Прицельные снимки зубов как делать

Как делать прицельные снимки зубов

Прицельный снимок зуба – востребованный вариант диагностики большинства проблем в ротовой полости. В основе метода – использование рентген-лучей, что позволяет получить данные о внутренних тканях зуба, а также тканях, окружающих корень. Учитывая локальное направление, сделать рентген можно для 1-4 зубов. Цель исследования – упрощение диагностики ряда заболеваний, а также контроль качества лечения, которое провел доктор. К примеру, снимок позволяет проверить качество чистки и пломбировки каналов. Если было проведено эндодонтическое лечение, снимок зубов позволит узнать, насколько тщательно были удалены очаги инфекции и насколько плотно прилегает пломба.

Показания для назначения прицельного снимка зуба

Современный прицельный рентген зуба нужно провести перед тем, как лечить:

кариес. В том числе на снимке доктор сможет обнаружить кариозные поражения под пломбой или протезом;
пульпит, периодонтит. Доктор сможет проанализировать состояние зубных корней, увидеть количество каналов, правильно провести эндодонтическое лечение;
гранулема зуба, киста;
перикоронит. Например, снимок зуба мудрости («восьмерки»), который еще не прорезался, позволит уточнить его положение.;
неправильное положение растущего зуба.

Что касается противопоказаний, традиционно проводить рентген зуба не рекомендуется в первом триместре беременности. Однако современное диагностическое оборудование предельно безопасно для организма. Поэтому, если правильная диагностика крайне нужна, сделать снимок зубов в период ожидания ребенка разрешается.

Как делают прицельный снимок зуба?

Чтобы сделать рентген зуба, пациенту не нужно предварительной подготовки. Процесс занимает всего 2 этапа:

На груди нужно закрепить специальный защитный фартук, в ротовой полости разместить датчик.
В момент следования рекомендуется не шевелиться.

Полученные изображения проходят обработку в специальной программе. Процесс занимает несколько секунд, не доставляет боли и дискомфортных ощущений.

Виды прицельного снимка зуба

Чтобы сделать одиночный снимок зубов, в стоматологических клиниках применяют два типа оборудования:

устаревший аналоговый рентген-аппарат: с помощью него можно делать снимки на рентгеновской пленке. Процесс не всегда комфортный, печать снимков занимает время, а уже через 2 года полученное изображение выцветает;

современный цифровой радиовизиограф: аппарат, создающий электронные снимки с высоким разрешением. Если нужно, изображение можно увеличить и получить детализированную информацию. Снимки постоянно хранятся в базе стоматологической клиники, и к ним можно вернуться в любой момент – даже через несколько лет. Плюс, у электронного оборудования лучевая нагрузка в 2-3 раза меньше по сравнению с аналоговым.

Современное оборудование позволяет получать снимки двух видов:

Интерпроксимальные – для получения данных о состоянии коронковой части зуба.
Периапикальные – позволяют полностью рассмотреть ткани вокруг зубного корня.

Преимущества прицельного снимка зуба

Дентальный снимок, сделанный на цифровом радиовизиографе, обладает несколькими достоинствами:

ясное и детализированное изображение зуба, а также тканей, которые его окружают;
абсолютная безопасность и отсутствие вреда для организма;
можно назначать повторные снимки в нужном количестве без последствий для здоровья;
организованное хранение снимков, возможность вернуться к прошлым результатам;
результаты можно сохранить на цифровых носителях, отправить электронной почтой;
можно увеличить определенную область снимка, получив больше информации;
не нужно ждать проявления пленки – результаты доступны сразу.

Ключевое преимущество – высокая точность и информативность, позволяющие обнаружить проблемы, незаметные при визуальном осмотре, а также патологии и болезни на ранних стадиях.

Снимок зуба: вредно ли это?

Это важный вопрос для многих пациентов. Прицельный снимок зуба на современном цифровом аппарате полностью безопасен, так как показатель лучевого облучения за один раз в 500 ниже допустимой годовой нормы. Воздействие рентгеновских лучей можно сравнить с повседневным воздействием естественной радиации – например, которую излучаем бытовая техника. Поэтому сделать рентген зуба разрешено детям и взрослым, кормящим мамам и беременным женщинам (но желательно – во втором триместре).

5 причин сделать прицельный снимок зуба у нас

Используем современный радиовизиограф от лучшего производителя на мировом рынке.
Гарантируем комфортную, быструю и безболезненную процедуру диагностики.
Минимальный уровень облучения, не несущий вреда детям и взрослым, беременным и кормящим.

Результат в цифровом виде хранится в архиве клиники и доступен в любой нужный момент.
Максимально точная диагностика, дающая основу для качественного лечения и контроля.

Наше оборудование для прицельного снимка зуба

В нашей клинике установлен цифровой радиовизиограф производства компании Kodak Dental Systems. Это высокотехнологичное оборудование от мирового лидера, созданное на основе уникальных научных разработок.

Среди них — сенсор с фиброоптическим фильтром (название технологии — Kodak sensor technology), обеспечивающий создание снимков размером 30х22 мм. Благодаря этому их диагностическая ценность значительно возрастает, исключается необходимость инициирования повторных уточняющих исследований, снижается лучевая нагрузка на человека.

Уникальная программа Kodak Dental Imaging Software – эталонный продукт, обладающий необходимыми функциональными инструментами для постановки точнейшего диагноза, систематизации и архивирования снимков.

Вас интересует качественный, безопасный и точный рентген зуба для объективной диагностики или контроля качества лечения? У нас есть необходимые технические ресурсы и профессиональные знания для проведения обследования и дальнейшего лечения. Цены на прицельный снимок зуба максимально доступные – особенно, учитывая информативность этого диагностического метода.

Алгоритм внутриротового лучевого исследования и описания снимков зубов

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1), апекслокатора или по трехмерному снимку.
контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2). При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1). Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2).

Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне. Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3). Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4), апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом.

Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Прицельный снимок

Диагностика играет важную роль в изучении состояния зубов, постановке диагноза и последующем назначении лечения. Прицельный снимок или рентген – один из наиболее распространенных и доступных методов диагностики состояния зубов, в том числе и их внутренних полостей, увидеть которые невооруженным взглядом невозможно. Рентген зуба необходим практически при любой симптоматике – от незначительной боли в зубе до образования массивной кариозной полости.

Сегодня функции рентгена – это не только диагностика состояния зубов, но также возможность подготовки к определенному лечению, контроль проведения манипуляций в глубинных тканях зуба. Рентген позволяет создать лишь плоское изображение тканей в одной проекции, но этого часто достаточно для определения состояния внутренний тканей зуба и расположенных вокруг него.

Рентген зуба: показания

зубная боль,
диагностика заболеваний зубов: кариес, пульпит, периодонтит, киста или гранулема зуба, периостит (он же – флюс),
диагностика заболеваний десен: пародонтит и пародонтоз,
осмотр состояния зубов при травмах,
определение направления роста и состояния зубов мудрости.

Рентген зуба: противопоказания

Среди противопоказаний к проведению рентген-обследования – тяжелое состояние организма пациента, понижение иммунитета, кровотечения. Беременность не является абсолютным противопоказанием – современные рентген-аппараты оказывают минимальное облучение организма, кроме того, на теле пациента фиксируется специальный фартук, который защищает не только внутренние органы, но и плод от негативного воздействия. Естественно, злоупотреблять рентгеном во время беременности не стоит, но при острой необходимости его проведение все же возможно (запрещено в 1 и 3 триместры). Проведение рентген-обследования возможно даже у маленьких детей.

Виды рентгена

Рентген-аппараты присутствуют в любой стоматологической клинике, поскольку без них обойтись при лечении зубов невозможно. Однако сегодня существует два вида аппарата:

аналоговый рентген: аппарат «прошлого», поскольку позволяет создавать только распечатанный на пленке снимок – изображение со временем теряется, выцветает,
цифровой рентген: более современный аппарат, безопасный. Позволяет хранить снимок в электронном виде, а также печатать его на пленке. Преимущество данного аппарата также в том, что он позволяет отслеживать качество проведенного лечения или повторно диагностировать заболевание в сравнении с показателями прошлой диагностики – в электронном виде не составит большого труда наложить несколько снимков и проследить динамику. Кроме того, изображение можно увеличить, рассмотрев состояние тканей более детально.

Преимущества цифрового рентген-аппарата

безопасность при проведении исследования,
самый недорогой вид диагностики состояния зубов и челюстной системы,
возможно долгое хранение снимков, их быстрый поиск и передача (по сети интернет, запись на диск или флэш-карту),
идеальный способ для отслеживания результатов лечения,
получение очень четкого и детального изображения.

Рентген зуба: технология

Для защиты внутренних органов на теле пациента обязательно закрепляется специальный фартук. Следом голова фиксируется в определенном положении, на область исследуемого зуба направляется пучок рентген-лучей (аппарат находится либо под щекой, губой, либо с внешней стороны лица). Диагностика длится всего несколько минут. В результате на пленке появляется структура костной ткани, а также сам зуб – его корень, внутренние каналы, форма и анатомические особенности.

Кроме того, рентген-аппараты позволят создавать изображение внутренних тканей как одного, так и несколько зубов. Привычный рентген или прицельный снимок необходим для диагностики одного-двух зубов, а ортопантомограф (снимок называется ортопантомограмма) – для создания панорамного снимка всей челюстной системы.

Безопасен ли рентген зуба?

Многие пациенты терзают своих врачей вопросами, насколько безопасен рентген зубов, особенно при его частом проведении. Исследования показывают, что в год можно сделать до 500 снимков зубов на цифровом и до 100 на аналоговом аппарате – а такое количество не требуется даже при проведении самой сложной имплантации зубов. Поэтому смело можете соглашаться на исследование, которое поможет установить точный диагноз и определить верное лечение.

Была ли вам полезна данная информация?

Фотографируем правильно. Советы и рекомендации по созданию классных снимков зубов

Стоматологи используют фотографии пациентов в самых различных целях: для пояснения пациентам сложных моментов, для судебно-медицинской документации, для общения с другими стоматологами или зубными техниками, для рекламы. Американская академия косметической стоматологии (AACD) предлагает 12 стандартных интраоральных и экстраоральных видов, которые полноценно описывают случаи. Снимки, сделанные согласно этим рекомендациям, становятся частью файла пациента. Существует альтернативный набор рекомендаций. Он был разработан компанией Invisalign и включает в себя 8 видов. По мнению специалистов этой компании, 12 видов необходимы далеко не во всех случаях. При этом, 7 из 8 видов в обоих наборах рекомендаций совпадают. Сравнение наборов приведено в таблице ниже.

AACD	Invisalign
Лицо полностью (улыбка)	Лицо полностью (в состоянии покоя)
Улыбка отдельно	Лицо полностью (улыбка)
Улыбка справа	Профиль
Улыбка слева	Передняя группа зубов (с применением ретрактора)
Передняя группа зубов (с применением ретрактора)	Щечная группа справа (с применением ретрактора)
Передняя группа справа (с применением ретрактора)	Щечная группа слева (с применением ретрактора)
Передняя группа слева (с применением ретрактора)	Верхнечелюстная плоскость прикуса
Передняя группа зубов крупным планом (с применением ретрактора)	Нижнечелюстная плоскость прикуса
Передняя группа справа крупным планом (с применением ретрактора)
Передняя группа слева крупным планом (с применением ретрактора)
Верхнечелюстная плоскость прикуса
Нижнечелюстная плоскость прикуса

Для каждого конкретного пациента и в каждой клинической ситуации могут потребоваться определенные интра- и эктраоральные снимки. В общем случае рекомендуется делать 8 базовых фотографий, чтобы зафиксировать клиническое состояние пациента на момент первого посещения. В зависимости от обстоятельств и оказанного лечения, могут потребоваться дополнительные снимки. Восемь базовых фотографий, которые следует делать в ходе первого посещения, описаны в следующей таблице.

Вид	Увеличение, примерно	Диафрагма	Выдержка	Фокусировка	Щечные ретракторы	Зеркальное изображение	Средняя линия фото по горизонтали	Средняя линия фото по вертикали
Лицо полностью (улыбка)	1:10	f/5.6-8	1/125-1/160	Глаза	Нет	Нет	Нос пациента	Средняя линия лица
Профиль	1:10	f/5.6-8	1/125-1/160	Брови	Нет	Нет	Нос пациента	Глаза пациента
Улыбка	1:2	f/18-29	1/125-1/160	Медиальные или латеральные резцы	Нет	Нет	Плоскость прикуса	Средняя линия лица
Передняя группа зубов	1:2	f/22-29	1/125-1/160	Медиальные или латеральные резцы	Да	Нет	Плоскость прикуса	Анатомическая средняя линия
Щечная группа справа	1:2	f/22-29	1/125-1/160	Клык или премоляры	Да	Да/Нет	Плоскость прикуса	Клык или премоляры
Щечная группа слева	1:2	f/22-29	1/125-1/160	Клык или премоляры	Да	Да/Нет	Плоскость прикуса	Клык или премоляры
Верхнечелюстная плоскость прикуса	1:2	f/22-29	1/125-1/160	Премоляры	Да	Да	Клык или премоляры	Анатомическая средняя линия
Нижнечелюстная плоскость прикуса	1:2	f/22-29	1/125-1/160	Премоляры	Да	Да	Клык или премоляры	Анатомическая средняя линия

Важно: для всех этих снимков, параметр ISO должен быть установлен в пределах 80-200.

Оборудование

Естественно, базовым оборудованием являются камера, вспышка и объектив. Обычная цифровая камера обычно объединяет в себе все три компонента, зеркальный же аппарат требует отдельных объективов и вспышки, но позволяет получить более качественные снимки.

Важно: как зеркальные камеры, так и современные «мыльницы» имеют разрешение, более чем достаточное для дентальной фотографии. Заметная разница в качестве снимков проявляется только при макросъёмке (захват объекта в масштабе 1:1 и более). Простые камеры не позволяют менять объективы и не дают требуемой глубины, зеркальные аппараты со съёмными объективами, соответственно, позволяют добиться очень высокого качества.

Вспышка – неотъемлемый элемент. Большая часть всех снимков производится с её использованием. Выгодная для дентальной фотографии вспышка – кольцевая, монтируемая непосредственно на объектив. Она даёт равномерное освещение без тени, однако в некоторых случаях не позволяет передать особенности текстуры. Вариацией кольцевой вспышки является постоянный кольцевой источник освещения. Вместо мгновенного излучения такая вспышка (LED) не тухнет сразу, а продолжает освещать снимаемую область. Популярные среди стоматологов двойные вспышки позволяют лучше захватить текстуру и топографию, однако их применение для съёмки задних зубов – задача не самая простая. Использование штатных вспышек зачастую приводит к засветам и одновременно тёмным зонам на снимке. В целях рассеивания яркого света применяются отражатели и рассеиватели.

Фотоаппарат с кольцевой вспышкой

Фотоаппарат с двойной вспышкой

Фотоаппарат с рассеивателем

Дополнительное оборудование, которое может понадобиться для дентальной фотографии: задний фон нейтрального цвета, щечные ретракторы, щечные и окклюзионные зеркала.

Прозрачные ретракторы

Фотосъемка

Ретракторы и зубные зеркала должны быть чистыми и готовыми к индивидуальному применению с пациентом. В некоторых случаях, для предотвращения запотевания зеркал используют ванночки с горячей водой, в которых зеркала нагревают. Также очень удобно работать с ассистентом, который может держать ретракторы, направлять струю воздуха на зеркало для предотвращения запотевания, и оказывать любую другую помощь, требующую дополнительную пару рук.

Снимок №1 – лицо полностью – улыбка

На таком снимке пациент должен быть обращен лицом к камере, сзади следует установить фон нейтрального цвета (например, белый, серый или черный). Камера устанавливается на одном уровне с лицом пациента. AACD рекомендует горизонтальную (ландшафтную) ориентацию камеры, однако многие предпочитают использовать камеру вертикально (в портретном режиме), чтобы голова пациента лучше поместилась на снимке без лишнего фона. Горизонталь выставляется по глазам пациента, вертикальная срединная линия – средняя линия лица, фокус – на глаза.

Примеры фотографий лица с улыбкой, лица в спокойном состоянии. Вертикальная (портретная) ориентация камеры, светлый фон.

Улыбка для этого фото должна быть естественной, при этом лучше, чтобы было видно зубы. Дополнительная фотография лица в спокойном состоянии может быть очень полезна для оценки губ и позиции резцов. Чтобы избежать образования тени за пациентом, убедитесь, что он стоит/сидит не вплотную к фону, а на некотором расстоянии от него.

Снимок №2 – лицо полностью – профиль

Фото профиля выполняется так же, как и предыдущий снимок, только пациент повернут на 90°. Настройки камеры остаются теми же, точка фокусировки — брови, нос пациента должен совпадать со срединной горизонталью фотографии. Рекомендуется выполнять такой снимок в спокойном состоянии, однако можно сделать дополнительно снимок профиля пациента с улыбкой.

Примеры фотографий профиля, с улыбкой и без, темный фон

Снимок №3 – улыбка крупным планом

Для получения данного снимка используйте режим макросъемки; в случае использования зеркальной фотокамеры установите увеличение примерно на 1:2. Важно держать/установить камеру на один уровень со ртом пациента. Улыбка должна быть естественной, боковые границы фото – на небольшом расстоянии от углов рта. Точка фокуса — медиальные или латеральные резцы. Горизонталь фотографии совпадает с плоскостью прикуса; вертикальная — с анатомической серединой рта. AACD рекомендует не наклонять камеру для компенсации наклона окклюзионной плоскости.

Пример фотографии улыбки

Снимок №4 – передняя группа зубов (с применением ретрактора)

Для достижения наилучших результатов, пациент должен сидеть в стоматологическом кресле, а оператор – стоять перед ним. Чтобы открыть зубы, используйте щечные ретракторы. По возможности, старайтесь минимизировать присутствие ретракторов на изображении. Чаще всего используются прозрачные пластиковые ретракторы, так как они не отвлекают на себя внимания, хотя и являются более хрупкими при частом использовании и стерилизации. Металлические ретракторы более долговечны, но выглядят они хуже. Частой ошибкой при ретракции является оттягивание губ наружу и назад. В этом случае мягкие ткани щек прижимаются к зубам и препятствуют нормальному обзору щечных коридоров. Используйте ретрактор как можно большего размера (насколько это возможно для пациента), чтобы центральная часть верхней и нижней губы не попали на фото. Горизонталь снимка совпадает с плоскостью прикуса, вертикаль – с анатомической серединой рта. По возможности, высушите зубы воздухом, чтобы минимизировать присутствие слюны и улучшить обзор десен. Зубы должны быть в состоянии максимальной интеркуспидации, однако дополнительный снимок слегка разомкнутых зубов также будет полезен для документирования внешнего вида краев резцов.

Примеры фотографий передней группы зубов с применением прозрачных пластиковых ретракторов

Снимки №5 и 6. Щечная группа зубов справа и слева

Такие снимки выполняются с теми же настройками камеры, что и предыдущий снимок, позиции оператора и пациента те же. Снимать можно как напрямую, так и при помощи щечного зеркала. При прямом фотографировании используются оба ретрактора, ретракция – в сторону, которую нужно сфотографировать. Если, например, нужно сделать фото справа, то правый ретрактор нужно оттянуть в сторону, от зубов, а левый при этом использовать только для фиксации губ, не тянуть. Можно использовать стандартный щечный ретрактор, однако лучше применить буккальные ретракторы, которые более удобны. Стандартный и буккальный ретракторы отличаются формой: у стандартного она напоминает букву U, а у буккального — букву V. Зубы – в состоянии максимальной интеркуспидации. Горизонталь совпадает с плоскостью прикуса, вертикаль – с клыком, однако может быть смещена в зависимости от угла обзора и количества фотографируемых зубов. В идеале, следует захватывать взаимоотношения клыков и моляров, однако при правильной ретракции обычно получается заснять весь щечный сегмент, от вторых моляров до резцов. Также целесообразно сделать дополнительный снимок слегка разомкнутых зубов для обзора позиции краев резцов.

Снимок щечной группы зубов, сделанный с использованием прозрачного пластикового ретрактора.

Выполнение снимка щечной группы при помощи зеркала – технически более сложная задача. Здесь вместо одного из ретракторов используется щечное зеркало, как для ретракции тканей, так и для лучшего обзора фотографируемых зубов. Для предотвращения запотевания зеркала можно нагреть его в ванночке с водой, или просто попросить ассистента направить на него легкую струю воздуха. Также можно попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание в те моменты, когда используется зеркало для фотографирования. Всегда старайтесь удалять излишнюю влагу с поверхности зеркала перед его использованием. Рекомендуется, чтобы ассистент держал ретрактор, а оператор – зеркало. После установки щечного ретрактора попросите пациента открыть рот, чтобы иметь возможность вставить зеркало. Как только зеркало окажется с внешней стороны зубов, пациент должен сомкнуть зубы. Продвиньте зеркало вперед, чтобы опереть его на мягкие ткани за самыми дальними зубами. В этот момент оттяните зеркало, чтобы оно не касалось зубов, и поверните, чтобы зубы было лучше видно. Фокусировка на премолярах, горизонталь совпадает с плоскостью прикуса. Здесь также имеет смысл сделать дополнительное фото со слегка разомкнутыми зубами.

Выполнение снимка щёчной группы при помощи зеркала. Ретрактор на противоположной стороне держит ассистент или пациент. Зеркало держит оператор. Фотографируется зеркало, отражающее зубы.

Расположение зеркала при съемке щёчной группы. Обратите внимание: зеркало касается мягких тканей и отведено от зубов.

Обратите внимание: зеркало отведено от зубов и повернуто наружу, чтобы обеспечить корректный угол для фотографирования всей щёчной группы зубов.

Типичные ошибки при фотографировании с зеркалом: зеркало касается зубов, что может привести к попаданию в кадр неотраженных зубов; не используется щечный ретрактор с противоположной стороны, что мешает полной визуализации передних зубов; неправильное кадрирование; запотевание зеркала.

Снимок №7 – верхнечелюстная плоскость

Для большинства специалистов фотографирование верхне- и нижнечелюстной окклюзионных плоскостей является самой сложной задачей. Такие снимки всегда выполняются с одновременным применением ретрактора и зеркала. Настройки камеры остаются без изменений, а вот позиция оператора и пациента меняется, и это имеет решающее значение. Пациент должен находиться в полулежачем положении под углом 45° к полу, подбородок следует поднять максимально высоко. Оператор находится напротив пациента. Ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы можно было оттянуть вверх и наружу. При правильном использовании, щечные ретракторы удерживают мягкие ткани щек и губы на расстоянии от зубов, не препятствуя визуализации не только задних, но и передних зубов. Можно использовать как стандартный ретрактор, так и вилочный ретрактор.

Зеркало следует расположить таким образом, чтобы его край заходил за самые дальние зубы. Поворачивайте зеркало вниз, пока его обратная сторона не коснется нижних резцов. Оператор может помогать пациенту открывать рот шире, при этом нужно достичь угла в 45°, что необходимо для получения правильного снимка. Запотевание зеркала также может вызвать определенные проблемы, способы их решения – те же: нагрев зеркала, обдув воздухом, задержка дыхания.

Полученное изображение должно содержать все верхние зубы, на нем должны быть видны края резцов и межзубные промежутки. Вертикаль совпадает с анатомической средней линией рта пациента, точка фокуса — премоляры. В некоторых случаях помогает следующий прием: фокусируйте камеру на премолярах (нажав кнопку затвора наполовину и удерживая ее, фиксируя тем самым фокус), а затем переориентируйте камеру таким образом, чтобы все зубы лучше поместились в кадре. В случае фокусировки на середине неба, зубы могут оказаться не в фокусе из-за ограниченной глубины поля съемки.

Позиции пациента и оператора для съемки верхнечелюстной плоскости. Щечные ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы были оттянуты вверх и наружу. Оптимальным углом к зеркалу для съемки должен быть угол 45º.

Вид от лица оператора. Задняя кромка зеркала должна заходить за самые дальние верхние зубы.

Снимок №8. Нижнечелюстная плоскость прикуса

Настройки камеры и позиции пациента и оператора остаются такими же, как и при съемке верхнечелюстной плоскости прикуса. Следует всегда использовать стандартные ретракторы (или ретракторы в виде вилки), чтобы мягкие ткани и губы не закрывали обзор зубов. Вставьте зеркало таким образом, чтобы его край опирался на мягкие ткани за самыми дальними зубами, при этом важно, чтобы зеркало не касалось зубов. Поворачивайте зеркало вверх, пока обратная сторона зеркала не коснется верхних резцов. Снимок должен быть выполнен приблизительно под углом 45° к зеркалу.

Позиции пациента и оператора для съемки нижнечелюстной плоскости прикуса. Щечные ретракторы должны быть установлены таким образом, чтобы губы были оттянуты вниз и наружу. Оптимальным углом к зеркалу для съемки должен быть угол 45º.

Вид от лица оператора. Задняя кромка зеркала должна заходить за самые дальние зубы и опираться на мягкие ткани.

Зеркало, касающееся верхних зубов, крупным планом. Подготовка к фотографированию нижнечелюстной плоскости прикуса.

Очень часто язык пациента мешает корректному захвату нижних зубов. Ингода полезно попросить пациента попрактиковаться опускать язык перед обычным зеркалом. В других случаях бывает возможным для пациента убирать язык назад, либо можно использовать зеркало для поддерживания языка вне поля съемки.

Вертикаль совпадает с анатомической средней линией рта пациента. Полученное изображение должно содержать все нижние зубы, на нем должны быть видны края резцов и межзубные промежутки. Точка фокуса – премоляры. Здесь также может помочь прием с переориентировкой камеры после фокусировки.

Типичные ошибки при окклюзионной съемке: край зеркала касается зубов, что может привести к попаданию в кадр неотраженных зубов; съемка под углом меньше 45°, что также может привести к попаданию в кадр неотраженных зубов; неправильное кадрирование; запотевание зеркала; язык закрывает зубы при съемке.

А чтобы пациентов было больше, купите стоматологические плакаты от Stomanet.ru:

http://lavka.stomanet.ru

Каждый из этих плакатов призывает обращаться к стоматологу регулярно. Полезное для практики украшение стен вашей клиники/кабинета. Бесплатная доставка по России, безналичный расчёт или оплата банковскими картами.

На основе материала Getting the Right Shots! Tips and Tricks for Consistent Photographic Excellence