Главная » Статьи » Рак поджелудочной железы на узи

Рак поджелудочной железы на узи


Онкопатология поджелудочной железы при помощи УЗИ

Подозрение на опухоль в поджелудочной железе считается показанием для направления пациента на УЗИ. Науке не всё известно в отношении причин злокачественных новообразований. Потому логичнее будет говорить о факторах риска возникновения этого заболевания.

Опухоль поджелудочной железы

Факторы риска

  • Желчнокаменная болезнь
  • Сахарный диабет
  • Алкоголизм
  • Чрезвычайное употребление мяса (неблагоприятное влияние оказывают животные жиры, содержащиеся в мясе)
  • Хронический панкреатит в анамнезе
  • Курение
  • Наличие рака поджелудочной железы у кого-то из ваших родителей (т.е. наследственный фактор риска)
Наследственность — один из факторов риска по онкопатологиям
  • Злоупотребление кофе
  • Профессиональный риск у работников промышленности при взаимодействии с нитрозаминами, холантреном. Как правило, это работники химчисток, бензоколонок.
  • Пациенты, подвергавшиеся лучевой терапии.

Если у вас имеется сразу несколько факторов риска, то вы должны быть особо внимательны, ведь суммирование даёт более высокий процент вероятности возникновения раковой опухоли поджелудочной железы.

Вероятные симптомы

Миф о том, что рак поджелудочной не сопровождается болями, не подтверждён клиническими исследованиями. Было установлено, что безболевое течение рака — это довольно редкое явление. Боли в верхней половине живота встречаются на поздних стадиях онкологии тела и хвоста поджелудочной железы. Наряду с этим, отмечаются иррадиирущие (т.е. «отдающие») боли в спину или самостоятельные в области спины. Иногда боль в спине даже сильнее, чем в области живота. Пациенты воспринимают боли, как признак заболевания позвоночника, и попадают сначала к ортопеду или невропатологу. Боли такого рода беспокоят больных чаще по ночам, когда они спят на спине, а при сгибании коленей их интенсивность уменьшается.

Резкое снижение веса должно настораживать!

Это ранний и частый симптом заболевания. От 80 до 100% больных в течение 3 месяцев теряют от 10—20 кг. Сочетание резкого уменьшения массы с болями, характер которых описан выше, является достаточным для врача, чтобы заподозрить рак. Причины резкого похудения:

  1. Раковая интоксикация
  2. Обтурационная желтуха
  3. Нарушение пищеварения и всасывания из-за непоступления в кишечник панкреатических ферментов и желчи
  4. Пациент отказывается от пищи из-за страха возникновения болей после еды
  5. Рвота различного происхождения
Повышение уровня сахара в крови

Сахарный диабет можно рассматривать как проявление раннего симптома рака поджелудочной или же как следствие опухолевого процесса. Единого мнения на этот счет нет. В любом случае пациентам, имеющим сахарный диабет, нужно быть более внимательными к своему здоровью и наблюдаться у врача.

Сахарный диабет, как проявление или следствие рака, сопровождается следующими симптомами:

  1. Головные боли
  2. Неспособность к концентрации внимания
  3. Повышенная утомляемость
  4. Галлюцинации
  5. Помрачение сознания
  6. Неадекватное поведение
  7. Судороги
  8. Кома
  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд
  • Чувство тяжести в верхней половины животы, отрыжка, снижение аппетита, на поздних стадиях – рвота, часто неукротимая.

Вышеперечисленные симптомы сопровождают распространенный рак поджелудочной и двенадцатиперстной кишки, когда, например, опухоль поджелудочной железы прорастает стенку кишки и закупоривает её. На ранних стадиях рака — это нечастое явление.

Если вы наблюдаете у себя комбинацию перечисленных симптомов, а также имеете факторы риска возникновения рака (злоупотребление алкоголем, курением, кофе, употреблением жирной животной пищи), то вам следует посетить специалиста. Он назначит необходимый комплекс обследований, в том числе УЗИ поджелудочной железы, который является информативным методом.

Что покажет исследование в случае рака

УЗИ стало широко применяться в клинической практике после изобретения серошкальных сканнеров, которые работают в режиме реального времени. Метод привлекает специалистов тем, что безопасен для больного, экономичен, прост и необременителен в исполнении и главное, даёт возможность получить объективные данные о размерах, расположении органа, по УЗИ можно судить о наличии патологического образования и его локализации.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, но пациентам, страдающим метеоризмом (вздутием живота) рекомендуется придерживаться специальной бесшлаковой диеты в течение трёх дней до УЗИ и принимать адсорбирующие средства (активированный уголь по 2 таблетки трижды раза в день).

Для подготовки к УЗИ врач может назначить активированный уголь

Как правило, проводится не отдельное исследование поджелудочной железы, а всей гепатопанкреатодуоденальной зоны (печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки). На исследование стоит приходить натощак, после 12-часового голодания.

УЗИ-признаки

Картина раковой опухоли на УЗИ поджелудочной железы выглядит как образование правильной или неправильной формы с неровными, нечеткими контурами. Эхогенность таких образований понижена, в редких случаях значительно повышена. Структура тоже может быть разной как однородной, так и неоднородной. Если ткань опухоли повышенной эхоплотности, то могут встречаться участки с повышенной эхоструктурой и наоброт.

Возможность выявления опухолей поджелудочной железы зависят от их месторасположения и размера. Опухоли головки и тела определяются на ранних стадиях, так как они доступны исследованию, можно выявить опухоли более полутора сантиметров диаметром. Опухоли хвоста выявить гораздо труднее из-за их анатомического расположения и плохой доступности аппарату УЗИ. Специалисту проще выявить образование диаметром 3 см, находящееся в головке, чем опухоль диаметром 5 см, которая локализована в хвосте.

Локализация опухоли в хвосте железы

Существует сложность дифференциации опухоли от псевдотуморозного панкреатита, поэтому необходимо тщательно исследовать панкреатический проток. При псевдотуморозном панкреатите (как и при других разновидностях панкреатита) главный панкреатический проток расширен, неравномерен в диаметре на всем своем протяжении. При раке проток расширен лишь ниже образования.

УЗИ позволяет оценить возможна ли операция на опухоли. Для этого сонолог оценивает, как расположено раковое образование относительно больших сосудов: нижней полой и воротной вены, аорты, верхней брыжеечной артерии. Если опухоль плотно соприкасается с одним или несколькими сосудами на большом протяжении, то её резекция невозможна или представляет большую трудность.

При подозрении на злокачественный процесс в поджелудочной железе, на УЗИ проверяют есть ли метастазы в печени и лимфатических узлах. Метастазы выглядят как округлые образования пониженной эхоплотности. Наиболее точный признак метастаза — это отсутствие эхонегативного ободка вокруг него. Метастатическое поражение лимфоузлов выглядит как гипоэхогенные округлые образования, имеющие ровные контуры, они располагаются рядом с аортой или с поджелудочной железой.

УЗИ не информативно лишь при одном виде опухолей поджелудочной. Это так называемые гормонально-активные опухоли (инсулиномы). Они не достигают больших размеров и располагаются в теле или хвосте железы, поэтому их трудно визуализировать. Пациенты, страдающие подобным видом рака, как правило, неоднократно оперированы, у них в брюшной полости идёт активный спаечный процесс, что затрудняет условия для диагностики. Картина, которую врач видит на УЗИ не является уникальной для этой опухоли, для постановки диагноза необходимо учитывать клинические данные, результаты других исследований.

Заключение

Можно сделать вывод, что не существует эхо-признаков со 100% вероятностью позволяющих отличить опухоль или дифференцировать один вид рака от другого. Возможности УЗИ неодинаковы при исследовании органа: головку и тело рассмотреть проще, чем хвост, поэтому следует оценивать состояние печени и желчного пузыря, что поможет по косвенным признакам уточнить патологический процесс поджелудочной. Тем не менее при подозрении на злокачественность проведение УЗИ необходимо, оно поможет в комплексе с другими исследованиями и симптомами, поставить точный диагноз.

Симптомы рака поджелудочной железы, ранние признаки опухоли (онкологии) головки и хвоста на УЗИ, фото, как проявляются?

Среди пациентов онкологических центров каждая двенадцатая женщина и шестой мужчина имеют рак поджелудочной железы. симптомы которого не специфичны. Опухоль обнаруживается (начинает беспокоить) слишком поздно, чтобы ее эффективно лечить. Безсимптомное течение болезни очень опасно последствиями, смертность при резекции составляет 30%, количество больных увеличивается ежегодно. Соседство многих органов способствует их одновременному поражению.

Рак поджелудочной железы: симптомы

Врачи могут обнаружить метастазы случайно (что часто и происходит) при операции на другом органе, хотя, больной не имел никаких жалоб. Когда развивается опухоль поджелудочной железы. симптомы бывают первичными и вторичными. К первичным прислушиваются немногие, поскольку, население страны не проходит регулярное обследование. Основные дискомфортные ощущения, присущие заболеванию, выглядят так:

  • желтуха – пережимается проток, перемещающий желчь, отчего она наполняет ткани, придавая характерный цвет белкам глаз и кожным покровам (механический тип болезни, проявляется после изменений в организме)
  • снижение аппетита – слишком общий признак, которому не уделяется должное внимание
  • снижение массы – аналогично предыдущему, пациенты не обращают внимания
  • боль – как в спине, так и в эпигастральном отделе

Если рак поджелудочной железы начался в организме давно, симптомы заболевания постепенно обостряются, заставляют принимать меры. Точные методы диагностики существуют, поэтому, следует обращаться к врачу при малейших признаках, характерных для болезни. Размытость контуров при обследовании УЗИ позволит вовремя вылечить болезнь без операции.

Первые симптомы рака поджелудочной железы

Блокада или обрыв протока приводят к необратимым изменениям (он приобретает вид облетевшего куста). Опухоль локализируется в одном из четырех отделов органа, поэтому, рак головки поджелудочной железы симптомами несколько отличается от тела, шейки и хвоста. Тотальным поражением считается несколько поврежденных отделов. Статистика свидетельствует, что из ста человек имеют тотальное поражение 5%, хвоста 7%, тела 14%, на головку приходятся все остальные случаи. Первая стадия характеризуется опухолью, не проросшей из организма. До появления ЭРПХГ, КТ, УЗИ единственным способом определения заболевания был рентген. Первые признаки рака поджелудочной железы (первая стадия):

  • боль – слабая, тупая, длительная (опухоль головки), левая грудина и поясница (хвоста и тела)
  • кожный зуд – появляется до пожелтения кожи и глазных белков, обусловлен отложениями кристаллов, выделяющихся из желчи

Вторичные признаки рака поджелудочной железы

Узнает пациент, как проявляется рак поджелудочной железы через месяц и чуть позже по появившимся признакам:

  • диабет – нарушение секреции, синдром гипогликемии, недостаточность внутрисекреторная
  • стул – диарея сменяется запором, увеличение жирности кала, резкий запах
  • синдром Курвуазье – опухоль в районе двенадцатиперстной
  • ахолия – обесчвечивание кала
  • печеночные колики

Узнать, как проявляется заболевание, можно у гастроэнтеролога, диетолога, лечащего врача. Стадия процесса влияет на болевое ощущение, феномен уменьшения веса присутствует всегда. Метастазы в печени, двенадцатиперстной, прорастание в лимфаузлы и сосуды приводят к неоперабельности заболевания. Анализы по назначению врача и диагностика на специальном оборудовании позволят не довести болезнь до подобного состояния.

Ранние симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Онкологическое поражение поджелудочной железы в большинстве случаев начинается исподволь и не имеет яркой и характерной симптоматики. В зависимости от локализации процесса ранние симптомы рака поджелудочной железы могут иметь различные характеристики:

  • внезапно развившийся диабет — может сигнализировать о поражении хвостовой части;
  • желтушность склер, слизистых оболочек, а в дальнейшем и кожных покровов, чаще развивается при поражении головки;
  • боль, отдающая в спину, более характерна при расположении опухоли в теле органа.

Общими ранними признаками рака поджелудочной железы, которые должны стать поводом для беспокойства и обращения к специалисту, являются стойкое снижение аппетита, трансформация вкусовых ощущений, необъяснимое снижение веса. У определенной части больных регистрируются тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся в ночное время.

При раннем обращении врач может вовремя выявить такие симптомы заболевания, как увеличенный желчный пузырь, что бывает при давлении опухолевого процесса на желчный проток. Копрологическое обследование показывает изменение структуры и цвета кала, а также наличие частиц непереваренной пищи в нем. Также у больных может отмечаться потемнение мочи.

УЗИ-признаки рака поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика является первым этапом инструментального обследования при подозрении на наличие онкологии. Информативность метода при поражении поджелудочной железы достаточно высокая, но не исчерпывающая — в ряде случаев его чувствительность не превышает 40%.

Ограниченная эффективность методики объясняется недостаточной разрешающей способностью современной аппаратуры, что часто не позволяет четко отличать небольшие опухоли от локальных воспалительных процессов, составить представление о поражении прилежащих органов и масштабах метастазирования.

И все же, УЗИ широко используется на начальном этапе, как доступный и менее инвазивный метод, позволяющий выявить следующие УЗИ-признаки рака поджелудочной железы:

  • расширение размеров всего органа или отдельных его частей;
  • понижение уровня эхогенности ткани;
  • бугристость границ в области онкологического процесса;
  • выявление опухолевидных узелковых структур;
  • расширенное русло основного панкреатического протока.

Помимо этого, внимательно исследуются размеры печени и селезенки, состояние желчных каналов и двенадцатиперстной кишки, увеличение прилежащих лимфатических узлов, наличие жидкости в брюшной полости и дуоденостаза, а также состояние селезеночной и воротной вен.

Симптомы опухоли головки, хвоста поджелудочной железы

Первичная локализация онкологического очага нередко оказывает большое влияние на последующее течение болезни, общую клиническую картину и жалобы больного. Так симптомы опухоли головки, хвоста поджелудочной железы могут существенно различаться.

Рак головки железы является наиболее частым и протекает тяжелее. Это связано с анатомическим расположением данной части органа, тесно прилегающего к крупным сосудам, протокам, двенадцатиперстной кишке. Опухолевый процесс ведет к их сдавливанию, что отображается соответствующими клиническими симптомами заболевания. Одним из характерных признаков данной локализации является развитие механической желтухи, при отсутствии других жалоб.

Рак хвоста поджелудочной железы может длительное время никак не заявлять о себе, а может выразиться внезапно развившимся диабетом. Это связано с тем, что эта зона ответственна за выработку инсулина. Из других симптомов рака у больных могут отмечаться ноющие боли в эпигастрии и пояснице, анемия, потеря веса и аппетита, тошнота и жидкий стул.

Для окончательной постановки диагноза больным проводится МРТ и анализ крови на специфические онкомаркеры. Лечение симптомов онкологии поджелудочной железы заключается в хирургическом вмешательстве, которое из-за особенностей расположения органа связано с большими сложностями и риском.

Рак поджелудочной железы узи

При раке поджелудочной железы на УЗИ отмечаются ее увеличение от 3,0 до 6,3 см, неровность и нечеткость ее контуров, неоднородность структуры. При этом эхогенность может быть пониженной или повышенной, а иногда и смешанной, с участками различной плотности вследствие предшествующего воспалительного процесса.

Оглавление:

Характеристика УЗИ при раке поджелудочной железы

Контуры, как правило, нечеткие, за счет инфильтрации окружающей ткани. Практически у всех пациентов отмечается расширение вирсунгова протока, холедоха, внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря.

При локализации в области тела и хвоста железы опухоль имеет вид объемного образования пониженной эхогенности с бугристыми контурами. Вирсунгов проток и желчные протоки при этом не расширены.

С целью изучения возможностей УЗИ в дифдиагностике панкреатита и рака поджелудочной железы проведено исследование взаимосвязи отдельных ультразвуковых признаков с видом поражения.

По большинству ультразвуковых признаков достоверных различий между псевдотуморозным панкреатитом и раком не выявлено. Увеличение головки ПЖ, расширение вирсунгова и общего желчного протоков, неровность контуров, наличие участков уплотнения и фиброзных включений в одинаковой степени характерны для обоих видов поражения. Достоверные различия выявлены только в отношении таких признаков, как нечеткость контуров, наличие кальцинатов, увеличение желчного пузыря.

Контуры поджелудочной при хроническом панкреатите остаются четкими, для опухоли головки железы более характерна нечеткость контуров. Это объясняется инфильтративным характером процесса, прорастанием опухолью близлежащих тканей.

Наличие кальцинатов свидетельствует о длительном течении заболевания и делает вероятнее диагноз хпанкреатита.

Увеличение желчного пузыря достоверно связано с наличием рака поджелудочной железы на УЗИ и менее характерно для хронического панкреатита. Тем не менее, у больных описторхозом желчная гипертензия вызывается преимущественно стриктурой БДС, которая часто сочетается со стриктурой пузырного протока.

Таким образом, дифференциальная диагностика между псевдотуморозным панкреатитом и раком поджелудочной железы представляет значительные трудности вследствие схожести эхоскопической картины. Наиболее значимыми УЗ-критериями являются четкость контуров, наличие или отсутствие кальцинатов, увеличение желчного пузыря. Однако при сочетании рака головки ПЖ и хронического панкреатита дифдиагноз между указанными заболеваниями по данным УЗИ при раке поджелудочной железы становится практически невозможным. В таких случаях нужны КТ или МРТ.

Онкопатология поджелудочной железы при помощи УЗИ

Подозрение на опухоль в поджелудочной железе считается показанием для направления пациента на УЗИ. Науке не всё известно в отношении причин злокачественных новообразований. Потому логичнее будет говорить о факторах риска возникновения этого заболевания.

Факторы риска

  • Желчнокаменная болезнь
  • Сахарный диабет
  • Алкоголизм
  • Чрезвычайное употребление мяса (неблагоприятное влияние оказывают животные жиры, содержащиеся в мясе)
  • Хронический панкреатит в анамнезе
  • Курение
  • Наличие рака поджелудочной железы у кого-то из ваших родителей (т.е. наследственный фактор риска)
  • Злоупотребление кофе
  • Профессиональный риск у работников промышленности при взаимодействии с нитрозаминами, холантреном. Как правило, это работники химчисток, бензоколонок.
  • Пациенты, подвергавшиеся лучевой терапии.

Если у вас имеется сразу несколько факторов риска, то вы должны быть особо внимательны, ведь суммирование даёт более высокий процент вероятности возникновения раковой опухоли поджелудочной железы.

Вероятные симптомы

Миф о том, что рак поджелудочной не сопровождается болями, не подтверждён клиническими исследованиями. Было установлено, что безболевое течение рака — это довольно редкое явление. Боли в верхней половине живота встречаются на поздних стадиях онкологии тела и хвоста поджелудочной железы. Наряду с этим, отмечаются иррадиирущие (т.е. «отдающие») боли в спину или самостоятельные в области спины. Иногда боль в спине даже сильнее, чем в области живота. Пациенты воспринимают боли, как признак заболевания позвоночника, и попадают сначала к ортопеду или невропатологу. Боли такого рода беспокоят больных чаще по ночам, когда они спят на спине, а при сгибании коленей их интенсивность уменьшается.

Это ранний и частый симптом заболевания. От 80 до 100% больных в течение 3 месяцев теряют от 10—20 кг. Сочетание резкого уменьшения массы с болями, характер которых описан выше, является достаточным для врача, чтобы заподозрить рак. Причины резкого похудения:

  1. Раковая интоксикация
  2. Обтурационная желтуха
  3. Нарушение пищеварения и всасывания из-за непоступления в кишечник панкреатических ферментов и желчи
  4. Пациент отказывается от пищи из-за страха возникновения болей после еды
  5. Рвота различного происхождения

Сахарный диабет можно рассматривать как проявление раннего симптома рака поджелудочной или же как следствие опухолевого процесса. Единого мнения на этот счет нет. В любом случае пациентам, имеющим сахарный диабет, нужно быть более внимательными к своему здоровью и наблюдаться у врача.

Сахарный диабет, как проявление или следствие рака, сопровождается следующими симптомами:

  1. Головные боли
  2. Неспособность к концентрации внимания
  3. Повышенная утомляемость
  4. Галлюцинации
  5. Помрачение сознания
  6. Неадекватное поведение
  7. Судороги
  8. Кома
  • Желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд
  • Чувство тяжести в верхней половины животы, отрыжка, снижение аппетита, на поздних стадиях – рвота, часто неукротимая.

Вышеперечисленные симптомы сопровождают распространенный рак поджелудочной и двенадцатиперстной кишки, когда, например, опухоль поджелудочной железы прорастает стенку кишки и закупоривает её. На ранних стадиях рака — это нечастое явление.

Если вы наблюдаете у себя комбинацию перечисленных симптомов, а также имеете факторы риска возникновения рака (злоупотребление алкоголем, курением, кофе, употреблением жирной животной пищи), то вам следует посетить специалиста. Он назначит необходимый комплекс обследований, в том числе УЗИ поджелудочной железы, который является информативным методом.

Что покажет исследование в случае рака

УЗИ стало широко применяться в клинической практике после изобретения серошкальных сканнеров, которые работают в режиме реального времени. Метод привлекает специалистов тем, что безопасен для больного, экономичен, прост и необременителен в исполнении и главное, даёт возможность получить объективные данные о размерах, расположении органа, по УЗИ можно судить о наличии патологического образования и его локализации.

Специальной подготовки к исследованию не требуется, но пациентам, страдающим метеоризмом (вздутием живота) рекомендуется придерживаться специальной бесшлаковой диеты в течение трёх дней до УЗИ и принимать адсорбирующие средства (активированный уголь по 2 таблетки трижды раза в день).

Как правило, проводится не отдельное исследование поджелудочной железы, а всей гепатопанкреатодуоденальной зоны (печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки). На исследование стоит приходить натощак, после 12-часового голодания.

УЗИ-признаки

Картина раковой опухоли на УЗИ поджелудочной железы выглядит как образование правильной или неправильной формы с неровными, нечеткими контурами. Эхогенность таких образований понижена, в редких случаях значительно повышена. Структура тоже может быть разной как однородной, так и неоднородной. Если ткань опухоли повышенной эхоплотности, то могут встречаться участки с повышенной эхоструктурой и наоброт.

Возможность выявления опухолей поджелудочной железы зависят от их месторасположения и размера. Опухоли головки и тела определяются на ранних стадиях, так как они доступны исследованию, можно выявить опухоли более полутора сантиметров диаметром. Опухоли хвоста выявить гораздо труднее из-за их анатомического расположения и плохой доступности аппарату УЗИ. Специалисту проще выявить образование диаметром 3 см, находящееся в головке, чем опухоль диаметром 5 см, которая локализована в хвосте.

Существует сложность дифференциации опухоли от псевдотуморозного панкреатита, поэтому необходимо тщательно исследовать панкреатический проток. При псевдотуморозном панкреатите (как и при других разновидностях панкреатита) главный панкреатический проток расширен, неравномерен в диаметре на всем своем протяжении. При раке проток расширен лишь ниже образования.

УЗИ позволяет оценить возможна ли операция на опухоли. Для этого сонолог оценивает, как расположено раковое образование относительно больших сосудов: нижней полой и воротной вены, аорты, верхней брыжеечной артерии. Если опухоль плотно соприкасается с одним или несколькими сосудами на большом протяжении, то её резекция невозможна или представляет большую трудность.

При подозрении на злокачественный процесс в поджелудочной железе, на УЗИ проверяют есть ли метастазы в печени и лимфатических узлах. Метастазы выглядят как округлые образования пониженной эхоплотности. Наиболее точный признак метастаза — это отсутствие эхонегативного ободка вокруг него. Метастатическое поражение лимфоузлов выглядит как гипоэхогенные округлые образования, имеющие ровные контуры, они располагаются рядом с аортой или с поджелудочной железой.

УЗИ не информативно лишь при одном виде опухолей поджелудочной. Это так называемые гормонально-активные опухоли (инсулиномы). Они не достигают больших размеров и располагаются в теле или хвосте железы, поэтому их трудно визуализировать. Пациенты, страдающие подобным видом рака, как правило, неоднократно оперированы, у них в брюшной полости идёт активный спаечный процесс, что затрудняет условия для диагностики. Картина, которую врач видит на УЗИ не является уникальной для этой опухоли, для постановки диагноза необходимо учитывать клинические данные, результаты других исследований.

Заключение

Можно сделать вывод, что не существует эхо-признаков со 100% вероятностью позволяющих отличить опухоль или дифференцировать один вид рака от другого. Возможности УЗИ неодинаковы при исследовании органа: головку и тело рассмотреть проще, чем хвост, поэтому следует оценивать состояние печени и желчного пузыря, что поможет по косвенным признакам уточнить патологический процесс поджелудочной. Тем не менее при подозрении на злокачественность проведение УЗИ необходимо, оно поможет в комплексе с другими исследованиями и симптомами, поставить точный диагноз.

Рак поджелудочной железы – постановка диагноза

Диагностика рака поджелудочной железы включает в себя определение ряда лабораторных показателей, использование ультразвуковых, рентгенологических и цитологических методов визуализациии иногда — пункционную биопсию опухоли.

Симптоматика при раке поджелудочной железы зависит от локализации опухоли.

Ведущими симптомами рака головки поджелудочной железы являются боль, желтуха и похудение (классическая триада). Первый признак — боль, которая, может локализоваться в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиировать в спину. Боль связана со сдавлением опухолью нервных стволов, закупоркой желчного или вирсунгова протока или перитонеальными явлениями из-за обострения сопутствующего панкреатита. Далее к боли присоединяется желтуха. Желтуха — один из основных и важных симптомов рака головки поджелудочной железы, но в большинстве случаев он более поздний, чем боль, похудение и диспептические явления. Развитие желтухи как первичного и ведущего симптома в ранние периоды заболевания возможно, когда раковый узел локализуется в конечной части вирсунгова протока. Несмотря на то, что его размеры небольшие, довольно быстро происходит затруднение оттока желчи вследствие сдавления общего желчного протока. Печень при раке головки поджелудочной железы достигает больших размеров, безболезненна, край острый. Третьим симптомом заболевания является похудение. Этот признак связан не столько с опухолевой интоксикацией, сколько с нарушением процессов пищеварения в результате частичного или полного прекращения поступления в кишечник панкреатического сока. По мере развития заболевания нарастают диспептические расстройства: анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда отмечаются поносы, запоры. Более поздние симптомы определяются локализацией, величиной опухоли, ее отношением к окружающим органам, характером метастазирования. Если опухоль развивается из эпителия конечной части панкреатического протока, то в процесс вовлекается общий желчный проток, который сдавливается, вследствие чего развивается быстро нарастающая желтуха, увеличиваются желчный пузырь (симптом Курвуазье) и печень, обесцвечивается кал, моча приобретает темную окраску, желтуха сопровождается кожным зудом. В результате нарастания холемии может иметь место геморрагический синдром (носовые кровотечения, кровавая рвота, мелена). Если опухоль исходит из эпителия ацинозной части поджелудочной железы, она может, не сдавливая общего желчного протока, прорастать в двенадцатиперстную кишку, протекая под видом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или стеноза привратника. На поздних стадиях рака головки поджелудочной железы могут наблюдаться асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких, селезенки.

Ведущим симптомом рака тела и хвоста поджелудочной железы также является боль. Однако необходимо обращать внимание на ее локализацию – больной обычно жалуется на боль в подложечной области или левом подреберье, усиливающуюся при лежании на спине и плохо поддающуюся обезбаливанию. Боли часто иррадиируют в спину, поясницу, иногда носят опоясывающий характер. Наряду с болевым синдромом, у пациентов с указанной формой опухоли отмечается прогрессивное похудение, кахексия; потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры. Желтуха при этой локализации опухоли обычно отсутствует, но может возникнуть в случаях, когда опухоль распространяется на головку, вызывая обтурацию общего желчного протока или при метастазах в ворота печени. Характерно также наличие множественных тромбозов сосудов, которые встречаются в 4 раза чаще, чем при опухолях головки. Необходимо обращать внимание и на анамнез больного, имеющиеся нарушения обмена веществ: доказано, что рак тела и хвоста поджелудочной железы чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом.При локализации рака в теле или хвосте поджелудочной железы опухоль иногда удается прощупать при пальпации. У некоторых больных отмечается спленомегалия, связанная либо с прорастанием опухоли в селезенку или сосуды системы воротной вены , либо с их тромбированием.

Для метастатического рака поджелудочной железы часто характерна диссеминации по брюшине, ввиду чего у больного наблюдается выраженный асцит. Рак поджелудочной железы метастазирует лимфогенно, гематогенно и распространяется путем прямого прорастания в окружающие ткани и по периневральным щелям. Отдаленные метастазы могут быть также в легких, почках, печени, костях.

Лабораторные методы обследования

Для диагностики рака поджелудочной железы значение имеют определенные данные лабораторных исследований. При раке головки поджелудочной железы вследствие обтурационной желтухи нередко отмечается лейкоцитоз(в 1 мм 3 крови и более), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ,тромбоцитоз, резкое повышение билирубина (прямой фракции). Эти исследования могут помочь в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы, обтурационной желтухе вызванной другими факторами, и гепатита А. Активность аминотрансфераз (АЛаТ,АСаТ) чаще всего нормальная или незначительно повышается (50—100 ед.). Для оценки степени обструкции желчных протоков можно использовать анализ кала. При полной обструкции наблюдается отрицательная реакция на уробилин и стеркобилин, в кале — креаторея, стеаторея.

При раке тела и хвоста поджелудочной железы в общем анализе крови обычно также имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Важным маркером для диагностики рака тела и хвоста поджелудочной железы является повышение уровня липазы.

У многих больных раком поджелудочной железы также повышена активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке, что обусловлено компрессией панкреатической части общего желчного протока. Часто отмечают повышенные уровни КЭАг, ЛДГ и сывороточной глутаматоксалоацетат трансаминазы. У большинства пациентов с раком поджелудочной железы на момент повышен также уровень опухолевого маркера СА 19-9 .

Исследуется дуоденальная жидкость на предмет содержания раковых клеток.Для получения содержимого используют дуоденальное зондированиеВыявление опухолевых клеток в дуоденальном содержимом подтверждает диагноз.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) позволяет выявить объемные образования в поджелудочной железе, изменения желчных и панкреатических протоков, зону распространения опухоли. Наиболее современным методом исследования является эндоскопическое УЗИ, которое позволяет с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце визуализировать через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки поджелудочную железу и окружающие ее ткани. У опытного специалиста точность оценки стадии опухоли достигает 85%; выявление инвазии сосудов — 87%; поражение регионарных лимфатических узлов— 74%. УЗИ является одним из наиболее ценных методов диагностики при раке поджелудочной железы, однако проведение этого исследования часто может быть затруднено из-за усиленного газообразования в кишечнике. В этом случае рекомендуется проведение КТ. Доказано также, что точность оценки стадии опухоли при КТ выше и достигает 95%.

Радиологические методы обследования

Компьютерная томография (КТ)

При раке поджелудочной железы рентгенологическое исследование является одним из основных методов, позволяющим установить такие характерные признаки, как разворот подковы двенадцатиперстной кишки, деформацию контуров кишки и пилорического отдела желудка, симптом Фротсберга (дефект в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки в форме буквы «Е», сужение просвета кишки и замедленную эвакуацию желудочного содержимого. Однако более полную информацию можно получить, используя данные КТ и УЗИ, а также при необходимости – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Это метод, позволяющий произвести рентгенологическое обследование органов изнутри. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, а через канал эндоскопа протягивается зонд для подачи контрастного вещества, вводимого в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков. Данная процедура может использоваться для уточнения данных, полученных в ходе обычного рентгеновского исследования и показана всем больным с клиническими признаками холестаза и расширения внутрипеченочных желчных протоков, выявленных при УЗИ или КТ. Она обычно помогает визуализировать проток поджелудочной железы и желчные протоки, выполнить биопсию ампулы, получить желчь или сок поджелудочной железы, выполнить щеточную биопсию места стриктуры для цитологического исследования.

Магниторезонансная томография (МРТ)

Одним из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, обсеменение брюшины и сальника и выполнить биопсию, является лапароскопия. Если метастазы не выявлены при лапароскопии, КТ и ангиографии, то в 75% случаев есть вероятность проведения радикальной операции. Лапароскопию иногда комбинируют с УЗИ (лапароскопическое УЗИ)

Этот метод по-прежнему имеет большое значение для дооперационной оценки резектабельности опухоли. С помощью дигитальной субтракционной ангиографии можно визуализировать печеночную артерию и воротную вену, а также их внутрипеченочные ветви.

Прицельная пункционная биопсия объемного образования поджелудочной железы может выполняться для уточнения стадии заболевания и выбора врачебной тактики. Она проводится под контролем УЗИ или КТ и позволяет установить точный диагноз у 57—96% больных.

Американское общество по борьбе с раком

и Американский Национальный Институт Рака

Стандартные диагностические процедуры при раке поджелудочной железы

Поджелудочная железа является тем органом, в котором формирование раковых опухолей происходит достаточно быстро. Эта особенность и определяет агрессивное течение болезни и наименьшее число полностью вылечившихся больных.

Для того чтобы победить рак поджелудочной железы необходимо обнаружить злокачественный процесс еще на самой ранней стадии его формирования, и здесь многое зависит от того на сколько человек заботится о своем здоровье.

Как проявляется заболевание?

Формирование злокачественного новообразования в тканях поджелудочной железы долгое время может не давать определенной симптоматики.

По мере увеличения в размерах опухоли симптомы рака становятся более четкими и постоянными, и чаще всего это:

  • Боль. Она локализуется в верхней части живота и переходит в большинстве случаев на спину. Опоясывающая болезненность связана с тем, что опухоль начинает сдавливать нервные окончания позвоночного столба. Нередко боль усиливается или уменьшается при перемене положения тела.
  • Снижение аппетита и соответственно потеря веса.
  • Вялость, отсутствие работоспособности.
  • Нарушения сна.
  • Депрессивные состояния.
  • Желтушность кожи. Этот симптом заболевания связан с передавливанием новообразованием желчного протока. Вначале отмечается незначительное пожелтение склер, затем меняется окраска кожи.
  • Потемнение цвета мочи, осветление кала.

В запущенных случаях, то есть когда опухоль распространяется на соседние органы и возникают метастазы, появляются и другие симптомы. Отмечается нарушение работы печени, плохо переваривается пища, в брюшной полости скапливается жидкость.

Если опухоль переходит на кровеносные сосуды и приводит к их разрыву, то возникают внутренние кровотечение. Подобное осложнение становится причиной анемии, определить кровотечение можно и по появлению дегтеобразного кала.

При переходе опухоли на легкие развивается мучительный, не снимаемый противокашлевыми препаратами, кашель, одышка, кровохарканье. Метастазы костей приводят к болям в позвоночнике, нижних и верхних конечностях. На последних стадиях полностью утрачивается трудоспособность, боли беспокоят постоянно, тяжело переносится раковая интоксикация.

Диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии

Установление точного диагноза рака поджелудочной железы зависит от ряда факторов. Прежде всего, это обращение самого больного к терапевту по поводу малейших, но длительных по времени, изменений в его самочувствии.

Хотя чаще всего злокачественный процесс на начальном этапе его развития обнаруживается только при проведении обследований по поводу выявления других патологий или на профилактических медосмотрах.

Внимательнее относится к состоянию и функционированию органов ЖКТ следует тем пациентам, у которых в анамнезе имеется хронический панкреатит, операции на органах пищеварения.

В зоне риска находятся и люди с вредными привычками, работники химических предприятий.

Для того чтобы обнаружить новообразование небольшого размера требуется проведение нескольких обследований. Чаще всего назначается УЗИ, компьютерная томография и анализы крови.

Если в ходе диагностики обнаружены признаки, указывающие на формирование новообразования, то больному обязательно назначается биопсия. Только гистологическое исследование биоптата позволит точно определить, есть ли в органе атипичные клетки.

Анализ крови на онкомаркеры также считается методом ранней диагностики. Но диагноз не может быть выставлен только на его результатах. Определение онкомаркеров используется для того, чтобы понять какие органы нуждаются в дополнительном обследовании.

Как обследовать поджелудочную на более поздних стадиях?

Если врач предполагает у обратившегося к нему пациента наличие опухоли второй-четвертой стадии, то выбирается стандартный план обследования.

Первоначально проводится опрос и осмотр пациента. Во время опроса требуется выяснить, с какого времени человек считает себя больным, какие заболевания и операции уже были, имеются ли в семье случаи онкологических новообразований. Обязательно выясняется, есть ли вредные привычки, сколько лет человек курит, увлекается ли спиртным.

Необходимо уточнить и специальность больного, так как некоторые профессии повышают вероятность развития рака. Внимательно нужно выслушать все жалобы пациента, уточнить характер болей, диспепсических расстройств, изменений со стороны нервной системы.

Осмотр пациента

Осмотр пациента начинается с оценки состояния его кожных покровов. Новообразование поджелудочной железы вызывает пожелтение склер глаз и кожи, хотя этот симптом и не является обязательным.

Обратить внимание можно и на сухость кожного покрова, ломкость ногтей, тусклость волос — эти признаки указывают на снижение гемоглобина, что часто возникает при раке ПЖ. При раковой интоксикации хорошо заметно, что у человека развивается кахексия.

В запущенных случаях больной апатичен, не проявляет интереса к осмотру, отвечает односложно, может быть раздражителен и даже агрессивен.

Осмотр заключается и в пальпации органов брюшной стенки. Саму поджелудочную железу в связи с ее анатомическим расположением прощупать трудно, но можно пропальпировать большую опухоль, увеличение печени и селезенки. При пальпации учитывается, как больной реагирует на обследование.

После опроса и осмотра больному назначается ряд диагностических процедур, которые он должен пройти как можно раньше. Желательно, чтобы все результаты обследований были на руках в течение недели.

Анализ крови и мочи: показатели

На начальной стадии рака поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови могут быть без выраженных отклонений от нормальных показателей.

По мере прогрессирования роста опухоли появляются признаки нормохромной анемии, растет количество тромбоцитов.

На воспалительную реакцию указывает ускоренное СОЭ, при раковых процессах этот показатель достаточно высокий.

Биохимический анализ крови отражает следующие изменения:

  • Повышение щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, билирубина.
  • При сдавлении желчного протока показатели билирубина меняются ежедневно в сторону увеличения. При тотальной обструкции отмечается увеличение намг/дл ежедневно.
  • У части больных с раком ПЖ выявляется рост амилазы, липазы, эластазы, ингибиторов трипсина, рибонуклеазы, С-реактивного белка.
  • Нарушение процессов всасывания пищи становится причиной низкого холестерина и снижения альбумина.

Изменения в анализах в большинстве случаев выявляются только если метастазы распространяются на органы мочевыделительной системы. При подозрении на рак кровь исследуется и на онкомаркеры.

При раковом процессе в поджелудочной железе могут быть выявлены следующие онкомаркеры и антигены:

  • Маркер СА-19-9. Выявляется примерно у 10% здоровых людей, и у 70-85% тех, кто более раком ПЖ. Может также нарастать при злокачественном поражении печени, толстой кишки и желудка. Норма маркера САЕд/мл, если этот показатель становится больше ста, то вероятность злокачественного процесса практически стопроцентная. При показателе в 1000 ЕД/Мл опухоль достигает более 5 см в размерах.
  • Карциноэмбриональный антиген (СЕА). Этот маркер выявляется почти у половины больных с раком поджелудочной железы. Положительным антиген может стать также при язвенных колитах, хроническом панкреатите.
  • Обнаруженные в крови антигены, обозначаемые как DU-PАN-2, СА-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 появляются при опухолях разных видов поджелудочной железы.
  • Онкомаркер СА-125 обнаруживается у половины больных со злокачественным процессом в поджелудочной железе, но также этот маркер бывает положительным при раке яичников.
  • У мужчин определяется соотношение тестостерона, находящегося в сыворотке крови, и дегидротестестерона. Если получившийся коэффициент меньше 5, то в 67% случаев у пациента в дальнейшем выявляется рак ПЖ.

Компьютерная томография

КТ является одним из самых точных способов визуализации состояния поджелудочной железы. Этот способ показывает:

  • Локализацию злокачественной опухоли в органе.
  • Ее размеры, степень распространения на рядом находящиеся органы.
  • Вовлечение лимфоузлов в злокачественный процесс.
  • Поражение сосудов самой поджелудочной железы и тех сосудов, которые находятся рядом с органом.

Послойное компьютерное сканирование позволяет получить снимки, в которых орган оказывается виден с трех сторон. Если подозревается опухоль ПЖ, то часто используется контрастное усиление.

Введение йодсодержащих препаратов в вену усиливает видимость сосудов и тканей поджелудочной железы, а это позволяет более точно рассмотреть все изменения и их степень. На основании компьютерного обследования принимается решение о проведении операции.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография — разновидность компьютерного сканирования организма.

Перед тем как сделать ряд снимков в организм обследуемого вводят радиоактивное вещество, имеющее низкий радиационный уровень.

Раковые клетки имеют способность к поглощению радиации, поэтому радиоактивное вещество скапливается в них, а дальнейшая томография позволяет при помощи компьютера обнаружить эти очаги.

При помощи ПЭТ обследования можно выявить опухоли поджелудочной с самыми минимальными размерами. Эта диагностическая методика удобна и для нахождения вторичных очагов рака в организме.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – самая доступная диагностическая процедура, которую могут сделать в большинстве районных поликлиник. Часто именно на основании данных УЗИ принимается решение об отправлении пациента в онкоцентры для дальнейшего обследования.

УЗИ при раке поджелудочной железы показывает:

  • Изменение размеров и контуров органа.
  • Наличие опухоли в органе.
  • Поражение метастазами печени, селезенки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография назначается в том случае, если у пациента имеется желтуха, а причины ее развития другими методами выявить не удалось. Желчные протоки исследуются после проведения пункции и введения в них контрастного вещества.

Пункцию выполняют тонкой и гибкой иглой Хиба, которую вводят после местного обезболивания. Игла вводится в печень на глубину около 12 см, при появлении желчи считается, что манипуляция проведена правильно. После этого врач аспирирует примерно 200 мл желчи и на ее место вводится контрастное вещество, которое заполняет желчные протоки.

Последующее проведение рентгеновских снимков показывает состояние обследуемых желчных протоков и причину закупорки, это может быть как конкремент, так и растущая доброкачественная или злокачественная опухоль. ЧЧХГ часто назначается непосредственно перед операцией, так как этот метод помогает определить объем хирургического вмешательства.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — исследование желчных протоков и протоков самой поджелудочной железы. Вначале в тонкий кишечник через рот вводится гибкий эндоскоп, затем через этот эндоскоп проводится тончайший катетер. Через катетер в протоки поступает контрастное вещество, затем делаются рентгеновские снимки.

Подобное исследование четко показывает сдавление или атипичное сужение обследуемых протоков.

При необходимости при проведении ЭРХПГ в протоки устанавливаются специальные стенты, позволяющие избавить пациента от желтухи. При необходимости берутся образцы измененных тканей для дальнейшего гистологического анализа.

Магниторезонансная томография

МРТ – один из самых информативных методов при выявлении раковых процессов в организме. Этот метод, используемый для обследования ПЖ, помогает найти опухоли менее 2 см в диаметре.

При проведении МРТ одновременно создается трехмерное изображение поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

Сканируются протоки органов, характерным признаком рака считается стеноз, то есть сужение, поджелудочного и желчного протоков.

В отличие от КТ при МРТ используются магнитные волны, поэтому это исследование безопаснее, хотя по времени занимает больший период.

Назначение сразу КТ и МРТ позволяет практически со стопроцентной точностью установить, если в организме пациента злокачественные опухоли.

Хирургические методы

Хирургические методы обследования это те способы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов. Подобные способы обнаружения рака отличаются большой точностью, и именно на основании некоторых из них можно утверждать о злокачественности процесса и о распространении метастазов в организме.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия применяется с целью обследования брюшной полости на предмет выявления метастазов в ней.

Инструмент вводится через небольшой надрез на брюшной стенке, все данные выводятся на монитор компьютер и врач под большим увеличением может оценить состояние внутренних органов. При необходимости при проведении лапароскопии берется биоптат и асцитическая жидкость на гистологическое исследование.

Ангиография

Ангиография это сложный рентгенологический метод, заключающийся во введении контрастного вещества в бедренную артерию. С током крови контраст перемещается к поджелудочной железе и показывает ряд изменений.

При злокачественном процессе в основном выявляются деформации артерий, смещение и ассиметричное сужение сосудов органа. Если используется качественная аппаратура, то выявляются опухоли с диаметром менее одного см.

Обычно ангиографию назначают как дополнение к другим методам обследования, в частности к КТ.

Биопсия

Биопсия, то есть забор небольшого кусочка тканей из атипично измененных тканей или формирующейся опухоли, позволяет опровергнуть или наоборот точно установить злокачественность процесса.

Материал берется путем пункции органа при помощи специальной аспирационной иглы. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии или УЗИ сканирования, это исключает повреждение рядом расположенных структур.

Если опухоль находится в труднодоступных местах, то может потребоваться для проведения биопсии лапараскопическая манипуляция.

Как проявляется рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

Симптомы рака поджелудочной железы, ранние признаки опухоли (онкологии) головки и хвоста на УЗИ, фото, как проявляются?

Среди пациентов онкологических центров каждая двенадцатая женщина и шестой мужчина имеют рак поджелудочной железы. симптомы которого не специфичны. Опухоль обнаруживается (начинает беспокоить) слишком поздно, чтобы ее эффективно лечить. Безсимптомное течение болезни очень опасно последствиями, смертность при резекции составляет 30%, количество больных увеличивается ежегодно. Соседство многих органов способствует их одновременному поражению.

Рак поджелудочной железы: симптомы

Врачи могут обнаружить метастазы случайно (что часто и происходит) при операции на другом органе, хотя, больной не имел никаких жалоб. Когда развивается опухоль поджелудочной железы. симптомы бывают первичными и вторичными. К первичным прислушиваются немногие, поскольку, население страны не проходит регулярное обследование. Основные дискомфортные ощущения, присущие заболеванию, выглядят так:

  • желтуха – пережимается проток, перемещающий желчь, отчего она наполняет ткани, придавая характерный цвет белкам глаз и кожным покровам (механический тип болезни, проявляется после изменений в организме)
  • снижение аппетита – слишком общий признак, которому не уделяется должное внимание
  • снижение массы – аналогично предыдущему, пациенты не обращают внимания
  • боль – как в спине, так и в эпигастральном отделе

Если рак поджелудочной железы начался в организме давно, симптомы заболевания постепенно обостряются, заставляют принимать меры. Точные методы диагностики существуют, поэтому, следует обращаться к врачу при малейших признаках, характерных для болезни. Размытость контуров при обследовании УЗИ позволит вовремя вылечить болезнь без операции.

Первые симптомы рака поджелудочной железы

Блокада или обрыв протока приводят к необратимым изменениям (он приобретает вид облетевшего куста). Опухоль локализируется в одном из четырех отделов органа, поэтому, рак головки поджелудочной железы симптомами несколько отличается от тела, шейки и хвоста. Тотальным поражением считается несколько поврежденных отделов. Статистика свидетельствует, что из ста человек имеют тотальное поражение 5%, хвоста 7%, тела 14%, на головку приходятся все остальные случаи. Первая стадия характеризуется опухолью, не проросшей из организма. До появления ЭРПХГ, КТ, УЗИ единственным способом определения заболевания был рентген. Первые признаки рака поджелудочной железы (первая стадия):

  • боль – слабая, тупая, длительная (опухоль головки), левая грудина и поясница (хвоста и тела)
  • кожный зуд – появляется до пожелтения кожи и глазных белков, обусловлен отложениями кристаллов, выделяющихся из желчи

Вторичные признаки рака поджелудочной железы

Узнает пациент, как проявляется рак поджелудочной железы через месяц и чуть позже по появившимся признакам:

  • диабет – нарушение секреции, синдром гипогликемии, недостаточность внутрисекреторная
  • стул – диарея сменяется запором, увеличение жирности кала, резкий запах
  • синдром Курвуазье – опухоль в районе двенадцатиперстной
  • ахолия – обесчвечивание кала
  • печеночные колики

Узнать, как проявляется заболевание, можно у гастроэнтеролога, диетолога, лечащего врача. Стадия процесса влияет на болевое ощущение, феномен уменьшения веса присутствует всегда. Метастазы в печени, двенадцатиперстной, прорастание в лимфаузлы и сосуды приводят к неоперабельности заболевания. Анализы по назначению врача и диагностика на специальном оборудовании позволят не довести болезнь до подобного состояния.

Ранние симптомы и признаки рака поджелудочной железы

Онкологическое поражение поджелудочной железы в большинстве случаев начинается исподволь и не имеет яркой и характерной симптоматики. В зависимости от локализации процесса ранние симптомы рака поджелудочной железы могут иметь различные характеристики:

  • внезапно развившийся диабет — может сигнализировать о поражении хвостовой части;
  • желтушность склер, слизистых оболочек, а в дальнейшем и кожных покровов, чаще развивается при поражении головки;
  • боль, отдающая в спину, более характерна при расположении опухоли в теле органа.

Общими ранними признаками рака поджелудочной железы, которые должны стать поводом для беспокойства и обращения к специалисту, являются стойкое снижение аппетита, трансформация вкусовых ощущений, необъяснимое снижение веса. У определенной части больных регистрируются тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся в ночное время.

При раннем обращении врач может вовремя выявить такие симптомы заболевания, как увеличенный желчный пузырь, что бывает при давлении опухолевого процесса на желчный проток. Копрологическое обследование показывает изменение структуры и цвета кала, а также наличие частиц непереваренной пищи в нем. Также у больных может отмечаться потемнение мочи.

УЗИ-признаки рака поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика является первым этапом инструментального обследования при подозрении на наличие онкологии. Информативность метода при поражении поджелудочной железы достаточно высокая, но не исчерпывающая — в ряде случаев его чувствительность не превышает 40%.

Ограниченная эффективность методики объясняется недостаточной разрешающей способностью современной аппаратуры, что часто не позволяет четко отличать небольшие опухоли от локальных воспалительных процессов, составить представление о поражении прилежащих органов и масштабах метастазирования.

И все же, УЗИ широко используется на начальном этапе, как доступный и менее инвазивный метод, позволяющий выявить следующие УЗИ-признаки рака поджелудочной железы:

  • расширение размеров всего органа или отдельных его частей;
  • понижение уровня эхогенности ткани;
  • бугристость границ в области онкологического процесса;
  • выявление опухолевидных узелковых структур;
  • расширенное русло основного панкреатического протока.
Помимо этого, внимательно исследуются размеры печени и селезенки, состояние желчных каналов и двенадцатиперстной кишки, увеличение прилежащих лимфатических узлов, наличие жидкости в брюшной полости и дуоденостаза, а также состояние селезеночной и воротной вен.

Симптомы опухоли головки, хвоста поджелудочной железы

Первичная локализация онкологического очага нередко оказывает большое влияние на последующее течение болезни, общую клиническую картину и жалобы больного. Так симптомы опухоли головки, хвоста поджелудочной железы могут существенно различаться.

Рак головки железы является наиболее частым и протекает тяжелее. Это связано с анатомическим расположением данной части органа, тесно прилегающего к крупным сосудам, протокам, двенадцатиперстной кишке. Опухолевый процесс ведет к их сдавливанию, что отображается соответствующими клиническими симптомами заболевания. Одним из характерных признаков данной локализации является развитие механической желтухи, при отсутствии других жалоб.

Рак хвоста поджелудочной железы может длительное время никак не заявлять о себе, а может выразиться внезапно развившимся диабетом. Это связано с тем, что эта зона ответственна за выработку инсулина. Из других симптомов рака у больных могут отмечаться ноющие боли в эпигастрии и пояснице, анемия, потеря веса и аппетита, тошнота и жидкий стул.

Для окончательной постановки диагноза больным проводится МРТ и анализ крови на специфические онкомаркеры. Лечение симптомов онкологии поджелудочной железы заключается в хирургическом вмешательстве, которое из-за особенностей расположения органа связано с большими сложностями и риском.

УЗИ рака поджелудочной железы

Первым этапом диагностической Программы, направленной на выявление опухоли поджелудочной железы и определение ее распространенности, является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Прогресс в диагностике рака поджелудочной железы, достигнутый за последние годы, связан с появлением новых инструментальных и аппаратных методов исследований, позволяющих не только установить диагноз, но и во многих случаях определить стадию заболевания. Рассматривать инструментальную и аппаратную диагностику рака поджелудочной железы целесообразно начиная с менее инвазивных и доступных методов исследования к более инвазивным и менее доступным.

Диагностическая специфичность, чувствительность и точность метода применительно к опухолям поджелудочной железы колеблется в довольно широких пределах и составляет, по данным литературы,%. В. А. Кубышкин и В. А. Вишневский признают, что даже по результатам УЗИ их Института, занимающегося лечением заболеваний поджелудочной железы не одно десятилетие, результаты диагностики рака поджелудочной железы далеки от совершенства.

Чувствительность УЗИ составляет 73,8%, специфичность — 75%, точность — 74,3%. Чувствительность Комплексного УЗИ в диагностике прорастания магистральных сосудов составляет всего 43%, а в определении резектабельности опухоли только 30,5%.

Увеличенные регионарные лимфатические узлы при УЗИ можно выявить в 30-47%, метастазы в печени — в 46-74% случаев. Но чувствительность УЗИ в выявлении верхнеабдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов составляет 78,9%.

И все же чувствительность рассматриваемого метода в оценке резектабельности в среднем не превышает 40%.

Недостаточная эффективность ультразвуковой диагностики рака поджелудочной железы объясняется и ограниченной до 1-2 см разрешающей способностью современных ультразвуковых аппаратов. На основании данных УЗИ, в большинстве случаев сложно судить об инвазии опухоли в прилежащие структуры, дифференцировать относительно небольшие (до 3 см) раковые опухоли от воспалительных поражений поджелудочной железы.

Ультразвуковые признаки рака поджелудочной железы:

  • локальное увеличение поджелудочной железы,
  • снижение эхогенности органа в этой области,
  • бугристые контуры поджелудочной железы в зоне опухоли,
  • наличие опухолеподобного узла,
  • расширение главного панкреатического протока.

Обращают внимание на размеры печени, расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, наличие метастазов в печени, дуоденостаза, увеличенных регионарных лимфатических узлов, асцита, спленомегалии, расширения воротной и/или селезеночной вен.

При раке поджелудочной железы чаще всего отмечалось увеличение железы на локальном участке, которое было обнаружено у 9/10 пациентов, но почти с такой же частотой этот признак выявляли и у больных хроническим псевдотуморозным панкреатитом. Более чем у 9/10 больных раком поджелудочной железы выявлено снижение ее эхогенности в области опухоли.

«УЗИ рака поджелудочной железы» и другие статьи из раздела Заболевания поджелудочной железы

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы и расшифровка результатов

УЗИ поджелудочной железы представляет собой непроникающее (неинвазивное) исследование с целью обнаружения патологий этого органа. Отдельно УЗИ поджелудочной железы чаще всего не делают, исследование обычно выполняется в комплексе с диагностикой всей брюшной полости.

Иногда выполняется и так называемое эндоузи, при котором осмотр внутренних органов ведется изнутри организма.

В данной статье мы расскажем о том, как проходит подготовка к УЗИ поджелудочной железы, о том, как понять нормальные ли результаты осмотра, и что УЗИ поджелудочной железы может диагностировать.

Показания для процедуры

УЗИ поджелудочной железы выполняется как планово, с целью профилактики возникновения ее заболеваний, так и по показаниям.

Показания для УЗИ поджелудочной железы следующие:

  • острый воспалительный процесс печени, поджелудочной или желчного пузыря (связанные между собой у человека органы);
  • подозрение на наличие кист и новообразований печени и поджелудочной железы;
  • панкреонекроз (некротическое разрушение железы);
  • патологии панкреатодуоденальной зоны (рак фатерова соска, механическая желтуха, дуоденит, папиллит и т.д.);
  • травмы брюшины (при закрытых травмах дополнительно делается эндоузи);
  • плановая операция на печени, поджелудочной или желчном пузыре;
  • хронические заболевания ЖКТ у взрослых и детей, в том числе заболевания печени и желчного пузыря.

Подготовка к исследованию

Выполняется УЗИ поджелудочной железы исключительно натощак. Для того, чтобы подготовиться к процедуре, стоит следовать следующим рекомендациям:

  1. За день до проведения УЗИ поджелудочной железы перейти на щадящее питание.
  2. Последний прием пищи рекомендуется осуществить в шесть часов вечера за день до процедуры.
  3. Для уменьшения газов в просвете кишечника и, соответственно, улучшения визуализации органа, рекомендуется на ночь принять таблетку Эспумизана или его аналогов.

Собираясь на УЗИ поджелудочной железы, не забудьте взять с собой пеленку и полотенце. Пеленка нужна для того, чтобы подстелить ее на кушетку, а полотенцем можно после процедуры вытереть с тела гель для УЗИ.

Не лишним будет взять с собой небольшую бутылку воды, так как врач-диагност может попросить вас выпить ее непосредственно перед началом исследования.

Какие бы то ни было другие подготовительные меры не требуются.

Проведение диагностики

Диагностику начинают с положения пациента на спине, после чего попеременно меняют его. Для более эффективного сканирования хвостового отдела, пациента просят перевернуться на левый бок.

В таком положении газовый пузырь желудка мгновенно смещается к привратнику, а УЗ датчик кладут в верхнем левом квадранте, несильно надавливая на него.

Для доступа к головке и телу железы пациента просят принять положение полусидя. В таком положении кишечник и левая доля печени несколько смещаются, открывая доступ к головке и телу поджелудочной.

На всем протяжении процедуры врач-диагност применяет сонографические ориентиры. Обычно это верхняя и нижняя брыжеечные сосуды, аорта, а также нижняя полая вена.

Если исследование проводится перед плановой операцией, то врач-диагност делает снимки выявленных изменений. После операции их можно получить на руки.

Нормальные результаты исследования

В норме эхогенность поджелудочной железы индивидуальна и напрямую зависит от массы и роста пациента. С возрастом эхогенность органа увеличивается, а сам он уменьшается в размерах.

Размеры поджелудочной железы в норме таковы:

  • длина головки находится в диапазоне от 2.5 до 3.5 см;
  • показатели длины тела находятся в диапазоне от 1.75 до 2.5 см (у женщин может быть ниже этой нормы);
  • показатели длины хвоста находятся в диапазоне от 1.5 до 3.5 см.

Центральный проток железы человека, или проток Вирсунгова, видно на УЗИ как тонкую гипоэхогенную трубку диаметром в 2 мм. Головка этого органа имеет диаметр в 3 мм, а хвостовой отдел — 0.3 мм.

Эхогенность железы и эхогенность плотности печени прямо зависимы друг от друга. Однако в норме достаточно часто у человека эхогенность железы повышена, тогда как у детей эхогенность, напротив, понижена.

Здоровая поджелудочная железа человека обладает однородной структурой.

Патологические результаты исследования

Представляем вашему вниманию перечень клинических отклонений на УЗ картине и их расшифровку.

  • диффузное или (реже) очаговое изменение структуры органа;
  • размеры поджелудочной железы увеличены;
  • повышена размерность протока;
  • эхогенность и эхоплотность снижены, контур нечеток.

Расшифровка: воспалительный процесс при остром поражении поджелудочной железы (панкреатит, почитать про него можно отдельно).

  • некротические очаги;
  • уплотнение органа;
  • воспаление печени;
  • наличие кист головки;
  • имеются очаги с нечеткими контурами (их эхогенность повышена).

Расшифровка: признаки осложнения при хроническом или остром панкреатите. В подобном случае требуется дополнительное обследование с помощью эндоузи.

  • наличие осумкованной полости с неоднородной жидкостью и так называемыми секвестрами;
  • уровень жидкости осумкованной полости меняется в зависимости от положения пациента;
  • уплотнение органа.

Расшифровка: признаки абсцесса поджелудочной на фоне хронического панкреатита. Также гнойник указывает на возможный рак.

  • эхогенные полости содержащие жидкость (при вскрытии она, как правило, белая);
  • изменение структур железы.

Расшифровка: признаки наличия кисты. Часто они формируются при хроническом панкреатите или в случае, когда прогрессирует рак печени.

  • большое количество видимых абсцессов;
  • полости с гноем;
  • воспалительные изменения печени.

Расшифровка: признаки тяжелого осложнения при хроническом панкреатите — панкреонекроза. Требуется подтверждение на эндоузи. Какие бы то ни было дополнительные методы диагностики не требуются.

Осмотр поджелудочной железы на УЗИ (видео)

Виден ли рак поджелудочной железы на УЗИ?

Злокачественное новообразование, или попросту рак, прекрасно визуализируется на ультразвуковом исследовании.

Выглядит рак как гипоэхогенное (тогда как при хроническом панкреатите эхогенность повышена) практически круглое образование неоднородной структуры. Рак поджелудочной железы хорошо васкуляризирован (т.е. окружен дополнительными кровеносными сосудами).

При подозрении на рак поджелудочной железы, очень важно осмотреть не только ее, но еще и ткани печени, желчного пузыря и почек. Возможно, что рак дал метастазы в эти органы.

Реже перечисленные органы являются первопричиной заболевания, тогда как обнаруженные изменения поджелудочной — это лишь имеющиеся метастазы.

При переходе болезни на головку железы у пациента возникнет желтуха, которая при хроническом панкреатите возникает редко, что уже говорит о том, что речь идет именно об онкологии.

Применяя дополнительно эндоузи, можно не только подтвердить наличие опухоли, но и узнать ее точный вид (лимфома, саркома или, реже, цистаденокарцинома).

Рак поджелудочной железы это частое осложнение хронического панкреатита. Но даже без онкологии хронический панкреатит приводит к серьезным осложнениям, которые затрагивают ткани печени, почек и ЖКТ в целом.

УЗИ при раке поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы на УЗИ отмечаются ее увеличение от 3,0 до 6,3 см, неровность и нечеткость ее контуров, неоднородность структуры. При этом эхогенность может быть пониженной или повышенной, а иногда и смешанной, с участками различной плотности вследствие предшествующего воспалительного процесса.

Характеристика УЗИ при раке поджелудочной железы

Контуры, как правило, нечеткие, за счет инфильтрации окружающей ткани. Практически у всех пациентов отмечается расширение вирсунгова протока, холедоха, внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря.

При локализации в области тела и хвоста железы опухоль имеет вид объемного образования пониженной эхогенности с бугристыми контурами. Вирсунгов проток и желчные протоки при этом не расширены.

С целью изучения возможностей УЗИ в дифдиагностике панкреатита и рака поджелудочной железы проведено исследование взаимосвязи отдельных ультразвуковых признаков с видом поражения.

По большинству ультразвуковых признаков достоверных различий между псевдотуморозным панкреатитом и раком не выявлено. Увеличение головки ПЖ, расширение вирсунгова и общего желчного протоков, неровность контуров, наличие участков уплотнения и фиброзных включений в одинаковой степени характерны для обоих видов поражения. Достоверные различия выявлены только в отношении таких признаков, как нечеткость контуров, наличие кальцинатов, увеличение желчного пузыря.

Контуры поджелудочной при хроническом панкреатите остаются четкими, для опухоли головки железы более характерна нечеткость контуров. Это объясняется инфильтративным характером процесса, прорастанием опухолью близлежащих тканей.

Наличие кальцинатов свидетельствует о длительном течении заболевания и делает вероятнее диагноз хпанкреатита.

Увеличение желчного пузыря достоверно связано с наличием рака поджелудочной железы на УЗИ и менее характерно для хронического панкреатита. Тем не менее, у больных описторхозом желчная гипертензия вызывается преимущественно стриктурой БДС, которая часто сочетается со стриктурой пузырного протока.

Таким образом, дифференциальная диагностика между псевдотуморозным панкреатитом и раком поджелудочной железы представляет значительные трудности вследствие схожести эхоскопической картины. Наиболее значимыми УЗ-критериями являются четкость контуров, наличие или отсутствие кальцинатов, увеличение желчного пузыря. Однако при сочетании рака головки ПЖ и хронического панкреатита дифдиагноз между указанными заболеваниями по данным УЗИ при раке поджелудочной железы становится практически невозможным. В таких случаях нужны КТ или МРТ.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Смотрите также