Диагностическая лаборатория в Уфе
Проверка проходимости маточных труб
Проверка проходимости маточных труб
Бывает, что тревожные пациентки слишком переживают за свое репродуктивное здоровье и готовы бежать и делать все-все-все анализы, чтобы только узнать, всё ли с ними в порядке.
— Смогу ли я забеременеть? — спрашивают меня такие девушки. — Отчего же нет? Женщины, живущие половой жизнью и не использующие высокоэффективные методы контрацепции, могут забеременеть. — А как бы узнать поточнее? Вдруг у меня бесплодие? Может, трубы проверить?
— Проверить, конечно, можно всё, но делать это надо в соответствии с показаниями, а не по прихоти.
Проходимость маточных труб у женщин начнут проверять не раньше, чем будет поставлен диагноз «бесплодие в браке». Такой диагноз ставят, если после 12 месяцев регулярной половой жизни (не реже чем 1 раз в неделю) без контрацепции беременность не наступила. Начиная с определенного возраста партнеров (женщина 35+, мужчина 40+) диагноз ставится раньше — через 6 месяцев попыток.
Вторым обязательным условием для проверки труб является хороший результат спермограммы мужа. Спермограмма нужна, чтобы учесть возможный «мужской» фактор бесплодия. Иногда меня спрашивают: почему нельзя начать сразу с женщины если она только «за», а муж, наоборот, не особенно желает проверяться? Думаю, после прочтения данной статьи этот момент станет понятен.
Соногистерография (УЗИ)
Проверить, проходимы ли трубы, можно тремя способами: с помощью ультразвука, с помощью рентгена и во время операции (диагностическая лапароскопия). Самый простой способ из этих трех — исследование с помощью контрастного вещества и ультразвука. Провести процедуру можно амбулаторно, обычно это занимает около 30 минут с одеваниями-раздеваниями.
Читайте также: Промывка маточных труб вместо ЭКО
Обязательное условие — хорошие мазок и ПАП-тест. Очень важно, чтобы воспалительные заболевания были заблаговременно исключены или исцелены. Непосредственно перед исследованием можно сделать мочевой тест на ХГЧ, чтобы случайно «не вляпаться» в беременность малого срока, поскольку после такой процедуры беременность вряд ли сохранится.
Процедуру проводят сразу после завершения очередной менструации в период перед овуляцией. Сначала пациентку просят опорожнить мочевой пузырь и затем выполняют УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. Специалист должен убедиться, что нет беременности, маточные трубы не видны (потому что не заполнены жидкостью или кровью), а в позадиматочном пространстве нет свободной жидкости.
Если все ок, пациентка переходит на гинекологическое кресло, где после тщательной обработки влагалища в полость матки вводят специальный тонкий катетер. По этому катетеру начинают вводить контрастное вещество, наблюдая за его движением по маточным трубам с помощью вагинального УЗИ.
Если трубы проходимы, то жидкость свободно изольется в брюшную полость. Если не проходимы, то полость матки или маточные трубы начнут «раздуваться», а пациентка почувствует болезненные спазмы. В этом случае введение контраста немедленно прекращают и оценивают ситуацию.
Большинство женщин не испытывает никакого дискомфорта и спокойно возвращается к обычной жизни. Схваткообразные ощущения внизу живота, кровянистые выделения или жидкие водянистые выделения совершенно нормальны и вскоре пройдут самостоятельно. Для защиты белья не годятся вагинальные тампоны, использовать нужно только прокладки.
Если после процедуры боль сохраняется на протяжении нескольких дней или появляются неприятные гноевидные выделения, следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу.
Это достаточно субъективное исследование, поскольку с помощью УЗИ мы видим лишь «тень и эхо», поэтому результаты зависят от опыта врачей и качества техники. Если по данным соногистерографии маточные трубы проходимы, скорее всего, так и есть. «Плохой» результат, напротив, не приговор — не дать пройти контрастному веществу может, например, обычный спазм маточных труб.
Гистеросальпингография (рентген)
Это проверка маточных труб с помощью рентгена. С рентгеновскими снимками потом можно будет приходить ко всем врачам и любоваться подробной картиной. В то время как после УЗИ остается лишь рукописный протокол, несколько мелких фотографий или видеоролик, который мало кто захочет посмотреть.
R-ГСГ используют не только при бесплодии в браке, такой контроль желателен после операций по добровольной хирургической стерилизации, чтобы убедиться в том, что маточные трубы надежно заблокированы.
Противопоказания и подготовка к исследованию совершенно аналогичны, но сама процедура немного отличается. В рентген-кабинете женщине предлагают лечь на спину с согнутыми ногами, вводят в полость матки специальный катетер, по которому нагнетают рентгенконтрастное вещество.
После этого делают серию снимков, на которых видно, как контраст полностью заполняет полость матки, заходит в маточные трубы и изливается в брюшную полость. Внутренние границы матки и труб полностью контурируются контрастом, поэтому иногда обнаруживаются неожиданности в виде миом или аномалий развития.
Умеренные схваткообразные боли, чувство тяжести внизу живота, небольшие кровянистые выделения — обычные симптомы после процедуры. Также после процедуры могут быть липкие выделения — это вытекает контраст. Использование тампонов нежелательно, только прокладки.
Серьезные осложнения крайне редко, но бывают. Среди них — аллергическая реакция на контрастное вещество, прободение матки инструментами, кровотечение, воспалительные осложнения.
Лапароскопия (хирургическое вмешательство)
Думаю, уже очевидно, что методы проверки проходимости маточных труб — не веселая прогулка по парку. Именно поэтому проверка не проводится «на всякий случай» и потому что стало любопытно. Это сложные, неприятные инвазивные процедуры со своими рисками. Совершенно неприемлем подход «сначала проверим жену, а только потом мужа». Сперму на анализ получают с помощью ручной мастурбации, а женщине предстоят потенциально опасные вмешательства.
Окончательным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия является лапароскопия. Лапароскопическая хромогидротубация — это способ заглянуть в малый таз через три небольших разреза-прокола. Врачи видят на экране монитора, как контрастное вещество вытекает из маточных труб в брюшную полость. Заодно можно разделить спайки и устранить препятствия на пути жидкости.
Операция проводится исключительно в условиях стационара и под наркозом, пациентку госпитализируют на 3 дня. Преимуществом лапароскопии является возможность диагностики малых форм эндометриоза и возможность проведения лечебных мероприятий, в том числе разделение спаек.
Действительно, если есть клинические подозрения на наружный генитальный эндометриоз либо женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, гонорею или хламидиоз, то трубно-перитонеальный фактор врачи считают высоковероятным и могут рекомендовать проведение лечебно-диагностической лапароскопии, минуя предварительные проверки проходимости. Но сразу на лапароскопию идти не стоит — в медицине принято двигаться от простого к сложному.
А уж варианты типа «МРТ всего организма» вообще дают информацию, равноценную «вскрытие покажет», совершенно не облегчая диагностику, а напротив, запутывая врача! Поэтому не нужно диагностической самодеятельности — следует обратиться к специалисту и выполнять все его назначения.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Проверка проходимости маточных труб
Проверка проходимости маточных труб может проводиться различными способами.
Существуют три метода современной диагностики:
- рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ);
- ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС или эхоГСГ);
- диагностическая лапароскопия.
Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ)
ГСГ используется наиболее часто в рамках проверки проходимости маточных труб и представляет собой рентгеновский снимок маточных труб. Для того чтобы выполнить этот снимок женщина ложится на специальный стол в рентгеновском кабинете и в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Это вещество заполняет полость матки и должно попасть в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.
ГСГ проводится перед овуляцией, чтобы исключить облучение оплодотворенной яйцеклетки. Гистеросальпингография не требует наркоза и обычно вызывает лишь небольшие спазмы. Прием небольшой дозы обезболивающего препарата перед исследованием помогает снять дискомфорт.
Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции провести проверку проходимости маточных труб.
При этом оценивается не только проходимость, но можно увидеть, как изменена труба – она может быть расширенной, сильно извитой, иметь спайки, перетяжки и т.д. Чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.
Иногда ГСГ маточных труб оказывает и лечебное воздействие - бывают случаи наступления беременности после проведения ГСГ. Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС или ЭХОГСС) - ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость труб.
Это эффективный и абсолютно безопасный метод определения проходимости маточных труб. Данный метод является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой по сравнению с рентгеновской ГСГ.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭХОГСС) проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации). Под контролем УЗИ в полость матки вводится специальный препарат, расширяющий полость матки. Визуализация полости матки улучшается, что позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контрастного вещества приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. В большинстве случаев с помощью ультразвука можно увидеть патологию внутри матки. Если трубы проходимы, то контрастная жидкость обнаруживается около яичников или сзади от матки.
Яичники при ЭХОГСС (в отличие от рентгенологического исследования) не подвергаются облучению, что позволяет сохранить фолликулярный запас и важно для последующих беременностей женщины. Исследование выполняется быстро и безболезненно в амбулаторных условиях и не требует сложной предварительной подготовки.
Накануне проведения процедуры сдают гинекологический мазок на флору. В течение 2 - 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища.
Для данного метода определения проходимости маточных труб характерна высокая точность и безвредность, поэтому УЗГСС может применяться на начальных этапах обследования женщины для исключения трубно-перитониального фактора бесплодия.
Противопоказания для проведения ультразвуковой гистеросальпингографии
- обострение воспалительных гинекологических и общих заболеваний;
- маточные кровотечения;
- изменение чистоты влагалища без проявлений воспалительного процесса.
УЗГСС менее достоверна, чем ГСГ, поскольку разрешающая способность УЗИ аппарата намного ниже, чем разрешающая способность рентгеновского аппарата. Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников и очагов эндометриоза.
Процедура проверки проходмости труб диагностической лапароскопией
Процедура проверки проходимости труб с помощью диагностической лапароскопиипозволяет не только оценить проходимость, но также и состояние наружной поверхности труб.
Эта операция дополняет информацию, полученную при ГСГ. Лапароскопию обычно проводят под общим наркозом. Во время этой процедуры узкий, похожий на телескоп инструмент с подсветкой, именуемый лапароскоп, вставляется через небольшое отверстие в пупке или сразу под ним. Лапароскопом врач осматривает брюшную полость и исследует яичники, маточные трубы, матку и поверхность брюшины. При этом через цервикальный канал обычно впрыскивается окрашенное вещество и врач наблюдает, выходит ли оно через трубы в брюшную полость, определяя их проходимость. Дополнительно может быть сделан один или несколько надрезов над лобком, чтобы ввести другие инструменты для лучшего осмотра органов малого таза и коррекции обнаруженных патологий. Как правило, во время лапароскопии удаляют обнаруженные спайки в маточных в трубах и вокруг них.
При непроходимости труб тяжелой степени, особенно при наличии гидросальпинксов, оптимальным вариантом достижения беременности является удаление труб во время лапароскопии с последующим проведением цикла ЭКО. ЭКО с одной трубой проводится на платной основе в любой клинике, а вот получение квоты на бесплатную процедуру решает только комиссия, учитывая Ваш анамнез.
Гидросальпинкс – наполненная жидкостью вследствие воспалительных процессов и заблокированная фаллопиева труба, – снижает результативность ЭКО, поскольку находящаяся в трубе жидкость обладает эмбриотоксическим действием (губит эмбрион).
Лапароскопия позволяет поставить точный диагноз, давая возможность врачу провести наиболее оптимальное лечение после операции.
Какими методами можно проверить проходимость маточных труб?
К сожалению, для некоторых путь к вынашиванию ребенка не так-то прост. По каким-то причинам у некоторых женщин нарушена проходимость маточных труб — одна из наиболее частых причин, мешающих зачатию. Как же называется это патологическое состояние и поддается ли оно лечению?
Основные методы диагностики трубной непроходимости
Перед тем, как разбирать специфику методов проверки проходимости маточных труб, следует понять почему возникают ее нарушения.
Острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, генитальные инфекции, туберкулезные поражения придатков матки, полипы, новообразования, травмы, последствия оперативных вмешательств – основные причины развития соединительнотканных спаек. Они могут разрастаться как внутри канала, закупоривая его просвет полностью или частично. Или же появляться на поверхности матки и яичников, образуя стяжки. В обоих случаях проходимость фаллопиевых каналов страдает.
До недавнего времени основным методом диагностики непроходимости была пертубация – процедура, заключающаяся в продувании маточных труб нагнетаемым воздухом, кислородом или углекислым газом. Однако, из-за высокой травматичности и возможных осложнений, ее проводят все реже.
Современная репродуктивная медицина предлагают своим пациенткам более щадящие информативные методы, при помощи которых можно проверить какая проходимость сохраняется на всем протяжении яйцеводов.
Гидросонография
Благодаря тому, что с уже свыше 20 лет для гинекологического УЗИ используется влагалищный датчик, наиболее распространенным и удобным методом диагностики функционального состояния внутренних половых органов женщины стала гидросонография.
По сравнению с другими методиками, оценивающими проходимость маточных труб, она имеет ряд преимуществ:
- простота проведения:
- отсутствие лучевой нагрузки;
- использование гипоаллергенного контрастного вещества с вязкостью не выше водной;
- анализ ситуации в реальном времени;
- четкая визуализация синехий, а также воспалительных изменений;
- минимум болевых ощущений, благодаря тонкому катетеру.
Кроме того, такое обследование как эхогидротубация, эхогостероскопия или гидроэхолокация маточные труб позволяет узнать о наличии врожденных аномалий развития, различных новообразованиях, туберкулезном поражении.
Единственный недостаток данной процедуры заключается в отсутствии снимков. То есть, пациентка получит на руки письменное заключение о состоянии проверенных внутренних органов, но визуального подтверждения, по которому затем оценивают динамику процесса излечения, не будет.
Гистеросальпингография
Другой, не менее значимый метод диагностики – рентгенобследование маточных труб с применением контрастного вещества.
В обязательном порядке назначается женщинам с подозрением на бесплодие. В отличие от гидросонографии, перед проведением гистеросальпингографии требуется соответствующая подготовка. После окончания последней менструации необходимо воздержаться от половых контактов.
За несколько дней до процедуры следует исключить из рациона тяжелую пищу, а накануне – сделать очистительную клизму. Это избавит кишечник от излишнего содержимого и газов, способных негативно повлиять на качество рентгеновских снимков.
Проходимость маточных труб проверяют на 5-7 день первой фазы менструального цикла. Матка и трубы наполняются специальным рентгенконтрастным веществом, во время чего на разных этапах их наполнения выполняют серию снимков.
Информативность составляет более 80%. В современных условиях, при использовании цифровых рентгенаппаратов, возможна компьютерная обработка изображения, что более четко позволяет визуализировать проходимость маточных труб и наблюдать динамику изменений в ходе лечения.
Противопоказаниями к проведению ГСГ являются:
- маточные кровотечения;
- обострения хронических заболеваний органов малого таза;
- выраженные патологии сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Ни в коем случае нельзя проводить обследование с использованием контрастного вещества при аллергии на его компоненты, в частности, на йод.
Диагностическая лапароскопия
Малоинвазивная лапароскопическая операция — самый точный из существующих тестов на проходимость маточных труб. Для ее проведения пациентку погружают в медикаментозный сон, вводят в полость малого таза зонд с оптоволоконной камерой и два манипулятора. Для лучшей визуализации и удобства доступа в брюшную полость нагнетают инертный газ.
При помощи сальпингоовариолизиса возможно не только выявить наличие синехий, а провести сальпингостомию и сальпингопластику. Кроме того, этот метод позволяет диагностировать другие заболевания и при необходимости взять образец ткани для биопсии.
Так как во время процедуры ведется постоянная видеозапись, после ее проведения у врача есть возможность более детально рассмотреть проблемную часть органа, а также проконсультироваться с коллегами.
МРТ
Лидирующее место среди неинвазивных методов диагностики занимает магниторезонансная томография. Единственный недостаток – высокую стоимость, уверенно перевешивает ряд преимуществ МРТ маточных труб:
- неинвазивность;
- возможность проведения в любой день;
- полное отсутствие радиоактивного облучения;
- наиболее точная анатомическая визуализация;
- серия срезов, отображенная на снимках, хранится также на съемных цифровых носителях;
- точность выше 90%.
Определение вероятных нарушений проходимости обеих труб и других патологий занимает всего несколько минут, а полученные изображения позволяют рассмотреть малейшие подробности.
Метросальпингография
По сути, МСГ маточных труб — это тот же метод диагностики синехий, что гидросонография. Единственным отличием является использование более вязкого контрастного вещества, введение которого в полость яйцевыводящего канала проводится прицельно. При этом существует возможность реканализации его начального отдела.
Как проверяют проходимость
Итак, при подозрении на бесплодие в результате закупорки или физиологической несостоятельности яйцевыводящих каналов, лечащий врач подбирает наиболее информативный для каждого конкретного случая диагностический метод.
Если у пациентки нет возможности пройти МРТ или по каким-то объективным причинам его проведение противопоказано, фаллопиевы трубы проверяют рентгеновской соногистерографией, гистеросальпингоскопией или метросальпингографией с введдением урографина – контрастного вещества, применяемого для ГСГ и тому подобных обследований. Порядок проведения и описание этих процедур читайте выше.
В некоторых случаях лечащий врач может посчитать необходимым именно продувание.
При обширных перитубарных спайках показано проведение диагностической лапаротомии, во время которой трубу освобождают от соединительнотканных перетяжек. Для более точной визуализации в ходе операции может потребоваться хромогидротубация – контрастирование фаллопиевых каналов. В случае наличия миомы, мешающей имплантации эмбриона в эндометрий, при лапароскопии проводят ЭМА – эмболизацию маточных артерий, снабжающих новообразование кровью, после чего опухоль прекращает свой рост.
Подготовка к процедуре
Единственным методом исследования, не требующим подготовки к процедуре, является МРТ маточных труб. Так как все остальные обследования инвазивны, перед их проведением необходимо пройти соответвующие анализы:
- общеклинические: общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, анализ на глюкозу крови;
- мазок из влагалища на микрофлору;
- осмотр шейки матки;
- мазок из цервикального канала.
Обязательным является проведение теста на беременность.Перед лапароскопией пациентка должна пройти флюорографию органов грудной клетки, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога.
Показания и противопоказания
Любая диагностическая процедура имеет свои показания и противопоказания. В данном случае проверка проходимости фаллопиевых труб имеет основное показание – подозрение на трубное бесплодие, при котором матка способна выносить здоровый плод.
Другие показания основаны на:
- определении врожденных пороков развития внутренних половых органов;
- визуализации полипов и опухолевых процессов;
- диагностике туберкулезного поражения.
Как неинвазивные, так и инвазивные методики позволяют определить, как сильно развился спаечный процесс, возможно ли восстановление анатомии и физиологических функций поврежденного органа.
Отзывы по поводу эффективности промывания во время МСГ различны. Это не удивительно, ведь спайки в маточных трубах могут быть на разных этапах развития и не всегда поддаваться механическому воздействию.
Итак, противопоказания к инвазивной диагностике:
- обострения хронических заболеваний;
- тяжелая эндокринная патология;
- простуды, ОРЗ, ОРВИ;
- острые или подострые воспаления матки и ее придатков;
- печеночная и почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- шоковые состояния;
- аллергия на компоненты контраста;
- беременность.
Помимо этого, существуют косвенные противопоказания к проведению диагностической лапароскопии, связанные с необходимостью применения общего наркоза. Риск и целесообразность проведения процедуры обязательно обговаривается с лечащим гинекологом, терапевтом, анестезиологом.
Осложнения и последствия
После проведения ультразвукового или рентгенологического обследования неприятные последствия встречаются крайне редко. В редких случаях возможным осложнением может стать аллергическая реакция. Также нужно учитывать, что при несколько попыток подряд восстановить проходимость промыванием или продуванием, существует риск перерастяжения труб и воспаления придатков.
Многие, наоборот, указывают на тот факт, что после МСГ или ГСГ, результаты проходимости улучшаются и фертильность значительно увеличивается.
«Да» новой жизни!
Стать мамой, обнять своего долгожданного малыша мечтает практически каждая женщина. Первое что приходит на ум после многочисленных неудачных попыток – бесплодие. Но не спешите делать самостоятельные выводы, решать, что выхода из сложившейся ситуации нет.
Путь к зачатию и беременности для некоторых совсем непрост, но ведь есть же те, кто смог забеременеть даже с одной маточной трубой. Успехи других вдохновляют! Поэтому не нужно позволять страхам перед прохождением неведомых процедур победить себя.
Диагностических методик много, называются они по-разному, но ведь для этого у вас есть лечащий врач, помогающий выбрать наиболее подходящую. Не бойтесь иногда доверить свою судьбу другим. Проверка проходимости маточных труб не так страшна, как кажется, а результат может оказаться самым долгожданным.
