Главная » Статьи » При повышенном пролактине мрт

При повышенном пролактине мрт


Сканирование МРТ гипофиза при повышенном пролактине

16-03-2014, 21:17 38 083 При повышенном пролактине МРТ гипофиза назначают для того, чтобы провести исследования на предмет наличия опухоли. Одной из основных причин повышения уровня гормона в крови является пролактинома (аденома гипофиза).Обнаружить аденому не так-то просто, ведь она может быть очень маленькая, микроскопическая (2-3 мм). Опухоль таких размеров можно визуализировать только на аппарате магнитно-резонансной томографии (МРТ).томография головного мозга Регуляция деятельности всей эндокринной системы человеческого организма зависит от ее маленьких «дирижеров» - гормонов, за выработку которых отвечает гипофиз головного мозга. Гормоны регулируют различные биологические процессы и физиологические функции организма.Пролактин (белковый гормон) как и другие гормоны, которые синтезируются в передней доле гипофиза, сразу выделяется в кровь. Обладая широким спектром действия, гормон стимулирует анаболические (созидательные) процессы, но если секреция пролактина повышена, то происходит сбой в работе организма.Существование многих заболеваний напрямую связано с выработкой гормонов гипофиза, их избытком или недостатком. Для проведения МРТ гипофиза, повышенный пролактин в виду полученных лабораторных исследований, является «первым звоночком» наличия патологических процессов в головном мозге.Повышенный уровень пролактина или гиперпролактинемия – это состояние организма, связанное с гормональной патологией. Как узнать, что в крови уровень пролактина повышен? С этой целью проводиться ряд исследований, позволяющих выяснить причины увеличения концентрации гормона:
  • Диагностирование при помощи лабораторных методов
Назначается анализ крови для определения уровня пролактина. Сдавать его следует несколько раз с перерывами, ввиду чувствительности гормона ко многим факторам. Элементарное волнение перед анализом может спровоцировать увеличение физиологической концентрации пролактина.Исключив наличие физиологической гиперпролактинемии (т.е. уровень пролактина был повышен во всех пробах – от 200 нг/мл или 4000 мЕд/л), напрашивается вывод о существовании опухоли, определить которую можно только на аппарате магнитно-резонансной томографии с усилением.
  • Диагностирование с использованием инструментальных методов
Данный вид исследования подразумевает использование рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. МРТ является наиболее безопасным методом диагностирования благодаря отсутствию лучевой нагрузки на организм.Исследование МРТ гипофиза при повышенном пролактине с использованием контрастного вещества увеличивает надежность и информативность полученных данных. Использование парамагнитного контраста, который вводиться пациенту внутривенно, ведет к усилению магнитных волн в процессе сканирования.Контрастирующее вещество накапливается в местах с повышенным кровоснабжением (в тканях, пораженных опухолевым процессом), создавая необходимый контраст, который позволяет визуализировать аденому микроскопических размеров.Послойные изображения, выполненные в разных ракурсах, поступают на компьютер, где проходят обработку и фиксируются в одну общую картинку. Рентгенолог, используя полученную информацию, детально изучает аномальные изменения в структуре гипофиза.

МРТ снимок мозга

Патологическими факторами, влияющими на рост уровня пролактина, являются:
  1. опухоль (аденома гипофиза)
  2. сдавливание гипофиза (синдром «пустого» турецкого седла)
  3. заболевания отдела промежуточного мозга (гипоталамуса), связанного с центральной нервной системой
  4. заболевание первичного гипотиреоза
  5. хронические заболевания (почечная и печеночная недостаточность, простатит)
В диагностировании гиперпролактинемии, МРТ гипофиза является наилучшим исследовательским методом, визуализирующим пролактеному (доброкачественную аденому), являющуюся одной из патологических причин повышенной концентрации пролактина в крови.Длительная секреция белкового гормона может быть следствием физиологических факторов:
  1. тяжелых физических упражнений
  2. гипогликемии
  3. беременности
  4. грудного вскармливания
  5. психологического стресса
  6. полового акта
  7. употребления белковой пищи
томография при повышенном пролактине Повышенная концентрация пролактина в крови (гиперпролактинемия) оказывает на организм определенное воздействие, связанное с развитием комплекса симптомов:
  1. влияет на репродуктивную функцию
  2. у женщин - снижается лактация, нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, развивается гирсутизм, ведущий к увеличению роста волос на лице и груди
  3. у мужчин – уменьшаются вторичные половые признаки (облысение) и, наоборот, происходит рост молочных желез и так же развивается бесплодие
  4. приводит к нарушениям сексуального характера (у мужчин повышенный пролактин уменьшает уровень тестостерона в крови, снижая либидо, женщины перестают испытывать оргазм, появляется фригидность, у мужчин нарушается потенция)
  5. происходят метаболические нарушения (снижается плотность костной ткани, развивается остеопороз, повышается содержание инсулина в крови, ведущего к ожирению)
  6. влияет на психическое состояние человека (состояние депрессии, нарушение сна, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области сердца, слабость)
Пройдя полное обследование гормонального статуса, необходимость сделать МРТ при повышенном пролактине гипофиза объясняется тем, что раннее диагностирование заболевания облегчает дальнейшее лечение. Компьютерная томография и МРТ поджелудочной железы

КТ и МРТ брюшной полости

Томография МРТ мягких тканей и органов шеи

КТ и МРТ мягких тканей

Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей

КТ и МРТ брюшной полости

МРТ диагностика при повышенном пролактине

Одной из наиболее распространенных причин повышения пролактина в крови является аденома гипофиза. Аденома, как правило, имеет микроскопические размеры (2-3 мм), поэтому наилучшим методом обследования в данном случае является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ гипофиза при повышенном пролактине обычно назначается с применением контраста. Контрастное вещество скапливается в местах повышенного кровоснабжения или в тканях, пораженных опухолями, и позволяет увеличить качество снимков и получить более полную информацию.

  • Аденома гипофиза (опухоль);
  • Синдром «пустого» турецкого седла (сдавливание гипофиза);
  • Различные хронические заболевания;
  • Заболевания отдела промежуточного мозга (связанного с центральной нервной системой);
  • Болезнь первичного гипотиреоза.

МРТ проводится после того, как пациент пройдет полное гормональное обследование. Своевременная МРТ диагностика намного облегчит лечение и позволит справиться с заболеванием, что называется, без последствий. А последствия у повышенного пролактина следующие:

  • Проблемы с репродуктивной функцией;
  • Ухудшение психического и физического состояния человека (депрессия, усталость, плохой сон);
  • Различные метаболические нарушения;
  • Уменьшение вторичных половых признаков у мужчин (облысение);
  • Снижение локтации у женщин, нарушение менструального цикла, бесплодие;
  • Нарушение сексуального характера у мужчин и женщин.

Пролактинома мрт

Пролактинома (второе название — аденома гипофиза) — доброкачественная опухоль гипофиза, которая поражает переднюю долю мозгового придатка. Аденома провоцирует избыток в крови гормона пролактина, вследствие чего уменьшается выработка эстрогена и тестостерона.

Оглавление:

Пролактинома — один из видов аденомы, который встречается чаще всего. Как свидетельствуют результаты посмертной аутопсии головного мозга, пролактинома есть у четверти населения. Правда, нередко она не беспокоит больного из-за того, что не проявляет агрессивность, либо ее размер мизерный.

Сама по себе пролактинома прямо не угрожает жизни — такие опухоли крайне редко перерастают в злокачественные. Но на общем здоровье больного она может сказаться, более того — пролактинома способна вызвать серьезные перебои в деятельности различных система организма.

Классификация пролактином

Есть два типа пролактином, исходя из размеров и локализации. Первый вид — интраселлярные микропролактиномы. Это опухоли, диаметр у которых — до сантиметра и которые в гипофизарной ямке не выходят за пределы костного кармана. Второй вид — экстраселлярные макропролактиномы (соответственно, разросшиеся за пределы костного кармана и имеющие диаметр больше 10 мм). Именно определение типов пролактином — основной критерий, на который врач ориентируется при выборе методики их лечения. Кстати, первый вид встречается чаще у женщин, а второй — у мужчин.

Причины возникновения пролактином

До конца причины появления пролактином медиками еще не изучены. Правда прослеживается, что развитию пролактином могут способствовать определенные генетические нарушения (например, множественная эндокринная неоплазия по первому типу), также наследственная тенденция, некоторые патологии печени, почек и яичников (скажем, почечная недостаточность или цирроз печени). Иногда диагноз пролактинома, причины ее возникновения, связывают с приемом тех или иных медикаментов (гормональных препаратов, антидепрессантов, гипотензивных лекарств). Факторами-провокаторами роста содержания пролактина могут выступить и какие-то естественные факторы — скажем, роды, половой акт, физические нагрузки, также кормление грудью.

Симптомы пролактиномы

Пролактинома может протекать в бессимптомной форме. Но если опухоль крупная, она начинает давить на зрительные нервы и близлежащие ткани головного мозга. Симптомы пролактиномы сигнализируют о себе сбоями в работе этих систем.

Макропролактиномы, в частности, могут спровоцировать сужение полей зрения, нечеткость изображения предметов, расположенных по бокам, двоение в глазах. Рост пролактиномы может даже вызвать слепоту. Сдавливая ткани головного мозга, пролактиномы нередко вызывают частые головные боли, пациент проявляет тревожность и раздражительность, у него нарушается эмоциональное равновесие, иногда доходит до депрессии. Поскольку пролактинома провоцирует вымывание минеральных веществ из костной ткани, то может развиться остеопороз (у больных обоих полов).

Поскольку избыток пролактина в крови наносит главный удар по репродуктивной системе, есть, кроме того, специфические женские и специфические мужские признаки.

Женские симптомы
У женщин наблюдается патологическая выработка молока без естественных на то причин. Еще один характерный «женский» симптом — нарушение цикла менструаций либо полное их прекращение. Беспокоить пациенток может и вагинальная сухость, из-за которой возникают боли при интимном контакте. Также аденома гипофиза может спровоцировать тучность, отечность, рост волос на лице и теле, угревую сыпь, снижение либидо. Еще одно вероятное серьезное последствие заболевания — бесплодие.
Мужские симптомы

У мужчин из-за падения уровня тестостерона волосяной покров на теле и лице, наоборот, исчезает. Также могут увеличиться молочные железы, иногда из сосков начинает выделяться молоко. Нередко у мужчин, страдающих пролактиномой, снижается половое влечение, появляются проблемы с эрекцией, ослабевает мышечный тонус, а яички начинают атрофироваться. Как и женщины, мужчины, заболевшие пролактиномой, рискуют стать бесплодными.

Диагностика пролактиномы

Не всегда избыток пролактина — сигнал о наличии опухоли гипофиза. Чрезмерную выработку вышеупомянутого гормона могут вызвать и гипотиреоз, беременность, почечная недостаточность, патологии печени, прием определенных лекарств. Поэтому нужна точная диагностика, чтобы исключить другие варианты и подтвердить либо опровергнуть наличие пролактиномы.

Уровень гормонов у больного с подозрением на пролактиному врачи определяют с помощью анализа крови. Если концентрация в крови пролактина выше 200нг/мл — то это клинический признак именно пролактиномы.

Для уточнения же диагноза применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти исследования покажут, где именно локализовалась опухоль и каковы ее размеры.

Лечение пролактиномы

Один из основных методов лечения аденомы гипофиза — медикаментозный. Применяются препараты, которые тормозят выработку пролактина. Нередко после их приема опухоль либо вовсе исчезает, либо значительно уменьшается в размерах. Нивелируются и признаки пролактиомы — в частности, у женщин достаточно быстро нормализуется менструальный цикл и восстанавливается способность к зачатию, у мужчин улучшается качество половой жизни, у пациентов обоих полов улучшается зрение и восстанавливается нормальная плотность костной ткани.

Если медикаменты не помогают, но при этом опухоль небольшая, медики рекомендуют оперативное вмешательство путем селективной транссфеноидальной аденомэктомии. Чаще всего такую операцию делают молодым женщинам, чтобы у них еще была возможность забеременеть. Операция малотравматичная — нет необходимости в трепанации черепа, поскольку делают ее через нос. В 85 % случаев после аденомэктомии наступает ремиссия небольших пролактином. Нередко хирургический метод дополняется медикаментозным.

В особо тяжелых случаях применяют лучевую терапию — тогда, когда ни мужчины, ни женщины не собираются больше иметь детей.

Профилактика пролактиномы

Поскольку точно причины возникновения пролактином врачи еще не выяснили, то сложно и рекомендовать какие-то специфические методы профилактики. Поэтому акцент ставится в первую очередь на своевременную диагностику, предупреждение рецидивов опухолей. Если замечен хоть один из вышеупомянутых признаков пролактиномы, обязательно нужно обратиться к медикам. А если подтвердился диагноз пролактинома, лечение следует проходить, став на диспансерный учет, необходимо будет дважды в год сдавать анализы на уровень содержания пролактина в крови.

Источник: http://www.mosmedportal.ru/disease/prolaktinoma/

МРТ гипофиза при повышенном пролактине

Краткое описание процедуры

Время проведения:минут

Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача

Необходимость подготовки к исследованию: нет

Наличие противопоказаний: да

Время подготовки заключения: до 1 часа

Дети: старше 7 лет

Пролактин

Пролактин — гормон вырабатываемый в передней доле гипофиза (часть головного мозга), который, ввиду весомого влияния на репродуктивную функцию, особо значим для женского организма. Этот белковый гормон контролирует образование другого женского гормона — прогестерона, влияет на качество лактации кормящих женщин, а также тесно связан с процессами обмена веществ и синтеза белков. Отмечается также влияние пролактина на поведенческие реакции.

Из-за широкого спектра действия пролактина, и при условии его мгновенного проникновения в кровь, любое отклонение уровня гормона от его нормы мгновенно вызывает сбои в работе организма.

Именно поэтому даже минимальное превышение уровня пролактина в женском организме, является весомым аргументом для прохождения разного вида диагностик и исследований.

Чем грозит повышение уровня пролактина?

Повышение уровня пролактина в организме (гиперпроклактинемия) характеризуется многими состояниями. Так, например, отмечается нарушение менструального цикла (от удлинения календарного периода менструации до полного её приостановления на несколько месяцев или даже несколько лет). При гиперпролактинемии часто обнаруживается бесплодие (первичное и вторичное), а также наблюдаются маточные кровотечения. Возможно развитие гирсутизма, ведущего к повышению роста волос на лице и теле ( грудь, спина). Отмечаются характерные изменения: в сексуальном плане у женщин развивается фригидность, а у мужчин снижается либидо и нарушается потенция. В бытовом плане наблюдаются изменения психического состояния: беспокойный сон и бессонница, депрессия и апатия, быстрая утомляемость и постоянная слабость. Не исключаются и нарушения метаболизма — повышенный уровень инсулина в крови, избыточный вес и ожирение, остеопороз.

Резко выросший уровень пролактина может указывать и на конкретные диагнозы:

опухоль (зачастую доброкачественная аденома гипофиза);

заболевания, связанные с центральной нервной системой;

Дополнительно стимулировать рост пролактина могут и:

чрезмерные физические нагрузки;

пережитый психологический стресс;

чрезмерное употребление белковой пищи;

беременность и период лактации.

Рекомендуемые обследования

Ввиду повышенной чувствительности гормона к разным состояниям и факторам, для точного установления причины роста пролактина рекомендуется пройти полномасштабное обследование.

Первый этап диагностики уровня пролактина — лабораторный метод анализа крови. Примечательно, что анализы следует сдавать несколько раз, с определенным перерывом: выкуренная за завтраком сигарета или поздний утренний подъем способны исказить результат до неправдоподобности.

Дополнительным исследованием, особенно у женщин с избыточным весом или стадией ожирения, может стать глюкозотолерантный тест, а также исследование щитовидной железы.

Комплекс исследований заканчивается прохождением процедуры МРТ гипофиза или головного мозга. Этот наиболее информативный и точный в своих показаниях способ диагностики назначается в случаях двукратного превышения уровня пролактина в крови.

Назначается ли МРТ гипофиза при нормальном уровне пролактина?

Нет, поскольку главным аргументов процессов в гипофиза является именно повышение уровня гормона пролактина.

МРТ гипофиза при повышенном пролактине

МРТ гипофиза при повышенном пролактине назначается лечащим врачом и им же контролируется. Главным аргументом направления на МРТ должны стать результаты (полученные с определенным перерывом) лабораторных обследований. Если верхний предел уровня гормона в женском организме 540 мЕд/л (27 нг/мл), то двукратное его превышение указывает на необходимость магнитно-резонансной томографии.

Для диагностики может быть назначен и МРТ головного мозга, но поскольку размеры гипофиза малы, а нужно оценить весь спектр изменений и захватить максимально точное изображение разных частей гипофиза, то следует выбирать именно МРТ гипофиза, выполняемое по специальному протоколу.

Благодаря отсутствию лучевой нагрузки, а также исключению побочных эффектов и рисков, этот метод диагностики является наиболее безопасным.

Следует отметить гипоаллергенное контрастное вещество, часто применяемое при МРТ гипофиза при повышенном пролактине. Использование контраста гарантирует более точное и информативное изображение полученных данных. Учитывая, что процедура МРТ назначается, в первую очередь, при подозрении на наличие микроаденомы, контрастное вещество позволит увидеть контуры образования, его структуру и соотношение с окружающими структурами более точно и детально.

При наблюдении доброкачественной опухоли, процедура МРТ гипофиза назначается еще раз, приблизительно через 6 месяцев после начала лечения.

Подготовка к процедуре

Процедура МРТ гипофиза по своему механизму идентична МРТ головного мозга. Никаких предварительных подготовительных мероприятий осуществлять не нужно. Только в случае применения анестезии или седативных препаратов рекомендуется предварительное обсуждение и сдача анализов. Выбор успокоительного средства должен быть максимально корректным, чтобы не спровоцировать дальнейших осложнений при выходе из наркоза или из-под действия седативного препарата. При наличии острой формы клаустрофобии рекомендуется обсудить эту проблему с врачем и прийти к оптимальному способу её нейтрализации.

Накануне прохождения МРТ (2-3 суток) не рекомендуется употреблять алкоголь. Рекомендации по внешнему виду также стандартны — никаких металлических элементов (пирсинг, украшения, детали одежды), а также отсутствие макияжа (металл может содержаться в составе пудры, туши или тонального средства).

Источник: http://mrt-catalog.ru/mrt/mrt_golovy/mrt_gipofiza/mrt-gipofiza-pri-povishennom-prolactine

Пролактинома. Симптомы, диагностика и лечение патологии.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Анатомия гипофиза

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Строение гипофиза

Гормоны передней доли гипофиза

  • пролактин – регулирует лактацию, менструальный цикл, обмен веществ, формирование материнского инстинкта.
  • тиреотропный гормон ТТГ – активирует работу щитовидной железы и синтез ее гормонов.
  • адренокортикотропный гормон АКТГ – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками.
  • соматотропный гормон СТГ – гормон роста, активирует синтез белка, распад жиров и распад глюкозы.
  • фолликулостимулирующий гормон ФСГ – обеспечивает рост слизистой оболочки матки (эндометрия), созревание фолликулов и влияет на образование стероидных гормонов.
  • лютеинизирующий гормон ЛГ – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, регулирует синтез стероидных гормонов.

2. Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей.

Гормоны задней доли гипофиза

  • вазопрессин – регулирует работу почек и количество воды в теле, оказывает влияние на кровеносные сосуды и головной мозг.
  • окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.

Что такое аденома гипофиза?

  • микроаденома – опухоль размером менее 1-го сантиметра;
  • макроаденома – более 1 см.
  1. По гормональной активности (способности выделять гормоны):
  • хромофобная аденома – состоит из гормонально неактивных клеток;
  • онкоцитома – злокачественная опухоль.
  • Гормонально-активные. Способны выделять гормоны:
  • пролактинома – выделяет пролактин;
  • кортикотропинома – синтезирует адренокортикотропин (АКТГ), вызывает признаки болезни Кушинга;
  • соматотропинома – продуцирует соматотропин (гормон роста), вызывает акромегалию;
  • тиреотропинома – вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм – чрезмерную работу щитовидной железы;
  • смешанные опухоли – синтезирующие более одного гормона.
  1. По направленности роста по отношению к турецкому седлу.
  • эндоселлярные – не выходят из полости турецкого седла;
  • инфраселлярные – рост опухоли вниз к клиновидной пазухе;
  • супраселлярные – рост опухоли вверх;
  • ретроселлярные – рост опухоли кзади;
  • латеральные – рост опухоли в стороны;
  • антеселлярные – рост опухоли кпереди.

Причины появления аденом гипофиза

  • Черепно-мозговые травмы. Ушибы и сотрясения мозга приводят к ухудшению кровообращения в гипофизе, что вызывает нарушение процессов деления и образования клеток.
  • Нейроинфекции: менингит, энцефалит, как осложнения гриппа, сифилиса, герпеса, бруцеллеза, туберкулеза. Воспалительный процесс может спровоцировать разрастание железистой ткани гипофиза.
  • Нарушения гормонального баланса, связанные со сбоем в работе эндокринных желез. Преимущественно возникают во время полового созревания, беременности, менопаузы. Эндокринные нарушения вызывают появление гормонально не активных опухолей.
  • Наследственная предрасположенность. У 5% больных с аденомой гипофиза есть родственники с подобным диагнозом. Преимущественно эти случаи связаны с множественной эндокринной неоплазией – заболеванием, сопровождающимся появлением опухолей в эндокринных железах.

В большинстве случаев, причины появления опухоли гипофиза остаются невыясненными.

Симптомы пролактиномы

Симптомы, связанные с гормональной активностью пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

  • Нарушения менструального цикла. Высокий пролактин в крови нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В связи с этим нарушается процесс овуляции. Возможные проявления:
  • удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
  • полное отсутствие менструаций – аменорея;
  • продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
  • скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
  • ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.
  • Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
  • Выделение жидкости из сосков — галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
  • Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
  • Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
  • Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
  • Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
  • Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.
  • Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:
  • депрессия;
  • снижение внимания и памяти;
  • повышенная нервная возбудимость;
  • повышенная утомляемость;
  • хроническая усталость;
  • бессонница, прерывистый сон.
  • Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.

Симптомы пролактиномы у мужчин

  • Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
  • Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
  • Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
  • Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
  • Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
  • Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:
  • моложавость;
  • редкие мягкие волосы на лице;
  • рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
  • яички уменьшены;
  • узкие плечи;
  • отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.

Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга

  • Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
  • Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
  • Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:
  • сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону наградусов;
  • снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
  • диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
  • дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
  • снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
  • косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.

Диагностика пролактиномы

  • Краниография. Рентгенография черепа в двух проекциях: прямой и боковой. Признаки пролактиномы – увеличение размеров и формы турецкого седла: многоконтурное дно, выпрямление спинки, изменение формы передних клиновидных отростков.
  • МРТ – магнитно-резонансная томография с введением в кровь контрастных веществ для лучшей визуализации опухоли. После контрастирования очертания опухоли становятся более заметными на фоне ткани гипофиза, насыщенной контрастным веществом. Позволяет определить размер пролактиномы и ее распространение в окружающие участки.
  • КТ – компьютерная томография применяется при пролактиномах больших размеров для оценки разрушения кости. При обследовании обнаруживаются признаки разрушения турецкого седла и твердой мозговой оболочки.
  • Консультация окулиста. При сдавливании зрительных нервов выявляется побеление диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, чаще на одном глазу, нарушения работы глазодвигательных нервов.
  • Консультация маммолога для исключения опухоли молочной железы. Включает в себя маммографию (рентген) и УЗИ молочных желез.
  • Определение гормонов гипофиза в сыворотке крови.
  • Анализ крови на пролактин. Как правило, уровень гормона зависит от размера пролактиномы. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л. При незначительном превышении нормы рекомендовано 2-3-х кратная сдача анализа с интервалом 7-10 дней.
  • Анализ крови на другие гормоны гипофиза (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) значительное превышение уровня одного или нескольких веществ может говорить об аденоме гипофиза секретирующей различные гормоны.

У женщин детородного возраста пролактинома вызывает характерные симптомы, что позволяет выявить опухоль на ранней стадии. У детей, женщин в период менопаузы и у мужчин признаки заболевания могут появиться поздно, когда опухоль начинает давить на окружающие участки мозга.

Лечение пролактиномы

  1. Медикаментозное лечение пролактиномы

Для лечения пролактномы используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина. Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза. Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема.

Продолжительность лечения от 6 мес.

Продолжительность лечения от 6 мес.

4-6 день лечения – 0,05 мг один раз в сутки.

С 7-го дня по 0,075 мг один раз в сутки. При необходимости дальнейшего увеличения дозы, количество препарата увеличивают ступенчато с интервалом в 4 недели, контролируя уровень пролактина.

Максимальная суточная доза 0,15 мг.

Срок лечения от 6 до 24 и более месяцев.

Основной препарат для лечения пролактином

После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг.

Максимальная доза 4,5 мг в неделю.

Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.
  1. Хирургическое лечение пролактиномы

Современная медицина старается отказаться от операции, как первичного метода лечения аденомы гипофиза. Однако у 8-15% больных не удается добиться уменьшения опухоли и устранения симптомов гиперпролактинемии с помощью медикаментов. Это можно объяснить отсутствием в пролактиноме дофаминовых рецепторов.

  • неэффективность медикаментозного лечения — не удается восстановить нормальный менструальный цикл, устранить выделение жидкости из сосков;
  • рост опухоли на фоне приема агонистов дофамина;
  • непереносимость препаратов для лечения пролактиномы;
  • рост пролактиномы при беременности;
  • тяжелые нарушения зрения при поражении зрительных нервов;
  • апоплексия пролактиномы – некроз (гибель клеток) опухоли в результате кровоизлияния.

Противопоказания:

  • тяжелое состояние больного;
  • очаги воспаления в области проведения операции – воспаление в носовых и лобных пазухах;
  • тяжелые формы сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

Методика проведения операции

Операция может проводиться при помощи эндоскопического или обычного хирургического инструмента. При использовании эндоскопа пролактинома разрушается методом криодеструкции (замораживанием), ультразвуком или химическими веществами.

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Источник: http://www.polismed.com/articles-prolaktinoma-01.html

Пролактинома

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Пролактинома

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

  • интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
  • экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

Симптомы пролактиномы у женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.),

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин —

При повышении концентрации пролактина донг/мл (гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже черезминут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани — денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика пролактиномы

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Пролактинома — лечение в Москве

Cправочник болезней

Эндокринные болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»
предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/prolaktinoma

МРТ при повышенном пролактине

Пролактин – один из наиболее важных гормонов в организме человека, особенно – женщины. Он вырабатывается гипофизом – небольшой железой, расположенной в нижней части головного мозга, в так называемом турецком седле. Избыточная или недостаточная выработка пролактина нередко свидетельствует о проблемах с гипофизом, подтвердить которые можно после магнитно-резонансной томографии. При каком пролактине назначают МРТ? Эта процедура нужна, если уровень пролактина в два раза выше нормы. Это может указывать на опухоль гипофиза. Однако все индивидуально. Следует руководствоваться рекомендациями лечащего врача.

МРТ гипофиза при повышенном пролактине

МРТ, или магнитно-резонансная томография, предполагает создание внешнего магнитного поля, на которое реагирует собственное поле человека (в первую очередь молекулы водорода), что позволяет получить четкие потканевые срезы любого органа, в том числе гипофиза. В случае повышенного пролактина МРТ назначается при подозрении на наличие разного вида опухолей, в первую очередь пролактиномы гипофиза.

Что такое пролактинома гипофиза)

Пролактинома гипофиза – это доброкачественная опухоль вида аденомных, которая провоцирует повышенную выработку пролактина, что проявляется рядом симптомов. В зависимости от размера опухоли и общей клинической картины, может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.

Гормоны, выделяемые гипофизом

Пролактин – не единственный гормон, вырабатываемый гипофизом. Среди наиболее важных гормонов, за которые отвечает этот орган, значатся те, которые влияют на:

  • работу надпочечников и щитовидной железы;
  • функционирование половых желез;
  • образование фолликулов;
  • формирование белка, способствующего росту организма человека.

Пролактин отвечает за образование прогестерона – важного женского гормона.

Повышенный пролактин

Повышение уровня пролактина может свидетельствовать о проблемах с гипофизом, в том числе о наличии:

  • доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • кист;
  • нарушений мозгового кровообращения;
  • иных мозговых патологий.

Чем опасен повышенный уровень пролактина?

Повышенный уровень пролактина чаще всего приводит к комплексным нарушениям и негативно влияет на разные системы организма. Он может стать причиной:

  • сбоя менструального цикла (от удлинения до полного прекращения менструаций), а также вторичного бесплодия;
  • проблем в половой сфере (снижения влечения как у мужчин, так и у женщин);
  • проблем с выработкой молока у женщин;
  • набора веса;
  • общего ухудшения состояния, выраженного в апатии, депрессии, плохом сне и сменах настроения.

Как проходит процедура?

Специалист может назначить МРТ головного мозга при повышенном пролактине, что видно по анализам крови, а также при подозрении на проблемы с гипофизом. Магнитно-резонансная томография такого типа делается в томографе под контролем врача и техника.

МРТ гипофиза при повышенном пролактине (а также других частей головного мозга) обычно длится от 30 до 60 минут и требует от пациента неподвижности. Возможно использование седативных средств (по согласованию с врачом). Также всегда необходимо проведение МРТ с контрастным веществом (при отсутствии аллергии на компоненты препарата), что позволяет лучше оценить состояние гипофиза.

Непосредственно перед процедурой необходимо:

  • снять с себя все металлические украшения, выложить металлические предметы из карманов, так как томограф представляет собой «большой магнит»;
  • женщинам – смыть с себя косметику, так как в ней тоже могут содержаться металлизированные частицы.

Аппарат открытого типа

Чаще всего МРТ при повышенном пролактине делается в аппаратах закрытого типа. Использование оборудования открытого типа показано:

  • пациентам с избыточной массой тела;
  • пациентам, страдающим клаустрофобией и приступами паники;
  • детям для снижения тревожности.

Показания и противопоказания

Основным показанием к процедуре является уровень пролактина, который выявляют с помощью анализа крови. Женщинам и мужчинам показано МРТ головного мозга при пролактине выше нормы в 2 раза.

МРТ будет необходимо также при наличии внешних симптомов повышенного гормона: гинекологических, эндокринологических, неврологических (в том числе головные боли и ухудшение зрения).

МРТ считается безвредным способом диагностики, однако имеет противопоказания, которые связаны со спецификой процедуры. Абсолютные противопоказания – это наличие:

  • металлических имплантатов и протезов (если материал амагнитный, то процедуру проходить можно);
  • кардиостимулятора, инсулиновой помпы, слухового аппарата;
  • первый триместр беременности.

К неабсолютным противопоказаниям относят наличие неметаллических имплантатов, в том числе неврологических.

Источник: http://dcenergo.ru/wiki/mrt-pri-povyshennom-prolaktine__190010.html

Пролактинома

Доброкачественная опухоль с локализацией в области передней части гипофиза, характеризующаяся повышенной способностью вырабатывать пролактин, обозначается термином пролактинома. Среди всех разновидностей опухолевых образований гипофиза данная разновидность встречается довольно часто. Пролактинома гораздо чаще образуется у женщин фертильного возраста, однако в некоторых случаях выявляется в организме мужчин. Женская пролактинома часто достигает в размерах всего несколько миллиметров, мужская же пролактинома может быть свыше 1 см диаметром.

Пролактин — активное вещество (гормон) гипофиза, стимулирующий продукцию грудного молока. В норме он вырабатывается не только у женщин, но и у представителей мужского пола, однако в малом количестве. Пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий регулируют половую и детородную функции. В организме у женщин данные гормоны гипофиза влияют на выработку эстрогенов. В мужском организме – обеспечивают оптимальную подвижность сперматозоидов и синтез тестостерона.

Гиперпролактинемия (избыточная продукция пролактина) приводит у женщин к бесплодию и ановуляции (чаще при микроаденоме). В организме мужчины пролактинома может вызывать развитие гинекомастии, нарушение эректильной функции либо нарушение сексуального влечения.

Причины возникновения пролактиномы у женщин (микроаденома) либо у мужчин не установлены.

Несмотря на это, у некоторых больных данным заболеванием выявлены генетические нарушения в виде неоплазии (эндокринного происхождения). Такие патологии могут сопровождаться гиперсекреторной активностью поджелудочной либо паращитовидной желез, возможно, гипофиза либо пептическими язвами. Не исключается также наследственный тип развития аденомы гипофиза (пролактиномы).

Классификация

  1. Микропролактинома (интраселлярная) — микроаденома (менее 1 см диаметром), которые не превышают размеры турецкого седла;
  2. Макропролактинома (экстраселлярная) — макроаденома (свыше 1 см диаметром), превышают размеры турецкого седла.

Соответственно размерам пролактиномы (макро— либо микроаденома) отличается клиническая симптоматика, лечение.

Симптоматика данной патологии

Симптомы данной патологии обуславливаются излишней выработкой пролактина, компрессионным действием (сдавлением прилежащих тканей) опухолевого образования.

Часто макропролактиномы вызывают симптомы нарушения зрительной функции глазных нервов. Это могут быть такие симптомы пролактиномы как: затрудненное дифференцирование боковых объектов, суженные поля зрения, двоение предметов в глазах. В случае компрессии опухолевым образованием перекреста зрительных нервов может возникать слепота.

Пролактинома больших размеров может вызывать симптомы, обусловленные сдавлением ткани головного мозга. Симптомы нарушения работы ЦНС могут быть представлены головными болями, тревогой, депрессией, раздражительностью.

Пролактинома крупных размеров также нарушает выработку других гормонов гипофиза, так как сдавливает ткань аденогипофиза.

Признаки пролактиномы у женщин

На начальных стадиях развития пролактиномы первые признаки у женщин – это нарушения менструального цикла в виде опсо-, олиго- либо аменореи. На фоне этой патологии выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов ведет к невозможности овуляции и зачатия.

Также характерные симптомы пролактиномы – это повышения уровня пролактина — галакторея (выработка молока) независимо от беременности (при ее отсутствии). Галакторея часто может вызывать возникновение мастопатии.

Гиперпролактинемия может также вызывать остеопороз вследствие вымывания из кости минеральных компонентов. Вследствие этого у женщин встречается повышенная хрупкость костей. Дефицит эстрогенов приводит к задержке воды в организме. Развитие пролактиномы может сопровождаться гиперандрогенным синдромом, как последствия этого возникают угревая сыпь, возможен гирсутизм. У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома.

Признаки данной патологии у мужчин

У мужчин пролактинома вызывает снижение выработки тестостерона, патологию сперматогенеза. Как следствие этой патологии проявляются бесплодие, снижение потенции, нарушения полового влечения. Часто наблюдается гинекомастия у представителей сильного пола, возможно, с галактореей. Ко всему прочему наблюдаются на фоне развития пролактиномы атрофические изменения яичек, остеопороз, снижение роста волос на коже лица, а также слабость в мышцах.

У мужчин в большинстве случаев встречаются пролактиномы макротипа.

Диагностика

Наиболее достоверным диагностическим методом исследования, позволяющим выявить и подтвердить диагноз пролактинома (макро- либо микроаденома), является МРТ с контрастированием, нацеленные на обследование гипофиза. Характерно, что МРТ позволяет выявить как макроаденому, так и микроаденому любой локализации.

В случае большой пролактиномы чаще назначают КТ области головного мозга, что объясняется хорошей визуализацией основания турецкого седла, в котором обычно располагается гипофиз.

Среди лабораторных исследований играют роль для постановки диагноза анализ уровня пролактина в крови. Диагноз пролактиномы подтверждается при уровне данного гормона выше 9,1 нмоль/л (либо выше 200 нг/мл). Нормальные значения пролактина у мужчин – до 15 нг/мл, у женщин – до 20 нг/мл.

При получении по результатам исследования уровня пролактина в пределах 40–100 нг/мл (либо 1,8–4,5 нмоль/л) необходимо исключить: беременность, травматическое повреждение грудной клетки, гипотиреоз, печеночную и почечную недостаточность, патологическую функциональность гипоталамо-гипофизарной системы, а также возможное применение медикаментов, вызывающих выработку пролактина.

Показателен также специальный тест с применением тиролиберина. В случае наличия жалоб на зрительную систему рекомендуется осмотр офтальмологом. Исключение остеопороза производится денситометрией.

Лечебная тактика

Лечение пролактиномы должно быть направлено на нормализацию уровня выработки гормона. Лечебная тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Лечение пролактиномы включает такие медикаменты как: бромкриптин, перитол, лизурид, леводопа, достинекс, ципрогептадин. Лечение данными препаратами дает положительный эффект довольно часто, микроаденома малых размеров на фоне лечения могут исчезнуть. Целесообразное лечение ведет к следующим эффектам: восстанавливается фертильность, менструации у женщин, выработка тестостерона, восстановление тестостерона у мужчин.

Лечение контролируется томографией опухолевого образования в динамике. При неэффективности лечения либо больших размерах опухоли показано оперативное лечение.

В некоторых случаях возможно лечение с применением лучевой терапии. Эффект от данного метода в лечение развивается по истечении нескольких лет. У молодых женщин, которые планируют беременность, такое лечение не используют. Пролактинома и беременность несовместимы, однако фертильность восстанавливается.

Пациента, с перенесенной пролактиномой, даже если проведенное лечение было эффективным, ставят на диспансерный учет. Ежегодно данная группа людей должна подлежать КТ, консультации офтальмолога, и 2 раза в год – определение уровня содержания пролактина. При выявлении рецидива показано вторичное лечение.

Источник: http://endokrinka.ru/gipofiz-gipotalamus/prolaktinoma.html

МРТ гипофиза и мозга что показывает, заключение, пролактин

Здоровье стало подводить: частые головные боли, ухудшение зрения, снизилась сексуальная функция или нарушен менструальный цикл? Для постановки правильного диагноза необходимо посетить специалиста, который, скорее всего, направит на МРТ головного мозга и гипофиза.

Кратко о процедуре

Магниторезонансная томография является диагностикой, благодаря которой можно наиболее точно определить нарушения структуры органов и тканей, любую патологию и причину ее возникновения.

Томография головного мозга, как и гипофиза, помогает обследовать область турецкого седла. В первом случае полученной во время процедуры информации бывает недостаточно, и при постановке диагноза специалист может ошибиться.

МРТ железы гипофиз — это современный неинвазивный способ определения правильности работы органа. В результате обследования получается трехмерное его изображение.

При осмотре гипофиза таким способом можно выявить следующие патологии:

  • аномалии развития;
  • воспалительные заболевания;
  • кисты;
  • опухоли;
  • нарушения работы сосудов.

Отличие МРТ головного мозга от томографии гипофиза заключается в следующем: разные объекты обследования, различные показания и технические параметры (проекция, толщина срезов, разрешение изображения). Остальное одинаково.

И еще о том, почему МРТ, а не рентген лучше выбрать. Во втором случае при прицельном снимке головы, используя увеличение, можно увидеть только свод черепа и клиновидную кость. Гипофиз находится вне зоны видимости.

Аппарат открытого типа

Людям, которые страдают клаустрофобией или имеют избыточный вес, а также детям, рекомендуется проводить обследование гипофиза с использованием МРТ на аппарате открытого типа.

Такое оборудование дает ощущение пространства, и приступ клаустрофобии случается довольно редко. Работают аппараты этого вида намного тише. Ребенок и родители могут видеть друг друга. К тому же благодаря широкому отверстию и крепкому столу получаются снимки высокого разрешения и у людей, имеющих массу тела более 150 килограмм.

Гормоны, выделяемые гипофизом

К передней доле органа относится:

  • Тиреотропный гормон. Он отвечает за работу щитовидной железы.
  • Адренокортикотропный гормон, он контролирует надпочечники.
  • Соматотропный гормон способствует образованию белка и отвечает за рост организма.
  • Лютеинизирующий — отвечает за работу половых желез.
  • Фолликулостимулирующий, он способствует созреванию фолликулов.

К средней доле гипофиза относятся:

  • Меланоцитстимулирующие гормоны. Их функции велики: регуляция артериального давления, пигментного обмена, процессов памяти, клеточного роста. Также они отвечают за работу желудка и кишечника, протекание иммунных реакций, деление клеток.

К задней доле относится:

  • Антидиуретический гормон, который отвечает за работу почек и артериальное давление.

Повышенный пролактин

Гормоном гипофиза является и пролактин. Он синтезируется в передней его доле и сразу попадает в кровь. Пролактин обладает широким спектром действия, стимулирует созидательные процессы. Существует много заболеваний, которые зависят от его количества в организме. При его большом количестве в организме человека происходит сбой.

МРТ гипофиза при повышенном пролактине назначается для установления наличия/отсутствия опухоли. Повышение этого гормона приводит к аденоме гипофиза. Обнаружить ее возможно только при магнитно-резонансной томографии.

Это самый безопасный способ. Обычно используется контрастное вещество. Благодаря ему увеличивается информативность, достоверность полученных данных. Контрастирующее средство оседает в местах с повышенным кровоснабжением. Послойные изображения выполняются с разных сторон, а затем объединяются в общую картину.

Обследование гипофиза на МРТ назначается и при бесплодии. Пациенткам с повышенным пролактином сканирование поможет исключить наличие опухоли гипофиза.

Магнитно-резонансное исследование позволяет без хирургического вмешательства наблюдать за микроаденомой гипофиза и протекающими в ней процессами.

Показания и противопоказания

Томография отростка гипофиза назначается при:

  • частых головных болях;
  • подозрении на синдром Кушинга;
  • повышенной активности гормонов некоторых групп;
  • нарушении в работе желез;
  • отклонении от норм веса;
  • явно выраженной карликовости или гигантизме;
  • патологии щитовидной железы.

Хотя данный вид сканирования и не опасен для здоровья человека, но противопоказания все-таки имеются.

К абсолютным можно отнести:

  • наличие металлических и ферромагнитных имплантатов;
  • присутствие инсулиновых помп и кардиостимуляторов.

К относительным:

  • наличие имплантатов без металлических частей и нервных стимуляторов;
  • сердечная недостаточность.

Людям, страдающим от ожирения или клаустрофобии, к данной процедуре стоит относиться с осторожностью.

Как проводится сканирование

Для того чтобы обследовать гипофиз на МРТ, специальной подготовки не требуется, если не используется контраст. Но есть ситуации, когда его обязательно применяют.

Если нужно сделать процедуру с контрастом, придется в течение пяти часов до сканирования не употреблять пищу. Теперь о самой процедуре:

  1. Доза контраста для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Вводится она пациенту с использованием катетера.
  2. Больной помещается в аппарат. Для того чтобы предотвратить случайное движение человека, его необходимо зафиксировать.
  3. Сканирование начинается. Длительность обследования без контраста — от 20 до 25 минут. С использованием контрастирующего вещества — от 40 до 45 минут. Все это время пациент должен лежать неподвижно.

Во время процедуры врач находится в соседнем помещении. Следит за состоянием гипофиза на экране монитора. После процедуры пациенту на руки будут выданы снимок и его расшифровка.

Заключение врача

В течение часа после проведения процедуры специалист делает заключение. Однако в сложных случаях потребуется немного больше времени.

В расшифровке подробно описаны: форма, плотность, структура, размер, локализация железы и также тканей, окружающих ее. На основании полученных результатов указываются признаки болезни или отсутствие таковых.

Точный диагноз может поставить только лечащий врач. Получив описание снимка, сразу же отправляйтесь к специалисту. Он назначит своевременное правильное лечение.

Может ли МРТ ошибаться? Скорее всего, нет. Ошибается только врач.

К основным преимуществам сканирования гипофиза на магнитно-резонансном томографе можно отнести:

  • возможность трехмерного обследования;
  • на изображении отсутствуют посторонние элементы;
  • точная диагностика;
  • никакой опасности для организма человека.

Нормальное состояние гипофиза

Для того чтобы правильно расшифровать снимки, следует знать, как выглядит гипофиз без патологий. Для расшифровки используется пять критериев.

  • Расположение и форма. Орган расположен в центре турецкого седла и имеет бобовидную форму. Верхний край выпрямлен или немного вогнут. Нижний край повторяет форму турецкого седла. Фронтальная область — прямоугольная, сагиттальная — эллипсоидная. На снимках форма — симметричная.
  • Размер. Поперечно составляет 14 миллиметров (совпадает с размером турецкого седла). В переднезадней доле — 11 миллиметров. Высота по средневенечной плоскости — 8 миллиметров. В период беременности норма составляет 12 миллиметров. Вес не должен превышать 1 г.
  • Контуры. Четкие, ровные.
  • Плотность. Неизменна, гомогенная.

Надо ли делать МРТ гипофиза? На данный вопрос ответ может дать только специалист.

Смотрите также