Рентгенологическое исследование кишечника


Рентген кишечника: показания, противопоказания, методика проведения

Рентген для исследования кишечника применяли с начала прошлого века. И хотя существуют современные методы диагностики (КТ, МРТ, УЗИ), он до сих пор не утратил актуальности. С его помощью изучают слизистую оболочку кишечника, его моторную функцию. Чтобы установить точный диагноз, подбирают оптимальную методику рентгенологического исследования. Выбор зависит не только от показаний, но и в каком отделе протекает патологический процесс. Хотя рентген достаточно эффективный для диагностики, но используют его не часто, к его применению есть противопоказания.

Показания и противопоказания

Боли в животе, расстройства стула и другие признаки патологии кишечника являются показаниями к проведению рентгеновского исследования этого органа.

Назначают рентген кишечника для проведения дифференциальной диагностики. При различных заболеваниях кишечника пациенты жалуются на одинаковые проявления:

А чтобы выявить причину, следует узнать, какой патологический процесс вызывает такие симптомы. Для этого изучают моторную функцию кишечника, его проходимость, выявляют наличие деформации слизистой. С помощью рентгенологического исследования дифференцируют такие патологии:

Если требуется исследовать кишечник после операции, рентгеном заменяют эндоскопию (проведение этой процедуры чревато расхождением анастомоза), так как этот метод менее травматичен.

Хотя рентгенологическое исследование очень эффективно для дифференциальной диагностики ряда заболеваний, пациента на него направляют после оценки возможного вреда и пользы. Сначала врач осматривает пациента, собирает анамнез, назначает анализы, и только по необходимости рекомендует проведение этой диагностической процедуры. Рентген противопоказан:

  1. Беременным. Рентгеновское излучение может навредить плоду. В связи с этим по возможности его заменяют другими диагностическими методами.
  2. Нецелесообразно его проведение в тяжёлых случаях, когда пациенту необходима срочная операция (например, при остром гнойном аппендиците, прободении язвы и др.). Полноценная рентгеноскопия проводится в течение нескольких часов, а в этих случаях для спасения жизни дорога каждая секунда. Кроме того, больному вводят в кишечник контрастное вещество, что при таких патологиях приводит к тяжёлым осложнениям.
  3. После глубокой биопсии. Контрастное вещество может спровоцировать воспаление там, где был взят биоматериал для исследования.
  4. Слишком часто проводить рентгеноскопию нежелательно. Пациент получает дополнительную лучевую нагрузку, даже если доза облучения минимальная.

В дополнение к рентгенологическому исследованию врач может порекомендовать УЗИ, КТ или МРТ. Эти методы позволяют:

  1. Более детально визуализировать стенку кишечника. Особенно при уточнении локализации и точных размеров новообразования.
  2. Узнать, как сильно патологически изменена стенка кишечника, деформирована слизистая оболочка.
  3. Выявить осложнения в виде свищей, абсцессов.
  4. Распознать наличие патологии не внутри, а в брюшной полости (например, врастание опухолей других органов).

Иногда рентгенологическое распознавание заболеваний бывает ошибочным. Происходит это в том случае, если способ обследования подобран неправильно. Для каждого отдела существует наиболее оптимальный метод. Общее в их проведение то, что пациент должен тщательно подготовиться к исследованию. Кишечник надо очистить. Для этого рекомендуют безшлаковую диету, очистительные клизмы и применение специальных медикаментов.

Методики рентгена кишечника

Кишечник является полым органом, который на рентгенограмме ничем не отличается от соседних тканей, так как способность к поглощению рентгеновских лучей у него такая же. Вот поэтому для его изучения обязательно вводят контрастное вещество:

  • сульфат бария;
  • натрий амидотризоат;
  • воздух.

Водорастворимый натрий амидотризоат используют при исследовании кишечника у новорождённых или при подозрении на свищи, перфорацию. Воздух используют при проведении двойного контрастирования.

Способ введения зависит от целей исследования и того отдела, который необходимо изучить.

Методики обследования тонкой кишки

Для детального изучения тонкой кишки пользуются различными способами:

  1. Введение контрастного вещества перорально. Этот способ целесообразнее использовать после обследования пищевода, желудка. Но при этом методе точный диагноз при опухолях кишечника ставят в 30 % случаев.
  2. Интубационная энтерография. Контрастное вещество вводят непосредственно в тощую кишку с помощью специального зонда. Предварительно создают искусственную гипотонию. Это позволяет значительно сократить время исследования, туго наполнить полость органа, что облегчает диагностику особенно при подозрении на рак и доброкачественные опухоли. Точный диагноз ставят в 90 % случаев.
  3. Фистулография. Этот метод применяется при наличии свищей.

Пероральный метод введения контрастного вещества позволяет изучить пассаж бария, оценить функциональное состояние, перистальтику кишечника, выявить аномалии и пороки развития. Заполняется контрастным веществом тонкая кишка через 40-60 минут после исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.

При пероральном приёме контрастного вещества, чтобы исключить наслоение ранее заполненных частей кишки, рекомендуют исследование проводить фракционно. После изучения желудка пациент выпивает ещё 1 стакан бариевой смеси. Снимки делают каждые 15 минут до тех пор, пока смесь не заполнит слепую кишку.

При таком способе введения, расшифровывая снимки, учитывают, что контрастное вещество значительно разводится желудочным соком. Да и времени на исследование тратится много. Контрастное вещество проходит по тонкой кишке не менее 4 часов.

Энтерография более эффективна. Исследование длится полчаса. Больному в тощую кишку под местным наркозом вводится зонд с баллоном, который наполняется воздухом. Он нужен, чтобы предотвратить ретроградное поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку и желудок. Лучше всего вводить зонд через нос, такой способ не вызывает осложнений в виде:

Введение бария через кишечный зонд позволяет более туго наполнить кишечник, дополнительно для двойного контрастирования ввести воздух, чтобы изучить каждую петлю в отдельности.

При проведении фистулографии водорастворимое контрастное вещество вводят через наружный свищевой ход. Этот метод помогает выявить направление свища, сообщается ли он с желудком, пищеводом, различными отделами кишечника.

Методики исследования толстой и прямой кишки

Как правило, в качестве контрастного вещества при ирригоскопии применяют бариевую взвесь.

Этот отдел кишечника эффективнее изучать с помощью ирригоскопии (контрастное вещество вводят клизмой). Главным условием проведения процедуры является полное очищение кишечника. Если рентгенологическое исследование проводить в условиях медикаментозно созданной гипотонии, то контрастным веществом наполняют ещё подвздошную и слепую кишку.

При пероральном контрастировании:

  • изучают пассаж бария;
  • скорость продвижения контрастного вещества;
  • выявляют непроходимость или нарушения перистальтики.

Такой способ эффективен для изучения илеоцекального перехода, при обтурации кишечника, выпадении кишки в грыжевой мешок. Этот метод имеет существенные недостатки:

  • для заполнения органа необходимо не менее 3 стаканов контрастного вещества;
  • исследование длится долго (последний снимок делают спустя сутки);
  • контрастная взвесь неравномерно заполняет кишку;
  • часть контраста задерживается в верхних отделах, происходит наслаивание петель;
  • изучить рельеф слизистой невозможно.

В качестве дополнительной методики используют пневмоколонографию. Она позволяет:

  • установить толщину стенки;
  • выявить новообразования.

Применяют при обтурации кишечника, когда воздух, введённый под давлением, заполняет суженный просвет.

Прямую кишку изучают такими же методами, как и толстую. Однако процесс значительно усложняется тем, что в прямой кишке невозможно создать компрессию. Перед проведением рентгенологического исследования необходимо пройти ректороманоскопию.

К какому врачу обратиться

Рентгенография кишечника – эффективный метод исследования. А для того чтобы избежать диагностических ошибок, подбирают наиболее эффективный способ проведения процедуры. Пациент к исследованию должен подготовиться (обязательно очистить кишечник). Использовать этот метод надо по строгим показаниям, оценив соотношение пользы-вреда. А сделать это может только специалист. На рентген кишечника направляет гастроэнтеролог, при подозрении на опухоль – онколог. Расшифровывает данные, полученные при обследовании, рентгенолог.

Врач лучевой диагностики Л. З. Гинзбург рассказывает о показаниях к рентгенографии кишечника:

Врач лучевой диагностики Гинзбург Л. З. говорит о подготовке к рентгенографии кишечника:

(Пока оценок нет) Загрузка...

Рентген кишечника. Рентгенологическая картина при различных аномалиях и заболеваниях кишечника

Оглавление

Существует большое количество заболеваний кишечника. Для упрощения их описания врачи-рентгенологи составили ограниченное количество рентгенологических синдромов. Благодаря этому описание снимков рентгена становится намного удобнее. Сегодня практически все заболевания описываются пятью рентгенологическими симптомами или их комбинацией. Такой подход является общепринятым для врачей различных специальностей.

Аномалии кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Эта группа состояний может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но чаще приводит к различным осложнениям, среди которых воспаление, кишечная непроходимость. Выявление аномалий и их лечение возможно только после выполнения рентгена кишечника.

Патологические процессы в кишечнике описываются в заключении рядом рентгенологических синдромов. Они выделены, для того чтобы объективно описать то явление, которое наблюдается на рентгеновском снимке.Количество рентгенологических синдромов меньше, чем количество заболеваний, поэтому для постановки диагноза требуется комплексная оценка рентгенологической картины и данных клинического осмотра.

При описании результата исследования используют следующие рентгенологические синдромы заболеваний кишечника:

  • Дислокация (смещение) кишечника. Наблюдается при индивидуальных особенностях строения кишечника, грыжах, патологических процессах в соседних органах.
  • Изменение рельефа слизистой оболочки. Встречается при язвенных дефектах (симптом «ниши»), при полипах и гранулемах (дефекты наполнения), доброкачественных и злокачественных опухолях стенки кишечника.
  • Расширение кишечника. Расширение кишечника наблюдается в отделе, находящемся перед суженным участком. Локальное расширение также может представлять собой дивертикул – аномалию строения кишечника, при которой рядом со стенкой наблюдается слепое мешотчатое образование.
  • Сужение кишечника. Сужение вызывают рубцовые и опухолевые процессы.
  • Нарушение функции кишечника. Моторная функция кишечника оценивается с помощью пассажа бария. Ее нарушение представляет собой ускорение или замедление очищения кишечника от бариевой массы.
Возможность обнаружения некоторых их данных синдромов зависит от применяемой методики рентгеновского исследования. При многих заболеваниях наблюдается сочетание нескольких из перечисленных рентгенологических синдромов. В заключении также указывается локализация нарушений и предположительный диагноз. Существует большое количество аномалий кишечника, которые могут быть получены ребенком в результате нарушений на эмбриональном этапе развития. Часть из них протекает бессимптомно в течение всей жизни, другая часть требует оказания срочной помощи в первые дни жизни ребенка. Диагностику состояния кишечника новорожденным и грудничкам проводят с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ), так как использование контрастного вещества для них затруднено. Во взрослом возрасте наилучшим методом диагностики аномалий является рентген с использованием бариевой массы. Аномалии у взрослых выявляются, как правило, при появлении воспалительных осложнений, связанных с необычным положением кишечника. Рентгенологический характер аномалии является строго индивидуальным, также отмечается большое количество их вариантов.

Выделяют следующие основные аномалии положения и формы кишечника:

  • Подвижная двенадцатиперстная кишка. Представляет собой удлинение начального отдела тонкого кишечника. При этом на рентгеновском снимке горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена, провисает, в ней задерживается контрастная масса, а также обнаруживаются признаки дуоденита. Слизистая оболочка и складки утолщены, вокруг данного отдела определяется незначительное затенение.
  • Подвижная слепая кишка. Данная аномалия заключается в том, что слепая кишка удлиняется и опускается в малый таз, находится рядом с прямой кишкой. Данная аномалия имеет значение в диагностике аппендицита. Как известно, червеобразный отросток находится на задней поверхности слепой кишки.
  • Долихосигма. При данной аномалии сигмовидная кишка удлиняется и приобретает дополнительные петли.
  • Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга). Эта аномалия обусловлена нарушением иннервации толстого кишечника, при которой часть прямой кишки находится в постоянно суженном состоянии. По этой причине больной страдает запорами. На рентгеновском снимке определяется неравномерность просвета прямой кишки, ослабление перистальтической волны в прямом кишечнике.
Опущение кишечника представляет собой состояние, при котором кишечник занимает аномально низкое положение, вплоть до смещения в малый таз. Термин «колоноптоз» относится к толстому кишечнику, а «энтероптоз» – к тонкому кишечнику. Такое состояние нарушает возможности кровообращения, мышечного сокращения стенки кишечника, может привести к геморрою и массе неприятных состояний. Опущение кишечника вызывает боль в кишечнике, вздутие, в тяжелых случаях – ректальное кровотечение.

Опущение кишечника происходит по причине следующих факторов:

  • основным фактором является слабость соединительной ткани и связок, поддерживающих кишечник в правильном положении;
  • смещение и растяжение данных структур вызывают чрезмерные физические нагрузки, что характерно для спортсменов и людей физического труда;
  • слабость тонуса мышц брюшной стенки играет второстепенную роль в опущении кишечника.

Данная патология выявляется при тщательном обследовании с помощью рентгенологических методов. Положение тонкой кишки оценивается при рентгенографии с пероральным приемом (через рот) контрастного вещества, а положение толстой кишки определяется с помощью ирригоскопии. На рентгеновском снимке обнаруживается низкое положение кишечника, отсутствие натяжения и провисание его отделов. Прохождение перистальтической волны зачастую замедлено. Иногда при опущении кишечника происходит воспаление тканей, окружающих кишечник. В таком случае плотность тканей вокруг наружного контура кишечника увеличена из-за воспалительного отека. Лечение данного состояние происходит путем соблюдения диеты и выполнения упражнений, укрепляющих мышцы брюшной стенки. В ходе лечения кишечник полностью или частично возвращается в обычное состояние. Исчезновение клинических признаков заболевания подтверждается на рентгеновском снимке возвращением кишечника в физиологическое положение.Дивертикул кишечника представляет собой аномалию стенки, при которой происходит ее выпячивание в форме мешкообразной полости. Дивертикул имеет сообщение с просветом кишечника, поэтому в нем может задерживаться пища. Это потенциально может привести к его воспалению (дивертикулиту). Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными, в большинстве случаев они не создают угрозы здоровью и не требуют лечения.

Рентгенологическими признаками дивертикула являются:

  • дополнительная тень рядом с контуром кишечника (заполнение дивертикула бариевой массой);
  • тень имеет округлую форму и четкие, ровные контуры;
  • полость дивертикула соединена с кишечником тонким перешейком.
При воспалении дивертикула на рентгене обнаруживаются следующие признаки:
  • увеличение в размерах;
  • изменение формы и нечеткость контуров;
  • обнаружение в дивертикуле горизонтального уровня жидкости (слизи), а также небольшого количество газа, наряду с контрастной массой (так называемый трехслойный вид);
  • задержка контрастной массы на длительный срок (12 часов и более).
Самой частой аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул. Он представляет собой выпячивание в конечном отделе тонкого кишечника длиной от 5 до 7 сантиметров на месте эмбрионального желточного протока. Он может быть связан с различными осложнениями - воспалением, перфорацией, а также кишечной непроходимостью, в случае, если он пережимает стенку кишечника. Стеноз кишечника представляет собой аномальное состояние кишечника, при котором его просвет значительно уменьшен по сравнению с нормальным состоянием. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз чаще всего выявляется в детском возрасте и обусловлен эмбриональными нарушениями. Приобретенный стеноз связан с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Стеноз кишечника встречается при следующих патологических состояниях:

Стеноз кишечника можно устранить или предотвратить в большинстве случаев, вылечив основное заболевание кишечника. Однако его практически невозможно вылечить при рубцовых деформациях кишечника. Они появляются в месте травмы или хронического воспаления (при болезни Крона, язвенном колите) и представляют собой замену поврежденной слизистой оболочки на соединительную ткань. Существует необходимость в отличии рубцовых деформаций кишечника на рентгеновском снимке с опухолевыми процессами, поскольку существенно отличается подход к лечению данных процессов.

Рубцовые деформации отличаются на рентгеновском снимке от опухолевых стенозов следующими характеристиками:

  • большая протяженность суженного участка;
  • переход в неизмененные ткани постепенный, а не резкий;
  • перистальтика ослаблена, но не отсутствует;
  • складки слизистой оболочки сохранены, но их число уменьшается;
  • суженный участок кишки легко смещается при давлении на переднюю брюшную стенку.
Сужение (стеноз) кишечника вызывает опасность наступления механической кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование при сужении кишечника очень эффективно и в большинстве случаев позволяет точно установить причину данного состояния. В зависимости от причины и степени сужения кишечника, определенного с помощью рентгеновского метода, врачи выбирают метод лечения данного состояния. Под термином «острый живот» подразумевают большое количество состояний, при которых больному требуется оказание срочной помощи по причине поражения органов брюшной полости. Поражения кишечника являются одним из главных причин данного состояния. Диагностика таких состояний должна проводиться в наиболее сжатые сроки, поэтому рентгенологический метод является одним из лучших в такой ситуации.

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

  • травма кишечника;
  • проникновение инородных тел;
  • выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
  • аппендицит;
  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • заворот кишечника;
  • нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.
Диагностика состояния кишечника с помощью рентгеновских методов может быть осуществлена как с применением контрастного вещества, так и без него. При острых состояниях для экономии времени чаще выполняют обзорный рентген брюшной полости, на котором хорошо видны признаки различных поражений кишечника (газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника). Непроходимость кишечника представляет собой состояние, при котором движение содержимого кишечника по пищеварительному тракту частично или полностью останавливается. Данное состояние может быть обусловлено давлением извне (опухолями, спайками, аномалиями соседних органов) или изменениями внутри кишечной стенки. Существует также отдельный вид динамической непроходимости, при которой движение по кишечнику отсутствует из-за прекращения перистальтики. Непроходимость кишечника диагностируют с помощью обзорного рентгена без применения бариевой массы. Основным рентгенологическим симптомом являются чаши Клойбера – наличие горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, над которыми расположен газ в виде перевернутых чаш. Применение контрастного вещества возможно только в том случае, если предполагается диагноз частичной, а не полной кишечной непроходимости.

Непроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

  • патологические образования расположены в центре брюшной полости;
  • ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
  • петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости) создают вид «арок».
Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:
  • патологические образования находятся по краям брюшной полости;
  • высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
  • по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см) можно обнаружить гаустральные втяжения.
Кишечная непроходимость опасна тем, что в результате данного заболевания может произойти омертвение стенки кишечника и перитонит в самые короткие сроки. Именно поэтому при подозрении на данное заболевание в срочном порядке выполняется рентгенодиагностика и оперативная помощь больному. Заворот кишечника подразумевает собой такое изменение положения участка кишечника относительно своей оси, при котором нарушается кровообращение и существует опасность гангрены (отмирания) данного участка. Кишечник не закреплен жестко в брюшной полости, поэтому при его значительных смещениях могут пережиматься сосуды. Это может наблюдаться при употреблении большого количества пищи после длительного голодания.

Заворот кишечника может происходить в следующих отделах:

  • тонкий кишечник;
  • слепая кишка;
  • сигмовидная кишка.
Клиническая картина при завороте кишечника развивается чрезвычайно быстро, поэтому большое значение играет ранняя диагностика с помощью рентгеновского снимка. При завороте кишечника наблюдается рентгенологическая картина механической непроходимости, а контрастная масса останавливается на уровне заворота кишок. При локализации заворота в тонком кишечнике (высокая непроходимость) на снимках определяется растяжение желудка и петель тонкого кишечника. Для заворота сигмовидной кишки (низкой кишечной непроходимости) характерна форма «кофейного боба». Кишка резко увеличивается в размерах, но остается разделенной посередине перегородкой на две доли. Перфорация кишечника представляет собой нарушение целостности стенки кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Из-за того, что в кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, такое состояние может быстро привести к инфекционным осложнениям. Именно поэтому быстрой диагностике с помощью рентгена и лечению перфорации кишечника должно быть уделено большое внимание.

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

  • травма брюшной полости;
  • воспалительные заболевания кишечника (язва, колит, энтерит);
  • инородные тела;
  • разрыв вследствие кишечной непроходимости;
  • разрыв дивертикула кишечника;
  • распад или разрыв опухоли.
Так как больные при перфорации кишечника находятся в тяжелом состоянии, рентген для них выполняется в горизонтальном положении без применения контраста. Подтверждением перфорации кишечника на рентгене является выявление свободного газа (пневмоперитонеум) или жидкости. При вертикальном положении больного воздух скапливается в виде серпа под диафрагмой, а при горизонтальном положении на спине – непосредственно под передней стенкой брюшной полости. Жидкость при выполнении рентгена в горизонтальном положении скапливается в боковых отделах кишечника и рентгенологически выглядит как затенение пространства вокруг толстой кишки. Инородные тела в кишечнике наблюдаются довольно редко, они встречаются в основном у детей. Как правило, ими могут быть кости (куриные, рыбьи), пластмассовые или металлические предметы. Определенную опасность представляют заостренные предметы, например, иглы, поскольку они могут привести к перфорации и выходу инородного тела в брюшную полость.

Выделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

  • Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
  • Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.
Инородные тела, как правило, выходят из кишечника самостоятельно, естественным образом, так как кишечник обладает достаточно широким просветом. Однако желательно, чтобы прохождение инородных тел по желудочно-кишечному тракту было проконтролировано с помощью серии рентгеновских снимков. Если возможность естественного выхода инородных тел исключена, то единственным выходом становится удаление инородных тел оперативным путем. Аппендицит является наиболее распространенным острым заболеванием кишечника. Он представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), который находится в правом отделе живота. Червеобразный отросток представляет собой короткий (до 7 сантиметров) участок, прилежащий к толстому кишечнику и не выполняющий в организме особых функций. Воспаление аппендикса происходит по причине закрытия его просвета кишечным содержимым и размножения патогенных микроорганизмов. В диагностике аппендицита и его осложнений особую роль играют лучевые методы диагностики.

Аппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

  • отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
  • в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты - плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
  • отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
  • иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
  • вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.
При подозрении на аппендицит выполняется ирригоскопия, причем без подготовительных мероприятий. Рентгеновский метод также позволяет обнаружить осложнения аппендицита. При разрыве червеобразного отростка в правом боковом отделе живота присутствует свободный газ или жидкость. Формирование абсцесса на месте аппендикса приводит к его высокой плотности и обнаружению на рентгеновском снимке даже без применения контрастной массы. Из-за одностороннего спазма поясничной мышцы при аппендиците наблюдается искривление позвоночника в данном отделе. Перитонит – инфекционное осложнение воспалительных и деструктивных процессов в органах брюшной полости, в том числе и кишечника. Перитонит возникает после не леченого аппендицита, кишечной непроходимости, травме и разрыве кишечника. Перитонит развивается быстро, в течение 2 - 3 дней, и может привести к очень тяжелым последствиям.

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

  • практически полное отсутствие перистальтики;
  • расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
  • наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
  • нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
  • затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.
При перитоните выполняется обзорный рентген, на котором можно обнаружить вышеперечисленные признаки, а также первопричину данного состояния. Иногда перитонит сопровождается образованием абсцессов в брюшной полости – ограниченных скоплений гноя, которые выглядят на рентгеновских снимках как затенения округлой формы и небольшого размера. При выявлении перитонита требуется немедленное оперативное лечение. Нарушение кровообращения сосудов кишечника вызвано закрытием просвета сосуда тромбом. Тромбы могут образовываться как непосредственно в сосудах брыжейки кишечника, так и в отдаленных местах (например, в камерах сердца). В зависимости от размера тромба могут быть поражены сосуды различного диаметра. Чем он больше, тем тяжелее протекает данное состояние.

Нарушение кровообращения в сосудах кишечника может привести к некрозу (инфаркту кишечника). При подозрении на инфаркт кишечника в срочном порядке проводится обзорный рентген или компьютерная томография. Рентгенологическим признаком данной патологи является распространенное расширение просвета кишечника, утолщение слизистой оболочки из-за отека и кровоизлияний. Перистальтика отсутствует практически полностью, так как наступает паралитическая непроходимость кишечника. Для выяснения точной локализации тромба необходимо выполнить ангиографию, то есть рентген сосудов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества.

Воспалительные заболевания кишечника являются распространенными заболеваниями, трудно поддающимися диагностике и лечению. При данной группе заболеваний в организме присутствует хроническое воспаление, которое значительно снижает качество жизни человека. Воспаление кишечника ослабляет иммунитет человека по причине сниженного усвоения питательных средств из употребляемой пищи. Основным методом диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается рентген с использованием контрастной бариевой массы. Однако при данной группе заболеваний рентген с использованием контрастного вещества проводится с осторожностью, особенно при выраженных симптомах. Это связано с тем, что введение контрастного вещества может спровоцировать разрыв ослабленной стенки кишечника.

Рентгенологическая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника преследует следующие цели:

  • установление протяженности пораженного участка;
  • уточнение диагноза и выявление отличительных признаков среди ряда других заболеваний кишечника;
  • определение возможного перерождения участка хронического воспаления в злокачественную опухоль.
Язвенная болезнь довольно часто наблюдается в начальном отеле кишечника, двенадцатиперстной кишке. В эту область поступает кислый желудочный сок, который, несмотря на обилие защитных механизмов слизистой оболочки, оказывает раздражающее действие на стенку кишечника. Благодаря небольшим размерам двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке удается хорошо исследовать все ее стенки и обнаружить язву с высокой точностью.

Выделяют следующие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

  • Нишевый дефект. Данный признак является прямым свидетельством наличия язвы двенадцатиперстной кишки. На рентгеновском снимке он характеризуется скоплением бариевой массы в области разрушения слизистой оболочки.
  • Спастическое втяжение противоположной стенки. Такое явление представляет собой защитную реакцию организма и практически безошибочно указывает на наличие язвы, даже в том случае, если при первом рассмотрении она не видна.
  • Утолщение складок слизистой оболочки (более 2,5 мм). Наблюдается вблизи язвенного дефекта и свидетельствует о хроническом воспалении.
  • Дуоденогастральный рефлюкс. Представляет собой возвращение определенного количества бариевой массы обратно в желудок. Данное явление можно заметить на рентгеновских снимках, выполненных с небольшим временным интервалом. Оно наблюдается не у всех лиц с язвой двенадцатиперстной кишки.
  • Ускоренное опорожнение двенадцатиперстной кишки. При данном заболевании скорость прохождения бариевой массы по тонкому кишечнику увеличена.
При длительном течении язвенного процесса контур двенадцатиперстной кишки на рентгене становится неровным, суженным в некоторых участках. Такое явление носит название рубцовой деформации тонкого кишечника и наблюдается при многих воспалительных заболеваниях кишечника. Выраженная деформация создает серьезные затруднения перемещению кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Энтериты и колиты – неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, вызванные разнообразными микроорганизмами. Данные заболевания могут быть как острыми, так и хроническими, но в любом случае главную роль в их развитии играет инфекционный фактор. Энтериты и колиты встречаются очень часто. Большинство людей знакомо с ними по характерным признакам, а именно боли в животе, расстройству стула, вздутию живота. Обычно недомогание длится несколько дней и самостоятельно проходит.

Рентгенологическое исследование при энтеритах и колитах обычно не назначают, поскольку симптомы данного заболевания довольно ясны. Однако при хроническом течении рентгенологическое изменение является обязательным, поскольку в этом случае необходимо исключить другие воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Рентгенологическая картина энтеритов и колитов обладает триадой симптомов, которые наблюдаются практически во всех случаях.

Рентгенологически энтериты и колиты характеризуются следующими признаками:

  • Увеличение количества слизи. Данное явление обнаруживается при тугом наполнении кишечника контрастной массой. Около контура слизистой оболочки выявляется тонкий слой просветления, соответствующий слою слизи. Он выполняет защитную функцию при воспалении.
  • Изменение рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки теряют свое обычное направление, становятся извилистыми и несколько более глубокими.
  • Нарушение тонуса мышечной стенки. Перистальтика кишечника может быть как усиленной, так и ослабленной, что выражается в ускорении или замедлении пассажа бария.
Болезнь Крона – заболевание, которое характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника с образованием гранулем и дефектов слизистой оболочки. Болезнь Крона встречается как у взрослых, так и у детей, а в развитии данного заболевания равную роль играют инфекционные и генетические факторы. Наиболее часто болезнь Крона поражает конечный отдел тонкого кишечника и начало толстого кишечника. Рентгенологическая картина и клинические проявления данного заболевания у взрослых и детей отличны друг от друга.

Рентгенологические признаки болезни Крона у детей:

  • на рельефе слизистой оболочки выявляются скопления бариевой массы, которые соответствуют участкам язв слизистой оболочки (так называемые «депо контрастного вещества»);
  • контур слизистой характеризуется просветлениями (снижением накопления контрастного вещества) в местах разрастания гранулем лимфоидной ткани;
  • кишечник сохраняет равномерную толщину на всем своем протяжении;
  • петли тонкой кишки находятся на небольшом расстоянии друг от друга, поскольку пространство между ними заполнено увеличенными лимфатическими узлами.
Болезнь Крона у взрослых характеризуется следующими признаками на рентгене:
  • сужение кишечника на ограниченных участках (от 1 до 3 сантиметров), вызванное рубцовой деформацией кишечника в результате длительного течения воспаления (симптом «шнура»);
  • общий рельеф напоминает картину «булыжной мостовой»;
  • глубокие язвы проникают в стенку кишечника, создавая там характерное скопление контрастного вещества («симптом щетки»);
  • болезнь может осложняться перфорацией кишечника в местах глубоких язвенных дефектов, образованием свищей на коже и в брюшной полости.
Течение болезнь Крона у взрослых отличается, в первую очередь, тем, что оно приводит к деформации стенки кишечника. Выраженное сужение стенки кишечника наступает при сроке давности заболевания от 3 лет. В результате данного осложнения ширина кишечника уменьшается от 3 – 4 сантиметров до 5 миллиметров. У взрослых с течением болезни Крона часто связаны кишечная непроходимость, перфорации язв кишечника. Диагностика данных осложнений осуществляется на основе клинической картины и рентгеновского снимка. Неспецифический язвенный колит протекает подобно болезни Крона, однако отличается от этого заболевания локализацией преимущественно в толстой кишке. Рентгеновское исследование при неспецифическом язвенном колите начинается с обзорного рентгеновского снимка. Дело в том, что при активной форме данного заболевания в кишечнике существует большое количество язвенных дефектов, из-за чего применение контрастного вещества при этом противопоказано. Течение неспецифического язвенного колита делится на три этапа.

Выделяют следующие стадии неспецифического язвенного колита:

  • Начальная стадия. На данном этапе рентген толстого кишечника выявляет снижение скорости очищения от бариевой массы. При двойном контрастировании можно обнаружить мелкую зернистость слизистой оболочки. Изменения, как правило, раньше всего обнаруживаются в прямой кишке.
  • Стадия выраженных изменений. Контур слизистой толстого кишечника становится «мраморным» или зазубренным, поскольку бариевая масса задерживается в глубоких и близко расположенных язвенных дефектах. Также обнаруживаются псевдополипы – гранулематозные выступы, характеризующиеся дефектом наполнения.
  • Стадия деформации кишечника. Слизистая оболочка кишечника со временем полностью разрушается, язвенный дефект переходит на мышечный слой стенки кишечника. Из-за замены слизистой оболочки кишечника на соединительную ткань он становится жестким, сужается и укорачивается. Участок перед сужением, наоборот, растягивается и может достигать до 15 сантиметров в диаметре. При перфорации язв кишечника на рентгене выявляют свободный газ в брюшной полости.
Неспецифический язвенный колит схож на рентгене с болезнью Крона. Характерным признаком обоих заболеваний на рентгеновском снимке является вид «гранитной мостовой», в котором язвенные дефекты чередуются с гранулематозными образованиями. Основное отличие заключается в локализации и характере распространения воспаления. Синдром раздражения толстого кишечника представляет собой длительно существующее нарушение двигательной функции и чувствительного восприятия рецепторами толстого кишечника. Данный синдром характеризуется нарушением стула (чрезмерно жидкий или твердый), болью в животе при дефекации, наблюдающейся не реже 3 раз в неделю более 6 месяцев подряд. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» является функциональным нарушением и предполагает отсутствие органических заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.

Рентгенологическое исследование при данном состоянии проводится, в первую очередь, для исключения опухолевых или воспалительных явлений. С помощью серии рентгеновских снимков оценивают пассаж бария. При синдроме раздраженного кишечника отмечают нарушение прохождения перистальтической волны, увеличение времени опорожнения кишечника. Если выполнить рентген во время появления болей в кишечнике можно обнаружить локальное сужение кишечника (спазм мышечного слоя).

Синдром раздраженного кишечника ставится только в том случае, если комплексное обследование кишечника не выявило иных патологий. Он встречается довольно часто – около 30% пациентов гастроэнтерологических отделений имеют эту патологию. При отсутствии органических изменений слизистой оболочки проводят лишь симптоматическое лечение. Данный синдром может усугубляться при стрессовых ситуациях, поэтому для его профилактики очень важно контролировать уровень нагрузок и чередовать его с отдыхом.Опухолевые заболевания кишечника обычно встречаются в пожилом возрасте (после 60 лет). Считается, что рост опухолей связан с мутациями в клетках. Они происходят при естественном процессе замены старых клеток на новые. Генетические ошибки при воспроизводстве клеток имеют свойство накапливаться, в определенном возрасте такие ошибки приводят к развитию опухолей.

Опухоли кишечника могут быть двух типов:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.
Данные типы опухолей существенно отличаются друг от друга по клинической и рентгенологической картине. При доброкачественных опухолях новообразование растет медленно, соседние ткани не разрушаются. На рентгене такие опухоли имеют четкие границы, небольшие размеры и не связаны с соседними органами. Злокачественные опухоли обладают агрессивным и быстрым ростом, разрушают соседние ткани, дают метастазы. Злокачественные опухоли вызывают постоянное недомогание, боль в животе, иногда кровотечение, тошноту и рвоту. На рентгене хорошо заметны неровные края опухоли, отсутствие перистальтики, большие размеры. Иногда можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей в соседних лимфатических узлах или органах. Доброкачественные опухоли кишечника часто встречаются в организме человека. При размерах опухоли до 2 сантиметров они, как правило, не вызывают никаких симптомов и не дают о себе знать. Такие опухоли могут быть обнаружены случайно при рентгеновском обследовании. При росте доброкачественной опухоли более 2 сантиметров появляются признаки частичной кишечной непроходимости, вплоть до появления болезненности при опорожнении кишечника.

Опухоли кишечника по своему строению могут быть двух типов. Более 90% опухолей кишечника являются эпителиальными и происходят из слизистой оболочки кишечника. Другая часть опухолей расположена в подслизистом или мышечном слое и полностью покрыта слизистой оболочкой. К данной группе относят фиброму, лейомиому и некоторые другие виды опухолей. Все они носят название неэпителиальных. Кроме различия при микроскопическом исследовании, данные опухоли выглядят по-разному на рентгеновском снимке.

Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

  • дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки);
  • размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
  • иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
  • складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
  • перистальтика сохранена в неизменном состоянии.
Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:
  • дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
  • размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
  • контуры четкие и ровные;
  • складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
  • перистальтика не нарушена.
Эпителиальные опухоли всегда растут внутри просвета кишечника, в то время как неэпителиальные опухоли могут расти и снаружи стенки кишечника. В таком случае они создают давление извне и также могут приводить к кишечной непроходимости. Доброкачественные опухоли могут стать основой язвенного дефекта, а также привести к злокачественным опухолям. В отношении доброкачественных опухолей обычно придерживаются выжидательной тактики. Рак представляет собой заболевание, характерное для современного поколения. За последние годы существенно увеличилась частота данного заболевания. Наиболее часто рак поражает толстый кишечник. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, оказывают разрушительный эффект на окружающие ткани и органы. При метастазировании опухолевый процесс очень тяжело обратить вспять. Рак кишечника обусловлен мутацией в эпителиальных клетках, которые начинают интенсивно размножаться, образуя опухолевый узел. Опухоль растет неконтролируемо быстро, при этом степень функциональных нарушений кишечника зависит от направления ее роста и локализации. Существует 4 основных рентгенологических варианта рака кишечника.

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

  • Экзофитный (полипообразный) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
  • Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
  • Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
  • Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.
Саркома кишечника – злокачественная неэпителиальная опухоль. Она характеризуется тем, что растет вдоль стенки кишечника и долгое время не мешает прохождению продуктов питания. Из-за длительного бессимптомного периода саркома кишечника часто обнаруживается на поздней стадии, когда она уже дает метастазы в соседние органы. Саркома кишечника чаще всего состоит из мутантных мышечных или лимфатических клеток. На рентгеновских снимках она имеет размер от 4 сантиметров и более в диаметре, так как редко обнаруживается в маленьких размерах. К сожалению, отличить рак от саркомы по рентгеновскому снимку невозможно, так как на этот вопрос отвечает гистологическое обследование.

На рентгеновском снимке саркома выглядит как опухоль с инфильтративным (эндофитным) ростом. Для нее характерно резкое стойкое сужение участка стенки кишечника с резким переходом в месте окончания границы опухоли. Сама опухоль представляет собой дефект наполнения. Стенка кишечника неподвижна и плотно спаяна с окружающими тканями. Так как опухоль расположена около наружной стенки кишечника (брыжейки), для опухоли характерно прорастание в соседние анатомические образования. Края участка кишечника, в котором расположена злокачественная опухоль, являются подрытыми, могут подвергаться изъязвлению.

Большое значение в прогнозе и лечении рака толстого кишечника имеет определение его стадии. В этом помогает рентгеновский метод, а именно ирригоскопия. С помощью введения контрастного вещества оценивается размер опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах и в соседних органах видно на обзорной рентгенографии, однако точнее определяется с помощью сцинтиграфии.

Выделяют следующие стадии рака кишечника:

  • I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
  • II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
  • III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
  • IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.
Рентгеновский метод позволяет определить стадию опухоли, однако иногда для выбора лечения этого недостаточно. Гистологическое строение опухоли (рак, саркома и т. д.) можно обнаружить только путем изучения ткани опухоли под микроскопом после биопсии. Наилучший результат дает хирургическое удаление опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами. Рентген кишечника можно выполнить практически в любом рентгеновском кабинете. Такие кабинеты обязательно находятся во всех поликлиниках и государственных диагностических центрах. Помимо этого, частные клиники предлагают выполнить рентген кишечника с использованием современного оборудования. Цены на данную услугу в разных городах могут варьировать.

Название клиники

Адрес

Телефон

Лечебный центр

Улица Тимура Фрунзе, дом 15/1

+7 (495) 786-45-25

Медицинский центр «Олимп»

Улица Удальцова, дом 77

+7 (495) 645-91-11

«ПолиКлиника Отрадное»

Шоссе Алтуфьевское, дом 28

+7 (499) 450-49-83

Клиника «Союз»

Улица Матросская тишина, дом 14-а

+7 (499) 638-20-04

Клинический госпиталь

Улица Волочаевская, дом 15

+7 (499) 322-17-33

Название клиники

Адрес

Телефон

Центр Рентген Диагностики

Аллея Поликарпова, дом 6, к.2

+7 (812) 389-52-77

Клиника «СМТ»

Улица Римского-Корсакова, дом 87

+7 (812) 777-97-77

Центр Пирогова

Набережная Фонтанки, дом 154

+7 (812) 676-25-25

БалтМед

Галерный проезд, дом 5

+7 (812) 337-23-04

Медицинский центр «XXI Век»

Большая Пушкарская улица, дом 20

+7 (812) 380-02-38

Название клиники

Адрес

Телефон

Железнодорожная больница

Улица Московская, дом 96

+7 (861) 279-31-58

Клиника «Екатерининская»

Проспект Ломоносова, дом 26

+7 (861) 202-02-02

Клиника «Будь здоров»

Улица Тургенева, дом 96

+7 (861) 210-28-28

Евромед

Улица Лузана, дом 19

+7 (861) 205-50-50

Сити-Клиник

Улица Бабушкина, дом 37

+7 (861) 238-86-94

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника «Академическая»

Улица Академическая, дом 6-А

+7 (844) 293-19-31

Клиника «Диалайн»

Площадь Дзержинского, дом 1

+7 (844) 222-02-22

Больница РЖД

Улица Автотранспортная, дом 75

+7 (844) 253-40-00

ВМЦЭЛ

Улица Андижанская, дом 1-а

+7 (844) 267-01-01

Клиника «Сова»

Проспект имени Ленина, дом 59-Б

+7 (844) 259-34-79

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника «МЕГИ»

Улица 50 лет СССР, дом 30/1

+7 (347) 216-33-33

Республиканский онкологический диспансер

Проспект Октября, дом 73/1

+7 (347) 216-36-71

Клиника «Будь здоров»

Проспект Октября, дом 6/1

+7 (347) 226-72-72

Госпиталь «Мать и дитя»

Лесной проезд, дом 4

+7 (347) 700-70-01

Республиканская больница

Улица Достоевского, дом 132

+7 (347) 228-92-72

Название клиники

Адрес

Телефон

Областной консультативно-диагностический центр

Площадь Ленина, дом 5А

+7 (473) 202-02-05

Областной онкологический диспансер

Улица Вайцеховского, дом 4

+7 (473) 255-55-47

Поликлиника №1

Проспект Революции, дом 2

+7 (473) 265-21-71

БСМП «Электроника»

Улица Минская, дом 43

+7 (473) 296-18-00

Медицинский центр «Здоровье»

Ленинский проспект, дом 77

+7 (473) 248-15-92

Название клиники

Адрес

Телефон

Больница №1

Улица Ильинская, дом 14

+7 (831) 428-81-88

Медицинский центр «Волготрансгаз»

Улица Максима Горького, дом 113

+7 (831) 433-88-99

Медицинский центр «Тонус»

Улица Ижорская, дом 50

+7 (831) 411-11-22

Дорожная больница

Проспект Ленина, дом 18

+7 (831) 248-23-85

Областной клинический диагностический центр

Улица Решетниковская, дом 2

+7 (831) 421-02-04

Название клиники

Адрес

Телефон

НИИ медицинских проблем севера

Улица Академика Киренского, дом 2А

+7 (391) 228-06-62

Краевая больница

Улица Партизана Железняка, дом 3

+7 (391) 220-14-99

Медицинский центр «Русал»

Улица Пограничников, дом 40

+7 (391) 256-37-00

Медюнион

Улица Инструментальная, дом 12

+7 (391) 219-01-10

Клиника в Северном

Улица 9 Мая, дом 19-А

+7 (391) 205-07-48

Название клиники

Адрес

Телефон

Медицинский центр «Клиник парк»

Улица Шевченко, дом 71-А

+7 (481) 230-55-55

Клиника МРТ «Эксперт»

Улица 8 Марта, дом 20

+7 (481) 226-81-87

Клиническая больница скорой помощи

Улица Тенишевой, дом 9

+7 (481) 233-80-60

Клиника №1

Улица Чаплина, дом 3

+7 (481) 238-03-93

Областной врачебно-физкультурный диспансер

Улица Кирова, дом 29-Б

+7 (481) 265-11-56

Название клиники

Адрес

Телефон

Евромед

улица Гоголя, дом 42

+7 (383) 209-03-03

Клиника иммунопатологии

Улица Залесского, дом 6/9

+7 (383) 228-52-62

Центр новых медицинских технологий

Проспект академика Лаврентьева, дом 11

+7 (383) 363-01-83

Авиценна

проспект Димитрова, дом 7

+7 (383) 363-30-03

Медицинский центр «АльфаМед»

Красный проспект, дом 86

+7 (383) 247-90-04

Вернуться к началу страницы

Рентгенологическое исследование толстого кишечника

Главная » Кишечник » Рентгенологическое исследование толстого кишечника

При возникновении патологий нижних отделов желудочно-кишечного тракта нужно точно знать, как лечить пациента. Чтобы исследовать толстую кишку, проводится рентген. Рентгенодиагностика является самым распространенным методом выявления заболеваний. Но, как и у всех лабораторных исследований, у рентгена есть список противопоказаний и правил подготовки, соблюдение которых обязательно для получения достоверных результатов.

Общая информация

Рентген — самый популярный метод проведения исследований толстого кишечника, благодаря дешевизне и достаточной информативности. Исследование представляет направление рентгеновских лучей с помощью специального прибора в тело человека. Они не причиняют дискомфорта и абсолютно безвредны. Каждый орган по-своему отражает излучение и благодаря такой особенности удается получить изображение. Получившийся снимок изучает рентгенолог и передает заключение лечащему врачу. Еще один диагностический метод, основанный на использовании рентгеновских лучей, называется рентгеноскопия. Он позволяет наблюдать за состоянием кишечника в режиме реального времени. Также рентгенологические исследования могут проводиться с контрастным веществом. В качестве него используется барий. Он не всасывается в кровь, поэтому не вызывает у человека аллергических реакций.

Виды рентгенографии толстой кишки

Рентгенодиагностика позволяет рассмотреть патологии толстого кишечника.

Существуют такие виды рентгенодиагностики:

  1. Ирригоскопия — контраст для проведения рентгенографии вводится в прямую кишку. Существует ирригоскопия с двойным контрастированием и подразумевает, помимо контраста, введение еще и воздуха (или другого инертного газа) под давлением.
  2. Ирригография — контрастом заполняется толстая кишка и делаются снимки.

Показания к проведению процедуры

Пациенту следует провести рентгенологическое исследование, если:

  • необходимо детально исследовать состояние кишечника на наличие травм, спаек, рубцов и других поражений;
  • у врача возникают подозрения на наличие у пациента аномального развития толстой кишки;
  • подозреваются заболевания воспалительного характера в кишечнике (болезнь Крона, язвенный колит);
  • необходимо контролировать процесс заживления кишечника после операции;
  • у пациента непроходимость кишечника;
  • наблюдается выпирающая стенка толстой кишки наружу, опухоль, полипы;
  • в течение длительного времени не проходит запор.

Подготовка к рентгенологическом исследовании толстой кишки

Перед проведением рентгенологического исследования показана процедура очищение кишечника.

Чтобы получить наиболее точные результаты, перед проведением рентгенологического исследования следует сделать специальную подготовку. Это поспособствует ускорению проведения рентгеноскопии и результат исследования будет достоверным. За 3 дня до рентгенограммы нужно придерживаться специальной диеты. Из рациона исключают продукты, которые способствует вздутию, образованию газов и кала (жирные виды мяса, капуста, бобы, молоко). Предпочтение отдается жидкой пище. Количество выпиваемой воды советуют увеличить. Если у пациента запор, следует принять слабительное, к примеру, «Дюфалак». Перед непосредственным проведением ирригоскопии, которую обычно назначают на утро, запрещено курить, кушать и пить. Также советуется полностью очистить кишечник клизмой (2−3 подхода) или слабительным («Дюфалак», «Фортранс», «Бисакодил»).

До того, как начнется рентгенодиагностика, а особенно ирригоскопия, необходимо предупредить врача о наличии каких-либо аллергических реакций на медицинские препараты (контрастное вещество), недавно перенесенных болезнях и хронических патологиях. Пациент снимает с себя одежду, все металлические предметы, украшения и надевает специальную больничную сорочку.

Методика проведения

После того, как подготовка закончена, проводится обзорная рентгенограмма органов брюшины. Далее в кишку вводят контраст. В этот момент могут возникнуть неприятные ощущения и желание опорожнить кишечник. Это следует просто перетерпеть. Для проведения ирригоскопии толстого кишечника в качестве контрастного вещества пользуются сернокислым барием. Структура кишечника снимается в разных положениях. Рентгенография проводится с помощью аппарата Боброва. Под действием аппарата контраст вместе с воздухом нагнетаются в просвете толстой кишки. Далее кишечник освобождается от контраста и снимается еще раз. Если необходимо провести двойное контрастирование, на последнем этапе кишку раздувают воздухом. Так исследуется рельеф внутренней поверхности. Стандартный рентген, как и рентгеноскопия, длится несколько минут. 75% изменений в структуре толстой кишки определяются с помощью такого вида исследования.

Расшифровка результатов

Расшифровку результатов рентгенологического исследования проводит врач-рентгенолог.

Изображение толстого кишечника, полученное во время обычного рентгенологического исследования и ирригоскопии, должно расшифровываться врачом-рентгенологом. Делается около 8 рентгенограмм за всю процедуру. Во время проведения рентгена с контрастом проявляется много дополнительных тканей толстой кишки. Доктор описывает все, что он видит на снимке и проводит анализ этих данных. Фиксируются не только повреждения, воспалительные очаги или какие-либо патологии, а и признаки, указывающие на нормальное состояние кишечника. Диагноз ставит уже лечащий врач на основе полученных от рентгенолога данных, истории болезни пациента и результатов других исследований.

Возможные осложнения

Существует крайне низкая вероятность развития злокачественных образований от избыточного воздействия излучения. Может возникнуть воспаление от контраста, если он попадет из толстого кишечника в брюшную полость. Такая ситуация возможна, если не были выявлены отверстия в кишке. Иногда возникают аллергические реакции при введении контраста. Также контраст иногда вызывает запоры, потому пациент должен быть готов к необходимости поставить клизму. Для беременной женщины рентген опасен тем, что может повлиять на состояние ребенка.

В тяжелых случаях, при несоблюдении предосторожностей и предостережений врача, случаются и более серьезные осложнения. У пациента может возникнуть острая дыхательная недостаточность. Также провоцируются патологии других внутренних органов, например, желудка, легких или сердца. Повреждения органов проявляются в нарушении их функционирования. В тяжелых случаях возможен коллапс и эмболия (закупорка) сосудов контрастным веществом.

Противопоказания

Рентгенологическое исследование, а именно ирригоскопия противопоказана:

  1. Беременным женщинам (если существует критическая необходимость сделать рентген, он проводится, но используется водорастворимый контраст).
  2. Пациентам в бессознательном состоянии или в тяжелом физическом состоянии.
  3. Больным с подозрением на угрозу попадания контрастного вещества из кишки в брюшную полость.
  4. Людям, которым недавно делали биопсию кишечника.
  5. Во время развивающегося острого язвенного колита.

Также противопоказанием к проведению ирригоскопии является наличие крови в стуле и подозрение на внутреннее кровотечение в кишке. Если ткани толстой кишки повреждены, опасно использовать контрастное вещество. Если у пациента хронические спазмы и боли, рентген сделать проблематично, поскольку пациент не сможет сохранять неподвижность во время процедуры.

pishchevarenie.ru

С ростом удельного веса онкопатологии и других воспалительных процессов в различных участках кишечника – прямой, сигмовидной, ободочной кишки – возрастает роль визуализирующих методик для исключения этих ситуаций. Рентгенологическое исследование – первый метод, который доктора назначают для реализации диагностического поиска. Оно может быть в виде обзорного снимка либо с применением контрастных соединений (с барием). Кроме графических методов успешно применяется ирригоскопия. В статье приведены современные сведения о том, как проводится исследование, в чем его недостатки и преимущества.

Так проводят ирригоскопию

Разновидности рентген-методов исследования толстой кишки

Для начала необходимо уточнить, какие отделы считаются участками толстой кишки. Это петли восходящего, нисходящего и поперечных отделов ободочной кишки, сигма (сигмовидная кишка), прямая кишка. Во всех этих участках имеются особенности строения. Они учитываются при проведении такого исследования, как рентгенологическое.

Первый метод – обзорный рентген органов брюшной полости. Это ориентировочное исследование, которое может помочь увидеть острую патологию со стороны органов брюшной полости. Инородное тело, копролиты, толстокишечная непроходимость, перфорация язвы желудка или тонкого кишечника – все эти ситуации очевидны для рентгенолога или интерниста, способного адекватно оценить рентген-снимок.

Это исследование больше подходит для экстренных ситуаций: при синдроме острого живота, для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Второй вариант – использование в качестве первого этапа обследования рентгена с контрастным веществом (с барием). Так, ирригоскопия выполняется с предварительным рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.

Рентгенологическое обследование толстого кишечника выполняется с помощью таких методик, как ирригоскопия и ирригоскопия с двойным контрастированием. Эти методы основаны на применении контрастного вещества, которое используется для лучшей и более четкой визуализации. Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника, ее складок, наличие «плюс-ткани» или эрозий, а то и язвенных поражений. Ирригоскопическое исследование при двойном контрастировании предполагает нагнетание воздуха в полость прямой кишки для еще более эффективного проведения диагностики.

При каких заболеваниях есть необходимость в проведении рентгенологического исследования толстой кишки?

Показания, для того чтобы назначить рентгенографию этого участка желудочно-кишечного тракта, многочисленны. Для начала перечислим состояния, при которых необходим рентген органов брюшной полости.

  • Боли в правом подреберье.
  • Болевой синдром, сочетающийся с язвенным поражением слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (участок тонкого кишечника).
  • Подозрение на мочекаменную болезнь.
  • Вероятная кишечная непроходимость.

Исследование без контраста способно исключить острые ситуации, указанные в списке показаний.

Диагностика с помощью этого метода преследует главной целью не верификацию, а исключение тех или иных острых патологий.

Диагностические методики с барием и другими контрастными соединениями более прицельно выявляют воспалительные или онкологические заболевания тонкого и толстого кишечника:

  • Болезнь Крона.
  • Воспалительные заболевания прямой и сигмовидной кишки.
  • Неспецифический язвенный колит и подозрение на него.
Язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки
  • Функциональная непроходимость.
  • Диагностика опухолей или динамическое наблюдение за их состоянием.
  • Язвенное поражение толстокишечного участка.

Примерно тот же спектр заболеваний можно выявить или исключить при проведении двойного контрастирования: барием и воздухом.

Существуют ситуации, когда ирригоскопическое исследование противопоказано.

  • Декомпенсация соматической кардиологической и нефрологической патологии.
  • Беременность.
  • Бессознательное состояние.
  • Перфорация слизистой с угрозой попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

Эти патологии следует учитывать при направлении пациента на такое обследование.

Как проводят исследование?

Важную роль для адекватной диагностики кишечной патологии играет то, как грамотно была проведена подготовка. Она включает использование диеты, которая исключает употребление калообразующих и ветрогонных продуктов: капусты, сои, молочных изделий, гороха. Оптимизация водного режима включает питье не менее 2 л жидкости в течение суток.

Для подготовки толстой кишки к рентгенологическому исследованию применяется Бисакодил

За день до исследования утром пациент завтракает как обычно, но использует слабительные препараты. Лучше подойдет Бисакодил. Во время обеда, который должен быть облегченным, нужно принять солевой послабляющий препарат. Ужин лучше пропустить. На ночь используется Бисакодил в виде свечи. Утром в день исследования нельзя ничего есть. Также используется Бисакодил или другое слабительное.

Затем в рентгенологическом кабинете проводится исследование. Для начала делается обзорный снимок органов брюшной полости. Затем вводится контрастная смесь (перорально, с барием). Проводится серия снимков с пятиминутными интервалами. Пленки оценивает доктор-рентгенолог. При двойном контрастировании используют нагнетание воздуха в петли кишки. В результате исследования получаются снимки, на которых можно увидеть различные рентгенологические признаки патологии. Частый из них – дефект наполнения. Это говорит о наличии язвенных поражений или же опухолевых образований по типу «плюс-ткань».

Чтобы поставить диагноз, следует сочетать рентген-картину с клиническими проявлениями.

Результаты проведенного исследования можно получить в течение суток. Врач, специализирующийся на визуализирующих методиках, пишет свое заключение, на которое при определении болезни и назначении лечения опирается лечащий доктор-клиницист.

Как записаться на рентген-исследование толстого кишечника?

Женщина на консультации у гастроэнтеролога

Направление на это исследование заполняет и выдает врач широкого профиля. Это может быть терапевт, хирург. Может его выдать также гастроэнтеролог. Поэтому, для того чтобы попасть на рентгенографию тонкого, толстого кишечника или прямой кишки, необходима консультация указанных специалистов. Они подробно расскажут о том, где можно пройти и нужно ли это обследование, с какими рисками оно сопряжено, как к нему подготовиться. Нужно помнить, что лучевая нагрузка при этой методика максимальная – она может достигать 12 мЗв.

Аналогом метода может быть ректороманоскопия. Но нужно знать, что эта эндоскопическая методика проникает только в прямую и сигмовидную кишку. Патология вышележащих отделов кишечника не визуализируется при этом исследовании. Альтернативным вариантом может стать колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника.

diagnostinfo.ru

Рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника

В основе современной лучевой диагностики заболеваний кишечника лежат принципы классической рентгенологической диагностики. Лучевая диагностика заболеваний кишечника основана на принципах диагностики патологии ЖКТ в целом, которые состоят в использовании искусственного контрастирования тонкого и толстого кишечника, изучении рельефа слизистой, формы, размеров, положения и характера перистальтики.

Рентгенологическое исследование остается основополагающим методом в диагностике патологии кишечника, однако оптимальным является комплексное использование рентгенологических и эндоскопических методов, а именно колоноскопии.

В последнее десятилетие наряду с классическими рентгенологическими методами для изучения состояния кишечника при таких заболеваниях как аппендицит, болезнь Крона (терминальный илеит), непроходимость кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. В связи с внедрением в широкую клиническую практику спиральных томографов и возможности получения изображения за короткий промежуток времени с минимальной лучевой нагрузкой, КТ становится скрининговым методом в диагностике колоректального рака. Кроме того, спиральная КТ эффективна в диагностике кишечной непроходимости и дивертикулита.

Показания к исследованию кишечника

Рентгенологическое исследование выполняется прежде всего у пациентов с подозрением на опухоль кишечника и кишечную непроходимость для решения вопроса о причине нарушения пассажа кишечного содержимого (механическая или динамическая непроходимость) и уточнения локализации патологического процесса (тонкокишечная или толстокишечная непроходимость).

Для диагностики болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенных колитов также используется рентгенологический метод диагностики.

Методика исследования тонкого и толстого кишечника

Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».

Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.

Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.

Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15 мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин. При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 – 120 мин.

Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.

Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичность стенок.

Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки, больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования.

Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки.

При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты.

Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.

Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.

Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.

studfiles.net

Рентген толстой и прямой кишки: подготовка, проведение процедуры и анализ снимков

Рентген толстой кишки отличается от колоноскопии (исследование желудочно-кишечного тракта зондом, введенным через задний проход).

Рентгеноскопия кишечника получила специальное название – ирригоскопия. Исследование не вызывает сильных болевых ощущений, но создает дискомфорт в связи с накоплением контрастного вещества в толстой кишке.

Оглавление:

  • Как делают рентген кишечника
  • Как готовится контраст для ирригоскопии
  • Как проводится рентген прямой кишки
  • Что показывает рентгенография кишечника с барием
  • Как оценить моторную функцию при ирригоскопии
  • Особенности контрастирования прямой и сигмовидной кишки
  • Как изучить рельеф слизистой оболочки при контрастном исследовании

Как делают рентген кишечника

Фото рентгенограммы толстого кишечника: рубцовые сужения на фоне болезни Крона

Делают рентген кишечника после подготовки пациента. Ему необходимо несколько дней очищать толстую кишку от шлаков и каловых масс. Для этих целей врачи назначают активированный уголь (по 2 таблетки 4 раза в день) или фармацевтический препарат «Фортранс» (1-2 пакетика в день в зависимости от массы тела).

Проводится рентгенография прямой и толстой кишки натощак.

Как готовится контраст для ирригоскопии

Контрастное вещество для ирригоскопии готовится следующим образом:

  1. 400 грамм бария добавляют в 2 литра воды и подогревают до 33-35 градусов.
  2. После этого раствор добавляют в специальную банку – аппарат Боброва. Он состоит из емкости с плотной крышкой. Верхняя часть прибора имеет 2 трубки – для нагнетания воздуха и для введения в прямую кишку.

Принцип работы аппарата Боброва для ирригоскопии заключается в нагнетании воздуха с помощью груши внутрь банки, что создает повышенное давление. Во время ирригоскопии рентгенолаборант накачивает грушу, что способствует продвижению контраста по толстой кишке.

Фото рентгенограммы: нормальный рельеф толстого кишечника с мелкими грануляциями на фоне неспецифического язвенного колита

Как проводится рентген прямой кишки

Рентген прямой и толстой кишки проводится по следующей схеме:

  1. Перед процедурой делают обзорный снимок брюшной полости, чтобы исключить перфорацию (разрыв стенки кишки).
  2. Затем пациент ложится на бок и подгибает ноги к животу (так рентгенолаборанту удобнее устанавливать аппарат Боброва в прямую кишку).
  3. Под контролем просвечивания подается контраст в кишечник.
  4. При выполнении исследования пациента поворачивают (правый бок, левый бок, спина), чтобы контрастное вещество равномерно распределялось.
  5. По мере заполнения желудочно-кишечного тракта рентгенолог делает прицельные снимки.
  6. Когда толстая кишка полностью заполнится, выполняется обзорная рентгенография брюшной полости – тугое контрастирование.
  7. После похода пациента в туалет делают еще один снимок. Он позволяет оценить рельеф слизистой оболочки и функциональную активность органа.
  8. На финальной стадии можно применить технику двойного контрастирования, когда кишечник заполняется воздухом. Исследование позволяет рассмотреть детали стенки желудочно-кишечного тракта и обнаружить опухоли на ранних стадиях, дивертикулы и полипы.

Если пациенту сложно удерживать клизму аппарата Боброва для ирригоскопии, следует обложить задний проход ватой, а больного уложить на живот.

Что показывает рентгенография кишечника с барием

Рентгенография кишечника с барием показывает:

  • моторную функцию кишечника (силу и глубину спастических сокращений);
  • рельеф кишки;
  • опухоли, язвы, дефекты наполнения, полипы и рак;
  • характер контуров, смещаемость органа, эластичность стенки;
  • наличие свищей.
Как оценить моторную функцию при ирригоскопии

Двойное контрастирование прямой кишки (отмечено крестиком)

Ирригоскопия в отличие от колоноскопии позволяет оценить моторную функцию кишечника:

  • тонус;
  • подвижность отделов;
  • расположение гаустр;
  • наличие спастических сокращений;
  • скорость выведения контраста.

Для оценки моторной функции желудочно-кишечного тракта выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости через 24 часа после процедуры. Желательно, чтобы пациент задержал стул, но если он не может это сделать, следует опорожниться. При сильном сдерживании акта дефекации возникает растяжение прямой кишки и дистальных отделов кишечника за счет скопления контраста.

Особенности контрастирования прямой и сигмовидной кишки

Циркулярная раковая опухоль восходящей ободочной петли

Контрастирование прямой и сигмовидной петель кишечника несколько затруднено за счет анатомического положения органов. При обзорной рентгенографии удается проследить только их передние стенки.

У пациентов пожилого возраста часто в данной области локализуются опухолевые образования. Чтобы их выявить, при просвечивании необходимо поворачивать пациента на левый и правый бок. Внимание! Пальпировать руками живот можно только после полного заполнения толстого кишечника.

Ректосигмоидальная область хорошо видна после тугого контрастирования, когда она выходит из малого таза.

Как изучить рельеф слизистой оболочки при контрастном исследовании

Изучить рельеф слизистой оболочки толстой и прямой кишки при контрастном исследовании можно только после полного опорожнения. После дефекации выполняются прицельные и обзорные снимки. Для повышения качества рентгенограмм врач пальцами под контролем просвечивания равномерно распределяет барий (дозированная компрессия).

Ирригоскопия редко вызывает серьезные осложнения. При неграмотном выполнении и превышении концентрации взвеси бария в кишечнике возможна перфорация стенки с выходом свободного газа в брюшную полость. Встречаются случаи образования бариевых скоплений в слизистой оболочке.

Следует понимать, что не существует более эффективного метода диагностики рака желудочно-кишечного тракта, поэтому минимальные осложнения не являются противопоказанием к применению метода для диагностики опасных для жизни болезней.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

x-raydoctor.ru

Рентгенологическое исследование кишечника (Ирригоскопия)

Ирригоскопия – это рентгенологический метод исследования толстого кишечника с помощью контрастного вещества, обычно сернокислого бария, вводимого через прямую кишку.

Ирригоскопия определяет:

1. Форму, расположение и диаметр просвета толстой кишки, 2. Растяжимость и эластичность кишечной стенки, функцию баугиниевой заслонки (это кишечная складка, расположенная в месте перехода подвздошной кишки в толстую. В норме она пропускает кишечное содержимое только в одном направлении – из тонкого кишечника в толстый, а при нарушении её функции отмечается заброс в обратную сторону. При ирригоскопии это хорошо видно по движению контраста). 3. Функциональное состояние разных отделов кишечника

4. Рельеф слизистой оболочки. Этот показатель имеет решающее значение в диагностике язвенных поражений, дивертикулёза, свищей, опухолей, а также врождённых аномалий развития и рубцовых сужений толстого кишечника.

Ирригоскопия – процедура безболезненная и нетравматичная. Поэтому, если возникает необходимость в рентгенологическом обследовании толстого кишечника, используют именно эту технику.

Показания к ирригоскопии

Исследование толстого кишечника методом ирригоскопии применяют для уточнения диагноза при наличии следующих жалоб:

  • Кровотечения из прямой кишки;
  • Обильные слизистые или гнойные выделения из кишечника;
  • Боль в области ануса и по ходу толстой кишки;
  • Хронические запоры или поносы;
  • Также к этому методу прибегают при невозможности по каким-либо причинам выполнить колоноскопию или при получении в её ходе сомнительных результатов. И ещё одно показание – это подозрение на опухоль кишечника у пациента с отягощённым семейным анамнезом или ранее леченного по поводу этого заболевания.

Противопоказания к ирригоскопии

Ирригоскопия — противопоказания к которой не так уж многочисленны — не проводится в следующих случаях:

  • При тяжёлом общем состоянии пациента, например, при выраженной сердечной недостаточности или тахикардии;
  • При подозрении на перфорацию кишечной стенки;
  • Во время беременности;
  • Осторожно – при острых воспалительных заболеваниях кишечника (дивертикулит или язвенный колит).
Подготовка к ирригоскопии

Как и любое другое обследование кишечника, процедура ирригоскопии требует определённой подготовки. Толстая кишка должна быть свободна от каловых масс, чтобы заполнение контрастом было оптимальным, а само обследование информативным: за 2 – 3 дня до процедуры из рациона исключают шлаковые продукты, то есть те, которые вызывают вздутие кишечника и обильный стул. Запрещается есть некоторые каши (перловую, пшённую и овсяную), зелень и свежие овощи (свеклу, морковь, капусту, бобовые), фрукты (абрикосы, персики, бананы, яблоки, апельсины), хлеб из тёмной муки. Мясные бульоны должны быть не наваристыми, а все блюда рекомендуется готовить на пару или варить. Днём перед обследованием обед должен быть лёгким, ужинать не рекомендуется совсем, и в день проведения процедуры не завтракать. Дополнительно к диетическим ограничениям необходимо очистить кишечник с помощью клизм или специальных слабительных. Очистительная клизма делается накануне обследования и утром в день проведения процедуры. За один раз в кишечник вводят не менее литра воды и повторяют клизмы до тех пор, пока в промывных водах не исчезнут примеси каловых масс.

Очистить кишечник можно и с помощью специальных слабительных. Такие препараты, как Фортранс, Дюфалак, Флит, помогут пациенту очень комфортно подготовиться к обследованию и обеспечивают качественное проведение ирригоскопии. Их начинают принимать по определённой схеме накануне процедуры и заканчивают утром в день обследования.


Смотрите также