полость желудка и пищевода контрастным веществом, которое может «окрасить» эти органы в грудной и брюшной полости и облегчить их изучение. В качестве такого вещества был предложен сульфат бария. Он имеет белый цвет, нейтральный вкус и вязкую консистенцию. Сульфат бария полностью безвреден для использования, поскольку не взаимодействует с пищеварительным трактом. Это вещество разводится в концентрации примерно 1:2 с водой, после чего выпивается небольшими глотками. Благодаря жидкой консистенции бариевая взвесь относительно быстро продвигается по желудочно-кишечному тракту, сокращая время исследования. В качестве контрастных веществ во время обследовании желудка и пищевода используют также газы. Для желудочно-кишечного тракта применяют обычный воздух, закись азота, углекислый газ. Их вводят после бариевой взвеси, для того чтобы растянуть исследуемые органы и лучше увидеть рельеф внутренней оболочки. Так как газы полностью пропускают рентгеновские лучи, они окрашивают орган в черный цвет. Одновременное использование бариевой взвеси и газа носит название двойного контрастирования.Ранние рентгеновские аппараты были довольно опасными для применения. Рентгеновский снимок изучался в режиме реального времени, причем все это время и врач, и пациент находились в области действия рентгеновского излучения. После того как в практику вошла рентгеновская пленка, степень облучения уменьшилась в разы. Рентгеновские снимки записывают на пленку и сегодня, однако гораздо более эффективным является применение цифровых технологий при выполнении рентгена.

Цифровой рентген пищевода и желудка отличается следующими преимуществами:

  • Высокая точность. Высокая точность цифрового рентгена объясняется применением цифровых сенсоров. Они более точно чувствуют уровень энергии рентгеновского излучения.
  • Низкая доза облучения. Современные рентгеновские аппараты отличаются сниженным уровнем облучения благодаря тому, что цифровые сенсоры могут зарегистрировать меньшее рентгеновское излучение, чем пленка.
  • Удобство хранения информации. Цифровые снимки можно хранить на компьютере, они не изменяются со временем, в отличие от пленочных снимков, которые теряют контрастность.
  • Возможность обработки полученных данных. Обработка цифровых снимков производится на компьютере, управляющем рентгеновской установкой. К инструментам обработки цифрового рентгена относят увеличение, уменьшение снимка, смену контрастности и некоторые другие методы.
Цифровой рентген пищевода и желудка отличается тем, что в качестве приемника рентгеновского излучения используются цифровые сенсоры. Благодаря их чувствительности рентген получается более точным. Однако стандартный рентгеновский метод является до сих пор актуальным методом диагностики. Некоторые медицинские центры еще не оснащены цифровыми рентгеновскими установками, несмотря на то, что в ближайшем будущем они будут полностью вытеснены цифровыми устройствами. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – один из видов эндоскопического исследования. Составные части названия этого исследования включают латинские названия органов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это исследование проводится с помощью длинной трубки, внутри которой находится оптическая камера. С ее помощью стенка желудочно-кишечного тракта исследуется визуально на экране монитора. Камера управляется с помощью специального изгиба. Современная версия ФГДС появилась в 1957 году. ФГДС является универсальным и достаточно широко используемым методом диагностики для заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ФГДС позволяет проводить следующие процедуры:

  • исследование слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника;
  • измерение уровня кислотности в данных органах;
  • забор кусочка ткани для исследования под микроскопом (биопсии);
  • остановка кровотечения;
  • удаление полипов и небольших доброкачественных опухолей;
  • введение лекарственных средств непосредственно в пораженную область.
ФГДС считается наилучшим методом диагностики таких заболеваний как язвенная болезнь или хронический гастрит. Однако для аномалий строения, грыж или дивертикулов такое исследование неэффективно ввиду того, что камера не может проникнуть в данные образования. То же самое относится и к поражениям в глубине стенки желудка или пищевода. Поэтому рентгеновское исследование и ФГДС должны дополнять друг друга в различных ситуациях. Однако стоит отметить, что ФГДС является довольно неприятной процедурой, после него у пациентов возникает неприятное ощущение в горле, которое может сохраняться до 2 дней. Альтернативой рентгеновского метода является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод появился в 70-е годы прошлого века и произвел революцию в медицине. В магнитно-резонансном томографе используется магнитное поле, поэтому он не создает никакого облучения, то есть является полностью безвредным. Магнитно-резонансный томограф уникален тем, что он хорошо отображает мягкие ткани, за счет высокого содержания в них воды. С помощью магнитно-резонансной томографии создаются серии срезов через человеческое тело и трехмерные изображения различных органов.

Магнитно-резонансная томография желудка и кишечника является очень точным диагностическим методом. Перечень заболеваний, которые можно диагностировать с помощью МРТ несколько шире, чем при выполнении обычного рентгена. В основном это связано с опухолевыми заболеваниями и структурными аномалиями, которые хорошо диагностируются только в ходе МРТ. Однако МРТ является также информативным и в случае воспалительных заболеваний желудка и пищевода (гастрит, эзофагит и другие заболевания). Недостатком МРТ является его высокая стоимость.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым доступным методом исследования органов брюшной полости. Этот метод безвредный, довольно быстрый и точный. К сожалению, с помощью ультразвука сложно диагностировать заболевания полых органов, поэтому УЗИ может быть проведено только для предварительной диагностики. Ультразвуковое исследование оправдано к проведению в случае острой боли в животе, когда неясен источник боли. Однако для целенаправленной диагностики заболеваний желудка и пищевода УЗИ практически не применяется.

Рентгеновское исследование является распространенным методом диагностики. Рентген желудка и пищевода показан практически при любых жалобах, связанных с этими органами. Этими жалобами могут быть боли определенной локализации, кислая отрыжка, изжога или нарушение глотания и боль при глотании. Однако следует учитывать, что рентгеновское исследование несет в себе определенную долю облучения, поэтому не следует понапрасну проводить это исследование без необходимости. Показания и противопоказания к рентгеновскому исследованию более точно определяет врач.Для того чтобы диагностика была точной, врачу нужно сообщить обо всех беспокоящих симптомах и рассказать о том, как развивалось заболевание. Таким образом, может быть установлена целесообразность рентгенологического исследования и облегчен поиск для врача-рентгенолога, который проводит исследование.Рентген пищевода показан при нарушении глотания и любых неприятных ощущениях в области пищевода во время приема пищи. Поражение пищевода вызывает симптомы, которые обычно сложно спутать с поражениями каких-либо других органов. Однако нужно помнить, что не любая боль за грудиной является сердечной. Ее можно часто спутать с язвенными и воспалительными заболеваниями пищевода и желудка.

Заболевания пищевода характеризуются следующими симптомами:

  • боль в области середины груди;
  • отрыжка пищей;
  • чувство тяжести в верхних отделах желудка;
  • изжога;
  • затруднение глотания.
Заболеваниям пищевода уделяется достаточно мало внимания. Это связано с тем, что обычно люди привыкают к некоторым особенностям прохождения пищи по пищеводу, если они не являются критическими. Однако такое отношение к своему организму является неправильным. Заболевания пищевода могут обостриться в любой момент или вызвать другие заболевания, например, желудка или кишечника. В то же время, с помощью контрастного рентгена пищевода можно провести диагностику практически всех заболеваний этого органа.

С помощью рентгена диагностируются следующие заболевания пищевода:

  • дивертикул (выпячивание в виде мешка);
  • грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы;
  • укорочения, удвоения и другие аномалии пищевода;
  • сужение (стеноз) пищевода;
  • инородные тела;
  • воспалительные заболевания пищевода (эзофагит);
  • опухолевые образования.
Рентгеновское исследование пищевода с применением контрастной бариевой массы может быть дополнено эндоскопическим исследованием. Это позволяет при необходимости визуально исследовать язвы, эрозии или опухоли на поверхности слизистой оболочки желудка. Рентген пищевода практически всегда проводится совместно с рентгеном желудка, так как эти два органа являются взаимосвязанными в функциональном отношении. Рентген желудка показан при различных заболеваниях данного органа. Рентген желудка обычно проводится в совокупности с другими диагностическими процедурами, среди которых ультразвуковое или эндоскопическое исследование (эндоскопия). В зависимости от того, является ли диагноз точно установленным с помощью предыдущих исследований, рентгеновское исследование проводится для установления или уточнения диагноза.

Рентген желудка показан для диагностики следующих заболеваний:

  • острый и хронический гастрит;
  • язва желудка;
  • опухоли желудка;
  • пороки развития и аномалии строения данного органа;
  • врожденное или приобретенное сужение различных отделов желудка.
Симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии этих заболеваний, является острая или тупая боль в животе, нарушения пищеварения, ограничение в приеме пищи, потеря аппетита. Изжога или отрыжка также должны насторожить и натолкнуть на необходимость проведения данного обследования. Снижение веса или изменения в стуле являются симптомами, при которых проведение рентгена желудка практически обязательно. Рентген желудка проводится с применением контрастной массы. Она заполняет не только желудок, но и пищевод, тонкий кишечник. Таким образом, в ходе рентгена желудка можно обследовать практически весь желудочно-кишечный тракт в зависимости от имеющихся симптомов. Универсальность такого подхода является преимуществом рентгеновского метода диагностики.Рентгеновское исследование является мощным диагностическим методом, однако в некоторых случаях оно противопоказано. Во-первых, это связано с длительностью рентгена. При некоторых острых состояниях пациенту требуется оказание срочной помощи, в то время как на исследование желудка и пищевода с контрастом требуется около нескольких часов. Во-вторых, рентгеновское исследование не рекомендуется к проведению в тех случаях, когда организм больного является слишком восприимчивым и может пострадать от рентгеновского излучения. Это относится к беременным, детям, больным в тяжелом состоянии.

Таким образом, рентген желудка противопоказан в следующих случаях:

  • острая боль в животе, при которой пациент не может долго проходить обследование;
  • тяжелое состояние пациента (внутреннее кровотечение, потеря сознания);
  • невозможность перемещения пациента;
  • высокий уровень облучения в течение года;
  • беременность;
  • детский возраст.
Перечисленные противопоказания являются относительными, что означает индивидуальный подход при каждом случае. К примеру, новорожденным рентген с контрастом проводится, когда предполагается наличие аномалии пищевода или желудка. Аномалии пищевода и желудка требуют корректирующую операцию в самое ближайшее время после рождения. Пациентам, которые не могут передвигаться самостоятельно, рентген может быть проведен с помощью портативной рентгеновской установки прямо в палате больного. Если острая боль вызвана заболеванием желудка (например, перфорация язвы), то рентгеновское исследование также может быть проведено. В современной медицине врач совместно с пациентом оценивает риски диагностических процедур и лечебных вмешательств. Ни для кого не секрет, что рентгеновское излучение может навредить человеческому организму. Первые исследователи рентгеновских лучей страдали от проявлений лучевой болезни и уже более века назад предположили то, что именно рентгеновское излучение может быть их причиной. Вред от рентгеновского излучения объясняется ионизацией молекул и атомов в человеческом организме. Однако стоит заметить, что этот эффект проявляется только при большой дозе облучения, который невозможно получить в медицинском рентгеновском кабинете.

Наиболее чувствительными к рентгеновскому излучению являются следующие органы человека:

  • костный мозг;
  • лимфатические узлы;
  • половые органы;
  • эндокринные железы.
Также к ионизирующему излучению восприимчивы активно размножающиеся клетки детского организма. Вероятность мутаций в таких клетках гораздо выше. При однократном превышении пороговой дозы облучения наблюдается острая лучевая болезнь, обычно в легкой форме. При современных рентгеновских аппаратах такая возможность практически исключена, несмотря на то, что около 60 лет назад это осложнение наблюдалось не так редко.

Лучевая болезнь имеет следующие проявления:

Необходимо понимать, что эти симптомы в 99% случаев не связаны с рентгеновским исследованием желудка и пищевода, как и другой части тела. Это объясняется тем, что доза облучения при рентгеновском исследовании достаточно мала. Однако врачи рекомендуют быть внимательным к своему организму и не подвергать себя ненужному облучению. Доказано, что рентгеновское излучение может негативно влиять на человеческий организм. В связи с этим появилась необходимость в создании норм и стандартов рентгеновского обследования. Рентгеновское излучение измеряется определенными устройствами. Единицей измерения рентгеновского излучения является миллиЗиверт (мЗв). Считается, что в течение года общий радиационный фон, которому подвергается человек из окружающей природы, равняется 2 мЗв.

Дозы облучения, которым подвергается человек во время исследования желудка и пищевода гораздо меньше. При цифровой рентгенографии доза облучения равняется 0,1 мЗв, а при пленочной – 0,8 мЗв. Таким образом, цифровое рентгеновское исследование создает дозу облучения, которая в 20 раз меньше, чем годовой радиационный фон. Устаревшая методика исследования желудка в режиме реального времени (рентгеноскопия) создает облучение в 3,5 мЗв. Из-за высокой степени облучения от проведения такой методики в последнее время отказались.

Дозы рентгеновского облучения очень важно знать как врачу, так и пациенту, поскольку они обладают накопительным эффектом. В медицинской карте каждого пациента хранится информация о проведенных рентгеновских исследованиях. Их учет проводится с целью соблюдения годовых норм, установленных системой здравоохранения. Превышение этих норм считается небезопасным, однако в исключительных случаях ими можно пренебречь. Согласно регламентам рентгенологического исследования его нужно проводить таким образом, чтобы не превысить дозу в 1 мЗв в течение года. Это означает, что цифровой рентген желудка и пищевода можно проводить 10 раз в течение года, а пленочный рентген – лишь один раз. Кроме того, нужно помнить, что рентгеновское исследование может понадобиться для исследования других частей тела, например, костей рук. Рентгеновское исследование желудка и пищевода может действительно понадобиться несколько раз в течение года. Это касается таких заболеваний как хронический гастрит или язва желудка. При хронических заболеваниях требуется динамическое наблюдение за состоянием слизистой оболочки желудка. Это решительным образом влияет на тактику лечения, выбор препаратов. Благодаря тому, что цифровой рентген создает небольшую дозу облучения, его можно безопасно повторять несколько раз в течение года.Рентген желудка и пищевода является одной из основных процедур для диагностики заболеваний этих органов. Это исследование можно выполнить как в специальных медицинских учреждениях, так и в частных центрах. Когда пациент знаком с принципами рентгеновского исследования, он легче его переносит, что также помогает врачу и благоприятно сказывается на результатах исследования. Чтобы получить направление на рентгеновское исследование желудка или пищевода необходимо обратиться к семейному врачу.В зависимости от тяжести состояния больного семейный врач рекомендует место проведения рентгеновского исследования желудка и пищевода. Качественное исследование этих органов проводят в специальных гастроэнтерологических стационарах. В таких центрах медицинский персонал специализируется именно на исследованиях такого рода. Процедура рентгеновского исследования пищевода и желудка занимает достаточно продолжительное время. Оно требуется, для того чтобы контрастное вещество проникло в желудок. В течение этого времени выполняется несколько снимков в различных проекциях. Это делается, для того чтобы объективно оценить состояние стенки желудка и пищевода с различных сторон. Процедура рентгеновского исследования является безболезненной и не причиняет неприятных ощущений.Рентген желудка и пищевода выполняется в специальных кабинетах рентгеновской диагностики. Они отличаются высоким уровнем защиты против радиации. Защита в рентгеновских кабинетах предполагает использование плотных экранов вдоль стен, окон, пола и потолка, поглощающих радиационный фон. Рентгеновский кабинет в медицинском учреждении можно узнать по толстой железной двери и лампе с предупреждением «Не входить!». Кабинет для рентгеновской диагностики хорошо известен многим людям, так как практически все выполняли рентгеновское исследование в течение жизни. Рентгеновский кабинет не содержит опасных предметов или аппаратов, однако многие испытывают беспокойство при проведении данного метода исследования. Рентгеновское исследование невозможно без рентгеновской установки, которая является источником излучения.

Оснащение рентгеновского кабинета составляют следующие предметы:

  • рентгеновская установка;
  • стол для рентгенологического исследования;
  • приемник рентгеновского излучения;
  • компьютер для дистанционного управления и обработки полученных снимков;
  • защитные жилеты и экраны для пациента и медицинского персонала;
  • контрастные вещества различных составов;
  • аптечка и медикаменты для оказания первой медицинской помощи.
Рентгеновское исследование желудка и пищевода требует определенных временных затрат, поэтому для удобства пациента в кабинете может находиться вешалка, стол, стул или кресло. Освещение рентгеновского кабинета должно быть достаточным и поступать как с солнечным светом через стекла высокой прочности, так и с помощью электрических ламп. В рентгеновском кабинете нельзя принимать пищу и жидкости, отличные от контрастных веществ. Знакомство с рентгеновским кабинетом помогает снизить стресс во время исследования. Рентген желудка и пищевода выполняют врачи-рентгенологи. Они обладают специальным образованием в области медицинской диагностики. Врачи-рентгенологи хорошо знают все тонкости проведения рентгена желудка и пищевода, а также необходимые проекции, при которых лучше диагностируются предполагаемые заболевания. Если у пациента возникают затруднения во время исследования или какие-либо осложнения, например, связанные с приемом контрастной массы, врач-рентгенолог помогает их устранить.

Следует учитывать, что врач-рентгенолог не устанавливает окончательный диагноз. В его задачи входит описание объективной картины на рентгеновском снимке. Диагноз устанавливает лечащий врач, учитывая все имеющиеся диагностические данные. Естественно, заключение врача-рентгенолога является наиболее важным и существенным из них. Врач-рентгенолог также не занимается лечением болезней желудка и пищевода. Лечение заболеваний желудка и пищевода может назначить семейный врач (терапевт) или гастроэнтеролог.

Рентген желудка и пищевода проводится с применением контрастного вещества. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария, размешанный в воде в различных концентрациях. Концентрация зависит от целей рентгенологического исследования и предполагаемого диагноза. Бариевую взвесь пьют как обычную жидкость. Она заполняет полностью весь просвет желудочно-кишечного тракта и облегчает рентгеновское исследование благодаря тому, что барий имеет высокую плотность и задерживает рентгеновские лучи. Бариевая взвесь отличается нейтральным вкусом, белым цветом и высокой вязкостью. Она не имеет запаха. В бариевой массе могут присутствовать вкусовые добавки, которые несколько улучшают вкус контрастного вещества. Однако, несмотря на это многим бариевая известь кажется неприятной. Чтобы облегчить прием бариевой взвеси врачи рекомендуют заменить ее в своем воображении на йогурт или другой молочный продукт. Правильное употребление бариевой массы имеет большое значение. Бариевая масса выпивается в количестве 350 – 500 мл, что соответствует двум стаканам или чашкам. Вначале выпивают более плотную, а затем – разбавленную массу. Это в большой мере влияет на скорость наполнения пищевода и желудка и увеличивает время, доступное для выполнения серии рентгеновских снимков. Бариевая масса выпивается небольшими глотками. Все эти рекомендации необходимо соблюдать, для того чтобы она продвигалась с умеренной скоростью и равномерно наполняла пищевод и желудок.Рентген пищевода и желудка проводится в определенной последовательности. Само исследование занимает порядка 1,5 – 2 часов, поэтому очень важно соблюдать все правила и рекомендации. Исследование проводится, как правило, в утренние часы. Перед началом исследования пациент должен раздеться до пояса и надеть халат. Все металлические предметы, среди которых украшения, пряжки ремней, телефоны, ключи, протезы, должны быть удалены на время рентгеновского исследования. Вначале рентгенологически исследуется пищевод, а после заполнения желудка бариевой массой переходят к исследованию желудка.

Рентгеновское исследование пищевода состоит из следующих этапов:

  • вначале выполняют обычный обзорный рентген грудной полости в положении стоя;
  • пациент выпивает бариевую массу, первая порция которой более густая, чем последующие порции;
  • выполняют рентгеновские снимки грудной полости в различных проекциях в положении стоя (прямая, две боковые и косая левая проекции);
  • пациента фиксируют к рентгеновскому столу и переводят в позицию Тренделенбурга, которая на 35 градусов отличается от горизонтали (голова ниже ног);
  • в этом положении пациент также выпивает немного бариевой взвеси для оценки функции нижнего пищеводного сфинктера с помощью нескольких рентгеновских снимков.
После этого продолжают рентгеновское исследование, переходя к желудку. Пациент выпивает дополнительно небольшое количество контрастной массы. Рентгеновские снимки выполняют как в положении стоя, так и в положении лежа на спине или на боку. Для равномерного покрытия слизистой желудка переднюю стенку живота массируют. Бариевая масса заполняет желудок через 10 – 15 минут, еще через полчаса половина из нее эвакуируется в тонкий кишечник. Исследование может продолжаться до полной эвакуации контрастной массы или окончиться на определенном этапе. Чтобы заполнить время ожидания между рентгеновскими снимками, пациенту заранее говорят о том, что на исследование можно взять книгу, чтобы заполнить время ожидания.

После исследования следует поесть, чтобы утолить голод. Пациент должен был не употреблять пищу в течение минимум 12 часов до исследования, поэтому после него следует хорошо покушать. Необходимо учитывать, что иногда по причине использования контрастной массы наблюдаются нарушения пищеварения, поэтому следует спокойно относиться к обесцвечиванию стула или вздутию живота.

Рентген желудка практически всегда проводится с использованием контрастного вещества. Бариевая взвесь полностью заполняет просвет желудка. Однако для исследования рельефа слизистой оболочки применяется двойное контрастирование, когда помимо бариевой массы применяются газообразующие вещества. При двойном контрастировании остатки бария задерживаются между складками слизистой оболочки желудка. На фоне газа, который создает зону просветления, рельеф слизистой оболочки желудка становится доступным для исследования на рентгеновском снимке. Метод двойного контрастирования применяется при подозрении на опухолевые образования слизистой оболочки желудка. Среди газообразующих веществ наиболее простым составом является смесь лимонной кислоты и соды в отношении 1:1.

При двойном контрастировании выполняют 6 снимков в следующей последовательности:

  • рентген в положении лежа на животе;
  • лежа на спине;
  • в правой косой проекции;
  • в левой косой проекции;
  • стоя в прямой проекции;
  • в левой боковой проекции.
При изменении положения тела газ также перемещается, благодаря чему становятся доступны для исследования определенные отделы желудка. Так, в положении стоя лучше исследуется свод (верхний отдел желудка), а лежа в правой косой проекции – выходной отдел желудка (антральный отдел). Альтернативным методом получения двойного контрастирования является употребление бариевой массой через перфорированную трубочку. При этом в желудок контрастное вещество попадает вместе с воздухом. Рентген желудка в положении Тренделенбурга является особой разновидностью, предназначенной для диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В этом положении пациент полностью лежит на рентгенологическом столе, а ножной конец тела поднят на 35 – 45 градусов относительно головы. В остальном методика исследования не отличается от обычного контрастного исследования. Пациент заблаговременно выпивает до 500 мл контрастной бариевой взвеси, а затем выполняется серия рентгеновских снимков в упомянутом положении. Положение Тренделенбурга выгодно тем, что под действием силы тяжести органы брюшной полости смещаются к диафрагме, то есть искусственно создается повышенное давление на эту мышечную стенку. В таких условиях может проявиться ее недостаточность, то есть часть желудка проникнет через отверстие пищевода в грудную полость. Контрастное вещество, полностью заполнив желудок, укажет на грыжу на рентгене. Если рентген был выполнен в вертикальном положении, содержимое грыжевого мешка опускается в брюшную полость и грыжа может быть не обнаружена. Положение Тренделенбурга часто используется в хирургии для операций на малом тазу. Именно в хирургии была впервые применена данная позиция. Если человек ощущает слабость и предобморочное состояние, то его стоит поместить в такую позу, поскольку в ней увеличивается приток крови к мозгу и улучшается его питание.Во время рентгеновского исследования нужно следить за тем, чтобы контрастное вещество не попало в дыхательные пути. Бариевая масса может проникнуть туда при нарушении глотательного рефлекса. Из-за высокой плотности бариевая масса оседает в легких и очень тяжело выводится, поэтому этого осложнения следует очень тщательно избегать. Контрастную бариевую массу нужно пить медленно и осторожно.

После рентгеновского исследования желудка и пищевода обычно не наблюдается побочных эффектов. После данной процедуры рекомендуется увеличить количество употребляемой жидкости. Это поможет скорее вывести излишнюю бариевую массу из организма. В течение нескольких дней стул может быть обесцвечен. Задержка бария может привести к запору, в таком случае пациенту рекомендуется прием слабительных препаратов.

Среди побочных эффектов после использования контрастного вещества иногда встречается:

  • запор;
  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • ослабление перистальтики.
Перечисленные симптомы являются кратковременными и проходят в течение нескольких дней. Однако в любом случае лечащий врач должен быть в курсе этих симптомов. При появлении любого из названных симптомов следует обратиться к врачу за помощью. Следует помнить, что во время беременности использование контрастных веществ очень не рекомендуется, так как побочные эффекты данного исследования могут повлиять на течение беременности. Рентген желудка и пищевода представляет собой исследование, которое требует определенной подготовки. Эта подготовка представляет собой очищение желудочно-кишечного тракта с целью создания благоприятных условий для заполнения полости желудка контрастной массой. Определенную роль играет знание основ рентгенологического исследования. Если пациент будет хорошо уведомлен о предстоящем обследовании, он будет знать не только то, как правильно к нему готовиться, но и почему те или иные действия запрещены. Неправильная подготовка к рентгеновскому исследованию может исказить его результаты.

Если желудок не был очищен перед рентгеном, то, по меньшей мере, часть слизистой оболочки будет недоступна для обследования. Нарушение диеты может создать ложную картину о его наполненности и газообразовании в кишечнике. В некоторых случаях рентгеновское исследование приходится переносить, а подготовку – повторять. При этом организм подвергается дополнительному облучению, что абсолютно точно является нежелательным. Этот факт, а также желание получить эффективное лечение должны стать мотивацией для пациента к полному соблюдению всех рекомендаций врача при подготовке к исследованию.

Рентгеновское исследование требует различной подготовки у людей с разным пищеварением. Чем более выраженными являются нарушения работы желудка и кишечника, тем тщательнее нужно подходить к подготовке. Для людей с нормальным пищеварением рекомендуется диета на протяжении 2 – 3 дней, а для тех, кто страдает запорами или метеоризмом – от 3 до 5 дней. Диета перед рентгеном желудка и пищевода исключает продукты, которые повышают газообразование в кишечнике и желудке.

Врачи рекомендуют ограничить употребление следующих газообразующих продуктов перед рентгеном желудка и пищевода:

  • бобовые (фасоль, горох);
  • овощи (лук, капуста);
  • картофель;
  • хлеб;
  • торты, сладкие мучные изделия;
  • дрожжевое тесто;
  • молочные продукты;
  • яйца;
  • свинина, говядина, баранина;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.
Питание во время диеты должно быть дробным, состоять из небольших порций. При запоре также необходимо использовать слабительные препараты, очищающие клизмы. Перед рентгеном желудка помимо соблюдения диеты важно не пользоваться жевательной резинкой, а также не курить сигареты. Диета перед рентгеновским исследованием исключает много продуктов, которые обладают газообразующим эффектом. С другой стороны, возникает вопрос, что же можно употреблять в пищу во время подготовки к рентгеновскому исследованию. К счастью, рацион современного человека позволяет заменить некоторые продукты без снижения калорийности и общей пищевой ценности.

Перед рентгеном желудка и пищевода к употреблению разрешены следующие продукты:

  • злаковые каши на воде;
  • куриный бульон;
  • мясо курицы, отваренное на пару;
  • рыба и морепродукты;
  • сыр твердых сортов.
Следует отметить, что жареное, тушеное или копченое перед рентгеном не рекомендуется к употреблению. Единственным приемлемым способом приготовления продуктов является отваривание на воде. Такой перечень продуктов может считаться наиболее легко усваиваемым и безвредным для органов пищеварения. Диетическое мясо курицы является отличным источником белка для человеческого организма в любом возрасте. При возникновении каких-либо проблем с пищеварением рекомендуется перейти на такую диету до его нормализации. Одним из основных требований к рентгену желудка является прием пищи как минимум за 9 – 12 часов до исследования. Оно объясняется тем, что пищевод и желудок должны быть пустыми перед исследованием. Даже небольшое количество содержимого в желудке может помешать окрашиванию рельефа слизистой оболочки контрастным веществом. Кроме того, прием пищи в течение этого срока может привести к образованию кишечных газов, вздутию желудка, изменению перистальтики. Из-за того, что рентгеновское исследование требует голодания в течение половины суток, это исследование проводится в утренние часы. В качестве исключения за несколько часов до исследования, перед выходом из дома можно выпить несколько стаканов обычной негазированной воды. Она быстро проходит через желудок и не задерживается в нем, однако на некоторое время снимает чувство голода. Сразу же после рентгеновского исследования рекомендуется позавтракать, поскольку длительное голодание плохо сказывается на здоровье желудочно-кишечного тракта.Во время подготовки к рентгеновскому исследованию в идеале происходит очищение желудочно-кишечного тракта от различных шлаков. Определенную помощь в этом могут оказать лекарственные препараты, роль которых заключается во впитывании различных кишечных шлаков. Следует учитывать, что их прием также следует прекратить за 12 часов до исследования вместе с приемом пищи.

За несколько дней до рентгена желудка и пищевода можно принимать один из следующих препаратов:

Если пациент проходит лечение язвенной болезни, хронического гастрита или других заболеваний, при которых он постоянно принимает препараты, то рекомендуется их отменить за 1 – 2 дня перед исследованием. Такие препараты обычно изменяют функциональную деятельность желудка, из-за чего результат исследования будет необъективным. Врачи-рентгенологи всегда учитывают медикаментозный фон при оценке результатов рентгеновского исследования. Курение и алкоголь являются факторами риска для многих заболеваний, в том числе и заболеваний желудочно-кишечного тракта. На работу желудка оказывает эффект каждая выкуренная сигарета и каждый миллилитр спиртных напитков. Перед проведением рентгена желудка и пищевода курить, а также употреблять алкоголь строго запрещено, поскольку от этого сильно изменяется функциональная деятельность желудка. Ученые доказали, что язва желудка примерно в два раза чаще развивается у курильщиков, чем у некурящих людей. После курения сигареты компоненты табачного дыма быстро всасываются в кровь и влияют на работу центральной нервной системы. Из-за этого происходит нарушение работы желудка, желудочный сок вырабатывается в увеличенных количествах и раздражает слизистую оболочку желудка.

После курения всего лишь одной сигареты в желудке происходят следующие изменения:

  • ослабление перистальтики желудка;
  • уменьшение тонуса желудочной стенки;
  • повышение количества желудочного сока и его кислотности.
Перечисленные изменения хорошо заметны на рентгене, но так как эти изменения не являются постоянными, а спровоцированными курением, они считаются искажениями результата. Практически по той же причине запрещен прием алкоголя перед исследованием. Алкоголь является сильным химическим раздражителем. На прием алкоголя железы желудка отвечают выделением слизи и увеличенного количества желудочного сока. В результате на рентгене наблюдается смазанная картина рельефа слизистой оболочки из-за покрытия ее слизью.

Вернуться к началу страницы

Особенности проведения рентгеноскопии пищевода

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта является высокоэффективным методом инструментальной диагностики, позволяющим выявить степень патологического поражения верхних отделов пищеварительной системы, в частности, пищевода. Рентгеноскопия пищевода подразумевает получение на экране аппарата изображения и наблюдение картинки в режиме реального времени. Это позволяет дать оценку функциональным возможностям пищевода, его подвижности, скорости выведения из него контраста. При помощи методов рентгенографии получают снимки, выполненные на специальной пленке. В процессе исследования удается обнаружить дивертикулы, стриктуры, новообразования, язвенные и эрозийные явления, а также пороки развития пищевода. Параллельно проводится рентгенологическое обследование сердца, выявляются нарушения моторики органов ЖКТ.

Описание метода

Рентгенография пищевода относится к группе неинвазивных методов, при которых патологические процессы визуализируются при помощи рентгеновского облучения. При рентгенографии пациент получает дозу облучения от 0,1 до 0,8 мЗв, при рентгеноскопии до 3,5 мЗв.

Для более четкого изображения делается контрастирование. Без контраста вообще сложно что-либо увидеть на обзорном снимке. Это могут быть препараты, содержащие соединения йода или сульфат бария. Иногда прибегают к методу двойного контраста, когда наряду с «бариевой кашей» в пищевод под давлением нагнетается воздушная смесь.

Детальное исследование частей пищевода проводится при помощи густой бариевой взвеси. Она медленно продвигается по слизистой, благодаря чему успевает прокрасить все ее складки и выделить патологические новообразования.

С проглатыванием контрастного вещества обычно не возникает проблем, но иногда возможно проявление нежелательных последствий таких, как:

  • Асфиксия, возникающая в случаях, если контраст затекает в трахею или бронхи, при наличии свищей между пищеводом и трахеей или пищеводом и бронхами, при расстройствах глотания.
  • Аллергическая реакция на сульфат бария как осложнение рентгенологического обследования пищевода. Врач должен знать об опыте плохого самочувствия пациента после приема контраста.

Рентген пищевода с контрастированием может делаться и детям. Но вот с получением качественных снимков возникают проблемы. Ребенок плохо идет на сотрудничество, необходимое для проведения процедуры.

Рентгеноскопия отличается одной особенностью, суть которой состоит в возможности рассмотреть работу верхнего отдела пищеварительной трубки в динамике. Это позволяет выяснить, с какой скоростью продвигается контраст, что дает полную объективную картину резервов пищевода. На рентгенограмме видно:

  • Как работают кольцевые и сфинктерные мускулы пищевода.
  • Насколько целостна слизистая.
  • Какова форма и функциональное состояние пищевода.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Врач может назначить рентген при следующих симптомах:

  • проблемы с глотанием твердой и жидкой пищи;
  • ощущение чужеродного тела в горле;
  • болезненность в области грудины;
  • рефлюкс, при котором содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод;
  • отрыжка;
  • беспричинная рвота.

Рентгенография также может быть назначена:

  • если имеется необходимость в проведении бужирования;
  • для выявления степени стеноза;
  • при различных ожогах;
  • для выяснения степени поражения органа после травмирования.

Рентгеноанатомия пищевода неприменима, если у больного:

  • индивидуальная сверхчувствительность к солям бария;
  • тяжелое общее состояние;
  • опухолевый процесс, затронувший кишечник;
  • наличие в брюшной полости экссудата, гнойного процесса и сильных кровотечений.

В случае крайней необходимости метод разрешен при беременности, если срочная диагностика оправдывает возможный риск для плода. При обследовании пациента с механической непроходимостью кишечника бариевую кашу заменяют гастрографином.

Предварительная подготовка

К рентгенографии пищевода готовятся так же, как и к рентгенологическому исследованию желудка. Часто бывает, что после изучения состояния пищевода диагностический поиск расширяется и принимается решение обследовать нижние отделы ЖКТ. Иногда после выявления опухолевого процесса в пищеводе возникает необходимость исследования и желудка. Хирургу важно получить максимально достоверную и подробную информацию о его состоянии для выполнения возможной операции по его резекции.

Если желудок и кишечник функционируют нормально, рентген проводится без особой подготовки. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • Последний прием пищи осуществить за 8—9 часов до положенного времени. Для детей период голодания зависит от возраста: до года он составляет 4 часа, старше — 6 часов.
  • Из рациона следует исключить продукты, провоцирующие повышенное газообразование.

Пациенты в возрасте и те, у кого имеются проблемы с желудком, специально готовятся к обследованию:

  • На протяжении 5 суток соблюдают диету, исключающую молочные, хлебобулочные продукты, сладкое, газированную воду.
  • При необходимости проводят промывание желудка.

Пациента следует предупредить, что взвесь сернокислого бария по консистенции похожа на молочный коктейль со вкусом извести. Сначала выпивается плотная взвесь, а после разбавленная объемом до 400 мл. Пациент должен быть также предупрежден о необходимости соблюдать меры безопасности, так как снимки будут выполняться в различных положениях диагностического стола.

Ход обследования

Перед процедурой пациент снимает с себя металлические украшения, надевает халат, вынимает зубные протезы, снимает заколки для волос и все предметы, которые могут оказаться в зоне облучения, и выпивает бариевую кашу (сульфат бария). При этом рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси по пищеводу.

Первый глоток по объему должен быть небольшим. Он позволяет выявить выраженные сужения, которые могут препятствовать продвижению контрастного вещества. При значительном нарушении проходимости пищевода большие объемы бариевой взвеси не повышают информативность методики, а лишь ухудшают состояние больного. При удовлетворительной проходимости пациент выпивает весь положенный объем сульфата бария. Бариевая таблетка или бариевый мякиш помогут лучше визуализировать дисфагию и небольшие стриктуры.

Рентген пищевода по традиционной методике проводится утром. Очистительные клизмы, поставленные накануне вечером и за 3 часа до манипуляции, способствуют очищению кишечника. Кроме пищевода, обследуются еще и отдел диафрагмы, глотка и другие органы пищеварительной системы.

По просьбе врача пациент меняет положение тела. В вертикальном положении оценивается форма органа, скорость движения по нему контраста. В горизонтальном возможен детальный осмотр пищевода, так как в такой позе барий гораздо медленнее эвакуируется в желудок. Существуют разные укладки пациента, но особенно важной является положение тела, при котором между тазом и туловищем образуется угол, равный 45°.

Сеанс рентгенологического обследования пищевода длится около 40 минут. По окончании манипуляции может ощущаться легкая тошнота, проходящая самостоятельно. Бариевая каша выводится из организма вместе с обесцвеченными каловыми массами. Из-за вяжущего эффекта, свойственного сульфату бария, больного может беспокоить запор. Контраст быстрее выводится из кишечника, если после процедуры принять 1,5 л воды.

Метод Тренделенбурга

Техника рентгенографии по Тренделенбургу позволяет увидеть диафрагмальную грыжу. Визуализация проводится после приема пациентом сульфата бария в положении лежа на спине с поднятым на 45° тазом. В этом положении диафрагма лучше визуализируется, так как кишечник западает в грудину.

Техника по Тренделенбургу не может применяться, если:

  • в брюшине накопилась кровь, гной или экссудат;
  • имеется онкологическое поражение брюшины и кишечника;
  • нарушена функциональность сердца и легких.

Выявление грыжи в диафрагме

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выявляется по методу Тренделенбурга, если наблюдаются следующие признаки:

  • В пищеводе обнаружены складки, характерные для желудочной стенки.
  • Заполнение отдельной полости при приеме контраста в позе под углом.
  • Затемнено поле легкого около полостного образования.

Из косвенных симптомов могут иметь место:

  • уменьшение объема желудка;
  • отсутствие газа в содержимом желудка;
  • извилистый пищевод над диафрагмой.

В результате проведенного рентгенологического обследования пищевода с барием пациенту выдается рентгенограмма в виде цифрового изображения или рентгеновского снимка, а также форма с описанием функционального состояния пищевода.

Метод двойного контраста

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ. Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы. С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания. В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Что видно на рентгенограмме пищевода?

Пищевод в норме напоминает неравномерно расширенную трубку. После заполнения контрастом он приобретает ровные очертания. Просвет пищевода свободно заполняется бариевой смесью, при этом слизистая остается гладкой и без изменений. В вертикальном положении сульфат бария достигает желудка за 3—5 секунд, в горизонтальном — в 2 раза дольше.

Безопасность пациента и врача — обязательное условие рентгенологического обследования. Она обеспечивается благодаря применению:

  • защитных фартуков, перчаток, ширмы, стекла для врача;
  • фильтра, выполненного из алюминия толщиной 1 мм.

Безопасности способствует:

  • удаленность рентгенологической трубки от пациента;
  • точные расчеты периода просвечивания;
  • контроль предыдущих дозировок облучения для расчета общей суммарной дозы.

Преимущества и недостатки рентгеноскопии

К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:

  • незначительные дозы рентгеновского излучения;
  • безболезненность процедуры;
  • редко встречающиеся аллергические реакции на сульфат бария;
  • отсутствие влияния контраста на пищевод;
  • отсутствие специальной подготовки к проведению обследования;
  • универсальность метода, позволяющая использование в разных возрастных группах пациентов;
  • высокая динамика обследования;
  • низкая травматичность метода.

К недостаткам методики относятся противопоказания к ее применению при беременности и детям младше 15 лет.

Показания к проведению рентгеноскопии желудка

Комментариев:

Рейтинг: 83

Оглавление: [скрыть]

  • Рентген желудка с барием: подготовка
  • Рентгенография желудка: проведение исследования
  • Рентгенография желудка: анализ и определяемая симптоматика
  • Рентгенологическое исследование желудка: преимущества

Рентгеноскопия желудка — один из самых эффективных способов диагностики функциональных расстройств и заболеваний желудка и системы пищеварения, в том числе язвы, дивертикула, новообразований. Кроме того, рентген дает возможность измерить размер и определить форму желудка, функциональность его отделов, состояние сфинктеров и стенок.

Поскольку желудок — полый орган, его четкое изображение получить достаточно трудно. Поэтому рентгеноскопия желудка проводится с применением контрастного вещества — бария. Барий, заполняя складки слизистой оболочки, дает возможность произвести измерения и оценить структуру и рельеф желудка. Процедура включает в себя рентген глотки, пищевода, собственно самого желудка и первого отдела двенадцатиперстной кишки.

Рентген желудка с барием дает возможность получения изображения контуров желудка, заполненного красящим веществом, с проекцией на специальный экран для проведения последующего анализа. При проведении исследования оценивают динамику поступления бария (контрастного вещества), скорость его движения по пищеводу по направлению к двенадцатиперстной кишке.

Показанием к применению данной процедуры является:

  • подозрение на язву желудка;
  • пороки развития пищевода и желудка;
  • предрасположенность к образованию опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных;
  • выпячивание стенок желудка в виде мешка и другие деформации;
  • различные воспаления желудка;
  • боли в районе пупка;
  • нарушения глотательного рефлекса;
  • анемия;
  • потеря веса;
  • изжога и отрыжка.

Противопоказаний к проведению рентгенографии немного: это первый триместр беременности у женщин и непрекращающееся желудочное кровотечение. Не проводится эта процедура и в случае общего тяжелого состояния больного. Но все перечисленные противопоказания относительны (кроме кровотечения). Кроме того, всегда есть возможность пройти альтернативное и более щадящее обследование — фиброгастроскопическое.

Рентген желудка с барием: подготовка

Главное условие для получения точного результата рентгеноскопического исследования — абсолютно пустой желудок. Это необходимо для получения четкого, качественного изображения на цифровом носителе. Перед процедурой пациенту запрещается не только принимать пищу (последний прием — за 7 часов до проведения исследования), но и пить, курить, жевать жвачку, принимать лекарства. Обследуемый должен поставить в известность врача о возможных аллергических реакциях, в том числе и на барий. Перед проведением процедуры нужно снять с себя все украшения.

Людям с нарушениями пищеварительной системы, а также пациентам пожилого возраста за несколько дней до проведения рентгеноскопии необходимо начать придерживаться особого режима питания для снижения газообразования. Из меню исключаются:

  • сдобные и сладкие блюда;
  • молоко и молочные продукты;
  • газированная вода;
  • капуста.

В эти дни рацион должен состоять из каш (без молока), яиц, нежирного мяса и рыбы. Иногда для получения более точного результата гастроэнтеролог прописывает клизму или промывание желудка.

Вернуться к оглавлению

Перед началом исследования пациент принимает внутрь около 250 г контрастного вещества — суспензии сульфата бария. Омывая стенки органов пищеварения, барий дает возможность рентгенологу проводить исследования слизистых оболочек, определять дефекты заполняемости их контрастным раствором, время прохождения до фазы абсолютного наполнения.

Затем следует фаза тугого наполнения, во время которой проводят измерения размера, формы и расположения желудка и других органов пищеварения, оценивают их состояние, смещаемость и структуру, растяжимость и сокращения, а также диагностируют заболевания: язвы, злокачественные или доброкачественные образования.

Во время проведения процедуры врач просит больного лечь на правый или на левый бок, принять ту или иную позу. Важную роль играет фиксация показаний в положении Тренделенбурга: пациент лежит на спине с приподнятым на 45° тазом. Такая поза необходима для правильной диагностики грыжи пищеводного отделения диафрагмы.

Существует методика более детального исследования — двойное контрастирование. В таких случаях пациенту вводят в желудок воздух при помощи зонда, вследствие чего все складки внутренних органов распрямляются, а визуализация на экране становится более качественной, что дает возможность постановки более точного диагноза.

Кроме исследования желудка, с помощью рентгеноскопии иногда проводят диагностику толстой кишки — так называемую ирригоскопию. В этом случае барий водится при помощи клизмы в анальное отверстие. Подготовка к процедуре включает в себя проведение двух очистительных клизм — за 12, а затем за 3 часа до исследования.

Сразу после рентгенографии можно возвращаться к обычному режиму приема пищи. В отдельных случаях у пациентов может наблюдаться легкая тошнота, которая очень быстро проходит. Сульфат бария, выходя из организма, окрашивает кал в белый цвет и может вызвать запор. Эти явления не несут никакого негативного воздействия на организм и могут быть устранены приемом мягкого слабительного средства, которое пропишет лечащий врач. Для ускорения вывода бария можно выпить 1,5-2 л чистой воды.

Вернуться к оглавлению

Расшифровывают результат рентгеноскопии желудка коллегиально рентгенолог и гастроэнтеролог, иногда к ним присоединяется хирург. Скорость продвижения бариевой взвеси по пищеводу показывает наличие или отсутствие моторных нарушений, выявляет затруднения эвакуации пищевых масс из пищевода. По данным рентгенограммы изучается рельеф слизистой оболочки и равномерность распределения контраста с целью обнаружения возможных изменений.

При помощи рентгенографии желудка выявляются такие симптомы:

  • изменение положения пищевода и желудка при аномалиях их строения (врожденных), опущении желудка, перенесенных оперативных вмешательствах, гипертрофии миокарда, опухолях органов пищеварения;
  • сужение просвета желудка или пищевода (стриктуры, опухоли, рубцовые сужения как следствие язвы, химические ожоги, повышенный тонус мышечной стенки);
  • перфорации стенок пищевода или желудка;
  • расширение пищевода при ахалазии кардии, снижение тонуса стенок при болезни Гиршпрунга;
  • симптом «ниши на контуре» (язвенной болезни);
  • уменьшение складчатости слизистой при атрофическом гастрите;
  • папилломы, полипы, злокачественные опухоли, инородные тела.

Данные симптомы не всегда служат поводом для постановки диагноза, поскольку результаты рентгеноскопии рассматриваются в комплексе с другими сведениями о состоянии пациента: жалобами, лабораторными исследованиями, инструментальной диагностикой.

Вернуться к оглавлению

В среднем рентгеноскопическая процедура длится не более 20-30 минут, а оценку результата можно получить через несколько часов. В особо трудных случаях она может занять до 2 дней. В ходе исследований больной получает определенную долю ионизирующей радиации. И хотя она очень незначительна, все же эта методика предполагает использование рентгеновского излучения. Однако во многих случаях без рентгеноскопических данных невозможно выявить такие серьезные недуги, как воспаление пищевода, язва, рубцевание, грыжа и даже опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные.

К другим преимуществам рентгеноскопической диагностики можно отнести точность и скорость оценки результатов исследований, их абсолютную безопасность. Несмотря на некоторые неудобства, которым подвергается человек во время прохождения процедуры, X (R)-лучи не несут в себе никакого негативного воздействия на здоровье человека, а польза от полученных результатов существенно превышает риски самих исследований. Если вы чувствуете какие-либо изменения в своем организме со стороны желудочно-кишечного тракта, обязательно обратитесь к доктору, который в случае необходимости назначит вам рентгеноскопическое обследование.

Смотрите также