Диагностическая лаборатория в Уфе
Рассеянный склероз мрт признаки
Признаки и диагностика МРТ при рассеянном склерозе
7-08-2014, 20:55 41 429- Содержимое:
- Диагностика склероза
- Результаты МРТ обследования при склерозе
томография при склерозе
склероз на МРТ
- Опухолевые образования разной этиологии
- Генетическую предрасположенность
- Посттравматические осложнения
- Воспалительных заболеваний, имеющих аутоиммунный механизм развития, к которым можно отнести системную красную волчанку, рассеянный энцефаломиелит, синдром Шенгрена, гранулематоз и др.
- Инфекционных заболеваний (в т.ч. поствакциональный энцефаломиелит, бруцеллез, клещевой боррелиоз или болезнь Лайма и др.)
- Дегенеративных заболеваний, среди которых - спиноцеребелярная дегенерация, фуникулярный миелоз (при гиповитаминозе – дефиците витамина В12), адренолейкодистрофия и др.
- Сосудистых заболеваний, как головного, так и спинного мозга
- Остеохондроз
- Грыжу межпозвонкового диска
- Опухолевые образования спинного и головного мозга (в т.ч. лимфомы)
- Посттравматическую энцефалопатию
- Режим Т1 с гипоинтенсивным сигналом подтверждает наличие аксональной дегенерации (аксонопатии, при которой в нейроне нарушается метаболический процесс), отображенной при рассеянном склерозе на картине МРТ в виде затемненных областей - «черных дыр»
- Режим Т2 с гиперинтенсивным сигналом (повышенной интенсивности) используется на практике значительно чаще ввиду высокой взвешенности изображений, благодаря чему очаги просматриваются более четко и выглядят на снимках в виде ярких пятен, указывающих объем поражения
Но даже будучи самым высокоточным методом диагностического исследования, МРТ томография не может являться абсолютным критерием при постановке заключительного диагноза - рассеянный склероз, без анализа всей клинической картины заболевания.
Компьютерная томография тазобедренного сустава КТКТ и МРТ суставов
Компьютерная томография и МРТ почек и мочевого пузыряКТ и МРТ брюшной полости
Обследование МРТ аденома гипофизаКТ и МРТ гипофиза
МРТ при рассеянном склерозе – признаки болезни
При рассеянном склерозе подвергаются атаке иммунных комплексов ткани, так называемой вспомогательной группы нервных клеток, ткани миелинового волокна.
Что бы понять, что это стоит немного углубиться в клеточный уровень нервной системы. Нервная клетка имеет тел и множество отростков, подобно корневой системе дерева, при этом один отросток длиннее и массивнее, чем все остальные.
По всем отросткам идут нервные импульсы (по сути дела пробегает ток, заряд или как его называют нейрофизиологи потенциал действия).
По мелким отросткам заряд пробегает с периферии к центру нервной клетки, а по крупному от клетки к другой клетке. Вокруг отростка нервной клетки другие специальные клетки (так называемые глиальные клетки) накручиваются, как блин на вилку и формируют муфты, одна за другой, как бусы на верёвке, что и является в итоге миелиновым волокном.
Зачем они так делают? Не с проста, это позволяет в 10-100 раз быстрее проводить ток по отростку нервной клетки, а ещё это обеспечивает питание отростка.
Вся эта цепочка обмотки отростка нервной клетки и называется миелиновым волокном.
Представим себе, что иммунитет начинает поражать это волокно, клетка за клеткой. Волокно разваливается, обнажая голые нервные отростки, это приводит к замедлению прохождения нервных импульсов и в итог, лишенное питание нервное волокно отмирает.
Происходит, так называемая, демиелинизация отростков нервных клеток. Все заболевания, имеющие в основе своей этот сценарий драматического развития событий, называются демиелинизирующими заболеваниями, одним из которых, и надо сказать, самым распространенным, является рассеянный склероз.
Рассеянный склероз поражает наиболее деятельную и активную группу общества молодёжь и взрослое работоспособное население. Это делает болезнь общественно значимой, ставит в приоритет её диагностику и лечение.
Диагностика заболевания с одной стороны проста, когда речь идёт о «классической картине», а с другой стороны достаточно сложна, когда случаи не вполне типичны.
Для диагностики рассеянного склероза часто используют МРТ томографию. Метод позволяет определить основные признаки показать очаги рассеянного склероза на МРТ снимках.
Причины рассеянного склероза
Часто больной человек поначалу даже не подозревает, что в его организме происходит такое перестроение иммунитета. Признаки болезни начинают проявляться уже потом.
Поэтому чтобы максимально успешно бороться с рассеянным склерозом, будет нелишним знать его возможные первопричины, факторы, вызывающие его:
- Генетический фактор. Если в роду человека есть близкие, которые страдают рассеянным склерозом, то он находится в зоне риска
- Гормональные изменения в организме
- Перенесенные вирусы и инфекции
- Различные поражения головного мозга – травмы, опухоли, кисты
Рассеянный склероз поражает отнюдь не только пожилых людей. В зоне риска находятся также молодые лица и люди в зрелом возрасте. Данный факт указывает на то, что нельзя пренебрегать своим здоровьем и нужно следить за различными внешними симптомами.
Первичные признаки заболевания
Симптомы и признаки, которые заставляют заподозрить наличие рассеянного склероза:
- Нарушение произвольных движений, координации и слабость в руке или ноге.
- Нарушение зрения, при чём, чаще всего, на один глаз, яркие мерцания перед глазами, вспышки или нарушении звени по типу сеточки перед глазами.
- Появление патологических рефлексов
- Нарушение функции тазовых органов – неудержание мочи, импотенция.
- Расстройства памяти, головные боли, парезы и параличи в одной из конечностей.
Один симптом по сути не является значимым, а вот набор симптомов заставляет задуматься о наличии заболевания. Иногда симптомы малоспецифичные, иногда весьма типичные.
Но поставить диагноз и начать лечение на основе набора одних симптомов достаточно беспечно и не верно. Для уточнения наличия рассеянного склероза врач невролог назначает МРТ головного мозга.
Ниже указаны основные признаки которые могут свидетельствовать о наличие рассеянного склероза согласно анализу МРТ снимков.
- Критерий диссеминации во времени (увеличение очагов на серии исследований)
- Диссеминация в пространстве (появление новых очагов в ранее не тронутых областях головного мозга).
- Накопление контрастного препарата (появление кольцевидного участка повышения МР-сигнала по краю очага рассеянного склероза на МРТ, отражающее активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса).
- Перифокальный отёк вокруг очага рассеянного склероза на МРТ, специфичный для рассеянного склероза и, иногда, симулирующий картину образования.
- Поражение супратенториальных отделов головного мозга (большие полушария, зрительный нерв) и инфратенториальных отделов мозга (ствол мозга, мозжечок и спинной мозг).
- Поражение мозолистого тела (структура, связывающая правое и левое большие полушария мозга).
- Расположение очагов в виде вытянутых зон вдоль волокон лучистого венца (пальца Доусона).
Этими признаками рассеянного склероза на МРТ пользуются врачи рентгенологи, исследующие головной мозг для дифференциальной диагностики очаговых изменений и постановки диагноза.
Первыми клиническими признаками, которые должны нацелить пациента пройти томографию могут быть онемение и слабость конечностей, странное чувство, что “отлежали» руку или ногу”, “не моя рука, нога”.
В случае появления такого устойчивого симптома стоит обратиться к неврологу и пройти МРТ головного мозга по протоколу режим Т1 и Т2 — подозрение на диагноз рассеянный склероз.
На изображениях, получаемые посредством МРТ при рассеянном склерозе, диагност четко видит:
- более интенсивный сигнал, что на картинке выражено наличием очага или очагов.
- общее количество очагов.
- расположение очагов и их близость к важным структурам головного мозга.
Делать МРТ при симптомах рассеянного склероза стоит с некоторой периодичностью, которую определяет ваш лечащий врач. Это связано с возможностью появления новых очагов, так как в ходе развития заболевания в патологический процесс вовлекаются все новые структуры головного мозга.
При анализе МРТ-снимков можно сделать вывод о наличии у пациента рассеянного склероза при обнаружении следующих признаков:
- поражение специфичных областей: спинной мозг, ствол мозга, мозжечок, большие полушария, зрительный нерв, мозолистое тело и т.п.;
- область перифокального отека вокруг зон поражения мозгового вещества;
- очаги вытягиваются вдоль волокон лучистого венца (Corona Radiata);
- по краю очагов рассеянного склероза контрастное вещество накапливается в виде «колец», что показывает степень активности демиелинизирующего процесса;
- в серии МРТ-снимков со временем очагов становится больше (признак диссеминации в пространстве) и они увеличиваются в размерах (признак диссеминации во времени).
Признаки рассеянного склероза на МРТ головного мозга определяет специалист, он же выдает заключение по результатам исследования.
О наличии рассеянного склероза могут свидетельствовать следующие признаки, выявляемые при проведении MPT головного мозга:
-
Скопление контрастного вещества, вводимого перед MP-исследованием, в очагах поражения головного или спинного мозга.
-
Динамика увеличения размеров очагов при повторении процедуры МРТ (например, в течение года). Частое повторение МРТ не имеет смысла, поскольку рассеянный склероз развивается достаточно медленно.
-
Появление отёка вокруг очага демиелинизации.
-
Поражение не только оболочки нерва, но и ствола мозга, мозжечка.
При расшифровке снимков специалисты должны опираться не только на сравнения здоровых и пораженных структур головного мозга. Так же важно выявить некоторые параметры, характерные для рассеянного склероза.
Эти признаки легко разглядеть на снимках, и если они имеют место, то можно говорить о зарождающейся или уже развивающейся патологии.
- накопление контраста в воспаленных и пораженных областях
- увеличение очагов поражения в процессе нескольких процедур МРТ, разделенных определенными промежутками времени. Рассеянный склероз – заболевание, развивающееся постепенно. Это видно и по медленным проявлениям симптомов, и по снимкам серии МРТ
- отек вокруг очага поражения
- поражения ствола мозга, мозжечка, спинного мозга
- заметное зарождение новых очагов в различных областях мозга в результате серии нескольких процедур
По первым звоночкам из-за рассеянного склероза навряд ли удаётся заподозрить о существовании в своём организме необратимого прогрессирующего заболевания.
Специалисты первичные симптомы заболевания подразделяют на несколько видов:
- Нарушение зрительных функций: резкая потеря остроты, чёткости (может быть на один глаз). Нарушается определение цвета,появляются пелена и чёрные точки перед глазами. Уменьшается объём воспринимаемого пространства (сужение, затемнение отдельных полей).
- Мозжечковые расстройства. Больной жалуется на периодические головокружения, неустойчивость, неожиданные нарушения равновесия. Почерк становится неровный, корявый. Чудится дрожание окружающих предметов.
- Нарушается восприятие (чувствительность) отдельных частей тела. Кажется, что ползают мурашки, ощущаются покалывание, онемение. Появляется необоснованные болевые ощущения в разных местах, потеря чувствительности на прикосновение, изменение температуры.
- Расстройства тазовых органов. Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, процесс осуществляется с задержками и трудностями, требуется определённое усилие для его проведения и полного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин данное расстройство сопровождается понижением потенции.
- Двигательные нарушения. Проявляется многообразно: неловкость движений, пониженный или повышенный тонус мышц. Наблюдается расстройство брюшных рефлексов, общая гиперрефлексия. Наиболее распространена гиперрефлексия нижних конечностей (стопы Бабинского), ночные судороги конечностей.
- Эмоциональные и умственные расстройства. Перепады настроения, раздражительность, отсутствие настроения или эйфория без повода.Чувствуется постоянная усталость, даже после отдыха.
Симптомы рассеянного склероза
Симптомы рассеянного склероза включают в себя следующие проявления:
- слабый тонус мышц конечностей и ухудшение координации движения
- ухудшение зрения (преимущественно на один глаз), появление «сеточки» перед глазами, мерцания или периодические вспышки
- нарушение работы выделительной системы, импотенция
- сильные мигрени, помутнение сознания, расстройства памяти.
Однако следует помнить, что о вероятности рассеянного склероза стоит говорить только при одновременном появлении нескольких типичных симптомов.
По отдельности ни один из вышеперечисленных признаков не может служить надежным индикатором в деле диагностирования данного заболевания.
Также следует отметить, что начальные отголоски этого заболевания могут проявиться задолго до того, как пациент ощутит стойкое ухудшение своего самочувствия.
В большинстве случаев между первыми тревожными сигналами и постановкой диагноза проходит не менее 2-3 лет. Причина этого кроется в том, что очень часто начальные проявления рассеянного склероза принимаются за переутомление на работе, проявления вегетососудистой дистонии, индивидуальной метеочувствительности.
Если эти симптомы не причиняют пациенту особых неудобств, то он просто забывает о них, не считая нужным обратиться к врачу-неврологу.
Итак, вот сигналы, которые могут свидетельствовать о начале рассеянного склероза:
- Хроническая усталость, проявляющаяся в виде резкого снижения работоспособности и сонливости. Также могут наблюдаться мышечная слабость и снижение концентрации внимания.
- Внезапные и беспричинные головокружения, происходящие при отсутствии признаков нарушения кровоснабжения головного мозга и на фоне нормального уровня сахара в крови.
- Нарушения зрения. Часто теряется способность к нормальному восприятию цветов. Пациенты жалуются на то, что окружающие их предметы стали недостаточно яркими.
- Чувствительность к перепадам температур. Переохлаждение или нахождение в сильно нагретом помещении может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия.
- Ухудшение мелкой моторики. Ухудшается почерк, становится сложно выполнять мелкую работу.
Диагностика заболевания
Магнитно-резонансная томография одновременно является и самой дорогой, и самой лучшей диагностической процедурой, позволяющей в полной мере рассмотреть всю картину развития болезни.
В чем суть процедуры? МРТ основана на эффекте ядерного резонанса в магнитном поле. Если объяснять простыми словами — при включении мощного магнитного поля атомы водорода в тканях организма выстраиваются в одну линию.
Этот эффект позволяет увидеть на снимке, как распределяются атомы водорода в тканях, то есть визуализировать жидкость внутри организма.
Томографы, основанные на ядерно-магнитном резонансе, имеют два режима работы — Т1 (низкоинтенсивный), на котором распределение жидкости отображается в виде темных пятен, и Т2 (высокоинтенсивный), где жидкость, наоборот, визуализируется ярко.
Наиболее верным способом подтверждения или опровержения диагноза склероз будет проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Рассеянный склероз выявляется на МРТ очень точно и безошибочно. Все стадии рассеянного склероза будут четко видны на снимках, полученных в ходе томографии головы, что позволяет считать это исследование основным и проверенным способом диагностики при данном заболевании.
Запишитесь по телефону 7 (812) 209-00-79
Запись на приём
МРТ мозга — это не единственный диагностический метод при рассеянном склерозе. Неврологи дополнительно используют результаты следующих лабораторных анализов:
- Иммунограмма
- Иммуноглобулин G
Заключение МРТ с диагнозом рассеянный склероз и лабораторные исследования вкупе позволяют специалистам поставить окончательный диагноз и назначить пациенту терапию.
Самый информативный способ диагностики рассеянного склероза – магнитно-резонансный. МРТ благодаря своей безопасности и четкости полученных снимков используется при данном заболевании повсеместно.
Дело в том, что с помощью томографии можно не только обнаружить очаги поражения головного мозга, но и исключить некоторые другие патологии.
Врачи, изучая развитие очагов болезни, могут спрогнозировать ее течение, а значит, назначить эффективное лечение.
Конечно, нужно отметить, что даже применяя процедуру МРТ, специалисты при постановке диагноза сталкиваются с определенными сложностями.
Рассеянный склероз – заболевание специфическое, проявляющее себя на этапах по-разному, поэтому предугадать и спрогнозировать что-то относительно симптомов и развития болезни очень сложно.
МРТ – исследование, основой которого является воздействие электромагнитных волн от создаваемого аппаратом магнитного поля на ткани головного мозга. Эти волны находят отклик в тканях, отталкиваясь от них и выдавая изображение на монитор.
Амплитуда обратных волн, исходящих уже от самих структур головного мозга, их четкость, частота может говорить о наличии или отсутствии патологий, ведь здоровые и пораженные ткани по-разному реагируют на электромагнитные импульсы.
Разумеется, процедуру МРТ при подозрении на рассеянный склероз проводят на высокопольном аппарате, имеющем максимальную мощность электромагнитного поля, следовательно, создающим максимально детальное изображение.
Таким образом, врач на снимках может видеть все структуры головного мозга.
Для исключения некоторых других патологий из подозрений специалистов в организм обследуемого может вводиться контрастное вещество, содержащее йод.
Контраст, рассасываясь по крови, предоставляет четкую информацию о состоянии кровеносных сосудов, показывая детально сосудистую сетку в пределах черепной полости.
Контрастное вещество из-за своих химических особенностей имеет свойство стремиться в места, где зарождается патология, накапливаясь там.
По снимкам, полученным в результате обследования, это вполне реально проследить. Следовательно, можно исключить с помощью контраста и некоторые виды инфекционных заболеваний и дегенеративных нарушений головного мозга.
По своим неврологическим проявлениям рассеянный склероз напоминает множество других патологий. Поэтому ошибочные диагнозы встречаются довольно часто. Нарушения, имеющие аналогичные симптомы, связаны с гибелью нервных клеток.
В группу риска входят:
- опухолевые образования;
- наследственная предрасположенность;
- посттравматические осложнения.
Для исключения всех этих патологий проводится МРТ с применением контрастного вещества. Благодаря этой процедуре удается усилить результативность исследования, что повышает точность и надежность информации.
МРТ при рассеянном склерозе применяется в сложных клинических случаях.
МРТ (магнитно-резонансная томография)признана лучшей компьютерной диагностикой по определению очагов поражения в ЦНС. Исследование такого заболевания, как рассеянный склероз МРТ проводит на основе систематизации томографических признаков, что позволяет безошибочно установить признаки рассеянного склероза в первоначальной стадии.
Исследование проводится в магнитном поле, которое определённым образом перенаправляет атомы водорода в тканях. Интенсивность электромагнитных импульсов, фиксируемых специальными датчиками, определяется плотностью протонов (Т1 и Т2) в клетках, времени их релаксации, периодичностью сигнала и его отражения.
Датчики передают записанный материал на компьютер, который обрабатывает их и выдаёт на экране в виде объёмного, высокой степени разрешения, изображения текущих процессов.
При исследовании томограф, для увеличения насыщенности изображения, перенастраивают на режимы Т1 или Т2. В случае отсутствия патологии белое вещество мозга при Т1 показывается в белом цвете, при Т2 – в серо-чёрном.
Очагам или участкам демиелинизации при Т1 соответствует пониженная насыщенность, при Т2 – повышенная.
Безопасность исследования предполагает возможность повторного проведения МРТ через короткий период времени.Диагностика назначается не только для постановки точного диагноза, но и для оценки качества лечебной терапии.
Как проходит процедура?
Пройти МРТ можно как в государственном медицинском учреждении, так и в частном медицинском центре.
Процедура MPT головного мозга безболезненна и не требует особой подготовки. По продолжительности в среднем достигает 30 минут.
Для обследования пациент ложится на выдвижной стол аппарата в неподвижном положении. Затем стол въезжает внутрь цилиндра аппарата для сканирования.
Томограф делает множество снимков в различных проекциях и режимах. После процедуры специалист сможет увидеть результат на компьютере и приступить к расшифровке.
В категорию абсолютных противопоказаний к проведению этого исследования относят наличие таких устройств:
- кардиостимулятор;
- кровоостанавливающие клипсы мозговых сосудов;
- крупные металлические имплантаты;
- электронные или ферромагнитные имплантаты, которые могут быть расположены в среднем ухе.
Перед обследованием врач уточняет наличие противопоказаний. МРТ признана безопасным способом.
Однако магнитное поле влияет на развитие плода, поэтому беременным женщинам томографию не делают. Существуют ограничения для маленьких детей, больных клаустрофобией и пациентов, чья масса превышает 120 – 130 кг.
В случае использования при диагностике контрастного препарата, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты.
Противопоказания
Заподозрить наличие развивающегося, прогрессирующего рассеянного склероза у пациента заставляет следующая симптоматика:
-
Нарушение координации, ощущение слабости в конечностях, затруднённость произвольных движений.
-
Постепенная потеря остроты зрения, при этом часто оно нарушается на одном глазу. Человек видит яркие мерцания перед глазами или вспышки.
-
Выпадение поля зрения (чаще на одном глазу).
-
Развитие патологических рефлексов.
-
Недержание мочи.
-
У мужчин – импотенция.
-
Проблемы с памятью, частые мигрени.
-
Парезы или параличи конечностей.
Один симптом из списка – ещё не показатель того, что имеет место рассеянный склероз. Когда же наблюдается сразу несколько тревожных симптомов, лечащий врач должен назначить пациенту пройти MPTголовного мозга для исключения либо подтверждения рассеянного склероза.
Ещё одной особенностью РС, является непостоянство симптомов. Например, пациент может лишь на время утратить зрение на одном глазу. Важно не игнорировать первые признаки заболевания, а обратиться к неврологу как можно раньше.
-
Клаустрофобия.
-
Наличие в теле пациента металлических имплантатов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы.
-
Вес более 120 кг (по техническим причинам).
При наличии у пациента аллергии на гадолиний, при заболеваниях печени или почек МРТ головного мозга для диагностирования рассеянного склероза должно проводиться без контраста.
МРТ при рассеянном склерозе: признаки, заключение
Содержание
Симптомы рассеянного склероза, особенно на начальном этапе, не отличаются специфичностью, часто указывают на другие заболевания. Самостоятельно догадаться о начале патологии достаточно сложно. Внимательное отношение к своему здоровью помогает фиксировать любые нарушения функций. Специалисты советуют, при наличии повторяющихся тревожных сигналов, характерных для разных заболеваний (двоение в глазах, дрожание в конечностях, частое мочеиспускание и другое), обратиться к квалифицированной медицинской помощи.
Определение патологии
Рассеянный склероз – это развивающееся аутоиммунное заболевание ЦНС (центральной нервной системы), при котором миелиновая оболочка, покрывающая и защищающая нервные волокна,воспринимается чужеродной тканью и подвергается атаке специально выработанных антител.
Антитела постепенно разрушают миелин, в результате нервные волокна становятся открытыми. В таком состоянии они подвержены разрушению, хотя ещё определённое время справляются со своими функциями.
Регрессия заболевания возможна на стадии поражения миелиновой оболочки, которая поддаётся восстановлению. На этом этапе симптомы могут появляться и исчезать самостоятельно. Именно данное обстоятельство вводит в заблуждение больного, который считает, что заболевание прошло. Однако это наиболее благоприятный момент для проведения специфического лечения.
Деструкция нервных волокон уже необратима. Лечебная терапия способна лишь замедлить и приостановить процесс разрушения, но восстановление волокон невозможно. Очаги разрушений миелина и нервных волокон возникают произвольно или рассеянно. Разрушенные структуры оставляют рубцы (склероз), соединяющие соседние ткани.
Диагностирование патологии затруднено по причине отсутствия ярких симптомов и выраженных клинических признаков, особенно в начале процесса.Однако именно лечение на ранних сроках рассеянного склероза даёт положительный результат.
Первичные признаки заболевания
По первым звоночкам из-за рассеянного склероза навряд ли удаётся заподозрить о существовании в своём организме необратимого прогрессирующего заболевания.
Специалисты первичные симптомы заболевания подразделяют на несколько видов:
- Нарушение зрительных функций: резкая потеря остроты, чёткости (может быть на один глаз). Нарушается определение цвета,появляются пелена и чёрные точки перед глазами. Уменьшается объём воспринимаемого пространства (сужение, затемнение отдельных полей).
- Мозжечковые расстройства. Больной жалуется на периодические головокружения, неустойчивость, неожиданные нарушения равновесия. Почерк становится неровный, корявый. Чудится дрожание окружающих предметов.
- Нарушается восприятие (чувствительность) отдельных частей тела. Кажется, что ползают мурашки, ощущаются покалывание, онемение. Появляется необоснованные болевые ощущения в разных местах, потеря чувствительности на прикосновение, изменение температуры.
- Расстройства тазовых органов. Наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, процесс осуществляется с задержками и трудностями, требуется определённое усилие для его проведения и полного опорожнения мочевого пузыря. У мужчин данное расстройство сопровождается понижением потенции.
- Двигательные нарушения. Проявляется многообразно: неловкость движений, пониженный или повышенный тонус мышц. Наблюдается расстройство брюшных рефлексов, общая гиперрефлексия. Наиболее распространена гиперрефлексия нижних конечностей (стопы Бабинского), ночные судороги конечностей.
- Эмоциональные и умственные расстройства. Перепады настроения, раздражительность, отсутствие настроения или эйфория без повода.Чувствуется постоянная усталость, даже после отдыха.
Согласно статистическим данным, за медицинской помощью обращаются приблизительно через пять лет с момента возникновения прогрессирующего аутоиммунного заболевания. Очень важно в нужный момент попасть к опытному специалисту, который увидит взаимосвязь незначительных симптомов.
Признаки раннего рассеянного склероза и некоторых специфических заболеваний подобны, что объясняет целесообразность проведения МРТ головного и спинного мозга с целью правильной дифференциации заболеваний.
Эффективная диагностика
МРТ (магнитно-резонансная томография)признана лучшей компьютерной диагностикой по определению очагов поражения в ЦНС. Исследование такого заболевания, как рассеянный склероз МРТ проводит на основе систематизации томографических признаков, что позволяет безошибочно установить признаки рассеянного склероза в первоначальной стадии.
Исследование проводится в магнитном поле, которое определённым образом перенаправляет атомы водорода в тканях. Интенсивность электромагнитных импульсов, фиксируемых специальными датчиками, определяется плотностью протонов (Т1 и Т2) в клетках, времени их релаксации, периодичностью сигнала и его отражения. Датчики передают записанный материал на компьютер, который обрабатывает их и выдаёт на экране в виде объёмного, высокой степени разрешения, изображения текущих процессов.
При исследовании томограф, для увеличения насыщенности изображения, перенастраивают на режимы Т1 или Т2. В случае отсутствия патологии белое вещество мозга при Т1 показывается в белом цвете, при Т2 – в серо-чёрном. Очагам или участкам демиелинизации при Т1 соответствует пониженная насыщенность, при Т2 – повышенная.
Безопасность исследования предполагает возможность повторного проведения МРТ через короткий период времени.Диагностика назначается не только для постановки точного диагноза, но и для оценки качества лечебной терапии.
Что выявляет магнитно-резонансная томография
МРТ – наиболее рациональная методика исследования головного и спинного мозга, которая доказала множественность очагов патологии, рассеянных по всей ЦНС. Компьютерная диагностика в магнитном поле признана наиболее информационной, надёжной и достоверной.
Магниторезонансное обследование позволяет отличить:- Аутоиммунные очаги и участки воспалительной природы, включая системную красную волчанку, рассеянный энцефаломиелит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера и другие.
- Инфекции спинного или головного мозга, среди которых боррелиоз, поствакциональный энцефаломиелит, болезнь лайма.
- Невоспалительные заболевания при дистрофическом поражении мозговой ткани под действием различных факторов (сосудистая энцефалопатия).
- Дегенеративные патологии.
- Диффузные поражения.
- Сосудистые заболевания мозга.
- аномалии межпозвоночных дисков;
- образования различного качества;
- посттравматическая энцефалопатия;
- остеохондроз, сколиоз,
Беспорядочное возникновение патологии в любой части нервной системы,обширная симптоматическая картина затрудняют диагностику.
Точность МРТ в диагностике демиелинизирующих патологий ЦНС, включая рассеянный склероз, соответствует 95-99%. Метод подходит для постановки правильного диагноза, помогает уточнить характер развития и уровень заболевания, рациональность лечебного курса.
В связи со сроком давностисуществования рассеянного склероза в организме,МРТ выделяет следующие картины заболевания:- В начальном периоде, диагностируется единичный крупный очаг (выглядит, как круглая бляшка) с размытыми очертаниями, диаметром около 2 см. Наличие нескольких бляшек (0,5 – 0,8 см), сгруппированных в одном месте, увеличивает вероятность их объединения.
- Рассеянный склероз в состоянии ослабления и продолжающийся около года, характеризует многочисленность мелких бляшек и одного крупного очага.
- Пятилетняяпатология при ремиссии,отличается большим количеством средних очагов и единичным крупным. Вовремя обострения происходит резкий скачок их размеров.
- Первично-прогрессирующий процесс отличается скоплением очагов и участков в области желудочков головного мозга.
- Для вторично-прогрессирующего процесса характерно хроническое образованиеперивентикулярных очагов.
Достоверность диагноза рассеянного склероза определяется объёмами диагностики. Частичные или изолированные исследования не являются критериемдля адекватной оценки развития патологии.
Процедура МРТ, использование контраста и противопоказания
Перед обследованием врач уточняет наличие противопоказаний. МРТ признана безопасным способом.Однако магнитное поле влияет на развитие плода, поэтому беременным женщинам томографию не делают.Существуют ограничения для маленьких детей, больных клаустрофобией и пациентов, чья масса превышает 120 – 130 кг.
В случае использования при диагностике контрастного препарата, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на его компоненты.
Никаких особых подготовок перед диагностикой не требуется. Непосредственно перед процедурой удаляют все предметы и одежду, содержащие металлические элементы, включая съёмные зубные протезы и слуховые аппараты.
Продолжительность обследования зависит от масштабов исследования, иногда процедура длится около часа.Во время исследования пациент, при необходимости, может разговаривать сврачом.
Качество результата зависит от главного условия: пациент должен лежать абсолютно неподвижно. Любое движение отражается на достоверности, точности и чёткости снимков.
С целью определения рассеянных мелких бляшек и динамики активных процессов в головном и спинном мозге, проводят исследование с контрастирующим препаратом на основе гадолиния. МРТ с усилением позволяет видеть развивающиеся и затухающие процессы.
Процедура с контрастом требует больше времени. Первоначально, для сравнения делают несколько снимков без контраста. Красящий препарат вводят в кровь через катетер во время исследования определёнными дозами.
Диагностика с контрастом не проводится лицам, страдающим:- злокачественными заболеваниями крови;
- аномалиями в работе мочевыделительной системы.
По окончании процедуры врач оценивает качество полученных изображений в 3D проекциях.
Результаты
При расшифровке снимков обращают внимание на места затемнения с наибольшей концентрацией больных волокон, которые позволяют отследить режимы томографа. Классификация рассеянного склероза проводится по структуре, формам и размерам очагов, степени яркости, концентрации в них красящих веществ.
Бляшки менее 5 мм, как правило, слабо окрашены. Только МРТ позволяет выявить морфологическое строение мелких очагов. Образования из более крупных бляшек (диаметр около 2 см), особенно круглой формы,являются показателем обострённой формы заболевания.
Хронический процесс характеризуется образованием очагов крупных размеров с неотчётливыми контурами. Продолжительность определяется по роду окрашивания: однородное соответствует началу, неравномерное – рецидивирующее течение. Могут присутствовать склеротические образования в виде сегмента.
Наиболее часто поражённые участки локализуются в местах наибольшей концентрации миелина: в белом веществе мозга, мозолистом теле и тканях, прилегающих к желудочкам головного мозга, в самих желудочках.
На постановку диагноза влияет существование образований в области таламуса, воспаление вен, инфекционные процессы периферической нервной системы.
Результаты выдаются пакетом документов:- Главный документ – письменное заключение с подробным описанием физиологических и патологических процессов в центральной нервной системе.
- Фото нескольких изображений по требованию врача.
- Цифровой носитель с видеозаписью исследования.
МРТ является первой помощью при диагностике такого сложного заболевания, как рассеянный склероз на ранних стадиях.
Рассеянный склероз — симптомы, признаки и диагностика МРТ
Точные причины рассеянного склероза до сих пор не выяснены. Однако ученые смогли выделить ряд провоцирующих факторов, приводящих к его развитию:
- наследственная склонность;
- острые воспалительные заболевания (вирусные, бактериальные инфекции);
- хронический стресс;
- травмы головного и спинного мозга;
- заболевания органов эндокринной системы.
Типы течения рассеянного склероза
Ремиттирующий РС: у большинства (около 85% процентов), пациентов первоначально диагностируется именно ремиттирующий РС. Этот тип рассеянного склероза характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий (период полного или частичного восстановления).
Длительность ремиссий при таком типе течения заболевания может составлять несколько месяцев или лет.
Вторично-прогрессирующий РС: примерно 50% пациентов с диагнозом реммитирующий РС в течение примерно 10 лет развивается вторично-прогрессирующий РС и симптоматика начинает неуклонно ухудшаться.
Однако сразу замечу, данная статистика приводится без учета применения иммуномодулирюущей терапии, терапии моноклональными антителами.
Результаты клинических исследований, опыт практикующих специалистов позволяют ожидать, что процент людей, у которых ремиттирующий рассеянный склероз переходит во вторично-прогрессирующий тип РС, будет неуклонно снижаться.
Первично-прогрессирующий РС: примерно 15 % пациентов ставится диагноз «первично-прогрессирующий РС» — это тип течения заболевания при котором нет рецидивов и ремиссий, а симптоматика неуклонно прогрессирует.
Прогрессирующе-рецидивирующий РС: только у 6-10% пациентов диагностируется этот тип течения РС. Как и при первично-прогрессирующем РС болезнь неуклонно прогрессирует, однако на фоне прогрессирования симптоматики отмечаются острые рецидивы.
Доброкачественное (клинически мягкое), с длительными и глубокими ремиссиями, практически отсутствие инвалидизации через 15 лет от начала заболевания — 20% случаев;
Злокачественное (болезнь Марбурга) — быстрое развитие выраженных нарушений (вплоть до смертельного исхода) при массивном поражении ствола мозга — 15%.
Оптикомиелит Девика (азиатский вариант) — преимущественное поражение зрительного нерва и спинного мозга;
Лейкоэнцефалит Шильдера — демиелинизирующее заболевание у детей с образованием больших сливных очагов.
Возраст начала РС у детей составляет 4-14 лет. Преобладают моносимптомное начало, ремиттирующее течение с частыми обострениями и относительно хорошим восстановлением функций во время ремиссий.
Чаще всего первыми проявлениями являются преходящая слабость в ноге или руке, реже в обеих ногах, которая проходит после отдыха без лечения, онемение в конечностях, которое незаметно исчезает.
Особого внимания заслуживает поражение отдельных черепных нервов у детей и подростков, которые детскими неврологами оцениваются как самостоятельные заболевания: ретробульбарный неврит, невропатия лицевого нерва, глазная форма миастении.
Каковы причины и признаки рассеянного склероза?
Существует несколько признаков, благодаря которым специалисты могут выявить наличие очагов рассеянного склероза у пациента по снимкам МРТ. Основные из них:
- Поражение структуры, которая связывает два полушария головного мозга (мозолистого тела).
- Отек перифокального характера вокруг очага рассеянного склероза.
- Очаги поражения на снимке имеют вытянутую форму и расположены вдоль пальца Доусона.
- Поражение может распространяться на зрительный нерв, большие полушария мозга, мозжечок, ствол и спинной мозг.
- Динамические снимки МРТ во время исследования показывают, что очаги увеличиваются во времени.
- Очаги со временем начинают поражать здоровые участки ткани, их распространение увеличивается.
- МРТ-снимок отражает активную фазу воспаления по краям очага поражения рассеянным склерозом.
В первую очередь, на снимках специалисты определяют нехарактерные для здоровых тканей затемнения – это и есть очаги рассеянного склероза.
Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо знать основные признаки рассеянного склероза на МРТ. К ним относятся:
- распространение во времени и пространстве — количество очагов увеличивается при выполнении новых томограмм, новые очаги образуются в местах, не затронутых ранее;
- отек тканей головного мозга вокруг очагов рассеянного склероза;
- характерная локализация очагов: ствол мозга, мозжечка, большие полушария головного мозга, спинной мозг, зрительный нерв;
- демиелинизация нервов в мозолистом теле — образовании, связывающем два полушария головного мозга;
- при образовании очагов вдоль лучистого венца создается характерна овальная вытянутая форма.
Данные признаки характерны как при диагностике рассеянного склероза на МРТ без контраста, так и при контрастировании. Однако есть характеристики, которые видны только при введении контрастного вещества.
Анализ МРТ может подтвердить наличие рассеянного склероза по следующим признакам:
- диссеминация во времени (очаги увеличиваются на серии исследований);
- критерий диссеминации в пространстве (новые очаги появляются в областях головного мозга, не тронутых ранее);
- скопление контрастного препарата (по краю очага рассеянного склероза появляется кольцевидный участок повышения МР-сигнала, который отражает активную фазу воспалительно-демиелинизирующего процесса);
- наличие перифокального отека вокруг очага рассеянного склероза, специфичного для данного заболевания либо, в некоторых случаях симулирующего картину образования;
- поражение инфратенториальных отделов головного мозга (ствола мозга, мозжечка, спинного мозга) и супратенториальных отделов мозга (больших полушарий, зрительного нерва);
- поражение мозолистого тела: структуры, связывающей левое и правое полушария головного мозга);
- локализация очагов вытянутой формы вдоль волокон лучистого венца.
Каковы симптомы рассеянного склероза на МРТ?
Существуют главные признаки, свидетельствующие о начальной стадии заболевания согласно исследованию магнитно-резонансной томографии.
К симптомам патологий относятся множественные очаги димиелинизации (избирательное поражение миелиновой оболочки головного мозга, которое происходит вокруг нервных окончаний периферической и центральной нервной системы).
Изображения, полученные в режиме Т1 и Т2, способны выявить объём и месторасположение очага.
Для них характерны следующие функции:
- Т1. Обладает способностью диагностировать нарушение в работе нейронов. В этом режиме патологические изменения отображаются в виде затемнённых пятен.
- Т2. Используется намного чаще, чем предыдущий режим. Это связано с высоким разрешением изображений, что позволяет более чётко визуализировать форму и месторасположение патологического очага.
Кроме того, МР-сканирование позволяет увидеть мизерные бляшки, которые не поддаются диагностированию с помощью других методов исследования. Очаги могут визуализироваться на таких участках головного мозга:
- базальные ядра;
- перивентрикулярная часть полушарий;
- мозжечок;
- вентральная часть заднего мозга или варолиев мост;
- продолговатый отдел мозга;
- мозолистое тело;
- участки коры полушарий головного мозга.
При обнаружении у пациента рассеянного склероза диагносты:
- будут сравнивать предыдущие снимки с вновь сделанными (поскольку старые очаги могут уменьшаться или вовсе исчезать);
- на основе исследования новых бляшек сделают выводы о прогрессировании заболевания.
Пациент должен будет регулярно обследоваться. При частых обострениях – 1 раз в полгода, при редких приступах – 1 раз в год.
Чтобы вовремя обратиться к специалисту и поставить диагноз «рассеянный склероз» по МРТ, необходимо знать основные клинические проявления этой болезни.
Симптомы условно разделяют на ранние и поздние. Ранние симптомы могут присутствовать не только при рассеянном склерозе, но и при многих других заболеваниях. К таковым относятся:
- головокружение;
- постоянная усталость, слабость;
- нарушение остроты зрения в обоих глазах;
- странные ощущения в конечностях: покалывание, ползание мурашек по коже (так называемые парестезии).
Поздние симптомы более специфичны и скорее натолкнут врача направить больного при подозрении на рассеянный склероз на МРТ:
- парез и паралич конечностей (слабость в руках и/или ногах и полное их обездвиживание соответственно);
- гнусавость голоса;
- проблемы с памятью;
- дисфагия — трудности глотания пищи;
- нарушенные мочеиспускание и дефекация;
- проблемы с дыханием вплоть до полного его прекращения из-за паралича диафрагмы.
Критерии диагностики
Диагностика заболевания довольно сложна, т.к. многие проявления болезни свойственны и для сосудистых заболеваний.
Для упрощения диагностики рассеянного склероза на МРТ головного мозга и систематизации клинических данных и данных, полученных с помощью томографа, разработаны диагностические критерии МакДональда.
Созданные в 2001 году, они меняются каждые несколько лет, основываясь на полученном врачебном опыте.
С помощью данных критериев возможно быстрее поставить диагноз «рассеянный склероз» и вовремя начать лечение.
Основные критерии представлены в таблице ниже.
| Симптомы | Инструментальные данные, полученные при помощи МРТ |
| ≥ 2 обострений ≥ 2 очагов, которые проявляются клинически | Подтверждение с помощью МРТ не является необходимым |
| ≥ 2 обострений 1 очаг, который проявляется клинически | Наличие ≥ 1 очага на МРТ в двух областях, которые являются типичными для рассеянного склероза: перивентрикулярно, инфратенториально, в веществе спинного мозга или ожидание еще одного обострения, при котором поражается новая область головного или спинного мозга |
| 1 обострение ≥ 2 очагов, которые проявляются клинически | наличие как контрастируемых, так и не контрастируемых очагов на МРТ или наличие новых контрастируемых очагов на последующих МРТ или ожидание еще одного обострения |
| 1 обострений 1 очаг, который проявляется клинически (наличие только одного симптома) | Необходимо подтверждение, характерное для второй и третьей графы |
| Проявление симптомов, характерных для рассеянного склероза, увеличивается постепенно (первично-прогрессирующее течение) | Минимум 1 год, в течение которого заболевание прогрессирует, а также присутствие минимум двух из трех перечисленных ниже признаков:
|
Все вышеперечисленные признаки на МРТ при рассеянном склерозе являются необходимыми при постановке диагноза.
Однако за годы их применения стало очевидным, что перечень заболеваний, сходных с PC как по клиническим проявлениям, так и по данным дополнительных методов исследования, постоянно растет.
Очень важно, что всегда диагноз РС должен ставиться в последнюю очередь, при исключении других причин подобного многоочагового поражения мозга.
При наличии одного эпизода с многоочаговым поражением головного мозга и с последующей ремиссией наиболее предпочтителен диагноз острого рассеянного энцефаломиелита (ОРЭМ), который во многих случаях клинически неотличим от первой атаки РС.
Заболевания, требующие дифференциального диагноза с РС
| Синдром Шегрена | |||
| Узелковый периартериит | |||
| Системная красная волчанка | |||
| Гранулематоз Вегенера | |||
| Гигантоклеточный артериит | |||
| Протромботические состояния | |||
| Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (Бинсвангера) | |||
| CADASIL | |||
| Мигрень | |||
| Острый диссеминированный энцефаломиелит | |||
| Саркоидоз | |||
| Болезнь Бехчета | |||
| Паранеопластические синдромы | |||
| Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия | |||
| Острая воспалительная полиневропатия (Гийена-Барре) | |||
| Вирусные энцефалиты | |||
| Нейроборрелиоз | |||
| Инфекция HTLV-I | |||
| СПИД | |||
| Нейросифилис | |||
| Подострый склерозирующий панэнцефалит | |||
| Прогрессирующий краснушный энцефалит | |||
| Хронические грибковые менингиты | |||
| Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия | |||
| Туберкулез | |||
| Адренолейкодистрофия | |||
| Зрительная атрофия Лебера | |||
| Спиноцеребеллярные дегенерации | |||
| Митохондриальные энцефалопатии | |||
| Лейкодистрофии | |||
| Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (дефицит витамина В12) | |||
| Мальформация Арнольда-Киари | |||
| Экстра- и интрамедуллярные компрессионные поражения спинного мозга | |||
| Опухоли головного мозга | |||
| Множественные метастазы в головной мозг |
Анализ спинномозговой жидкости считается положительным при выявлении нарушений, определяемых по одному из следующих результатов: наличие олигоклональных IgG-связей, которые отличаются от таких связей в сыворотке, повышенный индекс IgG.
| Индекс IgG | 70 | 80 |
| Олигоклональные полосы IgG | 85-95 | 85-95 |
| Содержание СЛЦ-к | 97 | 87 |
| Индекс СЛЦ-к | 97 | 98 |
Данные показатели отражают характерные для PC сдвиги в гуморальном звене иммунного ответа, а именно: повышенную продукцию иммуноглобулинов и их компонентов в пределах нервной системы.
Два показателя (индекс IgG и олигоклонапьные полосы IgG) входят в международные критерии. Первый из них отражает количественные изменения в синтезе IgG.
Он рассчитывается по формуле lgGцсж/lgGсыв: альбуминцсж /альбумисыв — и учитывает дисфункцию гемато-энцефалического барьера при PC.
Олигоклональные полосы отражают главным образом качественные изменения синтеза IgG, так как у здоровых людей иммуноглобулины в ЦСЖ поликлональны.
Индекс IgG уступает по информативности олигоклональным полосам, и в последнее время используется реже. Показатель содержания свободных легких цепей иммуноглобулинов к-типа (СЛЦ-к) признан по оценке международных экспертов как один из наиболее информативных.
Лечение рассеянного склероза: революция 2011 года
Знание всех симптомов, критериев на МРТ при диагностике рассеянного склероза необходимо для вовремя назначенного лечения, которое поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование этого опасного заболевания.
Довольно продолжительное время для терапии рассеянного склероза применялись две следующие группы препаратов:
- интерфероны – данный вид препаратов применяли в период ремиссии заболевания;
- глюкокортикостероиды – препараты, эффективные в период обострения заболевания, способные уменьшить аутоиммунную реакцию организма.
Но за последнее десятилетие ученые разработали новые, более эффективные группы препаратов. Сначала появились лекарственные средства нового поколения – биологически активные агенты – моноклональные антитела.
Их широко применяют не только в неврологии, но и в других областях современной медицины – в онкологии, ревматологии, кардиологии.
Они действительно эффективны в лечении рассеянного склероза, и их употребление очень распространено при терапии этой патологии.
Настоящий переворот в лечении данного заболевания произошел в 2011 году, когда ученые Соединенных Штатов Америки представили новый препарат с абсолютно непохожим на другие препараты механизмом действия — «Финголимод».
Каковы же его основные преимущества перед другими лекарственными средствами для лечения рассеянного склероза? Первое преимущество — удобство его применения.
«Финголимод» — первый препарат для лечения рассеянного склероза с пероральным применением, ведь все остальные лекарства нужно вводить внутривенно, что доставляет пациентам массу неудобств.
Но самое главное — это то, как данный препарат влияет на течение заболевания. Он способен значительно уменьшить риск наступления инвалидности и буквально остановить прогрессию заболевания.
«Финголимод» доказал, что при своевременной диагностике рассеянный склероз можно контролировать и достичь стабильной, продолжительной ремиссии.
Таким образом, и своевременная диагностика признаков МРТ при рассеянном склерозе, и квалифицированная трактовка результатов способны спасти жизнь пациента.
Ведь в наши дни существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые способны значительно замедлить или даже остановить прогрессию заболевания, обеспечив больному долгую и полноценную жизнь.
Противопоказания
Рассеянный склероз на МРТ диагностируется на первичном этапе его развития. Диагностика обладает массой преимуществ перед другими исследованиями.
При помощи данной методики можно выявить поражение задней черепной ямки. Кроме того, процедура способна диагностировать патологические процессы, происходящие в спинном мозге, что не подвластно другим методикам.
Однако наряду с множеством достоинств, у МРТ есть и недостатки:
- Пациентам, вес которых превышает 120 кг, процедуру проходить не разрешается.
- Осторожным следует быть при наличии боязни замкнутых пространств. Об этом необходимо сообщить врачу.
- При наличии кардиостимуляторов, металлических протезов снимки могут получиться некачественными. Кроме того, при воздействии электромагнитного поля конструкции могут нагреваться и смещаться.
Перед прохождением процедуры рекомендуется снимать одежду с металлическими вставками, а также украшения и аксессуары. В процессе диагностики больной должен лежать неподвижно, чтобы снимок получился чётким.
Цены на МРТ при рассеянном склерозе
| Наименование услуги | Стоимость |
| МРТ головного мозга | Цена: 8 900 рублей |
| ЭЭГ | Цена: 5 150 рублей |
| УЗИ почек | Цена: 3 000 рублей |
| УЗИ селезенки | Цена: 3 000 рублей |
| УЗИ плевральной полости | Цена: 3 000 рублей |
