Расхождение лобковой кости

Расхождение лобковой кости при беременности: симптомы, лечение, последствия и профилактика

Во время беременности тело будущей мамы претерпевает множество изменений, большинство из которых радуют и удивляют, однако некоторые могут доставлять дискомфорт и даже болезненные ощущения. Расхождение костей лонного сочленения, или симфизит, — явление, с которым сталкивается незадолго до родов почти каждая женщина.

Что представляет собой расхождение лонного сочленения

Лобковый симфиз – это трапециевидный участок хрящевой ткани, соединяющий при помощи прочных связок парные лобковые кости. В нормальном состоянии растяжение связок лонного сочленения не превышает 5 мм. Однако во время вынашивания плода под воздействием гормональных изменений их прочность снижается. Причиной этому становится выработка организмом будущей мамы специального гормона – релаксина, увеличивающего эластичность связок и соединительной ткани для подготовки родовых путей к прохождению по ним ребенка. В норме у будущей мамы расстояние между лобковыми костями может увеличиваться до 8-10 мм.

Если расстояние между лонными костями превышает 1 см, говорят о развитии симфизита – патологической подвижности лонного сочленения. На начальных стадиях небольшое расхождение лонных костей не представляет угрозы, создавая лишь определенный дискомфорт для будущей матери, однако более тяжелые формы заболевания создают опасность для здоровья женщины и ребенка.

Стадии заболевания определяются в зависимости от расстояния между лонными костями:

Начальная стадия – расхождение между костями не превышает 10 мм,
Вторая стадия – расхождение лонных костей на 10-20 мм,
Третья стадия – расхождение на 20 и более мм.

Симптомы симфизита

Главный симптом расхождения лобковой кости при беременности – болевые ощущения в области паха и промежности, отдающие в поясничную, копчиковую зоны, область бедра. Болевые ощущения возникают при движении, поворотах и смене положения тела, разведении ног, подъеме или спуске по лестнице. Также симптомами патологии считаются:

болезненность лобковой кости при прощупывании;
крепитация (щелчки, треск) в области лонного сочленения при движении;
так называемая «утиная» походка;

хромота;
отечность тканей в области лобка;
нарушения дефекации;
преждевременное опущение живота.

Степень выраженности симптомов зависит от тяжести патологии; к примеру, при симфизите 3 степени женщина может утратить способность к самостоятельному передвижению.

Предрасполагающие факторы и группы риска

Так как расхождение лобковой кости до и после родов является следствием естественных изменений женщины, готовящейся к рождению ребенка, то сталкиваться с такой проблемой приходится как минимум половине будущих матерей. Однако существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития симфизита и связанных с ним осложнений. К ним относятся:

крупноплодная или многоплодная беременность;
маловодие;
узкий и неглубокий таз роженицы;
наличие в анамнезе женщины травм тазовых костей;
эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет;
патологии соединительной ткани;
наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата;
дефицит витаминов и микроэлементов как следствие недостаточного питания;
многократные роды.

Диагностика патологии

Диагностировать заболевания позволяет наличие вышеперечисленных симптомов, главными из которых являются боли в области лобка и паха при движении и изменения походки. Для установления степени расхождения лонных костей и определения точной картины патологии используются инструментальные методы диагностики:

ультразвуковое исследование тазовой области,
рентгенография (на сроке беременности до 16 недель).

Более точные методы диагностики – МРТ и КТ – применяются уже после рождения ребенка с целью выявить динамику течения заболевания.

Лечение лобкового симфизита

Лечение патологии у беременных не проводится. Как правило, симптомы заболевания проходят полностью спустя 4-6 месяцев после рождения ребенка. Комплекс мер направлен прежде всего на предотвращение прогрессирования заболевания и развития связанных с ним осложнений. С этой целью могут быть использованы следующие методы и средства:

ношение специального бандажа-корсета, стабилизирующего тазовые кости;
уменьшение нагрузок: нельзя подолгу ходить, сидеть на одном месте более часа, выполнять тяжелые физические упражнения;
полноценное и рациональное питание, включение в ежедневный рацион продуктов, богатых белком, кальцием и витамином Д;

контроль массы тела, недопущение чрезмерного увеличения веса как дополнительного фактора нагрузки на опорно-двигательный аппарат.

Как правило, при заболевании легкой степени возможно естественное родоразрешение. После родов женщине показано тугое бинтование таза, а затем на протяжении 2-4 месяцев ношение специального бандажа-корсета.

При тяжелой степени патологии, когда расхождение между лонными костями превышает 2 см, возможно только оперативное родоразрешение. Кесарево сечение позволяет избежать самого опасного осложнения симфизита – разрыва лонного сочленения, сопровождающегося сильнейшим болевым шоком.

Осложнения и последствия расхождения лобковой кости при беременности

Симфизит никак не влияет на состояние ребенка, и в большинстве случаев его симптомы проходят полностью спустя несколько месяцев после родов. Осложнения заболевания крайне редки, однако представляют собой серьезную угрозу:

Разрыв лобкового симфиза – травма с нарушением целостности тазового кольца, сопровождаемая болевым шоком. В таком случае иммобилизация больного может составлять несколько месяцев.
Внутренние кровотечения при ранении тканей и внутренних органов о края лонных костей.
Повреждение мочевого пузыря и мочевыводящих путей острыми краями лобковых костей.

Избежать развития осложнений позволяют регулярные медицинские осмотры и строгий контроль состояния беременной женщины. Чтобы не допустить развитие осложнений, при расхождении лонного сочленения более чем на 11-12 мм назначают кесарево сечение.

Профилактика расхождения лобковых костей

Специфических мер профилактики заболевания не существует, так как не до конца изучена природа его возникновения. Снизить риск развития симфизита позволяет осознанная подготовка к беременности, во время которой женщина проходит обследование, в том числе позволяющее оценить состояние костей таза. Также будущим мамам рекомендуется:

Вести активный образ жизни, больше двигаться, но не допускать чрезмерных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Плаванье и аквааэробика позволяют поддержать тонус мышц и связок без дополнительной нагрузки на кости и суставы.
Полноценно и правильно питаться, соблюдать питьевой режим.
Отказаться от вредных привычек.
Не использовать никаких медикаментов без согласования с врачом.
Распределять нагрузку на две ноги равномерно, не принимать ассиметричные позы, не сидеть долго в одном положении.

Симфизит – неприятный спутник многих будущих мам, однако соблюдение мер профилактики и рекомендаций врача позволят забыть о симптомах вскоре после рождения малыша.

Лобковый симфиз. Расхождение лобкового симфиза при беременности

В период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с различными трудностями. Примерно половину всех будущих мам беспокоит лобковый симфиз. Неприятные ощущения могут появиться как в самом начале срока, так и ближе к родам. Данная статья расскажет вам о том, что такое расхождение лобкового симфиза при беременности. Вы узнаете особенности течения патологии и способы ее диагностирования.

Что это такое

Лобковый симфиз – это так называемая область, которая соединяет боковые кости таза женщины. Стоит отметить, что этот участок есть и в теле мужчины. Лобковый симфиз прикреплен к костям при помощи связок. Их растяжение обычно не превышает пяти миллиметров.

Располагается описываемый участок над половым членом у мужчин и сверху клитора у женщин. Внешне он напоминает трапецию, перевернутую меньшим основанием вниз. Симфиз, или лонное сочленение, имеет структуру хрящевого диска. Он может свободно двигаться под действием некоторых факторов.

Расхождение лобкового симфиза

Чаще всего в обычном состоянии этот участок тела не беспокоит мужчин и женщин. Однако во время вынашивания плода все может измениться. Так, около пятидесяти процентов представительниц слабого пола, находящихся в интересном положении, сталкиваются с тем, что происходит сильное растяжение связок. При этом речь идет о расхождении лобкового симфиза.

При незначительном отклонении от норм никакой коррекции не требуется. Однако сильное увеличение просвета между лонным сочленением и костями таза приводит к неприятным симптомам. В особо тяжелых случаях женщина вынуждена обращаться за помощью к медикам.

Диагностика патологии

Чтобы определить состояние беременной женщины и сложность ситуации, необходимо выполнить УЗИ лобкового симфиза. Также обследовать вышеупомянутый участок можно при помощи рентгена. Однако в период вынашивания малыша этот способ стараются не применять. Существует несколько стадий патологии.

Первая степень расхождения. В этом случае симптомы неярко выражены. Просвет между тазовыми костями и лонным сочленением составляет не более девяти миллиметров. Зачастую будущие мамы имеют именно эту форму расхождения сочленения.
Вторая стадия. На этом этапе длина связок растягивается до двух сантиметров. При этом женщина уже довольно сильно чувствует неприятные симптомы. Медики советуют именно при второй степени расхождения обращаться за помощью.
Третья степень. При отхождении костей от тазовых оснований более чем на два сантиметра речь идет о третьей стадии патологии. Стоит отметить, что симптомы в этом случае становятся очень выраженными. Иногда женщина попросту не может нормально двигаться.

Помимо информации, полученной посредством ультразвуковой диагностики или рентгена, врач обязательно учитывает жалобы пациентки. Иногда бывает и так, что симптоматика очень выражена, тогда как расхождение не превышает одного сантиметра.

Симптомы расхождения лонного сочленения

Разрыв лобкового симфиза всегда сопровождается нестерпимой болью. При развитии такого осложнения человек попросту не может самостоятельно передвигаться. Однако среди симптомов начала патологии (расхождения) можно выделить следующие ощущения:

сильные прострелы в области лобка, отдающие в пах и нижнюю часть брюшины (иногда в процесс вовлекается поясница и верхняя часть бедер);
невозможность выполнять простые движения (подъем по лестнице, ходьба, подъем с кровати и так далее);
звуковое ощущение щелчка при движении (усиливается во время поднятия ноги вверх);
преждевременное опущение живота;
боль при пальпации лобкового участка и во время полового контакта.

Как уже отмечено выше, во время беременности женщина может отмечать преждевременное опущение живота. Это объясняется тем, что кости расходятся, и малыш начинает постепенно продвигаться в полость малого таза.

Почему так происходит

Из-за чего лобковый симфиз при беременности может расходиться? Врачи говорят о нескольких причинах развития этого состояния. Все их можно разделить на состояния, которые развились непосредственно по причине беременности, а также патологии, имеющиеся у будущей мамы ранее.

Главной причиной расхождения лонного сочленения признается гормональная перестройка. Сразу после оплодотворения и имплантации клетки в полость матки начинается активная выработка прогестерона. Этот гормон необходим для нормального развития эмбриона. Он расслабляющим образом действует на матку, не позволяя ей сокращаться. Аналогичный эффект достигается и у других органов и связок. Так как лобковый симфиз прикрепляется к тазовым костям при помощи связок, они могут растягиваться.

Еще одной причиной развития патологии может стать недостаток витаминов. Основным дефицитным веществом становится кальций. Для формирования плода необходимо большое количество этого компонента. Однако если будущая мама питается неправильно или не принимает витаминные комплексы, плод начинает брать кальций из ее организма. В первую очередь при этом страдают кости, зубы, ногти и волосы.

Недостаток витамина Д может также играть большую роль. Если женщина, находящаяся в интересном положении, получает нужную норму кальция, но при этом в ее организме недостаточно витамина Д, то вещество попросту не усваивается. Следствием этого становится плохое состояние зубов, хрупкость ногтей и костей, в том числе и лобкового симфиза.

Коррекционные мероприятия

Как лечить лобковый симфиз при беременности? В большинстве случаев женщине не назначаются никакие медикаментозные препараты. Однако при сильных болевых ощущениях есть необходимость приема обезболивающих лекарственных составов. К таковым можно отнести «Парацетамол». Он является самым безопасным в этот период. Также во втором триместре может применяться «Нурофен» или средства на основе ибупрофена. Однако подобные препараты можно использовать только по рекомендации специалиста и после проведенной диагностики.

При патологии первой степени будущей маме рекомендуют соблюдать осторожность в движении. Вставая с кровати или стула, не совершайте резких действий. При подъеме по лестнице сначала ставьте одну ногу на ступеньку, затем переносите туда же вторую. Старайтесь пользоваться лифтами и меньше ходить пешком.

В особо тяжелых ситуациях (при второй или третьей стадии патологии) женщине может быть прописан постельный режим. Такое состояние рекомендуется сохранять до самых родов. Одновременно могут быть показаны препараты, снимающие воспаления и облегчающие болевой синдром.

Использование бандажа и корсета

Во второй половине беременности и перед родами медики рекомендуют носить бандаж или специальный корсет. Такие манипуляции помогут снять боль и поддержать тело матки. Стоит отметить, что применять подобные средства нужно только после консультации специалиста. Поддерживающие устройства должны быть подобраны по размеру и надеваться только в положении лежа.

Медики рекомендуют носить выбранные аксессуары и несколько дней после родов. Именно в эти моменты происходит обратное развитие патологии. Поддерживающие и утягивающие аксессуары будут способствовать улучшению состояния новоиспеченной мамочки.

Родоразрешение

При развитии патологии обычно проводится классическое родоразрешение. При этом не забудьте сообщить акушерам о вашем состоянии. Медики обязательно должны это учесть в процессе.

Когда речь идет о второй или третьей стадии расхождения, может выбираться кесарево сечение. При растяжении связок и образовании расстояния более двух сантиметров между тазовыми костями и участком лобкового сочленения проводится плановое кесарево сечение. В противном случае может произойти разрыв связок, и потребуется экстренное хирургическое вмешательство.

Подведение итогов статьи

Вам теперь стало известно, что такое лобковый симфиз. Фото этого участка человеческого тела представлено вашему вниманию в статье. Зачастую будущие мамы списывают возникающие симптомы на недомогание, усталость, артрит, угрозу прерывания беременности или неврологические патологии. Однако чем больше вы бездействуете, тем труднее будет справиться с патологией в будущем. Обращайтесь к медикам своевременно. Проводите коррекционные и профилактические мероприятия. Здоровья вам и хорошего самочувствия!

Лонное сочленение: анатомия, функции, лечение лобкового симфиза

Самая большая кость в человеческом организме — это таз. Состоит он из нескольких более мелких костей, плотно сросшихся между собой: подвздошной, седалищной и лобковой. В месте схождения лобковых костей образуется лонное сочленение — самое слабое место тазового кольца.

Анатомия таза Причины проблем Расхождение и разрыв Упражнения

Анатомия таза, или что такое лоно

Плотные тазовые кости в сочетании с крестцом образуют завершенную структуру — тазовое кольцо. Задача его состоит в объединении скелета нижних конечностей с позвоночником. Природой на таз возложена еще одна немаловажная функция: он служит вместилищем и опорой для внутренних органов.

Особое значение данный аспект приобретает у женщин в период беременности — таз становится естественным вместилищем для беременной матки, которая в этот период практически полностью вытесняет другие органы (кишечник, сальник). К костям таза крепятся все крупные мышцы нижних конечностей, мышцы передней и боковых стенок брюшной полости. Через отверстия в тазовых костях проходят крупные нервы (седалищный, запирательный) и сосуды (бедренные вена и артерии).

Функции таза:

Опорная — на таз через позвоночник передается вся тяжесть верхней половины туловища.
Двигательная — к тазу крепятся мышцы ног и спины, отвечающие за движение.
Балансировка — взаимодействие через таз между ногами и позвоночником позволяет человеку удерживать равновесие.
Защитная — оберегает от повреждений крупные сосуды и нервные стволы.
Кроветворная — в плоских костях таза находится значимая масса красного костного мозга, продуцирующего клетки крови.

Где находится лонное сочленение

Тазовое кольцо у человека смыкается спереди — именно там оно и находится. Каждый человек может достаточно свободно прощупать его, затруднения могут возникнуть лишь у очень полных людей. Если приложить руку на 15-20 сантиметров ниже пупка и нажать на кожу, то под ней можно ощупать кости лонного сочленения.

Непосредственно за лобком и у мужчин, и у женщин находится мочевой пузырь, поэтому определить местонахождение лонного сочленения, можно еще по одному признаку: когда человек очень сильно хочет помочиться, то именно за лоном (за лобком) ощущаются позывы к мочеиспусканию.

Лонное сочленение: норма и патология

В норме лонные кости соединяются друг с другом особым типом межкостных соединений — симфизом. Особенность этой структуры состоит в том, что она представляет собой хрящевую пластинку между двух костей. В этой пластинке имеется небольшая продольная полость, которая делает возможным незначительное смещение костей относительно друг друга.

Состояние лонного сочленения при беременности

Способность лонных костей к смещению играет важную роль в биомеханизме родов: при прохождении ребенка через родовые пути кости лона немного раздвигаются. Это позволяет в большинстве случаев избежать серьезных травм как у матери, так и у новорожденного ребенка. В норме перед родами даже отмечается некоторое размягчение хрящей лонного симфиза, что еще больше облегчает процесс родов.

Причины проблем с лонными костями

Область лонного сочленения у женщин весьма подвержена различным патологическим процессам, что приводит иногда к проблемам во время родов и после них. Все причины можно сгруппировать в несколько категорий:

Наследственность — четко доказано, что риск симфизита и разрыва лонного сочленения у первородящих женщин в несколько раз выше, если их матери тоже страдали от этой проблемы.
Гипокальциемия — у беременных женщин относительно большой процент кальция, поступающего с пищей, уходит на построение скелета плода. Этот факт, а также гормональные изменения, в результате которых ухудшается усвоение кальция суставами женщины, приводят к слабости лонного симфиза.
Дефицит витамина D — особо заметна эта причина у женщин, вынашивающих беременность в осенне-зимний период, когда из-за недостатка солнечного света собственный витамин не вырабатывается.
Эндокринные расстройства — болезни эндокринной системы могут стать причиной чрезмерного выделения кальция с мочой, что приводит к размягчению лонного симфиза.

Особенно тяжело приходится тем женщинам, у которых отмечается сочетание одновременно нескольких причин.

Расхождение и разрыв лонного сочленения

Самая частая патология со стороны опорно-двигательного аппарата у рожающих женщин представлена расхождением лонных костей. Это весьма неприятное явление, симптомами которого являются:

Боль в области лобка, усиливающаяся при отведении бедра в сторону. Болевой синдром может быть незначительным, напоминая упомянутые уже позывы к мочеиспусканию, а может быть достаточно интенсивным, вынуждая женщину не двигаться. Боль может «стрелять» по внутренней поверхности бедра.
Изменение походки — из-за неприятных ощущений женщина вынуждена идти семенящей «утиной» походкой.
Ограничение подвижности ног — невозможно поднять ногу, лежа на спине.
Симптом «щелчка» — при повороте торса или резком движении ногой ощущается щелчок в области лобка.

Степени расхождения лонных костей

Связки лонного сочленения весьма пластичны и имеют хороший запас прочности. Оценить тяжесть состояния при расхождении можно лишь измерив расстояние, на которое отошли друг от друга лобковые кости. На основании этого критерия выделяют следующие степени расхождения лонного сочленения:

Первая — ширина диастаза (промежутка между костями) находится в интервале от 0,5 до 1 см. Симптомы при этом слабо выражены, чаще всего не требуется никакого лечения — кости в дальнейшем восстановят свою исходную конфигурацию.
Вторая — лобковые кости расходятся на 1-2 см, что сопровождается выраженной болезненностью и может осложнить роды и послеродовый период.
Третья, или непосредственно разрыв лона, — расхождение превышает 2 см и может быть определено при ощупывании.

При второй и третьей степени расхождения лонного сочленения беременная женщина должна находится в условиях больницы, чтобы иметь возможность для получения квалифицированной медицинской помощи в любой момент.

Воспаление лонного сочленения

Еще одно неприятное явление, значительно осложняющее жизнь беременной женщины — симфизит. Это воспаление симфиза, которое может сопровождаться расхождением, а может протекать и без него. Симптомы при симфизите те же самые: боль в лобке, изменение походки.

Методы диагностики

Диагноз симфизит можно поставить лишь на основании типичных жалоб женщины. Для подтверждения его и для выявления расхождения с определением степени необходимо провести некоторые инструментальные исследования.

Самым доступным методом диагностики является УЗИ лонного сочленения. У небеременных женщин самым информативным способом диагностики будет рентгенография лонного сочленения после родов.

УЗИ лонного сочленения нужно делать для того, чтобы определить, нуждается женщина в госпитализации или же она может лечиться дома.

Возможные осложнения

При расхождении 1-2 степени лонного сочленения в большинстве случаев никаких последствий для женщины нет. При 3 степени существует риск тяжелых осложнений:

разрыв мочевого пузыря;
повреждение мочеиспускательного канала;
травма клитора;
перелом лобковых костей;
кровоизлияние в область перелома.

У некоторых женщин может сформироваться артроз лонного сочленения. Обычно он возникает у многодетных женщин, у которых каждая беременность протекала с явлениями симфизита.

Все эти явления возникают в результате патологического смещения лобковых костей. Чтобы не допустить возникновения осложнений, необходимо своевременно выявить патологию и начать профилактические и лечебные мероприятия.

Методы лечения

Лечится эта патология консервативно, то есть не проводят никаких операций. Исключение — осложненный разрыв лонного сочленения при повреждении соседних органов.

Задача лечения состоит в стабилизации лобных костей, что позволяет симфизу срастись. Лечение всегда длительное — не менее 1-2 месяцев даже в простых случаях, а в тяжелых оно может длиться и полгода.

Лечение расхождения и разрыва лобкового симфиза

Лечебные мероприятия заключаются в следующем:

Ограничение двигательной активности — на протяжении 1-2 недель больной вообще не рекомендуется двигаться при разрыве симфиза.
Лечение положением — пациентку можно разместить в ортопедическом гамаке, который способствует сдвижению лобных костей.
Тугое бинтование таза или ношение специального симфизного бандажа.
Физиотерапия: электрофорез с местными анестетиками уменьшает выраженность боли.
Прием витаминных комплексов с повышенным содержанием кальция ускоряет процесс заживления.

У беременных лечение расхождения лекарствами весьма затруднительно — они могут оказать неблагоприятное воздействие на ребенка, поэтому терапия ограничивается вышеуказанными методами. Родившим женщинам для облегчения болевого синдрома можно принимать обезболивающие препараты, но только после консультации с акушером и ортопедом.

Упражнения, облегчающие боль

Уменьшить боль при симфизите можно с помощью некоторых упражнений из арсенала лечебной физкультуры. Полностью убрать болевой синдром они не смогут, но значительно облегчат общее состояние.

Поза «кошки». Пациентка должна встать на колени и локти, после чего нужно максимально выгнуть спину дугой (как разозлившаяся кошка). При этом следует как можно сильнее напрягать мышцы пресса и таза. Упражнение повторяется 5-10 раз, после чего можно отдохнуть. В день выполняется по 5-7 подходов. Это упражнение подходит для беременных на ранних сроках уже родившим женщинам; на поздних сроках выполнение его затруднительно.

Упражнение Кегеля — задача состоит в напряжении мышц тазового дна. Необходимо имитировать прерывание струи мочи во время мочеиспускания. Упражнение отличается относительной простотой, его можно выполнять в любое время.

Профилактика симфизита

Профилактикой должны быть озабочены все женщины, но в большей степени это касается группы риска, когда имеются все причины для возникновения симфизита и разрыва лонного сочленения.

Ни один врач не сможет гарантировать забеременевшей женщине, что у нее не будет симфизита. Уменьшить вероятность этой патологии можно, следуя простым рекомендациям:

Полноценное питание на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Диета должна быть обогащена белками и кальцием.
Прием витаминных комплексов и микроэлементов по показаниям.
Регулярное прохождение УЗИ для оценки предполагаемого веса ребенка.
Своевременное лечение любых сопутствующих заболеваний.
Недопущение набора избыточного веса.

Если на фоне всех профилактических мероприятий все же появилась боль в области лобка, то не стоит затягивать — нужно сразу обратиться к врачу за консультацией. Раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и снижает вероятность возникновения осложнений.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Симфизит: расхождение лонного сочленения в родах, чем опасен, как лечить, причины и профилактика

Обновление: Октябрь 2018

Беременность – это особое состояние женщины, при котором все органы и ткани претерпевают изменения. Не является исключением и опорно-двигательный аппарат будущей мамы. Очень ощутимые перемены происходят в костях таза, которые образуют «канал» для рождения малыша.

Как устроен женский таз?

Таз — это замкнутое кольцо, состоящее из тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости, в свою очередь, состоят из лонных, седалищных и подвздошных костей. Женский таз, помимо поддержки внутренних органов, обладает очень важной функцией: проведение ребенка при родах. В связи с этим все связки и хрящи таза имеют особенность: они «размягчаются». Лонное сочленение, где находится хрящ, также становится более подвижным и мягким под действием особого гормона – релаксина. Это позволяет немного подстроить размеры таза к окружности головки малыша.

Что такое симфизит?

Дословно симфизит при беременности– это воспаление лонного сочленения. Оно встречается не так уж часто. В период ожидания малыша правильнее употреблять термин «симфизиопатия».

Он означает излишнее размягчение хряща, увеличение расстояния между костями более 0,5см.
У небеременной женщины расстояние между лонными костями составляет примерно 0,2 см.
В возрасте 18-20 лет оно может быть несколько увеличено (до 0,6см), затем постепенно уменьшается.

Если в момент родов лонные кости все же расходятся, порой с разрывом симфиза, это называют симфизиолизом. Порой в месте их расхождения начинается воспалительный процесс. Эти и есть симфизит.

Симптомы симфизита во время беременности

Процесс излишнего расхождения лонного сочленения, а тем более – воспаление симфиза, всегда обнаруживают себя следующими симптомами:

Боль в районе лобка стреляющего или тянущего характера
Усиление боли при физической активности, особенно при отведении бедра в сторону
Распространение боли до спины, бедра или живота
Боль в области лонного сочленения при пальпации
Боль при половом акте
Изменение походки («утиная», «вразвалочку»)
Ослабление или исчезновение боли в покое
Возможны нарушения дефекации

Необходимо помнить, что неинтенсивные болевые ощущения в лобке — норма при беременности, такое бывает у 50% женщин. Растяжение связок и размягчение симфиза приводят к некоторому дискомфорту, особенно в последние недели перед родами. В таких случаях будущим мамам надо просто набраться терпения. Лишь появление сильных, нестерпимых болей, а также потеря объема движений и нарушение сна считаются симптомами симфизита при беременности.

Причины симфизиопатии

Далеко не у всех беременных возникают выраженные изменения в лобковом симфизе и боли. К этому предрасполагают определенные факторы.

Считается, что риск расхождения симфиза больше, если у ближайших родственниц во время беременности были подобные проблемы

Особенности соединительной ткани

Врожденная слабость связок и соединительной ткани в целом — это довольно спорный вопрос в медицине. Такое состояние диагностируется гораздо чаще, чем есть на самом деле. У детей с этой особенностью чаще возникают вывихи и подвывихи, могут быть проблемы с клапанами сердца, опущение почек и других органов, гипермобильность суставов. При беременности женщины с дисплазией соединительной ткани могут испытывать больший дискомфорт в районе связок.

Кальциевая недостаточность и дефицит витамина Д

Часто, хотя далеко не во всех случаях, именно недостаток кальция ведет к излишнему размягчению симфиза. На этот фактор могут указывать ломкость волос, расслаивание ногтей, переломы у беременных.

Считается, что болезни почек (например, пиелонефрит), приводят к усиленному выведению белка и минералов из организма вместе с мочой. Это способствует более интенсивному размягчению и расхождению симфиза.

Травмы таза в прошлом
Многократные роды

Степени симфизиопатии

В зависимости от расстояния, на которое разошлись лонные кости, симфизиопатии бывают трех степеней:

1 степень – от 0,5 до 0,9 см
2 степень — от 1 до 2 см
3 степень — свыше 2 см

Это расстояние определяют с помощью УЗИ. Кроме того, врач при пальпации может обнаружить размягчение хряща и нестабильность тазовых костей.

Сама по себе симфизиопатия на беременность не влияет. Она лишь ухудшает самочувствие будущей мамы. Но излишнее растяжение лонного сочленения при беременности может настолько его истончить, что в родах произойдет разрыв хряща (симфизиолиз).

Это неприятная травма, которая приводит к потере трудоспособности на несколько месяцев. Риск разрыва сочленения увеличивается, если таз женщины узкий, а ребенок крупный (более 4 кг). Поэтому часто врачи рекомендуют кесарево сечение при симфизиопатии 2 и 3 степени, а также при выраженных болях и крупном плоде. Это снижает травматизм матери в разы.

Как проявляется разрыв симфиза?

Симфизиолиз дает о себе знать перед родами, во время родов или сразу после них. Родильница не может поднять ноги, самостоятельно встать с кровати (только боком), совершить подъем по ступеням, а порой – вообще двигать конечностями в нужном объеме. Любая физическая активность причиняет боль.

Чем опасен разрыв симфиза?

Симфизиопатия, хоть и доставляет массу неудобств, не угрожает здоровью и жизни. А вот разрыв лонного сочленения при родах – это уже травма, перелом таза.

Если кости разошлись на 2 см, то такой перелом стабилен и редко вызывает осложнения.
А если расстояние между краями разорвавшегося симфиза составляет 5 см и более – это прямая опасность для здоровья.

Края костей могут повреждать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, клитор. В районе суставов могут возникать кровоизлияния, что приведет впоследствии к артритам. Поэтому такие разрывы нужно лечить путем хирургического вмешательства. К счастью, подобные случаи бывают очень редко.

Пример из практики: В родильное отделение поступила молодая (26 лет) повторнородящая женщина с жалобами на потуги. Из анамнеза известно, что роды 2-ые, в срок, начались около 5 часов назад. Воды отошли час назад в машине скорой помощи. При проведении акушерского исследования выявлено: открытие шейки матки почти полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Через час родился живой доношенный мальчик без видимых пороков развития. Но только на следующий день мы с коллегой на обходе обнаружили у родильницы утиную походку и выявили жалобы на боли в области лобка. После консультации хирурга был вынесен диагноз: расхождение лонного сочленения. Ребенок на 5 сутки был выписан домой под присмотр отца и бабушек, а женщина переведена в отделение гинекологии, где и провела 1,5 месяца в лежачем состоянии и согнутыми и разведенными в коленях ногами. Трудно сказать, что привело к подобному состоянию, при своевременной диагностике (УЗИ) при расхождении лонного сочленения показано кесарево сечение и таких последствий можно было избежать. Выписана родильница была с выздоровлением после проведения рентгенологического обследования (врач акушер-гинеколог Анна Созинова).

Диагностика

При появлении жалоб на боли и припухлость в области лобка, а также затруднение движений, всем беременным женщинам показано обследование.

Ультразвуковое исследование

УЗИ лонного сочленения позволяет оценить расстояние между костями лона, а также увидеть косвенные признаки воспаления. Но зачастую при небольшом расхождении женщина испытывает нестерпимые боли. И наоборот, при большом расстоянии между костями жалобы бывают минимальные. Таким образом, в заключении УЗИ будет указана лишь величина расхождения лонного симфиза. А окончательный диагноз будет учитывать еще и выраженность симптомов.

Рентгенография костей таза

Этот метод применяют чаще всего после родов для диагностики разрыва симфиза и контроля лечения. Беременным женщинам рентгенпельвиометрию (измерение таза) проводят несколько реже. Она позволяет дополнительно оценить соответствие размеров головки плода и окружностей таза.

Более точные методы используют после родов. Это помогает проконтролировать эффективность лечения, а также выявить другие патологии в районе таза.

Дифференциальный диагноз

Нередко боль, похожую на ощущения при симфизите, вызывают совершенно другие состояния. Поэтому крайне важно сообщить своему гинекологу о появлении болей. Врач проведет осмотр и назначит дополнительные обследования. Другие причины болей в лобке:

Ишиас (ишиалгия)

Это болезненность в районе седалищного нерва. Неприятные ощущения могут распространяться от паха и копчика по ноге до голени. Этот симптом может быть признаком таких заболеваний, как артриты, артрозы, опухоли малого таза и повреждения мышц.

Люмбаго

Это остро возникшая боль в спине, связанная с патологией позвоночника (остеохондроз, межпозвонковая грыжа). Болезненные ощущения могут отдавать в ногу, пах, живот, часто приводят к расстройствам мочеиспускания и дефекации.

Инфекции половых и мочевыводящих путей

Это еще одна причина болей в районе лобка. Циститы, вызванные кишечной палочкой или половыми инфекциями, часто проявляются жжением, резью и покалыванием в паху. Учитывая, что во время беременности склонность к циститам возрастает, при появлении подобных болей нужно обследоваться на инфекции.

Остеомиелит и другие заболевания костей (туберкулезные поражения)

Они встречаются довольно редко. Но их нельзя сбрасывать со счетов. Особого внимания требуют женщины с туберкулезом в анамнезе или перенесшие травмы таза.

Для исключения или подтверждения вышеперечисленных диагнозов достаточно провести УЗИ, рентген, а также сдать мазки и посевы на инфекции. Подробнее об остеомиелите.

Симфизиопатия (размягчение лонного сочленения) - это явление, характерное только для беременности. Поэтому спустя 4-6 месяцев после родов все симптомы обычно исчезают. Иногда боль в области лобка может сохраняться до 1 года. Медицинская помощь в таких ситуациях не требуется. Если произошел симфизиолиз (разрыв лонного симфиза), то лечение будет зависеть от его степени.

Лечение симфизиопатии при беременности

Облегчить симптомы расхождения симфиза можно, придерживаясь простых рекомендаций:

Ограничение длительности ходьбы, сидения на одном месте и подъемов по лестнице
Равномерное распределение веса тела при неподвижной позе (стоя, сидя)
Употребление в пищу продуктов, насыщенных кальцием. В некоторых случаях врач может прописать препараты кальция. Прием добавок должен быть под контролем специалиста, так как избыток этого микроэлемента может навредить плоду, особенно в 3 триместре. В последние недели перед родами прием кальция не рекомендуется.
Контроль массы тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и связки, провоцируя болевые ощущения.
Ношение дородового бандажа с 25-28 недели беременности. Специальная поддержка живота снижает давление на симфиз, уменьшает боль.

Лечение симфизита при беременности контролируется акушером-гинекологом и ортопедом-травматологом. Часто необходима консультация физиотерапевта и невролога.

Упражнения, облегчающие боль:

Поза кошки - стоя на коленях и локтях, нужно выпрямить спину и плечи. Затем выгнать спину дугой, одновременно опуская голову вниз, напрягая мышцы живота. Повторить эти действия несколько раз.

Поднятие таза - в положении лежа на спине нужно согнуть ноги в коленях. Затем медленно поднять таз, зафиксировать в верхней точке и опустить. Повторить упражнение несколько раз.

Упражнения Кегеля - упражнения, имитирующие задержку и освобождение струи мочи, укрепляют мышц тазового дна. Это может несколько уменьшить нестабильность таза и снять нагрузку с лонных костей.

Все физические упражнения можно выполнять, если они не вызывают усиление болей, и если нет медицинских противопоказаний.

Лечение симфизиолиза после родов

Обычно для снятия болевого синдрома используют вещества из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это всем известные парацетамол, ибупрофен и другие обезболивающие препараты. Применять их нужно только в случае сильных болей, так как бесконтрольный и длительный прием НПВС ведет к образованию язв желудка и нарушениям функции печени. Кроме того, необходима консультация врача при кормлении грудью ребенка. Далеко не все обезболивающие препараты безопасны для малыша.

При несильном расхождении костей порой достаточно снижения физической нагрузки с использованием тростей и других специальных средств.

Ношение бандажа, захватывающего вертелы бедренных костей, позволяет уменьшить боль и снизить риск дальнейшего расхождения. Это ускоряет срастание симфиза.

Некоторые виды физиотерапии (например, магнитотерапия) применяют для ускорения зарастания симфиза. Этот метод помогает лишь в совокупности с постельным режимом и фиксацией тазовых костей.

При тяжелой степени расхождения и разрыве симфиза показан строгий постельный режим. Для ускорения срастания используют специальный гамак с подвешенными крест-накрест грузиками. Это устройство сводит лонные кости вместе.

Лечение управляемым тазовым поясом

Для усиления эффекта гамака используют специальный тазовый пояс. Он имеет несколько ремней, за которые цепляются грузики. С их помощью регулируется натяжение той или иной части пояса, что способствует быстрому срастанию разрыва.

Оперативное лечение застарелых разрывов

Если по каким-то причинам лечение симфизита не проводилось, а застарелый разрыв напоминает о себе болью и ограничением движений, то прибегают к операции. В ходе хирургического вмешательства используют стержни и пластические материалы для восстановления целостности таза.

Профилактики симфизита

Предотвратить появление симфизиопатии нельзя, так как нет точно установленных причин этого состояния. Но при выполнении следующих рекомендаций можно снизить риск разрыва симфиза и избежать длительного лечения.

Тщательное планирование беременности (обследование на инфекции, патологию щитовидной железы)
Полноценное питание в период планирования и на протяжении всей беременности и лактации
Прием дополнительных препаратов при необходимости (кальций, железо, препараты йода)
УЗИ плода в 3 триместре с целью определения предполагаемого веса ребенка
Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете (так как это заболевание сопровождается рождением крупных детей с массой более 4,5 кг)
Необходимо сообщать врачу обо всех травмах, переломах и проблемах при предыдущих родах
Обращение к специалисту при появлении болей в районе лобка, припухлостей и ограничении движений
Консультация со специалистом по методу родоразрешения (в некоторых ситуациях кесарево сечение позволяет избежать тяжелых травм таза).

Автор: Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Расхождение лобковой кости