Главная » Статьи » Рентген труб маточных как делают

Рентген труб маточных как делают


Что можно увидеть на рентгеновском снимке маточных труб

Одна из самых частых женских проблем, с которой приходится сталкиваться врачам-репродуктологам, – патология маточных труб, а один из самых распространенных методов исследования этой патологии – гистеросальпингография (от греч. «hystera» — матка, «salpingis» — труба, «grapho» — записывать), сокращенно – ГСГ. Бояться нечего: под сложным термином скрывается простая процедура – рентген маточных труб с использованием контрастного вещества.

Где находятся маточные трубы и какова их роль при зачатии?

Маточная труба – это канал, который соединяет яичник и матку. Именно в него попадает яйцеклетка после овуляции и именно здесь она встречается со сперматозоидом. Если зачатие произойдет, то уже оплодотворенная яйцеклетка начнет медленно спускаться по трубе в матку, где и проведет ближайшие 9 месяцев, постепенно превращаясь в человеческого малыша. Это идеальный природный механизм, но он, увы, все чаще дает сбои.

Когда труба воспалена, в ней есть спайки, опухоли или очаги инфекционных заболеваний, пройти по такому «коридору» сложно. Если сперматозоиду все-таки удастся обойти все препятствия и оплодотворить яйцеклетку, то загвоздка может возникнуть на обратном пути – полученная зигота не сможет спуститься в матку. Тогда она просто погибнет, и долгожданная беременность опять не наступит, но это в лучшем случае.

Как ни странно, сценарий развития событий может быть еще более печальным. Если зигота выживет и прикрепится к стенке маточной трубы, то случится как раз то, что называют внематочной или трубной беременностью. Это опасное состояние, которое несет в себе реальную угрозу жизни женщины. Если внематочную беременность вовремя не диагностировать (а сделать это очень сложно, ведь на первых порах она никак себя не проявляет), в конце концов эмбрион достигнет критического размера и просто-напросто разорвет трубу. Чаще всего это случается в промежутке между 4 и 6 неделями беременности, когда женщина еще может и не догадываться о своем положении. Если вовремя вызвать «скорую» жизнь пациентки еще можно будет спасти, но трубу – нет, ее придется удалить.

Как бы там ни было реальность такова: если пара на протяжении двух лет активной половой жизни не может зачать ребенка, нужно обращаться к специалистам и искать причину. Первое, что сделает гинеколог, – проверит овуляторный цикл и даст направление на ГСГ, чтобы исследовать проходимость маточных труб.

В чем суть процедуры?

Чтобы увидеть на рентгене состояние матки и маточных труб, в их полость через влагалище вводится специальное йодсодержащее контрастное вещество, которое отражает рентгеновские лучи. Затем, используя рентген, врач может увидеть на снимке новообразования, спайки, воспаления – любую патологию. Еще одна его цель – определить, вышел ли контраст, который влили через влагалище, через маточные трубы в брюшную полость. Это даст возможность судить о проходимости труб.

Кроме ГСГ-рентгена маточных труб есть еще один вид гистеросальпингографии – эхо-ГСГ, которую делают при помощи ультразвука. Смысл тот же. Разница лишь в том, что во время рентгена врач вводит контраст порциями, чтобы сделать несколько разных снимков и отследить динамику, а во время ультразвукового исследования такой необходимости нет – все, что происходит в области малого таза и брюшной полости, отчетливо видно на мониторе УЗИ-аппарата в режиме реального времени. Поэтому вместо контраста вводят физраствор, и не постепенно, а одним сплошным потоком.

Иногда, это оказывает еще и дополнительный терапевтический эффект: под напором струи физраствора могут разгладиться небольшие спайки. Поэтому, если зачатию мешала лишь незначительная патология, то она запросто может быть устранена прямо во время ГСГ. Не удивительно, что после такого УЗИ многие женщины, наконец, беременеют. Спонтанное зачатие случается и после рентгена, особенно, если во время процедуры использовался контраст на масляной основе.

Но врачи отмечают: несмотря на возможные благоприятные терапевтические последствия эхо-ГСГ, рентген все же является более информативным методом и позволяет воспроизвести более полную и точную клиническую картину. Например, если из-за спазма стенки трубы прижмутся друг к другу, на экране УЗИ-монитора это будет выглядеть как спайка и врач может неверно интерпретировать результат. Не редко после УЗИ пациентку еще раз направляют на рентген.

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению ГСГ очевидно – выяснение истинных причин женского бесплодия. Кроме этого, рентген маточных труб может пролить свет на причины выкидышей. К числу других показаний к ГСГ относятся:

  • контроль за состоянием матки, если известно о наличии патологии;
  • аномалии развития матки (матка с перегородкой, двурогая, двойная и недоразвитая матка) и фаллопиевых труб;
  • подозрения на туберкулез органов репродуктивной системы;
  • наличие в анамнезе симптомов истмико-цервикальной недостаточности;
  • подготовка к оплодотворению в рамках протокола ЭКО;
  • подготовка к полостным операциям (например, для удаления спаек в трубе).

В общем ГСГ-рентген безопасен. Лучевое облучение, получаемое женщиной во время процедуры, – в несколько раз меньше допустимой нормы. И тем не менее проводить рентген маточных труб можно не всем.

Из-за высокого содержания йода в контрасте, отказаться от исследования придется пациенткам, в истории болезни которых значатся следующие диагнозы:

  • гипотериоз (острая недостаточность щитовидных гормонов);
  • почечная и сердечная недостаточность;
  • аллергия на йод;
  • острые воспалительные процессы в матке и придатках;
  • инфекционные или бактериальные воспаления влагалища (после введения в цервикальный канал катетера, струей контраста или физраствора инфекция может распространиться выше).

Если у женщины есть аллергия на йод, рекомендуется другой метод диагностики – продувание маточных труб. Суть процесса точно такая же, только вместо введения контрастирующего вещества в полость матки нагнетают воздух. Делается это при помощи манометра и специальной резиновой трубки.

И, наконец, самое главное противопоказание – беременность, поэтому перед обследованием каждой пациентке сделают анализ крови на уровень гормона ХГЧ, по которому можно будет судить о наличии оплодотворенной яйцеклетки в матке. Дело в том, что любое лучевое облучение, пусть даже незначительное, может спровоцировать развитие патологий у эмбриона. Эхо-ГСГ в этом плане не менее опасно – ультразвук на яйцеклетку не повлияет, но сильный напор физраствора может просто-напросто «вымыть» плодное яйцо из полости матки.

Когда лучше всего проводить рентген и ГСГ при помощи УЗИ?

Чаще всего рентген труб проводят сразу после окончания очередного менструального кровотечения. В этот период слой маточного эпителия наиболее тонкий, что позволяет детально рассмотреть полость матки. К тому же в первые несколько дней после менструации шейка матки еще очень мягкая, а значит в нее будет легче ввести катетер для впрыскивания контраста или физраствора. Но точную дату исследования все же должен назначить врач, исходя из конкретных клинических показаний. Чаще всего рентген-ГСГ проводят в промежутке между первым днем окончания менструации и предполагаемой овуляцией. При 28-дневном цикле, лучшее время для ГСГ приходится на период с 6 по 12 день.

Временные рамки выглядят немного иначе, если гистеросальпингографию планируют проводить при помощи ультразвука. В таком случае все зависит от предполагаемого диагноза:

  • при подозрениях на маточный эндометриоз – эхо-ГСГ назначают на 7-8 день цикла;
  • при подозрениях на трубную непроходимость и/или истмико-цервикальную недостаточность – во вторую фазу цикла, то есть после овуляции;
  • при подозрении на подслизистую миому матки, УЗИ может проводится в любой день цикла. Единственное ограничение – ни рентген, ни УЗИ никогда не делают непосредственно во время месячных.

Как подготовиться к процедуре?

Каким бы способом не проводилась ГСГ – рентгеном или УЗИ – общие рекомендации, которые женщина должна соблюдать на кануне одни и те же.

Исключить наличие противопоказаний

Чтобы убедиться в том, что пациентка не беременна, не больна ВИЧ, сифилисом и гепатитом, ей нужно будет сдать:

  • анализ крови;
  • анализ мочи;
  • мазок на флору.

В некоторых случаях перед ГСГ лечащий врач может направить женщину на УЗИ органов малого таза.

Нельзя переедать

В некоторых клиниках перед исследованием предлагают сделать клизму и запрещают не только есть, но и пить. В течении последних 2 часов до ГСГ допускается не более 1 стакана негазированной воды. Правда, это правило не распространяется на тех, кому предстоит УЗИ. В таком случае, напротив, пить нужно как можно больше, чтобы на момент исследования мочевой пузырь был полон.

Нужно отказаться

За неделю до ГСГ нужно отказаться от тампонов, вагинальных свечей, таблеток и спринцеваний.

В промежутке между началом нового цикла и днем ГСГ нужно воздерживаться от половых контактов, в том числе от защищенных.

Как делают рентген маточных труб?

Все манипуляции проводятся на прозрачном столе для рентгена, на который пациентка ложится, предварительно опорожнив мочевой пузырь и сняв с себя все металлические детали. Ее укладывают таким образом, чтобы таз находился на самом краю стола, а ноги размещают в специальных держателях. Внешне конструкция рентгеновского стола напоминает гинекологическое кресло, поэтому какого-либо дискомфорта женщина испытывать не должна.

Затем проводят тщательную дезинфекцию наружных половых органов и вставляют в шейку матки сначала гинекологическое зеркало, потом – тонкий катетер. Когда все будет готово, через катетер в матку начнут подавать контрастное вещество, предварительно адаптированное под температуру тела. Как только жидкость заполнит полость матки, врач сделает первый снимок.

Анализируя его, можно будет оценить размеры матки, детально рассмотреть состояние внутренней стенки и эпителия, увидеть неровности, которые могут свидетельствовать о наличии воспалений, спаек, миом и полипов. На рентгеновском снимке можно рассмотреть даже рак, однако для 100% уверенности в диагнозе нужно будет сделать биопсию.

Когда первый снимок будет готов, через катетер опять начнет поступать контраст, но уже под напором, чтобы жидкость поднялась вверх по маточным трубам. На этом этапе можно сделать вывод о проходимости маточной трубы, один конец которой выходит в матку, а другой — в брюшную полость. Логика проста: если жидкость, вливаемая через влагалище, в конце концов вытечет в брюшную полость, то это хороший знак – значит с трубами все в порядке. При частичной проходимости излияние контраста будет незначительным. В таком случае на снимке можно будет отчетливо рассмотреть чередование светлых и темных участков – это и есть те самые спайки, которые снижают проходимость труб.

Врач сделает еще один-два контрольных снимка и процедуру можно будет считать завершенной. В среднем она продолжается около 30-40 минут. Большая часть этого времени нужна как раз для того, чтобы жидкость могла вытечь из труб в брюшную полость. После того, как все закончится, женщина должна еще некоторое время провести в палате под присмотром медперсонала, на случай, если начнется кровотечение.

Больно ли это?

Гистеросальпингография считается безболезненной процедурой, но некоторые женщины все же испытывают определенный дискомфорт. Особенно это касается тех, кто еще не рожал. Их шейка еще очень плотная, поэтому они могут ощущать незначительную боль во время продвижения катетера.

Пока во влагалище будет скапливаться жидкость, пациентка может чувствовать тянущие боли внизу живота, сравнимые с болями при месячных. Болевой порог у каждой женщины индивидуален, кто-то переносит это состояние спокойно, кому-то приходится потерпеть. Поэтому, если вам предстоит рентген маточных труб и вы знаете, что первые дни месячных даются вам тяжело, можете принять перед процедурой таблетку спазмолитика, например, Но-шпы.

Иногда врачи и сами назначают спазмолитик перед рентгеном, чтобы снять возможный спазм маточных труб, который может стать причиной неверной расшифровки снимков. В некоторых клиниках также существует практика местного обезболивания при ГСГ. Иногда использование наркоза действительно оправдано, ведь если пациентка будет пытаться сопротивляться боли и «зажиматься», качество снимка может быть сильно искажено.

Возможные последствия

Тяжелые последствия процедуры, которые проявляются сильными болями внизу живота и кровотечением, наблюдаются только у 2% пациенток. Остальные женщины переносят ГСГ без каких-либо осложнений. Иногда, возможно проявление аллергической реакции. Этот симптом связывают с использованием контрастного вещества, в составе которого содержится очень много йода. Поэтому, если у женщины и раньше возникали аллергические реакции на медицинские препараты, то аллергия вполне вероятна и в этом случае.

Что касается рентгеновского излучения, то медики уверяют: его бояться не стоит. Средняя доза радиации, полученная при ГСГ, не превышает 5,5 мГр. Этот показатель находится в границах допустимой нормы и не способен вызывать клеточные мутации. Однако, на плод, который только формируется в утробе матери, может повлиять даже такая незначительная доза. Именно поэтому перед рентгеном на проходимость маточных труб все пациентки в обязательном порядке проходят тест на беременность.

После гистеросальпингографии женщина может замечать наличие незначительных мажущих выделений из влагалища или даже обильных кровянистых выделений – это вариант нормы. Чаще всего такое случается, если во время процедуры был задет эпителиальный слой исследуемых органов. Ничего страшного в этом нет, врачи всегда предупреждают пациентку о том, что такие последствия возможны.

Насторожиться стоит, если выделения имеют неприятный запах. Это означает, что к месту повреждения присоединилась инфекция. В таком случае нужно незамедлительно обращаться к врачу. По этой же причине первые 2-3 дня после процедуры врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от половых контактов – слишком высок риск попадания бактериальной инфекции в шейку матки. Кроме этого, на некоторое время под запретом тампоны, спринцевания, ванны, сауны и бассейны.

Женщина также должна иметь в виду, что после рентгена может незначительно сместиться месячный цикл. Чаще всего задержка вызвана психологическим стрессом от процедуры – физиологических причин для отсрочки месячного кровотечения нет.

Побочные эффекты ГСГ

  1. Аллергия.
  2. Сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела – может свидетельствовать о том, что в матке или маточных трубах начался воспалительный процесс. Чаще всего такое осложнение случается, если рентген с контрастом проводился при высоких показателях лейкоцитов.
  3. Кровотечение – возникает, если врач случайно повреждает шейку матки катетером.

Где можно сделать рентген труб и сколько это стоит?

Гистеросальпингография – достаточно распространенный диагностический метод, который широко применяется как в государственных клиниках (бесплатно), так и в частных. Стоимость ГСГ в частных медучреждениях, как правило, колеблется в пределах 3500 — 5000 рублей. ГСГ методом ультразвукового исследования обойдется на порядок дороже – от 5000 до 8000 рублей.

Указанные цены можно считать лишь условными, потому что верхняя планка стоимости процедуры может подниматься гораздо выше. Все зависит от перечня дополнительных услуг, которые предлагает клиника:

  • консультация;
  • наркоз;
  • присутствие на процедуре родственников и пр.

Непроходимость маточных труб входит в семерку самых распространенных причин бесплодия. По разным данным, с этим диагнозом сталкивается чуть ли не каждая четвертая бездетная женщина, но при своевременной диагностике он не является приговором. Врачи советуют не бояться боли и решаться на процедуру как можно раньше. Выбрав клинику с точным современным оборудованием и квалифицированным персоналом, вы узнаете все о состоянии органов своей репродуктивной системы и сможете выбрать верную тактику лечения.

  • Гонал 32%, 2197 голосов

    2197 голосов 32%

    2197 голосов - 32% из всех голосов

  • Клостилбегит 24%, 1602 голоса

    1602 голоса 24%

    1602 голоса - 24% из всех голосов

  • Менопур 16%, 1080 голосов

    1080 голосов 16%

    1080 голосов - 16% из всех голосов

  • Пурегон 16%, 1059 голосов

    1059 голосов 16%

    1059 голосов - 16% из всех голосов

  • Прегнил 9%, 639 голосов

    639 голосов 9%

    639 голосов - 9% из всех голосов

  • Меногон 3%, 200 голосов

    200 голосов 3%

    200 голосов - 3% из всех голосов

Рентген маточных труб - назначение, подготовка, ход процедуры, противопоказания, отзывы

Одной из многочисленных причин, по которым женщины, имея нормальные половые отношения, продолжительное время не могут забеременеть, является непроходимость маточных (или фаллопиевых) труб. Для выявления подобной патологии проводятся диагностические обследования с использованием современных технических средств. Сегодня мы расскажем вам о том, как делают рентген маточных труб – на научном языке эта процедура называется гистеросальпингографией (ГСГ). В наши дни именно она считается самой доступной и информативной возможностью диагностировать состояние маточных труб.

Что помогает обнаружить?

Вначале – несколько слов о фаллопиевых трубах. Они представляют собой нечто вроде каналов, соединяющих брюшную полость и матку, и имеют длину около десяти см при диаметре до четырех мм. Каналы расположены по обеим сторонам матки. После оплодотворения яйцеклетка по яйцеводам стремится попасть в маточную полость, и при возникновении на ее пути преграды, беременность не наступает.

Рентген матки и маточных труб с использованием контрастного вещества гистеросальпингографию (или просто ГСГ) делают, когда необходимо определить проходимость маточных труб, одновременно оценивая их структуру, в частности, в каком состоянии находятся матка и яйцеводы. Обычно рентген маточных труб делается при неудачных продолжительное время попытках женщины забеременеть либо после того, как у нее произошел выкидыш. Параллельно с этим, процедура способствует выявлению и некоторых других гинекологических заболеваний, в частности маточных полипов, миом, спаек, давящих снаружи на фаллопиевы трубы и некоторых иных.

Рентген маточных труб применяется у женщин, у которых диагностировано бесплодие.

Плюсы и минусы ГСГ

Такой метод диагностики дает абсолютно точный результат в 8 случаях из 10! Если все же остаются некоторые сомнения, гинеколог может дополнительно провести другое обследование.

Процедура ГСГ совершенно безвредная – это еще одно ее достоинство. Доза рентгеновского облучения, получаемая пациенткой, в несколько десятков раз ниже, чем максимально допустимая и не может привести к негативным последствиям.

Минусов, как таковых эта манипуляция практически не имеет. Разве что, можно отметить следующие:

  • Обследование не проводится для женщин «в положении» – для эмбриона смертельны даже минимальные облучающие дозы;
  • У некоторых пациенток может возникнуть аллергия на контраст;
  • Изредка возможно механическое повреждение эпителия, выражающееся в кровянистых выделениях.

Подготовка к процедуре

В случае, если врач не обнаружил противопоказаний к ГСГ, следует приступить к ее подготовке. При этом, женщине следует соблюдать некоторые несложные правила, в частности:

  • Прекратить половые контакты за два дня до рентгенографии;
  • За неделю до обследования исключить некоторые гигиенические процедуры, к примеру – спринцевание, использование тампонов (прокладки использовать можно);
  • В эти же сроки не пользоваться вагинальными свечами, таблетками, спреями, не поставив предварительно в известность лечащего врача;
  • На обследование следует явиться с опорожненным мочевым пузырем и кишечником. В случае необходимости проводится очистительная клизма;
  • Наружные половые органы должны быть освобождены от волос.

    Для оценки состояния матки, рентгенолог делает не менее 3 снимков.

Назначение рентгенографии маточных труб предваряется тестом на беременность, общим осмотром пациентки, сдачей анализов.

Список обязательных исследований:

  • анализы мочи и крови, в том числе и биохимические;
  • женщина проверяется на наличие сифилиса, гепатита, ВИЧ-инфекции;
  • исследуется микрофлора мазка, взятого из влагалища.

Для обеспечения высокой точности результата за полчаса до манипуляций больной предлагается принять баралгин или но-шпу. Это делается для исключения сжатия яйцеводов при реакции на контраст, иначе рентгеновский снимок может получиться искаженным.

Как правило, проведение рентгена маточных труб приходится на первые две недели после завершения очередного менструального цикла, когда толщина слизистой оболочки матки имеет минимальные размеры.

Собственно процедура

ГСГ рентген проходит в двухэтапном режиме.

На первом этапе производится ввод в шейку матки контрастного вещества через маленькую трубочку, представляющего собой специальную жидкость, задерживающую рентгеновское излучение. В современной медицине для этих целей используются препараты, содержащие йод.

На втором этапе делаются рентгеновские снимки матки и маточных труб. По завершению манипуляций врач извлекает трубку, а жидкий контраст, всасываясь в кровь, в дальнейшем естественным путем покидает организм, не причиняя ему никакого вреда.

В подавляющем большинстве случаев необходимости в общем наркозе нет – эта процедура безболезненная. Иногда врач проводит местную анестезию, вводя до начала рентгена анестетик в маточную полость. Обычно обследуемые не испытывают дискомфорта в ходе процедуры. Редкие жалобы связаны с болевым синдромом или неприятными ощущениями внизу живота – они бесследно проходят через полчаса после того, как заканчивается рентген матки.

Когда все уже позади…

В случае, если процедурой руководил опытный и квалифицированный рентгенолог, вероятность негативных последствий практически сведена к нулю, за исключением случаев аллергии на контрастную жидкость. Иногда возможны небольшие кровотечения с сопутствующими водянистыми влагалищными выделениями и слабыми болями в нижней области живота. Такая симптоматика очень скоро исчезает. В тех редких случаях, когда они не прекращаются на третий день после рентгена, а также при повышении температуры тела и появлении тошноты необходимо обратиться за медицинской помощью – эти признаки могут говорить об инфицировании.

В первые несколько дней после ГСГ не рекомендуется пользоваться тампонами и ограничиться прокладками. Гигиенические мероприятия следует ограничить обыкновенным душем. Помимо этого, на этот период необходимо половое воздержание, чтобы уберечь расширенную после обследования шейку матки от проникновения инфекций.

В некоторых случаях после ГСГ возможны непродолжительные задержки менструации.

Противопоказания к процедуре

В основном процедура показана, за исключением следующих случаев:

  • Половые инфекции;
  • Аллергическая реакция на контраст;
  • Беременность.

Как интерпретируются снимки?

Во время ГСГ делается, по крайней мере, три снимка. Первый из них необходимо сделать, до введения контраста, следующий – во время его вытекания из яйцеводов, и последний – уже после окончательного распределения жидкости в брюшине. При скоплении контрастной жидкости в маточных трубах целесообразно провести повторную процедуру.

Анализирую форму и размер матки, можно выявить различные патологии.

Участки, заполненные контрастным веществом, выглядят на снимках белыми пятнами. Если оно растеклось, дойдя до самых отдаленных участков внутренних половых органов, следовательно, проходимость маточных труб хорошая. При этом матка визуально выглядит как равнобедренный треугольник. Когда же этого не происходит, это является признаком патологии в той области, на границе с которой вещество остановилось. Это может быть воспалительный процесс, наличие спаек или нечто иное. Здесь уже доктор ориентируется по формам труб и самой матки, составляя мнение о характере патологического процесса.

Для качественного проведения расшифровки рентгеновских снимков требуются не только теоретические познания, но и серьезный практический опыт, поэтому пациентке следует передать полученные снимки своему гинекологу – самодиагностика ни к чему хорошему не приведет.

Сколько стоит процедура и где ее сделать?

Где сделать рентген маточных труб? Федеральные учреждения проведут подобную процедуру бесплатно.

Частные клиники предложат заплатить за рентген от полтура до пяти тысяч рублей, а при проведении ЭХО – варианта рентгенографии – до восьми тысяч. Такое варьирование цен связано с наличием дополнительных услуг, в которые входят:

  • Гинекологическая консультация;
  • Наркоз;
  • Возможность присутствия члена семьи.

Отзывы

Через два года брака мы с мужем решили, что больше нельзя затягивать с рождением маленького. Мы перестали предохраняться, но прошел год, а беременность не появлялась. И анализы, и УЗИ утверждали, что у меня нет проблем со здоровьем. Впрочем, как и у мужа – у него уже был мальчик от первого брака. После очередного похода к гинекологу я поняла, что необходимо провериться на проходимость маточных труб. У моей подруги уже был подобный опыт (кстати, положительный), и я начала ее расспрашивать, больно ли когда тебе впрыскивают жидкость через трубку? Она меня убедила, что я ничего не буду чувствовать. В принципе, ничего страшного со мной не произошло. В момент вставления трубочки было не очень комфортное ощущение – казалось, меня прищемили изнутри. Да и проход контраста по внутренностям не добавил приятных минут. Но терпеть можно – дело того стоит. Да еще по ходу меня еще попросили подползти повыше. Второй контраст был больнее – похоже на менструальные боли. Словом, вытерпела, все прошло удачно. Снимок показал небольшое воспаление, которые мы затем вылечили. Сейчас у меня подрастает дочка – ей уже два годика.

Елена Ж. :

Когда узнала, что мне нужно провериться на проходимость, начала вычитывать всю информацию из интернета, отзывы других пациенток. Если честно, у меня коленки задрожали. Я решила, что это невыносимо больно. В клинике у меня предварительно взяли мазок на флору и пока я ждала результата, почти искренне надеялась, что процедуру придется отложить – настолько боялась боли. Мазок оказался хорошим, и прямо в кабинете рентгенолога началась моя процедура. Врач сделала обезболивающий укол в матку – на несколько секунд я почувствовала боль. Контраст вводили через катетер, при этом делали снимок, вслед за ним и второй. Мне уже казалось, что это никогда не кончится, но слава Богу…в конце еще и смазали шейку матки какой-то мазью – я даже не спрашивала, что это. Сказали, чтобы не было воспаления. Все действия продолжались не более 10 минут. Примерно столько же меня заставили полежать на диване, задавая вопросы: а не холодно ли тебе? Не бросает ли в жар? Все было нормально, я чувствовала себя хорошо. А когда сказали результат – просто великолепно! Трубы проходимы!

Анастасия, Великие Луки:

Боль я почувствовала, когда ввели раствор во второй раз. Но делать было нечего. Хорошо, что клиника была частной, и мужу разрешили быть рядом. После процедуры болело внизу живота, даже не болело, а как-то потягивало. Я сказала об этом врачу, но он успокоил меня и уверил, что она скоро пройдет. Так и оказалось. Отдохнув примерно четверть часа и получив на руки свой снимок, мы уехали домой. У меня все оказалось в порядке. А насчет боли…знаете, не буду врать, пережила не самые радостные мгновения в своей жизни. Но все оказалось не так страшно, как я предполагала поначалу.

В заключение

Медицинская статистика утверждает, что после проведения ГСГ – процедуры примерно в половине случаев начинает развиваться беременность. В основном это происходит, когда используются масляные контрастные вещества. Именно поэтому, если после рентгенографии маточных труб у вас задержались месячные, это может означать не только реакцию организма на стресс, который перенесли после процедуры, но и то, что в вашем доме скоро появится долгожданный малыш!

Рентген маточных труб: назначение и особенности проведения процедуры

Гистеросальпингография (ГСГ) или метросальпингография (МСГ) называется диагностическое исследование, применяемое в медицинской практике для оценки состояния фаллопиевых труб, а именно — их проходимости. В современных условиях рентген труб проводится с использованием контрастного вещества, чтобы иметь более точные результаты о возможной обтурации, спайках.

Показания к рентгену

Основное показание, согласно которому гинекологи используют процедуру гистеросальпингографии — это проблемы пары при зачатии малыша, т. е. не наступление беременности.

По современным критериям Всемирной организации здравоохранения считается, что подозревать бесплодие и говорить о нём, как о диагнозе, можно лишь после одного года безрезультатных попыток стать родителями. При условии, что мужчина и женщина имеют регулярный интимный контакт и не прибегают к методам предохранения.

Гинекологами исследовалось большое количество женщин с жалобами на безрезультатные попытки стать матерью. В ходе исследований установлено, что основным фактором бесплодности являются патологии маточных труб. Зачатие и беременность не развиваются из-за патологических изменений в фаллопиевых трубах, возникших после того, как женщина перенесла воспалительное заболевание половых органов.

Осложнением воспалительных процессов в половых органах являются спайки стенок маточных труб. Они провоцируют частичную проходимость фаллопиевых труб или провоцируют их полную обтурацию. При такой проблеме мужская половая клетка, направляющаяся навстречу к яйцеклетке для слияния, не достигает её, а если слияние прошло удачно, то при частичной обтурации оплодотворённое яйцо не попадает в полость матки и у женщины наступает «трубная беременность».

Из-за того, что перитубарные спаечные образования встречаются часто, гинекологи рекомендуют гистеросальпингографию для проверки фаллопиевых труб на проходимость. Это одна из первых процедур по значимости в диагностике бесплодия. Результаты рентгена маточных труб помогают быстро выявить главную причину бесплодия и начать терапию заболевания.

Помимо проблем с зачатием, есть другие показания, согласно которым рекомендована диагностика женских половых органов при помощи рентгеновского исследования:

  • отклонения в развитии женских половых органов;
  • поражение половых органов туберкулёзом;
  • предположение у пациентки эндометриоза;
  • перед ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение);
  • подозрение новообразований в матке, яичниках;
  • для диагностики возможной цервикальной недостаточности;
  • с целью оценки ранее проведённой терапии по восстановлению трубной проходимости.

Рентгеновское исследование даёт информативные снимки матки и фаллопиевых труб, по которым можно поставить диагноз, при необходимости — начать лечение имеющегося заболевания.

Подготовка к рентгену

Не все женщины знают, как проводится гистеросальпингография и как нужно готовиться к процедуре. Если у пациентки нет противопоказаний к рентгеновскому исследованию, врач даёт ей советы, как подготовиться к ГСГ, чтобы иметь точные снимки и комфортно перенести диагностику.

Рекомендации гинеколога при подготовке к процедуре:

  • за несколько дней до гистеросальпингографии пациенткам запрещена интимная связь, а за месяц до предполагаемой процедуры нужно использовать средства контрацепции, чтобы не допустить беременности;
  • за неделю до рентгена нужно воздержаться от лечения суппозиториями, не обрабатывать влагалище другими средствами;
  • за один день до гистеросальпингографии не рекомендовано употреблять в пищу продукты, способствующие метеоризму — капусту, сладкое, бобовые, свежую выпечку;
  • перед проведением гистеросальпингографии можно немного поесть, а также рекомендовано опорожнить мочевой пузырь.

Помимо этих советов, гинеколог даёт направление на лабораторные исследования, которые пациентка должна сдать во время подготовки к гистеросальпингографии. Это анализ крови (биохимия и клинический), анализ на наличие ЗППП, анализ мочи. Согласно рекомендациям органов здравоохранения, обязательным анализом для пациенток является сдача крови на гепатиты В и С.

Как проводится исследование

Диагностика на проходимость маточных труб условно подразделяется на два этапа. На первом — женщина получает рентгеноконтрастное вещество, по которому и будет определяться проходимость. На следующем этапе проводится непосредственная диагностика матки и маточных труб.

Рентгеновское исследование начинается с врачебной консультации — осмотр проводят обычно, без применения специальных процедур. Затем гинеколог вводит в шейку матки канюлю небольшого размера и под давлением подаёт контрастное вещество. Оно задерживает рентгеновские лучи и даёт возможность увидеть очертания жидкости, заполнившей полости.

Рентгенотелевизионная гистеросальпингография использует йодсодержащие жидкости «Верографин», «Ультравист», а также «Урографин» — они безопасны для здоровья женщины.

Через некоторое время гинеколог сделает снимки и удалит канюлю. Рентгеноконтрастное вещество впоследствии попадает в кровоток, затем выводится выделительными органами без осложнений.

При проведении рентгена матки и маточных труб обычно не нужно обезболивания. Ощущения неприятные, но терпимые и скорее похожи на гинекологический осмотр. При необходимости пациентка может попросить обезболивание, если при проведении канюли через шейку матки она ощущает неприятные тянущие чувства. После рентгена болезненности не остаётся, могут отмечаться тянущие ощущения в области половых органов, которые быстро проходят.

Возможные риски и осложнения

Гистеросальпингография проводится без осложнений. В редких случаях у пациенток появляются нежелательные последствия. Часто после обследования половых органов наступают обострения хронических заболеваний. Рентген матки провоцирует активизацию местного иммунитета половых органов пациентки, и имеющаяся хроническая болезнь воспринимается более остро, нежели ранее. Если пациентки страдали воспалительными хроническими заболеваниями, то может усилиться болезненность, увеличатся выделения, повысится температура. Это особенности перехода в острую стадию.

Второе неблагоприятное действие процедуры — инфицирование полости матки. Такое возникает чрезвычайно редко, поскольку гинекологи соблюдают все правила проведения рентгена и обрабатывают руки, инструментарий обеззараживающими растворами. Но возможный риск появления таких осложнений после гистеросальпингографии всегда остаётся.

Если женщина подготовилась к проведению процедуры неправильно, то могут возникнуть:

  • ноющие ощущения внизу живота;
  • появление тошноты;
  • кровотечение после гистеросальпингографии.

Гинеколог предупреждает о возможных рисках и осложнениях после проведения рентгеноскопии, поэтому при появлении ухудшения здоровья пациентке рекомендовано обратиться в клинику.

Последствия процедуры

Если осложнения после гистеросальпингографии бывают отдалёнными, то неблагоприятные последствия рентгена женщины ощущают сразу же, непосредственно в процессе проведения диагностики. Среди осложнений возможно:

  • наполнение контрастным веществом сосудов или лимфатической системы, что грозит тромбозом;
  • прободение (разрыв) стенки фаллопиевых труб или тела матки при слишком несоизмеримо высоком давлении рентген-контраста или грубых манипуляций инструментами;
  • аллергия на подачу контраста, связанная с невосприимчивостью йода, что возникает крайне редко.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии являются:

  • наступившая беременность;
  • недавно перенесённые острые воспалительные патологии матки или фаллопиевых труб;
  • текущий воспалительный процесс в организме;
  • аллергическая реакция на йодосодержащее вещество;
  • неудовлетворительные результаты анализа, показавшие отклонения в чистоте слизистой влагалища.

При обнаружении противопоказаний требуется отложить диагностику. Как только воспалительный процесс удастся вылечить, можно делать гистеросальпингографию.

Альтернативное исследование маточных труб

Возможным вариантом проведения диагностики матки и маточных труб является ультразвуковая гистеросальпингография. Перед обследованием пациенткам предстоит стандартный гинекологический осмотр. После осмотра в полость матки подаётся физиологический раствор, он под давлением распространяется по свободным полостям, заполняя и саму матку, и фаллопиевы трубы.

Далее диагностика продолжается при помощи ультразвукового аппарата. Пациентке смазывают живот специальным гелем, проверка проводится датчиком. Такое исследование не несёт никакой опасности, диагностика проходит быстро и безболезненно. Увидеть состояние половых органов можно на экране в реальном времени, если есть необходимость гинеколог может визуализировать придатки в другой проекции, приблизить интересующие его участки для подробного просмотра.

Гистеросальпингография — это эффективная диагностика, позволяющая визуализировать заболевания матки и маточных труб, такие как спайки, эндометриоз. Рентгенограмма информативна при невозможности зачатия ребёнка, а также при других заболеваниях женской половой системы.

Видео

Отзывы

Поскольку процедура проводится часто, многие женщины перенесли её и имеют впечатления о проведении исследования. Вот какие отзывы дают пациентки:

Мария, 27 лет: «Проводила МСГ в прошлом году, поскольку уже два года не могла забеременеть. Врачи диагностировали спайки от перенесённого ранее воспаления. После удаления спаек мне разрешили беременеть, поскольку повторное исследование показало норму».

Евгения, 35 лет: «Делала метросальпингографию по причине трубной аномалии. К счастью, патология оказалась операбельной и уже через пару месяцев я надеюсь забеременеть».

Ольга, 47 лет: «Из-за раннего климакса у меня возникли гормональные перестройки, начались боли, затяжные месячные. У врачей появилось подозрение на опухоль. После МСГ обнаружили характерные контуры матки, которые подтвердили подслизистую фиброму матки. Теперь будут наблюдать за ростом опухоли».

Рентген (гистеросальпинго­графия) матки и маточных труб

Гистеросальпингография – одна из методик гинекологического исследования женского репродуктивного здоровья. Во время процедуры, обследуемая область подвергается рентгеновскому облучению, благодаря чему доктор-диагност (в данном случае, рентгенолог) получает информацию о состоянии маточных труб и матки женщины, и может оценить проходимость маточных труб.

Почему вообще может возникать такой вопрос, как степень проходимости маточных труб в женском организме? Дело в том, что этот фактор напрямую влияет на возможность женщины к деторождению. А количество пациенток с диагностированным бесплодием, к сожалению, за последние десятилетия имеет тенденцию роста.

Матка и маточные трубы: за что отвечают в организме

Матка является непарным полым внутренним органом, основная функция которого – развитие зародыша и вынашивание плода. Анатомически орган представлен дном, телом и шейкой, причём шейка находится внизу и представляет собой сужение органа, а дно расположено сверху. Место, где матка переходит в шейку, называется перешейком матки. Нижняя часть шейки переходит во влагалище, а верхняя лежит над ним. Вокруг отверстия органа расположены передняя и задняя губы. Тело матки имеет переднюю и заднюю поверхности. Перед ней расположен мочевой пузырь, сзади – прямая кишка.

Размеры органа и его масса изменяются в течение всей жизни женщины. Длина матки у взрослой женщины достигает 7-8 сантиметров. Вес у нерожавшей не превышает 50 грамм, у рожавшей – 80-80 грамм.

Фиксация в области малого таза происходит за счёт левой и правой широких связок, круглой связки и кардинальных связок матки.

Орган, который имеет форму и вид мешочка, образован трёхслойными стенками. Внутренний слой – это слизистая оболочка, покрытая реснитчатым эпителием. Снаружи орган охватывается серозной оболочкой, а в середине стенку формирует мышечная ткань.

Маточные трубы не зря получили такое название – эти органы выглядят как полые трубки. В теле женщины их две. Длина каждой трубки колеблется от 10 до 12 сантиметров, диаметр просвета составляет до 2-4 миллиметров. Маточные, или фаллопиевы, трубы непосредственно принимают участие в репродуктивном процессе – по ним яйцеклетка из яичника переходит в матку, в ней происходит момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, по трубкам зародыш перемещается в матку. Органы расположены по бокам от дна матки, их узкий конец открывается в её пространство, а широкий – в брюшную полость, то есть трубы соединяют брюшную полость и матку.

Их строение представлено:

  • воронкой;
  • ампулой;
  • перешейком;
  • маточной частью.

Строение стенки маточной трубки аналогично со стенкой матки: в ней также присутствуют три слоя (серозный, мышечный, слизистый).

Возможность осуществить диагностику проходимости маточных труб, как и проверку состояния матки, даёт женщинам, которые не могут зачать или выносить малыша, шанс забеременеть и родить здорового ребёнка.

Процедуру нередко назначают именно для диагностирования причин бесплодия. Гистеросальпингография бывает двух видов, в зависимости от способа проведения исследования:

  • эхогистеросальпингоскопия;
  • рентген-гистеросальпингография.

Каждая из методик представляет собой способ получения изображения маточных труб и/или матки, их наружного и внутреннего состояния. В первом случае, пациентку обследует УЗИ-диагност с помощью специального сканирующего аппарата с насадкой. Перед этим женщине в матку вводится физиологический раствор. Такой метод больше подходит для изучения функциональных особенностей именно матки. Классический тип обследования – рентгенологический с контрастом. Он, в отличие от УЗИ-обследования, визуализирует проходимость маточных труб.

В каких случаях пациентке назначают обследование

Самое распространённое показание к проведению гистеросальпингографии – ненаступление беременности. Если женщина, не имеющая ранее диагностированных отклонений репродуктивного здоровья, в течение года, при наличии одного постоянного полового партнёра, без использования методов контрацепции, не может забеременеть, врач-гинеколог, или специалист-репродуктолог, может направить её на осуществление такого типа исследования.

Другие показания к процедуре:

  • наличие диагностированных ранее патологий матки;
  • пороки развития матки и маточных труб;
  • подозрение на онкологические заболевания;
  • вероятность туберкулёза половых органов;
  • неподтверждённая истмико-цервикальная недостаточность (состояние во время беременности, когда перешеек и шейка матки раскрываются слишком рано, не выдерживая нагрузки околоплодных вод и плода);
  • наличие ранее перенесённых беременностей, которые закончились выкидышем или замиранием плода.

Какие противопоказания есть у процедуры

В связи с тем, что этот способ диагностики предполагает введение в матку и трубы контрастирующего препарата или физиологического раствора, а классическое обследование, к тому же, связано с рентген-облучением, гистеросальпингография не назначается:

  • при малейшем подозрении на наличие беременности;
  • при гипотиреозе;
  • при наличии диагностированной почечной или печёночной недостаточности, цирроза печени;
  • при острых воспалительных процессах в половых органах, воспалениях влагалища и вульвы;
  • при маточных кровотечениях;
  • при наличии аллергии на контрастирующие вещества;
  • при общем тяжёлом состоянии пациентки;
  • при инфекционных заболеваниях половых органов;
  • при тромбофлебите и острой сердечной недостаточности.

Диагностическая процедура, в основном, назначается на первую половину менструального цикла. Лучше всего провести её в первые несколько дней после окончания менструации, однако допускается осуществление гистеросальпингографии в течение двух недель после её завершения. Такие требования обусловлены особенностями устройства женского организма – в этот период эндометрий матки наиболее тонкий, а шейка мягкая, поэтому для введения катетера практически не требуется усилий, а доктор имеет лучший обзор. При этом обязательно необходимо дождаться момента, когда выделение крови полностью прекратится, так как наличие сгустков крови во влагалище и матке сильно затрудняет диагностику.

Что касается определения проходимости маточных труб, процедуру с этой целью рекомендовано проводить во время второй фазы цикла.

Также, в порядке подготовки, врач обычно направляет женщину на сдачу общих анализов крови и мочи, мазка на флору. Перед проведением обследования необходимо убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры во влагалище, так как катетеризация матки в таком случае может “поднять” инфекцию в её полость.

Техника проведения обследования

Во время процедуры пациентка лежит на кушетке или специальном гинекологическом кресле. Рентгенографический аппарат находится над ней, а если планируется эхогистеросальпингоскопия, доктор пользуется специальным вагинальным датчиком.

Перед тем, как ввести в половые органы катетер, врач обеззараживает шейку матки, влагалище и наружные половые органы раствором антисептика. Используемые в процессе катетеры и приборы должны быть строго стерильными, на датчик УЗИ может надеваться презерватив.

Перед тем, как ввести внутрь катетер, врач осматривает пациентку, используя гинекологическое зеркало. После этого в шейку матки вставляется мягкий катетер, через который шприцем вводится контрастирующий препарат. Вещество попадает прямо в полость матки, и постепенно переходит в фаллопиевы трубы. В это время доктор делает серию рентгеновских снимков.

Эхогистеросальпингоскопия полости матки происходит по похожей схеме: медик вводит в полость матки физиологический раствор, после чего аккуратно вставляет датчик аппарата УЗИ.

Обычно процедура не вызывает сильных болей или дискомфорта. Ощущения во время неё напоминают болевой синдром в первые несколько дней менструации. В связи с этим, чаще всего, применение анестезии не требуется. Однако если пациентка знает, что первые дни менструации у неё проходят очень болезненно, и если нет противопоказаний к использованию наркоза, доктор может сделать местное обезболивание перед началом диагностики. Общий наркоз не применяется при этой процедуре.

В случае, если есть вероятность спазмирования маточных труб или матки, врач предлагает приём спазмолитиков, например, препарата “Но-шпа”. Чаще всего в таких случаях делается укол, чтобы действующее вещество быстрее попало в кровь.

Результаты диагностики: что делать дальше

Полученные снимки рентгена матки и маточных труб, или снимки эхогистеросальпингоскопии, интерпретирует врач-диагност. Медик составляет по ним заключение, в котором отображает максимально объективную и достоверную информацию.

Рентгеновские снимки показывают заполнение контрастным веществом маточной полости и маточных труб. Если препарат свободно проходит по трубкам и визуализируется в брюшной полости, значит, с проходимостью маточных труб всё в порядке. Если же на изображении отчётливо видно, что жидкость не прошла и остановилась на определённом уровне, это подтверждает наличие непроходимости. Чередование на изображении тёмных и светлых участков в трубах свидетельствует о том, что в них есть спайки.

Кроме того, особенности распределения контраста по всем обследуемым полостям и органам даёт возможность увидеть новообразования, полипы, очаги воспаления.

Также диагност по снимкам или на мониторе УЗИ-аппарата делает выводы о размерах матки и маточных труб, особенностях их строения и расположения, структуре внутренней стенки матки. Так, например, неровный её рельеф может говорить о наличии спаек, воспаления, полипов или миом.

Если результаты обследования дают основания предполагать наличие рака матки, обязательно назначение дополнительных обследований, в том числе, взятия тканей на биопсию.

Заключение доктора диагноста, вместе со снимками передаётся лечащему врачу, который направил женщину на обследование.

После гистеросальпингографии у пациентки могут наблюдаться слабые кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней. Боль в нижней части живота, появляющаяся во время исследования, проходит обычно через 20-30 минут. В последующие 3-4 дня следует избегать половых контактов, посещения бани, сауны, принятия ванны.

Возможные осложнения и последствия проведения процедуры

Любые опасные состояния и осложнения после гистеросальпингографии связаны, в основном, с несоблюдением требований подготовки, или с тем, что врач вовремя не выявил наличие противопоказаний к обследованию. Например, если у пациентки есть аллергия или индивидуальная непереносимость контрастного препарата, во время процедуры её самочувствие может резко ухудшиться. В таком случае обследование прекращается, а женщине оказывается необходимая медицинская помощь.

В случае нарушения технологии проведения гистеросальпингографии, у обследуемой может развиться воспаление придатков.

С другой стороны, метод диагностики, связанный с введением контраста в матку и маточные трубы, в некоторых случаях, становится катализатором наступления беременности. Это связано с незначительным улучшением проходимости маточных труб после обследования.

Метод диагностики фаллопиевых труб и матки с использованием контрастного вещества, а также свойств рентгеновского излучения или ультразвуковых волн, широко используется для изучения и поддержания женского репродуктивного здоровья. Кроме общего самочувствия, состояние матки и маточных труб напрямую влияет на способность женщины зачать и выносить плод. Процедура является малоинвазивной и безопасной для пациентки, при этом она позволяет врачу оценить размеры, расположение, форму органов, а также определить наличие или отсутствие в них патологических процессов.

Смотрите также