Диагностическая лаборатория в Уфе
При спектральном анализе гемоглобина крови человека установлено
зеленый практикуп по фозиологии - Стр 11
6.С какой целью используется в медицине реакция на приготовление кристаллов Тейхмана?
7.Можно ли по форме кристаллов определить видовую принадлежность крови?
3. Заключительный этап занятия.
На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать либо тестовый контроль знании, либо решение ситуационных задач.
Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В конце занятия преподаватель проверяет и подписывает отчеты студентов.
Лабораторные работы.
1.Техника взятия крови.
2.Определение показателя гематокрита.
3.Определение содержания гемоглобина в крови колориметрическим методом по Сали.
4.Получение кристаллов гемина.
5.Просмотр видеофильма: «Техника взятия крови».
5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов.
Задача № 1.
При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера объем лапок через некоторое время стал увеличиваться. В
чем причина этого?
Эталон ответа.
Раствор Рингера отличается от крови тем, что не содержит форменных элементов крови и молекул белка. В растворе Рингера отсутствует онкотическое давление белков, поэтому общее осмотическое давление
101
во внутрисосудистой жидкости меньше, чем в межтканевой жидкости,
и вода переходит в ткани мышц. Это приводит к отеку.
Задача № 2.
При длительном голодании у людей появляются так называемые голодные отеки. В чем причина?
Эталон ответа.
Решение аналогично предыдущей задаче. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, уменьшается синтез белков крови,
уменьшается онкотическое давление, что приводит к отекам.
Задача№ 3.
У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови обнаружено, что гематокрит равен 55%. Это говорит о значительном сгущении крови. В чем причина? Дайте необходимые рекомендации.
Эталон ответа.
Сгущение крови связано с потерей значительных количеств жидкости.
В условии задачи говорится о молодой здоровой женщине. Какое состояние, специфичное для молодой здоровой женщины может приводить к потерям избыточных количеств жидкости? Кормление грудного ребенка. Поэтому молодая мать должна скорректировать свой питьевой режим и принимать дополнительно больше жидкости.
Задача № 4.
Человек съел недоброкачественную пищу. Через некоторое время у него обнаруживается повышение вязкости крови. Чем можно объяснить это?
Эталон ответа.
Отравление недоброкачественной пищей вызывает рвоту или понос. И
то, и другое ведет к потере больших количеств жидкости. В
результате вязкость крови повышается.
102
Задача № 5.
При помещении в раствор поваренной соли эритроциты приобрели шарообразный вид. Какова, приблизительно, концентрация солей в этом растворе? Как называется этот процесс?
Эталон ответа.
Концентрация солей меньше 0,9%, но больше 0,5%, В этих условиях происходит процесс сферуляции. При меньшей концентрации эритроциты начинают гемолизироваться.
Задача № 6.
Как измениться рН крови, если животному ввести внутривенно 500 мл раствора 5% глюкозы?
Эталон ответа.
Поскольку глюкоза не относится по своей химической природе ни к кислотам, ни к щелочам, рН крови в этом случае не изменяется, так как соотношение кислых и щелочных веществ в плазме остается постоянным.
Задача № 7.
При спектральном анализе крови человека установлено, что этот человек подвержен одной из широко распрастраненных вредных привычек. Какой именно, и как это установили?
Эталон ответа.
Спектральный анализ гемоглобигна позволяет выявить различные его формы: (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбосигемоглобин,
метгемоглобин). Учитывая, что привычка вредная, то должно увеличиваться количество патологических форм гемоглобина. По-
видимому, это - курение. У курильщиков в крови обнаруживаются значительные количества карбоксигемоглобина.
Задача№ 8.
103
В крови больного обнаружено большое количество билирубина. О
чем это свидетельствует?
Эталон ответа.
При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в желчный пигмент билирубин, который с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин,
выводимые с калом и мочой. Исходя из этого, количество билирубина в крови может увеличиваться вследствие трех причин: 1) при механической закупорке общего желчного протока; 2) при заболевании паренхимы печени; 3)при массированном гемолизе эритроцитов.
Задача № 9.
При исследовании крови обнаружено, что 80% ее Нв составляет фетальный гемоглобин. Кому принадлежит кровь?
Эталон ответа.
Фетальный гемоглобин появляется в крови на 9-ойнеделе внутриутробного развития зародыша. Он обладает более высоким сродством к кислороду, чем гемоглобин взрослых, что позволяет ему насыщаться при более низком напряжении кислорода. При рождении ребенка до50-80%гемоглобина у него представлены типом F. Кровь принадлежит новорожденному ребенку.
Задача№ 10.
Каким образом врач может оказать первую медицинскую помощь пострадавшему от отравления угарным газом?
Эталон ответа.
Угарный газ образует с гемоглобином патологическое соединение -
карбоксигемоглобин, которое слабо диссоциирует. При дыхании свежим воздухом СО постепенно отщепляется, поэтому при
104
отравлении угарным газом необходимо прежде всего хорошо проветрить помещение, открыв все окна и двери. Если есть возможность - вынести пострадавшего из помещения.
ЗАНЯТИЕ №2.
ТЕМА: ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ (ЭРИТРОЦИТЫ И ЛЕЙКОЦИТЫ).
1.Продолжительность занятия - 2 часа.
2.План на организацию занятия.
1. Подготовительный этап занятия:
а) организационные мероприятия - 5 мин.
2. Основной этап занятия:
а) выполнение практических работ - 40 мин.
б) запись протокола исследований - 20 мин.
в) анализ результатов исследования - 5 мин.
3. Конечный этап занятия:
а) контроль конечного уровня усвоенного учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач10 мин.
б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин.
3. Учебные цели занятия.
ЗНАТЬ:
1.Функции эритроцитов и количество эритроцитов в крови. Их физиологическое значение.
2.Количество, свойства и физиологическое значение лейкоцитов.
Функции отдельных видов лейкоцитов. Лейкоцитарную формулу.
3. Общие принципы подсчета форменных элементов крови.
105
4. Цветной показатель крови и его клиническое значение.
УМЕТЬ:
1.Пользоваться гемоцитометром.
2.Производить подсчет количества эритроцитов.
3.Производить подсчет количества лейкоцитов.
4.Рассчитывать цветной показатель крови в абсолютных и относительных единицах.
4.Методика проведения занятия.
1. Подготовительный этап занятия.
Сформулировать цель занятия и объяснить студентам, какое клиническое значение имеет подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов в крови, определение цветного показателя крови.
Ознакомить студентов с планом занятия и провести контроль их исходного уровня знаний. В ходе контроля исходного уровня знаний студентов необходимо последовательно остановиться на вопросах темы занятия. При устном разборе материала следует обратить внимание студентов на моменты, которые в дальнейшем пригодятся в клинической практике, и позволят грамотно составить заключение по общему анализу крови:
- возможны истинные (абсолютные) и ложные (относительные)
изменения количества эритроцитов (эритроцитоз, эритропения) в
целом организме. Ложные - за счет изменения объема плазмы крови.
Для выяснения этого кроме количества эритроцитов необходимо иметь показатель Ht. Если изменения количества эритроцитов не сопровождаются изменениями показателя гематокрита - это истинные изменения, если изменения количества эритроцитов сопровождаются изменениями гематокрита - это ложные изменения.
106
- количество лейкоцитов - это показатель, характеризующий защитные силы организма. Изменения количества лейкоцитов может быть абсолютным и относительным. Абсолютный лейкоцитоз и лейкопения - пропорциональное изменение всех форм лейкоцитов с одновременным изменением суммарного количества лейкоцитов.
Относительный лейкоцитозэто изменение какой-тоотдельной формы лейкоцитов за счет другой, а суммарное количество лейкоцитов может не изменяться.
-цветной показатель используется для оценки типа анемий. Если при анализе ЦП увеличен - гиперхромная анемия, при которой снижение эритроцитов компенсируется увеличением их насыщения гемоглобином, при уменьшении цветного показателя - гипохромная анемия.
-если при анализе лейкоцитарной формулы обнаруживается увеличение молодых форм нейтрофилов - это состояние характеризуется как сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отсутствие молодых форм нейтрофилов или увеличение зрелых форм нейтрофилов - это состояние характеризуется как сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево происходит при острых воспалительных процессах. При аллергиях (бронхиальная астма, сенная лихорадка) и глистных инвазиях наблюдается эозинофилия. Для вялотекущих хронических заболеваний (ревматизм, туберкулез) характерно увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
2. Основной этап занятия.
Преподаватель объясняет студентам порядок выполнения работ.
Особое внимание следует обратить на устройство гемоцитометра
(счетной камеры) Бюргера с сеткой Горяева и на то, как правильно
107
подготовить камеру к работе, как притереть покровное стекло к предметному (до радужных колец Ньютона). Далее преподаватель знакомит студентов со смесителями (меланжерами) для подсчета эритроцитов и лейкоцитов, с жидкостями для разведения исследуемой крови. Особое внимание следует уделить общим принципам подсчета форменных элементов крови и выведению формул для подсчета эритроцитов и лейкоцитов и объяснить студентам, как производится расчет цветного показателя крови в абсолютных и относительных единицах.
Перед выполнением практических работ необходимо обратить внимание студентов на то, что они должны сначала приготовить к работе счетную камеру, налить в тигельки жидкости для разведения крови и только потом делать прокол кожи для взятия крови. В
смесителях (меланжерах) при заборе крови и разводящей жидкости не должно быть пузырьков воздуха.
В отчетах студенты должны зарисовать схему счетной камеры,
фрагмент сетки Горяева с указанием больших и малых квадратов,
смесители для лейкоцитов и эритроцитов, обозначая на них метки.
Описывают ход работы, объясняя значение каждой цифры в формулах для подсчета лейкоцитов и эритроцитов, подсчитывают количество форменных элементов в исследуемой крови, сравнивают с нормой содержания их в крови. При получении отклонений объяснить, какие причины могли лежать в основе этих сдвигов.
После выполнения практических работ студентам предлагается ответить на следующие вопросы:
1.Почему в качестве разводящей жидкости для эритроцитов используется 3% раствор хлористого натрия?
2.На что указывает цветной показатель крови?
108
3.Какова норма ЦП в абсолютных и относительных цифрах?
4.Какое значение имеет вычисление цветного показателя крови?
5.Что происходит с форменными элементами крови в реактиве Тюрка?
3. Заключительный этап занятия.
В конце занятия производится контроль конечного уровня знаний студентов с помощью тестового материала или путем решения ситуационных задач.
Преподаватель проверяет протоколы исследования, подписывает
их.
Лабораторные работы.
1.Подсчет количества эритроцитов.
2.Подсчет количества лейкоцитов.
3.Расчет цветного показателя в абсолютных и относительных цифрах.
5. 3адачи для определения конечного уровня знаний студентов.
Задача №1.
При подсчете в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580
эритроцитов. Сколько их содержится в 1 мм крови, если кровь в меланжер набиралась до метки 0,5?
Эталон ответа.
В 5 больших квадратах содержится 80 маленьких, объем каждого из них 1/4000мм3 Кровь для подсчета эритроцитов разведена в 200 раз
(метка 0,5). Следовательно, в 1 мм3 содержится (580х4000х200): 80=5800000 эритроцитов.
Задача № 2.
109
В 1 мм3 крови содержится 6 млн. эритроцитов. Сколько всего их в циркулирующей крови, если 20% всей крови находится в кровяных депо? Вес тела принять за 80 кг.
Эталон ответа.
Если принять, что в организме человека 7% веса тела приходится на кровь, то у человека весом 80 кг ее 5,6 л. В условии задачи сказано,
что циркулирует 80% всей крови, т.е. 4,5 л (или 4,5х10 мм). Если в
1мм3 крови 6 млн. эритроцитов, то в циркулирующей крови данного человека их 27х10мм3.
Задача № 3.
В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов.
Сколько их содержится в 1мм3 крови, если она набиралась в меланжер до метки 0,5?
Эталон ответа.
Объем одного маленького квадрата 1/4000мм3. В 25 больших квадратах их содержится 1600. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1мм3 крови содержится (100х4000х20): 1600= 5 000 лейкоцитов. Это норма.
Задача № 4.
У больных серповидноклеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае, с чем связаны патологические явления при этом заболевании?
Эталон ответа.
Эритроциты здорового человека отличаются от эритроцитов больного серповидноклеточной анемией формой и размерами. Изменение формы эритроцитов незначительно влияет на присоединение кислорода. Изменение диаметра эритроцитов сказывается на
110
Тема 3.2. Система крови. Физиология эритроцитов
1. У больных серповидноклеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае, с чем связаны основные патологические явления при этом заболевании (гемолиз, тромбирование мелких сосудов, тканевая гипоксия)? Почему возникает анемия?
2. В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Почему укус такой змеи опасен для жизни?
3. При спектральном анализе гемоглобина крови человека установлено, что этот человек подвержен одной из широко распространенных вредных привычек. Какой именно и как это установили?
4. При операциях на сердце используют аппарат искусственного кровообращения (АИК). В этих условиях кровь поступает в организм не из сердца, а из АИК. Какое основное осложнение может возникнуть при этой процедуре?
5. При мышечной работе можно наблюдать увеличение абсолютного содержания эритроцитов в крови. Поскольку такой эффект отмечается довольно быстро, то нельзя считать, что за это время начался дополнительный синтез эритроцитов. В чем же тогда причина?
6. Ретикулоциты – это молодые эритроциты, которые после выхода из костного мозга сохраняются в таком виде в русле крови еще около суток. Название их в переводе означает «сетчатые клетки». Что же это за сетка?
7. У одного взрослого мужчины по данным анализа в крови содержится 4,5×1012/л эритроцитов, у другого – 4,9×1012/л, причем у части эритроцитов имеются ядра. У кого из пациентов состояние красной крови требует внимания врача?
8. У пациента обнаружено пониженное содержание эритроцитов в крови. Можно ли связать это с изменением общей осмотической резистентности (ОРЭ) данных клеток? Каким образом?
9. После введения животному некоторого препарата венозная кровь стала такого же цвета, как и артериальная. На какие процессы подействовал препарат? Возможно несколько ответов.
10. Эластичность мембраны эритроцита поддерживается за счет метаболических процессов. Расстояние между трабекулами в селезенке, где проходит кровь, меньше, чем диаметр капилляров. Почему селезенка является «кладбищем» для старых, а не молодых эритроцитов?
11. Известно, что в детском возрасте отсутствует разница в количестве эритроцитов в крови мальчиков и девочек. У взрослых мужчин количество эритроцитов в единице объема крови больше, чем у женщин. В старческом возрасте эта разница вновь почти исчезает. Каков физиологический механизм этих различий у людей в возрасте 16-60 лет?
12. Больному по медицинским показаниям произведена резекция пилорической части желудка. Возможно ли нарушение эритропоэза у данного больного и почему?
13. Количество эритроцитов в крови у спортсмена до тренировки составляло 4,5×1012/л, после физической тренировки 5,5×1012/л. Почему это произошло? Назовите основные депо крови. Что такое кислородная емкость крови и как ее рассчитать? Изменится ли она после тренировки? Изменится ли гематокрит после длительной физической нагрузки? Почему?
14. В ходе обследования больного с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка – гастритом гастроэнтеролог назначил общий анализ крови. Какие изменения в крови ожидал обнаружить врач и почему?
15. Вязкость цельной крови по отношению к вязкости воды составляет 4,5-5,0; вязкость плазмы крови составляет 1,8-2,2. После интенсивной, но кратковременной физической нагрузки у человека повысилась вязкость крови. Что в большей степени определяет вязкость крови, и почему после нагрузки вязкость крови увеличивается?
16. Нормально ли содержание эритроцитов в крови, если концентрация гемоглобина нормальная, а цветовой показатель увеличен?
17. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям: Э – 4,6×1012/л; Нв – 115 г/л; ЦП – 0,7; гематокрит – 38%.
18. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у женщины: Э – 5,0×1012/л; Нв – 160 г/л; ЦП – 1,2; гематокрит – 50%.
19. Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у мужчины: Э – 3,5×1012/л; Нв – 170 г/л; ЦП – 1,4; гематокрит – 45%.
20. Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: эритроцитоз, гиперхромемия (гипергемоглобинемия), гиперхромия, ретикулоцитоз, замедление СОЭ, увеличение ОРЭ.
21. Количество эритроцитов у человека в течение ряда лет колебалось около 4,8×1012/л. После переселения его семьи на новое место число эритроцитов в крови увеличилось до 6,6×1012/л. В какую местность переехал человек, и с чем связаны такие изменения в периферической крови?
22. В одном литре крови пациента содержится 6,0×1012/л эритроцитов. Сколько их всего в циркулирующей крови, если это мужчина с массой тела 80 кг, 20% его крови находится в кровяных депо?
23. Какова кислородная емкость крови у человека массой 70 кг, если концентрация Нв – 150 г/л, а масса крови составляет 7% от массы тела?
24. При анализе крови у пациента оказалось, что количество эритроцитов равно 3,0×1012/л, средний их диаметр 8,2 мк, у некоторых клеток – до 12 мк. Как называются обнаруженные изменения?
25. При анализе крови у пациента оказалось, что количество эритроцитов у него равно 8,5×1012/л. Врач назначил стернальную пункцию для исследования костномозгового кроветворения и ультразвуковое сканирование почек. Как Вы думаете, с какой целью проводится УЗИ почек в данном случае?
26. В анализе крови обнаружено смещение кривой Прайс-Джонса (характеризует распределение эритроцитов по объему) влево. Как Вы думаете, что это может означать?
prakt_mdf_1 - Стр 6
41.Какова групповая принадлежность крови, если при смешивании исследуемого образца
со стандартными сыворотками агглютинация произошла с сыворотками 0(I) и В (III) групп?
42.Какова групповая принадлежность крови, если при смешивании исследуемого образца
со стандартными сыворотками агглютинация произошла с сыворотками 0(I) и А (II) групп?
43.Какова групповая принадлежность крови, если при смешивании исследуемого образца
со стандартными сыворотками агглютинация произошла с сыворотками 0(I), А (II) и В (III) групп?
44.При определении группы крови агглютинация наблюдалась только в сыворотках крови
групп А (II) и В (III), но не в сыворотке крови группы 0(I). Почему в этом случае требуется повторное исследование?
45.У пациента при исследовании крови получены следующие данные: гемоглобин – 120 г/л; эритроциты – 4,24 · 1012/л; тромбоциты – 270 · 109/л. Лейкоциты – 3,6 · 109/л: базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, нейтрофилы (миелоциты – 0%, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные – 15%, сегментоядерные – 40%), лимфоциты – 27%, моноциты – 11%. Проанализируйте гемограмму.
46.На призывной комиссии у юноши при исследовании крови установлено: гемоглобин – 140 г/л; эритроциты – 5,0 · 1012/л; тромбоциты – 300 · 109/л. Лейкоциты – 10,0 · 109/л: базофилы – 1%, эозинофилы – 15%, нейтрофилы (миелоциты – 0%, метамиелоциты – 0%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные – 56%), лимфоциты – 20%, моноциты – 3%. Проанализируйте полученные данные.
47.При поступлении в больницу у пациента получены данные гемограммы: гемоглобин – 80 г/л; эритроциты – 2,8 · 1012/л; тромбоциты-112· 109/л. Лейкоциты – 10,8 · 109/л: базофилы – 0%, эозинофилы – 1%, нейтрофилы (миелоциты – 0%, метамиелоциты – 0%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 40%, лимфоциты – 50%, моноциты – 4%. Сделайте заключение, рассчитайте цветовой показатель.
48.Проведите анализ гемограммы, рассчитайте цветовой показатель: гемоглобин – 58 г/л; эритроциты – 3,2 · 1012/л; тромбоциты-150· 109/л. Лейкоциты – 23,0 · 109/л: базофилы
– 0%, эозинофилы – 1%, нейтрофилы (миелоциты – 5%, метамиелоциты – 21%, палочкоядерные – 29%, сегментоядерные – 30%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%.
49.У курсанта при поступлении в военное училище при исследовании крови получены следующие данные: гемоглобин – 135 г/л; эритроциты – 5,0 · 1012/л; тромбоциты – 300 · 109/л. Лейкоциты – 6,6 · 109/л: базофилы – 1%, эозинофилы – 4%, нейтрофилы (миелоциты – 0%, метамиелоциты – 0%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 67%, лимфоциты – 19%, моноциты – 3%. Сделайте заключение.
50.У спортсмена при подготовке к соревнованиям на горнолыжной базе при исследовании крови получено: гемоглобин – 200 г/л; эритроциты – 6,3 · 1012/л; тромбоциты – 280 · 109/л. Лейкоциты – 6,6 · 109/л: базофилы – 1%, эозинофилы – 5%, нейтрофилы (миелоциты – 0%, метамиелоциты – 0%, палочкоядерные – 6%, сегментоядерные – 59%, лимфоциты – 21%, моноциты – 8%. Сделайте заключение.
51.Рассчитайте, какой процесс будет происходить в капилляре, если известно, что гидродинамическое давление в капилляре 30,0 мм рт. ст., отрицательное (присасывающее) гидродинамическое тканевое давление – 5,3 мм рт. ст., интерстициальное онкотическое давление 6,0 мм рт. ст., онкотическое давление плазмы 28,0 мм рт. ст. В каком отделе капилляра может наблюдаться такое давление?
52.Рассчитайте, какой процесс будет происходить в капилляре, если известно, что гидродинамическое давление в капилляре 10,0 мм рт. ст., отрицательное (присасывающее) гидродинамическое тканевое давление – 5,3 мм рт. ст.,
интерстициальное онкотическое | давление | 6,0 мм рт. ст., | онкотическое давление |
плазмы 28,0 мм рт. ст. В каком отделе капилляра может наблюдаться такое давление? | |||
53. Рассчитайте фильтрационное | давление | в капилляре, | если известно, что |
Тема 8. Практические навыки по физиологии системы крови
Мотивационная характеристика темы. Закрепление практических навыков методов исследования функциональных состояний системы крови, примененяемых с целью диагностики и лечения в клинике является необходимым условием для практической работы врача.
Цель занятия: Знать: 1. Свойства и функции форменных элементов и плазмы крови. 2. Методики исследования функциональных состояний крови и их клиническое примененение.
Правила забора крови у человека и приготовление мазка крови.
Определение объёмного соотношения плазмы и форменных элементов и его оценка.
Определение количества эритроцитов в крови с помощью счетной камеры.
Определение количества гемоглобина в крови по методу Сали.
Рассчет цветового показателя крови и его оценка.
Анализ и оценка гемограмм человека.
Определение количества лейкоцитов в литре крови с помощью счетной камеры.
Определение лейкоцитарной формулы в мазке крови и ее оценка.
Анализ и оценка тромбоэластограммы.
Анализ и оценка коагулограммы
Определение времени свертывания крови и его оценка.
Определение продолжительности кровотечения по Дюку.
Определение группы крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток.
Определение группы крови по системе АВО с помощью цоликлонов.
Определение групп крови по системе Rh(D) с помощью анти-D- моноклональных антител.
Экспресс-методика определения групп крови по системе ABO+D с помощью моноклональных антител.
Мероприятия, проводимые перед переливанием крови.
1. Какая из нижеперечисленных функций не является главной для плазмы крови?
В. Поддержание размеров эритроцитов
С. Транспорт хиломикронов
А. Эозинофилы являются самым распространенным типом лейкоцитов
В. Лимфоцитов больше, чем нейтрофильных лейкоцитов
С. Максимальная концентрация железа в Hb
D. Лейкоцитов больше, чем эритроцитов
E.Тромбоцитов больше, чем эритроцитов
В. Колонийстимулирующего фактора гранулоцитов (КСФ-Г)
5. Какой из перечисленных белков плазмы не синтезируется в печени?
C. Ангиотензин- II- превращающий фермент
В. Секреторный иммунитет
С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов
D. Распознавание антигена В-клетками
E. Ни одна из перечисленных
В. Секреторный иммунитет
С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов
D. Распознавание антигена В-клетками
E. Ни одна из перечисленных
В. Секреторный иммунитет
С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов
D. Распознавание антигена В-клетками
E. Ни одна из перечисленных
В. Секреторный иммунитет
С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов
D. Распознавание антигена В-клетками
E. Ни одна из перечисленных
В. Секреторный иммунитет
С. Освобождение гистамина из базофильных лейкоцитов
D. Распознавание антигена В-клетками
E. Ни одна из перечисленных
Ответы: 1.E, 2.C, 3.B, 4.E, 5.C, 6.B, 7.D, 8.C, 9.A, 10.A.
1. Что из нижеперечисленного в большей степени определяет уровень общей осмолярности крови?
А. Уровень альбуминов в крови
В. Концентрация натрия хлорида в крови
С. Уровень глобулинов в крови
E. Ничего из перечисленного
2. В молекуле иммуноглобулина количество легких цепочек по сравнению с тяжелыми …
E. Присутствуют только тяжелые
3. Где в норме максимальная концентрация CD-4 гликопротеиновых рецепторов?
А. На мембране Т-хелперов
В. На мембране Т-супрессоров
С. На мембране Т- киллеров
D. На мембране цитотоксических Т- клеток
4. Гематокрит 41% означает, что в единице объема крови:
А. 41% гемоглобина находится в плазме
В. 41% от общего объема крови составляет плазма
С. 41% от общего объема крови составляют форменные элементы
D. 41% гемолобина находится в эритроцитах
E. 41% элементов крови составляют эритроциты
5. В каком из приведенных случаев структура образующегося гемоголобина остается нормальной, но его количество уменьшается?
А. хроническая кровопотеря
В. Серповидноклеточная анемия
С. гемолитическая анемия
E. трансфузионные осложнения
К факторам, не влияющим на эритропоэз относятся:
В. Витамины группы В и фактор Кастла
D. Повышение уровня фибриногена
Е. Ни один из вышеперечисленных
А. Повреждение эндотелия
В. Активация фактора Виллибранда
D. Изменение формы тромбоцитов
С. Изменения белковых фракций плазмы
D. Функционального состояния организма
10.К факторам свертывающей системы относят, все кроме:
Е. Ни один из вышеперечисленных
Ответы: 1.В, 2.С, 3.A, 4.С, 5.D, 6.D, 7.E, 8.E, 9.E, 10.D.
Как изменится рН крови, если собаке ввести 300 мл 0,5ммоль раствора глюкозы?
У практически здоровой женщины анализ крови: СОЭ 46 мм/час, фибриноген 6 г/л. Объясните возможную причину таких показателей крови.
Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови? Электрофореграмма: альбумины — 64,5 %, глобулины — 35,0 %, альфа-1 —4,8 %, альфа-2 -7,5%, бета - 9,0%, гамма - 14,6 %.
Объясните, какой из приведенных ниже растворов может быть использован для внутривенного введения человеку в качестве кровезаменителя и почему? Состав раствора А: NaCl - 0,78%, KCl - 0,03%, CaCl - 0,01%, NaHCO3 - 0,15%, Nah3CO3 - 0,08%, MgCl2 - 0,005%, глюкоза 0,1%. Состав раствора В: NaCl 0,68%, KCl 0,03%, CaCl 0,01%, NaHCO3 - 0,2%, Nah3CO3 - 0,008%, MgCl2 - 0,001%, глюкоза 0,1%.
Объясните, как изменится (увеличится или уменьшится) осмотическое давление плазмы крови, если концентрация ионов натрия в плазме составит 170 ммоль/л?
Рассчитайте, как изменится осмотическая и кислотная стойкость эритроцитов, если количество ретикулоцитов в крови возрастет в 2 раза?
Объясните, почему при длительном приеме морской воды человеку грозит гибель?
У шестимесячного ребенка с двусторонним воспалением легких обнаружен декомпенсированный ацидоз. Объясните, что необходимо предпринять, чтобы восстановить рН?
Рассмотрите представленный анализ крови и дайте свое заключение: удельный вес 1,050, общий белок 77г/л, сахар 9,8мМ/л, билирубин 15мкМ/л, фибриноген 3,9г/л, рН 7,4%.
Кролику ежедневно делали кровопускание по 10 мл. Через 2 недели концентрация эритроцитов и НЬ в крови кролика возросли. Объясните причину.
У обследуемого ЦП равен 0,6. Объясните, является ли это признаком снижения в крови количества гемоглобина?
Подсчитайте объем одного эритроцита у новорожденного, если вес ребенка 3,6кг, гематокритный показатель 70 %, а число эритроцитов 4,5 х 1012 /л.
При исследовании крови ребенка обнаружено 6 х 1012/л эритроцитов, Нв 160 г/л, гематокрит 65 %, лейкоцитов 18 х 109/л, общий белок 5,6 %. Ваше предположение о возрасте ребенка, если известно, что он здоров?
У здорового ребенка взята кровь на анализ. При подсчете оказалось, что в 10 маленьких квадратиках камеры Горяева находится 75 эритроцитов. Рассчитайте, сколько их в 1 л крови, если она разбавлялась в 200 раз? Сколько, примерно, лет ребенку?
Количество эритроцитов у ребенка снизилось до 4х1012/л, а объем их уменьшился до 77 мк3. Объясните, в каком возрасте это наблюдаетея и с чем это связано?
В крови ребенка обнаружены лишь следы фетального гемоглобина (HbF). По вашему мнению, сколько лет этому ребенку? Объясните свой ответ.
При исследовании крови человека обнаружено, что 80 % ее гемоглобина составляет HbF. Объясните, кому принадлежит кровь?
У ребенка 2 лет следующий анализ крови: число эритроцитов 6 х 1012/л, гематокритный показатель 60%. Дайте предполагаемое заключение и обоснуйте Ваш ответ.
У шестимесячного ребенка при анализе крови обнаружена концентрация гемоглобина 110 г/л, а количество эритроцитов 3,7х1012/л. Дайте предполагаемое заключение и обоснуйте Ваш ответ.
У больных серповидно-клеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае объясните, с чем связаны патологические явления при этом заболевании?
В яде некоторых змей содержится фермент лецитиназа. Объясните, почему укус такой змеи опасен для жизни?
При спектральном анализе гемоглобина человека установлено, что и крови много карбоксигемоглобина, но отравлению угарным газом он не подвергался. Объясните, с чем может быть связано такое явление?
Преступник, чтобы скрыть следы преступления, сжег окровавленную одежду жертвы. Однако судебно-медицинская экспертиза на основании анализа пепла установила наличие крови на одежде. Объясните, каким образом?
Объясните, нормально ли содержание эритроцитов в крови, если концентрация гемоглобина нормальная, а цветной показатель увеличен?
У здорового мужчины в 1л крови содержится 150 г Нв и 5,5х1012 эритроцитов. Рассчитать среднее содержание Нв в 1 эритроците (СГЭ).
У здоровой женщины в 1 литре крови содержится 129г Нв и 4,7х1012 эритроцитов. Рассчитать среднее содержание Нв в 1 эритроците (СГЭ).
Рассчитать средний объем эритроцитов, если известно, гематокрит равен 45%, а концентрация эритроцитов - 5х1012.
Рассчитать среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах, если известны значения: концентрация гемоглобина равна 150г/л, а гематокрит 45 %.
Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям: эритроциты - 8,0х1012/л, гемоглобин -135 г/л, ЦП-0,8, гематокрит - 60 %.
Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у женщины: эритроциты - 5,0х1012/л, Нв-160 г/л, ЦП-1,2, гематокрит — 50 %.
Дайте заключение о состоянии эритроцитарного ростка крови по следующим показателям у мужчины: Эритроциты: - 4,5 х 1012/л, Нв —180 г/л, ЦП—1,3, Гематокрит — 55 %.
Приведите пример анализа крови, по которому можну сделать следующее заключение: эритроцитоз, гиперхромия (гипергемоглобинемия).
Приведите пример анализа крови, по которому можно сделать следующее заключение: гиперхромная анемия, лейкоцитоз.
Приведите пример анализа крови при гиперхромной анемии.
Рассчитайте, сколько Нв содержится в крови, если количество эритроцитов равно 5 х 10 12 %, ЦП - 1,1, а количество крови - 4,5 л?
Как изменяются у больного показатели СОЭ и гематокрита при внутривенном введении ему большого количества кровезаменителей?
Объясните, о чем может свидетельствовать появление большого количества билирубина в крови?
В 1 л крови содержится 6 х 1012 эритроцитов. Сколько всего их в циркулирующей крови, если 20 % всей крови находится в депо? Массу тела принять за 80 кг.
Количество эритроцитов в 1л крови 5,5х1012, а концентрация Нв-140 г/л. Определите цветной показатель. Укажите, отличается ли он от нормы.
Рассчитайте кислородную емкость крови у человека весом 70 кг, если концентрация Нв 150 г/л, общее количество крови составляет 7% от веса тела. Оцените полученные результаты.
Количество эритроцитов в 1 л крови 4,0 х 1012, концентрация Нв-120 г/л. Рассчитайте ЦП. Отличается ли он от нормы?
В организме циркулирует 30х1012 эритроцитов. Определить количество эритроцитов в 1 л крови у человека весом 80кг при условии, что объем циркулирующей крови у него составляет 80 % от всей крови.
При спектральном анализе гемоглобина крови установлено, что человек подвержен одной из широко распространен вредных привычек — курению. Объясните, как это установили?
Вычислите содержание Нв в одном эритроците, если концентрация гемоглобина 133 г/л, а эритроцитов 4 х 1012/л.
Кролику ежедневно делали кровопускание по 10 мл. Через 2 недели концентрация эритроцитов и Нв в крови кролика возросли. Объясните причину.
У обследуемого ЦП (цветной показатель) равен 0,6. Является ли это признаком снижения в крови количества гемоглобина?
У ребенка 2 лет следующий анализ крови: число эритроцитов 6х1012/л, гематокритный показатель - 60%. Дайте предполагаемое заключение и объясните возможные механизмы.
Обнаружено, что 80% гемоглобина составляет фетальный гемоглобин. Объясните, кому принадлежит эта кровь?
При анализе крови обнаружено низкое содержание эритроцитов в крови и высокий цветной показатель. Чему в этом случае будет равно содержание гемоглобина в крови (норма, выше или ниже нормы)?
При анализе крови оказалось, что количество эритроцитов равно 2,3 х 1012/л, средний их диаметр - 8,2 мкм, у некоторых клеток до 12 мкм. Объясните, как называются обнаруженные изменения и возможные их механизмы.
Реципиент получил 1л нормальной донорской крови. Рассчитайте, насколько возросла кислородная емкость его крови?
У испытуемого содержание гемоглобина в крови 150г/л. Масса испытуемого 80 кг. Определить, какое количество кислорода может быть связано его кровью.
В 1л крови содержится 6х1012 эритроцитов. Рассчитайте, сколько всего их в циркулирующей крови, если 20% всей крови находится в кровяных депо? Вес тела 80 кг.
Сделайте заключение о состоянии лейкоцитарного ростка крови, если общее количество лейкоцитов 3,5 х 109/л, лейкоцитарная формула, %: эозинофилов 0%, базофилов 3%, юных нейтрофилов 20%, палочкоядерных нейтрофилов 20%, сегментоядерных нейтрофилов 40%, лимфоцитов 25%, моноцитов 2%.
Посчитайте лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов 6,0 х 109, в том числе эозинофилов – 0,1 х 109, базофилов – 0,02 х 109, нейтрофилов – 6,0 х 109, лимфоцитов – 1,5 х 109 , моноцитов – 0,38 х 109. Оцените результаты данного анализа крови.
Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 1,8 х 1012, гемоглобин -71 г/л, ЦП -1,2, СОЭ 38 мм/ч, лейкоциты 3,7х109.
Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоголобина в эритроците: Эритроциты 3,6 х 1012, гемоглобин -120 г/л, ЦП -1,0, СОЭ 28 мм/ч, лейкоциты 17,5х109.
Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 3,1 х 1012, гемоглобин -63 г/л, ЦП -0,6, СОЭ 18 мм/ч, лейкоциты 8,0х109.
Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 3,6 х 1012, гемоглобин -120 г/л, ЦП -1,0, СОЭ 28 мм/ч, лейкоциты 6,1х109.
Дайте заключение по анализу крови и рассчитайте среднее содержание гемоглобина в эритроците: Эритроциты 2,7 х 1012, гемоглобин -130 г/л, ЦП -1,0, СОЭ 9,0 мм/ч, лейкоциты 6,0х109.
Не изменится, т. к. соотношение кислых и щелочных веществ в плазме останется прежним.
Показатели свидетельствуют о возможной беременности.
Электрофореграмма сооветствует норме: альбумины — 60-65 %, глобулины — 35-40 %, альфа-1 4 - 5 %, альфа-2 -7-8%, бета – 9-10%, гамма – 14-15 %.
Раствор B, т. к. он удовлетворяет требованиям изотонически и изоионичности. Раствор А гипертоничен.
Осмотическое давление возрастет, т.к. в норме концентрация натрия равна 140-160 ммоль/л.
Увеличение числа ретикулоцитов в периферической крови является признаком омоложения ее клеточного состава. Молодые эритроциты более устойчивы к гемолитическим воздействиям. Следовательно, в данном случае произойдет сдвиг кислотной устойчивости вправо, а осмотической – в сторону более гипотонических растворов.
В морской воде содержится большое количество солей, она гипертонична. Почки человека не в состоянии компенсировать резкое увеличение осмотического давления крови.
Необходимо повысить щелочные резервы (буферную емкость) крови общепринятыми в клинике методами.
В крови данного больного определяется повышенное содержание сахара (норма 0,7—1,2 г/л). Остальные показатели находятся в пределах нормы. Такой анализ крови может быть после приема в пищу большого количества сахара, или при недостаточности поджелудочной железы.
Дробное кровопускание активизировало эритропоэтин-синтезирующий аппарат почек и эритропоэз усилился, что привело к восстановлению числа эритроцитов в крови
Нет, так как цветной показатель свидетельствует лишь о степени насыщения каждого эритроцита гемоглобином
По отношению к массе тела у новорожденного количество крови составляет 15 %, значит в данном случае оно равно 540 мл. Объем всех эритроцитов равен 70 % от 540 мл, т. е. 378 мл. Число всех эритроцитов равно 17 х 1011. Отсюда объем одного эритроцита — 220 мк3.
Кровь принадлежит новорожденному ребенку.
В данном случае в 1 мм3 крови содержится 6 млн эритроцитов. Такое количество может быть у новорожденного.
Уменьшение количества и объема эритроцитов наблюдается в 4.6 месячном возрасте, что связано с недостатком железа.
Больше 2-х лет.
Кровь принадлжеит новорожденному ребенку.
В двухлетнем возрасте нормальное количество эритроцитов 4,5 х 1012/л, гематокрит 34-35 %. В данном случае наблюдается выраженный эритроцитоз и сгущение крови, что может быть связано с большой потерей жидкости организмом.
Показатели крови соответствуют возрастной норме.
Серповидные эритроциты застревают в капиллярах, образуя тромбы с последующим их гемолизом, в результате чего и возникает анемия.
Лецитиназа расщепляет молекулы липидов, из которых состоят мембраны эритроцитов. Гибель наступает из-за массового гемолиза эритроцитов (гемолитическая анемия).
Необходимо спросить пациента, не курит ли он. Повышенные количества карбоксигемоглобина могут быть обнаружены в крови у активных курильщиков.
Кровь по элементарному составу от любой одежды отличается большим содержанием гемоглобина, в состав которого входит железо. Если в пепле обнаруживается повышенное содержание железа, значит на одежде была кровь.
Количество эритроцитов ниже нормы.
Среднее содержание Нв в эритроците составляет СГЭ = 150 г/л/5,5 х 1012 = 27,3 х 1012 г = 27,3 пг. В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты).
Среднее содержание Нв в эритроците составляет СГЭ = 129 г/л/4,7 х 1012 = 27,3 х 1012г = 27,3 пг. В норме СГЭ равно 26-36 пг (нормохромные эритроциты)
Средний объем эритроцитов (СО) = 0,46/5 х 1012 = = 0,090 х 1012 л = 90 мкм3, так как 1 л = 106 мкм3
Средняя концентрация Нв в эритроците (СКГЭ) = = 150г/л/0,45 = 333г/л
Среднее содержание Нв в эритроците составляет (СГЭ) = 135 г/л/8 х 1012 = 16,9 х 1012г= 16,9 пг. Средняя концентрация НЬ в эритроците (СКГЭ) = 135 г/л/0,60 = 2 25 г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 75 мкм3. Наблюдается гипохромное состояние эритроцитов и их микроцитоз.
Среднее содержание Нв в эритроците составляет (СГЭ) = 160 г/л/5,0 х 10'2 = 32 х 1012г = 32 пг. Средняя концентрация Нв в эритроците (СКГЭ)= 160г/л/0,50 = 320г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,50/5 х 1012 = 100 мкм3. Отмечаются явления макроцитоза.
Среднее содержание НЬ в эритроците составляет (СГЭ) = 180 г/л/4,5 х Ю12 = 40 х 1012г = 40 пг. Средняя концентрация НЬ в эритроците (СКГЭ) = 180г/л/0,55 = 327г/л. Средний объем эритроцитов (СО) = 0,55/4,5 х1012 = 129 мкм3. Наблюдается гиперхромное состояние эритроцитов
Эритроциты - 5,5 х 1012, ретикулоциты 0, гемоглобин 180г/л, цветной показатель 1,09, гематокрит 45 %, СОЭ - 3 мм/ч, тромбоциты -250х109, лейкоциты -6,0х109.
Эритроциты -3,0х1012, ретикулоциты – 0, гемоглобин 76 г/л, ЦП-0,85, гематокрит -45%, СОЭ -3 мм/ч, тромбоциты 250х109, лейкоциты -11х109.
Эритроциты -2,6х1012, ретикулоциты – 0, гемоглобин 140 г/л, ЦП-1,78, гематокрит - 45%, СОЭ -3 мм/ч, тромбоциты 250х109.
Концентрация Нв в крови в данном случае будет составлять 165 г/л, а во всей крови его будет 247,5 г
Данные показатели снижаются.
Увеличение количества билирубина может происходить при массивном гемолизе эритоцитов, при заболевании паренхимы печени, а также при механической закупорке общего желчного протока.
Если принять, что в организме 7 % от веса тела приходится на кровь, то у человека весом 80 кг ее 5,6 л. В условии задачи сказано, что циркулирует 80 % всей крови, т. е. 4,48 л. В литре крови содержится 6х1012 эритроцитов, то в циркулирующей крови данного человека их 26,88х1012.
ЦП=140х3/550=0,76, что соответствует гипохромии.
Количество крови у данного человека 4,9 литра. Гемоглобина в ней 4,9 л х 150 г/л = 735 г. Учитывая, что 1 г Нв может связать 1,34 мл 02, общая кислородная емкость крови около 134 мл 02 х 735 г Нв = 948,9 мл 02, а кислородная емкость 100 мл крови составляет 19,37 мл О2.
ЦП=120х3/400=0,9, что соответствует норме.
Если принять, что в организме 7% веса тела приходятся на кровь, то у человека весом 80кг ее 5,6л; циркулирует 80% всей крови, т. е. 4,5 л. Поэтому 30x1012/4,5л=6,66х1012/л
У курильщиков в крови обнаруживаются значительные количества карбоксигемоглобина (спектральный анализ). Курить действительно вредно!
133 г/л/4х1012=33,2х1012г=33,2пг.
У кролика усилится эритропоэз.
Нет, не является, т.к. необходимы данные о количестве эритроцитов.
У ребенка 2 лет в норме в литре крови содержится 4,6 х 1012 эритроцитов, гематокритный показатель составляет 36-39 %. В данном случае отмечается эритроцитоз и, возможно, увеличение среднего объема эритроцитов (макроцитоз), которое можно рассчитать: СО = 0,6л / 6 х1012/л =100мкм3.
Кровь принадлежит новорожденному.
Норма или выше нормы.
Анемия, макроцитоз, которые характерны для В-12 недостаточности.
Кислородная емкость крови возросла на 21,44 мл О2, т.к. в литре крови содержится 160г гемоглобина, 160х1,34 = 21,44 мл 02.
Общее количество крови у испытуемого 5,6л (7% от массы тела). Общее количество кислорода, которое может быть связано его кровью 5,6л х 150г/л х 1,34 мл кислорода =1,125мл.
Если принять, что в организме 7% веса тела приходятся на кровь, то у человека весом 80 кг ее 5,6л, циркулирует 80% всей крови, т.е. 4,5 л. Если 4,5л х (6х1012/л), то в циркулирующей крови содержится 27х1012 эритроцитов
Результаты свидетельствуют о наличии абсолютных эозинофилии и лимфопении, сдвига формулы влево.
Лейкоцитарная формула: эозинофилов 1,7%, базофилов 0,3%, нейтрофилов 100%, лимфоцитов 25%, моноцитов 6%.
Эритропения, анемия с гиперхромными эритроцитами, лейкопения и СОЭ выше нормы, что свидетельствует о воспалительном процессе. Среденее содержание гемоглобина в эритроците составляет (СГЭ) = 71 г/л х 1,8 х 1012 = 39,4 х 10-12 г = 39,4 пг.
Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) отметить наличие эритропении с нормальным содержанием гемоглобина в эритроцитах.
Эритропения, анемия, гипохромия (гипохромные эритроциты): среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ) составляет: 63 г/л х 3,1 х 1012 = 20,3 х 10-12 г = 20,3 пг.
Если этот анализ принадлежит женщине, то можно кроме воспалительного процесса (увеличение СОЭ), отметить наличие эритропении с нормальным содержанием гемоголобина в эритроцитах: среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ) составляет: 120 г/л х 3,6 х 1012 = 33,3 х 10-12 г = 33,3 пг.
Если этот анализ принадлежит мужчине, то можно отметить наличие эритропении с гиперхромным состоянием эритроцитов: среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ) составляет: 130 г/л х 2,7 х 1012 = 48,1 х 10-12 г = 48,1 пг.
Содержательный модуль 8. система кровообращения
