Проба реберга как правильно собирать мочу и сдавать

Проба Реберга

Скорость гломерулярной (клубочковой) фильтрации, эвакуация эндогенного креатинина или анализ мочи по Ребергу — это методы исследования урины, которые позволяют оценить способность почек к выведению из кровяного русла продуктов метаболизма. Тестирование проводится, когда необходимо оценить канальцевую реабсорбцию, гломерулярную фильтрацию, интенсивность ренального кровотока. Анализы применяют, чтобы дифференцировать тканевую и функциональную патологии почек. Тестовые ренальные показатели с возрастом изменяются и зависят от пола, роста, массы тела пациента.

Проба Реберга — что это?

Весь объем циркулирующей крови в организме очищают почки. Эвакуация эндогенного креатинина (конечного метаболита белка) позволяет оценить состояние ренальных структур и их функциональную способность. Для получения результатов необходимо знать содержание конечного метаболита белка в сосудистом русле и урине, а так же объем выделения мочи за определенный отрезок времени.

Уменьшение выведения конечного продукта креатин-фосфатной реакции с мочой и возрастание его содержания в крови свидетельствуют о снижении фильтрации в нефронах.

Вернуться к оглавлению

Когда сдавать анализы мочи по Ребергу?

Проба Реберга назначается лечащим врачом при диагностическом подтверждении следующих заболеваний:

Проведение такого исследования урины показано при гломерулосклерозе.

нефрит;
пиелонефрит;
деструктивное поражение почечных структур при гипертензии;
эндокринные патологии;
гломерулосклероз.

Эти болезни сопровождаются снижением гломерулярной фильтрации, полной или частичной почечной недостаточностью, ростом концентрации остаточных азотистых соединений в кровяном русле. Пиелонефрит медленно снижает клубочковую фильтрацию. Наличие в анамнезе сахарного диабета при гнойном воспалении почек способствует значительному уменьшению фильтрационной способности почек.

Сбор мочи на пробу Реберга врач рекомендует, если у пациента интенсивно выражена отечность под глазами, яркая симптоматика гипертензии, выделяется малое количество концентрированной мочи с темным оттенком, содержащей примеси крови. Дополнительно к основным исследованиям тест может быть назначен при дифференциальной диагностике следующих состояний:

нарушение белкового обмена;
ХПН;
полимиозит;
эпилепсия.

Вернуться к оглавлению

Как правильно собирать?

Анализ на эвакуацию из организма креатинина проводится по рекомендации уролога или нефролога. Врач обязан инструктировать пациента, как правильно сдавать мочу и кровь для исследования. Основные простые правила забора крови:

За сутки до сбора урины нужно убрать из рациона блюда из рыбы.

Манипуляция проводится в утреннее время строго натощак.
Не меньше чем за 6 часов до анализа следует отказаться от употребления энерготоников и газированных напитков.
За день до исследования из рациона исключаются рыбные и мясные блюда, особенно жаренные или прокопченные.
Желательно набрать биоматериал до приема медпрепаратов, во избежание искажения достоверности результатов.

Чтобы правильно собирать мочу дома необходимо:

провести туалет половых органов;
первую порцию мочи отправить в унитаз, а затем начать забор биоматериала;
записать время проведения манипуляции;
по окончании сбора биоматериала, его взбалтывают и наливают в специальный контейнер не менее 50 мл;
приклеить на контейнер этикетку с данными — ФИО, возраст, массу тела, а также суточный диурез (общее количество урины за сутки);
отнести биоматериал на исследование в лабораторию.

Важные нюансы:

Моча собирается на протяжении 24 часов в стерильную посуду с крышкой.
Урину в емкости хранят в прохладном месте.

Вернуться к оглавлению

Результаты

Скорость клубочковой фильтрации рассчитывается с учетом количества креатинина в урине.

Креатинин — беспороговое вещество, поступающее в здоровом организме в мочу фильтрационным путем, проходя через ренальные клубочки, не реабсорбируясь в канальцах. В процессе анализа по специальной формуле рассчитывают скорость гломерулярной фильтрации по очистке плазмы крови от креатинина. Проба Реберга позволяет, зная содержание креатинина в сосудистом русле, в урине, а также объем суточной мочи, рассчитать величину скорости клубочковой фильтрации и сделать вывод о способности почек эвакуировать из организма метаболиты (о клиренсе). Если наблюдается снижение выведения вещества с уриной и возрастание его содержания в крови, это свидетельствует о снижении фильтрационной способности почек. Чтобы правильно и максимально точно рассчитать быстроту прохождения фильтрации в ренальных структурах, потребуются данные о росте и массе тела пациента.

Вернуться к оглавлению

Норма показателей

На результаты теста также влияет возраст и пол пациента. В таблице приведены значения нормальных показателей для разных возрастных категорий:

Пол	Возраст (годы)	Показатель нормы (мл/мин)
Женский	до 1	65—100
до 30	81—134
30—40	75—128
50—70	65—118
Более 70	52—105
Мужской	до 1	65—100
до 30	88—146
30—40	82—140
50—70	61—120
Более 70	55—113

Вернуться к оглавлению

Отклонения

При различных заболеваниях тестовые значения пробы Реберга могут значительно изменяться. В таблице указаны причины колебания в обе стороны уровня креатинина:

Повышение в крови	Понижение в моче
ХПН	Возрастные изменения
Патология мышечной ткани (полимиозит)	Прием медпрепаратов — «Циметидин», «Хинидин» и другие
Эндокринные патологии	Голод и обезвоживание организма

Полученные показатели пробы Реберга должен интерпретировать врач, профильная специальность которого нефрология или эндокринология. Такие исследования покажут наличие или отсутствие содержания патологического уровня креатинина. Для установления точного диагноза потребуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Проба Реберга-Тареева – показания для проведения и подготовка к процедуре

Проба Реберга – это специальное исследование, которое позволяет определить состояние нефронов, а также определить проблемы с функционированием почек при нарушении мочевыделения. Если собрать правильно урину для анализа, тогда специалистам удастся получить информативный и качественный, а главное точный результат. Полученный показатель сравнивают с истинной нормой, если отклонения сильные, тогда нужно переходить к следующему этапу диагностики – определение причины.

В каких случаях проводится исследование

Датский специалист Пауль Ребберг в 1926 году провел ряд экспериментов, при которых он измерял скорость фильтрации биологических жидкостей клубочками почечной системы. Показателем, который входит в основу проведения данной пробы, является клиренс эндогенного креатинина. Через 10 лет Е.М. Тареев, советский ученый, значительно упростил данную методику, для этого он доказал, что уровень креатинина всегда остается на постоянном значении, поэтому в организм дополнительно вводить вещества не нужно. Во многих источниках с тех пор метод получил название — проба Реберга-Тареева, как собирать её разберем далее.

В первую очередь нужно обратить внимание на те ситуации, когда целесообразно проводить данное исследование, чтобы действительно определить патологию в организме, а не тратить зря время и силы. Анализ урины вместе с забором венозной крови в один день проводят при возникновении симптомов, которые указывают на серьезное нарушение функционирования почек и путей мочевыделения. В первую очередь нужно проконсультироваться с урологом, сбор мочи проводят дома после выполнения подготовительных мероприятий, после этого пациент сдает собранную жидкость в лабораторию. В этот день в утреннее время нужно в обязательном порядке сдать венозную кровь. Показания для пробы Реберга-Тареева выглядят следующим образом:

Повышенное артериальное давление.

Тахикардия.
Возникновение судорог.
Потеря сознания.
Общее недомогание.
Повышенная отечность на нижних конечностях и веках.
Рвота.
Выделяется небольшое количество урины.

Проба Реберга –Тареева или по-иному клиренс эндогенного креатинина – одна из диагностических методик постановки диагноза

Как правило, данные симптомы указывают на возникновение почечной недостаточности, нефрита, токсикоза беременных, диабета. При этом обязательно учитывается норма пробы Реберга-Тареева, чтобы сравнить данный показатель с полученным. Если отклонение сильное, тогда специалист назначает повторное обследование через некоторое время, чтобы сравнить результаты. Проба позволяет вовремя определить патологию, среди которой немало тяжелых состояний и тяжелых болезней, к их числу относится:

Венерические болезни.
Почечная недостаточность.
Гломерулонефрит.
Амилоидоз.
Патологии сосудов, сердца.
Пиелонефрит.
Несахарный диабет.
Диабетическая нефропатия.
Эндокринные патологии.
Нефротический синдром.
Необходимость в комплексной диагностике организма.
Отравление организма на поздних этапах развития плода (у беременных).

Важно отметить, что специалисты советуют людям после 40 лет регулярно сдавать анализ урины с целью профилактики для того, чтобы вовремя обнаружить отклонения от нормального показателя. Следует понимать, что на первых этапах развития почечные патологии не вызывают никаких проявлений, поэтому болезни можно зафиксировать исключительно при соответствующих диагностических мероприятиях. Если в результате этого обнаружат отклонения, тогда доктор назначает дополнительные анализы, включая и проба реберга, как собирать мочу при этом рассмотрим позже.

Подготовка к забору урины

Лечащий врач должен рассказать больному, какие действия могут повлиять на результат исследования. Пациент должен точно знать, какие нельзя употреблять продукты, можно ли употреблять конкретные лекарственные средства, а также наладить свой питьевой режим. Качество подготовительных мероприятий напрямую регулирует точность пробы Реберга, как правильно сдавать этот анализ рассмотрит дальше. В некоторых случаях анализы показывают неправильный результат, тогда специалист может назначить неправильную диагностику, а это в свою очередь представляет серьезную опасность при почечных патологиях и артериальной гипертензии. Болезни в тяжелой форме лечить достаточно сложно, причем есть высокая вероятность возникновения осложнений, ведь в организме накапливаются токсические вещества из-за проблем с выведением мочи.

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености

Подготовительные мероприятия следует выполнять в определенной последовательности, алгоритм действий выглядит следующим образом:

Перед исследованием нельзя употреблять острую, жирную, жареную, соленую пищу и копчености.
За шесть часов до сдачи биологической жидкости следует полностью отказаться от употребления чая, кофе, минеральной воды и сладкой воды.
Анализ мочи по Ребергу-Тареева следует сдавать исключительно натощак.
При возможности лучше отказаться от употребления медикаментов утром перед исследованием, особенно это актуально для антибиотиков.
Если вы регулярно принимаете лекарственные средства, к примеру, для нормализации давления, уровня сахара и т. д., тогда нужно обязательно предупредить специалиста об этих препаратах.

Желательно сдавать анализы в утреннее время, лучше всего в промежуток 7-10 часов утра, как правило, лаборатории работают как раз до этого времени. До еды с утра нужно выпить 0,5 литра воды, первую порцию мочи нужно вылить. На следующем этапе проводят забор венозной крови. После этого в течении всего дня нужно собирать мочу в стерильную тару, при этом нужно измерять точный объем и записывать время. Вся жидкость содержится в холоде, то есть в холодильнике, чтобы ресурсы не испортились. Последний сбор мочи должен произойти не позднее, чем через сутки после первого мочеиспускания. Из общей емкости забирается всего 50 мл жидкости в стерильный контейнер, его нужно отнести в лабораторию.

На емкость следует наклеить листочек бумаги, на котором будет указан общий объем диуреза, указать возраст, рост, вес.

Достаточной информативностью обладает проба Реберга, формула расчета не очень сложная, поэтому результаты появятся в ближайшее время. По этим расчетам удается определить интенсивность реабсорбции. Расшифровка и правильная трактовка результатов после проведения анализа позволят установить точный диагноз, а также составить наиболее целесообразное лечение, что позволит быстро справиться с недугом. Для тех, кому исследование покажет нормальный результат, но при этом будут присутствовать все признаки патологии, тогда есть необходимость в повторном проведении процедуры.

Анализ мочи по методу Реберга: алгоритм, как правильно собирать и расшифровка пробы Реберга

Проба Реберга — способ изучения уровня концентрации креатинина в крови и моче.

При превышении его уровня в крови и пониженном показателе в моче, вероятнее всего, можно говорить о пассивной работе почек и невыполнение ими функции очистки.

Эти органы фильтруют кровь, избавляя ее от выделяющихся во время работы организма продуктов.

Множество взрослых людей (старше сорока лет) отмечают уменьшение СКФ (скорость клубочковой фильтрации). В среднем, снижение происходит на 1 процент в год.

Показания к проведению

Анализ мочи по Ребергу — это диагностика, показывающая работоспособность почек и организма в целом.

Что такое проба Реберга при беременности? Часто этот анализ назначают женщинам в положении. Происходит это потому, что во время беременности женщина испытывает сильнейшую нагрузку на почки. Если эти органы не выдержат такой ритмичной работы, то вероятны осложнения в течение срока. Это могут быть: дискомфорт для ребенка, высокое давление, отечность, резкие колебания температуры тела и плохое самочувствие.

Чем старше человек, тем вероятнее снижение скорости клубочковой фильтрации. Это способствует ухудшению очистительной функции почек, влияющей на работу всего организма.

Предписания к проведению пробы Реберга выделяют в следующие виды:

Анализ почечной работы, в частности, в период обострения хронических заболеваний (пиелонефрит, почечная недостаточность и прочее).
Изучение влияния тяжелых физических нагрузок на состояние организма.
Анализ почечной работы при наличии патологий сердца и сосудов.
Исследование уровня развития болезней эндокринной системы.

Анализ СКФ позволяет установить точный диагноз, изучить развитие заболевания и выявить стадию.

Подготовка к анализу

Перед сдачей анализа мочи пациенту необходимо пройти простую подготовку. Состав мероприятий по подготовке к анализу состоит из тех же действий, что и сбор суточной мочи.

Также человек должен перед исследованием отказаться от тяжелой физической нагрузки, употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин. Необходимо, чтобы объем потребляемой жидкости был аналогичен любому другому дню.

Применение медикаментов для усиления работы иммунной системы или лечения заболеваний повлияют на результаты анализа.

После того как будет собрана суточная моча, проводится забор крови для исследования. Это нужно для того, чтобы сравнить значения соотношения креатинина в процентах.

Скорость клубочковой фильтрации — это количество крови, профильтровавшейся через почки, за единицу времени. Для исследования СКФ применяется классическая формула. Расчет происходит таким образом: произведение минутного диуреза и показателя уровня концентрации креатинина в моче, деленное на количество креатинина в крови.

Уровень минутного диуреза рассчитывается исходя из деления количества суточной мочи на 1440 минут (в сутках). Для расчета уровня креатинина крови и мочи учитывается их количество в сыворотке крови и в моче. Урину предварительно разводят в 100 или в 50 раз, после чего результаты умножаются на 100 или на 50 соответственно.

Забор материала

Пациенты задаются вопросом: как правильно собирать мочу? Сбор материала для исследования по Ребергу имеет стандартный алгоритм действий:

После пробуждения натощак выпить два стакана чистой негазированной воды.
Первое мочеиспускание проводится стандартно, без забора материала.
Биохимический анализ крови.
В течение дня собирать урину в подготовленную чистую емкость. При это обязательна письменная фиксация точного времени забора и количества собранного материала.
Последнее мочеиспускание происходит ровно через 24 часа после начала анализа.
Из собранного материала выделяют 50 граммов в отдельную емкость и сдают в лабораторию.
Остальное количество необходимо письменно зафиксировать.

Сдавать кровь можно и после проведения забора материала на пробу Реберга. Стандартное время начала манипуляций 7-10 утра. Конечно, стоит учитывать часы работы клиники, в которую будет передан материал для анализа. Материал хранят в холодильнике во избежание порчи. Чтобы отследить изменения уровня креатинина назначают повторное исследование.

Расшифровка анализа

Важно понимать, что расшифровка результатов исследования не является установкой точного диагноза. Уровень креатинина может быть лишь показателем отклонения от нормы в большую или меньшую степень. Это позволяет определить насколько хорошо или плохо работают почечная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы организма пациента.

Помимо этого, доктор учитывает и другие факторы, способные повлиять на результаты обследования: анамнез, дополнительные анализы и прочее.

Расшифровать результаты можно с помощью усредненных данных, в которых зафиксированы нормальные показатели в зависимости от половой принадлежности и возраста человека (в мл/мин на 1,7 кв.см тела.):

младенцы до года: 65-100;
юноши до 30 лет: 88-146;
девушки от 1 до 30: 81-134;
мужчины 30-40: 82-140;
женщины 30-40: 75-128;
представители сильного пола в 40-50: 75-133;
представители слабого пола в 40-50: 69-122;
мужчины 50-60 лет: 68-126;
женщины в 50-60: 64-116;
мужчины 60-70 лет: 61-120;
дамы 60-70: 58-110;
мужчины старше 70: 55-113;
женщины старше 70: 52-105.

Отклонения от нормы

Отклонения от стандартных показателей связаны с возможными болезнями. Но иногда они являются последствием неправильного процесса забора материала.

Квалифицированный доктор внимательно изучит результаты анализа и уточнит у пациента возможные неточности в исследовании.

Причины снижения фильтрационной способности почек

В том случае, если результатом исследования стали показатели, сниженные более чем на 15 мл/мин, то это является признаком первой стадии развития почечной недостаточности.

Полную почечную недостаточность устанавливают при отклонении от нормы в 30 мл/мин. Это признак сильнейшего снижения почечной функции, а также риск возникновения азотемии и уремии.

В некоторых случаях на снижение СКФ могут повлиять низкое артериальное давление или нарушение оттока мочи. Иногда, причиной становится прием медикаментов перед исследованием.

Причины превышения нормы

Норма-отступление на 1-5 мл/мин. Если же результаты превышают 15 единиц, то это явный признак нарушения работы систем организма.

Так возможно выявить различные патологии организма, в том числе сахарный диабет и гипертонию. Кроме этого, причинами превышения нормы могут стать:

Прием мочегонных препаратов, антибиотиков, медикаментов, которые содержат аминокислоты;
Употребление продуктов, богатых белком;
Наличие ожогов, термического или химического воздействия на кожу;
Тяжелая физическая нагрузка накануне исследования;
Низкий уровень гемоглобина.

Выделение креатинина при нефротическом синдроме происходит в проксимальных отделах канальцев. В данном случае обязательно повторное исследование, при котором применяются дополнительные, более точные методики. Например, анализ мочи по Нечипоренко или проба Зимницкого.

Как собирать мочу по пробе Реберга?

Через маленькие фильтры (нефроны) в почках в течение дня проходит сотни литров крови. Анализ мочи по Ребергу дает возможность исследователю установить способность почечных каналов впитывать часть веществ. При мочеиспускании организм удаляет некоторые жидкие отходы, которые не реабсорбировались почками. Анализ определяет выделительную особенность почек.

Что такое Проба мочи Реберга-Тареева?

Весь объем крови человека очищается почками. Проба Реберга показывает, как функционируют почки. Оболочки клубочков почек фильтруют часть веществ, которые затем вновь впитываются и возвращаются в кровоток. Эндогенный креатин — вещество, целиком выделяемое уриной в неизменном объеме, попавшем в кровообращение из почки. Основная цель анализа — вычисление скорости клубочковой фильтрации. Опираясь на этот показатель, оценивается возможность почек к очищению.

Скорость клубочковой фильтрации — характеристика, указывающая на быстроту фильтрации кровотока, проходящего сквозь почечные клубочки. Впервые метод предложен в 1926 году Паулем Ребергом. Но способ требовал внутривенной подачи креатина пациенту. Со временем наука доказала, что концентрация креатина в организме человека — величина постоянная. В 1936 году Евгений Тареев начал высчитывать скорость фильтрации, используя клиренс креатина, находящегося в организме. После этого метод приобрел двойное название Реберга-Тареева.

Чтобы просчитать функционирование почек с использованием клиренса креатина, важно знать содержание креатина в плазме и урине. Для этого суммируется общий объем мочи, выделяемой организмом, в сутки. Способность почек фильтровать продукты обмена веществ изменяется в зависимости от массы и роста человека. Чтобы избавиться от трудности вычисления суммированного суточного объема мочи, ввели стандартную величину поверхности тела — 1,73 м². Но иногда использование такой величины дает недостоверные результаты.

Вернуться к оглавлению

Какие показания к проведению анализа?

Суть пробы Реберга-Тареева.

Пробу Реберга назначают в основном с целью проведения диагностики. Рекомендуют собрать анализ мочи людям с подозрениями на работу почечной системы, особенно паренхимы почек. Исследование проводят и тогда, когда наблюдаются симптомы почечной недостаточности. Данные анализа дадут возможность убедиться, правильно ли поставлен диагноз, и с какой скоростью прогрессирует заболевание. Показаниями для направления сдавать анализ считаются:

гломерулонефрит различной этиологии;
поражение почек при сахарном диабете — диабетическая нефропатия;
воспаление почек — пиелонефрит;
нефротический синдром и амилоидоз;
почечная недостаточность;
эндокринные заболевания;
профилактические исследования органов выделения, рекомендованные проходить после 40 лет;
комплексное изучение состояния больного.

Вернуться к оглавлению

Как собирать мочу и подготовится к анализу?

Проба Реберга осуществляется по направлению специалиста. Терапевт или уролог подробно расскажет, как безошибочно собирать биологический материал для проведения исследования. Требуется соблюдение рекомендаций лечащего врача. Обязательно оповестите доктора, если систематически принимаете медикаменты. Рассмотрим первостепенные правила подготовки к анализу:

Важно сбор мочи и крови делать утром натощак.
Не менее чем за 6 часов до анализа отказаться от употребления чая, кофе, газированных напитков.
Накануне не употреблять мясные блюда и рыбу, особенно копченые либо жаренные.
По возможности сбор мочи производить до приема лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков.

Вернуться к оглавлению

Как проводится анализ?

Результаты анализа зависят от пола и возраста пациента.

Способов проведения пробы Реберга существует несколько. Медицинские учреждения большей частью используют один вариант, проводимый в несколько этапов. На первом этапе больному утром дают выпить пол-литра обычной воды. Мочу после первого мочеиспускания выливают. Через 40 минут производят забор венозной крови, после которого показан сбор мочи. Таким образом, выявляют не только содержание вещества в урине, но и изменение количества в течение часа. Лаборанты определяют содержание креатина в анализах крови и урины. Диагностируют расхождение с нормальными показателями, в случае, если они есть.

Вернуться к оглавлению

Какие нормы по Пробе Реберга?

На результат проделанного исследования оказывает влияние половая принадлежность и возраст пациента. Для каждой возрастной группы и пола присущи показатели, нормальные для конкретной категории. Основным показателем, который определяется во время обследования, — скорость фильтрации клубочков. Диапазоны нормы по пробе Реберга в мл/мин:

дети до года — 65—100;
мужчины до 30-ти лет —88—146, женщины — 81—134;
мужчины 30—40 лет — 82—140, женщины — 75—128;
мужчины 40—50 лет — 61—120, женщины — 58—110;
мужчины 50—70 лет — 82—140, женщины — 75—128;
мужчины старше 70-ти — 55—113, женщины — 52—105.

Вернуться к оглавлению

Что если результаты выше нормы?

При обнаружении превышений нормы сразу переживать не стоит, повлиять на это может прием некоторых лекарственных препаратов. А именно: мочегонные средства, противопаркинсонные и противовоспалительные средства, глюкокортикоидные препараты, лекарства с содержанием аминокислот. Физические переутомления и употребление белковой пищи также влияют на увеличение нормы. Другие причины:

беременность;
сильный ожог;
гипертонический криз;
анемия;
гиперкарболическое состояние;
начальная стадия сахарного диабета;
нефротический синдром.

Вернуться к оглавлению

Почему уменьшена клубочковая фильтрация?

Если проба Реберга показала понижение уровня скорости фильтрации, имеет место нарушение функционирования почек. Снижение способности почек фильтровать продукты обмена развивается из-за уменьшения количества нефронов. В случае если показатель снижен до 40 мл/мин, это сигнализирует о развитии почечной недостаточности. Когда клубочковая фильтрация снижена до 30 мл/мин возможно, развитие азотемии либо уремии. Подъем давления внутри почек вследствие неправильного оттока урины, повышение венозного давления в парном органе также влияют на снижение показателей. Применение лекарственных препаратов спровоцирует отклонение результатов.

Проба реберга как правильно собирать мочу и сдавать