Рентген в стоматологии

Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?

[list h3] Постепенно непреодолимый страх пациентов перед посещением кабинета стоматолога исчезает, и причина тому кроется в появлении множества современных и максимально эффективных методов обезболивания. Однако до сих пор у многих остается масса предрассудков, связанных с рентгенологией. Специалисты старательно опровергают заблуждения о высокой радиоактивности рентгена, но пациенты продолжают настороженно относиться к этой безобидной процедуре и с нескрываемой опаской поглядывают на защитный фартук.

Далее в этой статье мы постараемся разобраться, действительно ли так опасен рентген в стоматологии и насколько вредно делать снимки зубов.

Показания к рентгену

Рентген представляет собой прицельный снимок одного или сразу нескольких зубов. Есть еще отдельный вид рентгена – ортопантомограмма (ОПТГ), которая предлагает панорамное изображение обеих челюстей. Компьютерная томограмма (КТ) дает специалисту возможность изучить объемное изображение зубочелюстной системы пациента. Выбор метода диагностики напрямую зависит от показаний:

прицельный снимок: необходим для эффективного лечения кариозных поражений, периодонтита, пульпита, а также подозрений на гранулему и кисту. Данный тип диагностического исследования помогает установить масштаб поражения зуба и дать оценку состоянию тканей, окружающих корень,
ортопантомограмма: используется при развитии воспаления тканей пародонта и челюстной кости. Данный тип диагностики нашел свое применение в тех случаях, когда необходимо многоэтапное лечение, а также для подготовки к имплантации, установке ортопедических и ортодонтических конструкций. С помощью ОПТГ можно дать объективную оценку состоянию ткани зуба, определить точное анатомическое положение всех элементов челюстной системы,
компьютерная томограмма: применяется при наличии доброкачественных и злокачественных образований в целях выявления их размеров, а также для подготовки к сложной процедуре имплантации.

По словам Дж. Корса, профессора Йельского университета отделения здравоохранения, в настоящее время медики прибегают к помощи передового цифрового оборудования и используют более короткие выдержки для изготовления снимков. Так, если современной модели визиографа достаточно 0,3 секунды, то устаревшему пленочному аппарату требовалось до 1,5 секунды для создания изображения. Это, соответственно, значительно снижает лицевую нагрузку.

Читайте также: Разноцветные пломбы для детей

Опасен ли рентген в стоматологии?

При проведении рентгенологического исследования показатель облучения организма не должен превышать отмету в 1000 микрозиверт (мкЗв) за один год1. В данном случае речь идет о процедуре, которая проводится именно в целях профилактики, в то время как для лечебных целей данный показатель в разы выше. Допустимые нормы в количественном выражении представлены ниже:

500 снимков рентгена,
80 снимков ОПТГ,
20 снимков КТ.

Далее приведены дозы облучения, которые пациент получает при проведении соответствующей диагностики в современной стоматологии. Для сравнения также представлены дозы облучения, опасные для здоровья.

прицельный снимок (1-3 мкЗв) – при 750 тыс. мкЗв наблюдаются определенные изменения состава крови,
панорамный снимок (13-17 мкЗв) – при 1 млн мкЗв развивается лучевая болезнь в легкой форме,
снимок КТ (50-60 мкЗв) – смертельная доза начинается от 7 млн мкЗв.

Очевидно, что причинить серьезный вред организму в рентгеновском кабинете в стоматологии невозможно. Поэтому даже 20 снимков КТ или 80 панорамных не представляют для вашего здоровья никакой опасности.

Рентген в период беременности

Проходить рентгенологическое исследование можно даже во время беременности, но в данном случае необходимо пользоваться соответствующими средствами защиты. Воздержаться от рентгена специалисты советуют лишь в первые и последние двенадцать недель.

В период лактации, то есть на этапе грудного вскармливания, также можно проводить рентгенографию и даже не один раз, разумеется, в рамках допустимого. Так как пациентка получает незначительные дозы облучения, оно не накапливается в грудном молоке и не может причинить вред малышу. После прохождения процедуры нет необходимости сцеживать молоко или пропускать кормление.

Когда делать снимки запрещено

В медицинской практике встречаются случаи, когда рентгенологическое обследование строго запрещено. Обычно такие ситуации возникают, когда пациент подвергается излучению в других областях своей жизни, например, работая в непосредственном контакте с источником радиации, когда проходит лучевую или химиотерапию. Несмотря на запрет на проведение рентген-процедуры, даже в этих случаях современная аппаратура не сможет причинить организму пациента заметный вред или кардинальным образом повлиять на клиническую картину.

Сегодня у пациентов нет никаких объективных причин опасаться посещения рентген-кабинета. Если вы будете время от времени проходить подобного рода диагностическое обследование, оно никак не отразится на вашем общем самочувствии и не сможет навредить вашему здоровью. И уж тем более не стоит избегать рентгена, если данную процедуру вам назначил стоматолог с целью определить масштабы распространения воспалительных процессов. Такой снимок зубов позволит специалисту провести максимально качественное и эффективное лечение, результат которого сохранится на долгие годы.

Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.6. 2.6.1.1192-03 к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Основные методы рентгенодиагностики, применяемые в стоматологии. Рефер

Основные методы ретгенодиагностики в стоматологии.

Санкт-Петербург

2006 г.

Роль рентгенологического исследования в современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии неуклонно растет. К традиционной задаче выявления и уточнения природы заболеваний зубочелюстной системы все чаще добавляются показания к использованию рентгенологических методик при определении результатов консервативного и хирургического лечения, оценке динамики течения патологаческих процессов и полноты реконвалесценции.

Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография. В настоящее время существуют четыре ее методики, используемые при съемке зубов, пара- и периодонта: рентгенография периапикальных тканей по правилу изометрической проекции, интерпроксимальная (bite-wings-рентгенография), съемка вприкус (окклюзионная) и рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.

На протяжении 60 лет в рентгенодиагностике заболевания зубов в основном применялась методика съемки по правилу биссектрисы или изометрической проекции, разработанная Cies&inski (1907). Основной задачей исследований по этой методике является получение четкого изображения периапикальных тканей, поэтому центрация луча осуществляется на проекцию на кожу лица вершин корней различных зубов верхней и нижней челюстей. На верхней челюсти они проецируются по линии, соединяющей крыло носа и козелок уха, а на нижней — по линии, проходящей параллельно краю нижней челюсти на 1 см выше него.

Распространенным способом внутриротовой съемки является рентгенография в прикус (окклюзионная рентгенография), с помощью которой можно получить изображение большого участка альвеолярного отростка — на протяжении 4 зубов и более. Этот вид рентгенографии обычно используется как дополнительный, позволяющий уточнить пространственные особенности патологического очага — ретинированного зуба, большой кистозной полости и т. д. Съемку вприкус производят при обследовании детей и подростков, больных с нарушением открывания рта, а также людей с чувствительной слизистой оболочкой полости рта, у которых прикосновение пленки вызывает рвотный рефлекс. Рентгенография вприкус применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы.

Избежать недостатков изометрической съемки, сохранив многие ее положительные черты (охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали, полное изображение зуба, хорошая передача структуры костной ткани), можно, используя внутриротовую рентгенографию с большого расстояния почти параллельным пучком лучей. Для исключения параллакса изображения пленка в этих случаях располагается во рту параллельно длинной оси зуба. Такой способ рентгенографии, который называют по-разному (съемка параллельными лучами, длиннофокусная рентгенография), предложил Е. Hilscher (1960). С тех пор она или ее модификация все чаще используется во многих странах вместо изометрической рентгенографии.

За последние 7-10 лет при исследовании зубов и периапикальных тканей применяются так называемые радиовизиографы, которые находят все более широкое применение у терапевтов-стоматологов.Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция. ЭВМ дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза.Наибольший практический эффект использование радиовизиографии дает в тех случаях, когда аппаратура размещена в непосредственной близости к стоматологической установке, что позволяет легко осуществлять контроль за лечебными мероприятиями, не перемещая больного из кресла.

Более 3-х десятилетий назад в арсенал рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы вошла панорамная ретгенография. Наблюдения показали, что прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости.На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов. Значительно сложнее оценить значимость панорамной рентгенографии при заболеваниях пародонта. Широта обзора и хорошая выявляемость деталей состояния костной ткани позволяют легко ориентироваться в характере костных изменений и рано выявлять их наличие. Начальные костные изменения обнаруживаются во всех участках обеих челюстей, за исключением зон моляров, где альвеолярные отростки часто плохо отображаются или практически не выявляются. Однако в связи с особенностями получения изображения при панорамной рентгенографии искажаются взаимоотношения межальвеолярных гребней и эмалево-цементной границы, поэтому степень разрушения костной ткани объективно определить невозможно. Недостатком всех видов панорамной рентгенографии является невозможность контролировать положение во рту аппликатора рентгеновской трубки, так как оно не обусловливается какими-либо анатомическими ориентирами. Это предопределяет индивидуальные искажения взаимоотношений отдельных анатомических деталей, которые относительно просто оцениваются рентгенологами, но не всегда понятны клиницистам. Очень трудно добиться идентичности снимков. Необходимо постоянно учитывать индивидуальные особенности строения черепа и зубных рядов и вносить поправки при укладках.

Около 30 лет в стоматологии широко используют панорамную зонографию, или, как ее чаще называют, ортопантомографию. Эта методика не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование). Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение либо больного и кассеты, либо рентгеновской трубки и кассеты. В основном получили развитие аппараты второго типа. Рентгеновская пленка, изогнутая вокруг специального кассетодержателя, придающего ей форму полуцилиндра, заключена в пластиковую кассету, вынесена в сторону от головы больного и укреплена консолью на одной стороне движущейся оси. По другую сторону той же оси находится рентгеновская трубка. Во время снимка трубка и пленка описывают эксцентрическую неполную окружность вокруг головы обследуемого. Одновременно пленка на кассетодержателе концентрически вращается вокруг вертикальной оси. Рентгеновские лучи, проходя через различные отделы дистальной половины черепа, попадают на разные участки пленки. Четко выделяется слой, который во время снимка двигается с той же скоростью, что и пленка. Все объекты, имеющие скорость движения, отличающуюся от той, которая характерна для выделяемого слоя, «размазываются».

Сложность анатомического строения лицевого черепа заставляет широко использовать при уточненной диагностике поражений не только ортопантомографию, но и продольную томографию и зонографию. Показанием к их применению являются патологические изменения мелких костных фрагментов вокруг полости носа и глазницы, основания черепа, клеток решетчатого лабиринта. Такая необходимость нередко возникает при сложных переломах средней зоны лица, посттравматических деформациях, новообразованиях, системных поражениях. В этих случаях до последнего времени традиционно использовались линейные томограммы с углом поворота трубки 30, 45 и 60°. Они позволяют обнаружить прорастания опухолей лицевых костей и пазух в глубинные отделы черепа, переломы и структурные изменения тонких костей. Томография в прямой и боковой проекциях стала основным способом рентгенологического исследования мягкого нёба, а также височно-нижнечелюстного сустава и позволила решить многие вопросы диагностики его заболеваний, в том числе дисфункций. При томографии необходимо использовать основные легко воспроизводимые проекции — прямую, боковую, заднюю или переднюю аксиальные. Голову пациента во время съемки необходимо фиксировать, чтобы не усиливать нечеткость снимков.Много преимуществ для снижения дозы облучения больного должна была бы давать симультанная томография, при которой используются специальные кассеты, позволяющие за одну экспозицию получать несколько томограмм с заданным интервалом между слоями. Однако неудовлетворительное качество симультанных томограмм ограничило применение этой методики.

Среди многочисленных способов контрастных рентгенологических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используются артрография височнонижнечелюстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистография.

Задачей артрографии является детализация диагностики поражений височно-нижнечелюстного сустава путем уточнения состояния внутрисуставного мениска. Методику ввел в рентгенологическую практику в 1947 г. Т. Norgaard. Практически она используется с конца 60-х годов, с момента широкого внедрения в практику послойных исследований, облегчивших интерпретацию артрограмм. Как правило, достаточно контрастировать нижний этаж сочленения. Манипуляцию осуществляют после анестезии кожи под рентгенотелевизионным контролем. Сустав пунктируют в задних отделах иглой, через которую вводят от 0,8 до 1,5 мл вязкого водорастворимого контрастного препарата. Производят томограммы или зонограммы сустава при различных движениях нижней челюсти. Процедура требует осторожности и опыта. Некоторые авторы [Hus-ted E., 1967] производили воздушную артрографию сустава, но ее результаты труднее поддаются расшифровке.

Ангиография— сложная процедура, которую следует выполнять в специально оборудованном рентгенооперационном кабинете в условиях асептики и антисептики, под местным обезболиванием. Ее осуществление требует специальной аппаратуры, обеспечивающей автоматизированную съемку серии ангиограмм с большой скоростью и в соответствии с заданной программой. Большинство современных ангиографических установок укомплектовано автоматическим шприцем, включающим трубку и серийную кассету по заданной программе, двумя рентгеновскими трубками и двухпроекционной кассетой, которая регистрирует состояние сосудов в прямой и боковой проекциях одновременно при однократном введении контрастного препарата. Проведение катетеров и правильность их расположения в сосудах контролируются с помощью рентге-нотелевизионного канала усилителя рентгеновского изображения. Спектр водорастворимых контрастных препаратов для ангиографии очень велик. Выбор их зависит от многих показателей: вязкости, концентрации йодсодержащих веществ, аллергизирующего действия.

Сиалография — самый старый и наиболее часто используемый способ контрастного исследования в стоматологии [Barsony Т., 1925]. Методика ее с момента внедрения в практику изменилась относительно мало. Контрастные вещества вводятся в протоки слюнных желез при помощи обычного шприца через затупленную и слегка изогнутую по форме протока иглу, канюлей или катетером. Использование иглы имеет ряд недостатков: ввести ее в проток не всегда удается, она не фиксируется в протоке и может выйти из него в момент введения контрастного вещества, инсталляция иглы нередко представляет собой трудоемкую для врача и болезненную для пациента процедуру. Ортопантомография существенно упрощает методику сиалографии и позволяет получить одновременно изображение различных желез без наслоения костной ткани нижней челюсти. Можно использовать и панорамную рентгенографию: при исследовании околоушной слюнной железы в боковой, а поднижнечелюстной — в прямой проекции. При подозрении на слюнно-каменную болезнь исследование всегда должно начинаться с обзорных (прямых, боковых, окклюзионных или панорамных) снимков.

Значительный прогресс в рентгенологическом исследовании различных органов и систем связан с введением в практику компьютерной томографии. Она позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Анализируя плотностные характеристики рентгеновского изображения, с помощью ЭВМ, компьютерного томографа можно выявить тонкие изменения тканей. Современные компьютерные томографы имеют высокую разрешающую способность, позволяют различать очень небольшие перепады плотностей, быстро сканируют исследуемую часть тела (один срез в секунду) и могут воссоздавать обзорное изображение на основании исследования, произведенного в одной проекции. В настоящее время это единственный способ одновременного получения изображения не только костных отделов, но и мягких тканей, в том числе мозга. Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, особенно менисков, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки. Она позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.Большие разрешающие способности компьютерных томографов сочетаются с низким уровнем облучения пациентов и широкими возможностями документирования и хранения изображения с помощью магнитной записи, рентгенографии и фотографии.

Особое место среди рентгенологических методов, используемых в стоматологии, занимаеттелерентгенологическое исследование. Оно применяется как способ количественного изучения пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа у больных с нарушениями взаимоотношений зубных рядов и деформациями врожденного и приобретенного генеза, по снимкам, произведенным с расстояния не менее 1,5 м. Телерентгенография помогает оценить характер деформации, направление роста костных отделов и определить сроки и порядок хирургических и ортодонтических мероприятий.

Таким образом, диагностические методики рентгенологического исследования могут дать разнообразную информацию о морфологии и функции различных отделов челюстно-лицевой области и необходимы для распознавания патологических процессов и их динамической оценки. Вместе с тем рациональные схемы исследования обычно используются крайне ограниченно, преимущественно в крупных научно-исследовательских центрах. В основной же массе амбулаторных стоматологических учреждений применяется исключительно внутриротовая изометрическая рентгенография, причем бессистемно и часто в значительно меньшем объеме, чем необходимо. Это лишает клинициста ценной информации и отрицательно влияет на качество лечебных мероприятий.

Рентген зубов: что важно знать пациентам

Из этой статьи Вы узнаете:

рентген зуба: цена на 2018 год,
что нужно знать про дозы облучения,
можно ли делать рентген зуба при беременности.

Рентгеновские снимки в стоматологии выполняют 2 основные задачи. Во-первых – они позволяют врачу поставить правильный диагноз, например, обнаружить воспаление у верхушки корня зуба. А во-вторых – они необходимы для контроля качества пломбирования корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита, а также при подготовке зубов к протезированию.

Чаще всего в стоматологических клиниках используются небольшие рентгеновские аппараты, позволяющие сделать прицельный снимок зуба. Такие снимки имеют небольшой размер и позволяют хорошо рассмотреть не более 2-3 зубов (рис.2). Их плюсом является низкая цена, небольшая доза облучения, а также то, что такие снимки делают в любой стоматологической клинике.

Однако прицельные снимки не подходят для планирования исправления прикуса, оценки состояния костной ткани перед имплантацией, для планирования установки будущих имплантов. Они не очень удобны для планирования лечения и протезирования большого количества зубов, часто не позволяют обнаружить перфорации и трещины корня зуба… Именно поэтому стоматологам часто приходится назначать пациентов на другие типы рентгеновского обследования зубов –

В этой статье мы подробно остановимся на плюсах и минусах прицельных снимков зубов, и на что нужно обращать внимание, если вам нужно сделать рентген зуба (для собственной безопасности). Подробные обзоры по остальным указанным методам рентгенографии в стоматологии – читайте по ссылкам выше.

Прицельный снимок зуба –

Прицельный снимок зуба может быть зафиксирован либо на фотопленке, либо при помощи специального внутриротового датчика, который регистрирует рентгеновское излучение и передает изображение на экран компьютера (такой аппарат называется радиовизиографом или просто визиографом – рис.5). В обоих случаях в качестве источника излучения используется рентгеновский аппарат (рис.4), т.е. отличие заключается только в способе фиксации изображения – на рентгеновской пленке или с помощью цифрового датчика.

Цифровые и пленочные снимки: плюсы и минусы

Прицельный рентген зубов с использованием пленки был когда-то единственным вариантом обследования в клиниках. Нужно сказать, что пленочные снимки обладают рядом недостатков, которые значительно снизили их применение. Они требуют дорогих расходных материалов (пленку, реактивы), время на проявку снимков, существуют сложности с хранением снимков, со временем они выцветают, теряются. Существует также различия и в безопасности для пациента.

Даже современные рентгеновские пленки требуют в 4-8 раз большую дозу облучения по сравнению с цифровыми датчиками регистрации рентгеновского излучения. Например, доза облучения пациента за 1 пленочный снимок равна – 10-15 мкЗв (микрозивертов), а при снимке на визиографе – в среднем 1-3 мкЗв (эта доза соответствует фоновому природному излучению, получаемому каждым человеком за 1 день).

Время облучения пациента при использовании пленочного рентгена составляет 0,5-1,2 секунды, а с помощью цифрового датчика визиографа – 0,05-0,3 секунды. Именно благодаря снижению необходимого времени облучения при использовании радиовизиографа – значительно снижается и доза облучения. Таким образом, за один день лечения у стоматолога можно сделать не более 3 пленочных снимков и смело 5-6 цифровых снимков.

Снимок зуба на визиографе: видео

Важно: старайтесь всегда делать цифровые снимки и заранее ставьте в известность, что вы хотите, чтобы вам сохранили их на флэшку. Во-первых – тогда снимки будут у вас всегда под рукой, и вы всегда сможете показать их другому врачу. Во-вторых – сделанные для контроля после лечения снимки будут вашей гарантией того, что если вам провели некачественно лечение, то вы всегда сможете это доказать (клиника уже не сможет потерять ваши снимки и переписать мед.карту).

В-третьих – если цифровой снимок распечатывается на принтере, то качество изображения уже будет зависеть не только от качества цифрового снимка, а от разрешения принтера (в редкой клинике стоят принтеры, которые печатают в высоком разрешении). Поэтому снимок в цифровом формате будет иметь лучшее качество, чем снимок, распечатанный на бумаге.

Рентген зуба: цена на 2018 год

Стоимость одного цифрового рентгеновского снимка составит в разных клиниках от 200 до 250 рублей. Кроме того, цена в 200-250 рублей может действовать только для диагностического первичного снимка, а все остальные снимки, сделанные на этапе лечения, могут стоить дешевле (около 100 рублей за 1 снимок). Поэтому стоит внимательно знакомиться с прейскурантом клиники.

Нужно отметить, что существует большое количество клиник, в которых стоимость лечения зуба указывается по принципу «все включено». Соответственно, в стоимость лечения вашего зуба уже будет входить необходимое количество рентгеновских снимков (обычно 2-4 снимка), за которые вы уже не будете сверху ничего доплачивать.

На что еще нужно обратить внимание – в прейскуранте некоторых клиник может быть написано, что стоимость 200-250 рублей применяется только в том случае, если вы лечитесь в данной клинике (если же снимок делается для сторонней клиники, то цена может быть выше на 100 рублей). Кроме того, если вам нужна распечатка цифрового снимка, то в некоторых клиниках за это с вас могут еще попросить около 50 рублей.

Тоже самое касается и описания рентгеновского снимка: если вы хотите получить письменное описание снимка, сделанное рентгенологом, то в некоторых клиниках с вас за это могут дополнительно попросить еще около 100-150 рублей.

Дозы облучения и безопасность –

Лучевая нагрузка пациента измеряется либо в микрозивертах (мкЗв), либо в миллизивертах (мЗв). Рекомендованная доза облучения для населения, полученная в результате рентгенологических исследований (согласно рекомендациям СанПиНа 2.6.1.1192-03) – не должна составлять более 1000 мкЗв в год (= 1 мЗв в год).

Ниже мы приведем примеры разных типов снимков в стоматологии и соответствующую им лучевую нагрузку на пациента (данные Министерства Здравоохранения России от 22.07.2011 г. и 21.12.2012 г.)…

Прицельные снимки на цифровом радиовизиографе – → нижняя челюсть у взрослых – 2 мкЗв, → нижняя челюсть у детей до 15 лет – 1 мкЗв, → верхняя челюсть у взрослых – 5 мкЗв,
→ верхняя челюсть у детей до 15 лет – 3 мкЗв.
Прицельные снимки с помощью фотоплёнки – 10-15 мкЗв.
Цифровой панорамный снимок – 55 мкЗв, но если пациенту менее 15 лет – 24 мкЗв.
Цифровая телерентгенограмма – 7 мкЗв.

Выводы: таким образом, прицельные снимки на радиовизиографе дают наименьшую лучевую нагрузку по сравнению с другими видами рентгенологического обследования в стоматологии. За 1 посещение стоматолога можно делать 5-6 снимков на цифровом радиовизиографе без риска для здоровья, но не более 100 таких снимков в течение года.

Цифровую ортопантомограмму (панорамный рентген челюсти) можно делать 1-2 раза в месяц, но не более 10 раз в течение года. Панорамные снимки на пленке дают бОльшую лучевую нагрузку на пациента, и делать их можно реже, чем цифровые. Ниже мы расскажем: можно ли делать снимок зуба при беременности…

Можно ли делать рентген зуба при беременности –

Рекомендации СанПиН от 2.6.1.1192-03 не запрещают делать рентген зуба при беременности, однако настоятельно рекомендуется применять рентген только в действительно необходимых случаях, например, при острой боли и оказании соответствующей неотложной помощи.

Нужно отметить, что за последние 20 лет дозы облучения, получаемые пациентами при 1 рентгеновском снимке зубов стали в десятки раз меньше, благодаря появлению радиовизиографов и сверхчувствительных фотопленок, которым требуется значительно меньшая сила рентгеновского излучения. Поэтому риски возникновения патологий плода существенно снизились за последние годы.

Конечно, по возможности следует избегать рентгенологического исследования зубов, но и страшного в этом на сегодняшний день ничего нет, т.к. доза облучения 1 снимка на радиовизиографе примерно равна дозе облучения любого человека природным фоновым излучением за 1 день. К тому же, время самого облучения на визиографе составит всего 0,05-0,3 секунды, что при соблюдении мер защиты (свинцовый фартук) позволяет значительно повысить безопасность процедуры.

Дополнительно стоит учесть следующие рекомендации –

Рентген зуба при беременности на ранних сроках лучше не делать, т.к. в это самое важное время для закладки органов и тканей плода. И если рентгеновские снимки все же делать, то именно во второй половине беременности, т.к. риски для плода в этот период значительно снижаются. Учтите, что можно делать снимки только на цифровом современном радиовизиографе последнего поколения, т.к. дозировки облучения у них значительно ниже, чем у устаревших цифровых радиовизиографов и тем более – пленочных аппаратов.

Анализ прицельных снимков зуба –

Анализировать рентгеновские снимки не сложно, если они хорошего качества. Почти любой пациент сможет увидеть на снимке признаки периодонтита или кисты, а также сможет определить – насколько хорошо у него запломбированы корневые каналы. Здесь нужен только навык. Но стоит помнить, что по рентгеновским снимкам нельзя диагностировать абсолютно все, например, воспаление нерва зуба.

Диагностировать по снимку можно –

1) Группа снимков, свидетельствующая о развитии воспаления (периодонтита) у верхушек корней ранее не леченных зубов. В этом случае вы всегда увидите четкое или расплывчатое затемнение у верхушек корня зуба, которое может быть разных размеров и формы.

2) Группа снимков, сделанная после пломбирования корневых каналов. Первые 2 снимка (рис.14-15) показывают – как выглядят хорошо запломбированные корневые каналы. Следующие снимки показывают некачественно проведенное лечение и возникшие осложнения (описания читайте на каждом снимке).

Резюме: важные моменты

Как практикующий стоматолог, знающий систему изнутри, я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты, которые важны для вашей безопасности. Если в клинике есть рентгеновский аппарат, то под него обязательно получается лицензия, выдача которой предполагает обязательное наличие сертифицированного рентгенолога в штате стоматологической клиники. Однако, только на самом деле далеко не всегда даже в крупных клиниках и гос.поликлиниках рентгеновские снимки вам будет делать обученный специалист.

Даже, если он есть, то он может уйти в отпуск или заболеть, и вместо него снимки будет делать обычная медсестра (ассистент врача-стоматолога). Это грубейшее нарушение, которое приводит как к производству некачественных снимков, так и увеличению дозы облучения. В небольших клиниках риски получить некачественное рентгенологическое обследование намного выше, и первое что заставляет подозревать подлог – это если снимок вам будет делать не специальный сотрудник, а медсестра врача-стоматолога, к которому вы пришли на прием.

Второй очень важный момент: если вы увидите, что рентген делается не в специальном кабинете, а рентгеновский аппарат расположен прямо у кресла врача-стоматолога, то стоит сменить клинику и врача. Дело в том, что все предметы в этом кабинете (включая стоматологическое кресло и инструменты врача) – будут иметь повышенный радиационный фон, а это уже не безопасно для здоровья. Надеемся, что наша статья на тему: Рентген челюсти и зубов – оказалась Вам полезной!

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Способы и методика проведения рентгена зубов

Особенности рентген-диагностики в стоматологии: показания, виды, методы

Возможности визуального осмотра полости рта не безграничны – врач может оценить внешнее состояние зубов, мягких тканей, слизистых оболочек, выявить появление кариеса и даже пульпита. Однако для более глубокой и точной диагностики, для планирования качественного лечения этого зачастую недостаточно. Тут на помощь приходят другие методы дифференциальной диагностики заболеваний и патологий, одним из самых проверенных временем среди которых является рентген.

Кратко о том, что такое рентген

Описание рентгена зуба можно представить следующим образом: рентгенография – это диагностический метод, который позволяет исследовать внутренние структуры челюстей, определить состояние мягких и костных тканей, точно выявить глубину и степень развития воспаления или патологии. С его помощью можно визуализировать все протекающие внутренние процессы, контролировать качество и эффективность проводимых манипуляций, корректировать методы лечения и вовремя определять допущенные ошибки, ставить правильный диагноз, принимать верные решения перед выполнением вмешательств.

Важно! В идеальном варианте любому пациенту нужно проходить рентгенографию один раз в полгода, совмещая это мероприятие с профилактическим осмотром у стоматолога. Так снижается риск оставить незамеченными такие воспалительные процессы, невидимые до поры до времени, как, например, киста или гранулема. Метод поможет вовремя диагностировать и наличие ретинированного зуба мудрости в костной ткани, который без оперативного вмешательства может нанести существенный ущерб здоровью соседей и всему организму в целом.

В стоматологиях сегодня для этих целей в основном используются визиографы со специальными датчиками, которые обладают восприимчивостью к рентгеновским излучениям. В результате несложных манипуляций медицинского работника данные в виде снимка попадают на компьютер и отображаются на экране.

Показания к исследованию

Зачем делают рентген зуба? Этот метод дает возможность оценить состояние твердых и мягких структур, околозубных тканей, взаиморасположение зубов и корневых систем. К нему прибегают при необходимости:

уточнить глубину, степень, характер патологического процесса при пародонтозе, периодонтите, кариесе, пульпите. Снимок также поможет узнать о новообразованиях (киста корня, гранулема),
исключить осложнения после удаления зуба и во время проведения процедуры: на снимке будет четко видно расположение корней, их строение (операция считается сложной, если они переплетены). После удаления врач может проверить, не остались ли осколки корня внутри лунки,
определить дефекты, аномалии прикуса и запланировать дальнейшее лечение,
снимок будет очень актуален в тех случаях, когда стоит вопрос о задержке прорезывания зубов, когда требуется проверить, есть ли их зачатки, определить направление роста,
проконтролировать качество и эффективность лечения: снимок поможет узнать, насколько верно запломбированы каналы, установлена пломба, имплантат, протез,
оценить состояние, структуру, толщину костных тканей челюстей перед имплантацией и другими хирургическими вмешательствами,
узнать особенности структуры опорных зубов перед изготовлением мостов и коронок,
оценить характер полученной челюстно-лицевой травмы.

Важно обратить внимание на такой факт: профессиональные стоматологи в последнее время отдают предпочтение не столько рентгенографии, сколько методам компьютерной томографии челюсти. Что касается планирования такой процедуры, как имплантация, то здесь для более детального и многостороннего обследования перед лечением, для подбора наиболее эффективной и правильной тактики и метода лечения, для оценки состояния костной структуры, протекающих в ней процессов (атрофия) и для выбора оптимальной модели имплантата, врачи советуют пройти мультиспиральную томографию.

Как правило, для ее прохождения приходится покидать стены стоматологической клиники и отправляться в специализированные учреждения (оборудование для ее выполнения очень дорогое и мощное). Стоит она больше, чем рентгенография, однако так вы страхуете себя от риска возникновения малейших ошибок и неточностей.

Как выполняется обследование

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Перед процедурой нужно снять с себя украшения и металлические предметы.

Как делают рентген зубов, зависит от разновидности выбранного метода. Как правило, снимок выполняют непосредственно у врача-стоматолога. Процесс обследования занимает 2-5 минут. Пациента усаживают в кресло, укрывают его защитным фартуком или предлагают надеть свинцовый жилет. После наконечник аппарата направляют на нужную область и делают снимок – несколько секунд необходимо находиться в кресле неподвижно во избежание смазывания снимка. Одновременно внутри полости рта со стороны языка на зуб накладывается специальный датчик. В ряде случаев также потребуется зажать зубами специальную пленку.

Как правильно делать рентген, если речь идет об ортопантомограмме, когда требуется охватить сразу оба зубных ряда, а не одну единицу? Процедура выполняется на томографе (как правило, современные аппараты позволяют проводить и ОПТГ, и КТ трехмерную компьютерную томографию). Пациент встает рядом с оборудованием, подбородок фиксируется на специальной опоре, между зубов размещают специальный блок во избежание сжатия челюстей. Затем устройство движется вокруг головы несколько раз, выполняя снимок. На это уходит не более 2-3 минут.

«Врач направил на ОПТГ перед установкой лингвальных брекетов, нужно было узнать, есть ли периодонтит на нескольких леченных ранее зубах, посмотреть, как «поведут» себя восьмерки. Сделали все быстро, снимок получил на руки в этот же день».

Пользователь с ником ReT, фрагмент сообщения со стоматологического форума

Основные методы рентгеновского исследования

Виды рентгена зубов бывают разными. В стоматологиях с целью исследования скрытых процессов в полости рта используют такие:

прикусный: по-другому его еще называют внутриротовым. Название говорит само за себя – в таком случае пациенту в рот помещают специальный датчик и пленку. Все это пациенту предлагают удерживать при помощи пальца, также важно задержать дыхание на несколько секунд, пока врач будет делать снимок, для того, чтобы данные не получились смазанными. Такой вариант диагностики используют, когда требуется исследовать всего один или несколько зубов,
прицельный: метод хорош тем, что позволяет разглядеть состояние до 2-3 рядом расположенных зубов, определить степень и масштаб поражения. Его также применяют для того, чтобы спланировать восстановление коронковой части, проконтролировать процесс лечения,
цифровой: методика предполагает минимальную из всех возможных дозу облучения, а при проведении процедуры даже не нужно одевать свинцовый фартук. Снимок, сделанный таким способом, воссоздает трехмерную картинку. Рентген молочных зубов лучше делать именно цифровым способом, т.к. это наиболее предпочтительный и безопасный для детей вариант обследования,
панорамный: он показан тем пациентам, для лечения которых требуется увидеть состояние всей зубочелюстной системы полностью, а не ее отдельные составляющие. Такой вид снимков выполняется на специальном аппарате. Он очень востребован в ортодонтии и ортопедии при планировании лечения прикуса, восстановления дефектов зубного ряда. Кроме того, с помощью ортопантомограммы, так называемого кругового рентгена зубов, можно хорошо оценить особенности и состояние пародонтальных карманов.

Дополнительные методы

Как уже отмечалось выше, несмотря на то, что рентгенография занимает достаточно устойчивую позицию и применяется в практике большинства стоматологов, прогресс не стоит на месте. Область медицины постоянно развивается, что дает врачам возможности использовать более инновационные, точные и детальные методы исследования, которые в частности применимы к сложным случаям и там, где требуется ответственный подход на всех этапах лечения. Сегодня к таким способам исследования относят компьютерную томографию, телерентгенографию, электрорентгенографию, мультиспиральную томографию, контрастную рентгенографию. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее.

Компьютерная томография

Для реализации такого метода диагностики используют томограф. Способ представляет собой выполнение объемного снимка челюстей (3D визуализация) в цифровом формате. Лучевая нагрузка при этом минимальна, а полученное изображение позволяет оценить самые мельчайшие детали, строение, качество и состояние костной ткани и окружающих областей. КТ дает возможность рассмотреть челюсти в объемном варианте.

Снимок передается на компьютер врачу и остается там (его даже можно записать на диск для хранения информации у пациента), что обеспечивает сохранность данных и дает возможность поднять их в любой момент при необходимости, даже спустя несколько лет. Врач же в свою очередь в момент планирования лечения может успешно работать с соответствующим программным обеспечением и даже проводить ряд манипуляций: увеличивать интересующие области, изменить ракурс.

Например, в процессе планирования лечения при одноэтапных протоколах имплантации, когда пациент получает улыбку и новый протез сразу, а в придачу и возможность жевать пищу моментально, очень важно точно подобрать модель имплантата, соответствующую клиническому случаю, проработать все от и до. А компьютерная томография челюсти является отличным инструментом диагностики, который позволяет сделать это.

Метод также широко применяется при травмах челюстей, планировании хирургического вмешательства и ортодонтического исправления прикуса, при диагностике опухолей и воспалительных заболеваний. Им пользуются и при необходимости установить заболевания височно-челюстного сустава. Он незаменим при травмах и опухолях, точную картину которых трудно получить с помощью обычного снимка.

Метод электрорентгенографии

От привычного снимка, полученного в процессе рентгена, этот метод отличается несколькими особенностями:

картинка, полученная таким путем, более четкая, высококонтрастная, на ней заметны малейшие детали и нюансы,
впечатление «объемности» в определенной степени повышает диагностические возможности и позволяет получить качественные изображения прилежащих к зубу тканей, а значит – точно диагностировать кистозные образования, участки кровоизлияний, воспалительные процессы1,
имеется возможность определить состояние, объем и плотность околозубных тканей.

Снимок получают на обычной бумаге в сжатые сроки – потребуется всего около 3 минут на обработку полученных таким способом данных.

Телерентгенологическое исследование

Метод телерентгенографии, в отличие от панорамного рентгена, позволяет оценить не только зубочелюстную систему, но и весь череп в профиль и фас. Этот метод считается одним из наиболее информативных и исчерпывающих. Основная область его применения – ортопедия и ортодонтия, челюстно-лицевая хирургия.

Контрастная рентгенография

Сиалография или выполнение рентгеновского снимка с контрастированием используется при необходимости оценить состояние протоков слюнных желез. Этот метод состоит в заполнении их растворами на основе йода. Как правило, такой подход позволяет диагностировать наличие конкрементов и воспалительных процессов слюнных желез, слюнокаменную болезнь.

Мультиспиральная томография

Метод можно назвать инновационным и самым прогрессивным из всех существующих. Если встретите такие названия, как МСКТ, мультисрезовая или многослойная томография – это все одно и то же. Особенность заключается, во-первых, в способе ее проведения. Для этого используется аппарат, оснащенный двумя и даже более детекторами, способными воспринимать рентгеновские лучи. При этом рентгеновская трубка за весьма короткий промежуток времени (от 30 секунд до 8 минут) выполняет большое количество оборотов, что позволяет четко визуализировать и воссоздать все протекающие процессы в 3Д изображении. Такие процессы порой просто невозможно распознать при проведении рентгена или же обычной компьютерной томографии.

Но стоит отметить, что МСКТ проводится уже не в условиях стоматологии – это дорогостоящее оборудование, которое устанавливается в специализированных центрах.

Насколько безопасна диагностика

Вреден ли рентген зубов? Таким вопросом задаются многие пациенты, особенно это касается тех, кто вынужден проходить несколько рентгенологических исследований за короткий промежуток времени. В целом дентальная рентгенография считается безопасной манипуляцией, поскольку доза излучения при ней очень низка – она составляет не больше 0,35 мЗв. Эта доза безопасна для человека.

Интересно! Согласно СанПиН, допускается доза облучения в размере 1000 мЗв (микрозиверт) в год. Это – норма для профилактических мероприятий, размер облучения варьируется в зависимости от того, какие конкретно диагностические задачи стоят перед пациентом и врачом. Если вы будете делать рентген постоянно, эту дозу сложно превысить – получится около полсотни пленочных или 80 цифровых снимков.

Беременность и детский возраст

Несмотря на то, что в ходе рентгенографии пациенту достается незначительная доза излучения, этот метод диагностики с осторожностью назначают беременным женщинам, особенно в первом триместре, и детям младшего возраста. Вопрос о том, можно ли делать рентген зубов при беременности, решается индивидуально – врач сопоставляет пользу точных результатов диагностики с потенциальным вредом обследования.

В отношении детей применяется этот же принцип – если ребенок испытывает острую боль, существует вероятность «упустить» серьезное заболевание, а поставить диагноз без рентгена не представляется возможным, то его делают.

Цена диагностики

Прицельный снимок одного зуба доступен в финансовом отношении – его цена в среднем около 250 рублей. Панорамный снимок или ортопантомограмма в большинстве клиник выполняется за 1000 рублей. Компьютерная томография обойдется сравнительно дороже. Если необходимо выполнить снимок определенного участка, потребуется около 1,5 тысячи рублей. Снимок одной челюсти стоит 3500 рублей, обеих – 5000 рублей. Ну и, естественно, самый затратный вариант – мультиспиральная томография: ее цена от 5000 рублей и выше. Несмотря на это, узнав о преимуществах метода, многие пациенты в особенно серьезных случаях отдают предпочтение именно МСКТ. Кстати, полезный совет: если вы готовитесь к имплантации или дорогостоящему лечению, можно пройти именно КТ челюсти в специализированном центре, после чего пройтись по нескольким стоматологиям именно с полученными снимками – так можно узнать сразу несколько решений конкретной вашей ситуации.

1 Федчишин О.В., Федчишин Н.О. Современные методы диагностики в стоматологии, 2013 г.

Рентген в стоматологии